• Название:

    4 глава. Болезни почек


  • Размер: 0.13 Мб
  • Формат: RTF
  • или
  • Сообщить о нарушении / Abuse

Установите безопасный браузер



Предпросмотр документа

Глава 4. Болезни почек

ВОПРОСЫ

На следующие вопросы дайте один или несколько правильных ответов.

1.При остром гломерулонефрите (ОГН) справедливы утверждения:

A.всегда назначают глюкокортикоиды;

Б. протеинурию наблюдают лишь в 50 % случаев;

B.относительная плотность мочи не меняется;

Г. в 90 % случаев сопровождается развитием нефротического синдрома;

Д. наиболее частый этиологический фактор - в-гемолитический стрептококк группы А.

2.При остром гломерулонефрите (вне зависимости от клинического варианта) справедливы утверждения:

A.патогенез всегда имеет антительный механизм;

Б. креатинин сыворотки крови, как правило, повышен;

B.лечение следует начинать с преднизолона per os;

Г. в основе патогенеза лежит иммунокомплексный механизм;

Д. в начальном периоде болезни артериальная гипертензия развивается у всех больных.

3.К осложнениям остронефритического синдрома при ОГН относят:

A.почечную эклампсию;

Б. острую почечную недостаточность;

B.нефротический криз;

Г. острую сердечную недостаточность;

Д. гиповолемический криз.

4.Для нефротической формы хронического гломерулонефрита (ХГН) справедливы утверждения:

А. часто при пункционной биопсии выявляют морфологию фибропластического нефрита;

Б. протеинурия не превышает 2 г/сут;

В. характерна гипоальбуминемия;

Г. часто развивается ангиопатия глазного дна;

Д. инфекционные осложнения редки.

5.Для гематурической формы ХГН справедливы утверждения:

A.средством выбора являются глюкокортикоиды;

Б. часто наблюдают артериальную гипертензию;

B.как правило, относительная плотность мочи низкая;

Г. отдельным вариантом является JgA-нефропатия (болезнь Берже);

Д. рано развивается ХПН.

6.Для смешанной формы ХГН характерно:

A.наиболее неблагоприятное течение;

Б. развитие гипертрофии левого желудочка;

B.быстрое развитие почечной недостаточности;

Г. выявление картины мезангиопролиферативного гломерулонефрита при пункционной биопсии почки;

Д. ограничение употребления поваренной соли в пище.

7.Единицы измерения клубочковой фильтрации:

A.ммоль/л;

Б. мл/с;

B.международные единицы;

Г. мл/мин;

Д. мл/ч.

8.Какова величина канальцевой фильтрации в норме:

A.50-60;

Б. 70-80;

B.80-120;

Г. 120-160;

Д. более 160.

9.Проба Нечипоренко позволяет:

A.определить величину суточной протеинурии;

Б. определить величину клубочковой фильтрации;

B.определить концентрацию креатинина мочи;

Г. определить величину лейкоцитурии и эритроцитурии;

Д. оценить степень канальцевой реабсорбции.

10.Какое количество белка в сутки может выделяться в норме с мочой:

A.белок не выделяется совершенно;

Б. до 1 г/сут;

B.0,05%%

Г. менее 30 мг/сут;

Д. следы белка.

11.Определение какого показателя наиболее информативно для выявления нефротического синдрома:

A.величина суточной протеинурии;

Б. концентрация креатинина сыворотки крови;

B.концентрация холестерина сыворотки;

Г. величина канальцевой реабсорбции;

Д. концентрация мочевой кислоты.

12.Микроальбуминурия представляет:

A.суточную экскрецию альбумина 1-2 г/сут;

Б. суточную экскрецию альбумина 30-300 мг/сут;

B.протеинурию с экскрецией альбумина 2-3,5 г/сут;

Г. суточную экскрецию альбумина менее 50 мг/сут.

Д. суточную экскрецию альбумина более 5 г/сут.

13.У больной, 17 лет, через неделю после перенесенной ангины ухудшилось самочувствие, наблюдаются выраженные отёки лица и конечностей, головная боль, потемнение мочи. Анализ мочи 3 мес назад без отклонений от нормы. АД 160/100 мм рт.ст., ЧСС - 80 в минуту. Анализ крови: гемоглобин - 25 г/л, СОЭ - 15 мм/ч, креатинин - 1,2 мг%. Титр АСЛО 1:460. Анализ мочи: относительная плотность - 1,016, белок - 2,2 г/л, эритроциты - до 80 в поле зрения, лейкоциты - 10-12 в поле зрения, цилиндры гиалиновые - 3-4 в поле зрения, бактерии - нет.

Предполагаемый этиологический фактор заболевания:

A.стафилококк;

Б. микоплазма;

B.вирус;

Г. стрептококк (в-гемолитический);

Д. грибы рода Candida.

14.Клиническая симптоматика связана с развитием:

A.острого пиелонефрита;

Б. острого гломерулонефрита;

B.опухоли почки;

Г. острого цистита;

Д. нефролитиаза.

15.Для уточнения диагноза необходимо провести:

A.пробу Зимницкого;

Б. пробу Нечипоренко;

B.сбор суточной мочи на белок;

Г. пробу с сухоядением;

Д. пробу Вальсальвы.

16.Немедикаментозное лечение должно включать:

A.ультравысокочастотную терапию (УВЧ) на поясничную область;

Б. диету с ограничением углеводов;

B.строгий постельный режим;

Г. диету с ограничением соли;

Д. увеличение количества потребляемой жидкости.

17.Больной необходимо назначить:

A.преднизолон;

Б. дигоксин;

B.амоксициллин + клавулановую кислоту;

Г. индапамид;

Д. фуросемид (при недостаточном эффекте немедикаментозного лечения).

18.Больной, 19 лет, студент, переведен в клинику из районной больницы с жалобами на одышку при небольшой физической нагрузке, отёки лица и конечностей, резкое снижение зрения. Болен в течение 4 недель, когда после купания в холодной воде появились отёки лица и слабость. На 3-й день болезни был госпитализирован в районную больницу, где ему был назначен режим с ограничением жидкости и соли, проводилась терапия гепарином натрия (подкожно). Несмотря на проводимую терапию, состояние больного продолжало постепенно ухудшаться, суточный диурез оставался в пределах 500-700 мл. При обследовании в клинике: выраженные отёки лица и конечностей, суточный диурез 600 мл/сут, АД 200/110 мм рт.ст., ЧСС - 95 уд/мин. Анализ крови: гемоглобин - 110 г/л, СОЭ - 50 мм/ч, креатинин - 2,8 мг% (246 мкмоль/л), общий холестерин - 380 мг/дл. Анализ мочи: относительная плотность - 1,016, белок - 9,5 г/л, эритроциты - 90- 100 в поле зрения, лейкоциты - 3-4 в поле зрения, цилиндры зернистые - 5-6 в поле зрения, двоякопреломляющие кристаллы липидов, бактерии - нет.

Клинический вариант течения гломерулонефрита у больного:

A.моносимптомный;

Б. быстропрогрессирующий;

B.развернутый;

Г. гипертонический;

Д. нефротический.

19.Осложнения ОГН у больного:

A.острый пиелонефрит;

Б. острая почечная недостаточность;

B.нефротический криз;

Г. тромбоз почечных вен;

Д. инфаркт почки.

20.Для уточнения диагноза желательно провести:

A.биопсию почки;

Б. бактериологическое исследование мочи;

B.сбор суточной мочи на белок;

Г. пробу Зимницкого;

Д. пробу Транделенбурга.

21.Немедикаментозное лечение должно включать:

A.резкое ограничение приема жидкости;

Б. диету с ограничением углеводов;

B.строгий постельный режим;

Г. диету с ограничением соли;

Д. массаж поясничной области.

22.Больному необходимо назначить:

A.преднизолон;

Б. верапамил;

B.антибактериологические препараты - производные цефалоспорина;

Г. нифедипин;

Д. фуросемид (под контролем диуреза).

23.При каких заболеваниях почек показана терапия глюкокортикоидами:

A.все варианты амилоидоза почек;

Б. хронический гломерулонефрит нефротического типа;

B.хронический гломерулонефрит c плохо корригируемой артериальной гипертензией;

Г. острый гломерулонефрит с тенденцией к формированию нефротического синдрома;

Д. быстропрогрессирующий гломерулонефрит.

24.Какие диуретики следует использовать для лечения отёчного синдрома при ХГН в стадии ХПН (клубочковая фильтрацияя менее 20 мл/мин):

A.фуросемид;

Б. тиазидовые;

B.этакриновую кислоту;

Г. спиронолактон;

Д. триамтерен*.

25.Какой морфологический тип гломерулонефрита имеет наименее благоприятное течение:

A.«минимальные» изменения клубочков;

Б. мезангиопролиферативный;

B.мембранозный;

Г. фокально-сегментарный склероз (гиалиноз);

Д. мембранопролиферативный.

26.Для ХГН в стадии ХПН характерно все перечисленное, кроме одного:

A.анемия;

Б. гиперкалиемия;

B.артериальная гипертензия;

Г. выраженный нефротический синдром;

Д. гиперурикемия.

27.При амилоидозе почек справедливы следующие утверждения:

A.болезнь чаще всего развивается в молодом возрасте и у детей;

Б. редкое выявление гематурии и лейкоцитурии;

B.частое и раннее развитие артериальной гипертонии;

Г. характерно неуклонно прогрессирующее течение с неизбежным развитием ХПН;

Д. показано лечение колхицином при всех типах заболевания.

28.Для амилоидоза почек характерно:

A.при первичном АL-типе амилоидоза ХПН протекает более доброкачественно, в отличие от вторичного АА-типа амилоидоза;

Б. тяжесть вторичного АА-типа амилоидоза зависит от основного заболевания;

B.связь возникновения и прогрессирования заболевания с простудными заболеваниями;

Г. отёчный синдром хорошо поддается лечению мочегонными препаратами;

Д. возможно обратное развитие процесса.

29.Следующие утверждения справедливы в случае нефротического синдрома при амилоидозе почек:

A.нефротический синдром развивается редко;

Б. в большинстве случаев выявляются большие размеры почек;

B.легко купируется приемом цитостатиков;

Г. сохраняется при развитии ХПН;

Д. как правило, сопровождается артериальной гипертензией.

30.Для ХПН при амилоидозе почек справедливы утверждения:

A.является наиболее частой причиной смерти при всех типах амилоидоза;

Б. сохраняется выраженная протеинурия;

B.артериальная гипертензия часто отсутствует;

Г. цитостатики оказывают быстрый положительный эффект;

Д. терапия колхицином существенно улучшает прогноз.

31.Показанием к проведению хронического гемодиализа являются:

A.клубочковая фильтрация менее 10 мл/мин;

Б. выраженная анемия;

B.повышение концентрации креатинина крови до 8-10 мг%;

Г. гиперкалиемия (более 6,5 мэкв/л), не корригируемая консервативно;

Д. высокая, плохо корригируемая артериальная гипертензия.

32.Нефротический синдром может быть обусловлен:

A.приемом некоторых медикаментов;

Б. наличием злокачественного образования;

B.амилоидозом;

Г. хроническим нагноительным процессом;

Д. длительным приемом мочегонных препаратов.

33.Болезнь Берже - это:

A.вариант семейного амилоидоза;

Б. разновидность лекарственного поражения почек;

B.поражение почек при системном васкулите;

Г. гломерулонефрит с отложением в клубочках IgА;

Д. редкая болезнь накопления с поражением почек.

34.Какие изменения крови не соответствуют диагнозу ХПН:

A.абсолютный эритроцитоз;

Б. гиперкреатининемия;

B.метаболический ацидоз;

Г. гиперурикемия;

Д. повышение остаточного азота мочевины.

35.В общем анализе мочи для нефротического синдрома характерны:

A.массивная протеинурия;

Б. наличие активных лейкоцитов в моче;

B.цилиндрурия;

Г. большое количество эпителиальных клеток в осадке мочи;

Д. уратурия.

36.Абсолютными противопоказаниями к проведению биопсии почек являются:

A.артериальная гипертония;

Б. единственная почка;

B.геморрагический диатез;

Г. сморщивание почек;

Д. выраженная протеинурия.

37.Лекарственное поражение почек наиболее часто вызывают:

A.аминогликозиды;

Б. сердечные гликозиды;

B.рентгеноконтрастные вещества;

Г. амиодарон;

Д. НПВП.

38.Какие варианты поражения почек характерны для уратной нефропатии?

A.нефротический синдром;

Б. интерстициальный нефрит;

B.амилоидоз;

Г. острая уратная блокада;

Д. гематурический нефрит.

39.При лечении уратной нефропатии показаны:

A.диета с ограничением жиров и белков;

Б. обильное питье;

B.урикостатические препараты;

Г. тиазидовые мочегонные;

Д. уросептики.

40.Противопоказаниями для лечения ингибиторами АПФ служат:

A.двусторонний стеноз почечной артерии;

Б. бронхообструктивный синдром;

B.выраженная гиперкалиемия;

Г. креатинин более 5 мг%;

Д. метаболический ацидоз;

41.Лечение анемии при ХПН включает:

A.борьбу с кровопотерями;

Б. назначение препаратов эритропоэтина;

B.обязательное переливание крови и ее компонентов;

Г. назначение препаратов железа;

Д. назначение цианкобаламина (витамина В12*).

На следующие вопросы дайте ответ по приведенной схеме:

Утверждение I - Утверждение II - Связь.

A.правильно - правильно - правильная;

Б. правильно - правильно - неправильная;

B.правильно - неправильно - неправильная;

Г. неправильно - правильно - неправильная;

Д. неправильно - неправильно - неправильная.

42.Верапамил расширяет артериолы клубочков почки,

потому что

он блокирует в1-адренергические рецепторы юкстагломерулярного аппарата почек.

43.Фуросемид назначают всем больным с острым гломерулонефритом,

потому что

в анализах мочи значительно возросла протеинурия (более 3,5 г/сут).

44.Больному показано назначение преднизолона,

потому что

вероятнее всего, имеет место прогрессирование заболевания и формирование нефротического синдрома.

45.У больного Б., 64 лет, длительно страдающего хроническим брон- холёгочным заболеванием, появились отёки на ногах, ощущение тяжести в правом подреберье. При осмотре обнаружено увеличение и уплотнение печени и селезёнки. В анализах мочи значительная протеинурия (до 10 г/сут), умеренные изменения мочевого осадка. В анализах крови: диспротеинемия, гиперлипидемия, увеличение СОЭ. У больного имеются клинические и лабораторные признаки возникновения амилоидоза внутренних органов,

поэтому

ему показано назначение глюкокортикоидов.

46.Больная М., 35 лет, страдающая пищевой аллергией (к цитрусовым, шоколаду, яйцам), самостоятельно принимала сульфаниламидные препараты 2 г в день по поводу острого бронхита. Через некоторое время стала отмечать появление кожных высыпаний, одутловатость лица, пастозность голеней, уменьшение количества мочи.

У больной, по всей вероятности, возникла аллергическая нефропатия на прием сульфаниламидов,

поэтому

необходимо назначить противоаллергические препараты и уменьшить объем потребляемой жидкости до 800 мл/сут.

47.Гепарин натрия показан при всех формах ХГН независимо от стадии заболевания,

потому что

он улучшает микроциркуляцию, уменьшает протеинурию, дает диуретический и натрийуретический эффекты.

48.Больной П., 43 лет, длительно страдает гипертонической формой ХГН. Врачей посещал редко, нерегулярно принимал гипотензивные препараты. В последнее время стал отмечать вялость, апатию, сухость и зуд кожи, полиурию, никтурию. В анализах крови: увеличение креатинина до 12 мг%, при проведении пробы Реберга - снижение фильтрации до 10 мл/мин. У больного развилась ХПН,

поэтому

показано назначение глюкокортикоидов для замедления прогрессирования процесса.

49.Больной Р., 25 лет, спортсмен, регулярно обследовавшийся в физкультурном диспансере, перенес на ногах ангину, лечился самостоятельно, в основном различными полосканиями горла. Через 2 нед стал отмечать припухлость век, головные боли. При обследовании выявлено повышение АД до 160/95 мм рт.ст. В анализах мочи: протеинурия (0,99 %), эритроциты - 20-30 в поле зрения, лейкоциты - 3-5 в поле зрения, единичные гиалиновые и зернистые цилиндры. У больного имеется гипертоническая форма ХГН,

поэтому

показано проведение только симптоматической гипотензивной терапии. Соблюдение постельного режима и диеты необязательно.

50.Больной М., 40 лет, рабочий строитель, 1,5 г. назад перенес ОГН. В последующем продолжала беспокоить слабость, почти не проходили одутловатость лица, пастозность голеней, головные боли. В последнее время отёки значительно возросли. При осмотре: выраженные периферические отёки, асцит, АД 130/85 мм рт.ст. В анализах мочи: протеинурия (3,2 %), эритроциты и лейкоциты - единичные в поле зрения, гиалиновые и зернистые цилиндры - 3-5 в поле зрения. В анализах крови: общий белок - 5,6 %, холестерин - 365 мг%, азот мочевины - 52 мг%, креатинин - 1,2 мг%, клубочковая фильтрация - 70 мл/мин. У больного, вероятнее всего, нефротическая форма ХГН,

поэтому

необходимо срочное проведение гемодиализа.

ОТВЕТЫ

1.Правильные ответы: «В», «Д». Глюкокортикоиды назначают лишь при нефротической форме ОГН с выраженной протеинурией, а также при затянувшихся формах ОГН. Протеинурия является обязательным признаком ОГН и наблюдается в 100 % случаев. Нефротическая форма ОГН составляет около 8 % случаев. Относительная плотность мочи при ОГН не меняется, лишь при нефротической форме ОГН в период схождения отёков может короткое время наблюдаться ее снижение. Наиболее «нефритогенным» считают в-гемолитический стрептококк группы А (штаммы 12 и 49).

2.Правильный ответ: «Г». Артериальная гипертензия в начальном периоде встречается лишь у 50 % больных. ОГН имеет иммунокомплексный механизм патогенеза (иммунные комплексы - антиген стрептококка+антитело в сочетании с комплементом, откладываются на базальной мембране клубочков и в мезангии). Антительный механизм патогенеза характерен для ХГН. Креатинин сыворотки крови при неосложненном течении ОГН не повышается. Преднизолон назначают лишь при нефротической форме ОГН с выраженной протеинурией или затянувшемся течении ОГН.

3.Правильные ответы: «А», «Б», «Г». К осложнениям остронефритического синдрома относят почечную эклампсию, острую сердечную недостаточность и олигоурическую (анурическую) острую почечную недостаточность. Нефротический криз и гиповолемический криз являются осложнениями нефротического синдрома, поскольку для развития этих осложнений обычно необходимо наличие массивной протеинурии (более 3,5 г/сут) в сочетании с гипопротеинемией.

4.Правильный ответ: «В». Для нефротической формы ХГН характерна гипоальбуминемия, развитие которой связано с массивной потерей белка с мочой (более 3 г/сут).

5.Правильный ответ: «Г». JgA-нефропатия (болезнь Берже) является самостоятельной, отдельной формой гематурического ХГН, наиболее часто развивается у мужчин в молодом возрасте и протекает с эпизодами макрогематурии после респираторных инфекций. Артериальная гипертензия не характерна для этой формы ХГН. Относительная плотность мочи снижается лишь при развитии ХПН. Течение гематурического ХГН благоприятное, ХПН развивается в поздние сроки. Глюкокортикоиды при данной форме болезни вообще не применяют.

6.Правильные ответы: «А», «Б», «В», «Д». Смешанный ХГН характеризуется сочетанием нефротического и гипертонического синдромов, сочетается с выраженной артериальной гипертензией. При этой форме ХГН часто развивается гипертрофия левого желудочка. Для смешанного ХГН характерно неуклонно прогрессирующее течение с ранним развитием ХПН. Диета с ограничением поваренной соли является одним из способов немедикаментозного лечения ХГН. При смешанной форме ХГН морфологически отмечается мезангиокапиллярный гломерулонефрит.

7.Правильный ответ: «Г». Клубочковая фильтрация измеряется в мл/мин.

8.Правильный ответ: «В». Нормальная величина фильтрации равна 80-120 мл/мин.

9.Правильный ответ: «Г». Проба Нечипоренко выявляет величину лейкоцитурии и эритроцитурии.

10.Правильный ответ: «Г». В норме суточная протеинурия не превышает 30 мг.

11.Правильный ответ: «А». Величина суточной протеинурии определяет наличие или отсутствие нефротического синдрома. При нефротическом синдроме протеинурия превышает 3 г/сут.

12.Правильный ответ: «Б». Микроальбуминурия представляет суточную экскрецию альбумина 30-300 мг/сут. Протеинурию с экскрецией альбумина более 300 мг/сут называют истинной.

13.Правильный ответ: «Г». Принимая во внимание характерный анамнез заболевания (появление отёков и изменение мочи после перенесенной ангины), повышенный титр АСЛО, этиологическим фактором следует считать в-гемолитический стрептококк.

14.Правильный ответ: «Б». Характерная клиническая картина заболевания, данные анамнеза (связь с перенесенной инфекцией), изменения в анализах крови и мочи позволяют предполагать развитие у больной острого гломерулонефрита.

15.Правильные ответы: «Б», «В». В данной ситуации целесообразно назначить больной пробу Нечипоренко для оценки степени эритроцитурии и лейкоцитурии, а также анализ суточной мочи на белок для оценки выраженности суточной протеинурии. Пробу Зимницкого и пробу с сухоядением, которые оценивают концентрационную способность почек в течение суток, назначать не следует, так как удельный вес мочи в общем анализе мочи в пределах нормы.

16.Правильные ответы: «В», «Г». Немедикаментозное лечение больной включает «режимные» мероприятия (строгий постельный режим и диету с ограничением потребляемой жидкости). При неосложненном течении ОГН часто немедикаментозного лечения бывает достаточно для купирования отёков и нормализации диуреза на первой неделе лечения.

17.Правильные ответы: «В», «Д». Больной целесообразно назначить «защищенный» антибактериальный препарат пенициллинового ряда (амоксиклав*, аугментин*) курсом 7-10 дней (учитывая связь ОГН с недавно перенесенной стрептококковой инфекцией), а также фуросемид при недостаточной эффективности немедикаментозного лечения (сохранение отёков, отрицательного диуреза и высоких цифр АД).

18.Правильный ответ: «В». У пациента имеет место развернутый клинический вариант ОГН, учитывая наличие в клинической картине заболевания высокой протеинурии, гематурии и артериальной гипертензии.

19.Правильный ответ: «Б». Осложнением ОГН у больного является развитие острой почечной недостаточности (концентрация креатинина 2,8 мг%).

20.Правильные ответы: «А», «В». Для уточнения диагноза и определения дальнейшей тактики лечения, учитывая затянувшееся течение ОГН, наличие нефротического синдрома и развитие острой почечной недостаточности больному необходимо провести биопсию почки. Для оценки суточной протеинурии целесообразно назначить пациенту сбор суточной мочи для определения суточной экскреции белка.

21.Правильные ответы: «А», «В», «Г». Немедикаментозное лечение ОГН включает «режимные» мероприятия: диету с ограничением жидкости и соли, строгий постельный режим.

22.Правильные ответы: «А», «Б», «Д». В данной клинической ситуации пациенту необходимо назначить преднизолон (1 мг/кг массы тела), поскольку у больного осложненный, затянувшийся вариант течения ОГН с выраженным нефротическим синдромом. Для коррекции артериальной гипертензии целесообразно добавить к терапии верапамил под контролем АД и ЧСС. Учитывая сохраняющийся отёчный синдром, наличие острой почечной недостаточности, необходимо назначить фуросемид (под контролем суточного диуреза).

23.Правильные ответы: «Б», «Г», «Д». Показанием для назначения глюкокортикоидов является наличие нефротического синдрома независимо от варианта нефрита, а также быстропрогрессирующий гломерулонефрит (когда наблюдается удвоение сывороточного креатинина каждые 3 мес). Хронический гломерулонефрит с плохо корригируемой артериальной гипертензией является противопоказанием для назначения ГК. При АА-типе амилоидоза ГК назначают только в случае необходимости лечения ими основного заболевания (например, ревматоидного артрита), а при АЬ-типе амилоидоза ГК входят в схему химиотерапии вместе с цитостатиками для подавления продукции белков-предшественников АЬ-амилоида - моноклональных легких цепей иммуноглобулинов. В других ситуациях и при других типах ГК не применяют.

24.Правильные ответы: «А», «В». Для лечения отёчного синдрома при ХГН в стадии ХПН препаратом выбора является фуросемид. Возможно также назначение этакриновой кислоты (урегит*). Тиазидные диуретики могут ухудшать функцию почек. Спиронолактон и триам- терен* обладают калийсберегающими свойствами и могут усугубить существующую при ХПН гиперкалиемию.

25.Правильный ответ: «Г». Наименее благоприятный вариант течения имеет гломерулонефрит с фокально-сегментарным склерозом (гиалинозом), характеризующийся неуклонным прогрессированием и резистентностью к проводимой терапии. Другие варианты ГН лучше поддаются лечению и протекают более благоприятно.

26.Правильный ответ: «Г». Для ХГН в стадии ХПН характерны анемия, гиперкалиемия, артериальная гипертония, гиперурикемия, а выраженность признаков нефротического синдрома (отёки, протеинурия) существенно уменьшается.

27.Правильные ответы: «Б», «Г». Для амилоидоза почек характерен «скудный» мочевой осадок, редко гематурия и лейкоцитурия, а также неуклонно прогрессирующее течение с исходом в ХПН. Болеют в основном люди среднего и пожилого возраста. Артериальная гипертония встречается у 12-20 % больных амилоидозом, и даже в стадии ХПН встречается нечасто. Колхицин применяют только у больных с вторичным АА-типом амилоидоза на фоне периодической болезни. Эффективность колхицина при других типах амилоидоза не доказана.

28.Правильные ответы: «А», «Б». К характерным чертам амилоидоза почек относят определенные особенности течения: зависимость течения вторичного АА-типа амилоидоза от основного заболевания, более доброкачественное течение ХПН при первичном АЬ-амилоидозе, чем при вторичном АА-типе амилоидоза (вследствие меньшей тяжести поражения клубочков). Возникновение и течение всех типов амилоидоза никак не связано с простудными заболеваниями. Заболевание имеет неуклонно прогрессирующее течение. Отёчный синдром плохо поддается лечению мочегонными препаратами.

29.Правильные ответы: «Б», «Г». При амилоидозе почек нефротический синдром и большие размеры почек сохраняются при развитии и прогрессировании ХПН. Нефротический синдром является неизбежной стадией течения амилоидоза почек после протеинурической стадии. Он неуклонно прогрессирует и не поддается воздействию никаких препаратов, в том числе и цитостатиков. Артериальная гипертония даже при ХПН отмечается лишь у 20 % больных с АА-типом амилоидоза и еще реже при АЬ-типе амилоидоза.

30.Правильные ответы: «Б», «В». При ХПН у больных с амилоидозом почек сохраняется выраженная протеинурия и характерно частое отсутствие артериальной гипертонии, в отличие от ХПН при других заболеваниях почек. ХПН является наиболее частой причиной смерти при АА-типе амилоидоза, а при АL-типе в 48 % случаев причина смерти - сердечная недостаточность и нарушения ритма сердца, а уремия - лишь в 15 %. Ни цитостатики, ни колхицин в уремической стадии амилоидоза не способны положительным образом повлиять на течение заболевания и прогноз.

31.Правильные ответы: «А», «В», «Г». Показаниями к проведению диализного лечения ХПН являются снижение скорости фильтрации ниже 10 мл/мин, гиперкалиемия более 6,5 мэкв/л, повышение концентрации креатинина крови до 8-10 мг%. Выраженная анемия и высокая, плохо корригируемая гипертония без гипергидратации и признаков хронической сердечной недостаточности не являются показаниями для проведения гемодиализа.

32.Правильные ответы: «А», «Б», «В», «Г». Нефротический синдром может развиваться в результате приема некоторых медикаментов (противоэпилептических средств, препаратов висмута, золота, ртути, D-пеницилламина и т.д.) как паранеопластический синдром (при бронхогенном раке, раке паренхимы почек, желудка, толстой кишки, лимфомах, лимфогранулематозе, карциномах, меланоме), при хронических нагноительных процессах, а также при амилоидозе почек (после протеинурической стадии). Прием, даже длительный, различных мочегонных препаратов не приводит к развитию нефротического синдрома.

33.Правильный ответ: «Г». Болезнь Берже - мезангиопролиферативный гломерулонефрит с отложением в клубочках иммуноглобулина А.

34.Правильный ответ: «А». Из всего перечисленного для лабораторных признаков не соответствует диагнозу ХПН абсолютный эритроцитоз. Напротив, характерна анемия, требующая своевременного лечения эритропоэтином*.

35.Правильные ответы: «А», «В». В общем анализе мочи характерным для нефротического синдрома являются массивная протеинурия (более 3,0 г белка в сутки) и, как следствие этого, цилиндрурия. Присутствие остальных элементов (активных лейкоцитов, эпителиальных клеток, уратов) возможно при наличии сопутствующей патологии, но не является характерным для нефротического синдрома.

36.Правильные ответы: «Б», «В», «Г». Абсолютными противопоказаниями к пункционной биопсии почек являются наличие единственной функционирующей почки, любые нарушения свертывания крови и сморщивание почек. Противопоказанием также является тяжелая гипертензия, не поддающаяся лечению. Однако артериальная гипертония, как таковая, и выраженная протеинурия не являются противопоказаниями для биопсии почек, а зачастую требуются ее проведения.

37.Правильные ответы: «А», «В», «Д». Лекарственное поражение почек различного характера наиболее часто вызывают аминогликозиды, НПВС, рентгеноконтрастные вещества. Сердечные гликозиды и амиодарон непосредственным нефротоксическим действием не обладают.

38.Правильные ответы: «Б», «Г». Для уратной нефропатии характерны два варианта из перечисленных: интерстициальный нефрит, острая уратная блокада. Остальные варианты поражения почек для уратной нефропатии не характерны.

39.Правильные ответы: «А», «Б», «В». Для лечения уратной нефропатии показано соблюдение диетических ограничений (белков, жиров, алкоголя) и применение уростатических препаратов. Тиазидовые мочегонные усиливают гиперурикемию, а уросептики следует назначать только в случае присоединения мочевой инфекции.

40.Правильные ответы: «А», «В», «Г». Применение ингибиторов АПФ противопоказано при двустороннем стенозе почечных артерий, выраженной гиперкалиемии, концентрации креатинина более 5 мг%. Бронхообструктивный синдром и метаболический ацидоз не являются противопоказаниями для назначения ингибиторов АПФ.

41.Правильные ответы: «А», «Б», «Г». Лечение анемии при ХПН включает борьбу с хроническими кровопотерями, которые ее усугубляют, назначение препаратов эритропоэтина, так как сморщивание почек ведет к нарастающему снижению синтеза эритропоэтина в перитубулярных клетках интерстициальной ткани почек, назначение препаратов железа при его дефиците из- за гемодиализных кровопотерь. Переливание крови и ее компонентов проводят только при появлении выраженных симптомов анемии, признаках сердечной недостаточности, невозможности проведения лечения эритропоэтином*. Цианкобаламин (витамин В12*) не применяется при лечении анемии при ХПН.

42.Правильный ответ: «В». Верапамил расширяет артерии клубочков почки, но механизм его действия связан с блокадой кальциевых каналов мембран гладкомышечных клеток в стенках артериол.

43.Правильный ответ: «Г». Фуросемид назначают только тем больным с острым гломерулонефритом, у которых имеется выраженный отёч- ный синдром и недостаточно эффективны «режимные» мероприятия (строгий постельный режим, диета с ограничением жидкости и соли). Механизм его действия связан с угнетением реабсорбции ионов хлора и натрия в области восходящей части петли нефрона («петлевой» диуретик).

44.Правильный ответ: «А». У больного действительно идет формирование нефротического синдрома, что является показанием к назначению глюкокортикоидов при любых вариантах нефритов.

45.Правильный ответ: «В». У больного действительно имеются клинические признаки формирования амилоидоза внутренних органов на фоне длительно существующего хронического бронхолёгочного заболевания, но назначение глюкокортикоидов в данной ситуации не показано, так как у данного больного это может усугубить течение основного заболевания, а при вторичном АА-типе амилоидоза глюкокортикоиды дают только в случае необходимости для лечения основного заболевания (например, ревматоидного артрита).

46.Правильный ответ: «В». У больной действительно развилась аллергическая нефропатия вследствие приема сульфаниламидов, которые известны своей нефротоксичностью. Это требует, во-первых, отмены сульфаниламидов, во-вторых, увеличения объема потребляемой жидкости до уровня свыше 1500 мл/сут (в основном за счет щелочных растворов), а также назначения глюкокортикоидов.

47.Правильный ответ: «Г». Свойства гепарина натрия указаны верно, но назначают его лишь при обострении ХГН с наличием выраженных отёков, а также при ХГН нефротического типа со склонностью к тромбозам.

48.Правильный ответ: «В». У больного действительно имеются клинические и лабораторные признаки ХПН, при этом степень изменения лабораторных показателей требует проведения гемодиализа, а также постановки вопроса о пересадке почки. Консервативная терапия, направленная на поддержание гомеостаза и замедление прогрессирования поражения почек, также должна проводиться, но применение глюкокортикоидов противопоказано в связи со снижением иммунитета вследствие ХПН, а также наличием АГ. Иммуносупрессивную терапию (в том числе и ГК) назначают при морфологически подтвержденных признаках тяжелого обострения ГН с нормальными размерами почек и быстрым прогрессированием ХПН. Назначать данные препараты необходимо в уменьшенных дозах, несмотря на то, что они метаболизируются в печени, в связи с риском усугубления гипертензии и нарушений внутрипочечной гемодинамики.

49.Правильный ответ: «Д». У больного не ХГН, а ОГН (больной находился под наблюдением врачей). Показаны госпитализация, строгий постельный режим, диета, антибактериальная терапия (имеется четкая связь с перенесенной ангиной, прошло всего менее трех недель), мочегонные (имеется задержка жидкости, повышение АД).

50.Правильный ответ: «В». У больного имеются клинические и лабораторные признаки нефротической формы ХГН (ОГН в анамнезе). В настоящее время показана консервативная лекарственная терапия. Уровни азотистых шлаков в крови и клубочковой фильтрации таковы, что пока не требуется проведение гемодиализа.