• Название:

    Кренц Свобода через привязанность (бондинг)

  • Размер: 0.1 Мб
  • Формат: RTF
  • или

1

И.КРЕНЦ СВОБОДА ЧЕРЕЗ ПРИВЯЗАННОСТЬ

(FREEDOM THROUGH BONDING. ON THE NATURE OF РSYCHODYNAMIC BODYTHERAPY)

Оглавление

Часть 1.

1. О психодинамической телесной психотерапии - ПТТ

2. Присоединение и образование привязанностей (бондинг)

3. Присоединение, резонанс, [эмоционально-]чувственный контакт (feeling contact)

4. Развитие ребенка - это развитие привязанностей (бондинг)

5. Объединительная привязанность (Пренатальная привязанность)

6. Присоединяющееся поведение и рождение

7. Симбиотическая привязанность

8. Автономная привязанность

Часть 2.

О природе ПТТ

9. Значение взаимоотношений клиент-терапевт

10. Метод телесного контакта

10.1. Практика методики телесного контакта

10.2. Функции работы с телесным контактом

10.3. Аспекты пренатальной работы

11. Инициация внутренней свободы

12. Литература

13. Об авторе

= = = = = = = = = = = = = = = = = = = ФРАГМЕНТ = = = = = = = = = = = = = = = = = = = =

10. Метод телесного контакта

-------------------------------------------

10.1. Практика методики телесного контакта

-------------------------------------------

Работа с телесным контактом является важной частью психодинамической телесной психотерапии (ПТТ). В течение более чем 10 лет она развилась в метод, который может применяться на разных уровнях терапии и успешен в первую очередь при лечении расстройств, связанных с ранним биографическим периодом.

В то время как телесная работа в общем (по крайней мере когда она включает прикосновение со стороны терапевта) включает контакт с помощью рук, ПТТ-терапевт, работающий с телесным контактом, вовлекается в контакт всем телом или частями тела: например, животом, спиной, грудной клеткой.

ПТТ – не единственный телесно-психотерапевтический метод, который выходит за рамки контакта руками. Однако в ПТТ функция и значение телесного контакта кристаллизовались, будучи расширенными до пренатального уровня и сделав его методологически более эффективным.

Таким образом в контактной работе с телом контакт устанавливается с помощью различных частей тела: например, клиент и терапевт могут установить контакт живот к животу. Для этого клиент ложится на спину, в то время как терапевт - крест-накрест таким образом, что их животы соприкасаются. При этом терапевт удерживает вес своего тела таким образом, чтобы оставить промежуток и ощущать, какая интенсивность контакта адекватна для ситуации. Терапевт фокусирует все внимание на вегетативно-энергетических процессах, происходящих как в теле клиента, так и в его собственном. Очевидно, что основным терапевтическим агентом здесь является вегетативная идентификация. В подобной ситуации очень помогает синхронизация дыхания. Терапевт подстраивает свои дыхательные движения под дыхание клиента.

-------------------

(8) Г.Доунинг в связи с понятием вызванного контр-переноса также рекомендовал терапевту направлять внимание на тело – свое и пациента – так как это поддерживает использование тела как инструмента восприятия контр-переноса. В этом плане также полезна подстройка к дыханию (Downing, 1996, рр.322-323).

Этот процесс с одной стороны стимулирует глубину и объем дыхания, с другой стороны терапевт может [с помощью обратной связи управляя дыханием клиента] таким образом углублять дыхание клиента в тех участках тела, где оно ограничено.

Близость контакта естественно поддерживает активацию вегетативной идентификации у терапевта: он воспринимает в собственном теле ощущения, импульсы движения, эмоции, фантазии и мысли, которые дают ему важные диагностические ключи к организмическому процессу клиента. Он может решить последовать некоторым из этих импульсов, например увеличивая давление животом или перемещая кисть руки, или расширяя движения живота/ таза, или высвобождая голосовую [эмоциональную] экспрессию или просто вступая по этому поводу в речевой контакт с клиентом.

10.2. Функции работы с телесным контактом

-----------------------------------------

1. Диагностическая функция

--------------------------

Через процесс вегетативной идентификации [или особенно через этот процесс] терапевт приходит в соприкосновение с клиентом на глубинных уровнях существования и соответственно перестраивает цели лечения. В этом аспекте целью прикосновения является эктодермальное восприятие.

2. Функция регрессии и усиления эмоциональной экспрессии

--------------------------------------------------------

С помощью использования телесного контакта могут быть достигнуты состояния [возрастной] регрессии, которые ведут к кратковременному оживлению ключевого опыта, пережитого в раннем детстве. Можно говорить о мезодермальном прикосновении в том плане, что здесь оно представляется как мышечно-энергетическое и выполняет активизирующую функцию. Целью здесь является оживление неосознаваемых воспоминаний, образов и фантазий, их подъем до уровня осознавания; работа с телесным сопротивлением, а также облегчение высвобождения чувств и движений таким образом, чтобы организм смог открыться новому опыту (см. также удовлетворение потребностей).

3. Функция удовлетворения потребностей

--------------------------------------

Телесный контакт, предоставляемый терапевтом клиенту, здесь служит удовлетворению первичных [базовых, инфантильных] потребностей клиента через тактильный канал. [Это в первую очередь потребность грудного ребенка в телесном контакте с матерью]. Обычно это происходит в рамках опыта регрессии и выполняет вышеназванную функцию обеспечения организма корригирующим опытом на телесном, эмоциональном и когнитивном уровне в то время, как он находится в состоянии максимальной открытости. Здесь прикосновение имеет характеристику эндодермального. Таким путем происходит стимуляция организма, способствующая изменению его сенсорных энграмм [долговременной памяти] (Juhan, 1997) и тем самым выработке новых схем эмоционального реагирования и поведения. В этом удовлетворении [базовых] потребностей терапевт на время принимает роль архетипически хорошего объекта (обычно хорошей матери или отца) - это процесс, именуемый повторное родительство (reparenting). Естественно, удовлетворение потребностей имеет место в различных формах на разных уровнях [телесно-эмоциональных] привязанностей: например, держась за руки, или в шуточной борьбе руками, с помощью принятия, отталкивания, отпускания другого и т.д.

К сожалению, в психотерапии удовлетворение потребностей непопулярно. Оно обычно ассоциируется с безграничным отдаванием со стороны терапевта, пытающегося, как выразился Доунинг, наполнить бездонную бочку потребностей (Downing, 1996). Затем терапевт уже постоянно берет на себя роль матери или отца и не может сохранять собственные границы. С другой стороны, сам Доунинг, который в своем терапевтическом методе весьма широко использует телесный контакт, соглашается с тем, что в терапии исключительно продуктивно, если временами мы предлагаем поддерживающее прикосновение в момент пребывания в глубокой регрессии. При работе с ранними расстройствами возможность терапевтического удовлетворения

потребностей представляется особенно важной. Естественно, что терапевт следит за собственными границами; естественно, что терапевт остается терапевтом, даже если временами он символически принимает роль матери или отца. Терапевтически применяемое удовлетворение потребностей не становится целью терапии, оставаясь только одним из ее методов.

4. Функция позитивизации

------------------------

Эта функция связана с контактной телесно-терапевтической работой преимущественно на уровне объединительной и симбиотической привязанностей

[ребенка и матери]. Она направлена не на усиление сознательных функций познания, эмоции и действия, а вместо этого - на неосознаваемые клеточно-энергетические процессы организма. Терапевтическим агентом здесь предстает способность организма терапевта устанавливать контакт на этих биологических уровнях. Это требует высокого уровня эмоциональной зрелости и телесно-энергетической открытости. Если бы требовалось описать этот процесс психологически, можно было бы сказать, что терапевт был способен установить глубинный [core-to-core] контакт с клиентом; резонировать на уровне более глубоком, чем сопротивление и тревога. Так два индивида встречаются как бы в неповторимом танце. Вследствие того, что как правило

терапевт способен к большей телесно-эмоциональной открытости, тело клиента встречается с прикосновением и энергетическим полем того, кто сопровождает его до организмических глубин, не испытывая страха перед ними. Иначе говоря, терапевт как бы идет впереди клиента. Образно выражаясь, они вместе отправляются в путешествие, сулящее им приключения, на поиски святого Грааля. Одна очевидная цель этого путешествия - возвращение к своему истинному Я; другая цель - непосредственный контакт с этим глубинным Я (self). Это служит целям усиления своего Я, своей психосоматической идентичности.

Практическая значимость этого в терапевтическом процессе иллюстрируется выдержками из письма клиента к ПТТ-терапевту: Вы как бы остановили меня, привели к точке, где прошлое, настоящее и будущее для меня соединились воедино и как бы слились в текущем моменте, в [здесь и] сейчас, а то, что из этого получилось - МОЕ НАСТОЯЩЕЕ . Я добрался до себя самого!

На телесном уровне те неэффективные нейрональные паттерны, которые были усвоены и записаны телом (энграммы) корректируются благодаря интенсивному телесному контакту. Суть сессии работы с телом составляет тщательно контролируемая тактильная атмосфера - высокоразвитая и генерализованная энграмма - которую клиент не может создавать самостоятельно и тем самым не может интегрировать ее в свои эмоциональные состояния или поведение [...] работа с телом может функционировать как сенсорный вход - как бы травма наоборот [...] Опыт приятных периферических ощущений, изменяющих внутренние ощущения; этих внутренних ощущений, [в свою очередь] перестраивающих отношения; перестраиваемых отношений, влияющих на мышечный тонус и функционирование и этим, замыкая цепочку,

вызывающих приятные ощущения - этот опыт поворачивает вспять колесо порочного круга, вырабатывая новую организующую энграмму [...] Через прикосновение физическое тело и активность ума возвращаются друг к другу (Junan, 1997). Хотя вышесказанное может быть справедливо в той же степени и в отношении других видов работы с телом, особое значение это имеет для позитивизирующей контактно-телесной работы, так как в последнем случае оказывает прямое влияние на вегетативный уровень.

В этом смысле функция подобной работы представляется как позитивизация. Этот термин происходит от Бенедетти, который использовал его в отношении своей работы с психотическими пациентами. Хотя наши методы и клиенты иные, нежели у Бенедетти, тем не менее этот термин хорошо описывает и наш подход. Позитивизация означает влияние на опыт клиента пребывания [с ним] терапевта в симбиотическом контакте. С помощью пребывания (терапевта) [...] его способ быть вместе [который] отличается от прежних взаимоотношений инициируется процесс трансформации ( Бенедетти, 1994). Терапевтический симбиоз имеет очевидной целью позитивизацию чувств терапевтом, не только занимающимся интерпретацией, но и творчески переживающим опыт [...] Через симбиоз с терапевтом пациент становится психотерапевтом собственного Я, он входит в резонанс с терапевтической сущностью партнера и транзитивно переживает свою собственную потенциальность через бессознательное терапевта (Бенедетти, 1994). Вслед за Балинтом Бенедетти рисует образ психотерапевта, разрешающего себе быть использованным как воздух и вода (Бенедетти, 1994) и который из ненарушимой веры в здоровую глубинную сущность пациента [...] бессознательно (ощущает) внутри себя силу, способную детоксицировать негативное [психотическое] содержание [пациента] в своей собственной психологической циркуляции (Бенедетти, 1992). Хотя этот драматический процесс не всегда применим к нашим, непсихотическим пациентам, тем не менее приведенное утверждение выражает существенный аспект также и нашей работы: организмическую связь между двумя телами, находящимися в симбиотическом и энергетическом контакте. Должно быть ясно, насколько эта ситуация напоминает внутриутробную. Здесь также установление контакта протекает в первую очередь на телесно-энергетическом уровне, где энергетическое поле материнского организма представляет поддерживающее окружение, в котором ребенок может развиваться беспроблемно.

Тем самым мы представляем терапевтический метод, направленный на [использование] ресурсов клиента. По существу это салютогенный подход, в конечном счете связанный с теми факторами в организме человека, которые сохраняют и восстанавливают здоровье. Другие авторы также апеллируют к этой процедуре. Так, в self-психологии Kohut подчеркивается, что терапевтический процесс должен быть таким образом направлен на ресурсы клиента, что создается идеальный климат, в котором пациент может пробудить к новой жизни замороженные процессы раннего развития (Kohut, согласно Downing, 1996, p .290) Smith говорит о работе с исходным положительным переносом как важной части терапии. Таким образом в терапии могут быть использованы желания соединиться с другим [как бы на эмбриональном уровне] фетально путем первичной идентификации. Становится очевидно, что инвазивная терапия (такая, как психоанализ по Кляйн и биоэнергетический анализ Лоуэна)не могут [даже] надеяться пробиться за пределы уровня негативных переносов к регрессированному эмбриональному self (Smith , 1994, р.151).

= = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = Мой текст = = = = = = = = = = = = = = = = = = =

Оглавление – рабочий вариант

1. Телесная психология

Механизмы психосоматических расстройств

- Психоаналитическая трактовка психосоматических симптомов: символизм и вторичная выгода

- Когнитивный подход к специфичности психосоматических расстройств – схема тела по П.Шильдеру

- Теория психосоматической специфичности Ф.М.Александера

- Теория личностных профилей Ф.Данбар

- Реакция борьбы или бегства, гиперсимпатикотония и мышечная броня (Райх)

- Теория стресса и реакция релаксации

- Алекситимия (П.Сифнеос)

- Ресоматизация (Шур)

- Cоматизация

- Условно-рефлекторные механизмы

- REWARD DEICIENCY

Симптоматика психосоматических расстройств

2. Телесная психотерапия

Основные предствления физиологического подхода

Методы релаксации

Анализ характера и вегетотерапия по В.Райху

Биоэнергетический анализ А.Лоуэна

Метод Фельденкрайза (АТМ)

Метод Александера

Чувственное осознавание

Метод фокусировки по Е.Гендлину

Метод фокусировки на эмоциях, или "биологической обратной связи без приборов" (И.Шалиф)

Метод психокоррекция и психологической саморегуляции Ретри

= = = = = = = = = = = = = = = = = = = = ФРАГМЕНТ = = = = = = = = = = = = = = = = = = =

Наиболее ранними техниками телесно-ориентированной психотерапии исторически явились методы мышечной релаксации, разрабатывавшиеся начиная с 30-40-х гг. ХХ в. параллельно в работах американского психолога Е. Джейкобсона и немецкого врача-невропатолога И.Шульца. В тоже время справедливости ради необходимо отметить, что создание этих методик протекало не на пустом месте, а на прочном фундаменте, созданном их предшественниками – техниками психорегуляции, выработанными многовековыми усилиями восточных духовно-религиозных практик. Именно в 20-30-е гг. в западном сообществе проснулся интерес к медитативным школам и философским учениям индуизма, буддизма, даосизма и их практическим приложениям – системам телесного оздоровления, таким как йога и ци-гун. При их проникновении в европейскую культуру эти эзотерические методы соответственно подвергались переработке, в первую очередь с точки зрения прагматического подхода, или как было принято говорить раньше, отделения материалистического ядра от идеалистической шелухи.

Пожалуй, в меньшей степени была связана с этим культурным наследием работа Джейкобсона. Как психолог, он занимался изучением объективных проявлений эмоций. Одним из способов оценки эмоционального состояния человека служила регистрация мышечного напряжения. При этом он обнаружил, что разнообразные психосоматические заболевания и неврозы сопровождаются повышением тонуса мышц. При расстройствах психосоматического круга это может служить одним из механизмов развития нарушений. У людей, страдающих соматическими заболеваниями – усугубляет тяжесть болезни. У здоровых же изменения мышечного тонуса отражают эмоциональное состояние. Джейкобсон обнаружил также и специфичность изменения мышечного тонуса при различных психоэмоциональных нарушениях. При депрессии он описывал повышение тонуса дыхательной мускулатуры; при тревоге и страхе – мышц, связанных с речью (артикуляцией и фонацией), а также затылочных мышц.

При этом мышечное напряжение тем выше, чем выше испытываемая человеком нервно-психическая напряженность. И наоборот, расслабление мышц оказывает на человека успокаивающий эффект. Отсюда Джейкобсоном был сделан вывод о том, что обучение человека навыкам мышечного расслабления полезно как для снятия психической напряженности, так и устранения симптомов ряда заболеваний. С этой целью он разработал метод, названный им прогрессивной (последовательной, поэтапной) мышечной релаксацией.

Джейкобсон исходил из положения, что максимально глубокое расслабление мышцы наступает после произведенного мышечного усилия. Соответственно для обучения навыку мышечного расслабления им было предложено упражнение, включающее предварительное напряжение мышцы с последующим расслаблением, как бы стряхиванием напряжения. При этом особое внимание обращалось на обучение пациента умению замечать присутствие в своем теле участков мышечного напряжения. На основе этих двух базовых навыков им строилось последующее обучение навыкам релаксации, которую он называл дифференцированной – т.е. разных групп мышц, при различном положении тела, а в дальнейшем – и в разнообразных ситуациях повседневной жизни. Тем самым подход, который разрабатывал Джейкобсон – это индивидуальная, трудоемкая и длительная работа с пациентом, с индивидуализированным подбором релаксационных упражнений.

Несколько из иных предпосылок исходил И.Шульц, разработавший метод аутогенной тренировки (АТ). Известно, что он интересовался йогическими системами телесной и психической саморегуляции (хатха и раджа-йога). Занимаясь гипнотерапией, Шульц изучал ощущения людей, возникающие в состоянии гипнотического транса. При этом он обнаружил общность ощущений, возникающих у людей при погружении в гипнотическое состояние, с теми ощущениями, которые появляются при самостоятельном выполнении ряда упражнений йоги. Это в первую очередь ощущение тяжести, связанное с расслаблением мышц, а также чувство тепла, сопровождающее расширение кровеносных сосудов. Основываясь на этих двух источниках – гипноз и йога – Шульц и разработал собственный метод саморегуляции. Элементы хатха-йоги (шавасана) послужили при этом прототипом I ступени аутотренинга, раджа-йоги – соответственно II его ступени. Кроме того, им было замечено, что эффект гипноза оказывался выше, когда пациенты не просто выслушивали произносимые гипнотизером внушения, а еще и повторяли их про себя (т.е. к гетеровнушению добавлялось самовнушение). Отсюда Шульц предложил одновременно с расслаблением использовать мысленно произносимые пациентом словесные формулы самовнушения. Тем самым аутогенная тренировка, помимо мышечной релаксации, включает в себя еще и элементы самогипноза. Универсальный для всех пациентов набор упражнений АТ, быстрота их освоения, а также возможность групповых занятий с пациентами (в формате гетеротренинга, с элементами суггестии) создали условия для широкой популярности аутогенной тренировки в советской психотерапии 70-80-х гг., в которой этот метод, пожалуй, являлся наиболее массовым.

Что касается психофизиологических представлений о механизмах мышечной релаксации и ее влиянии на функциональное состояние, то необходимо упомянуть следующее. Как известно, мышечный тонус – не пассивное состояние, а активный процесс, представляемый как готовность к движению (Бернштейн Н.А., 1990) и физиологически представляющий собой рефлекс на растяжение мышцы (Черняев С.Г., 1988), который даже в условиях покоя постоянно активируется за счет действия силы тяжести. И чувство тяжести, сопровождающее снижение мышечного тонуса, физиологически связано с изменением состояния мышечных и сухожильных рецепторов, посылающих в мозг непрерывный поток сигналов о состоянии мышечного аппарата. При расслаблении происходит как уменьшение специфической сенсорной импульсации, идущей от мышц в кору полушарий головного мозга, так и неспецифической – от мышц к активирующей системе мозга (ретикулярной формации), поддерживающей кору мозга в бодрствующем состоянии. Тем самым снижение мышечного тонуса уменьшает приток информации от мышц к мозгу. Подобная частичная сенсорная депривация снижает уровень бодрствования, наряду с повышением готовности различных областей мозга к синхронизации (Козлов В.В., Бубеев Ю.А., 1997). Это, в свою очередь, создает предпосылки для развития измененного состояния сознания – кинестетического транса. Очевидно, что при этом в начальных стадиях релаксации в первую очередь снижается уровень активности т.н. первичных двигательных и соматосенсорных областей коры (прецентральная и постцентральная извилина). При поверхностном трансе может также изменяться восприятие схемы тела, что свидетельствует об изменении функционального состояния теменной области коры. В отношении схемы тела необходимо отметить, что ее целенаправленное изменение используется как самостоятельный прием релаксации в ряде техник (метод Александера). Состояние глубокого гипнотического транса, сопровождающееся специфическими изменениями мышечного тонуса, связывается на уровне коры мозга с дальнейшим распространением процесса торможения, охватывающим премоторную область. Снижение ее активности приводит также к изменению состояния глубоких подкорковых структур (стриопаллидарная система), лежащему в основе известного феномена каталепсии.

В современных техниках мышечной релаксации на смену предварительному мышечному усилию по Джейкобсону пришло мысленное представление движений – идеомоторика (А.В.Алексеев, 1983). В современной психофизиологии принято считать, что при мысленном представлении движений (метод ментальной тренировки) используется так называемое моторное внимание (Данилова Н.Н., 1998); при этом мозг активируется не меньше, чем при их реальном выполнении (Roland P.E., Friberg L., 1985).

Для более полного мышечного расслабления используются также дыхательные и глазодвигательные синкинезии (см. например метод Фельденкрайза).

Что же касается мысленно произносимых формул самовнушения, то есть коротких фраз, содержание которых повторяет осознавание происходящих физиологических изменений, то с точки зрения современных представлений о функциональной асимметрии полушарий их эффект может рассматриваться как двоякий. Помимо суггестивного воздействия, адресованного к субдоминантному полушарию, их проговаривание еще и является способом подавления внутренней речи и тем самым – способом управления вниманием и состоянием сознания, усыпляющим доминантное, речевое полушарие. Аналогичный способ известен в разнообразных медитативных техниках (медитация на здесь и сейчас). Его использование применительно к техникам психологической саморегуляции описано Bezolla (цит. по B.Jenks, 1974). Кроме того, формулы самовнушения для нормализации работы внутренних органов по Шульцу заменяются образным представлением целенаправленных изменений их деятельности – т.н. идеовегетатика (Алексеев А.В., 1980). Для вызывания же необходимых для расслабления ощущений тяжести и тепла уделяется большее внимание не словесному самовнушению, а невербальному, непосредственному воспроизведению их по памяти, с учетом современных представлений об информационном синтезе (Иваницкий А.М., 1976), или объединении двух видов информации – текущей и извлекаемой из памяти – как основном механизме возникновения ощущений (Александров Ю.И., 1997).

Необходимо учитывать также и дополнительные эффекты мышечной релаксации – в частности, она приводит к высвобождению эндорфинов. Тем самым достигаемый естественный эйфоризирующий эффект служит дополнительным фактором снятия психической напряженности, а также профилактики синдрома дефицита удовлетворенности (по K.Blum).