• Название:

    Шумы сердца


  • Размер: 0.14 Мб
  • Формат: RTF
  • Сообщить о нарушении / Abuse

    Осталось ждать: 20 сек.

Установите безопасный браузер



Предпросмотр документа

ШУМЫ НАД ОБЛАСТЬЮ СЕРДЦА И КРУПНЫХ СОСУДОВ

Над областью сердца и крупных сосудов можно выслушать кроме тонов и другие звуковые явления, которые называются шумами. В отличие от тонов сердца они характеризуются большей продолжительностью и возникают постепенно. Чаще всего шумы обусловлены турбулентным (вихреобразным) движением крови.

Выделяют шумы:

·внутрисердечные;

·внесердечные;

·сосудистые.

Внутрисердечные шумы

Разделяют на:

·о р г а н и ч е с к и е, возникающие вследствие грубого органического поражения клапанов и подклапанных структур или других анатомических структур сердца;

·ф у н к ц и о н а л ь н ы е, не связанных с органическими поражениями клапанов и подклапанных структур.

Органические внутрисердечные шумы

П р и ч и н ы возникновения органических внутрисердечных шумов:

·поражение клапанов, приводящее к порокам сердца:

Шсужению отверстий (митрального, трикуспидального, аортального и

лёгочной артерии) – формируется стеноз клапана;

Шнеполному смыканию створок клапанов с формированием недостаточности митрального, трикуспидального, аортального клапанов и клапана лёгочной артерии;

·появление дополнительных отверстий при врождённых пороках сердца (незаращение межпредсердной, межжелудочковой перегородок, боталлова протока);

·аномалии развития клапанов и подклапанных структур (увеличение или уменьшение числа створок клапанов, наличие ложных сухожильных нитей и др.).

М е х а н и з м возникновения органических внутрисердечных шумов:

·нарушение внутрисердечной гемодинамики с появлением турбулентных движений крови в определённой фазе сердечного цикла:

Шсистолические шумы (протосистолический, мезосистолический

и поздний систолический);

Шдиастолический (протодиастолический, мезодиастолический, пресистолический);

·по механизму нарушений гемодинамики выделяют:

Шстенотические шумы, формирующиеся при наличии сужения отверстий или появления дополнительных отверстий при врождённых пороках:

1) систолические шумы изгнания;

2) диастолические шумы наполнения;

Шрегургитационные, возникающие при неполном смыкании клапанов

(систолические и диастолические).

Характеристика органических внутрисердечных шумов

·Отношение шума к фазам сердечной деятельности:

Шсистолические (появляются с I тоном сердца, совпадает с верхушечным толчком);

Шдиастолические (появляются после II тона, во время диастолической паузы).

·Громкость шума :

Шэто субъективное ощущение его интенсивности (тихие и громкие);

Шзависит от скорости тока крови, степени сужения отверстий, плотности тканей сердца (систолические более громкие, чем диастолические), сократительной функции миокарда (при её снижении шум может

исчезнуть).

·Характер изменения громкости шума (убывающий или нарастающий) определяется изменением величины градиента давления между полостями сердца или между полостями сердца и магистральными сосудами во время сердечного цикла.

·Тембр шума – мягкий, дующий, свистящий, пилящий, скребущий или рокочущий (при аортальном стенозе), напоминает шум паровоза (аортальная недостаточность).

·Место наилучшего выслушивания в области условных точек клапанов.

·Зоны проведения шума определяются направлением тока крови и плотностью структур сердца.

При недостаточности митрального клапана шум:

·систолический шум (занимает всю систолу – голосистолический);

·выслушивается на верхушке;

·дующий;

·убывающий;

·проводится в левую подмышечную область.

При митральном стенозе шум:

·протодиастолический:

Шубывающий;

Шгромкий;

Швыслушивается на верхушке;

Шне имеет зон проведения;

·пресистолический шум:

Шгромкий;

Шнарастающий;

Швыслушивается на верхушке;

Шне имеет зон проведения.

При аортальной недостаточности шум:

·голодиастолический ;

·убывающий;

·выслушивается во II межреберье справа;

·проводится в точку Боткина-Эрба и на верхушку сердца.

При аортальном стенозе шум:

·голосистолический;

·убывающий;

·скребущий или рокочущий;

·выслушивается во II межреберье справа;

·проводится на сосуды шеи.

При недостаточности трёхстворчатого клапана шум:

·систолический;

·убывающий;

·громкий;

·выслушивается у основания мечевидного отростка;

·проводится вправо на область правых отделов сердца;

·усиливается на вдохе (симптом Риверро-Корвалло).

При трикуспидальном стенозе шум:

·протодиастолический убывающий или пресистолический нарастающий;

·громкий;

·выслушивается у основания мечевидного отростка;

·усиливается на вдохе с расширением зоны звучания (симптом Риверро-Корвалло).

Функциональные внутрисердечные шумы

П р и ч и н ы и м е х а н и з м возникновения функциональных внутрисердечных шумов:

·динамические шумы, в основе которых лежит увеличение скорости кровотока при отсутствии органических заболеваний сердца (тиреотоксикоз, лихорадочные состояния);

·анемические шумы, причиной которых является уменьшение вязкости крови и некоторое ускорение кровотока (анемии различного происхождения);

·шумы относительной недостаточности клапанов или относительного сужения отверстий. Они могут быть обусловлены следующими причинами:

Шэволюционной диссоциацией в темпах роста различных отделов сердца и магистральных сосудов, что приводит к формированию относительных стенозов отверстий;

Шдисфункцией вегетативной нервной системы, вызывающее изменение тонуса папиллярных мышц с формированием относительной недостаточности атриовентрикулярных клапанов (НЦД);

Шнарушением ёмкостных соотношений при выраженной дилатации желудочков с формированием относительного стеноза отверстий:

а) диастолический шум Кумбса на верхушке при недостаточности

митрального клапана, дефекте межжелудочковой перегородки,

б) функциональный систолический шум во II межреберье справа при

недостаточности аортального клапана;

Шрасширением фиброзного кольца клапанов, что ведёт к увеличению площади отверстий и неполному смыканию створок клапанов: а) систолический шум на верхушке из-за относительной недостаточности митрального клапана при артериальной гипертензии, аортальных пороках, сердечной недостаточности, б) систолический шум у основания мечевидного отростка из-за относительной недостаточности трикуспидального клапана при лёгочном сердце, поздних стадиях митрального стеноза, в) диастолический шум Грэхема-Стила во II межреберье слева из-за относительной недостаточности клапана лёгочной артерии при митральном стенозе, лёгочном сердце;

Шгемодинамическим смещением створки митрального клапана с формированием относительного митрального стеноза при аортальной недостаточности (пресистолический шум Флинта).

Динамические и анемические шумы возникают при отсутствии каких-либо органических заболеваний сердца и поэтому получили название «невинных» шумов. В отличие от органических «невинные» шумы характеризуются следующими признаками:

·все «невинные» шумы только систолические;

·непостоянные, изменяются при изменении положения тела и при дыхании;

·короткие;

·чаще мягкие, нежные;

·не проводятся далеко от места максимального выслушивания;

·не сопровождаются изменением I тона и не связаны с ним.

Внесердечные шумы

О р г а н и ч е с к и е шумы: шум трения перикарда;

Шплевроперикардиальный шум.

·Ф у н к ц и о н а л ь н ы е шумы:

Шкардиопульмональный шум.

Шум трения перикарда обусловлен трением листков перикарда во время фаз сердечной деятельности и наблюдается при:

·сухом (фиброзном) перикардите;

·асептическом перикардите у больных инфарктом миокарда;

·уремическом перикардите у больных почечной недостаточностью.

Шум трения перикарда отличается от внутрисердечных шумов следующими признаками:

·выслушивается в обе фазы сердечной деятельности (систолу и диастолу);

·выслушивается в области абсолютной тупости сердца, а не в условных точках;

·не проводится с места образования;

·является непостоянным звуковым феноменом;

·усиливается при наклоне туловища вперёд и надавливании стетоскопом на переднюю грудную стенку.

Плевроперикардиальный шум возникает при воспалении листков плевры, прилегающей к сердцу; сокращение сердца увеличивает соприкосновение перикарда и плевры, способствуя появлению шума. Отличается от шума трения перикарда по следующим признакам:

·выслушивается по левому краю относительной тупости сердца;

·усиливается на высоте глубокого вдоха;

·ослабевает или исчезает при максимальном выдохе или задержке дыхания.

Кардиопульмональный шум возникает вследствие поступления воздуха в прилежащие к сердцу участки лёгких из-за изменения объёма сердца во время систолы. Отличия от внутрисердечных шумов:

·не имеет фиксированных точек аускультации;

·при надавливании стетоскопом на переднюю грудную стенку исчезает;

·на высоте вдоха и выдоха исчезает.

Сосудистые шумы

·О р г а н и ч е с к и е шумы, связанные с сужением или расширением артерий на ограниченном участке.

·Ф у н к ц и о н а л ь н ы е шумы, обусловленные ускорением кровотока и снижением вязкости крови:

Шродничковый шум у новорождённых до 6-летнего возраста;

Шматочный или плацентарный над маткой в конце беременности;

Шдвойной шум Виноградова-Дюрозье на бедренной артерии при аортальной недостаточности;

Шшум волчка над ярёмной веной при анемиях.