• Название:

    офтальмология


  • Размер: 0.03 Мб
  • Формат: RTF
  • Сообщить о нарушении / Abuse

    Осталось ждать: 20 сек.

Установите безопасный браузер



Предпросмотр документа

ОКТ (оптическая когерентная томография, optical coherence tomography, OCT) - это метод офтальмологического исследования, позволяющий получать прижизненные изображения оптически прозрачных тканей глаза с высоким пространственным разрешением. Физический принцип работы ОКТ аналогичен ультразвуковому принципу, с той лишь разницей, что в когерентной томографии для зондирования биоткани применяются не акустические (звуковые) волны, а оптическое излучение ближнего инфракрасного диапазона (843 нм).

Излучение зондирующего пучка концентрируется на ткани, а эхо-задержка зондирующего излучения измеряется интерферометрически и отражается от внутренней микроструктуры биоткани на разных глубинах. Совместно со сканированием в глубину производится сканирование поперек поверхности ткани специальным зондирующим пучком, что дает возможность получить поперечную развертку ОКТ-изображения. Полученные в результате исследования данные формируются в двухмерную карту обратного отражения или рассеяния от оптических микроскопических неоднородностей биоткани (клеточных структур ткани). Другими словами, оптические томограммы, по своей сути, содержат данные о морфологическом строении оптически прозрачных тканей.

Метод OCT биотканей предполагает использование высокочувствительных волоконных интерферометров, которые дают возможность распознать полезный сигнал, отражаемый оптической неоднородностью в глубине объекта и ослабляемый за счет сильного рассеивания в миллионы раз. Оптическую когерентную томографию отличает быстрота получения информации, неинвазивность, высокое пространственное разрешение.

Оптические когерентные томографы условно разделяют на два вида:

- оптические когерентные томографы, предназначенные для сканирования заднего отрезка глаза,

- оптические когерентные томографы - для переднего отрезка глаза.

В последних моделях томографов возможности сканирования переднего и заднего отрезка глаз часто объединяют в одном приборе.

Исследование заднего отрезка дает возможность определить состояние зрительного нерва - глубину, относительную и абсолютную ширину углубления (экскавации) диска зрительного нерва, сетчатки и прилежащего стекловидного тела. Методика позволяет многократно повторять исследования и сохранять полученные результаты, тем самым давая возможность проследить динамику патологического процесса.

Исследование переднего отрезка глаза стало возможным сравнительно недавно. Свое распространение метод получил в процессе оценки состояния иридоцилиарной зоны в послеоперационном и дооперационном периодах. Стандартные методики, такие как биомикроскопия или прямое офтальмоскопирование применяться на данном участке не могут. Процедура может быть затруднительной у пациентов с глубокой посадкой глаз. ОКТ может с максимальной точностью измерить толщину роговицы (пахиметрия) на всем ее протяжении, глубину передней камеры глаза на любом интересующем отрезке, измерить внутренний диаметр передней камеры, а также с высокой точностью определить профиль угла передней камеры и измерить его ширину. Также ОСT переднего отрезка чрезвычайно полезна для анатомической оценки результатов операций по поводу глаукомы.

Тонометр

Основной принцип тонометрии заключается в том, что под действием внешних сил (т.е. под действием тонометра) оболочки глазного яблока деформируются. Деформации роговой оболочки по форме могут быть в виде вдавления (импрессии) и сплющивания (аппланации). По принципу воздействия на наружную оболочку глаза и тонометры делятся на два основных вида. Первый вид тонометров - импрессионные тонометры, построенные на принципе вдавления роговицы/склеры (лат. impressio - надавливание, вдавливание) с помощью специального стержня (плунжера). Второй вид тонометров - аппланационные, когда производится сплющивание роговой оболочки какой-нибудь плоской поверхностью – аппланация (англ. applanation – уплощение, выравнивание, сглаживание). С первых лет своего существования (вторая половина 19 века) и до наших дней вся инструментальная тонометрия развивается по этим двум основным направлениям: вдавления и сплющивания, в связи с чем, и все методы измерения ВГД делятся на импрессионные и аппланационные.

Первый тонометр был создан Грефе в 1862 г. и был он импрессионным. Вслед за ним появилось много других импрессионных приборов, как правило, грубых, очень неточных и сложных. В 1905 году появился импрессионный тонометр Шиотца, который был значительно более точным инструментом, по сравнению с другими импрессионными тонометрами, сравнительно простой конструкции и пользования. В связи с этим он быстро получил широкое распространение. Тонометр Маклакова, предложенный им в 1884 г., положил начало всей аппланационной тонометрии.

В последние годы разрабатываются тонометры электрические, электромеханические, фотоэлектрические, бесконтактные (пневмотонометры) и т.д. Принцип действия пневмотонометров заключается в определении силы электрического тока или напора воздуха, достаточных, чтобы вызвать зону сплющивания (аппланации) заданной величины между глазным яблоком и контактной частью инструмента. Существуют также приборы для осуществления тонометрии на склере (склеротонометры).

Для развития современной тонометрии характерен переход к динамическим исследованиям ВГД с возможной графической записью его величины и стремление к большей точности измерения. Среди осложнений инструментальной тонометрии, которые встречаются очень редко, возможны эрозии роговицы, ее инфицирование. Мерой профилактики является тщательная стерилизация контактной поверхности тонометра перед исследованием и правильная техника исследования.

Топография роговицы

Главный источник визуальных помех при кератоконусе - неровная форма поверхности роговицы. Для того, чтобы эффективно отслеживать развитие болезни и подбирать контактные линзы, соответствующие текущему состоянию роговицы, полезно иметь точные сведения о форме её поверхности.

Существует несколько способов измерения формы роговицы. Самый распространённый клинический метод - кератометрия. Кератометрия ограничивается данными, получаемыми от двух точек, отстоящих друг от друга приблизительно на 3 миллиметра. Остальная часть роговицы остаётся без внимания. В случаях обследования кератоконической роговицы наиболее важная её область может оказаться за пределами зоны исследования кератометра.

Другие инструменты, использующие проекцию вложенных "световых колец" (напоминающих мишень в тире) на поверхность глаза, годами использовались для качественной оценки больших по площади областей роговицы. В результате внедрения компьютеров в топографический анализ эта система позволила получать более точные цифровые данные и осуществлять более достоверную визуализацию формы роговицы.

Топограф роговицы представляет собой компьютер, соединённый с прибором, главная часть которого - чашеобразное углубление. На поверхность углубления нанесены концентрические круги, подсвечиваемые изнутри. Пациент сидит напротив устройства, его лоб опирается на специальную стойку. Технику остаётся правильно расположить пациента по отношению к топографу и сделать снимок. Процедура осуществляется очень быстро и безболезненно. Затем компьютер использует полученное изображение для получения распечатки формы роговицы, где для отображения высоты используются цвета, так же как и на топографических картах земной поверхности.

Внизу приведены несколько таких карт, снятых у различных пациентов. Красными и оранжевыми оттенками обозначены зоны с большими показателями кривизны, именно там и расположен конус. Доктор может использовать эти карты для того, чтобы следить за развитием формы, размера, остроты конуса. Цифровые данные, рассчитанные компьютером, могут помочь при подборе контактных линз.