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    ТБ и ВИЧ, клиническое руководство. ВОЗ, 2006


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WHO/HTM/TB/2004.329

ÒÁ/ÂÈ×
Êëèíè÷åñêîå ðóêîâîäñòâî
Âòîðîå èçäàíèå
Äåïàðòàìåíò «Îñòàíîâèòü òóáåðêóëåç»
Äåïàðòàìåíò ïî ÂÈ×/ÑÏÈÄó
Äåïàðòàìåíò ïî îõðàíå çäîðîâüÿ äåòåé è ïîäðîñòêîâ è ðàçâèòèÿ

Âñåìèðíàÿ îðãàíèçàöèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ
Æåíåâà
Àâòîðû-ñîñòàâèòåëè:
Ýíòîíè Õàððèñ
Ñîâåòíèê Íàöèîíàëüíîé ïðîãðàììû ïî áîðüáå ñ òóáåðêóëåçîì, Ëèëîíãâå,
Ìàëàâè
Äåðìîò Ìàõåð
Äåïàðòàìåíò «Îñòàíîâèòü òóáåðêóëåç» Âñåìèðíîé îðãàíèçàöèè
çäðàâîîõðàíåíèÿ, Æåíåâà, Øâåéöàðèÿ
Ñòèâåí Ãðýõåì
Íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêèå ëàáîðàòîðèè ôîíäà Âåëêîì Òðàñò,
Áëàíòàéð, Ìàëàâè, Ëèâåðïóëüñêàÿ øêîëà òðîïè÷åñêîé ìåäèöèíû,
Ëèâåðïóëü, Àíãëèÿ
Ïðè ó÷àñòèè:
Ìàðèî Ðàâèëüîíå è Ïîëÿ Íàííà
Äåïàðòàìåíò «Îñòàíîâèòü òóáåðêóëåç»
×àðëüçà Äæèëêñà
Äåïàðòàìåíò ïî ÂÈ×/ÑÏÈÄó
Øàìèìà Êàçè è Ìàðòèíà Âåáåðà
Äåïàðòàìåíò ïî îõðàíå çäîðîâüÿ äåòåé è ïîäðîñòêîâ è ðàçâèòèþ
Âñåìèðíîé îðãàíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ
Ýðèê Âàí-Ïðàã
Ìåæäóíàðîäíàÿ îðãàíèçàöèÿ ïî îõðàíå çäîðîâüÿ ñåìüè
Ïðåäèñëîâèÿ:
Ä-ð Äæ. Â. Ëè (2-å èçäàíèå)
Ñýð Äæîí Êðîôòîí (1-å èçäàíèå)
Âûðàæåíèå ïðèçíàòåëüíîñòè:
Ìû áëàãîäàðíû çà ïîìîùü è ïðåäëîæåíèÿ
ä-ðàì Êåâèíó äå Êîêó, Ðîáåðòó Êîëåáàíäåðñó, Ïèòåðó Äîíàëüäó,
Ìàëüãîçèè Ãðæåìñêà, Ôàáèî Ñêàíî, Ðîáåðòó Øåðïáèðó, Äæåôôðè Ñòàðêå
è Ìóêóíäó Óïëåêàðó çà ðåöåíçèðîâàíèå ðóêîïèñè

WHO Library Cataloguing-in-Publication Data
ÒÁ/ÂÈ×. Êëèíè÷åñêîå ðóêîâîäñòâî / Àâòîðû-ñîñòàâèòåëè: Ýíòîíè Ä. Õàððèñ, Äåðìîò
Ìàõåð è Ñòèâåí Ãðýõåì – 2-îå èçäàíèå.
TB/HIV: a clinical manual / writing team: Anthony D. Harries, Dermot Maher and Stephen
Graham. – 2nd ed.

"WHO/HTM/TB/2004.329".
1.Tuberculosis, Pulmonary. 2.Tuberculosis. 3.HIV infections. 4.AIDS-related opportunistic infections. 5.Antitubercular agents. 6.Anti-retroviral agents. 7.Delivery of health care, Integrated.
8.Manuals. I.Harries, Anthony D. II.Maher, Dermot. III.Graham, Stephen.

ISBN 92 4 454634 5
ISBN 978 92 4 454634 5

(NLM classification: WF 200)

© Âñåìèðíàÿ îðãàíèçàöèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ, 2006 ã.
Âñå ïðàâà çàðåçåðâèðîâàíû. Ïóáëèêàöèè Âñåìèðíîé îðãàíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ ìîãóò
áûòü ïîëó÷åíû â Îòäåëå ïðåññû ÂÎÇ, Âñåìèðíàÿ îðãàíèçàöèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ,
20 Avenue Appia, 1211 Geneva 27, Switzerland (òåë.: +41 22 791 3264; ôàêñ: +41 22 791 4857;
ýëåêòðîííàÿ ïî÷òà: bookorders@who.int).
Çàïðîñû äëÿ ïîëó÷åíèÿ ðàçðåøåíèÿ íà âîñïðîèçâåäåíèå èëè ïåðåâîä ïóáëèêàöèé ÂÎÇ –
áóäü òî äëÿ ïðîäàæè èëè äëÿ íåêîììåð÷åñêîãî ðàñïðîñòðàíåíèÿ – ñëåäóåò íàïðàâëÿòü
â Îòäåë ïðåññû ÂÎÇ ïî óêàçàííîìó âûøå àäðåñó (ôàêñ: +41 22 791 4806; ýëåêòðîííàÿ
ïî÷òà: permissions@who.int).
Îáîçíà÷åíèÿ, èñïîëüçóåìûå â íàñòîÿùåì èçäàíèè, è ïðèâîäèìûå â íåì ìàòåðèàëû íè
â êîåì ñëó÷àå íå âûðàæàþò ìíåíèÿ Âñåìèðíîé îðãàíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ î þðèäè÷åñêîì ñòàòóñå êàêîé-ëèáî ñòðàíû, òåððèòîðèè, ãîðîäà èëè ðàéîíà, èõ ïðàâèòåëüñòâàõ èëè
èõ ãðàíèöàõ. Ïóíêòèðíûìè ëèíèÿìè íà êàðòàõ ïîêàçàíû ïðèáëèçèòåëüíûå ãðàíèöû, â îòíîøåíèè êîòîðûõ ïîêà åùå íå äîñòèãíóòî ïîëíîãî ñîãëàñèÿ.
Óïîìèíàíèå êîíêðåòíûõ êîìïàíèé èëè ïðîäóêöèè íåêîòîðûõ èçãîòîâèòåëåé íå îçíà÷àåò, ÷òî Âñåìèðíàÿ îðãàíèçàöèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ îòäàåò èì ïðåäïî÷òåíèå ïî ñðàâíåíèþ
ñ äðóãèìè, êîòîðûå ÿâëÿþòñÿ àíàëîãè÷íûìè, íî íå óïîìÿíóòû â òåêñòå. Èñêëþ÷àÿ îøèáêè è ïðîïóñêè, íàèìåíîâàíèÿ ïàòåíòîâàííîé ïðîäóêöèè âûäåëÿþòñÿ íà÷àëüíûìè ïðîïèñíûìè áóêâàìè.
Âñå ðàçóìíûå ìåðû ïðåäîñòîðîæíîñòè áûëè ïðèíÿòû ÂÎÇ äëÿ ïðîâåðêè èíôîðìàöèè, ñîäåðæàùåéñÿ â íàñòîÿùåé ïóáëèêàöèè. Òåì íå ìåíåå, îïóáëèêîâàííûå ìàòåðèàëû ðàñïðîñòðàíÿþòñÿ áåç êàêîé-ëèáî ÷åòêî âûðàæåííîé èëè ïîäðàçóìåâàåìîé ãàðàíòèè. Îòâåòñòâåííîñòü çà èíòåðïðåòàöèþ è èñïîëüçîâàíèå ìàòåðèàëîâ ëîæèòñÿ íà ïîëüçîâàòåëåé. Âñåìèðíàÿ îðãàíèçàöèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ íè â êîåì ñëó÷àå íå íåñåò îòâåòñòâåííîñòè çà óùåðá,
ñâÿçàííûé ñ èñïîëüçîâàíèåì ýòèõ ìàòåðèàëîâ.
Êíèãà áûëà ïåðåâåäåíà è îòïå÷àòàíà â Ðîññèè Èçäàòåëüñòâîì «Âåñü Ìèð»
äëÿ Åâðîïåéñêîãî ðåãèîíàëüíîãî áþðî ÂÎÇ.

ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
Ïðåäèñëîâèå êî âòîðîìó èçäàíèþ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

9

Ïðåäèñëîâèå ê ïåðâîìó èçäàíèþ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
Âñòóïëåíèå êî âòîðîìó èçäàíèþ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Ãëîññàðèé è ñïèñîê ñîêðàùåíèé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Ââåäåíèå . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
1.

Îáùàÿ èíôîðìàöèÿ î òóáåðêóëåçå è âèðóñå
èììóíîäåôèöèòà ÷åëîâåêà . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

1.1.
1.1.1.
1.1.2.

Òóáåðêóëåç . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
Îñíîâíûå ñâåäåíèÿ î òóáåðêóëåçå . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
Ïàòîãåíåç òóáåðêóëåçà . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

1.2.
1.2.1.
1.2.2.
1.2.3.
1.2.4.

Âèðóñ èììóíîäåôèöèòà ÷åëîâåêà (ÂÈ×) . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ââåäåíèå: ÂÈ× è ÑÏÈÄ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ýïèäåìèîëîãèÿ ÂÈ×/ÑÏÈÄà . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ïóòè ïåðåäà÷è ÂÈ× . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ïðåäîòâðàùåíèå ïåðåäà÷è ÂÈ× â ìåäèöèíñêèõ
ó÷ðåæäåíèÿõ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Èììóíîïàòîãåíåç ÂÈ×-èíôåêöèè . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Åñòåñòâåííàÿ ýâîëþöèÿ ÂÈ×-èíôåêöèè . . . . . . . . . . . . . . . . .
Êëèíè÷åñêèå ñòàäèè . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé íàäçîð çà ÑÏÈÄîì . . . . . . . . . . . . . . .

1.2.5.
1.2.6.
1.2.7.
1.2.8.
1.3.
1.3.1.
1.3.2.
1.3.3.
1.3.4.
1.3.5.
1.3.6.
1.3.7.
2.
2.1.
2.2.
2.2.1.
2.2.2.
2.2.3.
2.2.4.
2.2.5.

ÂÈ×-àññîöèèðîâàííûé òóáåðêóëåç . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ýïèäåìèîëîãèÿ ñî÷åòàííîé èíôåêöèè ÂÈ× è M. tuberculosis . . . .
ÂÈ×-èíôåêöèÿ è ðèñê çàáîëåâàíèÿ òóáåðêóëåçîì . . . . . . . . .
Òóáåðêóëåç ïðè ïðîãðåññèðîâàíèè ÂÈ×-èíôåêöèè . . . . . . . .
Ïîñëåäñòâèÿ ñî÷åòàííîé èíôèöèðîâàííîñòè ÂÈ×
è M. tuberculosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Âëèÿíèå ÂÈ×-èíôåêöèè íà áîðüáó ñ òóáåðêóëåçîì . . . . . . . .
Õàðàêòåðèñòèêà òóáåðêóëåçà ïðè ÂÈ×-èíôåêöèè . . . . . . . . . .
Âëèÿíèå òóáåðêóëåçà íà ÂÈ×-èíôåêöèþ . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ðàñøèðåííàÿ êîíöåïöèÿ ýôôåêòèâíîé áîðüáû
ñ òóáåðêóëåçîì . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ââåäåíèå . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Êîìïîíåíòû ðàñøèðåííîé êîíöåïöèè áîðüáû
ñ òóáåðêóëåçîì . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Öåëè áîðüáû ñ òóáåðêóëåçîì . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Çàäà÷è áîðüáû ñ òóáåðêóëåçîì . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Êîìïëåêñ ìåðîïðèÿòèé ïî áîðüáå ñ òóáåðêóëåçîì
(ñòðàòåãèÿ DOTS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Êëþ÷åâûå ýëåìåíòû îñóùåñòâëåíèÿ ñòðàòåãèè DOTS . . . . .
Ïîêàçàòåëè ïðîãðåññà ÍÏÒ â áîðüáå ñ òóáåðêóëåçîì . . . . . .

26
26
26
27
27
29
29
31
33
35
35
36
36
36
37
37
38
41
41
42
42
43
44
44
45

3

2.3.
2.4.
2.5.

Ëå÷åíèå ïîä íåïîñðåäñòâåííûì íàáëþäåíèåì . . . . . . . . . . . 45
ÒÁ/ÂÈ× . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
DOTS-ïëþñ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47

3.
3.1.
3.2.
3.3.
3.4.
3.5.

Äèàãíîñòèêà òóáåðêóëåçà ëåãêèõ ó âçðîñëûõ . . . . . . . .
Äèàãíîñòè÷åñêèé ïîäõîä . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Äèàãíîñòè÷åñêàÿ áàêòåðèîñêîïèÿ ìàçêîâ ìîêðîòû . . . . . . . .
Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà òóáåðêóëåçà ëåãêèõ . . . . . .
Ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ãðóäíîé êëåòêè
â äèàãíîñòèêå . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ, âûÿâëÿåìûå
ïðè òóáåðêóëåçå ëåãêèõ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç èçìåíåíèé, âûÿâëÿåìûõ
íà ðåíòãåíîãðàììàõ ãðóäíîé êëåòêè . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ðîëü ïîñåâà íà ìèêîáàêòåðèè â äèàãíîñòèêå òóáåðêóëåçà . . .
Ñåïñèñ è ñîïóòñòâóþùèé òóáåðêóëåç . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ðàçãðàíè÷åíèå äðóãèõ ñâÿçàííûõ ñ ÂÈ×-èíôåêöèåé
ëåãî÷íûõ çàáîëåâàíèé è òóáåðêóëåçà ëåãêèõ . . . . . . . . . . . . .

3.6.
3.7.
3.8.
3.9.
3.10.
4.
4.1.
4.2.
4.3.
4.4.
4.5.
4.6.
4.7.
4.8.
4.9.
5.
5.1.
5.2.
5.3.
5.4.
5.5.
5.6.
5.7.
6.
6.1.

4

Äèàãíîç òóáåðêóëåçà ëåãêèõ ó äåòåé . . . . . . . . . . . . . . . .
Ýïèäåìèîëîãèÿ òóáåðêóëåçà ó äåòåé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
×åì òóáåðêóëåç ó äåòåé îòëè÷àåòñÿ îò òóáåðêóëåçà
ó âçðîñëûõ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ïîäõîä ê äèàãíîñòèêå òóáåðêóëåçà . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ñèñòåìà áàëëîâ ïðè äèàãíîñòèêå òóáåðêóëåçà ó äåòåé . . . . .
Êîæíûé òóáåðêóëèíîâûé òåñò . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ðåøåíèå î íàçíà÷åíèè ëå÷åíèÿ ðåáåíêó . . . . . . . . . . . . . . . .
Âëèÿíèå ÂÈ×-èíôåêöèè íà äèàãíîñòèêó òóáåðêóëåçà
ó äåòåé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç òóáåðêóëåçà ëåãêèõ
ó ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ äåòåé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Òàêòèêà âåäåíèÿ ðåáåíêà, èìåâøåãî êîíòàêò ñ âçðîñëûì
áîëüíûì-áàêòåðèîâûäåëèòåëåì . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Äèàãíîç âíåëåãî÷íîãî òóáåðêóëåçà ó âçðîñëûõ
è äåòåé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Äèàãíîñòè÷åñêèé ïîäõîä . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Òóáåðêóëåç ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ìèëèàðíûé (äèññåìèíèðîâàííûé) òóáåðêóëåç . . . . . . . . . . . .
Òóáåðêóëåç ñåðîçíûõ îáîëî÷åê (ïëåâðèò, ïåðèêàðäèò, àñöèò) . .
Òóáåðêóëåçíûé ìåíèíãèò . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Äðóãèå ôîðìû âíåëåãî÷íîãî òóáåðêóëåçà . . . . . . . . . . . . . . . .
Äîïîëíèòåëüíàÿ èíôîðìàöèÿ î òóáåðêóëåçå ïîçâîíî÷íèêà,
æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà è ïå÷åíè . . . . . . . . . . . . . . . . . .

49
49
50
51
55
56
57
58
59
59
59
63
63
65
66
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70
72
72
73
75
79
79
79
82
83
89
92
93

Äèàãíîñòèêà ÂÈ×-èíôåêöèè ó âçðîñëûõ áîëüíûõ
òóáåðêóëåçîì . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
Êëèíè÷åñêîå ðàñïîçíàâàíèå ÂÈ×-èíôåêöèè ó áîëüíûõ
òóáåðêóëåçîì . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ

6.2.
6.2.1.
6.2.2.
6.2.3.
6.2.4.
6.2.5.
6.3.
7.
7.1.
7.2.
8.
8.1.
8.1.1.
8.1.2.
8.1.3.
8.1.4.
8.2.
9.
9.1.
9.2.
9.3.
9.3.1.
9.3.2.
9.3.3.
9.3.4.
9.3.5.
9.3.6.
9.4.
9.5.
9.6.
9.7.
9.7.1.
9.7.2.

Òåñòèðîâàíèå íà ÂÈ× . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Òåñòû íà àíòèòåëà ê ÂÈ× . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Òåñòû íà îïðåäåëåíèå ñàìîãî âèðóñà . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Öåëè ïðîâåäåíèÿ òåñòèðîâàíèÿ íà àíòèòåëà ê ÂÈ×
ó áîëüíûõ òóáåðêóëåçîì . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ñòðàòåãèÿ òåñòèðîâàíèÿ íà àíòèòåëà ê ÂÈ× ó áîëüíûõ
òóáåðêóëåçîì . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Äèàãíîñòèêà ÂÈ×-èíôåêöèè ó îòäåëüíûõ áîëüíûõ
òóáåðêóëåçîì . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Êîíñóëüòèðîâàíèå ïî âîïðîñàì ÂÈ×-èíôåêöèè . . . . . . . . . . .

98
98
100
100
101
102
103

Äèàãíîñòèêà ÂÈ×-èíôåêöèè ó äåòåé,
áîëüíûõ òóáåðêóëåçîì . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
Êëèíè÷åñêîå ðàñïîçíàâàíèå ÂÈ×-èíôåêöèè ó äåòåé,
áîëüíûõ òóáåðêóëåçîì . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
7.3. Êîíñóëüòèðîâàíèå . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
Ñòàíäàðòèçîâàííûå îïðåäåëåíèÿ ñëó÷àÿ
òóáåðêóëåçà è ëå÷åáíûå êàòåãîðèè . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ñòàíäàðòèçîâàííûå õàðàêòåðèñòèêè ñëó÷àÿ òóáåðêóëåçà . . . .
Ââåäåíèå . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Âîïðîñû è îòâåòû î õàðàêòåðèñòèêå ñëó÷àÿ òóáåðêóëåçà . . .
Õàðàêòåðèñòèêà ñëó÷àÿ íà îñíîâàíèè ëîêàëèçàöèè
ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà è ðåçóëüòàòîâ áàêòåðèîñêîïèè
ìîêðîòû . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Õàðàêòåðèñòèêà áîëüíîãî òóáåðêóëåçîì äëÿ öåëåé
ðåãèñòðàöèè . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ñòàíäàðòèçîâàííûå äèàãíîñòè÷åñêèå êàòåãîðèè . . . . . . . . . . .
Ëå÷åíèå áîëüíûõ òóáåðêóëåçîì . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ââåäåíèå . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ ïðîòèâîòóáåðêóëåçíûõ ïðåïàðàòîâ . . . .
Ñõåìû ïðîòèâîòóáåðêóëåçíîé õèìèîòåðàïèè . . . . . . . . . . . . .
Âïåðâûå âûÿâëåííûå ñëó÷àè . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ïîâòîðíîå ëå÷åíèå . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ñòàíäàðòíûé øèôð äëÿ îáîçíà÷åíèÿ ñõåì ëå÷åíèÿ . . . . . . .
Ðåêîìåíäóåìûå ñõåìû ëå÷åíèÿ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ïðèìåíåíèå ñòðåïòîìèöèíà â ðàéîíàõ ñ âûñîêîé
ðàñïðîñòðàíåííîñòüþ ÂÈ×-èíôåêöèè . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Èñïîëüçîâàíèå ïðîòèâîòóáåðêóëåçíûõ ïðåïàðàòîâ
ó äåòåé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ñõåìû õèìèîòåðàïèè òóáåðêóëåçà: âîïðîñû è îòâåòû . . . . .
Èñïîëüçîâàíèå ïðîòèâîòóáåðêóëåçíûõ ïðåïàðàòîâ
â îñîáûõ ñèòóàöèÿõ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ðîëü ïàòîãåíåòè÷åñêîé ñòåðîèäíîé òåðàïèè: âîïðîñû
è îòâåòû . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ìîíèòîðèíã áîëüíûõ òóáåðêóëåçîì â ïðîöåññå ëå÷åíèÿ . . .
Áàêòåðèàëüíûé ìîíèòîðèíã áîëüíûõ òóáåðêóëåçîì ëåãêèõ
ñ ïîëîæèòåëüíûì ðåçóëüòàòîì áàêòåðèîñêîïèè ìîêðîòû . . .
Ðåãèñòðàöèÿ èñõîäà ëå÷åíèÿ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

ÒÁ/ÂÈ×: ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÎÅ ÐÓÊÎÂÎÄÑÒÂÎ

113
113
113
113
115
116
116
119
119
121
121
123
123
124
124
127
127
128
130
131
133
133
134

5

9.7.3.
9.8.

Êîãîðòíûé àíàëèç: âîïðîñû è îòâåòû . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135
Ðåçóëüòàòû ïðîòèâîòóáåðêóëåçíîé õèìèîòåðàïèè
ó ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ áîëüíûõ òóáåðêóëåçîì . . . . . . . . . . 136

10.

Ïîáî÷íûå ýôôåêòû ïðîòèâîòóáåðêóëåçíûõ
ïðåïàðàòîâ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
10.1.
Ââåäåíèå . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
10.2.
Ïðåäîòâðàùåíèå ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
10.3.
Ãäå ëå÷èòü ïîáî÷íûå ýôôåêòû . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
10.4.
Êîãäà íåîáõîäèìî ïðåêðàòèòü ëå÷åíèå
ïðîòèâîòóáåðêóëåçíûìè ïðåïàðàòàìè? . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
10.5.
Ïîáî÷íûå ýôôåêòû ïðîòèâîòóáåðêóëåçíûõ ïðåïàðàòîâ . . . .
10.5.1. Ïîáî÷íûå ýôôåêòû ïðîòèâîòóáåðêóëåçíûõ ïðåïàðàòîâ
ó ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ áîëüíûõ òóáåðêóëåçîì . . . . . . . . . .
10.6.
Ñèìïòîìàòè÷åñêèé ïîäõîä ê óñòðàíåíèþ ïîáî÷íûõ
ýôôåêòîâ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
10.7.
Ëå÷åíèå êîæíîãî çóäà è ñûïè . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
10.7.1. Ñõåìà õèìèîòåðàïèè, âêëþ÷àþùàÿ òèîàöåòàçîí . . . . . . . . . .
10.7.2. Ñõåìà õèìèîòåðàïèè, íå âêëþ÷àþùàÿ òèîàöåòàçîí . . . . . . .
10.8.
Äåñåíñèáèëèçàöèÿ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
10.9.
Ëå÷åíèå ãåïàòèòà . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
11.
11.1.
11.2.
11.3.
11.4.
11.5.
11.5.1.
11.5.2.
11.6.
11.6.1.
11.6.2.
11.7.
11.7.1.
11.7.2.
11.8.
11.9.
11.10.
11.11.
11.11.1.
11.11.2.
11.11.3.
11.11.4.

6

Àíòèðåòðîâèðóñíàÿ òåðàïèÿ ïðè ëå÷åíèè
ÂÈ×-èíôåêöèè . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ââåäåíèå . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Àíòèðåòðîâèðóñíûå ïðåïàðàòû . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ïðèíöèïû ÀÐÒ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ïðèíöèïû ïîäõîäà îáùåñòâåííîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ
ê ÀÐÒ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Íà÷àëî ÀÐÒ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Âçðîñëûå è ïîäðîñòêè ñ ïîäòâåðæäåííîé
ÂÈ×-èíôåêöèåé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ìëàäåíöû è äåòè . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ðåêîìåíäîâàííûå äîçèðîâêè ÀÐÂ-ïðåïàðàòîâ . . . . . . . . . . . .
Âçðîñëûå è ïîäðîñòêè . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Äåòè . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Âûáîð ñõåìû ÀÐÒ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Âçðîñëûå . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Äåòè . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ìîíèòîðèíã