• Название:

    форма 079 у (мед. справка для отъезж. в лагерь)


  • Размер: 0.05 Мб
  • Формат: RTF
  • или
  • Сообщить о нарушении / Abuse

    Осталось ждать: 10 сек.

Установите безопасный браузер



Предпросмотр документа

Подготовлено с использованием системы КонсультантПлюс

Приложение № 17к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерацииот 15 декабря 2014 г. № 834н

Наименование медицинской организацииКод формы по ОКУДКод учреждения по ОКПОМедицинская документацияАдресФорма № 079/уУтверждена приказом Минздрава Россииот 15 декабря 2014 г. № 834нМЕДИЦИНСКАЯ СПРАВКА

на ребенка, отъезжающего в санаторный оздоровительный лагерь

1. Фамилия, имя, отчество ребенка

2. Пол1. Мужской2. Женский3. Дата рождения. .4. Место регистрации: субъект Российской Федерации

районгороднаселенный пункт

улицадомквартирател.

5. № школыкласс6. Перенесенные детские инфекционные заболевания

7. Проведенные профилактические прививки

8. Состояние здоровья:

Диагноз:код по МКБ-10код по МКБ-10код по МКБ-10код по МКБ-109. Физическое развитие

10. Физкультурная группа

11. Рекомендуемый режим

12. Фамилия, инициалы и подпись медицинского работника

М.П.

20годаоборотная сторона ф. № 079/у

Заполняется врачом санаторного оздоровительного лагеря

13. Состояние здоровья во время пребывания в санаторном оздоровительном лагере:

14. Перенесенные заболевания

15. Контакт с инфекционными больными

Эффективность оздоровления в санаторном оздоровительном лагере

16. Общее состояние в динамике

17. Масса тела: при поступлениипри отъезде18. Динамометрия

19. Спирометрия

20. Фамилия, инициалы и подпись врача санаторного оздоровительного лагеря

20годаСправка подлежит возврату в детскую поликлинику.