• Название:

    Masha M 13 14


  • Размер: 0.15 Мб
  • Формат: RTF
  • или
  • Сообщить о нарушении / Abuse

    Осталось ждать: 10 сек.

Установите безопасный браузер



Предпросмотр документа

13

Помещения и оборудование лаборатории. Ортодонтические зуботехнические лаборатории должны отвечать действующим санитарным нормам для зуботехнических лабораторий и иметь следующие помещения:

1. Заготовочно-моделировочную комнату с рабочими местами зубных техников соответственно оборудованными зуботехническими столами, бормашинами и пр. Дополнительно к типовому оборудованию в этом помещении должны быть специальные приспособления для изготовления пружин Коффина, проверки правильности изготовления несъемных ортодонтических аппаратов «Дентаформ», параллелометр координатно-определяющий.

Формирователь цоколя моделей челюстей Брюкля - Грота с вкладками обоймами и измерительной сеткой

2. Гипсовочную комнату с гипсовочной установкой (стол с отверстиями и ящиками для отходов гипса, бункера для гипса), с водопроводными кранами холодной и горячей воды и раковиной с отстойником для гипса. Здесь устанавливают прессы для выдавливания гипса из кювет. В ящиках стола хранятся обычные окклюдаторы, артикуляторы и дополнительно формирователи цоколя ортодонтических моделей челюстей: резиновые, металлические Брюкля — Грота (рис. 29), Коркгауза, фиксаторы Грота (рис. 30), выпускаемые нашей промышленностью, а также кюветы зуботехнические и для дублирования моделей.

Фиксатор Грота

3. Штамповочно-прессовочную, литейно-паечную комнату с вытяжным шкафом для отжига, пайки и литья частей ортодонтических аппаратов и зубных протезов с помощью паяльного аппарата, встроенного в вытяжной шкаф. Здесь устанавливают аппараты для протягивания гильз (тип ЗГ-1), для электросварки и электропайки деталей, аппаратов, пневматического или вакуумного литья под давлением. В этой же комнате должен быть коронкопрессор, устройство для штамповки зубных протезов и металлических капп, устройство для штамповки коронок, муфельная печь для выплавления воска и сушки литейных форм, компрессор или воздуходувка для паяльных аппаратов с бензиновыми бачками для зуботехнических работ с автоматической подачей горючего.

4. Формовочно-полимеризационную комнату для приготовления, формовки и полимеризации пластмасс. Комната должна быть оборудована столом для формовки с зуботехническими прессами, универсальным автоматическим прибором для формовки пластмасс под давлением — друфоматом, прессом пневматическим стоматологическим для пневмоформовки стоматологических конструкций из полимерных листовых материалов (ППС-01), стоматологической ортопедической пресс-установкой (СОПУ) конструкции Э. Я. Bapeca (рис. 31), вакуумной установкой для штамповки конструкции Ю. К. Курочкина или установкой «Vacuoform», пневмополимеризатором стоматологическим (ПС-01), полимеризатором-автоматом стоматологическим (ПС-12), полимеризатором для зубных протезов (ПЗ-2), полимеризатором для гидростатической полимеризации самотвердеющей пластмассы Ю. М. Малыгина с соавт., суховоздушным полимеризатором для этой же цели М. A. Haпадова и Л. Л. Соловейчика. В этой же комнате хранятся одно-, двух- и трехкюветные бюгеля для зуботехнических кювет. Полимеризаторы следует оборудовать вытяжной вентиляцией или размещать в вытяжных шкафах.

Аппарат для электропневматической штамповки пластмассы конструкции Вареса

5. Отделочно-полировочную комнату. Комната должна быть оборудована столами с закрепленными на них шлиф-моторами и эффективной вытяжной пылеулавливающей вентиляцией. На шлифмоторах устанавливают защитные щитки и оборудуют хорошее местное освещение в зоне шлифовки и полировки аппаратов и протезов.

6. Бытовые помещения. В них входят гардероб-раздевалка с индивидуальными шкафчиками, душевая, столовая.

При организации небольших ортодонтических зуботехнических лабораторий (2—4 должности зубных техников) желательно иметь минимум две комнаты. В одной из комнат оборудуют рабочие места для заготовок ортодонтических аппаратов и отдельные — для отделки и полировки их с вытяжной вентиляцией. В другой комнате устанавливают вытяжной шкаф и оборудуют рабочие места для гипсовки, отжига, штамповки, пайки и литья металлических деталей и отдельно места для формовки и полимеризации пластмассы.

Клиника деформаций, вызванных перемещением зубов в сагиттальной плоскости

Инструменты. При изготовлении ортодонтических аппаратов и детских зубных протезов зубные техники-ортодонты используют обычные зуботехнические инструменты и дополнительно специальные инструменты для ортодонтических работ.

Режущие инструменты: ножи зуботехнические большой и малый, нож для гипса, нож-шпатель зуботехнический, лобзик с набором пилочек или тонкую (толщиной 0,15— 0,2 мм) ножовку-пилочку, ножницы для металла прямые, изогнутые (длиной 200 мм), ножницы для коронок, изогнутые по вертикали (длиной 125 мм), ножницы малые хирургические; вулканитовые и металлические сепарационные диски (корундовые, алмазные) и прорезные диски для бормашины и шлифмоторов; дискодержатели для фиксации прямого наконечника и наконечника под углом. Наконечники к бормашинам зуботехнические, зубоврачебные, рукава, конусы для шлифмоторов; кусачки технические; инструменты для изгибания деталей; крампонные щипцы '3f 1, '3f 2, круглогубцы, плоскогубцы технические, щипцы для изгибания бюгелей клювовидные, зуботехнические контурные, для изготовления комбинированных коронок. Дополнительно используют различные ортодонтические щипцы: гладкие плоскогубцы Писо (рис.32,а); Адерера (рис.32,г), выпукловогнутые (рис. 32, д), Твида (рис. 32,е); для обжимания стальной ленты вокруг зуба; формирующие Пика для соединения концов металлической ленты при изготовлении колец; для контурирования колец и удаления складок (Аббеля, Гордона, Джонсона); для изгибания кламмеров (петлеобразных, стреловидных Шварца) (рис. 33, а,б); Нанце для изгибания стопоров на назубных дугах, со специальными пазами в губках для изготовления кламмеров Адамса (рис. 33, в); для изгибания назубных проволочных дуг (универсальные Вайнгарта, для круглых и четырехгранных Энгла); Руффа для изгибания петель и стопоров на вестибулярных и оральных дугах (рис. 33, г); Деляроза для системы Бегга; ортодонтические для наложения бандажных колец (из пяти наименований).

Ортодонтические щипцы

Инструменты для ковки: зуботехническая наковальня, свинцовая болванка (чушка) с углублениями, молотки слесарные 250 г и 500 г, стальной стоматологический молоточек.

Инструменты для сверления и нарезки резьбы. Наборы стальных боров для бормашины, наконечники, боры из твердых сплавов; сверла и фрезы различных форм и диаметров; винторезная доска, лерка для нарезки резьбы на проволоке вручную, плашки; инструменты для обработки, шлифовки и полировки; напильники с различной насечкой (драчевые, личные, бархатные) ; плоские, треугольные, надфели различной формы или набор надфелей; шлифовальные круги, камни для бормашины и шлифмотора; шлифовальные головки для бормашины корундовые, алмазные; фильцы различной формы из войлока и фетра, волосяные и нитяные щетки для шлифмотора.

Данные рентгеноцефалометрического исследования лицевого скелета при деформациях зубных рядов

Вспомогательные инструменты и приспособления: резиновая колба с мешалкой, ложка (ковш) стоматологическая для разогревания легкоплавких сплавов; пинцет анатомический; измерительные инструменты — микрометр, штангенциркуль. Дополнительно применяют маркировочный рейсфедер Валиноти для разметки на коронках и кольцах мест присоединения замковых приспособлений и трубок; формирователь четырехгранных дуг для аппарата Энгла сложной конструкции; ключи для работы с квадратными назубными дугами, ключи Форда и другие для запирания замковых приспособлений при фиксации назубных дуг; комплект моделировочных инструментов для работы с самотвердеющими пластмассами; набор ключей ортодонтических (3 типоразмера); набор приспособлений ортодонтических (49 наименований).

14

Для фиксации и опоры съёмных ортодонтических аппаратов на зубах используют кламмера, каппы, пелоты или фиксаторы.

Кламмера. В ортодонтии могут применяться только кламмера третьей группы. Они минимально травмируют эмаль зуба. Самое широкое применение нашли кламмера: пуговчатый, треугольный, П – образный Адамса) и все его разновидности, стреловидный (Шварца).

Третья группа — кламмеры с точечнымприкосновением "леча к коронке зуба: пуговчатый,крючкообразный, копьеобразный, стреловидныйШварца и кламмер Адамса. Пуговчатый, крючкообразныйи копьеобразный кламмеры чаще изгибают из стандартных деталей.

По сравнениюс конструкциями кламмеров первой и второй группкламмеры третьей группыминимально травмируют эмаль зуба, поскольку касаются ее «точечно».Они надежно фиксируют съемные аппараты.Кламмеры размещают в ортодонтичес-ком аппарате так, чтобыони препятствовали смещению базиса.

Стреловидный кламмер Шварца бывает одно-или многозвеньевым (см рис. 11.7, 3). Его изгибают из проволоки диаметром 0,6—0,7 мм, достаточно эластичной и легко укладывающейся в межзубные промежутки. Для изготовления однозвеньевого кламмера берут отрезок проволоки длиной 70 — 80 мм, двухзвеньевого — 90—100 мм, трехзвеньевого — 100— 110 мм. Кламмеры Шварца надежно фиксируют съемные аппараты, в связи с чем широко применяются в ортодонтической практике. Их коррекция затруднительна, так как при изгибании проволоки в одном участке деформируется весь кламмер.

Кламмер Адамса— наиболее универсальный и эффективный. Его изготавливают как на одиночно стоящие зубы, так и на зубы, расположенные в зубном ряду. Точечное прилегание кламмера к вестибулярной поверхности коронки в ее прише-ечной области обеспечивает надежную фиксацию аппарата. Такие кламмеры препятствуют отклонению опорных зубов и повороту их по оси. Обычно их располагают на временных молярах или премолярах и на первых постоянных молярах. При изготовлении кламмера определяют на гипсовой модели челюсти участки

Вестибулярные и лингвальные дуги. Эти приспособления могут быть использованы не только для перемещения передних зубов, но и для фиксации съемного аппарата. Их изгибают из стальной проволоки диаметром 0,6—1 мм.

Лингвальные дуги (язычные, небные) предназначены для перемещения отдельных зубов и ретенции достигнутых результатов лечения. Изгибают эти дуги из проволоки диаметром 0,8—1,2 мм.

Каппы из пластмассы применяют в качестве фиксирующих приспособлений съёмных ортодонтических аппаратов. Каппа должна покрывать коронки соответствующих зубов, не травмируя десневой край и межзубные сосочки. Кроме того, каппы могут изготавливаться из металла путём штамповки и литья.

Каппы. Каппы из пластмассы применяют в качестве фиксирующих приспособлений икак функционально-направляющие приспособления. Каппа должна покрывать коронки соответствующих зубов и не травмировать десневые края и межзубные сосочки.

Окклюзионные накладки изготавливают обычно на боковые зубы для разобщения передних, реже — на передние зубы для разобщения боковых. Пластмассовым капюшоном перекрывают режущие края резцов и буфы клыков на ]/^ высоты их коронок. По показаниям на капле или окклюзионных накладках оставляют отпечатки жевательной поверхности противостоящих зубов. В результате их плотного прилегания к эмали зубов ухудшается гигиеническое содержание полости рта.

Каппы и окклюзионные накладки, разобщая прикус, оказывают активное воздействие на зубы. Они могут вызывать уменьшение высоты прикуса, что следует учитывать в процессе лечения.

Зубодесневые пелоты, предложенные М.А. Нападовым, также применяются для фиксации съёмных ортодонтических аппаратов. Они имеют проволочный каркас, отходящий от базиса и располагающийся на вестибулярной поверхности опорных зубов, на котором фиксируется пластмассовый зубоальвеолярный пелот, плотно прилегающий к опорным зубам и альвеолярному отростку в данной области. 3 у б о н а д е с н е в ы е п е л о т ы применяют для укрепления съемных ортодонтических аппаратов. Фиксаторы, предложенные М. А. Нап адовым, состоят из отрезков проволоки диаметром 0,6—0,7 мм,которые изгибают и укладывают в межзубные промежутки.Их концы закрепляют в пластмассе, плотно охватывающейкоронки боковых зубов с вестибулярной и оральной сторон.

Базис.К фиксирующим частям ортодонтических аппаратов относится пластмассовый базис. Его изготавливают из ортодонтических пластмасс (редонт, протакрил, ортокрил и др.). Соответственно, можно регулировать цвет ортодонтического аппарата для того, чтобы заинтересовать ребёнка в его ношении. С этой же целью в базис аппарата можно "вваривать" картинки.

Для лучшей фиксации перед изготовлением проволочного каркаса и нанесения пластмассы на модель шейки опорных зубов гравируют "на заужение".

Пружины, рычаги и другие детали. Ортодонтические пружины применяют для перемещения отдельныхзубов или их групп в трех взаимно перпендикулярных направлениях. Действующей частью пружины является один или несколько полукруглых изгибов, витков.Они могут быть круглыми, петлеобразными, ЭДирале видными.Сила действия пружин зависит от свойств металла, из которого они изготовлены, диаметра проволоки, Длины изгибов, их количества, ширины и степени активирования. Изогнутая проволока стремится к раскручиванию, что следует учитывать при конструировании пружины. В результате ее раскручивания вектор силы бывает направлен по или против часовой стрелки, т. е. происходит ее поступательное и вращательное движение. Это также необходимо учитывать, чтобы избежать нежелательного поворота перемещенных зубов по оси.

Пружина с завитком предназначена для мезиодистального перемещения зубов. В ряде случаев ее используют с целью зубоальвеолярного удлинения или укорочения, а также вестибулярного перемещения резцов. Она состоит из трех частей:

1) свободного конца, который служит для передачи давления на перемещаемый зуб;

2) завитка, являющегосяактивно действующей частью пружины;

3) отростка для фиксации в базисе аппарата. Пружину изгибают из отрезка проволоки диаметром 0,5—0,6 мм и длиной 25—35 мм. Она должна отвечать следующим

Рукообразная пружина Калвелиса применяется для мезиодистального перемещения зубов и действует по принципу змеевидной пружины. Она состоит из свободного конца, двух полукруглых изгибов и отростка. Для изготовления пружины берут отрезок проволоки диаметром 0,5—0,6 мм и длиной 40—50 мм. Сначала делают полукруглые изгибы, первый из которых должен быть несколько больше второго. Затем припасовывают свободный конец пружины к перемещаемому зубу и изгибают отросток. Для предотвращения соскальзывания пружины с перемещаемого зуба на нем укрепляют кольцо, к которому припаивают крючок. Кроме того, в базисе аппарата можно укрепить направляющую из проволоки диаметром 0,7— 0,8 мм, которая препятствует соскальзыванию конца пружины к режущему краю зуба

Змеевидная пружина применяется с целью вестибулярного отклонения зубов и состоит из одного, двух или трех полукруглых изгибов и отростка для укрепления пружины в базисе аппарата. Пружину изготавливают из отрезка проволоки длиной от 25 до 70мм, диаметром 0,5—0,7 мм. При нечетном количестве изгибов, расположенных во взаимно противоположных направлениях, возникает поступательный и вращательный вектор силы, при четном — только поступательный, так как силы, действующие вращательно, уравновешиваются. Полукруглые изгибы желательно располагать перпендикулярно длинной оси перемещаемого зуба. Их ширина не должна превышать мезиодистальный размер коронки перемещаемого зуба. Сила действия пружины и направление перемещения зуба зависят от количества полукруглых изгибов. Чаще применяют пружину с двумя полукруглыми изгибами. Делать более трех изгибов нецелесообразно, так как пружина легко соскальзывает с перемещаемых зубов и препятствует движениям языка. Действующая часть пружины должна быть перпендикулярна длинной оси зуба и при ее активировании не должна соскальзывать с его коронки. Форма отростка может быть различной; его располагают на рабочей модели челюсти, отступя от ее поверхности 0,5—0,7 мм.

Пружинящие изгибы желательно располагать под базисом из пластмассы. Это препятствует их соскальзыванию с перемещаемых зубов. Если базис готовят из самотвердеющей пластмассы, то перед ее нанесением следует покрыть изгибы пружины воском или изолировать их слоем гипса, фосфат-цемента. В готовом аппарате получается ложе, в котором перемещается пружина. Активируют пружину путем разгибания полукруглых изгибов на 0,5—1 мм. Для определения величины ее удлинения целесообразно при изготовлении аппарата из прозрачной пластмассы помещать в него отрезок миллиметровой пленки.

Овальная пружина применяется с той же целью, что и змеевидная. Действующей частью пружины являются овальные изгибы проволоки — один, два или три. Для ее изготовления берут отрезок проволоки диаметром 0,5 —0,7 мм и длиной 50—70 мм. Если требуется перемещение группы резцов, то делают одну овальную пружину для давления на перемещаемые зубы. В таких случаях ее готовят из проволоки диаметром 0,6 мм.