• Название:

    Ведение ВИЧ инфицированных младенцев в США, ре...

  • Размер: 0.24 Мб
  • Формат: PDF
  • или
  • Название: Microsoft Word - children_Jan09.doc
  • Автор: Victor

Данный

документ

подготовлен

Интернет-изданием

MedMir.com

"Обзоры мировых медицинских журналов на русском языке" в
сотрудничестве

с

Американским

международным

союзом

здравоохранения (АМСЗ). Настоящий документ входит в Библиотеку
Инфосети «Здоровье Евразии» www.eurasiahealth.org/.
Ресурсы «Здоровья Евразии» предоставляются бесплатно и могут
свободно
документа

распространяться.
можно

Электронную

размещать

на

других

версию
сайтах

настоящего
только

для

некоммерческих целей, без изменения содержания, с обязательным
указанием Инфосети «Здоровье Евразии» в качестве источника,
уведомлением

электронной

library@eurasiahealth.org
Евразии»

почтой

по

адресу

и включением ссылки на сайт «Здоровья

(www.eurasiahealth.org).

Взимать

плату

за

доступ

к

материалам «Здоровья Евразии» запрещается.
АМСЗ и «Здоровье Евразии» не отвечают за мнения, изложенные в
данном

документе.

Ответственность

за

интерпретацию

и

использование этого материала всецело лежит на читателе. АМСЗ и
«Здоровье Евразии» не несут ответственности за какие бы то ни
было ошибки, пропуски и другие возможные проблемы, связанные с
данным документом.

Доступ к этой информации сделан
возможным при поддержке
американского народа через Агентство США
по международному развитию (АМР США).
Мнения, изложенные в данном документе не
обязательно отражают мнения АМР США или
Правительства США.

Другие материалы по ВИЧ/СПИДу можно найти на сайте
www.eurasiahealth.org/aids/

Ведение ВИЧ-инфицированных младенцев в США. Рекомендации Американской
Академии Педиатрии.
Источник.
Peter L. Havens, Lynne M. Mofenson, and the Committee on Pediatric AIDS. Evaluation and
Management of the Infant Exposed to HIV-1 in the United States. Pediatrics 2009;123;175-187.
Реферат.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19117880
В США педиатры принимают активное участие в медицинском обслуживании ВИЧ
инфицированных детей. Американская Академия Педиатрии опубликовала рекомендации по
рутинному ведению ВИЧ инфицированных детей и детей от ВИЧ инфицированных матерей.
Мы публикуем основные положения этих рекомендаций.
1. Факт инфицирования матери ВИЧ-1 всегда следует устанавливать до или во время
беременности, что позволяет как можно раньше начать лечение женщины и предотвратить
передачу инфекции от матери к плоду. Согласно рекомендациям Американской Академии
Педиатрии (American Academy of Pediatrics) анализ на антитела к ВИЧ-1 следует выполнять
всем беременным женщинам за исключением случаев отказа от данного теста (так
называемое «право на отказ»). Женщина должна быть информирована о проведении теста.
Все исследования на антитела к ВИЧ-1 должны выполняться в соответствии с
государственными и местными законами. В штатах, где требуется письменное
информированное согласие матери на проведение тестирования, законодателям следует
изменить законы с тем, чтобы разрешить возможность отказа от тестирования.
2. Если материнский ВИЧ-1 серостатус не известен к моменту родов или при рождении
младенца, то поставщик медицинских услуг должен обеспечить как можно скорейшее
проведение анализа на антитела к ВИЧ-1 (экспресс-анализ) у матери или новорожденного в
случае согласия и в соответствии с законами штата. Результаты теста необходимо как
можно раньше сообщить поставщику медицинских услуг, чтобы как можно быстрее
назначить новорожденному эффективную антиретровирусное (АРВ) профилактическое
лечение, но не позднее 12 ч после рождения.
3. На основании положительного результата экспресс-анализа на антитела к ВИЧ-1 АРВ
профилактическое лечение матери и новорожденного должно быть начато незамедлительно,
не дожидаясь подтверждения результатов теста, кормление грудью не должно начинаться.
Если экспресс-тест дал положительный результат, то следует провести подтверждающий
тест; если его результаты отрицательные (то есть младенец не инфицирован ВИЧ-1), АРВ
профилактическое лечение прекращается, кормление грудью разрешается.
4. В США матери, инфицированные ВИЧ-1, не должны кормить своих детей грудью; их
следует обучить безопасным альтернативным способам вкармливания.
5. Необходимо оценить данные о состоянии здоровья матери, чтобы определить, не
подвергся ли плод воздействию ко-инфекций, таких как туберкулез, сифилис, токсоплазмоз,
гепатит В или С, цитомегаловирусная и герпетическая инфекции. Диагностика и лечение коинфекций основываются на данных о состоянии матери и младенца.
6.Врачам-педиатрам следует проконсультировать родителей и опекунов ВИЧ-1
инфицированных младенцев о ВИЧ-инфекции: дать информацию о течении заболевания,
методах контроля, уходе, диагностических тестах и потенциальных токсических эффектах
лечения.
7.Все младенцы, подвергшиеся воздействию ВИЧ-1, должны пройти вирусологическое
обследование на определение ДНК или РНК ВИЧ-1 на 14-21 день жизни; если результаты
отрицательные, тест следует повторить в 1-2 и 4-6 мес, чтобы подтвердить или исключить
ВИЧ-1-инфекцию как можно раньше. Для детей с отрицательным вирусологическим тестом
специалисты рекомендуют подтвердить отсутствие ВИЧ-1-инфекции с помощью

определения ВИЧ-1 антител в возрасте 12-18 мес. В случае позитивности какого-либо из
тестов, его необходимо немедленно повторить.
8. Первоначальное тестирование в первые дни жизни младенца позволяет установить факт
внутриутробного инфицирования; его следует проводить, если матери в период
беременности не была назначена антиретровирусная терапия или в других случаях высокого
риска инфицирования. Если тест на определение ДНК или РНК ВИЧ-1 не проведен сразу
после рождения или его результаты отрицательные, то его проведение откладывают до 14-21
дня жизни, поскольку диагностическая чувствительность данного теста повышается ко 2
неделе жизни.
9. У младенцев, не вскармливаемых грудью, младше 18 мес при отсутствии ВИЧ-1
положительных результатов вирусологического теста, предположительное (вероятное)
исключение ВИЧ-1 инфекции основывается на 2 отрицательных результатах
вирусологического теста на определение ДНК или РНК ВИЧ-1 из разных образцов, оба из
которых получены в возрасте ≥2 недель жизни, а один - ≥4 недель; или одного
отрицательного вирусологического теста на определение ДНК или РНК ВИЧ-1 из образца,
полученного в возрасте ≥8 недель; или одного отрицательного результата теста на
определение ВИЧ-1 антител из образца, полученного в возрасте ≥6 мес. Если результаты
всех этих тестов отрицательные, то дальнейшее тестирование проводится для
окончательного исключения ВИЧ-1 инфекции.
10. У младенцев, не вскармливаемых грудью, младше 18 мес при отсутствии ВИЧ-1
положительных результатов вирусологического теста, окончательное (достоверное)
исключение ВИЧ-1 инфекции основывается на 2 отрицательных результатах
вирусологического теста на определение ДНК или РНК ВИЧ-1 из разных образцов, оба из
которых получены в возрасте ≥1 мес, а один в возрасте ≥4 мес; или 2 отрицательных
результатах теста на определение ВИЧ-1 антител из разных образцов, полученных в возрасте
≥6 мес.
11. Многие специалисты подтверждают отсутствие ВИЧ-1 инфекции при отрицательном
результате теста на определение ВИЧ-1 антител в возрасте 12-18 мес. Такой тест может быть
использован для исключения ВИЧ-1 инфекции только в случае отсутствия ее лабораторных
или клинических признаков, а именно положительных результатов вирусологических тестов
и СПИД-обусловленного состояния, не связанного с иммуносупрессией другого генеза.
12. У младенцев, вскармливаемых грудью, может быть применен такой же диагностический
алгоритм; но проведение тестов начинают с момента полного прекращения кормления
грудью, а не сразу после рождения.
13. Младенцам, рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей, следует начать профилактику
Pneumocystis jiroveci пневмонии в возрасте 4-6 недель жизни. Детям с неопределенным ВИЧ1 статусом следует получать профилактическое лечение до тех пор, пока ВИЧ-1 инфекция не
будет исключена предположительно или окончательно. Профилактическое лечение не
рекомендуется младенцам, у которых ВИЧ-1 инфекция исключена.
14. Все младенцы, подвергшиеся действию антиретровирусной терапии внутриутробно или
после рождения, должны наблюдаться в отношении ближайших и отсроченных токсических
эффектов терапии.
15. Иммунизация и скрининг туберкулеза у ВИЧ-1-инфицированных младенцев должны
проводиться в соответствии с опубликованными рекомендациями.
16. Проведение диагностических тестов на выявление ВИЧ-1 следует рекомендовать всем
членам семьи ВИЧ-1-инфицированных младенцев.
17. Врач, оказывающий помощь ВИЧ-1-инфицированному младенцу или младенцу,
подвергшемуся воздействию ВИЧ-1, должен консультироваться с педиатром-специалистом
по ВИЧ-1. Если ВИЧ-1-инфицированная мама в подростковом возрасте, то рекомендуется
консультация врача, компетентного в вопросах помощи подросткам.