Согласие родителей (законных представителей)
на медицинское вмешательство
Я _____________________________________________________________________,
(Ф.И.О. родителя (законного представителя)
являясь родителем (законным представителем) _____________________________________
(Ф.И.О. ребенка)
На основании Федерального закона от 21.11.2011 года N 323 -ФЗ "Об основах охраны здоровья
граждан в Российской Федерации" даю согласие медицинским работникам Краевого
государст_ggh]h бюджетного образо вательного учреждения « Краевой детский центр
«Созвездие» (далее - Центр) на оказание медицинской помощи:
- медицинский осмотр при заезде ребенка в Центр, каждые семь дней смены, согласно
СанПина - медицинский осмотр при заезде ребенка в Центр, каждые семь дней смены, согласно
САНПИН 2.4.4.3155 -13 «Санитарно -эпидемиологические требования к устройству, содержанию
и организации режима работы стационарных организаций отдыха и оздоровления детей».
- медицинск ий осмотр детей в первый день работы оздоровительного учреждения (или
накануне открытия) с целью выявления больных;
- распределение детей на медицинские физкультурные группы;
- информирование сотрудников (начальника учреждения, воспитателей, инструкторов
по физической культуре) о состоянии здоровья детей;
- коррекци ю режима и нагрузок для детей с отклонениями в состоянии здоровья;
- взвешивани е детей и измерение мышечной силы кистевым динамометром в начале и
в конце смены;
- систематический контроль за состоянием здоровья детей, особенно имеющих
отклонения; а ктивное выявление заболевших;
- контроль за соблюдением правил личной гигиены детьми и персоналом; сроками
проведения банных дней и осмотр кожных покровов, осмотр по Ф -20;
- ежедневный амбулаторный прием детей;
- доврачебную медицинскую помощь;
- своевреме нную изоляци ю больных, организаци ю лечения и ухода за детьми,
находящимися в изоляторе;
- амбулаторно -поликлиническую помощь, в т.ч. по педиатрии и стоматологии,
медицинскую помощь по физиотерапии и бальнеологии;
- госпитализаци ю по медицинским показаниям детей в лечебно -профилактическое
учреждение;
- при несчастных случаях - оказание неотложной медицинской помощи,
транспортировка в ближайший стационар;
- осмотр детей на педикулез, чесотку, микроспорию;
В случае дифференциальной д иагностики заболеваний, угрозе жизни и здоровью Центр
вправе обратиться за консультационной и лечебной помощью в районные и краевые учреждения
здравоохранения;
В доступной для меня форме мне разъяснены цели, методы оказания медицинской
помощи, связанный с ними риск, возможные варианты медицинских вмешательств, их
последствия, в том числе вероятность развития осложнений, возможность направления
ребенка на лечение в лечебно -профилактическое учреждение , без повторного согласования с
родителем , а также предполагаемые результаты оказания медицинской помощи.
Я ознакомлен (ознакомлена) и согласен (согласна) со всеми пунктами настоящего
документа, положения которого мне разъяснены и понят ны.
Настоящее согласие дано мной «____»___________20____г. и действует на время
пребывания моего ребенка в КГБОУ КДЦ Созвездие.
Я оставляю за собой право отозвать свое согласие посредстhf составления
соот_lkl\mxs_]h письменного документа, который может быть направлен мной в адрес
КГБОУ КДЦ Созвездие по почте заказным письм ом с уведомлением о вручении либо вручен
лично под расписку представителю КГБОУ КДЦ Созвездие.
Дата: _____________ Подпись ________________________
СОГЛАСИЕ родителей (законных представителей) на психолого -педагогич еское сопровождение
Я_______________________________________________________________________ Ф.И.О. родителя (законного предстаbl_ey ) __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ Паспортные данные родителей (законных представителей) Яeyykv jh^bl_e_f aZdhgguf ij_^klZ\bl_e_f B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B _ ________________ __________________________________________________________ ФИО несо_jr_gghe_lg_]h b ^ZlZ jh`^_gby На основании ст. 42 Федерального закона от 29.12.2012г. № 273 -ФЗ «Об образовании в Российской Федерации», даю добровольное согласие педагогам -психологам, пе дагогическим работникам Краевого государственного бюджетного образовательного учреждения « Краевой детский центр « Созвездие» на оказание психолого -педагогического сопровождения:
участие в развивающих образовательных мероприятиях по направлению психол огия;
психолого -педагогическое консультирование (индивидуальное и групповое);
анкетирование и психологическую диагностику;
помощь в профориентации, и социальной адаптации;
распределение в группу для занятий с психологом;
наблюдение за психологическим со стоянием в течение всей смены;
информирование сотрудников (руководителя учреждения, вожатых, воспитателей, инструкторов по физической культуре) о психологическом состоянии ребёнка в целях коррекции режима и нагрузок, в случае необходимости и выстраивания индивидуальной программы;
оказание экстренной психологической помощи, в случае необходимости. Извещён (извещена) о том, что имею право: обратиться к педагогу -психологу по интересующим меня вопросам; отказаться от психологического сопровождения ребенка (или отдельных его компонентов, указанных выше)
Настоящее согласие дано мной «____»___________20____г. и действует на время пребывания моего ребенка в Краевом государственном бюджетном образовательном учреждении «Краевой детский центр «Созвездие» .
Дата: _____________ Подпись ____________________
Несов ершеннолетний: _________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) Законный представитель: ______________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) Статус законного представителя) _______________________________________________ (родитель, опекун, попечител ь, иное) Паспортные данные законного представителя ____________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
______________ ______________________________________________________________
Управомоченное лицо: КГБОУ КДЦ Р Созвездие
Разрешение
на фото - и видеосъемку несовершеннолетнего и использование его изображения
1. Настоящим я, законный представитель несовершеннолетнего, разрешаю Управомоченному
лицу:
1.1. осуществление фото - и видеосъемки вышеуказанного несовершеннолетнего;
1.2. проведение интервьюирования несовершеннолетнего;
1.3 .использование изображения не совершеннолетнего, включая материалы фото - и
видеосъемки, аудио -записи, а также его цитат и интервью (далее – «Материалы») полученные в
ходе мероприятий Управомоченного лица;
1.4. осуществление редактирования, переработки и модификации Материалов, их
обнародование, публикацию и дальнейшее, в том числе повторное использование и
распространение в средстZo fZkkh\hc bgnhjfZpbb k_lb Bgl_jg_l .
2. Я даю настоящее разрешение безвозмездно и без требования какого -либо встречного
предоставления, материального ил и нематериального вознаграждения, без ограничения срока,
вида и места использования Материалов, и подтверждаю, что Управомоченное лицо вправе, но
не обязано осуществлять обнародование, публикацию и использование Материалов, и
самостоятельно определяет усло вия их обнародования, публикации и использования.
3. Я подтверждаю, что использование Материалов Управомоченным лицом на условиях данного
разрешения, не причиняет каких -либо убытков (в т.ч. материального или морального ущерба и
вреда), иных неудобст или у малений и не влечет никаких мер от_lkl\_gghklb или
обязательст со стороны Управомоченного лица передо мной или несовершеннолетним и
отказываюсь от предъявления Управомоченному лицу, его представителям, работникам,
контрагентам, каких -либо претензий, иско в, требований и притязаний в связи с получением
и/или использованием ими Материалов.
Статус законного представителя прописью: _________________________________ (род итель, опекун, попечитель, иное)
Дата: _______________ Подпись: _______________________
________ КГБОУ КДЦ Соз_a^b_ B B B B B B B B B B B _ (наименование оператора) г. Хабароkd ул. Тихоокеанская,75 ____________ (адрес оператора) _____________________________________________ (Ф.И.О. субъекта персональных данных) _____________________________________________
(адрес, где зарегистрирован субъект персональных данных)
Заявление -согласие родителя (законного представителя)
на обработку персональных данных.
Я, ______________________________________, паспорт серии ________, номер ______ Ф.И.О. родителя (законного предста вителя )
выданный _______________________________________________________ « ___ » ___________
_____ года, являясь родителем (законным представителем) несовершеннолетнего ребенка
_____________________________________________________________________________ ______ (Ф.И.О. несовершеннолетнего ребенка) в соот_lkl\bb k Федеральным законом от 27.07.2006 года № 152 -ФЗ «О персональных данных»
даю со г ласи е Краевому государственному бюджетному образовательному учреждению
«Краевой детский центр «Созвездие» , располо женному по адресу: г. Хабаровск, ул.
Тихоокеанская, д.75 , н а о бр або т ку (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение
(обновление, изменение), использование, распространение (передачу), обезличивание,
блокировку и уничтожение) с во и х п ер сон альн ых дан н ых и п ер со н альн ых дан н ых м о его
р ебен ка, р ебен ка н ахо дящ его ся по д о п еко й ( по п еч ит ельст во м), а и мен н о:
- фамилия, имя, отчестh ihe ^ZlZ jh`^_gby
- данные медицинской карты ребенка;
- паспортные данные (или иной документ удостоверяющий личность) ( серия, номер, дата
выдачи и организация, выдавшая документ) ;
- номера мобильного и домашнего телефона, адрес электронной почты, место работы;
- свидетельство о рождении ребенка ; паспортные данные ре бенка, место учебы, школа, класс,
адрес места жительства;
- сведения о состоянии здоровья;
Для обработки в целях заключения договора гражданско -правового характера на
приобретение путевок на краевые профильные смены.
Я согласен (а), не согласен (а) (нужное подчеркнуть) получать уведомления на мобильный
телефон ( SMS -рассылку) о проводимых в КГБОУ КДЦ Созвездие мероприятиях, акциях.
Я ут_j`^Zx qlh hagZdhfe_g (а) с документами организации, устанавливающими порядок
обработки персональных данных, а также с моими правами и обязанностями в этой области.
Передача персональных данных моих и моего ребенка иным лицам или иное их разглашение
может осуществляться только с моего письменного с огласия.
Согласие вступает в силу со дня его подписания и дейстm_l \ l_q_gb_ g_hij_^_e_ggh]h
срока. С о г л а си е мо ж е т б ыт ь о т о з ва н о м н о ю в лю бо е в р е мя н а о сн о в а н и и мо е г о
п и с ь м е н н о г о заявления.
« ___ » ________ __ 201____ г. _________________(подпись)
Заявления КГБОУ КДЦ Созвездие
Формат документа: pdf
Размер документа: 0.26 Мб
Прямая ссылка будет доступна
примерно через: 45 сек.
-
Сообщить о нарушении / AbuseВсе документы на сайте взяты из открытых источников, которые размещаются пользователями. Приносим свои глубочайшие извинения, если Ваш документ был опубликован без Вашего на то согласия.