• Название:

    Чем выше приверженность, тем лучше результаты

  • Размер: 0.24 Мб
  • Формат: PDF
  • или
  • Название: Непреложная истина: чем выше приверженность антиретровирусной терапии, тем лучше результаты, в том числе и для ННИОТ.
  • Автор: MedMir.com

Данный

документ

подготовлен

Интернет-изданием

MedMir.com

"Обзоры мировых медицинских журналов на русском языке" в
сотрудничестве

с

Американским

международным

союзом

здравоохранения (АМСЗ). Настоящий документ входит в Библиотеку
Инфосети «Здоровье Евразии» www.eurasiahealth.org/.
Ресурсы «Здоровья Евразии» предоставляются бесплатно и могут
свободно
документа

распространяться.
можно

Электронную

размещать

на

других

версию
сайтах

настоящего
только

для

некоммерческих целей, без изменения содержания, с обязательным
указанием Инфосети «Здоровье Евразии» в качестве источника,
уведомлением

электронной

library@eurasiahealth.org
Евразии»

почтой

по

адресу

и включением ссылки на сайт «Здоровья

(www.eurasiahealth.org).

Взимать

плату

за

доступ

к

материалам «Здоровья Евразии» запрещается.
АМСЗ и «Здоровье Евразии» не отвечают за мнения, изложенные в
данном

документе.

Ответственность

за

интерпретацию

и

использование этого материала всецело лежит на читателе. АМСЗ и
«Здоровье Евразии» не несут ответственности за какие бы то ни
было ошибки, пропуски и другие возможные проблемы, связанные с
данным документом.

Доступ к этой информации сделан
возможным при поддержке
американского народа через Агентство США
по международному развитию (АМР США).
Мнения, изложенные в данном документе не
обязательно отражают мнения АМР США или
Правительства США.

Другие материалы по ВИЧ/СПИДу можно найти на сайте
www.eurasiahealth.org/aids/

Непреложная истина: чем выше приверженность антиретровирусной терапии, тем
лучше результаты, в том числе и для ННИОТ.
Источник.
Jean B. Nachega, Michael Hislop, David W. Dowdy, et al. Adherence to Nonnucleoside Reverse
Transcriptase Inhibitor–Based HIV Therapy and Virologic Outcomes.
Ann Intern Med. Apr. 17, 2007; 146:564-573
Реферат.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Retrieve&dopt=AbstractPlus&li
st_uids=17438315
Приверженность лечению является краеугольным камнем комплексной антиретровирусной
терапии (кАРТ). ВИЧ в организме больных непрерывно стремиться к размножению, и для
достижения успеха лечения супрессивное действие антиретровирусных препаратов (АРП)
должно быть таким же непрерывным. В реальной жизни по разным причинам не все больные
проявляют высокую приверженность терапии. Считается, что для успеха лечения
ингибиторами протеазы (ИП) необходима приверженность 95% и выше. В нескольких
небольших исследованиях были собраны данные о том, что ненуклеозидные ингибиторы
обратной транскриптазы (ННИОТ) эффективны и при более низких уровнях
приверженности. Исследователи из американского университета Джона Хопкина провели
исследование с целью определить уровни приверженности ННИОТ, при которых они
сохраняют свои супрессивные свойства.
Методы и ход исследования.
Данная работа представляла из себя вторичный анализ данных большого обсервационного
исследования Aids for AIDS (помощь против СПИДа). В ходе этого продолжающегося
исследования, начатого в Южной Африке в 1998 г., наблюдение ведется за большой группой
ВИЧ инфицированных больных – членов крупной страховой компании. База данных
исследования содержит подробные медицинские сведения о его участниках.
Приверженность больных лечению определялась по заявкам, которые аптеки присылали
страховой компании, когда больные получали у них очередную порцию препаратов. В
анализ включались взрослые больные, которым был впервые назначен ННИОТ, имевшие
вирусную нагрузку до инициации терапии ННИОТ > 400 копий/мл. Исследователи
распределяли больных в 7 групп в зависимости от рассчитанной по заявкам фармацевтов
приверженности: 1) приверженность < 50%; 2) 50%–59%; 3) 60%–69%; 4) 70%–79%; 5) 80%–
89%; 6) 90%–99%; 7) 100%.
Первичной конечной точкой была доля больных, достигших стойкой вирусной супрессии
(вирусная нагрузка [ВН]< 400 копий/мл во всех анализах; частота тестирования ВН
определялась индивидуально лечащими врачами).
Результаты.
Был идентифицирован 2821 больной, отвечающий критериям включения в исследование.
1822 (64,6%) из них в составе кАРТ получали эфавиренц (efavirenz), а 999 (35,4%) –
невирапин (nevirapine). Средний возраст больных был 37 лет, 62,9% были женщины, 96,9% –
темнокожие. Медиана наблюдения составила 2,2 года (межквартильный интервал [МКИ] –
1,7–2,7), а средняя частота определения ВН – 1,2 раза в год (МКИ 0,7–1,7).
В большинстве измерений ВН (75,6%) был определен ее уровень < 400 копий/мл, в 65,9% из
которых ВН была < 50 копий/мл.
Исследователи определили, что существует статистически значимая дозозависимая связь
между ВН и приверженностью лечению при всех уронях приверженности. Доля больных со
стойкой вирусной супрессией в семи группах приверженности составила 13% (41 из 325
больных), 25% (51 из 202), 39% (78 из 200), 45% (116 из 258), 59% (287 из 489), 69% (241 из
350) и 73% (725 из 997) соответственно. Таким образом, рост приверженности на каждые

10% давал абсолютный рост доли больных со стойкой вирусной супрессией равный 0,10. В
парных сравнениях, разница групп приверженности между собой была значительной в
каждом сравнении (P<0,004). При анализе небольшой группы больных с приверженностью <
50% исследователи определили ту же закономерность.
Статистически значимыми факторами, связанными с более коротким временем до
наступления стойкой вирусной супрессии были женский пол (отношение рисков [ОР] 1,17;
95% доверительный интервал [ДИ] 1,06–1,28), исходный уровень ВН ≤ 1 000 000 копий/мл
(ОР 1,28; 95% ДИ 1,18–1,40) и высокая приверженность, рассчитанная на основании заявок
аптеки (ОР 3,79; 95% ДИ 3,13–4,58 при сравнении приверженности 100% с
приверженностью < 50%). Каждые дополнительные 10% приверженности увеличивали
вероятность более быстрого достижения стойкой вирусной супресии на ОР=1,19 (95% ДИ
1,15–1,23).
С другой стороны, с более коротким временем развития неудачи терапии (ВН> 400 копий/мл
на фоне лечения, после предыдущей вирусной супрессии) были связаны следующие
факторы: низкий уровень CD4 лимфоцитов, более высокая ВН, более поздняя инициация
АРТ, использование невирапина, а не эфавиренца (ОР 1,43; 95% ДИ 1,16-1,70) и более низкая
приверженность (ОР 10,78; 95% ДИ 7,69–15,12 при сравнении приверженности < 50% с
приверженностью 100%). Снижение приверженности на каждые 10% приводило к
увеличению вероятности неудачи терапии на ОР=1,58 (95% ДИ 1,48–1,69).
Выводы.
Данные исследования говорят о том, что имеется прямо пропорциональная зависимость
между улучшением приверженности к НИИОТ-основанной кАРТ и вирологическими
исходами терапии. Достаточно часто вирусная супрессия наступает и у больных со средней
приверженностью НИИОТ-основанной кАРТ, однако необходимо убеждать каждого
больного в необходимости 100% приверженности лечению, считают авторы исследования.