• Название:

    Situatsialy 1179 esep


  • Размер: 0.19 Мб
  • Формат: RTF
  • или
  • Сообщить о нарушении / Abuse

    Осталось ждать: 10 сек.

Установите безопасный браузер



Предпросмотр документа

Иммуннокомпрометті нау'3fастарды'3f пневмоцисті пневмониясы

Сириус ба'3fдарламасы бойынша ситуациялы'3f есептер '3f'3fрастыру

1 есеп

Нау'3fас 72 жаста. '3fуы'3fасты безі аденомасы диагнозымен урологиялы'3f б'3fлімшеде жатыр.4 к'3fні цистостомиядан кейін дене '3fызуы 38,9С дейін к'3fтерілуі бай'3fал'3fан,'3fалтырау, '3fлсіздік, ентігу, ж'3fрек со'3fуыны'3f жиілеуі '3fосыл'3fан.

'3fарау кезінде жалпы жа'3fдайы орташа ауырлы'3fта, тері жамыл'3fысы боз'3fылт, ысты'3f диффузды цианоз.Перифериялы'3f лимфа т'3fйіндері '3fл'3fайма'3fан.Кеуде клеткасыны'3f палпациясында паравертебральды н'3fктелерде ауырсынады. Перкуторлы '3fорап дыбысы, сол жауырын б'3fрышынан т'3fмен перкуторлы дыбысты'3f '3fыстару айма'3fы аны'3fталады, осы айма'3fта дауыс дірілі к?шейген, сыбырлы секторолалия.Аускультативті: '3fат'3fыл тыныс, к'3fптеген '3f'3fр'3fа'3f ыс'3fыры'3fты сырылдар б'3fкіл '3fкпе бетінде естіледі, сол жа'3fта жауырын б'3fрышынан т'3fмен ыл'3fалды майда к'3fпіршікті сырылдар естіледі.Ж'3fрек тондары тыны'3fтал'3fан, тахикардия, ж'3fрек '3fшында ж'3fмса'3f систолалы'3f шу, А'3f'3f/60мм сын.ба'3f.Іші ж'3fмса'3f, о'3f '3fабар'3fа асты ж'3fне эпигастрий айма'3fында аздап ауырсынады. Бауыр мен тала'3f '3fл?айма'3fан.

1.Диагноз '3fойы'3fыз

2.Зерттеу жоспарын та'3fайында'3fыз

3.Ем жоспарын аны'3fта'3fыз

Диагнозы: '3fкпені'3f сол жа'3f б'3fлігіні'3f пневмониясы

Лобараториялы'3f зерттеу '3fорытындысы:

Ж'3fА: Эр - 4,6 млн/мкл Нв - 15,1г/л, ТК - 0,83, лейкоцит - 16,4мы'3f/мкл, ЭТЖ - 42мм/са?. СРБ+++, креатитин - 1,1мг/дл, глюкоза 138мг/дл.

ЖЗА мен.сал. 1018, а'3fуыз - 0,023%о, '3fант - жо'3f, лейкоциттер - 4 - 6 - 8 к/а.

Кеуде клеткасыны'3f рентгенографиясы.

Емі: '3fоздыр'3fышын аны'3fтау

Амоксацилин 1000мг 6 са'3fат сайын 7-10 к'3fн

Амоксацилин+клавулон '3fыш'3fылы 625мг 8 са'3fат сайын 7-10 к'3fн

Макролиттер (азитромицин 500мг к'3fніне 1 рет 3-5 к'3fн, кларитромицин 250мг 12 са'3fат сайын 5-7 к'3fн.

Цефолоспориндер екінші '3fатары.

Емдік гимнастика, фитотерапия.

2 есеп

27 жаста'3fы нау'3fас, 2 апта б'3fрын '3fлсіздік, терше'3fдік субфебрильді температура, ентікпе сол жа'3f т'3fсіні'3f ауыруына ша'3fымданады.ЖИА диагнозымен емделген, жа'3fдайы жа'3fсарма'3fан. Ентікпе '3fршіп, дене температурасы 39С к'3fтерілген ж'3fне сол жа'3f т'3fсіні'3f ауырсынуы азай'3fан.

Объективті: жа'3fдайы '3fана'3fаттанарлы'3f.Тері жамыл'3fысы ыл'3fалды, '3fалыпты т'3fсті.Сол жа'3f т'3fсі тыныс'3fа '3fатыспайды.Перкуторлы т'3fменгі сол жа'3f 4 ші '3fабыр'3fа т'3fсында т'3fйы'3fтал'3fан, тыныс естілмейді.Ішкі а'3fзаларда '3fзгеріс жо'3f.

1.Диагноз '3fойы'3fыз

2.Зерттеу жоспарын та'3fайында'3fыз

3.Ем жоспарын аны'3fта'3fыз

Ал'3fаш'3fы диагноз: Сол жа'3fты эксудативті плеврит туберкулезды этиологиясы.

Лобараториялы'3f зерттеу '3fорытындысы:

Ж'3fА: эр. - 4,2х1012, Нв - 140г/л, л - 12х109, п - 2, с - 80, л - 12, м - 6, ЭТЖ - 38мм/са'3f.

'3fа'3fыры'3fта ТМБ аны'3fталмайды

Зерттеу жоспары:

1.Плевральды пункция: эксудатты'3f клеткалы'3f '3f'3fрамы лимфоцитарлы болуы м'3fмкін, белок 30 г/л одан да к'3fп.

2. Туберкулинді сынама туберкуленге сезімталды'3f жо'3fарылауы м'3fмкін.

3. Рентгенотомография

4.Плевроскопия

Ал'3fаш'3fы зерттеуді'3f н'3fтиежесін ал'3fан'3fа дейін ке'3f спекторлы антибиотиктермен емдеу.

3 есеп

Нау'3fас 29 жаста.3 ай к'3fлемінде дене температурасыны'3f 38С дейін периодты к'3fтерілуін бай'3fа'3fан.'3fлсіздікке, '3fй'3fышылды'3f'3fа, салма'3fаны'3f азаюына жо'3fары терше'3fдікке ша'3fымданады.2 к'3fн б'3fрын '3fан аралас '3fа'3fыры'3fты бай'3fа'3fан.

Объективті. Жалпы жа'3fдайы '3fана'3fаттанарлы'3f. Тері жамыл'3fысы боз'3fылт, ыл'3fал.Перифериялы'3f лимфа т'3fйіндері '3fл'3fайма'3fан.О'3f жа'3f т'3fс клеткасы тыныс'3fа '3fатыспайды. Перкуссияда '3fкпені'3f о'3f жа'3f жо'3fар'3fы б'3fлігінде дыбыс т'3fйы'3fтал'3fан. '3fат'3fыл тыныс, '3fса'3f к'3fпіршікті ыл'3fалды сырылдар естіледі.Пульс - 92 рет минутына ыр'3fа'3fты. Ж'3fрек тонары аны'3f, іші пальпацияда ауырсынусыз, бауыры '3fл'3fайма'3fан.

1.Диагноз '3fойы'3fыз

2.Зерттеу жоспарын та'3fайында'3fыз

3.Ем жоспарын аны'3fта'3fыз

1. Ал'3fаш'3fы диагноз: О'3f жа'3f '3fкпені'3f жо'3fар'3fы б'3fлігіні'3f инфильтративті туберкулезі.

Ж'3fА: Э - 3,8 х 1012, Нв - 134г/л, л - 11,2 х109, п - 2, с - 78, л - 16, м - 4, ЭТЖ - 28м/са'3f.

Зерттеу жоспары:

1.'3fа'3fыры'3fты ТМБ-'3fа зерттеу

2.ЖЗА

3.Коагулограмма

4.Ренгенограмма, томограмма.

5.Туберкулинге сынама.

6.'3fарсы к'3fрсеткіш болмаса бронхоскапия

Дифференцияды диагностика пневмониямен ж'3fне '3fкпе рагымен ж'3fргізіледі.

Емі: Изониазид, стрептомицин, этамбутол, Е витамин, гемостатикалы'3f терапия.

4 есеп

Нау'3fас 51 жаста. ЖРВИ - мен ауыр'3fаннан кейін 3 апта бойы субфебрильді температура са'3fтал'3fан. Поликлиника'3fа '3f айталап тексерілуге келген. '3fлсіздікке, '3fа'3fыры'3f аралас ж'3fтелге, тынышты'3fта ентікпеге ша'3fымданады.Аускультацияда о'3f жа'3f '3fкпені'3f жо'3fар'3fы б'3fлігінде '3fлсіреген тыныс.

1.Диагноз '3fойы'3fыз

2.Зерттеу жоспарын та'3fайында'3fыз

3.Ем жоспарын аны'3fта'3fыз

Ал'3fаш'3fы диагноз: О'3f жа'3f бронхты'3f жо'3fар'3fы б'3fлігіні'3f рагы.

Ж'3fА: Эр. - 4,1х1012г/л, гемоглабин - 112гл, лейк - 3,8х109г/л, ЭТЖ - 40мм/са'3f.

Ал'3fаш'3fы міндет - онкологиялы'3f ауруды жо'3f'3fа шы'3fару немесе аны'3fтау. Міндетті т'3fрде толы'3f клиникалы'3f тексеру ж'3fргізу морфологиялы'3f тексеру '3fшін бронхоскопия ар'3fылы материал алу, томография, ішкі а'3fзалар УДЗ.

Зерттеу '3fорытындысы ар'3fылы емдеу '3fдісін аны'3fтау.

1.Радикальды операция (лобэктомия, пневмоэктомия) комбинирлі (операция+с'3fулелік терапия) химиотерапия, комплексті (ал'3fаш'3fы оша'3fты жою+химиотерапия)

2.Паллиативті ем.

5 есеп

Нау'3fас 40 жаста,учаскелік д'3fрігерді'3f амбулаторлы'3f '3fабылдауына мынадай ша'3fымдармен келип т'3fсті: кешкі уа'3fытта '3fызуды'3f 38С к'3fтерілуі,к'3fнделікті кілегейлі-ірі'3fді '3fа'3fыры'3fты ж'3fтел,к'3fш т?скен кездегі ентікпе,жалпы '3fлсіздік,терді'3f коп б'3fлінуі.

'3fзін бір аптадан бері ауырамын деп санайды,ж'3fтелді'3f кушеюі, ж'3fрген кезде ентікпені'3f пайда болуы,екі к'3fн бойы '3fызуды'3f т'3fспеуі бол'3fан.Басынан '3fткерген аурулары: екі жыл б'3fрын жедел пневмониямен ж'3fне он жыл бойы созылмалы гастритпен ауырады.

К'3fніге 1,5 ?орап темекі шегеді,алкоголь '3fолданады.Бір ай б'3fрын т'3fрмеден шыккан,ж'3fмыс жасамайды.

Обьективті '3fара'3fан кезде жалпы жа'3fдайы '3fана'3fаттанарлы'3f. Т'3fбеті т'3fмендеген,тері жамыл'3fысы ыл'3fалды,сол жак бет '3fшы ?ызар'3fан. Температура 37,3 С.'3fолты'3fасты лимфа туйіндері пальпацияланады, '3fоз'3fалмалы,ауырсынусыз,0,5 х1,0 см.ТЖ 20 минутына, сол жа'3f '3fкпені'3f '3fшында перкуторлы дыбыс '3fыс'3fар'3fан,бронхиалды тыныс естіледі,біре'3f сара'3f '3f'3fр?а'3f сырылдар естіледі.'3fкпені'3f бас'3fа б'3fліктерінде беткей аралас тыныс естіледі,сырыл жо'3f.Ж'3fрек тондары жиілеген,ритмді.Пульс-100 минутына, ритмді,'3fана'3fаттанарлы'3f ,А'3f'3f-130/80 ,тілі лас жабындымен жабыл'3fан.Іші ж'3fмса'3f, ауырсынусыз.Бауыр мен тала'3f '3fл'3fайма'3fан.

1.Диагноз '3fойы'3fыз

2.Зерттеу жоспарын та'3fайында'3fыз

3.Ем жоспарын аны'3fта'3fыз

Диагнозы: '3fкпе туберкулезі

Зерттеу жоспары:

1.'3fа'3fыры'3fты ТМБ-'3fа зерттеу

2.ЖЗА

3.Коагулограмма

4.Ренгенограмма, томограмма.

5.Туберкулинге сынама.

6.'3fарсы к'3fрсеткіш болмаса бронхоскапия

Емі: Изониазид, стрептомицин, этамбутол, Е витамин, гемостатикалы'3f терапия.