Профилактика передачи ВИЧ

Формат документа: pdf
Размер документа: 0.7 Мб




Прямая ссылка будет доступна
примерно через: 45 сек.



  • Сообщить о нарушении / Abuse
    Все документы на сайте взяты из открытых источников, которые размещаются пользователями. Приносим свои глубочайшие извинения, если Ваш документ был опубликован без Вашего на то согласия.

1
Íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêèé öåíòð
ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ ÂÈ×-èíôåêöèè
ó áåðåìåííûõ æåíùèí è äåòåé (ÔÃÓ ÐÊÈÁ ÌÇ è ÑÐ ÐÔ)
Ôåäåðàëüíûé íàó÷íî-ìåòîäè÷åñêèé Öåíòð
ïî ïðîôèëàêòèêå è áîðüáå ñî ÑÏÈÄîì (ÔÍÌÖ ÑÏÈÄ)
ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÈÅ ÐÅÊÎÌÅÍÄÀÖÈÈ
ÏÎ ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÅ ÂÈ×-ÈÍÔÅÊÖÈÈ
ÎÒ ÌÀÒÅÐÈ ÐÅÁÅÍÊÓ

2
Àâòîðû:
Ôåäåðàëüíîå ãîñóäàðñòâåííîå ó÷ðåæäåíèå «Ðåñïóáëèêàíñêàÿ êëèíè÷åñêàÿ èí-
ôåêöèîííàÿ áîëüíèöà Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñîöèàëüíîãî ðàçâèòèÿ
ÐÔ» – Íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêèé öåíòð ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ ÂÈ×-èíôåêöèè ó áåðå-
ìåííûõ æåíùèí è äåòåé: ê.ì.í. Ë.Þ. Àôîíèíà, ä.ì.í., ïðîôåññîð Å.Å. Âîðîíèí,
ê.ì.í. Þ.À. Ôîìèí.
Ôåäåðàëüíîå ãîñóäàðñòâåííîå ó÷ðåæäåíèå íàóêè «Öåíòðàëüíûé íàó÷íî-èññëå-
äîâàòåëüñêèé èíñòèòóò ýïèäåìèîëîãèè» Ðîñïîòðåáíàäçîðà – Ôåäåðàëüíûé íàó÷íî-
ìåòîäè÷åñêèé Öåíòð ïî ïðîôèëàêòèêå è áîðüáå ñî ÑÏÈÄîì: ä.ì.í. Î.Ã. Þðèí,
ê.ì.í. Í.Â. Êîçûðèíà, àêàäåìèê ÐÀÌÍ, ïðîôåññîð Â.Â. Ïîêðîâñêèé, Ä.Ñ. Êîííîâ.
Ïîäáîðêà îñóùåñòâëåíà
ÃÓ ÐÊ «Öåíòð ÑÏÈÄ»
Àäðåñ: 167004, ã. Ñûêòûâêàð,
óë. Ïóøêèíà, 103.
Òåë.: 8 (8212) 22-98-26
8 (8212) 21-18-10
Ôàêñ: 8 (8212) 21-18-24

3
ÂÂÅÄÅÍÈÅ
Çàðàæåíèå ðåáåíêà îò ÂÈ×-èíôèöèðîâàííîé ìàòåðè âîçìîæíî âî âðåìÿ áåðå-
ìåííîñòè, îñîáåííî íà ïîçäíèõ ñðîêàõ (ïîñëå 30 íåäåëü), âî âðåìÿ ðîäîâ è ïðè
ãðóäíîì âñêàðìëèâàíèè.
Âåðîÿòíîñòü ïåðåäà÷è ÂÈ× îò ìàòåðè ðåáåíêó áåç ïðîâåäåíèÿ ïðîôèëàêòè÷åñ-
êèõ ìåðîïðèÿòèé ñîñòàâëÿåò 20–40%.
Ïðèìåíåíèå ñîâðåìåííûõ ìåòîäîâ ïðîôèëàêòèêè ñíèæàåò ðèñê çàðàæåíèÿ ðå-
áåíêà ÂÈ×-èíôåêöèåé îò ìàòåðè äî 1-2%. Òàêîãî ñíèæåíèÿ ìîæíî äîáèòüñÿ ïðè
ñî÷åòàíèè:
– ïðèåìà àíòèðåòðîâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ (âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè, ðîäîâ è â
ïîñëåðîäîâûé ïåðèîä)è
– íåìåäèêàìåíòîçíûõ ìåð, ñðåäè êîòîðûõ íàèáîëåå âàæíûìè ÿâëÿþòñÿ òàêòèêà
âåäåíèÿ ðîäîâ, íàïðàâëåííàÿ íà ñíèæåíèå ðèñêà ïåðåäà÷è ÂÈ× ðåáåíêó, è ïîëíàÿ
çàìåíà ãðóäíîãî âñêàðìëèâàíèÿ èñêóññòâåííûì.
Ñîãëàñíî ñîâðåìåííûì ïðåäñòàâëåíèÿì, âûÿâëåíèå ÂÈ×-èíôåêöèè ó áåðåìåí-
íîé æåíùèíû ÿâëÿåòñÿ ïîêàçàíèåì ê ïðîâåäåíèþ ïðîôèëàêòèêè ïåðåäà÷è ÂÈ× îò
ìàòåðè ðåáåíêó, à íå ê ïðåðûâàíèþ áåðåìåííîñòè. Æåëàííàÿ áåðåìåííîñòü äîëæíà
áûòü ñîõðàíåíà, ïðè ýòîì íåîáõîäèìî ïðåäïðèíÿòü âñå ìåðû äëÿ óñïåøíîãî ïðîâåäå-
íèÿ ïðîôèëàêòèêè ïåðåäà÷è ÂÈ× îò ìàòåðè ðåáåíêó.

4
1. ÎÁÑËÅÄÎÂÀÍÈÅ ÁÅÐÅÌÅÍÍÛÕ ÆÅÍÙÈÍ
ÍÀ ÀÍÒÈÒÅËÀ Ê ÂÈ×
Ñ öåëüþ ïðîâåäåíèÿ ïðîôèëàêòèêè ïåðåäà÷è ÂÈ× îò ìàòåðè ðåáåíêó âñå áåðåìåí-
íûå æåíùèíû, ïëàíèðóþùèå ñîõðàíèòü áåðåìåííîñòü (íå ñîñòîÿùèå íà äèñïàíñåðíîì
ó÷åòå â Öåíòðå ÑÏÈÄ), äîëæíû áûòü îáñëåäîâàíû íà àíòèòåëà ê ÂÈ× äâóêðàòíî:
– ïðè ïåðâè÷íîì îáðàùåíèè ïî ïîâîäó áåðåìåííîñòè;
– íà 31–33-é íåäåëå áåðåìåííîñòè (åñëè èíôèöèðîâàíèå íå áûëî âûÿâëåíî ïðè
ïåðâîì òåñòèðîâàíèè).
Åñëè îáñëåäîâàíèå íå áûëî ïðîâåäåíî äâàæäû âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè, îíî
ïðîâîäèòñÿ ïðè ãîñïèòàëèçàöèè â àêóøåðñêèé ñòàöèîíàð íà ðîäû.
 ýêñòðåííûõ ñëó÷àÿõ (åñëè æåíùèíà ïîñòóïàåò íà ðîäû íåîáñëåäîâàííîé) è ïðè
îòñóòñòâèè äîñòàòî÷íîãî âðåìåíè äëÿ ïîëó÷åíèÿ ðåçóëüòàòîâ îáñëåäîâàíèÿ ñòàíäàðò-
íûìè ìåòîäàìè ïðîâîäèòñÿ èññëåäîâàíèå íà àíòèòåëà ê ÂÈ× ñ ïîìîùüþ ýêñïðåññ-
ìåòîäîâ, ðàçðåøåííûõ ê ïðèìåíåíèþ Ìèíèñòåðñòâîì çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñîöèàëüíî-
ãî ðàçâèòèÿ ÐÔ. Ïîëó÷åíèå ïîëîæèòåëüíîãî ðåçóëüòàòà ýêñïðåññ-òåñòà ÿâëÿåòñÿ îñíî-
âàíèåì äëÿ ïðèíÿòèÿ ðåøåíèÿ î íàçíà÷åíèè õèìèîïðîôèëàêòèêè ïåðåäà÷è ÂÈ× îò
ìàòåðè ðåáåíêó. Ïàðàëëåëüíî ñ îáñëåäîâàíèåì ñ ïîìîùüþ ýêñïðåññ-ìåòîäîâ ïðîâî-
äèòñÿ èññëåäîâàíèå íà àíòèòåëà ê ÂÈ× ñòàíäàðòíûìè ìåòîäàìè.
Ïîëîæèòåëüíûé ðåçóëüòàò îáñëåäîâàíèÿ íà AT ê ÂÈ× (ÈÔÀ è èììóííûé áëîòòèíã)
ÿâëÿåòñÿ ëàáîðàòîðíûì êðèòåðèåì ÂÈ×-èíôåêöèè. Ïîñòàíîâêà äèàãíîçà «ÂÈ×-èí-
ôåêöèÿ» îñóùåñòâëÿåòñÿ íà îñíîâàíèè êîìïëåêñíîé îöåíêè ýïèäåìèîëîãè÷åñêèõ,
êëèíè÷åñêèõ è ëàáîðàòîðíûõ äàííûõ.
Òåñòèðîâàíèå, â òîì ÷èñëå ñ èñïîëüçîâàíèåì ýêñïðåññ-òåñòîâ, ñîïðîâîæäàåòñÿ
êîíñóëüòèðîâàíèåì ïî âîïðîñàì ïðîôèëàêòèêè ÂÈ×-èíôåêöèè.
Êîíñóëüòèðîâàíèå ñîñòîèò èç äîòåñòîâîé è ïîñëåòåñòîâîé ÷àñòåé. Êîíñóëüòèðî-
âàíèå äîëæíû ïðîâîäèòü ñïåöèàëèñòû, ïðîøåäøèå ñîîòâåòñòâóþùóþ ïîäãîòîâêó.
Ïðè äîòåñòîâîì êîíñóëüòèðîâàíèè, ïîìèìî ñòàíäàðòíûõ âîïðîñîâ, îáñóæäàåìûõ
ïðè ëþáîì òåñòèðîâàíèè íà ÂÈ× (÷òî òàêîå ÂÈ×-èíôåêöèÿ, êàê ìîæíî ïðåäóïðåäèòü
çàðàæåíèå ÂÈ×, äëÿ ÷åãî ïðîâîäèòñÿ òåñò, êàêèå ìîãóò áûòü ðåçóëüòàòû òåñòèðîâàíèÿ),
ñ áåðåìåííîé æåíùèíîé äîëæíû îáñóæäàòüñÿ ñïåöèôè÷åñêèå âîïðîñû:
y ðèñê ïåðåäà÷è ÂÈ× ðåáåíêó â ïåðèîä áåðåìåííîñòè, ðîäîâ è ïðè ãðóäíîì
âñêàðìëèâàíèè;
y íåîáõîäèìîñòü ïðîâåäåíèÿ ïðîôèëàêòèêè ïåðåäà÷è ÂÈ× ðåáåíêó;
y âîçìîæíûå èñõîäû áåðåìåííîñòè;
y íåîáõîäèìîñòü ïîñëåäóþùåãî íàáëþäåíèÿ ìàòåðè è ðåáåíêà;
y âîçìîæíîñòü èíôîðìèðîâàíèÿ î ðåçóëüòàòàõ òåñòà ïîëîâîãî ïàðòíåðà (ïàðòíå-
ðîâ), ðîäñòâåííèêîâ.

5
Âî âðåìÿ ïîñëåòåñòîâîãî êîíñóëüòèðîâàíèÿ íåîáõîäèìî ïîâòîðèòü èíôîðìà-
öèþ, ïðåäîñòàâëåííóþ ïàöèåíòêå äî òåñòèðîâàíèÿ. Ïðè ïîñëåòåñòîâîì êîíñóëüòèðî-
âàíèè áåðåìåííûõ, îêàçàâøèõñÿ ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûìè, ñëåäóåò áîëåå ïîäðîáíî
îñòàíîâèòüñÿ íà âîïðîñàõ âçàèìîñâÿçè ÂÈ× è áåðåìåííîñòè, ðèñêà ïåðåäà÷è ÂÈ× îò
ìàòåðè ðåáåíêó è ìåòîäàõ åãî ñíèæåíèÿ, âñêàðìëèâàíèÿ íîâîðîæäåííîãî, äèàãíîñòè-
êè ÂÈ×-èíôåêöèè ó ðåáåíêà, ðåïðîäóêòèâíîãî ïîâåäåíèÿ æåíùèíû.
Êîãäà àêóøåðñêàÿ ñèòóàöèÿ íå ïîçâîëÿåò ïðîâåñòè ïîäðîáíîå äîòåñòîâîå êîí-
ñóëüòèðîâàíèå, íåîáõîäèìî âûäåëèòü ìèíèìóì èíôîðìàöèè, ïðåäîñòàâëÿåìîé â ýê-
ñòðåííîé ñèòóàöèè:
– îáúÿñíèòü æåíùèíå, ÷òî òåñòèðîâàíèå ïðîâîäèòñÿ äëÿ òîãî, ÷òîáû â ñëó÷àå
íåîáõîäèìîñòè ñíèçèòü ðèñê çàðàæåíèÿ ðåáåíêà ÂÈ× (ïðèìåíåíèå àíòèðåòðîâèðóñ-
íûõ ïðåïàðàòîâ; ñïîñîá ðîäîðàçðåøåíèÿ, íàïðàâëåííûé íà ñíèæåíèå ðèñêà èíôèöè-
ðîâàíèÿ ðåáåíêà ÂÈ×; çàìåíà ãðóäíîãî âñêàðìëèâàíèÿ èñêóññòâåííûì). Ðåçóëüòàò
ýêñïðåññ-òåñòà ïîçâîëÿåò ëèøü çàïîäîçðèòü ó æåíùèíû ÂÈ×-èíôåêöèþ è äîëæåí
áûòü ïðîâåðåí ñòàíäàðòíîé ìåòîäèêîé.
Ïîñëå ïîëó÷åíèÿ ðåçóëüòàòîâ ñòàíäàðòíîãî òåñòèðîâàíèÿ ïðîâîäèòñÿ äîïîëíè-
òåëüíîå êîíñóëüòèðîâàíèå.

6
2. ÄÈÑÏÀÍÑÅÐÍÎÅ ÍÀÁËÞÄÅÍÈÅ
È ÐÎÄÎÐÀÇÐÅØÅÍÈÅ ÁÅÐÅÌÅÍÍÛÕ
Ñ ÂÈ×-ÈÍÔÅÊÖÈÅÉ
Áåðåìåííûå æåíùèíû ñ óñòàíîâëåííûì äèàãíîçîì «ÂÈ×-èíôåêöèÿ» â çàâèñèìî-
ñòè îò ñèòóàöèè íàáëþäàþòñÿ ñîâìåñòíî àêóøåðîì-ãèíåêîëîãîì ðàçëè÷íûõ ËÏÓ è
ñïåöèàëèñòîì Öåíòðà ïî ïðîôèëàêòèêå è áîðüáå ñî ÑÏÈÄîì (èëè âðà÷îì-èíôåêöèî-
íèñòîì ËÏÓ ïîä ìåòîäè÷åñêèì ðóêîâîäñòâîì ñïåöèàëèñòîâ ÖÏÏÁ ÑÏÈÄ).
Îáñëåäîâàíèå ÂÈ×-èíôèöèðîâàííîé æåíùèíû îñóùåñòâëÿåòñÿ ïðè ïîñòàíîâêå
íà ó÷åò ïî áåðåìåííîñòè èëè âûÿâëåíèè áåðåìåííîñòè ó ÂÈ×-èíôèöèðîâàííîé æåí-
ùèíû, à çàòåì – â ñîîòâåòñòâèè ñ îòå÷åñòâåííûìè ðåêîìåíäàöèÿìè ïî äèñïàíñåðíîìó
íàáëþäåíèþ ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ ïàöèåíòîâ è ñîãëàñíî ïðèíÿòûì ñõåìàì äèíàìè-
÷åñêîãî íàáëþäåíèÿ áåðåìåííûõ.
Ïðè âûÿâëåíèè ó æåíùèíû ñî÷åòàíèÿ ÂÈ×-èíôåêöèè è áåðåìåííîñòè ïðîâîäèòñÿ
êëèíèêî-ëàáîðàòîðíîå îáñëåäîâàíèå (îïðåäåëÿþòñÿ ñòàäèÿ çàáîëåâàíèÿ, óðîâåíü
ÑD4-ëèìôîöèòîâ, âèðóñíàÿ íàãðóçêà) äëÿ âûÿâëåíèÿ ïîêàçàíèé ê íàçíà÷åíèþ ëå÷å-
íèÿ ÂÈ×-èíôåêöèè.
Åñëè ïîêàçàíèÿ ê ëå÷åíèþ îòñóòñòâóþò, îáñëåäîâàíèå ïîâòîðÿþò íà 22–24-é
íåäåëå áåðåìåííîñòè. Ïî ðåçóëüòàòàì îáñëåäîâàíèÿ íàçíà÷àþò àíòèðåòðîâèðóñíûå
ïðåïàðàòû.
Ïðè íåâîçìîæíîñòè îïðåäåëèòü âèðóñíóþ íàãðóçêó è/èëè óðîâåíü ÑD4-ëèìôîöè-
òîâ â ïåðèîä áåðåìåííîñòè íàçíà÷àþò ñõåìû, ñîñòîÿùèå èç òðåõ àíòèðåòðîâèðóñíûõ
ïðåïàðàòîâ (ñì. 4.2. Òàêòèêà íàçíà÷åíèÿ àíòèðåòðîâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ (êëèíè÷åñêèå
ñèòóàöèè).
Ïðè âåäåíèè áåðåìåííûõ ñ ÂÈ×-èíôåêöèåé ïðåèìóùåñòâî îòäàåòñÿ íåèíâà-
çèâíûì ìåòîäàì îöåíêè ñîñòîÿíèÿ ïëîäà: ýõîãðàôèè, íåïðÿìîé êàðäèîòîêîãðàôèè,
äîïëåðîãðàôèè, ãðàâèäîãðàììå, òåñòó «øåâåëåíèå ïëîäà». Ïî âîçìîæíîñòè ñëåäóåò
èçáåãàòü àìíèîöåíòåçà, êîðäîöåíòåçà è äðóãèõ ïðîöåäóð, óâåëè÷èâàþùèõ êîíòàêò
ïëîäà ñ êðîâüþ ìàòåðè.
Íåò íåîáõîäèìîñòè â èçîëÿöèè ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ æåíùèí è èõ íîâîðîæäåí-
íûõ äåòåé, à òàêæå â ïðèìåíåíèè îñîáûõ ìåð ïðåäîñòîðîæíîñòè ïðè óõîäå çà äåòüìè.
Îêîëî 60% ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ äåòåé çàðàæàþòñÿ âî âðåìÿ ðîäîâ – ýòîò ýòàï
ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå âàæíûì â ïðîôèëàêòèêå âåðòèêàëüíîé ïåðåäà÷è ÂÈ×.
Ñíèæåíèå ðèñêà çàðàæåíèÿ ðåáåíêà â ïåðèîä ðîäîâ äîñòèãàåòñÿ ñî÷åòàíèåì õè-
ìèîïðîôèëàêòèêè è âûáîðà ñïîñîáà ðîäîðàçðåøåíèÿ, íàïðàâëåííîãî íà ïðåäóïðåæ-
äåíèå êîíòàêòà ðåáåíêà ñ áèîëîãè÷åñêèìè æèäêîñòÿìè ìàòåðè. Îêîí÷àòåëüíîå ðåøå-
íèå î ñïîñîáå ðîäîâ ÂÈ×-èíôèöèðîâàííîé áåðåìåííîé æåíùèíû ïðèíèìàåòñÿ â
èíäèâèäóàëüíîì ïîðÿäêå ñ ó÷åòîì èíòåðåñîâ ìàòåðè è ðåáåíêà.

7
2.1. ÊÅÑÀÐÅÂÎ ÑÅ×ÅÍÈÅ
Ïëàíîâîå êåñàðåâî ñå÷åíèå äî íà÷àëà ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè è èçëèòèÿ îêîëî-
ïëîäíûõ âîä (ïî äîñòèæåíèè 38 íåäåëü áåðåìåííîñòè) çíà÷èòåëüíî óìåíüøàåò ñòå-
ïåíü êîíòàêòà ïëîäà ñ èíôèöèðîâàííûìè ñåêðåòàìè ìàòåðèíñêîãî îðãàíèçìà è ïîýòî-
ìó ñ÷èòàåòñÿ ñàìîñòîÿòåëüíûì ìåòîäîì ïðîôèëàêòèêè ïåðåäà÷è ÂÈ× îò ìàòåðè ðå-
áåíêó, ñíèæàÿ ðèñê èíôèöèðîâàíèÿ íà 50%.
Ïëàíîâîå êåñàðåâî ñå÷åíèå äëÿ ïðîôèëàêòèêè èíòðàíàòàëüíîãî çàðàæåíèÿ ðå-
áåíêà ÂÈ× ðåêîìåíäîâàíî, åñëè èìååòñÿ îäíî è áîëåå èç ñëåäóþùèõ ïîêàçàíèé:
1) êîëè÷åñòâî âèðóñà â êðîâè ìàòåðè (âèðóñíàÿ íàãðóçêà) ïðè ïîñëåäíåì èññëå-
äîâàíèè ïåðåä ðîäàìè áîëåå 1000 êîï/ìë;
2) íåò äàííûõ î âåëè÷èíå âèðóñíîé íàãðóçêè ïåðåä ðîäàìè;
3) õèìèîïðîôèëàêòèêà áûëà íà÷àòà íà ñðîêå áåðåìåííîñòè 34 íåäåëè è áîëåå;
4) õèìèîïðîôèëàêòèêà â ïåðèîä áåðåìåííîñòè íå ïðîâîäèëàñü;
5) íåò âîçìîæíîñòè ïðîâåñòè õèìèîïðîôèëàêòèêó â ðîäàõ.
Åñëè ïðèíÿòî ðåøåíèå î ïðîâåäåíèè ïëàíîâîãî êåñàðåâà ñå÷åíèÿ, çà 3 ÷àñà äî
îïåðàöèè íà÷èíàþò âíóòðèâåííîå ââåäåíèå çèäîâóäèíà èç ðàñ÷åòà: â ïåðâûé ÷àñ –
2 ìã/êã, çàòåì 1 ìã/êã/÷àñ äî ïåðåñå÷åíèÿ ïóïîâèíû (èñïîëüçîâàíèå èíôóçîìàòà äëÿ
âíóòðèâåííîãî ââåäåíèÿ ðàñòâîðà çèäîâóäèíà ñóùåñòâåííî óïðîùàåò ââåäåíèå ïðå-
ïàðàòà è äåëàåò åãî óäîáíûì äëÿ áåðåìåííîé è ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà, íî íå
ÿâëÿåòñÿ îáÿçàòåëüíûì).
2.2. ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÂÅÄÅÍÈß ÐÎÄΠ×ÅÐÅÇ ÅÑÒÅÑÒÂÅÍÍÛÅ
ÐÎÄÎÂÛÅ ÏÓÒÈ
– Ïðîäîëæèòåëüíîñòü áåçâîäíîãî ïåðèîäà áîëåå 4–6 ÷àñîâ êðàéíå íåæåëàòåëü-
íà, òàê êàê ðèñê èíôèöèðîâàíèÿ ðåáåíêà çíà÷èòåëüíî óâåëè÷èâàåòñÿ;
– ïðîâîäèòñÿ îáðàáîòêà âëàãàëèùà 0,25%-ì âîäíûì ðàñòâîðîì õëîðãåêñèäèíà
ïðè ïîñòóïëåíèè íà ðîäû (ïðè ïåðâîì âëàãàëèùíîì èññëåäîâàíèè), à ïðè íàëè÷èè
êîëüïèòà – ïðè êàæäîì ïîñëåäóþùåì âëàãàëèùíîì èññëåäîâàíèè. Ïðè áåçâîäíîì
ïðîìåæóòêå áîëåå 4 ÷àñîâ îáðàáîòêó âëàãàëèùà õëîðãåêñèäèíîì ïðîâîäÿò êàæäûå
2 ÷àñà;
– âñå àêóøåðñêèå ìàíèïóëÿöèè â ïåðèîä ðîäîâ (ïåðèíåî(ýïèçèî)òîìèÿ, àì-
íèîòîìèÿ, íàëîæåíèå àêóøåðñêèõ ùèïöîâ, âàêóóì-ýêñòðàêöèÿ ïëîäà, èíâàçèâíûé
ìîíèòîðèíã ïëîäà) äîëæíû áûòü ñòðîãî îáîñíîâàíû, íå ðåêîìåíäóåòñÿ ïðîâåäåíèå
äàííûõ ïðîöåäóð â ðóòèííîì ïîðÿäêå.
Ñðàçó ïîñëå ðîæäåíèÿ ðåáåíêó íåîáõîäèìî ïðîìûòü ãëàçà âîäîé è ïðîâåñòè
ãèãèåíè÷åñêîå êóïàíèå â ðàñòâîðå õëîðãåêñèäèíà (50 ìë 0,25%-ãî ðàñòâîðà õëîðãåê-
ñèäèíà íà 10 ëèòðîâ âîäû); ïðè íåâîçìîæíîñòè èñïîëüçîâàíèÿ õëîðãåêñèäèíà ðåáåíêà
êóïàþò â âîäå ñ ìûëîì.

8
3. ÂÑÊÀÐÌËÈÂÀÍÈÅ ÐÅÁÅÍÊÀ
Ïðèêëàäûâàíèå ðåáåíêà ê ãðóäè èëè âñêàðìëèâàíèå ìîëîêîì ÂÈ×-èíôèöèðî-
âàííîé æåíùèíû óâåëè÷èâàåò ðèñê èíôèöèðîâàíèÿ ðåáåíêà íà 16–27%. Äîïîëíèòåëü-
íûìè ôàêòîðàìè ðèñêà èíôèöèðîâàíèÿ ðåáåíêà ïðè ãðóäíîì âñêàðìëèâàíèè ñëóæàò
òðåùèíû ñîñêîâ è àáñöåññ ìîëî÷íîé æåëåçû ó ìàòåðè, êàíäèäîç ïîëîñòè ðòà ó
ðåáåíêà.
Äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ çàðàæåíèÿ äåòåé, ðîæäåííûõ ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûìè æåí-
ùèíàìè, íå ñëåäóåò ïðèêëàäûâàòü èõ ê ãðóäè è êîðìèòü ìàòåðèíñêèì ìîëîêîì, à
ñðàçó æå ïîñëå ðîæäåíèÿ ïåðåâîäèòü íà èñêëþ÷èòåëüíî èñêóññòâåííîå âñêàðìëèâà-
íèå.
Êîíñóëüòèðîâàòü æåíùèíó î íåîáõîäèìîñòè èñêóññòâåííîãî âñêàðìëèâàíèÿ ðå-
áåíêà íà÷èíàþò âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè. Ïàöèåíòêå ïðåäîñòàâëÿþò èíôîðìàöèþ î
äîïîëíèòåëüíîì ðèñêå ÂÈ×-èíôèöèðîâàíèÿ ðåáåíêà ïðè ãðóäíîì âñêàðìëèâàíèè, à
òàêæå îáñóæäàþò ñ íåé âîïðîñû, ñâÿçàííûå ñ ïðèîáðåòåíèåì çàìåíèòåëåé ãðóäíîãî
ìîëîêà. Â ðîäèëüíîì äîìå ïåðåä ðîäàìè ñ æåíùèíîé âíîâü ïðîâîäèòñÿ êîíñóëüòèðî-
âàíèå ïî âîïðîñàì âñêàðìëèâàíèÿ ðåáåíêà è íàñòîÿòåëüíî ðåêîìåíäóåòñÿ íå ïðèêëà-
äûâàòü ðåáåíêà ê ãðóäè.

9
4. ÍÀÇÍÀ×ÅÍÈÅ ÀÍÒÈÐÅÒÐÎÂÈÐÓÑÍÛÕ
ÏÐÅÏÀÐÀÒΠÂÈ×-ÈÍÔÈÖÈÐÎÂÀÍÍÛÌ
ÁÅÐÅÌÅÍÍÛÌ ÆÅÍÙÈÍÀÌ È ÐÎÆÄÅÍÍÛÌ
ÈÌÈ ÄÅÒßÌ
4.1. ÎÁÙÈÅ ÏÎËÎÆÅÍÈß
Àíòèðåòðîâèðóñíûå ïðåïàðàòû íàçíà÷àþòñÿ:
– âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè (1-é ýòàï);
– âî âðåìÿ ðîäîâ (2-é ýòàï);
– ðåáåíêó ïîñëå ðîæäåíèÿ (3-é ýòàï).
Íàèáîëåå óñïåøíûå ðåçóëüòàòû ìîãóò áûòü äîñòèãíóòû ïðè ïðîâåäåíèè âñåõ òðåõ
ýòàïîâ õèìèîïðîôèëàêòèêè â ñî÷åòàíèè ñ íåìåäèêàìåíòîçíûìè ìåòîäàìè (âûáîð
àäåêâàòíîé òàêòèêè âåäåíèÿ ðîäîâ è îòìåíà ãðóäíîãî âñêàðìëèâàíèÿ). Îäíàêî åñëè íà
êàêîì-ëèáî èç ýòàïîâ õèìèîïðîôèëàêòèêó ïðîâåñòè íå óäàåòñÿ, ýòî íå ÿâëÿåòñÿ îñíî-
âàíèåì äëÿ îòêàçà îò ñëåäóþùåãî ýòàïà.
4.1.1. Íàçíà÷åíèå àíòèðåòðîâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ æåíùèíàì
ñ ÂÈ×-èíôåêöèåé â ïåðèîä áåðåìåííîñòè è ðîäîâ
Àíòèðåòðîâèðóñíûå ïðåïàðàòû íàçíà÷àþòñÿ áåðåìåííîé ÂÈ×-èíôèöèðîâàííîé
æåíùèíå:
– ñ öåëüþ ïðîôèëàêòèêè ïåðåäà÷è ÂÈ× ðåáåíêó (õèìèîïðîôèëàêòèêà) – åñëè
æåíùèíà íå íóæäàåòñÿ â ëå÷åíèè ÂÈ×-èíôåêöèè;
– ñ òåðàïåâòè÷åñêîé öåëüþ è äëÿ ïðîôèëàêòèêè ïåðåäà÷è ÂÈ× ðåáåíêó – ïðè
íàëè÷èè ïîêàçàíèé äëÿ ëå÷åíèÿ.
Ëå÷åíèå ÂÈ×-èíôåêöèè íàçíà÷àåòñÿ áåðåìåííûì æåíùèíàì íà òåõ æå îñíîâà-
íèÿõ, ÷òî è äðóãèì áîëüíûì ñ ÂÈ×-èíôåêöèåé, íî ñ ó÷åòîì ðÿäà îñîáåííîñòåé (ïðèìå-
íåíèå ïðåïàðàòîâ â I òðèìåñòðå áåðåìåííîñòè, îãðàíè÷åíèÿ â èñïîëüçîâàíèè íåêîòî-
ðûõ ïðåïàðàòîâ).
 I òðèìåñòðå áåðåìåííîñòè (ïåðèîä ýìáðèîíàëüíîãî è íåîôåòàëüíîãî îíòîãåíå-
çà) ïëîä íàèáîëåå ÷óâñòâèòåëåí ê âîçäåéñòâèþ ôàðìàêîëîãè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ, ïî-
ýòîìó ïî âîçìîæíîñòè â I òðèìåñòðå áåðåìåííîñòè ÀÐÂÏ íå íàçíà÷àþò.
ÀÐÂÏ ñëåäóåò íàçíà÷àòü:
– âñåì áåðåìåííûì æåíùèíàì ñ ÂÈ×-èíôåêöèåé;
– æåíùèíàì, èìåþùèì ýïèäåìèîëîãè÷åñêèå ïîêàçàíèÿ èëè ëàáîðàòîðíûå êðèòå-
ðèè íàëè÷èÿ ÂÈ×-èíôåêöèè (ïîëîæèòåëüíûé ðåçóëüòàò ýêñïðåññ-òåñòèðîâàíèÿ â ðîäàõ).

10
Âûáîð ñõåìû àíòèðåòðîâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ äëÿ áåðåìåííîé
ÂÈ×-èíôèöèðîâàííîé æåíùèíû îïðåäåëÿåòñÿ:
– ñòàäèåé ÂÈ×-èíôåêöèè;
– âåëè÷èíîé âèðóñíîé íàãðóçêè;
– óðîâíåì ÑD4-ëèìôîöèòîâ;
– ñðîêîì ãåñòàöèè;
– íàëè÷èåì è õàðàêòåðîì ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé.
Ïðåäïî÷òèòåëüíûì âàðèàíòîì ïðîôèëàêòèêè ïåðåäà÷è ÂÈ× îò ìàòåðè ðåáåí-
êó âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè ÿâëÿåòñÿ íàçíà÷åíèå êîìáèíàöèè òðåõ àíòèðåòðîâèðóñ-
íûõ ïðåïàðàòîâ.  ñîñòàâ ñõåìû âêëþ÷àþò 2 ÍÈÎÒ+ 1 ÍÍÈÎÒ èëè 1 ÈÏ. Ïðè îòñóòñòâèè
ïðîòèâîïîêàçàíèé â ñîñòàâ ñõåìû íåîáõîäèìî âêëþ÷èòü çèäîâóäèí èëè ôîñôàçèä.
Íàçíà÷åíèå áåðåìåííîé æåíùèíå îäíîãî ïðåïàðàòà (ìîíîòåðàïèÿ çèäîâóäè-
íîì èëè ôîñôàçèäîì) äîïóñêàåòñÿ â èñêëþ÷èòåëüíûõ ñëó÷àÿõ ïðè îäíîâðåìåííîì
íàëè÷èè ñëåäóþùèõ óñëîâèé:
– âèðóñíàÿ íàãðóçêà âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè ìåíåå 1000 êîï/ìë;
– áåðåìåííàÿ æåíùèíà íå íóæäàåòñÿ â ëå÷åíèè ÂÈ×-èíôåêöèè;
– æåíùèíà íå ïîëó÷àëà çèäîâóäèí èëè ôîñôàçèä âî âðåìÿ ïðåäûäóùèõ áåðå-
ìåííîñòåé äëÿ ïðîôèëàêòèêè ïåðåäà÷è ÂÈ× ðåáåíêó;
– ïîñòóïëåíèå íà íàáëþäåíèå íà ñðîêå áåðåìåííîñòè ìåíåå 30 íåäåëü.
Âûáîð ÀÐÂÏ îïðåäåëÿåòñÿ èõ ýôôåêòèâíîñòüþ äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ ïåðåäà÷è
ÂÈ× ðåáåíêó, à òàêæå áåçîïàñíîñòüþ äëÿ çäîðîâüÿ ìàòåðè è ïëîäà (ñïîñîáíîñòü
ïðåîäîëåâàòü ïëàöåíòàðíûé áàðüåð, áèîäîñòóïíîñòü, ýìáðèîòîêñè÷íîñòü, òåðàòîãåí-
íîñòü, ïîáî÷íûå ýôôåêòû è äð.).  Ïðèëîæåíèè 1 ïðåäñòàâëåíà õàðàêòåðèñòèêà ÀÐÂÏ,
íàèáîëåå ÷àñòî ïðèìåíÿåìûõ äëÿ ñíèæåíèÿ ðèñêà ïåðåäà÷è ÂÈ×-èíôåêöèè îò ìàòåðè
ðåáåíêó.
 ïðîöåññå ëå÷åíèÿ àíòèðåòðîâèðóñíûìè ïðåïàðàòàìè îñóùåñòâëÿåòñÿ êîìï-
ëåêñíûé êîíòðîëü ýôôåêòèâíîñòè è áåçîïàñíîñòè òåðàïèè ñ èñïîëüçîâàíèåì àíàìíå-
ñòè÷åñêèõ, êëèíè÷åñêèõ è ëàáîðàòîðíûõ ìåòîäîâ (ñì. ðàçäåë 4.3. Íàáëþäåíèå áåðå-
ìåííûõ æåíùèí, ïðèíèìàþùèõ àíòèðåòðîâèðóñíûå ïðåïàðàòû). Ñìåíà àíòèðåòðîâè-
ðóñíûõ ïðåïàðàòîâ ïðîèçâîäèòñÿ íà îñíîâàíèè îöåíêè ýôôåêòèâíîñòè è áåçîïàñíî-
ñòè òåðàïèè ñ ó÷åòîì êëèíèêî-ëàáîðàòîðíûõ äàííûõ (ñì. îòå÷åñòâåííûå ðåêîìåíäà-
öèè ïî ëå÷åíèþ ÂÈ×-èíôåêöèè).
Åñëè áåðåìåííàÿ ÂÈ×-èíôèöèðîâàííàÿ æåíùèíà ðàíåå óæå ïîëó÷àëà ÀÐÂÏ (ñ
öåëüþ ïðîôèëàêòèêè ïåðåäà÷è ÂÈ× îò ìàòåðè ðåáåíêó èëè/è äëÿ ëå÷åíèÿ ÂÈ×-èíôåê-
öèè), ïåðåä èõ íàçíà÷åíèåì ðåêîìåíäóåòñÿ ïðîâåñòè òåñò íà ðåçèñòåíòíîñòü âèðóñà ê
ëåêàðñòâåííûì ïðåïàðàòàì.
Ïðåäïî÷òèòåëüíûì ïðåïàðàòîì â ðîäàõ ÿâëÿåòñÿ çèäîâóäèí â âèäå ðàñòâîðà äëÿ
âíóòðèâåííîãî ââåäåíèÿ: åãî íàçíà÷àþò íåçàâèñèìî îòòîãî, êàêèå ïðåïàðàòû ïîëó÷à-

11
ëà æåíùèíà âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè, à òàêæå ïðè îòñóòñòâèè õèìèîïðîôèëàêòèêè íà
1-ì ýòàïå. Ïðè îòñóòñòâèè ðàñòâîðà çèäîâóäèíà åãî çàìåíÿþò òàáëåòèðîâàííîé ôîð-
ìîé èëè ôîñôàçèäîì.
Ïðîâåäåíèå õèìèîïðîôèëàêòèêè â ðîäàõ òîëüêî ïóòåì íàçíà÷åíèÿ îäíîé äîçû
íåâèðàïèíà â íà÷àëå ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè äîïóñêàåòñÿ â êðàéíèõ ñëó÷àÿõ ïðè îòñóò-
ñòâèè äðóãèõ ïðåïàðàòîâ.
Íàçíà÷åíèå â ðîäàõ îäíîêðàòíîé äîçû íåâèðàïèíà â ñî÷åòàíèè ñ ââåäåíèåì
ðàñòâîðà çèäîâóäèíà âíóòðèâåííî ðåêîìåíäóåòñÿ â ñëåäóþùèõ ñèòóàöèÿõ:
– ïðè îòñóòñòâèè õèìèîïðîôèëàêòèêè íà 1-ì ýòàïå;
– ïðè íåâîçìîæíîñòè ïðîâåñòè ïëàíîâîå êåñàðåâî ñå÷åíèå, åñëè òàêàÿ îïåðàöèÿ
ïîêàçàíà.
Ïîñëå îäíîêðàòíîãî ïðèåìà íåâèðàïèíà æåíùèíå íàçíà÷àþò çèäîâóäèí (ôîñ-
ôàçèä) ïëþñ ëàìèâóäèí â òåðàïåâòè÷åñêîé äîçå, ïåðîðàëüíî, â òå÷åíèå 7 äíåé (äëÿ
ïðîôèëàêòèêè ôîðìèðîâàíèÿ øòàììîâ ÂÈ×, óñòîé÷èâûõ ê íåâèðàïèíó).
Ïîêàçàíèÿ ê íàçíà÷åíèþ ÀÐÂÏ â ïåðèîä áåðåìåííîñòè:
– íàëè÷èå ÂÈ×-èíôåêöèè ó áåðåìåííîé æåíùèíû.
Ïîêàçàíèÿ ê íàçíà÷åíèþ ÀÐÂÏ âî âðåìÿ ðîäîâ
1. Íàëè÷èå ÂÈ×-èíôåêöèè ó áåðåìåííîé.
2. Ïîëîæèòåëüíûé ðåçóëüòàò òåñòèðîâàíèÿ íà àíòèòåëà ê ÂÈ×, â òîì ÷èñëå ñ
èñïîëüçîâàíèåì ýêñïðåññ-òåñòîâ.
3. Ýïèäåìèîëîãè÷åñêèå ïîêàçàíèÿ:
– ïðè íåâîçìîæíîñòè ïðîâåäåíèÿ òåñòèðîâàíèÿ íà àíòèòåëà ê ÂÈ× – ïàðåí-
òåðàëüíîå óïîòðåáëåíèå ïñèõîàêòèâíûõ âåùåñòâ è/èëè ïîëîâîé êîíòàêò ñ ÂÈ×-èíôè-
öèðîâàííûì ïàðòíåðîì â ïåðèîä íàñòîÿùåé áåðåìåííîñòè;
– ïðè îòðèöàòåëüíîì ðåçóëüòàòå îáñëåäîâàíèÿ íà ÂÈ× – åñëè ñ ìîìåíòà
ïîñëåäíåãî ïàðåíòåðàëüíîãî óïîòðåáëåíèÿ ïñèõîàêòèâíûõ âåùåñòâ è/èëè ïîëîâîãî
êîíòàêòà ñ ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûì ïàðòíåðîì ïðîøëî ìåíåå 12 íåäåëü (ñðîê îò ìîìåí-
òà çàðàæåíèÿ äî ïîÿâëåíèÿ àíòèòåë â êðîâè ó áîëåå ÷åì 90% ëèö, çàðàçèâøèõñÿ ÂÈ×).
Ïåðåä íàçíà÷åíèåì ÀÐÂÏ ñ æåíùèíîé ïðîâîäèòñÿ áåñåäà (êîíñóëüòèðîâàíèå), â
õîäå êîòîðîé áåðåìåííóþ èíôîðìèðóþò î:
– öåëÿõ íàçíà÷åíèÿ àíòèðåòðîâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ;
– âåðîÿòíîñòè ðîæäåíèÿ ðåáåíêà, íå çàðàæåííîãî ÂÈ×, ïðè ïðîâåäåíèè ïðîôè-
ëàêòèêè èëè îòêàçå îò íåå;
– âîçìîæíûõ ïîáî÷íûõ ýôôåêòàõ ïðèìåíÿåìûõ ïðåïàðàòîâ.
Çàäà÷à òàêîãî êîíñóëüòèðîâàíèÿ – íå ïðîñòî íàçíà÷èòü æåíùèíå àíòèðåòðîâè-
ðóñíûå ïðåïàðàòû, à ìîòèâèðîâàòü æåíùèíó ïðèíèìàòü èõ â ñîîòâåòñòâèè ñ íàçíà÷åí-
íîé ñõåìîé. Ïàöèåíòêå ïðåäëàãàåòñÿ ïîäïèñàòü èíôîðìèðîâàííîå ñîãëàñèå íà ïðî-
âåäåíèå õèìèîïðîôèëàêòèêè ïåðåäà÷è ÂÈ× îò ìàòåðè ðåáåíêó (Ïðèëîæåíèå 2).

12
Ïîðÿäîê ïðîâåäåíèÿ ìåðîïðèÿòèé, íàïðàâëåííûõ íà ïðîôèëàêòèêó
ïåðåäà÷è ÂÈ× ðåáåíêó, ó áåðåìåííûõ è ðîæåíèö:
– íàçíà÷åíèå ÀÐÂÏ áåðåìåííîé îñóùåñòâëÿåò ñïåöèàëèñò ÖÏÏÁ ÑÏÈÄ, à åñëè
ýòî íåâîçìîæíî, òî ïî ñîãëàñîâàíèþ ñ íèì – âðà÷-èíôåêöèîíèñò ËÏÓ èëè àêóøåð-
ãèíåêîëîã ËÏÓ (â çàâèñèìîñòè îò óñëîâèé òåððèòîðèé). Âðà÷, íàçíà÷àþùèé ÀÐÂÏ,
äàåò ðåêîìåíäàöèè ïî âåäåíèþ ðîäîâ è ïðîâåäåíèþ õèìèîïðîôèëàêòèêè âî âðåìÿ
ðîäîâ è ðåáåíêó;
– àêóøåð-ãèíåêîëîã ËÏÓ îñóùåñòâëÿåò äèñïàíñåðíîå íàáëþäåíèå áåðåìåííîé ñ
ó÷åòîì ìåðîïðèÿòèé, íàïðàâëåííûõ íà ïðîôèëàêòèêó ïåðåäà÷è ÂÈ× îò ìàòåðè ðåáåíêó;
– êîíòðîëü íàä òå÷åíèåì ÂÈ×-èíôåêöèè, ýôôåêòèâíîñòüþ è áåçîïàñíîñòüþ
àíòèðåòðîâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ îñóùåñòâëÿåò ñïåöèàëèñò ÖÏÏÁ ÑÏÈÄ èëè âðà÷-èí-
ôåêöèîíèñò ËÏÓ (â çàâèñèìîñòè îò óñëîâèé òåððèòîðèé);
– íàçíà÷åíèå õèìèîïðîôèëàêòèêè ðîæåíèöå îñóùåñòâëÿåò àêóøåð-ãèíåêîëîã,
âåäóùèé ðîäû, åñëè ÂÈ×-èíôåêöèÿ âûÿâëåíà â ïåðèîä ðîäîâ;
– ïðîâåäåíèå õèìèîïðîôèëàêòèêè â ðîäàõ îñóùåñòâëÿåò àêóøåð-ãèíåêîëîã, âå-
äóùèé ðîäû, îí æå îïðåäåëÿåò òàêòèêó ðîäîðàçðåøåíèÿ ñ ó÷åòîì ðåêîìåíäàöèé
ñïåöèàëèñòà ÖÏÏÁ ÑÏÈÄ è êîíêðåòíîé ñèòóàöèè.
4.1.2. Íàçíà÷åíèå àíòèðåòðîâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ äåòÿì,
ðîæäåííûì ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûìè æåíùèíàìè
ÀÐÂÏ ñëåäóåò íàçíà÷àòü:
âñåì äåòÿì, ðîæäåííûì æåíùèíàìè ñ ÂÈ×-èíôåêöèåé;
äåòÿì, ðîæäåííûì æåíùèíàìè, èìåþùèìè ýïèäåìèîëîãè÷åñêèå ïîêàçàíèÿ èëè
ëàáîðàòîðíûå êðèòåðèè íàëè÷èÿ ÂÈ×-èíôåêöèè (ïîëîæèòåëüíûé ðåçóëüòàò ýêñïðåññ-
òåñòèðîâàíèÿ â ðîäàõ).
Õèìèîïðîôèëàêòèêà íàçíà÷àåòñÿ âñåì äåòÿì íåçàâèñèìî îò òîãî, ïðèíèìàëà
ìàòü àíòèðåòðîâèðóñíûå ïðåïàðàòû â ïåðèîä áåðåìåííîñòè è ðîäîâ èëè íåò.
Âûáîð ñõåìû àíòèðåòðîâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ äëÿ ðåáåíêà,
ðîæäåííîãî ÂÈ×-èíôèöèðîâàííîé æåíùèíîé, îïðåäåëÿåòñÿ:
– íàëè÷èåì è ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ ïðèìåíåíèÿ ÀÐÂÏ ó ìàòåðè âî âðåìÿ áåðå-
ìåííîñòè è ðîäîâ.
ÕÏ ðåáåíêó íàçíà÷àåòñÿ:
– ñ ïåðâûõ 8–12 ÷àñîâ æèçíè, åñëè ìàòü ðåáåíêà ïîëó÷àëà ÀÐÂÏ âî âðåìÿ
áåðåìåííîñòè è ðîäîâ;
– ñ ïåðâûõ 6 ÷àñîâ æèçíè, åñëè ÀÐÂÏ áûëè íàçíà÷åíû ìàòåðè ðåáåíêà íåïîñðåä-
ñòâåííî ïåðåä ðîäàìè èëè â íà÷àëå ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè;
– ñ ïåðâûõ ÷àñîâ æèçíè, åñëè ìàòü ðåáåíêà íå ïîëó÷àëà ÀÐÂÏ âî âðåìÿ áåðåìåí-
íîñòè è ðîäîâ.

13
Õèìèîïðîôèëàêòèêà äîëæíà áûòü íà÷àòà â âîçðàñòå íå áîëåå 72 ÷àñîâ (òðåõ
ñóòîê) æèçíè ïðè îòñóòñòâèè âñêàðìëèâàíèÿ ìàòåðèíñêèì ìîëîêîì (ïîçæå íà÷àòàÿ
õèìèîïðîôèëàêòèêà íåýôôåêòèâíà). Ïðè âñêàðìëèâàíèè ìàòåðèíñêèì ìîëîêîì (âíå
çàâèñèìîñòè îò åãî ïðîäîëæèòåëüíîñòè) ÕÏ äîëæíà áûòü íà÷àòà íå ïîçäíåå, ÷åì ÷åðåç
72 ÷àñà ñ ìîìåíòà ïîñëåäíåãî âñêàðìëèâàíèÿ ìàòåðèíñêèì ìîëîêîì (ïðè óñëîâèè åãî
ïîñëåäóþùåé îòìåíû).
Åñëè ìàòü ðåáåíêà ïîëó÷àëà ÀÐÂÏ âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè è ðîäîâ, ðåáåíêó
íàçíà÷àåòñÿ çèäîâóäèí â âèäå ðàñòâîðà äëÿ ïðèåìà âíóòðü (ñèðîï).
Êîìáèíèðîâàííóþ ñõåìó, ñîñòîÿùóþ èç îäíîé äîçû íåâèðàïèíà, 4-íåäåëüíîãî
êóðñà çèäîâóäèíà è 7-äíåâíîãî êóðñà ëàìèâóäèíà, ðåêîìåíäóåòñÿ íàçíà÷àòü ðåáåíêó
â ñëåäóþùèõ ñëó÷àÿõ:
– åñëè ìàòü ðåáåíêà ïîëó÷àëà ÀÐÂÏ âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè ìåíåå 4 íåäåëü;
– åñëè ìàòü ðåáåíêà íå ïîëó÷àëà ÀÐÂÏ âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè è/èëè ðîäîâ;
– åñëè îòñóòñòâóåò óâåðåííîñòü â ïðèâåðæåííîñòè ìàòåðè àíòèðåòðîâèðóñíîé
òåðàïèè.
 äàííîé ñèòóàöèè öåëåñîîáðàçíî ïðîâîäèòü ïåðâóþ íåäåëþ ïðîôèëàêòèêè ðå-
áåíêó â óñëîâèÿõ äåòñêîãî îòäåëåíèÿ ðîäèëüíîãî äîìà.
Ïðîâåäåíèå õèìèîïðîôèëàêòèêè ðåáåíêó òîëüêî ïóòåì íàçíà÷åíèÿ îäíîé äîçû
íåâèðàïèíà äîïóñêàåòñÿ â êðàéíèõ ñëó÷àÿõ ïðè îòñóòñòâèè äðóãèõ ïðåïàðàòîâ.
Ôàðìàêîêèíåòèêà àíòèðåòðîâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ íåäîñòàòî÷íî èçó÷åíà ó íåäî-
íîøåííûõ äåòåé, ïîýòîìó òàêèì äåòÿì â ïåðèîäå íîâîðîæäåííîñòè ïðîâîäèòñÿ ïðî-
ôèëàêòèêà ïóòåì íàçíà÷åíèÿ çèäîâóäèíà â ñèðîïå ïåðîðàëüíî (ñì. êëèíè÷åñêóþ
ñèòóàöèþ № 1 è Ïðèëîæåíèå 1) ëèáî ðàñòâîðà çèäîâóäèíà âíóòðèâåííî (åñëè ðåáåíîê
íå ìîæåò ãëîòàòü).
Ïîêàçàíèÿ ê íàçíà÷åíèþ ÀÐÂÏ ðåáåíêó
1. ÂÈ×-èíôåêöèÿ ó ìàòåðè.
2. )Ïîëîæèòåëüíûé ðåçóëüòàò òåñòèðîâàíèÿ íà àíòèòåëà ê ÂÈ× ó ìàòåðè â ðîäàõ
(â òîì ÷èñëå ñ èñïîëüçîâàíèåì ýêñïðåññ-òåñòîâ).
3. Ýïèäåìèîëîãè÷åñêèå ïîêàçàíèÿ:
– ïðè íåâîçìîæíîñòè ïðîâåäåíèÿ òåñòèðîâàíèÿ íà àíòèòåëà ê ÂÈ× – íàëè-
÷èå â àíàìíåçå ó ìàòåðè ïàðåíòåðàëüíîãî óïîòðåáëåíèÿ ïñèõîàêòèâíûõ âåùåñòâ è/èëè
ïîëîâîãî êîíòàêòà ñ ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûì ïàðòíåðîì â ïåðèîä íàñòîÿùåé áåðåìåí-
íîñòè;
– ïðè îòðèöàòåëüíîì ðåçóëüòàòå îáñëåäîâàíèÿ ìàòåðè íà ÂÈ× – åñëè ñ
ìîìåíòà ïîñëåäíåãî ïàðåíòåðàëüíîãî óïîòðåáëåíèÿ åþ ïñèõîàêòèâíûõ âåùåñòâ è/èëè
ïîëîâîãî êîíòàêòà ñ ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûì ïàðòíåðîì ïðîøëî ìåíåå 12 íåäåëü.

14
Ïîðÿäîê ïðîâåäåíèÿ õèìèîïðîôèëàêòèêè ðåáåíêó:
– íàçíà÷åíèå è ïðîâåäåíèå õèìèîïðîôèëàêòèêè íîâîðîæäåííîìó îñóùåñòâëÿåò
âðà÷-íåîíàòîëîã, ïåäèàòð ó÷ðåæäåíèÿ ðîäîâñïîìîæåíèÿ èëè ñïåöèàëèñò ÖÏÏÁ ÑÏÈÄ
(â çàâèñèìîñòè îò óñëîâèé òåððèòîðèé);
– êîíòðîëü íàä ïðîâåäåíèåì õèìèîïðîôèëàêòèêè ïîñëå âûïèñêè èç ðîäèëüíîãî
äîìà îñóùåñòâëÿåò âðà÷-ïåäèàòð ËÏÓ ïî ìåñòó æèòåëüñòâà, à ïðè åãî îòñóòñòâèè –
âðà÷ ËÏÓ, îñóùåñòâëÿþùèé íàáëþäåíèå ðåáåíêà.
4.2. ÒÀÊÒÈÊÀ ÍÀÇÍÀ×ÅÍÈß ÀÍÒÈÐÅÒÐÎÂÈÐÓÑÍÛÕ
ÏÐÅÏÀÐÀÒΠ(ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÈÅ ÑÈÒÓÀÖÈÈ)
4.2.1. Íàçíà÷åíèå àíòèðåòðîâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ æåíùèíàì, íå íóæäà-
þùèìñÿ â ëå÷åíèè ÂÈ×-èíôåêöèè
Êëèíè÷åñêàÿ ñèòóàöèÿ № 1
– âèðóñíàÿ íàãðóçêà: > 1000 êîï/ìë èëè íåò âîçìîæíîñòè îïðåäåëèòü âèðóñíóþ
íàãðóçêó;
– ñòàäèÿ ÂÈ×-èíôåêöèè: 3,4À, 4Á â ôàçå ðåìèññèè;
– óðîâåíü ÑD4-ëèìôîöèòîâ: áîëåå 350 êëåòîê/ìêë.
Ñ 22-28 íåäåëü áåðåìåííîñòè (åñëè âèðóñíàÿ íàãðóçêà < 100 000 êîïèé
ÐÍÊ ÂÈ×/ìë ïëàçìû):
– ïðèìåíÿåòñÿ ñõåìà èç òðåõ ïðåïàðàòîâ: âíóòðü çèäîâóäèí ïî 300 ìã 2 PC (èëè
ïî 200 ìã 3 PC) + ëàìèâóäèí ïî 150 ìã 2 PC + ëîïèíàâèð/ðèòîíàâèð â òàáëåòêàõ ïî
400/100 ìã (2 òàáëåòêè) 2 PC; â III òðèìåñòðå äîçó óâåëè÷èâàþò äî 600/150 ìã
(3 òàáëåòêè) 2 PC. Ïðè èñïîëüçîâàíèè ëîïèíàâèðà/ðèòîíàâèðà â êàïñóëàõ íàçíà÷à-
þò ïî 400/100 ìã (3 êàïñóëû) 2 PC; ñ III òðèìåñòðà áåðåìåííîñòè äîçó ïîâûøàþò äî
533/133 ìã (4 êàïñóëû) 2 PC.
Ïðè âûÿâëåíèè ïðîòèâîïîêàçàíèé ê èñïîëüçîâàíèþ çèäîâóäèíà íàçíà÷àþò:
ïðè óðîâíå ãåìîãëîáèíà îò 110 äî 95 ã/ë èëè íåïåðåíîñèìîñòè ZDV – ôîñôàçèä
âíóòðü ïî 400 ìã 2 PC (èëè ïî 200 ìã 3 PC);
ïðè óðîâíå ãåìîãëîáèíà íèæå 95 ã/ë èëè íåïåðåíîñèìîñòè Ô-ÀÇÒ – ñòàâóäèí ïî
30 ìã 2 PC (åñëè ìàññà òåëà ìåíåå 60 êã) èëè ïî 40 ìã 2 PC (åñëè ìàññà òåëà áîëåå
60 êã).
Ïðè âûÿâëåíèè ïðîòèâîïîêàçàíèé ê èñïîëüçîâàíèþ ëîïèíàâèðà/ðèòîíàâèðà
íàçíà÷àþò îäèí èç àëüòåðíàòèâíûõ èíãèáèòîðîâ ïðîòåàçû,óêàçàííûõ â Ïðèëîæåíèè 3.
Åñëè âèðóñíàÿ íàãðóçêà ïðåâûøàåò 100 000 êîïèé ÐÍÊ ÂÈ×/ìë ïëàçìû
è êîëè÷åñòâî ÑD4-ëèìôîöèòîâ > 500 êëåòîê/ìêë:
– õèìèîïðîôèëàêòèêà âûøåóêàçàííûìè ïðåïàðàòàìè äîëæíà áûòü íà÷àòà íåçà-
âèñèìî îò ñðîêà ãåñòàöèè.

15
 ïåðèîä ðîäîâ:
Âèðóñíàÿ íàãðóçêà ïåðåä ðîäàìè (íà 34-36-é íåäåëå áåðåìåííîñòè) < 1000 êîï/ìë:
– ðîäîðàçðåøåíèå ÷åðåç åñòåñòâåííûå ðîäîâûå ïóòè
ïëþñ
– ïåðîðàëüíûé ïðèåì çèäîâóäèíà (ôîñôàçèäà, ñòàâóäèíà) çàìåíèòü íà çèäî-
âóäèí â ôîðìå â/â ðàñòâîðà èç ðàñ÷åòà 2 ìã/êã â òå÷åíèå ïåðâîãî ÷àñà ðîäîâîé
äåÿòåëüíîñòè, çàòåì 1 ìã/êã/÷àñ äî ïåðåñå÷åíèÿ ïóïîâèíû
ïëþñ
– ïðîäîëæèòü ïðèåì îñòàëüíûõ àíòèðåòðîâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ ïî ñõåìå, íà÷à-
òîé âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè, äî êîíöà ðîäîâ.
Ïðè îòñóòñòâèè ðàñòâîðà çèäîâóäèíà:
– ïðîäîëæèòü ïðèåì âñåõ àíòèðåòðîâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ ïî ñõåìå, íà÷àòîé âî
âðåìÿ áåðåìåííîñòè, çà èñêëþ÷åíèåì çèäîâóäèíà, ôîñôàçèäà, ñòàâóäèíà:
à) åñëè áåðåìåííàÿ ïîëó÷àëà çèäîâóäèí, äàòü ïåðîðàëüíî 300 ìã ïðè íà÷àëå
ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè, çàòåì ïî 300 ìã êàæäûå 3 ÷àñà â òå÷åíèå âñåãî ïåðèîäà ðîäîâ;
á) åñëè áåðåìåííàÿ ïîëó÷àëà ôîñôàçèä, äàòü ïåðîðàëüíî 600 ìã ïðè íà÷àëå
ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè, çàòåì ïî 400 ìã êàæäûå 4 ÷àñà äî êîíöà ðîäîâ;
â) åñëè áåðåìåííàÿ ïîëó÷àëà ñòàâóäèí, âìåñòî íåãî íàçíà÷èòü çèäîâóäèí èëè
ôîñôàçèä, êàê óêàçàíî â ïóíêòàõ à) è á).
Âèðóñíàÿ íàãðóçêà ïåðåä ðîäàìè (íà 34-36-é íåäåëå áåðåìåííîñòè) > 1000 êîï/ìë
èëè íåèçâåñòíà:
– ðîäîðàçðåøåíèå ïóòåì ïëàíîâîãî êåñàðåâà ñå÷åíèÿ
ïëþñ
– ïåðîðàëüíûé ïðèåì çèäîâóäèíà (ôîñôàçèäà, ñòàâóäèíà) çàìåíèòü íà çèäîâó-
äèí â ôîðìå â/â ðàñòâîðà èç ðàñ÷åòà 2 ìã/êã â òå÷åíèå ïåðâîãî ÷àñà, çàòåì 1 ìã/êã/
÷àñ äî ïåðåñå÷åíèÿ ïóïîâèíû (íà÷àëî èíôóçèè çà 3 ÷àñà äî îïåðàöèè)
ïëþñ
– ïðîäîëæèòü ïðèåì îñòàëüíûõ àíòèðåòðîâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ ïî ñõåìå, íà÷à-
òîé âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè, äî êîíöà ðîäîâ.
Ïðè íàëè÷èè ïðîòèâîïîêàçàíèé ê ÏÊÑ èëè åñëè ñàìîïðîèçâîëüíûå ðîäû íà÷à-
ëèñü äî çàïëàíèðîâàííîãî ÊÑ:
– ðîäîðàçðåøåíèå ÷åðåç åñòåñòâåííûå ðîäîâûå ïóòè
ïëþñ
– ïåðîðàëüíûé ïðèåì çèäîâóäèíà (ôîñôàçèäà, ñòàâóäèíà) çàìåíèòü íà çèäîâó-
äèí â ôîðìå â/â ðàñòâîðà èç ðàñ÷åòà 2 ìã/êã â òå÷åíèå ïåðâîãî ÷àñà ðîäîâîé
äåÿòåëüíîñòè, çàòåì 1 ìã/êã/÷àñ äî ïåðåñå÷åíèÿ ïóïîâèíû
ïëþñ
– íåâèðàïèí 200 ìã îäíîêðàòíî ïðè íà÷àëå ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè

16
ïëþñ
– ïðîäîëæèòü ïðèåì îñòàëüíûõ àíòèðåòðîâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ ïî ñõåìå, íà-
÷àòîé âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè, äî êîíöà ðîäîâ.
Ïðè îòñóòñòâèè ðàñòâîðà çèäîâóäèíà âìåñòî íåãî íàçíà÷àþò:
– çèäîâóäèí ïåðîðàëüíî 300 ìã ïðè íà÷àëå ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè, çàòåì ïî
300 ìã êàæäûå 3 ÷àñà â òå÷åíèå âñåãî ïåðèîäà ðîäîâ
èëè
– ôîñôàçèä ïåðîðàëüíî 600 ìã ïðè íà÷àëå ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè, çàòåì ïî
400 ìã êàæäûå 4 ÷àñà äî êîíöà ðîäîâ.
Èñïîëüçîâàíèå îäíîãî ïðåïàðàòà (çèäîâóäèíà, ôîñôàçèäà èëè íåâèðàïèíà) â ñëó-
÷àå åñòåñòâåííûõ ðîäîâ ïðè âèðóñíîé íàãðóçêå ïåðåä ðîäàìè > 1000 êîï/ìë èëè åñëè îíà
íåèçâåñòíà, äîïóñêàåòñÿ òîëüêî ïðè íåâîçìîæíîñòè ïðèìåíåíèÿ êoìáèíèðîâàííûõ ñõåì.
Ìàòåðè ïîñëå ðîäîâ:
– åñëè íå ïðèìåíÿëñÿ íåâèðàïèí, îòìåíèòü âñå ïðåïàðàòû;
– åñëè ïðèìåíÿëñÿ íåâèðàïèí, íàçíà÷àåòñÿ ïåðîðàëüíî çèäîâóäèí ïî 300 ìã
2 PC + ëàìèâóäèí ïî 150 ìã 2 PC â òå÷åíèå 7 äíåé ïîñëå ðîäîâ (äëÿ cíèæåíèÿ ðèñêà
ðàçâèòèÿ óñòîé÷èâîñòè ê íåâèðàïèíó);
– â äàëüíåéøåì âîïðîñ î ïðîâåäåíèè àíòèðåòðîâèðóñíîé òåðàïèè ðåøàåòñÿ íà
îáùèõ îñíîâàíèÿõ.
Ðåáåíêó:
– çèäîâóäèí â ñèðîïå ñ ïåðâûõ 8-12 ÷àñîâ æèçíè âíóòðü èç ðàñ÷åòà 2 ìã/êã
(ðàçîâàÿ äîçà) 4 PC èëè 4 ìã/êã (ðàçîâàÿ äîçà) 2 PC â òå÷åíèå 4 íåäåëü: ïðè ñðîêå
ãåñòàöèè 36 íåäåëü è áîëåå.
Íåäîíîøåííûì äåòÿì ñî ñðîêîì ãåñòàöèè 35 íåäåëü è ìåíåå çèäîâóäèí íàçíà÷à-
þò èç ðàñ÷åòà 2 ìã/êã (ðàçîâàÿ äîçà) â òå÷åíèå 4 íåäåëü:
– ïðè ñðîêå ãåñòàöèè ìåíåå 30 íåäåëü – 2 PC;
– ïðè ñðîêå ãåñòàöèè îò 30 äî 35 íåäåëü – ïåðâûå äâå íåäåëè æèçíè 2 PC
ñ 2-íåäåëüíîãî âîçðàñòà 3 PC.
Ïåðåðàñ÷åò ðàçîâîé äîçû çèäîâóäèíà â ñèðîïå äëÿ íîâîðîæäåííîãî ïðîèçâîäèò-
ñÿ ðåãóëÿðíî ïðè óâåëè÷åíèè ìàññû òåëà íà 10%.
Êëèíè÷åñêàÿ ñèòóàöèÿ
№ 2
– âèðóñíàÿ íàãðóçêà:
≤ 1000 êîïèé ÐÍÊ ÂÈ×/ìë ïëàçìû;
– ñòàäèÿ ÂÈ×-èíôåêöèè: 3, 4À, 4Á â ôàçå ðåìèññèè;
– óðîâåíü ÑD4-ëèìôîöèòîâ: áîëåå 350 êëåòîê/ìêë.
Ñ 28 íåäåëü áåðåìåííîñòè äî ðîäîâ:
– çèäîâóäèí âíóòðü ïî 300 ìã 2 PC (èëè ïî 200 ìã 3 PC)
èëè

17
– ôîñôàçèä âíóòðü ïî 400 ìã 2 PC (èëè ïî 200 ìã 3 PC). Ìîæíî èñïîëüçîâàòü
ïðè âûÿâëåíèè íåïåðåíîñèìîñòè çèäîâóäèíà (òîøíîòà, ðâîòà) èëè ïðîòèâîïîêàçàíèé
ê åãî èñïîëüçîâàíèþ (àíåìèÿ ïðè óðîâíå ãåìîãëîáèíà îò 110 äî 95 ã/ë).
Ïðåäïî÷òèòåëüíûì âàðèàíòîì ïðîôèëàêòèêè âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè â ýòîé
ñèòóàöèè ÿâëÿåòñÿ íàçíà÷åíèå êîìáèíèðîâàííîé àíòèðåòðîâèðóñíîé òåðàïèè ñ
26-28 íåäåëü áåðåìåííîñòè.
 ïåðèîä ðîäîâ:
Âèðóñíàÿ íàãðóçêà ïåðåä ðîäàìè (íà 34–36-é íåäåëå áåðåìåííîñòè) < 1000 êîï/ìë
– ðîäîðàçðåøåíèå ÷åðåç åñòåñòâåííûå ðîäîâûå ïóòè
ïëþñ
– çèäîâóäèí â ôîðìå â/â ðàñòâîðà èç ðàñ÷åòà 2 ìã/êã â òå÷åíèå ïåðâîãî ÷àñà
ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè, çàòåì 1 ìã/êã/÷àñ äî ïåðåñå÷åíèÿ ïóïîâèíû;
– ïðåêðàòèòü ïåðîðàëüíûé ïðèåì çèäîâóäèíà èëè ôîñôàçèäà ñ íà÷àëîì èí-
ôóçèè çèäîâóäèíà;
– åñëè áåðåìåííàÿ ïîëó÷àëà êîìáèíèðîâàííóþ àíòèðåòðîâèðóñíóþ òåðàïèþ,
ïðîäîëæèòü ïðèåì îñòàëüíûõ àíòèðåòðîâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ ïî ñõåìå, íà÷àòîé âî
âðåìÿ áåðåìåííîñòè, äî êîíöà ðîäîâ (êðîìå ñòàâóäèíà).
Ïðè îòñóòñòâèè ðàñòâîðà çèäîâóäèíà âìåñòî íåãî íàçíà÷àþò:
– çèäîâóäèí ïåðîðàëüíî 300 ìã ïðè íà÷àëå ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè, çàòåì ïî
300 ìã êàæäûå 3 ÷àñà â òå÷åíèå âñåãî ïåðèîäà ðîäîâ
èëè
– ôîñôàçèä ïåðîðàëüíî 600 ìã ïðè íà÷àëå ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè, çàòåì ïî
400 ìã êàæäûå 4 ÷àñà äî êîíöà ðîäîâ.
Âèðóñíàÿ íàãðóçêà ïåðåä ðîäàìè (íà 34–36-é íåäåëå áåðåìåííîñòè) > 1000 êîï/
ìë èëè íåèçâåñòíà
– ðîäîðàçðåøåíèå ïóòåì ïëàíîâîãî êåñàðåâà ñå÷åíèÿ
ïëþñ
– çèäîâóäèí â ôîðìå â/â ðàñòâîðà èç ðàñ÷åòà 2 ìã/êã â òå÷åíèå ïåðâîãî ÷àñà,
çàòåì 1 ìã/êã/÷àñ äî ïåðåñå÷åíèÿ ïóïîâèíû (íà÷àëî èíôóçèè çà 3 ÷àñà äî îïåðàöèè);
– ïðåêðàòèòü ïåðîðàëüíûé ïðèåì çèäîâóäèíà èëè ôîñôàçèäà ñ íà÷àëîì èíôó-
çèè çèäîâóäèíà;
– åñëè áåðåìåííàÿ ïîëó÷àëà êîìáèíèðîâàííóþ àíòèðåòðîâèðóñíóþ òåðàïèþ,
ïðîäîëæèòü ïðèåì îñòàëüíûõ àíòèðåòðîâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ ïî ñõåìå, íà÷àòîé âî
âðåìÿ áåðåìåííîñòè, äî êîíöà ðîäîâ (êðîìå ñòàâóäèíà).
Ïðè îòñóòñòâèè ðàñòâîðà çèäîâóäèíà:
– çèäîâóäèí – ïðîäîëæèòü ïåðîðàëüíûé ïðèåì ïî ñõåìå, íà÷àòîé âî âðåìÿ
áåðåìåííîñòè

18
èëè
– ôîñôàçèä – ïðîäîëæèòü ïåðîðàëüíûé ïðèåì ïî ñõåìå, íà÷àòîé âî âðåìÿ
áåðåìåííîñòè.
Ïðè íàëè÷èè ïðîòèâîïîêàçàíèé ê ÏÊÑ èëè åñëè ñàìîïðîèçâîëüíûå ðîäû íà÷à-
ëèñü äî íàçíà÷åííîãî ÏÊÑ:
– ðîäîðàçðåøåíèå ÷åðåç åñòåñòâåííûå ðîäîâûå ïóòè
ïëþñ
– çèäîâóäèí â ôîðìå â/â ðàñòâîðà èç ðàñ÷åòà 2 ìã/êã â òå÷åíèå ïåðâîãî ÷àñà
ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè, çàòåì 1 ìã/êã/÷àñ äî ïåðåñå÷åíèÿ ïóïîâèíû
ïëþñ
– íåâèðàïèí 200 ìã îäíîêðàòíî ïðè íà÷àëå ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè;
– ïðåêðàòèòü ïåðîðàëüíûé ïðèåì çèäîâóäèíà èëè ôîñôàçèäà ñ íà÷àëîì èí-
ôóçèè çèäîâóäèíà;
– åñëè áåðåìåííàÿ ïîëó÷àëà êîìáèíèðîâàííóþ àíòèðåòðîâèðóñíóþ òåðàïèþ,
ïðîäîëæèòü ïðèåì îñòàëüíûõ àíòèðåòðîâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ ïî ñõåìå, íà÷àòîé âî
âðåìÿ áåðåìåííîñòè, äî êîíöà ðîäîâ (êðîìå ñòàâóäèíà).
Ïðè îòñóòñòâèè ðàñòâîðà çèäîâóäèíà âìåñòî íåãî íàçíà÷àþò:
– çèäîâóäèí ïåðîðàëüíî 300 ìã ïðè íà÷àëå ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè, çàòåì ïî
300 ìã êàæäûå 3 ÷àñà â òå÷åíèå âñåãî ïåðèîäà ðîäîâ
èëè
– ôîñôàçèä ïåðîðàëüíî 600 ìã ïðè íà÷àëå ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè, çàòåì ïî
400 ìã êàæäûå 4 ÷àñà äî êîíöà ðîäîâ.
Èñïîëüçîâàíèå îäíîãî ïðåïàðàòà (çèäîâóäèíà, ôîñôàçèäà èëè íåâèðàïèíà)
â ñëó÷àå åñòåñòâåííûõ ðîäîâ ïðè âèðóñíîé íàãðóçêå ïåðåä ðîäàìè > 1000 êîï/ìë èëè
åñëè îíà íåèçâåñòíà äîïóñêàåòñÿ òîëüêî ïðè íåâîçìîæíîñòè ïðèìåíåíèÿ êîìáèíèðî-
âàííûõ ñõåì.
Ìàòåðè ïîñëå ðîäîâ:
åñëè íå ïðèìåíÿëñÿ íåâèðàïèí, îòìåíèòü âñå ïðåïàðàòû;
åñëè ïðèìåíÿëñÿ íåâèðàïèí, íàçíà÷àåòñÿ çèäîâóäèí ïî 300 ìã 2 PC + ëàìèâó-
äèí ïî 150 ìã 2 PC â òå÷åíèå 7 äíåé ïîñëå ðîäîâ (äëÿ ñíèæåíèÿ ðèñêà ðàçâèòèÿ
óñòîé÷èâîñòè ê íåâèðàïèíó).
Ðåáåíêó:
Ñì. Êëèíè÷åñêóþ ñèòóàöèþ
№ 1.

19
4.2.2. Íàçíà÷åíèå àíòèðåòðîâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ
áåðåìåííûì æåíùèíàì, íóæäàþùèìñÿ â ëå÷åíèè
ÂÈ×-èíôåêöèè
Ðèñê èíôèöèðîâàíèÿ ðåáåíêà ïîâûøàåòñÿ, åñëè ìàòü áûëà çàðàæåíà â òå÷åíèå
6 ìåñÿöåâ ïåðåä íàñòóïëåíèåì áåðåìåííîñòè èëè â ïåðèîä áåðåìåííîñòè, à òàêæå
åñëè áåðåìåííîñòü íàñòóïèëà íà ïîçäíèõ ñòàäèÿõ ÂÈ×-èíôåêöèè (ñòàäèè 4Á-4 ïî
Ðîññèéñêîé êëàññèôèêàöèè ÂÈ×-èíôåêöèè).
Äëÿ ðåøåíèÿ âîïðîñà î íàçíà÷åíèè ÀÐÂÒ áåðåìåííûì æåíùèíàì èñïîëüçóþò
îáùèå ïîêàçàíèÿ äëÿ íà÷àëà ñïåöèôè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ÂÈ×-èíôåêöèè. Àíòèðåòðîâè-
ðóñíàÿ òåðàïèÿ â ïåðèîä áåðåìåííîñòè ÿâëÿåòñÿ îäíîâðåìåííî ëå÷åíèåì ÂÈ×-èíôåê-
öèè è õèìèîïðîôèëàêòèêîé âåðòèêàëüíîé ïåðåäà÷è ÂÈ×.
Ïåðåä íàçíà÷åíèåì ÀÐÂÒ â õîäå êîíñóëüòèðîâàíèÿ æåíùèíå ðàçúÿñíÿþòñÿ:
– ïðè÷èíû íàçíà÷åíèÿ àíòèðåòðîâèðóñíîé òåðàïèè;
– âàæíîñòü ïðîäîëæåíèÿ ÀÐÂÒ ïîñëå ðîäîâ;
– íåîáõîäèìîñòü ïðîéòè êîìïëåêñíîå îáñëåäîâàíèå â ÖÏÏÁ ÑÏÈÄ â êðàò÷àé-
øèå ñðîêè ïîñëå âûïèñêè èç ó÷ðåæäåíèÿ ðîäîâñïîìîæåíèÿ.
Âàæíî ñîîòíåñòè ïðåäïîëàãàåìûé ðèñê, ñâÿçàííûé ñ ïðèåìîì àíòèðåòðîâèðóñ-
íûõ ïðåïàðàòîâ, ñ äîêàçàííûìè ïðåèìóùåñòâàìè òåðàïèè äëÿ ñîõðàíåíèÿ çäîðîâüÿ
æåíùèíû è ïðåäóïðåæäåíèÿ çàðàæåíèÿ ðåáåíêà ÂÈ×.
Æåíùèíå ïðåäëàãàþò ïîäïèñàòü äâà èíôîðìèðîâàííûõ ñîãëàñèÿ:
1) íà ïðîâåäåíèå òåðàïèè ÂÈ×-èíôåêöèè (Ïðèëîæåíèå 4) è
2) íà ïðîâåäåíèå õèìèîïðîôèëàêòèêè ïåðåäà÷è ÂÈ× îò ìàòåðè ðåáåíêó
(ñì. Ïðèëîæåíèå 2).
Íåçàâèñèìî îò ñðîêà ãåñòàöèè íàñòîÿòåëüíî ðåêîìåíäóåòñÿ íà÷àòü àíòè-
ðåòðîâèðóñíóþ òåðàïèþ, ñ÷èòàÿ åå æèçíåííî âàæíîé äëÿ çäîðîâüÿ æåíùèíû è
ðåáåíêà, ïðè âûÿâëåíèè ó áåðåìåííîé æåíùèíû ñëåäóþùèõ ïîêàçàíèé:
– êëèíè÷åñêè ìàíèôåñòíûå ñòàäèè ÂÈ×-èíôåêöèè (2Â, 4Á â ôàçå ïðîãðåññè-
ðîâàíèÿ, 4 ëþáàÿ ôàçà), íåçàâèñèìî îò êîëè÷åñòâà ÑD4-ëèìôîöèòîâ è óðîâíÿ ÐÍÊ
ÂÈ× â êðîâè;
– ñíèæåíèå ÑD4-ëèìôîöèòîâ íèæå 350 êëåòîê/ìêë íåçàâèñèìî îò ñòàäèè
ÂÈ×-èíôåêöèè è óðîâíÿ ÐÍÊ ÂÈ× â êðîâè;
– êîëè÷åñòâî ÑD4-ëèìôîöèòîâ îò 350 äî 500 êëåòîê/ìêë ïëþñ âèðóñíàÿ íàãðóçêà
âûøå 100 000 êîïèé ÐÍÊ ÂÈ×/ìë ïëàçìû.
Ïîñëå ðîäîâ æåíùèíà ïðîäîëæàåò ïðèíèìàòü âñå ïðåïàðàòû, íàçíà÷åííûå âî
âðåìÿ áåðåìåííîñòè.
Êëèíè÷åñêàÿ ñèòóàöèÿ
№ 3
– íàëè÷èå ïîêàçàíèé ê íàçíà÷åíèþ àíòèðåòðîâèðóñíîé òåðàïèè ó áåðåìåííîé
æåíùèíû ñ öåëüþ ëå÷åíèÿ ÂÈ×-èíôåêöèè (Ïðèëîæåíèå 5).

20
 ïåðèîä áåðåìåííîñòè
Ñõåìà 1
Ïðèìåíÿåòñÿ ïðè óðîâíå CD4 áîëåå 250 êëåòîê/ìêë, èëè ìåíåå 50 êëåòîê/ìêë,
èëè ïðè ïîâûøåííîì óðîâíå ÀëÀÒ (ÀñÀÒ):
– âíóòðü çèäîâóäèí ïî 300 ìã 2 PC (èëè ïî 200 ìã 3 PC) + ëàìèâóäèí ïî 150 ìã
2 PC + ëîïèíàâèð/ðèòîíàâèð â òàáëåòêàõ ïî 400/100 ìã (2 òàáëåòêè) 2 PC; â III
òðèìåñòðå äîçà óâåëè÷èâàåòñÿ äî 600/150 ìã (3 òàáëåòêè) 2 PC. Ïðè èñïîëüçîâàíèè
ëîïèíàâèðà/ðèòîíàâèðà â êàïñóëàõ íàçíà÷àþò ïî 400/100 ìã (3 êàïñóëû) 2 PC; ñ III
òðèìåñòðà áåðåìåííîñòè äîçó ïîâûøàþò äî 533/133 ìã (4 êàïñóëû) 2 PC.
Ñõåìà 2
Ïðèìåíÿåòñÿ ïðè óðîâíå CD4 áîëåå 50 êëåòîê/ìêë, íî ìåíåå 250 êëåòîê/ìêë (ïðè
CD4 > 250 êëåòîê/ìêë çíà÷èòåëüíî âîçðàñòàåò ðèñê ãåïàòîòîêñè÷íîñòè íåâèðàïèíà,
ïðè CD4 < 50 êëåòîê/ìêë âîçìîæíà íåäîñòàòî÷íàÿ ýôôåêòèâíîñòü) è ïîêàçàòåëÿõ
ïå÷åíî÷íûõ òðàíñàìèíàç, íå ïðåâûøàþùèõ íîðìó:
– âíóòðü çèäîâóäèí ïî 300 ìã 2 PC (èëè ïî 200 ìã 3 PC) + ëàìèâóäèí ïî 150 ìã
2 PC + íåâèðàïèí ïî 200 ìã 1 PC â òå÷åíèå 14 äíåé, çàòåì ïî 200 ìã 2 PC íà âåñü ñðîê
áåðåìåííîñòè äî ðîäîâ.
Ïðè ïîÿâëåíèè ó áåðåìåííîé âûðàæåííîé ñûïè â ñî÷åòàíèè ñ ïîâûøåíèåì
ïå÷åíî÷íûõ òðàíñàìèíàç âûøå ïÿòè âåðõíèõ ãðàíèö íîðìû íåâèðàïèí ñëåäóåò íå-
ìåäëåííî îòìåíèòü è áîëüøå íèêîãäà íå íàçíà÷àòü (ðåàêöèÿ ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòè).
Áåðåìåííàÿ äîëæíà âåðíóòü âûäàííûå òàáëåòêè. Âìåñòî íåâèðàïèíà íàçíà÷àåòñÿ
ëîïèíàâèð/ðèòîíàâèð.
Ïðè âûÿâëåíèè ïðîòèâîïîêàçàíèé ê èñïîëüçîâàíèþ çèäîâóäèíà íàçíà÷àþò:
– ïðè óðîâíå ãåìîãëîáèíà îò 110 äî 95 ã/ë èëè íåïåðåíîñèìîñòè ZDV – ôîñôà-
çèä âíóòðü ïî 400 ìã 2 PC (èëè ïî 200 ìã 3 PC);
– ïðè óðîâíå ãåìîãëîáèíà íèæå 95 ã/ë – ñòàâóäèí ïî 30 ìã 2 PC (åñëè ìàññà òåëà
ìåíåå 60 êã) èëè ïî 40 ìã 2 PC (åñëè ìàññà òåëà áîëåå 60 êã).
Ïðè íåïåðåíîñèìîñòè ïðåïàðàòîâ, ïåðå÷èñëåííûõ â ñõåìàõ 1 è 2, âîçìîæíî
íàçíà÷åíèå èíûõ ñõåì, ïðèìåíÿåìûõ äëÿ ëå÷åíèÿ ÂÈ×-èíôåêöèè (ñì. îòå÷åñòâåííûå
ðåêîìåíäàöèè ïî ëå÷åíèþ ÂÈ×-èíôåêöèè, à òàêæå Ïðèëîæåíèå 3).
Ïðè áåðåìåííîñòè íå ðåêîìåíäóåòñÿ íàçíà÷àòü:
– ýôàâèðåíç èç-çà âîçìîæíîñòè òåðàòîãåííîãî âîçäåéñòâèÿ;
– êîìáèíàöèþ ñòàâóäèí + äèäàíîçèí èç-çà ðèñêà ðàçâèòèÿ ëàêòîàöèäîçà ó
áåðåìåííîé.

21
 ïåðèîä ðîäîâ:
Âèðóñíàÿ íàãðóçêà ïåðåä ðîäàìè (íà 34-36-é íåäåëå áåðåìåííîñòè) < 1000 êîï/ìë
– ðîäîðàçðåøåíèå ÷åðåç åñòåñòâåííûå ðîäîâûå ïóòè
ïëþñ
– ïåðîðàëüíûé ïðèåì çèäîâóäèíà (ôîñôàçèäà, ñòàâóäèíà) çàìåíèòü íà çèäîâó-
äèí â ôîðìå â/â ðàñòâîðà èç ðàñ÷åòà 2 ìã/êã â òå÷åíèå ïåðâîãî ÷àñà ðîäîâîé
äåÿòåëüíîñòè, çàòåì 1 ìã/êã/÷àñ äî ïåðåñå÷åíèÿ ïóïîâèíû
ïëþñ
– ïðîäîëæèòü ïðèåì îñòàëüíûõ àíòèðåòðîâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ ïî ñõåìå, íà÷à-
òîé âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè.
Ïðè îòñóòñòâèè ðàñòâîðà çèäîâóäèíà:
– ïðîäîëæèòü ïðèåì âñåõ àíòèðåòðîâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ ïî ñõåìå, íà÷àòîé âî
âðåìÿ áåðåìåííîñòè.
Âèðóñíàÿ íàãðóçêà ïåðåä ðîäàìè (íà 34-36-é íåäåëå áåðåìåííîñòè) > 1000 êîï/
ìë èëè íåèçâåñòíà
– ðîäîðàçðåøåíèå ïóòåì ïëàíîâîãî êåñàðåâà ñå÷åíèÿ
ïëþñ
– ïåðîðàëüíûé ïðèåì çèäîâóäèíà (ôîñôàçèäà, ñòàâóäèíà) çàìåíèòü íà çèäîâó-
äèí â ôîðìå â/â ðàñòâîðà èç ðàñ÷åòà 2 ìã/êã â òå÷åíèå ïåðâîãî ÷àñà ðîäîâîé
äåÿòåëüíîñòè, çàòåì 1 ìã/êã/÷àñ äî ïåðåñå÷åíèÿ ïóïîâèíû
ïëþñ
– ïðîäîëæèòü ïðèåì îñòàëüíûõ àíòèðåòðîâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ ïî ñõåìå, íà÷à-
òîé âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè.
Ïðè íàëè÷èè ïðîòèâîïîêàçàíèé ê ÏÊÑ èëè åñëè ñàìîïðîèçâîëüíûå ðîäû íà÷à-
ëèñü äî çàïëàíèðîâàííîãî ÊÑ:
– ïåðîðàëüíûé ïðèåì çèäîâóäèíà (ôîñôàçèäà, ñòàâóäèíà) çàìåíèòü íà çèäîâó-
äèí â ôîðìå â/â ðàñòâîðà èç ðàñ÷åòà 2 ìã/êã â òå÷åíèå ïåðâîãî ÷àñà ðîäîâîé
äåÿòåëüíîñòè, çàòåì 1 ìã/êã/÷àñ äî ïåðåñå÷åíèÿ ïóïîâèíû
ïëþñ
– íåâèðàïèí 200 ìã îäíîêðàòíî ïðè íà÷àëå ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè
ïëþñ
– ïðîäîëæèòü ïðèåì îñòàëüíûõ àíòèðåòðîâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ ïî ñõåìå, íà÷à-
òîé âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè.
Ïðè îòñóòñòâèè ðàñòâîðà çèäîâóäèíà âìåñòî íåãî íàçíà÷àþò:
– çèäîâóäèí ïåðîðàëüíî 300 ìã ïðè íà÷àëå ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè, çàòåì ïî
300 ìã êàæäûå 3 ÷àñà â òå÷åíèå âñåãî ïåðèîäà ðîäîâ
èëè

22
– ôîñôàçèä ïåðîðàëüíî 600 ìã ïðè íà÷àëå ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè, çàòåì ïî
400 ìã êàæäûå 4 ÷àñà äî êîíöà ðîäîâ.
Èñïîëüçîâàíèå îäíîãî ïðåïàðàòà (çèäîâóäèíà, ôîñôàçèäà èëè íåâèðàïèíà) â
ñëó÷àå åñòåñòâåííûõ ðîäîâ ïðè âèðóñíîé íàãðóçêå ïåðåä ðîäàìè > 1000 êîï/ìë èëè
åñëè îíà íåèçâåñòíà äîïóñêàåòñÿ òîëüêî ïðè íåâîçìîæíîñòè ïðèìåíåíèÿ êîìáèíèðî-
âàííûõ ñõåì.
Ìàòåðè ïîñëå ðîäîâ
íàñòîÿòåëüíî ðåêîìåíäóåòñÿ:
– ïðîäîëæèòü ïðèåì àíòèðåòðîâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ, íàçíà÷åííûõ âî âðåìÿ áå-
ðåìåííîñòè. Ïðèåì ïîâûøåííîé äîçû ëîïèíàâèðà/ðèòîíàâèðà â òàáëåòêàõ (ïî 600/150
ìã 2 PC) èëè êàïñóëàõ (ïî 533/133 ìã 2 PC) íåîáõîäèìî ïðîäîëæèòü â òå÷åíèå 14 äíåé,
çàòåì ñíèæàþò äîçó äî ñòàíäàðòíîé (òàáëåòêè è êàïñóëû – ïî 400/100 ìã 2 PC);
– ïðîéòè êîìïëåêñíîå îáñëåäîâàíèå â ÖÏÏÁ ÑÏÈÄ â êðàò÷àéøèå ñðîêè ïîñëå
âûïèñêè èç ó÷ðåæäåíèÿ ðîäîâñïîìîæåíèÿ äëÿ ðåøåíèÿ âîïðîñà îá ýôôåêòèâíîñòè è
áåçîïàñíîñòè ÀÐÂÒ.
Ðåáåíêó:
ñì. Êëèíè÷åñêóþ ñèòóàöèþ
№ 1.
Êëèíè÷åñêàÿ ñèòóàöèÿ
№ 4
– íàñòóïëåíèå áåðåìåííîñòè ó æåíùèíû, ïîëó÷àþùåé àíòèðåòðîâèðóñíóþ òåðà-
ïèþ.
 ïåðèîä áåðåìåííîñòè:
– ðåêîìåíäóåòñÿ ïðîäîëæèòü òåêóùóþ ñõåìó, åñëè îíà ýôôåêòèâíà è áåçîïàñíà.
Ïðèåì ýôàâèðåíçà â I òðèìåñòðå áåðåìåííîñòè ñîïðÿæåí ñ ðèñêîì ðàçâèòèÿ
äåôåêòà íåðâíîé òðóáêè ó ïëîäà.
Åñëè ó æåíùèíû, ïðèíèìàþùåé ýôàâèðåíç, âûÿâëåíà áåðåìåííîñòü, ðåêîìåí-
äóåòñÿ çàìåíèòü åãî íà:
– íåâèðàïèí (åñëè CD4 > 50 < 250 êëåòîê/ìêë è óðîâåíü ïå÷åíî÷íûõ òðàíñàìè-
íàç íå ïðåâûøàåò íîðìó)
èëè
– ëîïèíàâèð/ðèòîíàâèð (åñëè CD4 < 50 èëè > 250 êëåòîê/ìêë).
Ïðèìåíåíèå ñõåì ñ èñïîëüçîâàíèåì ýôàâèðåíçà â ïåðèîä áåðåìåííîñòè ìîæåò
áûòü ïðîäîëæåíî ïðè âûÿâëåíèè áåðåìåííîñòè âî II èëè III òðèìåñòðå ïðè íåâîç-
ìîæíîñòè åãî çàìåíû.
Åñëè ó æåíùèíû, ïðèíèìàþùåé íåâèðàïèí, îòìå÷åíî íàðàñòàíèå CD4 ñâûøå
250 êëåòîê/ìêë íà ôîíå õîðîøåé ïåðåíîñèìîñòè (îòñóòñòâèå êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé
è ëàáîðàòîðíûõ îòêëîíåíèé, õàðàêòåðíûõ äëÿ ðåàêöèè ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòè), íåò
íåîáõîäèìîñòè îòìåíÿòü ýòîò ïðåïàðàò.

23
Ïðè ñîâìåñòíîì ïðèìåíåíèè ñòàâóäèíà è äèäàíîçèíà â ïåðèîä áåðåìåííîñòè
îïèñàíû ñëó÷àè òÿæåëîãî ëàêòîàöèäîçà, ïîýòîìó ðåêîìåíäóåòñÿ çàìåíèòü ñòàâóäèí
íà çèäîâóäèí (ôîñôàçèä) èëè/è äèäàíîçèí íà ëàìèâóäèí. Åñëè çàìåíèòü ñòàâóäèí
íå ïðåäñòàâëÿåòñÿ âîçìîæíûì – óðîâåíü ãåìîãëîáèíà íèæå 95 ã/ë è/èëè âûðàæåííàÿ
ãðàíóëîöèòîïåíèÿ (÷èñëî íåéòðîôèëîâ ìåíåå 500 â ìêë, òðîìáîöèòîâ – ìåíåå
25 òûñÿ÷ â ìêë), äðóãèå ïðè÷èíû, – íåîáõîäèìî òùàòåëüíî ñëåäèòü çà ëàáîðàòîðíûìè
è êëèíè÷åñêèìè ïîêàçàòåëÿìè.
Ôàðìàêîêèíåòèêà íåêîòîðûõ àíòèðåòðîâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ, íå îáëàäàþùèõ
òåðàòîãåííûì äåéñòâèåì íà ïëîä (ôîñàìïðåíàâèð, äàðóíàâèð, ýíôóâèðòèä, ýòðà-
âèðèí, ðàëòåãðàâèð), íåäîñòàòî÷íî èçó÷åíà ó áåðåìåííûõ æåíùèí.  òàêèõ ñèòóàöèÿõ
íåîáõîäèì òùàòåëüíûé êëèíèêî-ëàáîðàòîðíûé ìîíèòîðèíã ýôôåêòèâíîñòè (ÑD4-ëèì-
ôîöèòû, âèðóñíàÿ íàãðóçêà) è áåçîïàñíîñòè (ãåìîãðàììà, áèîõèìè÷åñêèå ïîêàçàòåëè,
ïå÷åíî÷íûå ïðîáû) àíòèðåòðîâèðóñíîé òåðàïèè (ñì. îòå÷åñòâåííûå ðåêîìåíäàöèè ïî
ëå÷åíèþ ÂÈ×-èíôåêöèè). Âîçìîæíà çàìåíà óêàçàííûõ ïðåïàðàòîâ íà ÀÐÂÏ, ôàðìà-
êîêèíåòèêà è áåçîïàñíîñòü êîòîðûõ õîðîøî èçó÷åíû ó áåðåìåííûõ æåíùèí (ñì.
Ïðèëîæåíèå 3).
Ïàöèåíòêå ïðåäëàãàþò ïîäïèñàòü èíôîðìèðîâàííîå ñîãëàñèå íà ïðîâåäåíèå
õèìèîïðîôèëàêòèêè ïåðåäà÷è ÂÈ× îò ìàòåðè ðåáåíêó (ñì. Ïðèëîæåíèå 2).
 ïåðèîä ðîäîâ:
ñì. Êëèíè÷åñêóþ ñèòóàöèþ
№ 3.
Ìàòåðè ïîñëå ðîäîâ:
– íåîáõîäèìî ïðîäîëæèòü àíòèðåòðîâèðóñíóþ òåðàïèþ. Ïðèåì ïîâûøåííîé äîçû
ëîïèíàâèðà/ðèòîíàâèðà â òàáëåòêàõ (ïî 600/150 ìã 2 PC) èëè êàïñóëàõ (ïî 533/133 ìã
2 PC) íåîáõîäèìî ïðîäîëæèòü â òå÷åíèå 14 äíåé, çàòåì ñíèæàþò äîçó äî ñòàíäàðòíîé
(êàïñóëû è òàáëåòêè – ïî 400/100 ìã 2 PC);
– ðåêîìåíäóåòñÿ ïðîéòè îáñëåäîâàíèå â ÖÏÏÁ ÑÏÈÄ â êðàò÷àéøèå ñðîêè ïîñëå
âûïèñêè èç ó÷ðåæäåíèÿ ðîäîâñïîìîæåíèÿ äëÿ îöåíêè ýôôåêòèâíîñòè è áåçîïàñíîñòè
òåðàïèè è âûáîðà äàëüíåéøåé ñõåìû ëå÷åíèÿ.
Ðåáåíêó:
ñì. Êëèíè÷åñêóþ ñèòóàöèþ
№ 1.
4.2.3. Ïîçäíåå íà÷àëî õèìèîïðîôèëàêòèêè
ó ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ æåíùèí è èõ äåòåé
Êëèíè÷åñêàÿ ñèòóàöèÿ № 5
– íàçíà÷åíèå àíòèðåòðîâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ ÂÈ×-èíôèöèðîâàííîé æåíùèíå íà
ñðîêå áåðåìåííîñòè 34 íåäåëè è áîëåå.

24
 ïåðèîä áåðåìåííîñòè
Õèìèîïðîôèëàêòèêà íà÷èíàåòñÿ ñ ìîìåíòà óñòàíîâëåíèÿ äèàãíîçà «ÂÈ×-èíôåê-
öèÿ» èëè ïîñòóïëåíèÿ áåðåìåííîé æåíùèíû ïîä íàáëþäåíèå, äàæå åñëè äî ðîäîâ
îñòàëîñü íåñêîëüêî äíåé.
Ïðîâåäåíèå êëèíèêî-ëàáîðàòîðíîãî îáñëåäîâàíèÿ áåðåìåííîé ïðîâîäèòñÿ â êðàò-
÷àéøèå ñðîêè. Åñëè îæèäàíèå ðåçóëüòàòîâ ëàáîðàòîðíîãî îáñëåäîâàíèÿ ìîæåò îòñðî-
÷èòü íà÷àëî õèìèîïðîôèëàêòèêè, íåîáõîäèìî ñíà÷àëà íà÷àòü õèìèîïðîôèëàêòèêó, à
çàòåì ïðîâåñòè îöåíêó ëàáîðàòîðíûõ äàííûõ.
Íàçíà÷àåòñÿ êîìáèíàöèÿ èç òðåõ àíòèðåòðîâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ âíóòðü: çèäîâó-
äèí ïî 300 ìã 2 PC (èëè ïî 200 ìã 3 PC) + ëàìèâóäèí ïî 150 ìã 2 PC + ëîïèíàâèð/
ðèòîíàâèð â òàáëåòêàõ ïî 600/150 ìã (3 òàáëåòêè) 2 PC èëè â êàïñóëàõ ïî 533/133 ìã
(4 êàïñóëû) 2 PC.
 ïåðèîä ðîäîâ:
– ðîäîðàçðåøåíèå ïóòåì îïåðàöèè ïëàíîâîå êåñàðåâî ñå÷åíèå
ïëþñ
– ïåðîðàëüíûé ïðèåì çèäîâóäèíà çàìåíèòü íà çèäîâóäèí â ôîðìå â/â ðàñòâî-
ðà èç ðàñ÷åòà 2 ìã/êã â òå÷åíèå ïåðâîãî ÷àñà, çàòåì 1 ìã/êã/÷àñ äî ïåðåñå÷åíèÿ
ïóïîâèíû (íà÷àëî èíôóçèè çà 3 ÷àñà äî îïåðàöèè)
ïëþñ
– ïðîäîëæèòü ïðèåì äðóãèõ àíòèðåòðîâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ ïî ñõåìå, íà÷àòîé âî
âðåìÿ áåðåìåííîñòè.
Ïðè íàëè÷èè ïðîòèâîïîêàçàíèé ê ÏÊÑ èëè åñëè ñàìîïðîèçâîëüíûå ðîäû íà÷à-
ëèñü äî çàïëàíèðîâàííîãî ÊÑ:
– çèäîâóäèí â ôîðìå â/â ðàñòâîðà èç ðàñ÷åòà 2 ìã/êã â òå÷åíèå ïåðâîãî ÷àñà
ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè, çàòåì 1 ìã/êã/÷àñ äî ïåðåñå÷åíèÿ ïóïîâèíû
ïëþñ
– íåâèðàïèí 200 ìã îäíîêðàòíî ïðè íà÷àëå ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè
ïëþñ
– ïðîäîëæèòü ïðèåì ëàìèâóäèíà 150 ìã êàæäûå 12 ÷àñîâ + ëîïèíàâèðà/ðèòî-
íàâèðà â òàáëåòêàõ ïî 600/150 ìã (3 òàáëåòêè) êàæäûå 12 ÷àñîâ èëè â êàïñóëàõ ïî
533/133 ìã (4 êàïñóëû) êàæäûå 12 ÷àñîâ.
Ïðè îòñóòñòâèè ðàñòâîðà çèäîâóäèíà âìåñòî íåãî íàçíà÷àþò:
– çèäîâóäèí ïåðîðàëüíî 300 ìã ïðè íà÷àëå ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè, çàòåì ïî
300 ìã êàæäûå 3 ÷àñà â òå÷åíèå âñåãî ïåðèîäà ðîäîâ
èëè
– ôîñôàçèä ïåðîðàëüíî 600 ìã ïðè íà÷àëå ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè, çàòåì ïî
400 ìã êàæäûå 4 ÷àñà äî êîíöà ðîäîâ.

25
Èñïîëüçîâàíèå îäíîãî ïðåïàðàòà (çèäîâóäèí, ôîñôàçèä èëè íåâèðàïèí) â äàííîé
ñèòóàöèè äîïóñêàåòñÿ òîëüêî ïðè íåâîçìîæíîñòè ïðèìåíåíèÿ êîìáèíèðîâàííûõ ñõåì.
Ìàòåðè ïîñëå ðîäîâ:
– ïðîäîëæèòü ïðèåì àíòèðåòðîâîâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ ïî ñõåìå, íà÷àòîé âî
âðåìÿ áåðåìåííîñòè. Ïðèåì ïîâûøåííîé äîçû ëîïèíàâèðà/ðèòîíàâèðà â òàáëåòêàõ
(ïî 600/150 ìã 2 PC) èëè â êàïñóëàõ (ïî 533/133 ìã 2 PC) íåîáõîäèìî ïðîäîëæèòü â
òå÷åíèå 14 äíåé, çàòåì ñíèæàþò äîçó äî ñòàíäàðòíîé (ïî 400/100 ìã 2 PC);
– â êðàò÷àéøèå ñðîêè ïîñëå ðîäîðàçðåøåíèÿ íàïðàâèòü æåíùèíó â ÖÏÏÁ ÑÏÈÄ
äëÿ ïðîâåäåíèÿ êîìïëåêñíîãî îáñëåäîâàíèÿ (îïðåäåëåíèå ñòàäèè ÂÈ×-èíôåêöèè,
óðîâíÿ ÑD4-ëèìôîöèòîâ, âèðóñíîé íàãðóçêè). Âîïðîñ î öåëåñîîáðàçíîñòè ïðîäîëæå-
íèÿ ÀÐÂÒ ðåøàåòñÿ ïîñëå êîìïëåêñíîé îöåíêè êëèíèêî-ëàáîðàòîðíûõ ïîêàçàòåëåé.
Ðåáåíêó:
Ñõåìà 1
Ñì. Êëèíè÷åñêóþ ñèòóàöèþ
№ 1.
Ñõåìà 2
Äàííàÿ ñõåìà ðåêîìåíäóåòñÿ â ñëåäóþùèõ ñëó÷àÿõ:
– åñëè ìàòü ðåáåíêà ïîëó÷àëà ïðîôèëàêòèêó âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè ìåíåå
4 íåäåëü;
– åñëè îòñóòñòâóåò óâåðåííîñòü â ïðèâåðæåííîñòè ìàòåðè àíòèðåòðîâèðóñíîé
òåðàïèè.
Íàçíà÷àåòñÿ êîìáèíàöèÿ èç òðåõ àíòèðåòðîâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ âíóòðü ñ ïåðâûõ
8–12 ÷àñîâ æèçíè: íåâèðàïèí â ñèðîïå èç ðàñ÷åòà 2 ìã/êã îäíîêðàòíî + çèäîâóäèí
â ñèðîïå èç ðàñ÷åòà 2 ìã/êã (ðàçîâàÿ äîçà) 4 PC èëè 4 ìã/êã (ðàçîâàÿ äîçà) 2 PC
â òå÷åíèå 4 íåäåëü + ëàìèâóäèí èç ðàñ÷åòà 2 ìã/êã (ðàçîâàÿ äîçà) 2 PC â òå÷åíèå
1 íåäåëè.
Íàçíà÷åíèå çèäîâóäèíà äåòÿì ñî ñðîêîì ãåñòàöèè 35 íåäåëü è ìåíåå è ïåðåðàñ-
÷åò äîç çèäîâóäèíà ó íîâîðîæäåííûõ – ñì. Êëèíè÷åñêóþ ñèòóàöèþ
№ 1.
Êëèíè÷åñêàÿ ñèòóàöèÿ
№ 6
– íàçíà÷åíèå àíòèðåòðîâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ ÂÈ×-èíôèöèðîâàííîé æåíùèíå
íåïîñðåäñòâåííî ïåðåä ðîäàìè èëè â íà÷àëå ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè;
– îòñóòñòâèå õèìèîïðîôèëàêòèêè âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè.
 ïåðèîä ðîäîâ:
– íàçíà÷àåòñÿ ñõåìà èç äâóõ ÀÐÂÏ âíóòðü: íåâèðàïèí 200 ìã â íà÷àëå ðîäîâîé
äåÿòåëüíîñòè îäíîêðàòíî + çèäîâóäèí â ôîðìå â/â ðàñòâîðà èç ðàñ÷åòà 2 ìã/êã â
òå÷åíèå ïåðâîãî ÷àñà, çàòåì 1 ìã/êã/÷àñ äî ïåðåñå÷åíèÿ ïóïîâèíû.

26
Ïðè îòñóòñòâèè ïðèçíàêîâ ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè:
– ðîäîðàçðåøåíèå ïóòåì îïåðàöèè ïëàíîâîãî êåñàðåâà ñå÷åíèÿ
ïëþñ
– çèäîâóäèí â ôîðìå â/â ðàñòâîðà íà÷èíàþò ââîäèòü çà 3 ÷àñà äî îïåðàöèè.
Ïðè íàëè÷èè ïðèçíàêîâ ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè:
– ðîäîðàçðåøåíèå ÷åðåç åñòåñòâåííûå ðîäîâûå ïóòè
ïëþñ
– çèäîâóäèí â ôîðìå â/â ðàñòâîðà íà÷èíàþò ââîäèòü íåçàìåäëèòåëüíî.
Ïðè îòñóòñòâèè ðàñòâîðà çèäîâóäèíà âìåñòî íåãî íàçíà÷àþò:
– çèäîâóäèí ïåðîðàëüíî 300 ìã ïðè íà÷àëå ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè, çàòåì ïî
300 ìã êàæäûå 3 ÷àñà â òå÷åíèå âñåãî ïåðèîäà ðîäîâ
èëè
– ôîñôàçèä ïåðîðàëüíî 600 ìã ïðè íà÷àëå ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè, çàòåì ïî
400 ìã êàæäûå 4 ÷àñà äî êîíöà ðîäîâ.
Èñïîëüçîâàíèå îäíîãî ïðåïàðàòà (çèäîâóäèí, ôîñôàçèä èëè íåâèðàïèí) â äàí-
íîé ñèòóàöèè äîïóñêàåòñÿ òîëüêî ïðè íåâîçìîæíîñòè ïðèìåíåíèÿ êîìáèíèðîâàííûõ
ñõåì.
Ìàòåðè ïîñëå ðîäîâ:
– ïåðîðàëüíî çèäîâóäèí ïî 300 ìã 2 PC + ëàìèâóäèí ïî 150 ìã 2 PC â òå÷åíèå
7 äíåé ïîñëå ðîäîâ (äëÿ ñíèæåíèÿ ðèñêà ðàçâèòèÿ óñòîé÷èâîñòè ê íåâèðàïèíó);
– â êðàò÷àéøèå ñðîêè ïîñëå ðîäîðàçðåøåíèÿ íàïðàâèòü æåíùèíó â ÖÏÏÁ ÑÏÈÄ
äëÿ ïðîâåäåíèÿ êîìïëåêñíîãî îáñëåäîâàíèÿ (îïðåäåëåíèå ñòàäèè ÂÈ×-èíôåêöèè,
óðîâíÿ ÑD4-ëèìôîöèòîâ, âèðóñíîé íàãðóçêè) è ðåøåíèÿ âîïðîñà î íåîáõîäèìîñòè
íàçíà÷åíèÿ ÀÐÂÒ.
Ðåáåíêó:
– íàçíà÷àåòñÿ êîìáèíàöèÿ èç òðåõ àíòèðåòðîâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ âíóòðü: ñ
ïåðâûõ 6 ÷àñîâ æèçíè çèäîâóäèí â ñèðîïå èç ðàñ÷åòà 2 ìã/êã (ðàçîâàÿ äîçà) 4 PC èëè
4 ìã/êã (ðàçîâàÿ äîçà) 2 PC â òå÷åíèå 4 íåäåëü + ëàìèâóäèí èç ðàñ÷åòà 2 ìã/êã
(ðàçîâàÿ äîçà) 2 PC â òå÷åíèå 1 íåäåëè + ÷åðåç 48–72 ÷àñà ïîñëå ðîæäåíèÿ íåâèðà-
ïèí â ñèðîïå èç ðàñ÷åòà 2 ìã/êã îäíîêðàòíî.
Êëèíè÷åñêàÿ ñèòóàöèÿ
№ 7
– âûÿâëåíèå ÂÈ×-èíôåêöèè ó æåíùèíû, èëè ïîñòóïëåíèå ïîä íàáëþäåíèå
ÂÈ×-èíôèöèðîâàííîé æåíùèíû â ïîçäíåì ïåðèîäå ðîäîâ, èëè ïîñëå ðîäîâ;
– îòñóòñòâèå õèìèîïðîôèëàêòèêè íà 1-ì è 2-ì ýòàïàõ.

27
Ðåáåíêó:
– íàçíà÷àåòñÿ êîìáèíàöèÿ èç òðåõ àíòèðåòðîâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ ñ ïåðâûõ
÷àñîâ æèçíè âíóòðü: íåâèðàïèí â ñèðîïå èç ðàñ÷åòà 2 ìã/êã îäíîêðàòíî + çèäîâóäèí
â ñèðîïå èç ðàñ÷åòà 2 ìã/êã (ðàçîâàÿ äîçà) 4 PC (èëè 4 ìã/êã (ðàçîâàÿ äîçà) 2 PC)
â òå÷åíèå 4 íåäåëü + ëàìèâóäèí èç ðàñ÷åòà 2 ìã/êã (ðàçîâàÿ äîçà) 2 PC â òå÷åíèå
1 íåäåëè.
Ïðè ïðîâåäåíèè õèìèîïðîôèëàêòèêè ðåáåíêó òðåìÿ ÀÐÂÏ öåëåñîîáðàçíî ïðî-
âåñòè ïåðâóþ íåäåëþ ïðîôèëàêòèêè â óñëîâèÿõ äåòñêîãî îòäåëåíèÿ ðîäèëüíîãî äîìà.
4.2.4. Îñîáåííîñòè ïðèìåíåíèÿ àíòèðåòðîâèðóñíûõ
ïðåïàðàòîâ ó ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ áåðåìåííûõ æåíùèí,
íóæäàþùèõñÿ â ïðîòèâîòóáåðêóëåçíîì ëå÷åíèè
Åñëè áåðåìåííîé íàðÿäó ñ õèìèîïðîôèëàêòèêîé/ëå÷åíèåì ÂÈ×-èíôåêöèè òðå-
áóåòñÿ ëå÷åíèå òóáåðêóëåçà, íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü âîçìîæíîñòü âçàèìîäåéñòâèÿ
ïðîòèâîòóáåðêóëåçíûõ è àíòèðåòðîâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ.
Ðèôàìïèöèí ÿâëÿåòñÿ ìîùíûì èíäóêòîðîì ñèñòåìû öèòîõðîìà Ð450, îí çíà÷è-
òåëüíî óñêîðÿåò ìåòàáîëèçì àíòèðåòðîâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ – ÍÍÈÎÒ è ÈÏ: êîíöåí-
òðàöèÿ èíãèáèòîðîâ ïðîòåàçû ìîæåò ñíèæàòüñÿ áîëåå ÷åì íà 75%, íåâèðàïèíà – íà
20–58%, ýôàâèðåíçà – íà 25%. Ïîýòîìó ïðè íåîáõîäèìîñòè ñî÷åòàòü ëå÷åíèå
ÂÈ×-èíôåêöèè, èñïîëüçóÿ óêàçàííûå ïðåïàðàòû, è ëå÷åíèå òóáåðêóëåçà ïðèîðèòåò
îòäàþò ñõåìàì ñ èñïîëüçîâàíèåì ðèôàáóòèíà.
Åñëè ñîâìåñòíî ñ ðèôàáóòèíîì ïðèìåíÿþò ñõåìû ñ èñïîëüçîâàíèåì ïðåïàðàòà
ëîïèíàâèð/ðèòîíàâèð,òî ñóòî÷íóþ äîçó ðèôàáóòèíà óìåíüøàþò äî 150 ìã/ñóò., ïðè
ïðèìåíåíèè íåâèðàïèíà äîçèðîâêè íå ìåíÿþòñÿ.
Åñëè â ñõåìå ïðîòèâîòóáåðêóëåçíîé òåðàïèè íåîáõîäèìî ïðèìåíÿòü ðèôàì-
ïèöèí, âîçìîæíî íàçíà÷åíèå ñëåäóþùèõ ñõåì:
– àáàêàâèð ïî 300 ìã 2 PC + çèäîâóäèí ïî 300 ìã 2 PC (èëè ôîñôàçèä ïî 400
ìã 2 PC) + ëàìèâóäèí ïî 150 ìã 2 PC;
– çèäîâóäèí ïî 300 ìã 2 PC (èëè ôîñôàçèä ïî 400 ìã 2 PC) + ëàìèâóäèí ïî
150 ìã 2 PC + íåâèðàïèí ïî 200 ìã 2 PC;
– çèäîâóäèí ïî 300 ìã 2 PC (èëè ôîñôàçèä ïî 400 ìã 2 PC) + ëàìèâóäèí ïî
150 ìã 2 PC + ýôàâèðåíç 600 ìã 1 PC (ïðèìåíåíèå ýòîé ñõåìû âîçìîæíî âî II è III
òðèìåñòðàõ áåðåìåííîñòè).
Âûáîð ñõåìû àíòèðåòðîâèðóñíîé òåðàïèè îñóùåñòâëÿþò èíäèâèäóàëüíî, ó÷èòûâàÿ:
– ñðîê ãåñòàöèè;
– áåçîïàñíîñòü ÀÐÂÏ äëÿ ìàòåðè è ïëîäà;
– ýôôåêòèâíîñòü;
– îñîáåííîñòè ôàðìàêîêèíåòèêè ÀÐÂÏ â ñî÷åòàíèè ñ ðèôàìïèöèíîì;
– ïðîôèëü ïîáî÷íûõ äåéñòâèé è äðóãèå ôàêòîðû.

28
 Ïðèëîæåíèè 6 êðàòêî ïðåäñòàâëåíà âûøåèçëîæåííàÿ èíôîðìàöèÿ î òàêòèêå
ïðîâåäåíèÿ ìåðîïðèÿòèé, íàïðàâëåííûõ íà ïðîôèëàêòèêó ïåðåäà÷è ÂÈ× îò ìàòåðè
ðåáåíêó.
4.3. ÍÀÁËÞÄÅÍÈÅ ÁÅÐÅÌÅÍÍÛÕÆÅÍÙÈÍ,
ÏÐÈÍÈÌÀÞÙÈÕ ÀÍÒÈÐÅÒÐÎÂÈÐÓÑÍÛÅ ÏÐÅÏÀÐÀÒÛ
 ïðîöåññå ïðèåìà ÀÐÂÏ áåðåìåííûå ïîäëåæàò êîíòðîëüíûì ïëàíîâûì îáñëå-
äîâàíèÿì, çàäà÷àìè êîòîðûõ ÿâëÿþòñÿ:
– êîíñóëüòèðîâàíèå ïàöèåíòêè, îöåíêà «êîìïëàåíòíîñòè» (ïðèâåðæåííîñòè ëå÷å-
íèþ, ñîáëþäåíèÿ ðåæèìà ëå÷åíèÿ);
– îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè ïðîâîäèìîé ÀÐÂÒ;
– îöåíêà áåçîïàñíîñòè òåðàïèè (âûÿâëåíèå ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ ïðåïàðàòîâ);
– îöåíêà òå÷åíèÿ ÂÈ×-èíôåêöèè (ñì. îòå÷åñòâåííûå ðåêîìåíäàöèè ïî ëå÷åíèþ
ÂÈ×-èíôåêöèè).
Ïåðâîå ïëàíîâîå îáñëåäîâàíèå ïðîâîäèòñÿ ÷åðåç äâå, âòîðîå – ÷åðåç ÷åòûðå
íåäåëè ïîñëå íà÷àëà ïðèåìà àíòèðåòðîâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ, çàòåì – êàæäûå 4 íåäå-
ëè è íà ñðîêå áåðåìåííîñòè 34–36 íåäåëü. Îñíîâíàÿ öåëü ïîñëåäíåãî îáñëåäîâà-
íèÿ – ïîëó÷èòü ðåçóëüòàòû îïðåäåëåíèÿ âèðóñíîé íàãðóçêè íà ñðîêå áåðåìåííîñòè
34–36 íåäåëü, òî åñòü êàê ìîæíî áëèæå ê ðîäàì. Çíàíèå óðîâíÿ âèðóñíîé íàãðóçêè
ïîçâîëÿåò ïðèìåíèòü îïòèìàëüíóþ òàêòèêó ðîäîðàçðåøåíèÿ è õèìèîïðîôèëàêòèêè
ðåáåíêó.
4.3.1. Êîíñóëüòèðîâàíèå áåðåìåííîé æåíùèíû,
ïîëó÷àþùåé ÀÐÂÏ
Ýôôåêòèâíîå êîíñóëüòèðîâàíèå îñíîâàíî íà ñî÷åòàíèè èíôîðìèðîâàíèÿ ïî
âîïðîñàì, ñâÿçàííûì ñ ìåäèöèíñêèì íàáëþäåíèåì ïàöèåíòêè, è îêàçàíèÿ ïñèõîëîãè-
÷åñêîé ïîääåðæêè áåðåìåííîé æåíùèíå.
Íåîáõîäèìî îáñóäèòü ñ áåðåìåííîé ñëåäóþùèå âîïðîñû:
– ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ æåíùèíû;
– èíòåðïðåòàöèÿ ðåçóëüòàòîâ ëàáîðàòîðíûõ îáñëåäîâàíèé;
– âûÿâëåíèå è ñàìîêîíòðîëü ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ àíòèðåòðîâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ;
– õàðàêòåð è ïîðÿäîê ïîñëåäóþùåãî ìåäèöèíñêîãî íàáëþäåíèÿ æåíùèíû è
ðåáåíêà.
Îêàçàíèå ïñèõîëîãè÷åñêîé ïîääåðæêè îçíà÷àåò:
– ïðèçíàíèå ÷åëîâå÷åñêîé öåííîñòè ïàöèåíòêè íåçàâèñèìî îòòîãî, êàêèìè êà÷å-
ñòâàìè îíà îáëàäàåò (íàïðèìåð, íåäîïóñòèìî, ÷òîáû âðà÷ ðàçäåëÿë ïðåäðàññóäêè

29
îòíîñèòåëüíî òîãî, ÷òî âñå ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûå áåðåìåííûå æåíùèíû – «áåçîòâåò-
ñòâåííûå íàðêîìàíêè», ñòðåìÿùèåñÿ âçâàëèòü çàáîòó î ñâîåì ðåáåíêå íà ãîñóäàð-
ñòâî);
– ñîçäàíèå âî âðåìÿ áåñåäû àòìîñôåðû âçàèìíîé çàèíòåðåñîâàííîñòè, äîâåðèÿ
è ïîíèìàíèÿ.
Ïðèâåðæåííîñòü òåðàïèè (ñîáëþäåíèå ðåæèìà ëå÷åíèÿ) îçíà÷àåò, ÷òî ïàöèåíòêà:
– âîâðåìÿ ïðèíèìàåò ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû;
– ïðèíèìàåò ïðåïàðàòû â ïðåäïèñàííîé äîçå;
– íå äîïóñêàåò ïðîïóñêîâ â ïðèåìå ïðåïàðàòîâ;
– ñîáëþäàåò ðåêîìåíäàöèè ïî äèåòå.
Î íèçêîé ïðèâåðæåííîñòè àíòèðåòðîâèðóñíîé òåðàïèè ãîâîðÿò â ñëó÷àå:
– íåñîáëþäåíèÿ ãðàôèêà ïðèåìà ïðåïàðàòîâ;
– ïðîïóñêà ïðèåìà ïðåïàðàòîâ;
– ïðèåìà íåïðàâèëüíîé äîçû (ìîæåò âûðàæàòüñÿ êàê â ñàìîñòîÿòåëüíîì ñíèæå-
íèè, òàê è â ïðèåìå äâîéíîé äîçû ïîñëå ïðîïóñêà ïðèåìà);
– íåñîáëþäåíèÿ äèåòû.
Íà êàæäîì âèçèòå ïàöèåíòêó èíôîðìèðóþò î òîì, ÷òî óñïåõ õèìèîïðîôèëàêòèêè
íàïðÿìóþ çàâèñèò îò ñòðîãîãî ñîáëþäåíèÿ ðåæèìà ïðèåìà àíòèðåòðîâèðóñíûõ ïðåïà-
ðàòîâ.
4.3.2. Êîíòðîëü áåçîïàñíîñòè àíòèðåòðîâèðóñíîé òåðàïèè
Íàèáîëåå ÷àñòûìè îñëîæíåíèÿìè ïðè íàçíà÷åíèè àçèäîòèìèäèíà ÿâëÿþòñÿ àíå-
ìèÿ, ãðàíóëîöèòîïåíèÿ è òðîìáîöèòîïåíèÿ (ðåæå), ïîýòîìó ïðè êàæäîì ïëàíîâîì
îáñëåäîâàíèè äîëæåí ïðîâîäèòüñÿ àíàëèç êðîâè ñ îïðåäåëåíèåì óðîâíÿ ãåìîãëîáè-
íà, ýðèòðîöèòîâ, òðîìáîöèòîâ, ëåéêîöèòàðíîé ôîðìóëû.
Ïðè íàçíà÷åíèè ïðåïàðàòîâ êëàññà èíãèáèòîðîâ ïðîòåàçû (ëîïèíàâèð/ðèòîíà-
âèð) âîçìîæíî ðàçâèòèå ñèìïòîìîâ ãèïåðãëèêåìèè, ïîýòîìó êîíòðîëü óðîâíÿ ãëþêî-
çû êðîâè ïðîâîäèòñÿ ïðè êàæäîì ïëàíîâîì îáñëåäîâàíèè, íà÷èíàÿ ñ 4-é íåäåëè
ëå÷åíèÿ. Æåíùèíó èíôîðìèðóþò î ñèìïòîìàõ ãèïåðãëèêåìèè äëÿ ñàìîêîíòðîëÿ
ñîñòîÿíèÿ.
Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè ïðîâîäèòñÿ êàæäûå 4 íåäåëè. Îáÿçàòåëüíûì ÿâëÿ-
åòñÿ îïðåäåëåíèå óðîâíÿ êðåàòèíèíà, îáùåãî áèëèðóáèíà, àëàíèíàìèíî-òðàíñôåðà-
çû, àñïàðòàòàìèíîòðàíñôåðàçû. Ïðè ïðèìåíåíèè íåâèðàïèíà êîíòðîëü ÀëÀÒ è ÀñÀÒ
íà÷èíàþò îñóùåñòâëÿòü ÷åðåç 2 íåäåëè ïîñëå íà÷àëà ëå÷åíèÿ (ñì. îòå÷åñòâåííûå
ðåêîìåíäàöèè ïî ëå÷åíèþ ÂÈ×-èíôåêöèè).

30
4.3.3. Êîíòðîëü ýôôåêòèâíîñòè àíòèðåòðîâèðóñíîé òåðàïèè
Èññëåäîâàíèå óðîâíÿ ÑD4-ëèìôîöèòîâ ïðîâîäèòñÿ ÷åðåç 4, 8,12 (ïðè äëèòåëü-
íîì ïðèåìå ïðåïàðàòîâ) íåäåëü îò íà÷àëà òåðàïèè, à òàêæå çà 4 íåäåëè äî ïðåäïîëà-
ãàåìîãî ñðîêà ðîäîâ.
Îïðåäåëåíèå óðîâíÿ ÐÍÊ ÂÈ× (âèðóñíîé íàãðóçêè) â êðîâè ïðîâîäèòñÿ ÷åðåç
4 è 12 (ïðè äëèòåëüíîì ïðèåìå ïðåïàðàòîâ) íåäåëü îò íà÷àëà òåðàïèè è çà 4 íåäåëè
äî ïðåäïîëàãàåìîãî ñðîêà ðîäîâ (ñì. îòå÷åñòâåííûå ðåêîìåíäàöèè ïî ëå÷åíèþ
ÂÈ×-èíôåêöèè).

31
5. ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÂÅÄÅÍÈß ÄÅÒÅÉ, ÐÎÆÄÅÍÍÛÕ
ÂÈ×-ÈÍÔÈÖÈÐÎÂÀÍÍÛÌÈ ÌÀÒÅÐßÌÈ
Äåòåé, ðîäèâøèõñÿ ó ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ ìàòåðåé è ìàòåðåé ñ ïîëîæèòåëüíûì
ðåçóëüòàòîì â ýêñïðåññ-òåñòå, íå ñëåäóåò ïðèêëàäûâàòü ê ãðóäè, êîðìèòü ñöåæåííûì
ìàòåðèíñêèì, à òàêæå äîíîðñêèì ìîëîêîì. Ñ ðîæäåíèÿ ðåáåíîê äîëæåí íàõîäèòüñÿ
íà èñêóññòâåííîì âñêàðìëèâàíèè.
Äåòåé, ðîäèâøèõñÿ ó æåíùèí, íå îáñëåäîâàííûõ íà ÂÈ×-èíôåêöèþ, ðåêîìåíäó-
åòñÿ ñ ñîãëàñèÿ ìàòåðè íå ïðèêëàäûâàòü ê ãðóäè è íå âñêàðìëèâàòü ñöåæåííûì
ìàòåðèíñêèì ìîëîêîì äî ïîëó÷åíèÿ îòðèöàòåëüíîãî ðåçóëüòàòà îáñëåäîâàíèÿ ìàòåðè
íà ÂÈ× (ïðè ýòîì äëÿ ñîõðàíåíèÿ ëàêòàöèè æåíùèíå ðåêîìåíäóåòñÿ ñöåæèâàòü ìîëî-
êî).
Ïåðåä âûïèñêîé èç ðîäèëüíîãî äîìà æåíùèíó êîíñóëüòèðóþò î íåîáõîäèìîñòè
äàëüíåéøåãî èñêóññòâåííîãî âñêàðìëèâàíèÿ. Öåëåñîîáðàçíî îáó÷èòü æåíùèíó ïðà-
âèëàì ïðèãîòîâëåíèÿ ñìåñè äëÿ äåòñêîãî ïèòàíèÿ. ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûì æåíùèíàì
íå ðåêîìåíäóåòñÿ ïðèìåíÿòü ñìåøàííîå âñêàðìëèâàíèå (èñêóññòâåííîå + ãðóäíîå),
òàê êàê â ýòîì ñëó÷àå âåðîÿòíîñòü èíôèöèðîâàíèÿ ðåáåíêà íå íèæå, ÷åì ïðè êîðìëå-
íèè ãðóäüþ.
Ñïåöèôè÷åñêèå ìàòåðèíñêèå àíòèòåëà ê ÂÈ× ìîãóò öèðêóëèðîâàòü â êðîâåíîñ-
íîì ðóñëå ðåáåíêà äî 18-ìåñÿ÷íîãî âîçðàñòà.  ñâÿçè ñ ýòèì äëÿ ðàííåé äèàãíîñòèêè
ÂÈ×-èíôåêöèè ó äåòåé, ðîæäåííûõ ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûìè ìàòåðÿìè, èñïîëüçóþò
ìåòîäû, íàïðàâëåííûå íà âûÿâëåíèå ãåíåòè÷åñêîãî ìàòåðèàëà ÂÈ×, – îáíàðóæåíèå
ïðîâèðóñíîé ÄÍÊ ÂÈ× â ëèìôîöèòàõ ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè (ÄÍÊ ÏÖÐ) èëè ïîäñ÷åò
êîëè÷åñòâà êîïèé ÐÍÊ ÂÈ× â ïëàçìå (ÐÍÊ ÏÖÐ). Äèàãíîñòèêà ÂÈ×-èíôåêöèè ó äåòåé,
ðîæäåííûõ ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûìè ìàòåðÿìè è äîñòèãøèõ âîçðàñòà 18 ìåñÿöåâ, îñó-
ùåñòâëÿåòñÿ òàê æå, êàê ó âçðîñëûõ.
Ó ïîäàâëÿþùåãî áîëüøèíñòâà äåòåé, ðîæäåííûõ ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûìè ìàòå-
ðÿìè, ê âîçðàñòó 4-6 ìåñÿöåâ (ïðè îòñóòñòâèè ãðóäíîãî âñêàðìëèâàíèÿ) äîëæíî áûòü
ïîëó÷åíî çàêëþ÷åíèå î íàëè÷èè/îòñóòñòâèè ÂÈ×-èíôåêöèè íà îñíîâàíèè ðåçóëüòàòîâ
ìîëåêóëÿðíîé äèàãíîñòèêè, ïðîâåäåííîé â âîçðàñòå ñòàðøå 1 ìåñÿöà:
– äâà îòðèöàòåëüíûõ ðåçóëüòàòà – ëàáîðàòîðíûé êðèòåðèé, ñâèäåòåëüñòâóþùèé
ïðîòèâ äèàãíîçà «ÂÈ×-èíôåêöèÿ»;
– äâà ïîëîæèòåëüíûõ ðåçóëüòàòà äîñòîâåðíî ïîäòâåðæäàþò ÂÈ×-èíôåêöèþ.

32
Êðèòåðèè îòñóòñòâèÿ ÂÈ×-èíôåêöèè ó äåòåé,
ðîæäåííûõ ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûìè ìàòåðÿìè
Ïîëó÷åíèå äâóõ îòðèöàòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ îáñëåäîâàíèÿ íà ãåíåòè÷åñêèé ìàòå-
ðèàë ÂÈ× â âîçðàñòå 1-2 ìåñÿöåâ è 4-6 ìåñÿöåâ (ïðè îòñóòñòâèè ãðóäíîãî âñêàðìëèâà-
íèÿ) ïîçâîëÿåò îáîñíîâàííî èñêëþ÷èòü ÂÈ×-èíôåêöèþ ó ðåáåíêà.
Ïðè èñïîëüçîâàíèè ìåòîäîâ ìîëåêóëÿðíîé äèàãíîñòèêè ñíÿòèå ñ äèñïàíñåðíî-
ãî ó÷åòà ïî ÂÈ×-èíôåêöèè ïðîâîäèòñÿ â âîçðàñòå 12 ìåñÿöåâ è ñòàðøå ïðè îäíîâðå-
ìåííîì íàëè÷èè ñëåäóþùèõ óñëîâèé:
äâà è áîëåå îòðèöàòåëüíûõ ðåçóëüòàòà èññëåäîâàíèÿ ÄÍÊ ÂÈ× èëè ÐÍÊ ÂÈ×
ìåòîäîì ÏÖÐ, îäíî èç êîòîðûõ âûïîëíåíî â âîçðàñòå 1 ìåñÿö è ñòàðøå, è îäíî –
â âîçðàñòå 4 ìåñÿöà è ñòàðøå;
– äâà è áîëåå îòðèöàòåëüíûõ ðåçóëüòàòà èññëåäîâàíèÿ íà àíòèòåëà ê ÂÈ× ìåòî-
äîì ÈÔÀ;
– îòñóòñòâèå âûðàæåííîé
1 ãèïîãàììàãëîáóëèíåìèè íà ìîìåíò èññëåäîâàíèÿ êðîâè
íà àíòèòåëà ê ÂÈ×;
– îòñóòñòâèå êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ÂÈ×-èíôåêöèè;
– îòñóòñòâèå ãðóäíîãî âñêàðìëèâàíèÿ â òå÷åíèå 12 ìåñÿöåâ.
Ïðè íåâîçìîæíîñòè èñïîëüçîâàòü ìåòîäû ìîëåêóëÿðíîé äèàãíîñòèêè ðåáåíîê,
ðîæäåííûé ÂÈ×-èíôèöèðîâàííîé ìàòåðüþ, ìîæåò áûòü ñíÿò ñ äèñïàíñåðíîãî ó÷åòà
ïî ÂÈ×-èíôåêöèè â âîçðàñòå 18 ìåñÿöåâ è ñòàðøå ïðè îäíîâðåìåííîì íàëè÷èè
ñëåäóþùèõ óñëîâèé:
– îòðèöàòåëüíûé ðåçóëüòàò èññëåäîâàíèÿ íà àíòèòåëà ê ÂÈ× ìåòîäîì ÈÔÀ;
– îòñóòñòâèå âûðàæåííîé
1 ãèïîãàììàãëîáóëèíåìèè íà ìîìåíò èññëåäîâàíèÿ êðîâè
íà àíòèòåëà ê ÂÈ×;
– îòñóòñòâèå êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ÂÈ×-èíôåêöèè;
– îòñóòñòâèå âñêàðìëèâàíèÿ ãðóäíûì ìîëîêîì ÂÈ×-èíôèöèðîâàííîé æåíùèíû â
òå÷åíèå ïîñëåäíèõ 12 ìåñÿöåâ.
1 Óðîâåíü ñûâîðîòî÷íûõ ãàììà-ãëîáóëèíîâ ñíèæåí íà äâà è áîëåå ñòàíäàðòíûõ îòêëîíåíèÿ, èëè
ñîäåðæàíèå â ñûâîðîòêå IgG < 500 ìã/äë, IgM < 40 ìã/äë.

33
Êðèòåðèè ïîäòâåðæäåíèÿ äèàãíîçà «ÂÈ×-èíôåêöèÿ» ó äåòåé,
ðîæäåííûõ ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûìè ìàòåðÿìè
– ÂÈ×-èíôåêöèÿ ó ìàòåðè
è
– ïîëó÷åíèå äâóõ ïîëîæèòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ îáñëåäîâàíèÿ íà ãåíåòè÷åñêèé
ìàòåðèàë ÂÈ× (ÄÍÊ èëè ÐÍÊ ÂÈ×) â âîçðàñòå ñòàðøå 1 ìåñÿöà;
èëè/è
– íàëè÷èå êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ÂÈ×-èíôåêöèè (ÑÏÈÄ-èíäèêàòîðíûå çàáî-
ëåâàíèÿ).
Ïîëó÷åíèå äâóõ ïîëîæèòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ îáñëåäîâàíèÿ íà ãåíåòè÷åñêèé
ìàòåðèàë ÂÈ× â âîçðàñòå ñòàðøå 1 ìåñÿöà ïîçâîëÿåò äîñòîâåðíî ïîäòâåðäèòü
ÂÈ×-èíôåêöèþ ó ðåáåíêà.
Äåòè, ðîæäåííûå ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûìè ìàòåðÿìè, â òîì ÷èñëå è äåòè ñ ÂÈ×-
èíôåêöèåé, ïðè îòñóòñòâèè ó íèõ òÿæåëûõ êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé, îáóñëîâëåííûõ
ÂÈ×-èíôåêöèåé, ìîãóò íàõîäèòüñÿ â äîøêîëüíûõ, øêîëüíûõ, ìåäèöèíñêèõ, ëå÷åáíî-
ïðîôèëàêòè÷åñêèõ, ñîöèàëüíûõ ó÷ðåæäåíèÿõ íà îáùèõ îñíîâàíèÿõ.

34
ÏÐÈËÎÆÅÍÈß
1. Õàðàêòåðèñòèêà àíòèðåòðîâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ, íàèáîëåå ÷àñòî
ïðèìåíÿåìûõ äëÿ ñíèæåíèÿ ðèñêà ïåðåäà÷è ÂÈ× îò ìàòåðè ðåáåíêó
Çèäîâóäèí – àíòèðåòðîâèðóñíûé ïðåïàðàò èç ãðóïïû èíãèáèòîðîâ îáðàòíîé òðàíñ-
êðèïòàçû, íóêëåîçèäíûõ àíàëîãîâ.
Ôîðìû âûïóñêà: òàáëåòêè ïî 300 ìã, êàïñóëû ïî 100 ìã è 200 ìã, ðàñòâîð äëÿ
ïðèåìà âíóòðü ñ ñîäåðæàíèåì çèäîâóäèíà 10 ìã/ìë, ðàñòâîð äëÿ âíóòðèâåííîãî ââå-
äåíèÿ (ôëàêîíû, ñîäåðæàùèå 20 ìë ðàñòâîðà – 0,01 ã/ìë, 0,2 ã çèäîâóäèíà âî ôëàêî-
íå).
Îáû÷íûé ðåæèì ïðèåìà – ïî 300 ìã 2 PC èëè ïî 200 ìã PC (600 ìã â ñóòêè).
Äåòñêàÿ äîçà äëÿ ïðîâåäåíèÿ õèìèîïðîôèëàêòèêè: ïî 2 ìã/êã ìàññû òåëà
4 PC èëè 4 ìã/êã ìàññû òåëà 2 PC ïðè ñðîêå ãåñòàöèè 36 íåäåëü è áîëåå.
Ïðè ñðîêå ãåñòàöèè 35 íåäåëü è ìåíåå çèäîâóäèí íàçíà÷àþò â äîçå 2 ìã/êã:
– ïðè ñðîêå ãåñòàöèè ìåíåå 30 íåäåëü – 2 PC;
– ïðè ñðîêå ãåñòàöèè 30-35 íåäåëü – 2 PC, ñ 2-íåäåëüíîãî âîçðàñòà – 3 PC.
Îñíîâíûå îñëîæíåíèÿ, âîçíèêàþùèå ïðè ïðèìåíåíèè çèäîâóäèíà: òîøíîòà (íàèáî-
ëåå ÷àñòîå îñëîæíåíèå), àíåìèÿ, ãðàíóëîöèòîïåíèÿ. Ðåäêîå, íî íàèáîëåå òÿæåëîå
îñëîæíåíèå – ëàêòîàöèäîç. Çèäîâóäèí íå ïðèìåíÿåòñÿ ñîâìåñòíî ñ ôîñôàçèäîì è
ñòàâóäèíîì, òàê êàê ýòè ïðåïàðàòû âçàèìíî ñíèæàþò ýôôåêòèâíîñòü.
Ôîñôàçèä – àíòèðåòðîâèðóñíûé ïðåïàðàò èç ãðóïïû èíãèáèòîðîâ îáðàòíîé òðàíñ-
êðèïòàçû, íóêëåîçèäíûõ àíàëîãîâ.
Ôîðìà âûïóñêà: òàáëåòêè ïî 200 ìã.
ßâëÿåòñÿ ôîñôîðèëèðîâàííûì ïðîèçâîäíûì çèäîâóäèíà. Âîçìîæíû òå æå îñ-
ëîæíåíèÿ, ÷òî è ó çèäîâóäèíà, íî âîçíèêàþò çíà÷èòåëüíî ðåæå. Ìîæåò èñïîëüçîâàòüñÿ
ïðè íåïåðåíîñèìîñòè çèäîâóäèíà è ïðè ðàçâèòèè ðåçèñòåíòíîñòè ê íåìó.
Îáû÷íûé ðåæèì ïðèåìà – ïî 400 ìã 2 PC (800 ìã â ñóòêè) èëè ïî 200 ìã 3 PC
(600 ìã â ñóòêè).
Íå ïðèìåíÿåòñÿ ñîâìåñòíî ñ çèäîâóäèíîì è ñòàâóäèíîì (âçàèìíî ñíèæàþò
ýôôåêòèâíîñòü).
Ëàìèâóäèí – àíòèðåòðîâèðóñíûé ïðåïàðàò èç ãðóïïû èíãèáèòîðîâ îáðàòíîé
òðàíñêðèïòàçû, íóêëåîçèäíûõ àíàëîãîâ.
Ôîðìû âûïóñêà: òàáëåòêè ïî 150 ìã, ðàñòâîð äëÿ ïðèåìà âíóòðü ñ ñîäåðæàíèåì
ëàìèâóäèíà 10 ìã/ìë.
Îáû÷íûé ðåæèì ïðèåìà – ïî 150 ìã 2 PC (300 ìã â ñóòêè).
Äåòñêàÿ äîçà äëÿ ïðîâåäåíèÿ õèìèîïðîôèëàêòèêè – ïî 2 ìã/êã ìàññû òåëà 2 PC.

35
Âîçìîæíûå îñëîæíåíèÿ (ðàçâèâàþòñÿ ðåäêî): àíåìèÿ, íåéòðîïåíèÿ, ðåäêî
ãîëîâíàÿ áîëü, äèñïåïñèÿ, áåññîííèöà, áîëè â æèâîòå. Î÷åíü ðåäêî: òîêñè÷åñêèé
ãåïàòèò, ïàíêðåàòèò, ìèîïàòèÿ, íåéðîïàòèÿ.
Àáàêàâèð – àíòèðåòðîâèðóñíûé ïðåïàðàò èç ãðóïïû èíãèáèòîðîâ îáðàòíîé
òðàíñêðèïòàçû, íóêëåîçèäíûõ àíàëîãîâ.
Ôîðìû âûïóñêà: òàáëåòêè ïî 300 ìã.
Îáû÷íûé ðåæèì ïðèåìà: ïî 300 ìã 2 PC.
Îñíîâíûå îñëîæíåíèÿ: ðåàêöèÿ ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòè (îáû÷íî â òå÷åíèå ïåð-
âûõ 6 íåäåëü ïîñëå íà÷àëà ëå÷åíèÿ), êîòîðàÿ ïðîÿâëÿåòñÿ ñèìïòîìàìè èíòîêñèêàöèè
(ëèõîðàäêà, óòîìëÿåìîñòü, ñëàáîñòü), ãàñòðîýíòåðèòà (òîøíîòà, ðâîòà, äèàðåÿ, áîëè â
æèâîòå), êîæíûìè âûñûïàíèÿìè (ïÿòíèñòî-ïàïóëåçíûìè, óðòèêàðíûìè). Âîçìîæíî ïî-
âûøåíèå â êðîâè óðîâíÿ êðåàòèíôîñôîêèíàçû, ëèìôîïåíèÿ.
Îñîáåííîñòè ïðèìåíåíèÿ: ðåàêöèÿ ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòè ìîæåò áûòü î÷åíü
òÿæåëîé è äàæå ïðèâåñòè ê ëåòàëüíîìó èñõîäó, ïîýòîìó ïàöèåíòîâ ñëåäóåò ïðåäóïðå-
äèòü îá ýòîì, èíôîðìèðîâàòü î ïðîÿâëåíèÿõ ýòîé ðåàêöèè è î òîì, ÷òî íåîáõîäèìî
ïðåêðàòèòü ïðèåì àáàêàâèðà ïðè ïîÿâëåíèè åå ïðèçíàêîâ.
ßâëÿåòñÿ ïðåïàðàòîì âûáîðà ïðè íåîáõîäèìîñòè ñî÷åòàíèÿ àíòèðåòðîâèðóñíûõ
ïðåïàðàòîâ è ïðîòèâîòóáåðêóëåçíîé òåðàïèè (ñì. 4.2.4. Îñîáåííîñòè ïðèìåíåíèÿ
àíòèðåòðîâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ ó ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ áåðåìåííûõ æåíùèí, íóæäà-
þùèõñÿ â ïðîòèâîòóáåðêóëåçíîì ëå÷åíèè).
Ñòàâóäèí – àíòèðåòðîâèðóñíûé ïðåïàðàò èç ãðóïïû èíãèáèòîðîâ îáðàòíîé òðàíñ-
êðèïòàçû, íóêëåîçèäíûõ àíàëîãîâ.
Ôîðìû âûïóñêà: êàïñóëû ïî 30 è 40 ìã.
Îáû÷íûé ðåæèì ïðèåìà: ïðè âåñå áîëåå 60 êã – ïî 40 ìã 2 PC (80 ìã â ñóòêè),
ïðè âåñå ìåíåå 60 êã – ïî 30 ìã 2 PC (60 ìã â ñóòêè).
Îñíîâíûå îñëîæíåíèÿ: íåâðîïàòèÿ, ðåæå ïàíêðåàòèò, ãåïàòèò.
Îñîáåííîñòè ïðèìåíåíèÿ: íå ïðèìåíÿåòñÿ ñîâìåñòíî ñ çèäîâóäèíîì è ôîñôà-
çèäîì (âçàèìíî ñíèæàþò ýôôåêòèâíîñòü).
Ìîæåò ïðèìåíÿòüñÿ ïðè íåïåðåíîñèìîñòè àçèäîòèìèäèíà è ôîñôàçèäà, à òàêæå
ïðè ðàçâèòèè ðåçèñòåíòíîñòè ê íèì.
Íå ðåêîìåíäóåòñÿ ïðèìåíÿòü êîìáèíàöèþ ñòàâóäèíà è äèäàíîçèíà èç-çà âûñîêî-
ãî ðèñêà ðàçâèòèÿ ëàêòîàöèäîçà.
Ëîïèíàâèð/ðèòîíàâèð – êîìáèíèðîâàííûé àíòèðåòðîâèðóñíûé ïðåïàðàò èç ãðóï-
ïû èíãèáèòîðîâ ïðîòåàçû.
Ôîðìû âûïóñêà: òàáëåòêè, ñîäåðæàùèå 200 ìãëîïèíàâèðà è 50 ìãðèòîíàâèðà;
êàïñóëû æåëàòèíîâûå ìÿãêèå, ñîäåðæàùèå 133 ìãëîïèíàâèðà è 33 ìã ðèòîíàâèðà.

36
Îñíîâíûå îñëîæíåíèÿ – äèàðåÿ, òîøíîòà, ðâîòà, áîëè â æèâîòå, àñòåíèÿ,
ãîëîâíàÿ áîëü, êîæíûå âûñûïàíèÿ, áåññîííèöà, ëèïîäèñòðîôèÿ. Ïîâûøåíèå â êðîâè
óðîâíÿ ãëþêîçû, ÀëÀÒ, ÀñÀÒ, ãàììàãëþòàìèëòðàíñïåïòèäàçû, õîëåñòåðèíà, òðèãëè-
öåðèäîâ.
Îáû÷íûé ðåæèì ïðèåìà: ïî 400/100 ìã (2 òàáëåòêè, 3 êàïñóëû) 2 PC.
Îñîáåííîñòè ïðèìåíåíèÿ: ïðèíèìàåòñÿ âìåñòå ñ ïèùåé.
Íåëüçÿ ïðèíèìàòü îäíîâðåìåííî ñ ïðåïàðàòàìè, êëèðåíñ êîòîðûõ â çíà÷èòåëü-
íîé ñòåïåíè çàâèñèò îò èçîôåðìåíòà CYP3A (àñòåìèçîë,òåðôåíàäèí, ìèäàçîëàì,òðè-
àçîëàì, öèñàïðèä, àìèîäàðîí, ïðåïàðàòû, ñîäåðæàùèå àëêàëîèäû ñïîðûíüè) èç-çà
âîçìîæíîñòè ïîâûøåíèÿ òîêñè÷åñêîãî ýôôåêòà ýòèõ ïðåïàðàòîâ. Íå ðåêîìåíäóåòñÿ
ïðèìåíÿòü â ñî÷åòàíèè ñ ïðåïàðàòàìè, ñîäåðæàùèìè çâåðîáîé ïðîäûðÿâëåííûé
(Hypericum perforatum), ðèôàìïèöèíîì, äåêñàìåòàçîíîì (ýôôåêòèâíîñòü ëîïèíàâè-
ðà/ðèòîíàâèðà ñíèæàåòñÿ).
Ñ îñòîðîæíîñòüþ ïðèìåíÿòü ñîâìåñòíî ñ àíòèàðèòìè÷åñêèìè ïðåïàðàòàìè, àí-
òèêîàãóëÿíòàìè, äåãèäðîïèðèäèíîâûìè áëîêàòîðàìè êàëüöèåâûõ êàíàëîâ, êåòîêîíà-
çîëîì è èòðàêîíàçîëîì, êëàðèòðîìèöèíîì.
Íåâèðàïèí – àíòèðåòðîâèðóñíûé ïðåïàðàò èç ãðóïïû èíãèáèòîðîâ îáðàòíîé
òðàíñêðèïòàçû, íåíóêëåîçèäíûõ àíàëîãîâ.
Ôîðìû âûïóñêà: òàáëåòêè ïî 200 ìã, ñóñïåíçèÿ äëÿ ïåðîðàëüíîãî ïðèìåíåíèÿ
ñ ñîäåðæàíèåì íåâèðàïèíà 10 ìã/ìë.
Îáû÷íûé ðåæèì ïðèåìà: ïî 200 ìã 1 PC (ñóòî÷íàÿ äîçà 200 ìã) â òå÷åíèå
14 äíåé, çàòåì ïî 200 ìã 2 PC (ñóòî÷íàÿ äîçà 400 ìã).
Äåòñêàÿ äîçà äëÿ ïðîâåäåíèÿ õèìèîïðîôèëàêòèêè – 2 ìã/êã ìàññû òåëà îäíî-
êðàòíî.
Âîçìîæíûå îñëîæíåíèÿ: âîçìîæíû òÿæåëûå (óãðîæàþùèå æèçíè) îñëîæíå-
íèÿ – ñèíäðîì Ñòèâåíñà-Äæîíñîíà è íåêðîç ïå÷åíè. Ïðè ïîÿâëåíèè êðàïèâíèöû,
ïÿòíèñòî-ïàïóëåçíîé ñûïè, ìíîãîôîðìíîé ýðèòåìû è îñîáåííî ïóçûðåé, îòåêîâ, àðò-
ðàëãèè, ëèõîðàäêè, êîíúþíêòèâèòà, ñëàáîñòè, âûñûïàíèé íà ñëèçèñòûõ îáîëî÷êàõ,
ïîâûøåíèè óðîâíÿ òðàíñàìèíàç ïðèìåíåíèå íåâèðàïèíà äîëæíî áûòü íåìåäëåííî
ïðåêðàùåíî. Ýòè îñëîæíåíèÿ íîñÿò èììóíîîïîñðåäîâàííûé õàðàêòåð è îòìå÷àþòñÿ ó
ïàöèåíòîâ ñ îòíîñèòåëüíî ñîõðàííûì èììóíèòåòîì. Ïîýòîìó ïðèìåíåíèå íåâèðàïèíà
(çà èñêëþ÷åíèåì îäíîêðàòíîãî ïðèåìà) íå ðåêîìåíäóåòñÿ æåíùèíàì ñ óðîâíåì
ÑD4-ëèìôîöèòîâ áîëåå 250 êëåòîê/ìêë.
Çèäîâóäèí/Ëàìèâóäèí – êîìáèíèðîâàííûé ïðåïàðàò, ñîäåðæàùèé â îäíîé òàá-
ëåòêå 300 ìã çèäîâóäèíà è 150 ìã ëàìèâóäèíà.
Îáû÷íûé ðåæèì ïðèåìà: ïî 1 òàáëåòêå 2 PC.
Îñíîâíûå îñëîæíåíèÿ è îñîáåííîñòè ïðèìåíåíèÿ ñîîòâåòñòâóþò ïðåïàðàòàì,
âõîäÿùèì â ñîñòàâ ýòîé êîìáèíèðîâàííîé ôîðìû.

37
Àáàêàâèð/Çèäîâóäèí/Ëàìèâóäèí – êîìáèíèðîâàííûé ïðåïàðàò, ñîäåðæàùèé â
îäíîé òàáëåòêå 300 ìã çèäîâóäèíà, 150 ìã ëàìèâóäèíà è 300 ìã àáàêàâèðà.
Îáû÷íûé ðåæèì ïðèåìà: ïî 1 òàáëåòêå 2 PC.
ßâëÿåòñÿ ïðåïàðàòîì âûáîðà ïðè íåîáõîäèìîñòè ñî÷åòàíèÿ àíòèðåòðîâèðóñíûõ
è ïðîòèâîòóáåðêóëåçíûõ ïðåïàðàòîâ (ñì. 4.2.4. Îñîáåííîñòè ïðèìåíåíèÿ àíòèðåòðî-
âèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ ó ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ áåðåìåííûõ æåíùèí, íóæäàþùèõñÿ â
ïðîòèâîòóáåðêóëåçíîì ëå÷åíèè).
Îñíîâíûå îñëîæíåíèÿ è îñîáåííîñòè ïðèìåíåíèÿ ñîîòâåòñòâóþò ïðåïàðàòàì,
âõîäÿùèì â ñîñòàâ ýòîé êîìáèíèðîâàííîé ôîðìû.

38
2. Èíôîðìèðîâàííîå ñîãëàñèå íà ïðîâåäåíèå õèìèîïðîôèëàêòèêè
ïåðåäà÷è ÂÈ×-èíôåêöèè îò ìàòåðè ðåáåíêó âî âðåìÿ
áåðåìåííîñòè, ðîäîâ è íîâîðîæäåííîìó
ß, ___________________________________________________________________________________________
___________ ãîäà ðîæäåíèÿ, íàñòîÿùèì ïîäòâåðæäàþ ñâîå äîáðîâîëüíîå ñîãëàñèå íà ïðèåì ëåêàðñòâåí-
íûõ ïðåïàðàòîâ, äåéñòâèå êîòîðûõ íàïðàâëåíî íà ïðåäîòâðàùåíèå çàðàæåíèÿ ìîåãî áóäóùåãî ðåáåíêà
âèðóñîì èììóíîäåôèöèòà ÷åëîâåêà.
ß ïîäòâåðæäàþ, ÷òî ìíå ðàçúÿñíåíî, ïî÷åìó ïðèåì äàííûõ ëåêàðñòâ íåîáõîäèì, ðàçúÿñíåíî äåé-
ñòâèå íàçíà÷àåìûõ ìíå è ìîåìó áóäóùåìó ðåáåíêó ïðåïàðàòîâ.
ß ïðîèíôîðìèðîâàíà, ÷òî:
yíàçíà÷åííûå ìíå ïðåïàðàòû äîëæíû ïîäàâëÿòü ðàçìíîæåíèå âèðóñà â ìîåì îðãàíèçìå è ïðåäîò-
âðàòèòü ïðîíèêíîâåíèå ÂÈ× â îðãàíèçì ìîåãî áóäóùåãî ðåáåíêà;
y÷åì òî÷íåå ÿ áóäó ñîáëþäàòü ðåæèì ïðèåìà ïðåïàðàòîâ, òåì ìåíüøå âåðîÿòíîñòü, ÷òî ìîé
áóäóùèé ðåáåíîê áóäåò çàðàæåí;
yòåì íå ìåíåå, äàæå ïðè àáñîëþòíîì ñîáëþäåíèè ìíîþ âñåõ ïðàâèë ïðèåìà ïðåïàðàòîâ ïîëíîé
ãàðàíòèè ïðåäîòâðàùåíèÿ çàðàæåíèÿ ìîåãî áóäóùåãî ðåáåíêà íåò. Ðèñê, ÷òî îí ðîäèòñÿ çàðàæåííûì,
ñîñòàâëÿåò 1-2%. Îäíàêî åñëè ÿ íå áóäó ïðèíèìàòü íàçíà÷åííûå ìíå ëåêàðñòâà èëè áóäó ïðèíèìàòü èõ ñ
íàðóøåíèÿìè, ýòîò ðèñê âîçðàñòàåò äî 30%;
yâñå íàçíà÷àåìûå ìíå è ìîåìó áóäóùåìó ðåáåíêó ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû ðàçðåøåíû ê ïðèìå-
íåíèþ â Ðîññèè;
yêàê è ëþáîå ëåêàðñòâåííîå ñðåäñòâî, íàçíà÷åííûå ìíå è ìîåìó áóäóùåìó ðåáåíêó ïðåïàðàòû
ìîãóò âûçûâàòü íåêîòîðûå ïîáî÷íûå ðåàêöèè, î âîçìîæíîì ïîÿâëåíèè êîòîðûõ ÿ èíôîðìèðîâàíà;
yåñëè âñëåäñòâèå ïðèåìà íàçíà÷åííûõ ìíå ëåêàðñòâ âîçíèêíåò óãðîçà ìîåìó çäîðîâüþ, ÿ áóäó
ïðîèíôîðìèðîâàíà îá ýòîì äëÿ ïðèíÿòèÿ ìíîþ ðåøåíèÿ î öåëåñîîáðàçíîñòè äàëüíåéøåãî ïðîâåäåíèÿ
õèìèîïðîôèëàêòèêè;
yåñëè âñëåäñòâèå ïðèåìà íàçíà÷åííûõ ìíå ëåêàðñòâ âîçíèêíåò óãðîçà ìîåé æèçíè èëè æèçíè
ìîåãî áóäóùåãî ðåáåíêà, õèìèîïðîôèëàêòèêà ìîæåò áûòü ïðåêðàùåíà ïî ðåøåíèþ ëå÷àùåãî âðà÷à.
 ýòîì ñëó÷àå ìíå äîëæíû áûòü ðàçúÿñíåíû ïðè÷èíû ýòîãî ðåøåíèÿ;
yÿ ìîãó ïðåêðàòèòü ïðèíèìàòü íàçíà÷åííûå ìíå ëåêàðñòâà â ëþáîé ìîìåíò ïî ñâîåìó æåëàíèþ,
îäíàêî ìíå ðàçúÿñíåíî, ÷òî ýòî ïîâûñèò âåðîÿòíîñòü çàðàæåíèÿ ÂÈ× ìîåãî áóäóùåãî ðåáåíêà;
yïðèêëàäûâàíèå ìîåãî ðåáåíêà ê ãðóäè è/èëè êîðìëåíèå åãî ìîèì ãðóäíûì ìîëîêîì ïîâûñèò ðèñê
åãî çàðàæåíèÿ;
yèñêóññòâåííîå âñêàðìëèâàíèå – íàèáîëåå áåçîïàñíûé ìåòîä âñêàðìëèâàíèÿ ìîåãî ðåáåíêà.
ß îáÿçóþñü:
yïðîõîäèòü ìåäèöèíñêîå îáñëåäîâàíèå äëÿ êîíòðîëÿ äåéñòâèÿ íàçíà÷åííûõ ìíå ïðåïàðàòîâ ïî
óñòàíîâëåííîìó ãðàôèêó, çàïîëíÿòü ïðåäóñìîòðåííûå äëÿ ýòîãî àíêåòû, ñäàâàòü íà àíàëèç êðîâü;
yïðèíèìàòü íàçíà÷åííûå ìíå ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû ñòðîãî â ñîîòâåòñòâèè ñ ïðåäïèñàíèåì
ëå÷àùåãî âðà÷à;
yñîîáùàòü ëå÷àùåìó âðà÷ó îáî âñåõ íàðóøåíèÿõ â ïðèåìå íàçíà÷åííûõ ìíå ïðåïàðàòîâ èëè
ïðåêðàùåíèè èõ ïðèåìà ïî êàêèì-ëèáî ïðè÷èíàì;
yñîîáùàòü ëå÷àùåìó âðà÷ó îáî âñåõ èçìåíåíèÿõ â ñîñòîÿíèè ìîåãî çäîðîâüÿ è äåëàòü ýòî íåçà-
ìåäëèòåëüíî (â òå÷åíèå ñóòîê), åñëè ÿ ñ÷èòàþ, ÷òî ýòè èçìåíåíèÿ ñâÿçàíû ñ ïðèåìîì íàçíà÷åííûõ ìíå
ïðåïàðàòîâ;
yíå ïðèíèìàòü, íå ïîñîâåòîâàâøèñü ñ ëå÷àùèì âðà÷îì, íàçíà÷èâøèì ìíå õèìèîïðîôèëàêòèêó,
êàêèå-ëèáî äðóãèå ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû (äàæå åñëè îíè íàçíà÷àþòñÿ äðóãèì âðà÷îì). Åñëè æå ïðèåì
ýòèõ ëåêàðñòâ íåèçáåæåí (íàïðèìåð, â íåîòëîæíûõ èëè ýêñòðåííûõ ñëó÷àÿõ), îáÿçàòåëüíî ñîîáùàòü îá
ýòîì ëå÷àùåìó âðà÷ó.
Ïîäïèñü ïàöèåíòà ________________________________________________Äàòà: _____________________
Âðà÷ ____________________________________________________________ Äàòà: ______________________
(ïîäïèñü) (Ôàìèëèÿ, èìÿ, îò÷åñòâî ïîëíîñòüþ)
(Ô. È. Î., ðàçáîð÷èâî) (ïîäïèñü)

39
3. Âûáîð àíòèðåòðîâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ äëÿ áåðåìåííûõ
ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ æåíùèí
Ïðåäïî÷òèòåëüíûå
Àëüòåðíàòèâíûå
Ïðåäïî÷òèòåëüíûå
Íåäîñòàòî÷íî äàííûõ
Íå ðåêîìåíäóåòñÿ*
Ïðåäïî÷òèòåëüíûå
Àëüòåðíàòèâíûå
Íåäîñòàòî÷íî äàííûõ
Íåäîñòàòî÷íî äàííûõ
Íåäîñòàòî÷íî äàííûõ

–Ïðåïàðàòû
Äîçèðîâêè
* Âîçìîæíî ïðèìåíåíèå ïîñëå I òðèìåñòðà áåðåìåííîñòè ïðè îòñóòñòâèè àëüòåðíàòèâ.
** Íàçíà÷àåòñÿ âìåñòå ñ ðèòîíàâèðîì.
Õàðàêòåðèñòèêà
Íóêëåîçèäíûå èíãèáèòîðû îáðàòíîé òðàíñêðèïòàçû
150 ìã ˆ 2 ÐÑ èëè 300 ìã ˆ 1PC
300 ìã ˆ 2 PC èëè 200 ìã ˆ 3 PC
400 ìã ˆ 2 PC èëè 200 ìã ˆ 3 PC
300 ìã ˆ 2 PC
<60êã:250ìã ˆ 1 PC
>60êã:400ìã ˆ 1 PC
<60êã:30ìã ˆ 2 PC
>60êã:40ìã ˆ 2 PC
200 ìã ˆ 1ÐÑ: äíåé, äàëåå 200 ìã ˆ 2ÐÑ

600 ìã ˆ 1ÐÑ
Òàáëåòêè: 400/100 ìã ˆ 2 PC; â III òðèìåñòðå 600/150
ìã ˆ 2 PC
Êàïñóëû: 400/100 ìã ˆ 2 PC; â III òðèìåñòðå 533/133
ìã ˆ 2 PC
ATV 300 ìã/RTV 100 ìã ˆ 1ÐÑ
IDV 800 ìã/RTV 100 ìã ˆ 2ÐÑ
1250 ìã ˆ 2ÐÑ
SQV-INV 1000 ìã/RTV 100 ìã ˆ 2ÐÑ




300 ìã çèäîâóäèíà è 150 ìã ëàìèâóäèíà ïî 1 òàáëåò-
êå õ 2 PC
300 ìã çèäîâóäèíà, 150 ìã ëàìèâóäèíà è 300 ìã
àáàêàâèðà I ïî 1 òàáëåòêå õ 2
Íåíóêëåîçèäíûå èíãèáèòîðû îáðàòíîé òðàíñêðèïòàçû
Èíãèáèòîðû ïðîòåàçû
Êîìáèíèðîâàííûå íóêëåîçèäíûå èíãèáèòîðû îáðàòíîé òðàíñêðèïòàçû
Èíãèáèòîðû èíòåãðàçû
Èíãèáèòîðû ñëèÿíèÿ
Ëàìèâóäèí
Çèäîâóäèí
Ôîñôàçèä
Àáàêàâèð
Äèäàíîçèí
Ñòàâóäèí
Íåâèðàïèí
Ýòðàâèðèí
Ýôàâèðåíç
Ëîïèíàâèð/
ðèòîíàâèð
Àòàçàíàâèð**
Èíäèíàâèð**
Íåëôèíàâèð
Ñàêâèíàâèð
(èíâèðàçà)**
Äàðóíàâèð
Ôîñàìïðåíàâèð
Ýíôóâèðòèä
Ðàëòåãðàâèð
Çèäîâóäèí/
Ëàìèâóäèí
Àáàêàâèð/Çèäî-
âóäèí/Ëàìèâóäèí

40
4. Èíôîðìèðîâàííîå ñîãëàñèå íà ïðîâåäåíèå àíòèðåòðîâèðóñíîé
òåðàïèè
ß, _________________________________________________________________________________,
___________ ãîäà ðîæäåíèÿ, íàñòîÿùèì ïîäòâåðæäàþ ñâîå äîáðîâîëüíîå ñîãëàñèå íà ïðèåì
ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ, íàïðàâëåííûõ íà ïðåäîòâðàùåíèå ïðîãðåññèðîâàíèÿ èìåþùåãîñÿ
ó ìåíÿ çàáîëåâàíèÿ, âûçâàííîãî âèðóñîì èììóíîäåôèöèòà ÷åëîâåêà (ÂÈ×-èíôåêöèè).
ß ïîäòâåðæäàþ, ÷òî ìíå ðàçúÿñíåíî, ïî÷åìó ìíå íåîáõîäèìî ïðîâåäåíèå ýòîãî ëå÷å-
íèÿ, ÷òî ìíå ðàçúÿñíåíî äåéñòâèå íàçíà÷àåìûõ ìíå ïðåïàðàòîâ è ÷òî ÿ îçíàêîìèëñÿ(àñü) ñ
èíôîðìàöèîííûìè ëèñòêàìè, â êîòîðûõ îïèñàíî äåéñòâèå, îñîáåííîñòè ïðèåìà è ïîáî÷íûå
ýôôåêòû íàçíà÷åííûõ ìíå ïðåïàðàòîâ.
ß ïðîèíôîðìèðîâàí(à), ÷òî:
yíàçíà÷åííûå ìíå ïðåïàðàòû íå ñïîñîáíû ïîëíîñòüþ óíè÷òîæèòü íàõîäÿùèéñÿ â ìîåì
îðãàíèçìå âèðóñ èììóíîäåôèöèòà ÷åëîâåêà è ïîëíîñòüþ èçëå÷èòü ìåíÿ èëè ñäåëàòü íå çàðàç-
íûì(îé). Îäíàêî îíè äîëæíû ïîäàâëÿòü ðàçìíîæåíèå âèðóñà â ìîåì îðãàíèçìå è ñäåðæèâàòü
äàëüíåéøåå ðàçâèòèå áîëåçíè;
yëå÷åíèå ìîæåò áûòü óñïåøíûì òîëüêî â òîì ñëó÷àå, åñëè ÿ áóäó ñîáëþäàòü ðåæèì
ïðèåìà ïðåïàðàòîâ;
yòåì íå ìåíåå, äàæå ïðè àáñîëþòíîì ñîáëþäåíèè ìíîþ âñåõ ïðàâèë ïðèåìà ïðåïàðàòîâ
ïîëíîé ãàðàíòèè, ÷òî ïðîâîäèìàÿ òåðàïèÿ áóäåò óñïåøíîé, íåò. Îäíàêî åñëè íàçíà÷åííîå ìíå
ëå÷åíèå íå áóäåò ïðîâîäèòüñÿ, çàáîëåâàíèå áóäåò ïðîãðåññèðîâàòü áûñòðåå;
yâñå íàçíà÷àåìûå ìíå ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû ðàçðåøåíû ê ïðèìåíåíèþ â Ðîññèè;
yêàê è ëþáûå ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà, íàçíà÷åííûå ìíå ïðåïàðàòû ìîãóò âûçûâàòü
íåêîòîðûå ïîáî÷íûå ðåàêöèè, ñâåäåíèÿ î êîòîðûõ ïðèâåäåíû â èíôîðìàöèîííîì ëèñòêå, ñ
êîòîðûì ÿ îçíàêîìèëñÿ(àñü);
yåñëè âñëåäñòâèå ïðîâåäåíèÿ ëå÷åíèÿ âîçíèêíåò óãðîçà ìîåìó çäîðîâüþ, ÿ áóäó ïðîèí-
ôîðìèðîâàí îá ýòîì;
yñõåìà ïðîâîäèìîãî ìíå ëå÷åíèÿ ìîæåò áûòü èçìåíåíà ïî ðåøåíèþ ëå÷àùåãî âðà÷à.
 ýòîì ñëó÷àå ìíå äîëæíû áûòü ðàçúÿñíåíû ïðè÷èíû ýòîãî ðåøåíèÿ;
yíàçíà÷åííîå ìíå ëå÷åíèå ìîæåò â ëþáîé ìîìåíò áûòü ïðåêðàùåíî ïî ìîåìó æåëàíèþ.
ß îáÿçóþñü:
yïðîõîäèòü ìåäèöèíñêîå îáñëåäîâàíèå äëÿ êîíòðîëÿ äåéñòâèÿ íàçíà÷åííûõ ìíå ïðåïà-
ðàòîâ ïî óñòàíîâëåííîìó ãðàôèêó, çàïîëíÿòü ïðåäóñìîòðåííûå äëÿ ýòîãî àíêåòû, ñäàâàòü íà
àíàëèçû êðîâü è ìî÷ó;
yïðèíèìàòü íàçíà÷åííûå ìíå ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû ñòðîãî â ñîîòâåòñòâèè ñ ïðåäïè-
ñàíèåì ëå÷àùåãî âðà÷à;
yñîîáùàòü ëå÷àùåìó âðà÷ó îáî âñåõ íàðóøåíèÿõ â ïðèåìå íàçíà÷åííûõ ìíå ïðåïàðàòîâ
èëè ïðåêðàùåíèè èõ ïðèåìà ïî êàêèì-ëèáî ïðè÷èíàì;
yñîîáùàòü ëå÷àùåìó âðà÷ó (èëè ëèöó, åãî çàìåùàþùåìó) îáî âñåõ èçìåíåíèÿõ â ñîñòî-
ÿíèè ìîåãî çäîðîâüÿ è äåëàòü ýòî íåçàìåäëèòåëüíî (â òå÷åíèå ñóòîê), åñëè ÿ ñ÷èòàþ, ÷òî ýòè
èçìåíåíèÿ ñâÿçàíû ñ ïðèåìîì íàçíà÷åííûõ ìíå ïðåïàðàòîâ;
yíå ïðèíèìàòü, íå ïîñîâåòîâàâøèñü ñ ëå÷àùèì âðà÷îì (èëè ëèöîì, åãî çàìåùàþùèì),
êàêèå-ëèáî äðóãèå ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû (äàæå åñëè îíè íàçíà÷àþòñÿ äðóãèì âðà÷îì).
Åñëè æå ïðèåì ýòèõ ëåêàðñòâ íåèçáåæåí (íàïðèìåð, â íåîòëîæíûõ èëè ýêñòðåííûõ ñëó÷àÿõ),
îáÿçàòåëüíî ñîîáùàòü ëå÷àùåìó âðà÷ó î òîì, ÷òî ýòè ïðåïàðàòû ïðèíèìàëèñü.
Ïîäïèñü ïàöèåíòà _______________________________________Äàòà: _____________________
Âðà÷ ___________________________________________________ Äàòà: ______________________
(ïîäïèñü) (Ôàìèëèÿ, èìÿ, îò÷åñòâî ïîëíîñòüþ)
(Ô. È. Î., ðàçáîð÷èâî) (ïîäïèñü)

41
5. Òàêòèêà íàçíà÷åíèÿ àíòèðåòðîâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ áåðåìåííûì
æåíùèíàì ñ ÂÈ×-èíôåêöèåé
Ñòàäèÿ
ÂÈ×-èíôåêöèè
3,
4À,
4Á â ôàçå
ðåìèññèè
2Â,
4Á â ôàçå
ïðîãðåññèðîâàíèÿ,
4Â,
5
3,
4À,
4Á â ôàçå
ðåìèññèè
2À,


Íåçàâèñèìî
Íåçàâèñèìî
–Óðîâåíü CD4,
êëåòîê/ìêë
Áîëåå 350
Áîëåå 500
Áîëåå 350
Íåçàâèñèìî
Ìåíåå 350
Îò 350 äî 500
Ìåíåå 200

Íåçàâèñèìî
Íåçàâèñèìî
–Âèðóñíàÿ íàãðóçêà,
êîï/ìë
Áîëåå 1000
Áîëåå 100 000
Ìåíåå 1000
Íåçàâèñèìî
Íåçàâèñèìî
Áîëåå 100 000
Íåçàâèñèìî

Íåçàâèñèìî
Íåçàâèñèìî
–Ñðîêè íà÷àëà
ÀÐÂÒ
22-28 íåäåëü
áåðåìåííîñòè
Ëþáîé ñðîê
áåðåìåííîñòè
28 íåäåëü
áåðåìåííîñòè
Ëþáîé ñðîê
áåðåìåííîñòè
Ëþáîé ñðîê
áåðåìåííîñòè
Ëþáîé ñðîê
áåðåìåííîñòè
Äî
áåðåìåííîñòè
Ïîñëå
34 íåäåëü
áåðåìåííîñòè
 ðîäàõ
ÐåáåíêóÒàêòèêà
Õèìèîïðîôèëàêòèêà
ÏÌÐ
Êëèíè÷åñêàÿ
ñèòóàöèÿ
№ 1
Õèìèîïðîôèëàêòèêà
ÏÌÐ
Êëèíè÷åñêàÿ
ñèòóàöèÿ
№ 2
Ëå÷åíèå ÂÈ×
ïëþñ
Õèìèîïðîôèëàêòèêà
ÏÌÐ
Êëèíè÷åñêàÿ
ñèòóàöèÿ
№ 3
Ëå÷åíèå ÂÈ×
ïëþñ
Õèìèîïðîôèëàêòèêà
ÏÌÐ
Êëèíè÷åñêàÿ
ñèòóàöèÿ
№ 4
Õèìèîïðîôèëàêòèêà
ÏÌÐ
Êëèíè÷åñêàÿ
ñèòóàöèÿ
№ 5
Õèìèîïðîôèëàêòèêà
ÏÌÐ
Êëèíè÷åñêàÿ
ñèòóàöèÿ
№ 6
Õèìèîïðîôèëàêòèêà
ÏÌÐ
Êëèíè÷åñêàÿ
ñèòóàöèÿ
№ 7

42
6. Òàêòèêà ïðîâåäåíèÿ ìåðîïðèÿòèé, íàïðàâëåííûõ íà ñíèæåíèå ðèñêà ïåðåäà÷è ÂÈ×
îò ìàòåðè ðåáåíêó (êëèíè÷åñêèå ñèòóàöèè) Ñòàäèÿ
ÂÈ×-èíôåê-
öèè
3, 4À,
4Á â ôàçå
ðåìèññèèCD4,
êë/ìêë
Áîëåå 350
Áîëåå 500
Áîëåå 350ÂÍ,
êîï/ìë,
áåðåìåííîñòü
> 1000 <
100 000
èëè
íåèçâåñòíà
Áîëåå 100 000
Ìåíåå 1000Ñðîêè íà÷àëà
ÀÐÂÒ
22-28 íåäåëü
áåðåìåííîñòè
Ëþáîé ñðîê
áåðåìåííîñòè
28 íåäåëü
áåðåìåííîñòèÒàêòèêà
Êëèíè÷åñêàÿ
ñèòóàöèÿ
№ 1
Êëèíè÷åñêàÿ
ñèòóàöèÿ № 2
Áåðåìåííîñòü
ZDV
1 + ÇÒÑ
2
+ LPV/r
3
ZDV
1
èëè
Ô-ÀÇÒ
6
Ïðåäïî÷òèòåëü-
íà
êîìáèíèðîâàí-
íàÿ
àíòèðåòðîâè-
ðóñíàÿ òåðàïèÿÂÍ < 1000
êîïèé/ìë
–ÅÐ
– ZDV â/â
– ïðîäîëæèòü
ÀÐÂÏ
ÏÎ äî êîíöà
ðîäîâ*
–ÅÐ
– ZDV â/â
– ïðåêðàòèòü
ZDV èëè Ô-ÀÇÒ
ÏÎ
7
ÂÍ > 1000
êîïèé/ìë èëè
íåèçâåñòíà
– ÏÊÑ
–ZDV â/â
– ïðîäîëæèòü
ÀÐÂÏ ÏÎ äî
êîíöà ðîäîâ*
Íåâîçìîæíî
ÏÊÑ:
–ÅÐ
–ZDV â/â
– NVP1P
4
– ïðîäîëæèòü
ÀÐÂÏ ÏÎ äî
êîíöà ðîäîâ*
– ÏÊÑ
–ZDV â/â
– ïðåêðàòèòü
ZDV èëè Ô-ÀÇÒ
ÏÎ 7 Íåâîçìîæíî
ÏÊÑ:
–ÅÐ
–ZDV â/â
– NVP1P
4
– ïðåêðàòèòü
ZDV èëè Ô-ÀÇÒ
ÏÎ 7
Ìàòåðè ïîñëå
ðîäîâ
– Åñëè NVP
ïðèìåíÿëñÿ,
òî 7 äíåé:
ZDV 1 + ÇÒÑ
2
– Åñëè NVP
íå ïðèìåíÿëñÿ:
îòìåíà
ÀÐÂÏ
– Åñëè NVP
ïðèìåíÿëñÿ,
òî 7 äíåé:
ZDV
1 (Ô-ÀÇÒ
6) +
ÇÒÑ
2
– Åñëè NVP
íå ïðèìåíÿëñÿ:
îòìåíà
ÀÐÂÏÐåáåíêó
ZDV ÏÎ
4 íåäåëè
5
Ñì.
Êëèíè÷åñêóþ
ñèòóàöèþ
№ 1
Ðîäû

43
Ñòàäèÿ
ÂÈ×-èíôåê-
öèè
2Â,
4Á â ôàçå ïðî-
ãðåññèðîâàíèÿ,
4Â,
5
3,
4À,
4Á â ôàçå
ðåìèññèè
2À,

–CD4,
êë/ìêë
Íåçàâèñèìî
Ìåíåå 350
Îò 300
äî 500
Ìåíåå 200
–ÂÍ,
êîï/ìë,
áåðåìåííîñòü
Íåçàâèñèìî
Íåçàâèñèìî
Áîëåå 100 000
Íåçàâèñèìî
–Ñðîêè íà÷àëà
ÀÐÂÒ
Ëþáîé ñðîê
áåðåìåííîñòè
Äî áåðåìåííî-
ñòèÒàêòèêà
Êëèíè÷åñêàÿ
ñèòóàöèÿ
№ 3
Êëèíè÷åñêàÿ
ñèòóàöèÿ № 4
Áåðåìåííîñòü
1. ZDV
1 + ÇÒÑ
2 +
LPV/r
3 (ïðè CD4 >
250 èëè < 50)
2. ZDV 1 + ÇÒÑ
2
+ NVP
8 (ïðè CD4
> 50 <250 è
ïîêàçàòåëÿõ
ïå÷åíî÷íûõ
òðàíñàìèíàç,
íå ïðåâûøàþ-
ùèõ íîðìó)
– Ïðîäîëæèòü
ñõåìó, åñëè îíà
ýôôåêòèâíà è
áåçîïàñíà
– âîçìîæíà
çàìåíà ÀÐÂÏ
ñ íåäîñòàòî÷íî
èçó÷åííîé
ÔÊ**
– âìåñòî
EFV íàçíà÷èòü
LPV/r 3 èëè
NVP8
ÂÍ < 1000
êîïèé/ìë
–ÅÐ
– ZDV â/â
– ïðîäîëæèòü
ïðèåì ÀÐÂÏ,
íàçíà÷åííûõ âî
âðåìÿ áåðåìåí-
íîñòè, ÏÎ*
Ñì. Êëèíè÷åñ-
êóþ ñèòóàöèþ №3ÂÍ > 1000
êîïèé/ìë èëè
íåèçâåñòíà
– ÏÊÑ
–ZDV â/â
– ïðîäîëæèòü
ïðèåì ÀÐÂÏ,
íàçíà÷åííûõ âî
âðåìÿ áåðåìåí-
íîñòè, ÏÎ*
Íåâîçìîæíî
ÏÊÑ:
–ÅÐ
–ZDV â/â
– NVP 1P
4
– ïðîäîëæèòü
ïðèåì ÀÐÂÏ,
íàçíà÷åííûõ
âî âðåìÿ áåðå-
ìåííîñòè, ÏÎ*
Ñì. Êëèíè÷åñ-
êóþ ñèòóàöèþ №3Ìàòåðè ïîñëå
ðîäîâ
– Ïðîäîëæèòü
ïðèåì ÀÐÂÏ,
íàçíà÷åííûõ
âî âðåìÿ
áåðåìåííîñòè
– Ïðîäîëæèòü
ïðèåì ÀÐÂÏ
– âûáîð ñõåìû
îñóùåñòâëÿåòñÿ
èíäèâèäóàëüíîÐåáåíêó
Ñì. Êëèíè÷åñ-
êóþ ñèòóàöèþ
№ 1
Ñì. Êëèíè÷åñ-
êóþ ñèòóàöèþ № 1
Ðîäû
Ïðîäîëæåíèå òàáëèöû

44
Ñòàäèÿ
ÂÈ×-èíôåêöèè
Íåçàâèñèìî
Íåçàâèñèìî
–CD4,
êë/ìêë
Íåçàâèñèìî
Íåçàâèñèìî
–ÂÍ,
êîï/ìë,
áåðåìåííîñòü
Íåçàâèñèìî
Íåçàâèñèìî
–Ñðîêè íà÷àëà
ÀÐÂÒ
Ïîñëå
34 íåäåëü
áåðåìåííîñòè
 ðîäàõ
Ó ðåáåíêàÒàêòèêà
Êëèíè÷åñêàÿ
ñèòóàöèÿ
№5
Êëèíè÷åñêàÿ
ñèòóàöèÿ №6
Êëèíè÷åñêàÿ
ñèòóàöèÿ №7
Áåðåìåííîñòü
ZDV
1 + ÇÒÑ
2 +
LPV/r
3

_ÂÍ < 1000
êîïèé/ìë
– ÏÊÑ
–ZDV â/â
– ïðîäîëæèòü ïðèåì ÀÐÂÏ,
íàçíà÷åííûõ âî âðåìÿ
áåðåìåííîñòè, ÏÎ*
Íåâîçìîæíî ÏÊÑ:
–ÅÐ
–ZDV â/â
– NVP 1P
4 – ïðîäîëæèòü
ïðèåì ÀÐÂÏ, íàçíà÷åííûõ
âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè, ÏÎ*
– ÏÊÑ èëè ÅÐ
–ZDV â/â
– NVP 1P 4
–ÂÍ > 1000
êîïèé/ìë èëè
íåèçâåñòíàÌàòåðè ïîñëå
ðîäîâ
Ñì. Êëèíè÷åñ-
êóþ ñèòóàöèþ
№3
7 äíåé:
ZDV 1 + ÇÒÑ
2
–Ðåáåíêó
1. Ñì. Êëèíè÷åñ-
êóþ
ñèòóàöèþ
№1
2. NVP 1Ð
9 + ZDV
5
4 íåäåëè + ÇÒÑ
10
1 íåäåëÿ
NVP 1P
9 + ZDV
5
4 íåäåëè + ÇÒÑ
10
1 íåäåëÿ
NVP 1Ð
9 + ZDV
5
4 íåäåëè + ÇÒÑ
10
1 íåäåëÿ
Ðîäû
Îêîí÷àíèå òàáëèöû
Ïðèìå÷àíèÿ:
* Çà èñêëþ÷åíèåì çèäîâóäèíà, ôîñôàçèäà, ñòàâóäèíà ÏÎ.
** ÀÐÂÏ ñ íåäîñòàòî÷íî èçó÷åííîé ôàðìàêîêèíåòèêîé (ÔÊ) – ñì. Ïðèëîæåíèå 3. 1 ZDV ïåðîðàëüíî: ïî 300 ìã
ˆ2ÐÑ (ïî 200 ìã
ˆÇ PC).
2 ÇÒÑ ïåðîðàëüíî: ïî150ìã
ˆ2 PC.
3 LPV/r òàáëåòêè ïåðîðàëüíî: ïî 400/100ìã
ˆ2 PC, â III òðèìåñòðå ïî 600/150ìã
ˆ2 PC; êàïñóëû ïåðîðàëüíî: ïî 400/100ìã
ˆ2 PC, â III òðèìåñòðå ïî 533/133ìã
ˆ2 PC.
4 NVP ïåðîðàëüíî: 200 ìã
ˆ1 Ð (îäíîêðàòíî).
5 ZDV ïåðîðàëüíî â ñèðîïå: ïî 2 ìã/êã
ˆ4 PC (äîïóñêàåòñÿ ïî 4 ìã/êã
ˆ2ÐÑ) â òå÷åíèå 4 íåäåëü ó äåòåé ñî ñðîêîì ãåñòàöèè 36 íåäåëü è áîëåå.
6 Ô-ÀÇÒ ïåðîðàëüíî: ïî 400 ìã
ˆ2 PC (ïî 200 ìã
ˆÇ PC).
7 Åñëè áåðåìåííàÿ ïîëó÷àëà êîìáèíèðîâàííóþ àíòèðåòðîâèðóñíóþ òåðàïèþ, ïðîäîëæèòü ïðèåì îñòàëüíûõ àíòèðåòðîâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ ïî ñõåìå, íà÷àòîé âî âðåìÿ
áåðåìåííîñòè, äî êîíöà ðîäîâ (êðîìå ñòàâóäèíà). 8 NVP ïåðîðàëüíî: ïî 200 ìã
ˆ1ÐÑ
ˆ 2 íåäåëè, çàòåì ïî 200 ìã
ˆ2 PC.
9 NVP ïåðîðàëüíî â ñèðîïå: 2 ìã/êã 1 Ð (îäíîêðàòíî).10 ÇÒÑ ïåðîðàëüíî â ñèðîïå: ïî 2 ìã/êã
ˆ2 PC â òå÷åíèå 1 íåäåëè.

45
Ìèíèñòåðñòâî çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñîöèàëüíîãî ðàçâèòèÿ
Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè
Íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêèé öåíòð ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ ÂÈ×-èíôåêöèè
ó áåðåìåííûõ æåíùèí è äåòåé
Ðåñïóáëèêàíñêàÿ êëèíè÷åñêàÿ èíôåêöèîííàÿ áîëüíèöà
ÄÈÑÏÀÍÑÅÐÍÎÅ ÍÀÁËÞÄÅÍÈÅ, ÓÕÎÄ
È ËÅ×ÅÍÈÅ ÄÅÒÅÉ, ÐÎÆÄÅÍÍÛÕ
ÂÈ×-ÈÍÔÈÖÈÐÎÂÀÍÍÛÌÈ ÆÅÍÙÈÍÀÌÈ,
È ÄÅÒÅÉ Ñ ÂÈ×-ÈÍÔÅÊÖÈÅÉ
Êðàòêîå ðóêîâîäñòâî äëÿ ñïåöèàëèñòîâ
öåíòðîâ ïî ïðîôèëàêòèêå è áîðüáå ïî ÑÏÈÄîì

46
Ðóêîâîäñòâî ñîñòàâëåíî ñîòðóäíèêàìè Íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêîãî öåíòðà ïðîôèëàê-
òèêè è ëå÷åíèÿ ÂÈ×-èíôåêöèè ó áåðåìåííûõ æåíùèí è äåòåé – Ðåñïóáëèêàíñêîé
êëèíè÷åñêîé èíôåêöèîííîé áîëüíèöû (ÐÊÈÁ) Ôåäåðàëüíîãî àãåíòñòâà ïî çäðàâîîõ-
ðàíåíèþ è ñîöèàëüíîìó ðàçâèòèþ (ï. Óñòü-Èæîðà, Ñàíêò-Ïåòåðáóðã) ä.ì.í. Å.Å. Âîðî-
íèíûì, ê.ì.í. Ë.Þ. Àôîíèíîé, ê.ì.í. Þ.À. Ôîìèíûì, ïðîôåññîðîì êàôåäðû èíôåêöè-
îííûõ áîëåçíåé ñ êóðñîì ëàáîðàòîðíîé äèàãíîñòèêè ÑÏÈÄ ÑÏáÌÀÏÎ, ãëàâíûì èí-
ôåêöèîíèñòîì Êîìèòåòà ïî çäðàâîîõðàíåíèþ ã. Ñàíêò-Ïåòåðáóðãà ä.ì.í. À.Ã. Ðàõìà-
íîâîé, à òàêæå ñîòðóäíèêîì Äåïàðòàìåíòà ìåäèêî-ñîöèàëüíûõ ïðîáëåì ñåìüè, ìàòå-
ðèíñòâà è äåòñòâà Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñîöèàëüíîãî ðàçâèòèÿ ÐÔ, ê.ì.í.
Â.Í. Ñàäîâíèêîâîé.

47
1. Îðãàíèçàöèÿ íàáëþäåíèÿ äåòåé ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ
ìàòåðåé
Ðåáåíîê, ðîæäåííûé ÂÈ×-èíôèöèðîâàííîé æåíùèíîé, ïîäëåæèò ðåãèñòðàöèè â
ñîîòâåòñòâèè ñ êîäîì R75 «Ëàáîðàòîðíîå îáíàðóæåíèå âèðóñà èììóíîäåôèöèòà ÷åëî-
âåêà [ÂÈ×]. (Íåîêîí÷àòåëüíûé òåñò íà ÂÈ×, âûÿâëåííûé ó äåòåé)» Ìåæäóíàðîäíîé
ñòàòèñòè÷åñêîé êëàññèôèêàöèè áîëåçíåé è ïðîáëåì, ñâÿçàííûõ ñî çäîðîâüåì (ÌÊÁ
10).  òîì ñëó÷àå, åñëè ðåáåíîê, ðîæäåííûé ÂÈ×-èíôèöèðîâàííîé æåíùèíîé, íå
îáñëåäîâàí íà ÂÈ× ëàáîðàòîðíûìè ìåòîäàìè, îí ðåãèñòðèðóåòñÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ
êîäîì âûøåóêàçàííîé êëàññèôèêàöèè Z20.6 «Êîíòàêò ñ áîëüíûì è âîçìîæíîñòü çàðà-
æåíèÿ âèðóñîì èììóíîäåôèöèòà ÷åëîâåêà».  îáîèõ ñëó÷àÿõ âûñòàâëÿåòñÿ äèàãíîç
«Ïåðèíàòàëüíûé êîíòàêò ïî ÂÈ×-èíôåêöèè».
 ñîîòâåòñòâèè ñ ïðèêàçîì ÌÇ ÐÔ
№ 442 îò 16.09.03 «Îá óòâåðæäåíèè ó÷åòíûõ
ôîðì äëÿ ðåãèñòðàöèè äåòåé, ðîæäåííûõ ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûìè ìàòåðÿìè» ñâåäå-
íèÿ î íîâîðîæäåííîì íàïðàâëÿþòñÿ â Ôåäåðàëüíîå ãîñóäàðñòâåííîå ó÷ðåæäåíèå
«Ðåñïóáëèêàíñêàÿ êëèíè÷åñêàÿ èíôåêöèîííàÿ áîëüíèöà Ôåäåðàëüíîãî àãåíòñòâà ïî
çäðàâîîõðàíåíèþ è ñîöèàëüíîìó ðàçâèòèþ» – Íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêèé öåíòð ïðîôèëàê-
òèêè è ëå÷åíèÿ ÂÈ×-èíôåêöèè ó áåðåìåííûõ æåíùèí è äåòåé ïî àäðåñó: 196645,
Ñàíêò-Ïåòåðáóðã, ïîñ. Óñòü-Èæîðà, Øëèññåëüáóðãñêîå øîññå, ä. 3 (Ïðèëîæåíèå 1).
Äåòè, ïîäëåæàùèå äèñïàíñåðèçàöèè, è ó÷ðåæäåíèÿ,
îñóùåñòâëÿþùèå äèñïàíñåðèçàöèþ
Âñå äåòè, ðîæäåííûå ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûìè ìàòåðÿìè, à òàêæå âñå äåòè ñ
ïîëîæèòåëüíûìè ðåçóëüòàòàìè èññëåäîâàíèÿ íà àíòèòåëà ê ÂÈ× äîëæíû íàáëþäàòüñÿ
è îáñëåäîâàòüñÿ ñîâìåñòíî ïåäèàòðàìè öåíòðîâ ïî ïðîôèëàêòèêå è áîðüáå ñî
ÑÏÈÄîì è àìáóëàòîðíî-ïîëèêëèíè÷åñêîé ñëóæáû ïî ìåñòó æèòåëüñòâà.
Äèñïàíñåðèçàöèÿ ýòèõ äåòåé äîëæíà îñóùåñòâëÿòüñÿ ñïåöèàëèñòàìè öåíòðîâ ïî
ïðîôèëàêòèêå è áîðüáå ñî ÑÏÈÄîì, ïðîøåäøèìè ïîäãîòîâêó ïî âîïðîñàì ÂÈ×-
èíôåêöèè ó äåòåé, ñ èñïîëüçîâàíèåì âñåõ ñîâðåìåííûõ ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè, ëå÷å-
íèÿ è ìîíèòîðèíãà ÂÈ×-èíôåêöèè è ÂÈ×/ÑÏÈÄ-ñâÿçàííûõ çàáîëåâàíèé.
Àìáóëàòîðíóþ, íåîòëîæíóþ è êîíñóëüòàòèâíóþ ïîìîùü äåòÿì, ðîæäåííûì ÂÈ×-
èíôèöèðîâàííûìè ìàòåðÿìè, îñóùåñòâëÿþò äåòñêèå ïîëèêëèíèêè ïî ìåñòó æèòåëü-
ñòâà. Ñïåöèàëèçèðîâàííóþ ïîìîùü äåòÿì îêàçûâàþò ïðîôèëüíûå ñòàöèîíàðû. Âñå
âðà÷è-ïåäèàòðû äîëæíû ïðîéòè ïîäãîòîâêó ïî âîïðîñàì ÂÈ×/ÑÏÈÄà ó äåòåé.
Äåòè, èìåþùèå àíòèòåëà ê ÂÈ× è îñòàâøèåñÿ áåç ïîïå÷åíèÿ ðîäèòåëåé, äîëæíû
íàïðàâëÿòüñÿ â ìåäèöèíñêèå è ñîöèàëüíûå ó÷ðåæäåíèÿ íà îáùèõ îñíîâàíèÿõ. Ïðè
âûÿâëåíèè ó ðåáåíêà ïîëîæèòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ èññëåäîâàíèÿ ÄÍÊ ÂÈ× ìåòîäîì ÏÖÐ
è/èëè êëèíè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ ÂÈ×-èíôåêöèè åãî ñëåäóåò íàïðàâèòü â Öåíòð ïî ïðîôè-

48
ëàêòèêå è áîðüáå ñî ÑÏÈÄîì. Ó ðåáåíêà èññëåäóþò îáùåå ñîñòîÿíèå, óðîâåíü ïñèõîìî-
òîðíîãî, ðå÷åâîãî è ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ, ïðîâîäÿò ðóòèííûå ëàáîðàòîðíûå è èíñòðó-
ìåíòàëüíûå èññëåäîâàíèÿ, îïðåäåëÿþò ïîêàçàòåëè êëåòî÷íîãî è ãóìîðàëüíîãî çâåíüåâ
èììóíèòåòà, âèðóñíóþ íàãðóçêó, âûÿâëÿþò âòîðè÷íûå, ÂÈ×-ñâÿçàííûå è ñîïóòñòâóþùèå
çàáîëåâàíèÿ, ñîñòàâëÿþò èíäèâèäóàëüíûé ïëàí âàêöèíàöèè, ðåøàþò âîïðîñ î ïðîâåäå-
íèè ïðîôèëàêòèêè âòîðè÷íûõ èíôåêöèé, î íàçíà÷åíèè òåðàïèè, â òîì ÷èñëå ïðîòèâîðåò-
ðîâèðóñíîé, è î ìåñòå äàëüíåéøåãî ïðåáûâàíèÿ ðåáåíêà. Ïðè óäîâëåòâîðèòåëüíîì
êëèíèêî-ëàáîðàòîðíîì ñîñòîÿíèè ðåáåíîê ñ ÂÈ×-èíôåêöèåé ìîæåò íàõîäèòüñÿ â Äîìå
ðåáåíêà, à òàêæå ïîñåùàòü äîøêîëüíûå è øêîëüíûå ó÷ðåæäåíèÿ.
2. Äèñïàíñåðíîå íàáëþäåíèå
Äèñïàíñåðíîå íàáëþäåíèå ðåáåíêà ïî ïåðèíàòàëüíîìó êîíòàêòó ñ ÂÈ×-èíôèöè-
ðîâàííîé ìàòåðüþ îñóùåñòâëÿåò ïåäèàòð àìáóëàòîðíî-ïîëèêëèíè÷åñêîé ñåòè ëèáî
ëþáîãî äðóãîãî ìåäèöèíñêîãî è/èëè ñîöèàëüíîãî ó÷ðåæäåíèÿ ñîâìåñòíî ñ ïåäèàòðîì
Öåíòðà ïî ïðîôèëàêòèêå è áîðüáå ñî ÑÏÈÄîì. Â ïðîöåññå äèñïàíñåðíîãî íàáëþäå-
íèÿ îñóùåñòâëÿþòñÿ:
– äèàãíîñòèêà ÂÈ×-èíôåêöèè, ïîäòâåðæäåíèå äèàãíîçà èëè ñíÿòèå ñ äèñïàíñåð-
íîãî ó÷åòà;
– íàáëþäåíèå ðåáåíêà ïåäèàòðîì è ñïåöèàëèñòàìè;
– ïðîâåäåíèå ñòàíäàðòíûõ è äîïîëíèòåëüíûõ ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé;
– ïðîôèëàêòèêà ïíåâìîöèñòíîé ïíåâìîíèè;
– îöåíêà ôèçè÷åñêîãî è ïñèõîìîòîðíîãî ðàçâèòèÿ.
Ðàííÿÿ äèàãíîñòèêà ÂÈ×-èíôåêöèè ó ðåáåíêà î÷åíü âàæíà, ïîòîìó ÷òî ïîçâîëÿåò:
ïðè íàëè÷èè ÂÈ×-èíôåêöèè ñâîåâðåìåííî íàçíà÷èòü ïðîòèâîðåòðîâèðóñíóþ
òåðàïèþ;
îòìåíèòü èëè ïðîäîëæèòü ïðîôèëàêòèêó ïåðâîãî ýïèçîäà ïíåâìîöèñòíîé ïíåâ-
ìîíèè;
ýôôåêòèâíåå ïëàíèðîâàòü áóäóùåå ðåáåíêà è ñåìüè è äð.
2.1. Äèàãíîñòèêà ÂÈ×-èíôåêöèè
Ó ïîäàâëÿþùåãî áîëüøèíñòâà äåòåé, ðîæäåííûõ ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûìè æåíùè-
íàìè, â êðîâè ïðèñóòñòâóþò ìàòåðèíñêèå àíòèòåëà ê ÂÈ× (èñêëþ÷åíèå ñîñòàâëÿþò
ñëó÷àè ðîæäåíèÿ äåòåé ó ìàòåðåé â ñåðîíåãàòèâíîì ïåðèîäå ÂÈ×-èíôåêöèè), â ñâÿçè
ñ ÷åì ó äåòåé ïåðâîãî ãîäà æèçíè íàðÿäó ñ îñíîâíûìè (ñåðîëîãè÷åñêèå ìåòîäû,
âûÿâëÿþùèå àíòèòåëà ê ÂÈ×) èñïîëüçóþòñÿ äîïîëíèòåëüíûå (ìîëåêóëÿðíûå) ìåòîäû
äèàãíîñòèêè, ïîçâîëÿþùèå âûÿâëÿòü ãåíåòè÷åñêèé ìàòåðèàë âèðóñà èììóíîäåôèöèòà
÷åëîâåêà.

49
2.1.1. Ñåðîëîãè÷åñêèå ìåòîäû äèàãíîñòèêè
Ñåðîëîãè÷åñêèå ìåòîäû äèàãíîñòèêè ÂÈ×-èíôåêöèè, îñíîâàííûå íà îïðåäåëå-
íèè àíòèòåë êëàññà IgG, íå ÿâëÿþòñÿ äèàãíîñòè÷åñêè çíà÷èìûìè ó äåòåé ñ ïåðèíàòàëü-
íûì êîíòàêòîì ïî ÂÈ×-èíôåêöèè âïëîòü äî âîçðàñòà 18 ìåñÿöåâ, êîãäà ìàòåðèíñêèå
àíòèòåëà ïîëíîñòüþ ðàçðóøàþòñÿ ó âñåõ äåòåé.
 ñëó÷àå ÂÈ×-èíôèöèðîâàíèÿ ñîáñòâåííûå ñïåöèôè÷åñêèå àíòèòåëà ïîÿâëÿþòñÿ
ó 90–95% äåòåé â òå÷åíèå òðåõ ìåñÿöåâ ïîñëå çàðàæåíèÿ, ó 5–9% – ÷åðåç 6 ìåñÿöåâ
è ó 0,5% – â áîëåå ïîçäíèå ñðîêè. Ïðè ðàçâèòèè èììóíîäåôèöèòíîãî ñîñòîÿíèÿ
ïðîöåññ àíòèòåëîîáðàçîâàíèÿ íàðóøàåòñÿ!
Ñåðîëîãè÷åñêèå ìåòîäû ñ÷èòàþòñÿ äèàãíîñòè÷åñêèìè ó äåòåé ñòàðøå 18 ìåñÿ-
öåâ ïðè îòñóòñòâèè ãèïîãàììàãëîáóëèíåìèè.
Íà ïåðâîì ýòàïå èññëåäîâàíèÿ ñ ïîìîùüþ ñåðîëîãè÷åñêèõ ìåòîäîâ ïðîâîäèòñÿ
âûÿâëåíèå ñóììàðíîãî ñïåêòðà àíòèòåë ïðîòèâ àíòèãåíîâ ÂÈ×, íà âòîðîì ýòàïå ìåòî-
äîì èììóííîãî áëîòòèíãà ïðîâîäèòñÿ îïðåäåëåíèå àíòèòåë ê îòäåëüíûì àíòèãåíàì
âèðóñà.
Ïîðÿäîê îáñëåäîâàíèÿ äåòåé ñåðîëîãè÷åñêèìè ìåòîäàìè
Ïëàíîâûå ñåðîëîãè÷åñêèå îáñëåäîâàíèÿ ïðîâîäÿòñÿ ïðè ðîæäåíèè, â 9, 12 è
15–18 ìåñÿöåâ. Ïîëîæèòåëüíûå ðåçóëüòàòû îáñëåäîâàíèÿ íà àíòèòåëà ê ÂÈ×, ïîëó÷åí-
íûå â âîçðàñòå äî 15 ìåñÿöåâ, íå òðåáóþò ïîäòâåðæäåíèÿ â ðåàêöèè èììóííîãî áëîòà.
Îáíàðóæåíèå àíòèòåë ê ÂÈ× â ïóïîâèííîé êðîâè íå ÿâëÿåòñÿ äèàãíîñòè÷åñêèì
êðèòåðèåì ÂÈ×-èíôåêöèè ó ðåáåíêà: ýòî èññëåäîâàíèå ïðîâîäèòñÿ ñ öåëüþ ýïèäíàä-
çîðà.
Ó÷èòûâàÿ, ÷òî ó ïîäàâëÿþùåãî áîëüøèíñòâà äåòåé ìàòåðèíñêèå àíòèòåëà ýëèìè-
íèðóþòñÿ ê âîçðàñòó 12 ìåñÿöåâ, ïîëó÷åíèå äâóõ è áîëåå îòðèöàòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ
ÈÔÀ ñ èíòåðâàëîì êàê ìèíèìóì â 1 ìåñÿö ó ðåáåíêà áåç ãèïîãàììàãëîáóëèíåìèè â
âîçðàñòå ñòàðøå 12 ìåñÿöåâ ïîçâîëÿåò ñ âûñîêîé äîëåé âåðîÿòíîñòè ãîâîðèòü îá
îòñóòñòâèè ÂÈ×-èíôåêöèè.
Ó äåòåé â âîçðàñòå 18 ìåñÿöåâ è ñòàðøå ïðè îòñóòñòâèè ãèïîãàììàãëîáóëèíåìèè
è êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ÂÈ×-èíôåêöèè îòðèöàòåëüíûé ðåçóëüòàò ñåðîëîãè÷åñêîãî
îáñëåäîâàíèÿ íà àíòèòåëà ê ÂÈ× ïîçâîëÿåò èñêëþ÷èòü ÂÈ×-èíôåêöèþ.
ÂÈ×-èíôåêöèÿ ïîäòâåðæäàåòñÿ ïðè ïîëó÷åíèè ïîëîæèòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ
èññëåäîâàíèé ñåðîëîãè÷åñêèìè ìåòîäàìè ó ðåáåíêà â âîçðàñòå ñòàðøå 18 ìåñÿöåâ.
2.1.2. Ìîëåêóëÿðíûå ìåòîäû äèàãíîñòèêè
Ïåðåäà÷à ÂÈ× îò ìàòåðè ê ðåáåíêó ìîæåò ïðîèñõîäèòü âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè,
ðîäîâ è ïðè ãðóäíîì âñêàðìëèâàíèè. Î ñðîêàõ èíôèöèðîâàíèÿ ðåáåíêà ìîæíî, â
÷àñòíîñòè, ñóäèòü ïî ðåçóëüòàòàì âûÿâëåíèÿ ó íåãî íóêëåèíîâûõ êèñëîò ÂÈ× ìîëåêó-

50
ëÿðíûìè ìåòîäàìè. Ïîëîæèòåëüíûå ðåçóëüòàòû ÄÍÊ ÂÈ× ìåòîäîì ïîëèìåðàçíîé
öåïíîé ðåàêöèè (ÏÖÐ) èëè ïîëó÷åíèå êóëüòóðû âèðóñà, âûÿâëÿåìûå â ïåðâûå 48 ÷àñîâ
æèçíè ïðèáëèçèòåëüíî ó òðåòè ïîëó÷èâøèõ âèðóñ îò ìàòåðè äåòåé, ñâèäåòåëüñòâóþò î
âíóòðèóòðîáíîì èíôèöèðîâàíèè, åñëè æå èíôèöèðîâàíèå ïðîèçîøëî â ðîäàõ – ðå-
çóëüòàò îòðèöàòåëåí íà ïåðâîé íåäåëå è ñòàíîâèòñÿ ïîëîæèòåëüíûì â òå÷åíèå ïåðâûõ
ìåñÿöåâ æèçíè.
Ñïåöèôè÷íîñòü ÏÖÐ, ñ ïîìîùüþ êîòîðîé âûÿâëÿåòñÿ ÄÍÊ ÂÈ× â ëèìôîöèòàõ
ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè, ñîñòàâëÿåò 99%, â òî âðåìÿ êàê ÷óâñòâèòåëüíîñòü – 25–40%
íà ïåðâîé íåäåëå æèçíè ðåáåíêà è 90–100% â âîçðàñòå 2-3 ìåñÿöà.
ÂÈ×-èíôåêöèÿ ìîæåò áûòü äîñòîâåðíî óñòàíîâëåíà ó áîëüøèíñòâà èíôèöèðî-
âàííûõ íîâîðîæäåííûõ ê âîçðàñòó 1 ìåñÿö è ïðàêòè÷åñêè ó âñåõ èíôèöèðîâàííûõ
äåòåé ê âîçðàñòó 4-6 ìåñÿöåâ ïðè èñïîëüçîâàíèè ìîëåêóëÿðíûõ ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè.
Ïîðÿäîê îáñëåäîâàíèÿ äåòåé ìåòîäîì ÏÖÐ ÄÍÊ ÂÈ×
Îáñëåäîâàíèå â ðîäèëüíîì äîìå
×àñòîòà ïåðåäà÷è ÂÈ× îò ìàòåðè ðåáåíêó äàæå ïðè îòñóòñòâèè õèìèîïðîôèëàê-
òèêè â Ðîññèè â ñðåäíåì íå ïðåâûøàåò 20%, à èíôèöèðîâàíèå áîëüøèíñòâà äåòåé
ïðîèñõîäèò â ðîäàõ. Âåðîÿòíîñòü âûÿâëåíèÿ ÂÈ×-èíôåêöèè çíà÷èòåëüíî âûøå ó äåòåé
íåçðåëûõ, íåäîíîøåííûõ, èìåþùèõ ïðèçíàêè âíóòðèóòðîáíîãî èíôèöèðîâàíèÿ. Íà-
ñòîÿòåëüíî ðåêîìåíäóåòñÿ îáñëåäîâàòü ñ ïîìîùüþ ìîëåêóëÿðíûõ ìåòîäîâ äåòåé
ñëåäóþùèõ êàòåãîðèé:
– ñðîê ãåñòàöèè ìåíåå 32 íåäåëü;
– ìàññà òåëà ïðè ðîæäåíèè ìåíåå 2500 ã;
– èìåþòñÿ ïðèçíàêè âíóòðèóòðîáíîé èíôåêöèè.
Ïðè èññëåäîâàíèè, ïðåäïðèíÿòîì â ðîäèëüíîì äîìå, íåëüçÿ ïðîèçâîäèòü
îòáîð ïðîá èç ïóïî÷íîãî êàíàòèêà.
Ïåðâîå îáÿçàòåëüíîå èññëåäîâàíèå íåîáõîäèìî ïðîâåñòè â âîçðàñòå 1-2 ìåñÿöà.
Ïîëîæèòåëüíûé ðåçóëüòàò âèðóñîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ íå ÿâëÿåòñÿ îêîí÷àòåëü-
íûì, íî ñ áîëüøîé äîëåé âåðîÿòíîñòè (îêîëî 98%) óêàçûâàåò íà ÂÈ×-èíôèöèðîâàíèå.
 ýòîì ñëó÷àå ïîâòîðíîå èññëåäîâàíèå äîëæíî áûòü ïðåäïðèíÿòî â áëèæàéøåå âðåìÿ
îáÿçàòåëüíî ñ äðóãèì îáðàçöîì êðîâè òåì æå ìåòîäîì.
Äåòè ñ îòðèöàòåëüíûìè ðåçóëüòàòàìè èññëåäîâàíèé ïðè ðîæäåíèè (åñëè ïðîâî-
äèëîñü) è â âîçðàñòå 1-2 ìåñÿöà äîëæíû áûòü òåñòèðîâàíû âíîâü â âîçðàñòå 4–6
ìåñÿöåâ.
ÂÈ×-èíôåêöèÿ ïîäòâåðæäàåòñÿ ïðè ïîëó÷åíèè äâóõ è áîëåå ïîëîæèòåëüíûõ
ðåçóëüòàòîâ ìîëåêóëÿðíûõ èññëåäîâàíèé ðàçäåëüíûõ îáðàçöîâ êðîâè ðåáåíêà.
Ïîëó÷åíèå äâóõ è áîëåå îòðèöàòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ ÏÖÐ-àíàëèçà, äâà èç êîòî-
ðûõ áûëè ïðîèçâåäåíû â âîçðàñòå 1 ìåñÿö è ñòàðøå, à îäèí – â âîçðàñòå 4 ìåñÿöà è

51
ñòàðøå, ÿâëÿåòñÿ äèàãíîñòè÷åñêèì êðèòåðèåì, ñâèäåòåëüñòâóþùèì ïðîòèâ ÂÈ×-èí-
ôåêöèè.
Îáñëåäîâàíèå ðåáåíêà íà ÂÈ×-èíôåêöèþ äîëæíî ñîïðîâîæäàòüñÿ êîíñóëüòèðî-
âàíèåì ðîäèòåëåé (ëèö, óõàæèâàþùèõ çà ðåáåíêîì), ðàçúÿñíåíèåì çíà÷åíèÿ ïîëó÷åí-
íûõ ðåçóëüòàòîâ îáñëåäîâàíèÿ è îáîñíîâàíèåì íåîáõîäèìîñòè ïðîâåäåíèÿ äîïîëíè-
òåëüíûõ àíàëèçîâ äëÿ îêîí÷àòåëüíîãî óñòàíîâëåíèÿ äèàãíîçà ó ðåáåíêà.
2.1.3. Ñíÿòèå ñ äèñïàíñåðíîãî ó÷åòà
Ñíÿòèå ñ äèñïàíñåðíîãî ó÷åòà ðåáåíêà, ðîæäåííîãî ÂÈ×-èíôèöèðîâàííîé æåí-
ùèíîé, îñóùåñòâëÿåò êîìèññèÿ, â ñîñòàâ êîòîðîé âõîäÿò íå ìåíåå òðåõ âðà÷åé (â òîì
÷èñëå ñïåöèàëèñò Öåíòðà ïî ïðîôèëàêòèêå è áîðüáå ñî ÑÏÈÄîì). Ïðè ðåøåíèè
âîïðîñà îá îòñóòñòâèè ÂÈ×-èíôåêöèè ó ðåáåíêà îöåíèâàþòñÿ àíàìíåç, ðàçâèòèå
ðåáåíêà, êëèíè÷åñêîå ñîñòîÿíèå, ðåçóëüòàòû ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé íà ÂÈ×-
èíôåêöèþ, âîçðàñò ðåáåíêà, îòñóòñòâèå ãðóäíîãî âñêàðìëèâàíèÿ.
Ïðè ïðîâåäåíèè äèàãíîñòèêè ÂÈ×-èíôåêöèè ìåòîäîì ÏÖÐ ÄÍÊ ÂÈ× è ñå-
ðîëîãè÷åñêèìè ìåòîäàìè êðèòåðèÿìè ñíÿòèÿ ñ äèñïàíñåðíîãî ó÷åòà ÿâëÿþòñÿ:
âîçðàñò ðåáåíêà áîëåå 12 ìåñÿöåâ
è
îòñóòñòâèå BÈ×-lgG-àíòèòåë (ïðè èñêëþ÷åíèè ãèïîãàììàãëîáóëèíåìèè) ïðè
ïîâòîðíûõ èññëåäîâàíèÿõ (ìèíèìóì 2 ðàçà ñ èíòåðâàëîì â 1 ìåñÿö)
è
îòñóòñòâèå êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ ÂÈ×-èíôåêöèè
è
ïîëó÷åíèå êàê ìèíèìóì äâóõ îòðèöàòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ èññëåäîâàíèé íà
ÂÈ× ìåòîäîì ÏÖÐ.
Ïðè ïðîâåäåíèè äèàãíîñòèêè ÂÈ×-èíôåêöèè òîëüêî ñåðîëîãè÷åñêèìè ìå-
òîäàìè êðèòåðèÿìè ñíÿòèÿ ñ äèñïàíñåðíîãî ó÷åòà ÿâëÿþòñÿ:
âîçðàñò ðåáåíêà 18 ìåñÿöåâ è áîëåå
è
îòðèöàòåëüíûé ðåçóëüòàò èññëåäîâàíèÿ íà àíòè-ÂÈ× IgG ñåðîëîãè÷åñêèì ìå-
òîäîì ïðè îòñóòñòâèè ãèïîãàììàãëîáóëèíåìèè (åñëè ðåáåíîê íå ñîñòîÿë íà äèñïàí-
ñåðíîì ó÷åòå, îáñëåäîâàíèå ïðîâîäèòñÿ 2 ðàçà ñ èíòåðâàëîì â 1 ìåñÿö)
è
îòñóòñòâèå êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ÑÏÈÄ-èíäèêàòîðíûõ çàáîëåâàíèé.
Åñëè ðåáåíîê âñêàðìëèâàëñÿ ìîëîêîì ÂÈ×-èíôèöèðîâàííîé æåíùèíû èëè ïðè-
êëàäûâàëñÿ åé ê ãðóäè, ðåøåíèå î ñíÿòèè ðåáåíêà ñ äèñïàíñåðíîãî ó÷åòà ïî ÂÈ×-
èíôåêöèè ïðèíèìàåòñÿ ïî òåì æå êðèòåðèÿì íå ðàíåå 12 ìåñÿöåâ ïîñëå ïðåêðàùåíèÿ
äàííîãî âèäà âñêàðìëèâàíèÿ.

52
2.1.4. Ïîäòâåðæäåíèå äèàãíîçà «ÂÈ×-èíôåêöèÿ»
Äèàãíîç «ÂÈ×-èíôåêöèÿ» ó ðåáåíêà, ðîæäåííîãî ÂÈ×-èíôèöèðîâàííîé æåíùè-
íîé, ìîæåò áûòü ïîäòâåðæäåí â ðàçíûå ñðîêè æèçíè â çàâèñèìîñòè îò äîñòóïíûõ
êëèíèêî-äèàãíîñòè÷åñêèõ ðåñóðñîâ.
Ïðè ïðîâåäåíèè äèàãíîñòèêè ÂÈ×-èíôåêöèè êëèíè÷åñêèìè ìåòîäàìè:
ðåáåíîê ðîæäåí ÂÈ×-èíôèöèðîâàííîé æåíùèíîé
è
âûÿâëåíû ÑÏÈÄ-èíäèêàòîðíûå çàáîëåâàíèÿ (ñì. ðàçäåë «Íàáëþäåíèå è ëå÷å-
íèå ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ äåòåé»).
Ïðè ïðîâåäåíèè äèàãíîñòèêè ÂÈ×-èíôåêöèè ñåðîëîãè÷åñêèìè ìåòîäàìè:
âîçðàñò ðåáåíêà 18 ìåñÿöåâ è áîëåå
è
ïîëó÷åíû ïîâòîðíûå ïîëîæèòåëüíûå ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ íà àíòè-ÂÈ×
IgG ìåòîäàìè ÈÔÀ è ÈÁ.
Ïðè ïðîâåäåíèè äèàãíîñòèêè ÂÈ×-èíôåêöèè ìåòîäîì ÏÖÐ ÄÍÊ ÂÈ×:
âîçðàñò ðåáåíêà ìåíåå 18 ìåñÿöåâ
è
ïîëó÷åíû äâà è áîëåå ïîëîæèòåëüíûõ ðåçóëüòàòà îïðåäåëåíèÿ íóêëåèíîâûõ
êèñëîò ÂÈ× ìåòîäîì ÏÖÐ â îòäåëüíûõ îáðàçöàõ êðîâè ðåáåíêà â âîçðàñòå ñòàðøå 1
ìåñÿöà.
Ïîëíîå êëèíèêî-ëàáîðàòîðíîå îáñëåäîâàíèå âêëþ÷àåò: èññëåäîâàíèå ãåìîãðàì-
ìû, áèîõèìè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé êðîâè (ÀëÀÒ, ÀñÀÒ, áèëèðóáèí, ùåëî÷íàÿ ôîñôàòà-
çà, àìèëàçà, ãëþêîçà, êðåàòèíèí, ìî÷åâèíà, ëàêòàòäåãèäðîãåíàçà), îáñëåäîâàíèå íà
âíóòðèóòðîáíûå èíôåêöèè; îöåíêó ïñèõîìîòîðíîãî è ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ è ôèçè-
êàëüíûõ äàííûõ, à òàêæå ëàáîðàòîðíûå è èíñòðóìåíòàëüíûå èññëåäîâàíèÿ ïî ïîêàçà-
íèÿì.

53
Àëãîðèòì ëàáîðàòîðíîé äèàãíîñòèêè ÂÈ×-èíôåêöèè
ñ èñïîëüçîâàíèåì ìîëåêóëÿðíûõ ìåòîäîâ
ó äåòåé, ðîæäåííûõ ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûìè ìàòåðÿìè
T
T
T
T
T
T
T
T T
T T
T
T
T T
T
ÈÔÀ ïðè ðîæäåíèè
(íå ÿâëÿåòñÿ äèàãíîñòè÷åñêîé)
ÏÖÐ â 1–2 ìåñÿöà
+

Ïîâòîðíîå èññëåäîâàíèå
ÏÖÐ (+)ÏÖÐ (–)
Ïîëíîå êëèíèêî-
ëàáîðàòîðíîå
îáñëåäîâàíèå 6 ìåñÿöåâ
ÂÍ, CD4
Ïîëíîå êëèíèêî-
ëàáîðàòîðíîå
îáñëåäîâàíèåÈÔÀ â 9 ìåñÿöåâ
Ïîëíîå êëèíèêî-
ëàáîðàòîðíîå
îáñëåäîâàíèåÈÔÀ
 12 ìåñÿöåâ
ÂÈ×-èíôåêöèÿ
(+) èëè (±)
(–)
Ïîâòîð ÷åðåç 1 ìåñÿö
(–) Ðåãóëÿðíîå
íàáëþäåíèå
è îáñëåäîâàíèåÏîâòîðèòü
èññëåäîâàíèå
â 15 (18) ìåñÿöåâ
Ñíÿòü ñ äèñïàíñåðíîãî
ó÷åòà
Åñëè â 9 ìåñ. (–)

54
3.2. Îáñëåäîâàíèå íà âíóòðèóòðîáíûå èíôåêöèè
 ñâÿçè ñ îòñóòñòâèåì ñïåöèôè÷åñêèõ êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ÂÈ×-èíôåêöèè ó
äåòåé, à òàêæå ó÷èòûâàÿ ôàêò ïîâûøåííîé ÷àñòîòû âûÿâëåíèÿ ñîïóòñòâóþùèõ èíôåê-
öèîííûõ çàáîëåâàíèé ó ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ æåíùèí, ðîæäåííûå èìè äåòè äîëæíû
áûòü îáñëåäîâàíû íà ñëåäóþùèå èíôåêöèè.
Ñèôèëèñ – ñåðîëîãè÷åñêèå ðåàêöèè ïðè ðîæäåíèè, à â ñëó÷àå ïîëîæèòåëüíûõ
ðåçóëüòàòîâ – êàæäûå 6 ìåñÿöåâ äî ñåðîíåãàòèâàöèè. Äåðìàòîâåíåðîëîã êîíñóëüòè-
ðóåò ðåáåíêà ïðè ïîëó÷åíèè ïîëîæèòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ èññëåäîâàíèé, ðåøàåò âîï-
ðîñ î íåîáõîäèìîñòè ïðîâåäåíèÿ õèìèîïðîôèëàêòèêè èëè ëå÷åíèÿ ñèôèëèñà ó ðåáåí-
êà, íàáëþäàåò ðåáåíêà.
Âèðóñíûå ãåïàòèòû  è Ñ – ñåðîëîãè÷åñêèå ðåàêöèè ïðè ðîæäåíèè (îïðåäå-
ëåíèå HBsAg, ñóììàðíûõ àíòèòåë ê âèðóñó ãåïàòèòà Ñ), çàòåì êàæäûå 6 ìåñÿöåâ äî
ñíÿòèÿ ñ ó÷åòà. Ïðè ïîëîæèòåëüíûõ ðåçóëüòàòàõ èññëåäîâàíèé è/èëè êëèíè÷åñêèõ
ïðîÿâëåíèÿõ ãåïàòèòà ïðîâîäèòñÿ óãëóáëåííîå îáñëåäîâàíèå â äèíàìèêå [îïðåäåëå-
íèå äðóãèõ ñåðîëîãè÷åñêèõ ìàðêåðîâ âèðóñà ãåïàòèòà  (ÍÂåÀä, àíòè-ÍÂå, àíòè-
HBcor) è âèðóñà ãåïàòèòà Ñ (àíòèòåëà ê ñòðóêòóðíûì è íåñòðóêòóðíûì ãåíàì), èçó÷åíèå
áèîõèìè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé, ïðîâåäåíèå ÓÇÈ (êîìïüþòåðíîé òîìîãðàôèè, ñöèíòèãðà-
ôèè) ïå÷åíè], ïî âîçìîæíîñòè èñïîëüçóþò ìåòîäû ÏÖÐ-äèàãíîñòèêè (êà÷åñòâåííûå è
êîëè÷åñòâåííûå ìåòîäû âûÿâëåíèÿ íóêëåèíîâûõ êèñëîò âèðóñîâ).
Ãåðïåñâèðóñíûå èíôåêöèè (èíôåêöèÿ ÂÏÃ, ÖÌÂ-èíôåêöèÿ).
ÖÌÂ-èíôåêöèÿ:
– ìèñêðîñêîïè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ ìî÷è è ñëþíû: ïðîñìîòð ìàçêîâ íà ñòåêëå â
ñâåòîâîì ìèêðîñêîïå ïîçâîëÿåò óâèäåòü ñïåöèôè÷åñêè èçìåíåííûå â ðåçóëüòàòå
öèòîïàòè÷åñêîãî äåéñòâèÿ âèðóñà êðóïíûå êëåòêè, èìåþùèå âèä «ñîâèíîãî ãëàçà».
Äàííûé ìåòîä èìååò ÷óâñòâèòåëüíîñòü 50-60%, à ïîëîæèòåëüíûé ðåçóëüòàò íå âñåãäà
ãîâîðèò îá àêòèâíîé èíôåêöèè, íî ïðèìåíåíèå åãî â êà÷åñòâå ðóòèííîãî ìîæåò áûòü
îïðàâäàíî;
– ñåðîëîãè÷åñêèå ìåòîäû – ÈÔÀ, ÐÍÃÀ – ïîÿâëåíèå ñïåöèôè÷åñêèõ àíòèòåë èëè
íàðàñòàíèå òèòðà àíòèòåë ê ÖÌÂ êëàññà IgM â äèíàìèêå â 4 ðàçà.
ÂÏÃ-èíôåêöèÿ:
– èññëåäîâàíèå ñîñêîáîâ ñî ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê èëè ïîðàæåííûõ ó÷àñòêîâ êîæè
ìåòîäîì ôëþîðåñöèðóþùèõ àíòèòåë;
– ñåðîëîãè÷åñêèå ðåàêöèè – ÈÔÀ – ïîÿâëåíèå ñïåöèôè÷åñêèõ àíòèòåë èëè
íàðàñòàíèå òèòðà àíòèòåë ê ÂÏÃ êëàññà IgM â äèíàìèêå â 4 ðàçà.
Ñðîêè îáñëåäîâàíèÿ íà ÖÌÂÈ è ÂÏÃ-èíôåêöèþ ñì. â òàáë. 1. Ïðè ïîëîæèòåëüíûõ
ðåçóëüòàòàõ èññëåäîâàíèé è/èëè êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèÿõ ðåêîìåíäóåòñÿ óãëóáëåí-
íîå îáñëåäîâàíèå â äèíàìèêå, ïî âîçìîæíîñòè ñ èñïîëüçîâàíèåì ìåòîäîâ
ÏÖÐ-äèàãíîñòèêè (êà÷åñòâåííûå è ïîëóêîëè÷åñòâåííûå ìåòîäû îïðåäåëåíèÿ íóêëåè-
íîâûõ êèñëîò âèðóñîâ).

55
Òîêñîïëàçìîç – â ñåðîëîãè÷åñêèõ ðåàêöèÿõ – ÈÔÀ, ðåàêöèÿ íåïðÿìîé èììó-
íî-ôëþîðåñöåíöèè – èññëåäóþò ïàðíûå ñûâîðîòêè, ïîëó÷åííûå ÷åðåç 2-3 íåäåëè,
îäíîâðåìåííî ñ ïîìîùüþ íåñêîëüêèõ ðåàêöèé: äèàãíîñòè÷åñêèì ÿâëÿåòñÿ íàðàñòà-
íèå òèòðà àíòèòåë â 4 ðàçà, à ïîÿâëåíèå ñïåöèôè÷åñêèõ IgM ãîâîðèò î íåäàâíåì
èíôèöèðîâàíèè (ñðîêè îáñëåäîâàíèÿ – ñì. òàáë. 1). Ïðè ïîëîæèòåëüíûõ ñåðîëîãè÷åñ-
êèõ ïðîáàõ è/èëè êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìàõ ïîêàçàíî óãëóáëåííîå îáñëåäîâàíèå â äèíà-
ìèêå: ìèêðîñêîïè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ìàçêîâ èç öåíòðèôóãàòîâ ëèêâîðà è êðîâè,
ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ÷åðåïà, äèàãíîñòèêà ïîðàæåíèé ãîëîâíîãî ìîçãà è
âíóòðåííèõ îðãàíîâ ìåòîäàìè êîìïüþòåðíîé èëè ìàãíèòîðåçîíàíñíîé òîìîãðàôèè è,
ïî âîçìîæíîñòè, ìåòîäû ÏÖÐ-äèàãíîñòèêè.
Òàáëèöà 1
Âèäû è ñðîêè ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé ó äåòåé
Òàêòèêà
Àíàëèç êðîâè êëèíè÷åñêèé
Àíàëèç êðîâè áèîõèìè÷åñêèé
Àíòè-ÂÈ× – ÈÔÀ(ÈÁ)
CD4(+) - Ò-ëèìôîöèòû
4
ÏÖÐ (êà÷åñòâåííàÿ)
Ñîäåðæàíèå lg èëè ïðîòåèíîãðàììà
Ñåðîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ
íà âèðóñíûå ãåïàòèòû Â è Ñ,
ñèôèëèñ, òîêñîïëàçìîç, ÂÏÃ, ÖÌÂ
Öèòîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ
íà ÖÌ ñëþíû è ìî÷è
Ïðè
ðîæäåíèèÂîçðàñò â ìåñÿöàõ
1,5 3 6 9 12 18 1
+
+
+
+
5
+
++
+
2
+6
+
+2
++
+
+
+
+
++
+
2
+
++
+
+ 3
+
+
+
++
+
+
+
+
+
1 Èññëåäîâàíèÿ ïðîâîäÿòñÿ ïðè îòñóòñòâèè ÏÖÐ-äèàãíîñòèêè äëÿ ðåøåíèÿ âîïðîñà î íàëè÷èè èëè îòñóòñòâèè ÂÈ×-
èíôåêöèè.
2 Èññëåäîâàíèå ïðîâîäèòñÿ ó äåòåé, ïîëó÷àþùèõ â êà÷åñòâå õèìèîïðîôèëàêòèêè ïðîòèâîðåòðîâèðóñíûå ïðåïàðàòû è/
èëè áèñåïòîë.
3 Ïðè îòðèöàòåëüíîì ðåçóëüòàòå ñëåäóþùåå èññëåäîâàíèå ïðîâîäèòñÿ ÷åðåç 1 ìåñÿö, åñëè ïðè îáñëåäîâàíèè ðåáåíêà
ìîëåêóëÿðíûìè ìåòîäàìè ïîëó÷åíû îòðèöàòåëüíûå ðåçóëüòàòû.
4 Èññëåäîâàíèå èììóííîãî ñòàòóñà ïðîâîäèòñÿ ó äåòåé ñ ïîëîæèòåëüíûìè ðåçóëüòàòàìè èññëåäîâàíèÿ íà ÂÈ× ìåòîäîì
ÏÖÐ. Ïðè íåâîçìîæíîñòè ïðîâåäåíèÿ ÏÖÐ-äèàãíîñòèêè ÂÈ×-èíôåêöèè ìîæåò ñëóæèòü îäíèì èç äèàãíîñòè÷åñêèõ êðè-
òåðèåâ.
5 Ïðîâîäèòñÿ äëÿ ðàííåãî âûÿâëåíèÿ ÂÈ×-èíôåêöèè.6 Ïðè ïîëó÷åíèè ïîëîæèòåëüíîãî ðåçóëüòàòà ñëåäóþùåå èññëåäîâàíèå ïðîâîäèòñÿ â áëèæàéøåå âðåìÿ.
2.3. Íàáëþäåíèå è îáñëåäîâàíèå äåòåé, ðîæäåííûõ
ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûìè ìàòåðÿìè
Ðåáåíêà, ñîñòîÿùåãî íà äèñïàíñåðíîì ó÷åòå ïî ïåðèíàòàëüíîìó êîíòàêòó ñ ÂÈ×-
èíôåêöèåé, íàáëþäàþò ïåäèàòð è ñïåöèàëèñòû àìáóëàòîðíî-ïîëèêëèíè÷åñêîé ñåòè â

56
ñîîòâåòñòâèè ñî ñòàíäàðòàìè, óñòàíîâëåííûìè â ÐÔ (ñì. òàáë. 2). Ôèçèêàëüíîå îáñëå-
äîâàíèå ñ îáÿçàòåëüíîé îöåíêîé àíòðîïîìåòðè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé è ïñèõîìîòîðíîãî
ðàçâèòèÿ ïðîâîäèòñÿ îäèí ðàç â 10 äíåé â ïåðâûé ìåñÿö æèçíè, çàòåì åæåìåñÿ÷íî äî
ñíÿòèÿ ñ äèñïàíñåðíîãî ó÷åòà. Äîïîëíèòåëüíûå îáñëåäîâàíèÿ, íàïðàâëåííûå íà äèàã-
íîñòèêó ÂÈ×-èíôåêöèè, âðîæäåííûõ èíôåêöèé, âîçìîæíûõ òîêñè÷åñêèõ ýôôåêòîâ
ïðîòèâîðåòðîâèðóñíûõ è äðóãèõ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ, ïðåäñòàâëåíû â òàáë. 1.
Òàáëèöà 2
Ãðàôèê íàáëþäåíèÿ çà äåòüìè
Âèä îáñëåäîâàíèÿ
Ôèçèêàëüíîå îáñëåäîâàíèå
Àíòðîïîìåòðèÿ
Îöåíêà ôèçè÷åñêîãî
è ïñèõîìîòîðíîãî ðàçâèòèÿ
Îñìîòð íåâðîëîãà
Îñìîòð îòîðèíîëàðèíãîëîãà
Îñìîòð äåðìàòîëîãà
Îñìîòð îôòàëüìîëîãà
Îñìîòð õèðóðãà
Îñìîòð îðòîïåäà
Îñìîòð ñòîìàòîëîãà
Îñìîòð èììóíîëîãà
Ðåàêöèÿ Ìàíòó Â ïåðèîäå íîâîðîæäåííîñòè 1 ðàç â 10 äíåé, çàòåì åæåìå-
ñÿ÷íî äî ñíÿòèÿ ñ ó÷åòà
 ïåðèîäå íîâîðîæäåííîñòè 1 ðàç â 10 äíåé, çàòåì åæåìå-
ñÿ÷íî äî ñíÿòèÿ ñ ó÷åòà
 ïåðèîäå íîâîðîæäåííîñòè 1 ðàç â 10 äíåé, çàòåì åæåìå-
ñÿ÷íî äî ñíÿòèÿ ñ ó÷åòà
 1 ìåñÿö, äàëåå – êàæäûå 6 ìåñÿöåâ äî ñíÿòèÿ ñ ó÷åòà
 1 ìåñÿö, â 1 ãîä
 9 ìåñÿöåâ
Ïðè ñîñòàâëåíèè êàëåíäàðÿ ïðèâèâîê è âàêöèíàöèè
Íåçàâèñèìî îò âàêöèíàöèè BCG 1 ðàç â 6 ìåñÿöåâ äî ñíÿòèÿ
ñ äèñïàíñåðíîãî ó÷åòà
Ñðîêè îáñëåäîâàíèÿ
Ïðè ñîñòàâëåíèè ïðèâåäåííûõ â Êðàòêîì ðóêîâîäñòâå ãðàôèêîâ è ñõåì êëèíèêî-
ëàáîðàòîðíîãî íàáëþäåíèÿ çà äåòüìè ñ ïåðèíàòàëüíûì êîíòàêòîì ïî ÂÈ×-èíôåêöèè
è çà äåòüìè ñ ÂÈ×-èíôåêöèåé èñïîëüçîâàíû ñëåäóþùèå ðàçäåëû Ïðèêàçà ÌÇ ÐÔ
№ 151 îò 07.05.1998 «Î âðåìåííûõ îòðàñëåâûõ ñòàíäàðòàõ îáúåìà ìåäèöèíñêîé
ïîìîùè äåòÿì»: Ïðèëîæåíèå 23 «Âðåìåííûå îòðàñëåâûå ñòàíäàðòû ïî ïðîôèëàêòè-
÷åñêîé ðàáîòå ñ äåòüìè â âîçðàñòå äî 3-õ ëåò» è Ïðèëîæåíèå 4 «Èíôåêöèîííûå è
ïàðàçèòàðíûå áîëåçíè». Ïðèâåäåííûå ñõåìû íå èñ÷åðïûâàþò âñå âîçìîæíûå èññëå-
äîâàíèÿ, ïðåäïðèíèìàåìûå ïî ïîêàçàíèÿì.

57
3.3.2. Îöåíêà ðàçâèòèÿ ðåáåíêà
Îöåíêà ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ
Ôèçè÷åñêîå ðàçâèòèå ÿâëÿåòñÿ âàæíûì ïîêàçàòåëåì, ïîçâîëÿþùèì îöåíèòü íå
òîëüêî ãàðìîíè÷íîñòü ðàçâèòèÿ ðåáåíêà, íî è âîçìîæíîå íàëè÷èå ÂÈ×-èíôåêöèè, à
òàêæå ñòåïåíü ïðîãðåññèðîâàíèÿ áîëåçíè. Ôèçè÷åñêîå ðàçâèòèå – äèíàìè÷åñêèé
ïðîöåññ èçìåíåíèé ðàçìåðîâ òåëà, òåëîñëîæåíèÿ, ïðîïîðöèé, ìûøå÷íîé ñèëû è
ðàáîòîñïîñîáíîñòè. Äëÿ îöåíêè ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ èñïîëüçóåòñÿ àíòðîïîìåò-
ðèÿ – èçìåðåíèå ìàññî-ðîñòîâûõ ïîêàçàòåëåé â êîíêðåòíûé ìîìåíò âðåìåíè. Êîíò-
ðîëü çà ðàçâèòèåì ðåáåíêà îñóùåñòâëÿåòñÿ â ðåçóëüòàòå åãî äèíàìè÷åñêîãî íàáëþäå-
íèÿ â ñðîêè, óêàçàííûå â òàáë. 2. Äëÿ îöåíêè àíòðîïîìåòðè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé ðåáåí-
êà ïåðâîãî ãîäà æèçíè èçìåðÿþòñÿ ìàññà òåëà, ðîñò, îêðóæíîñòü ãîëîâû, ãðóäè, ïëå÷à,
áåäðà, òîëùèíà êîæíîé ñêëàäêè â îáëàñòè æèâîòà, ïëå÷à, ëîïàòêè, îöåíèâàåòñÿ êîëè-
÷åñòâî çóáîâ.
Äëÿ îöåíêè ïîëó÷åííûõ äàííûõ â äèíàìèêå íåîáõîäèìî ïðèäåðæèâàòüñÿ ìåòîäè-
êè àíòðîïîìåòðè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé.
Ìàññà òåëà. Èçìåðÿåòñÿ óòðîì, íàòîùàê, ïîñëå ìî÷åèñïóñêàíèÿ è äåôåêàöèè, íà
îäíèõ è òåõ æå âåñàõ. Òî÷íîñòü èçìåðåíèÿ ñîñòàâëÿåò: äî 3-õ ëåò – 10 ãðàììîâ, ñòàðøå
3-õ ëåò-50 ãðàììîâ.
Ïðàâèëà íàëîæåíèÿ ñàíòèìåòðîâîé ëåíòû ïðè èçìåðåíèè îêðóæíîñòåé
Îêðóæíîñòü ãîëîâû: ñçàäè – íà çàòûëî÷íûå áóãðû, ñïåðåäè – ïî íàäáðîâíûì
äóãàì.
Îêðóæíîñòü ãðóäè: ñçàäè ïîä íèæíèìè óãëàìè ëîïàòîê ïðè îòâåäåííûõ â ñòîðîíó
ðóêàõ. Çàòåì ðóêè îïóñêàþò è ïðîâîäÿò ëåíòó ñïåðåäè ê ìåñòó ïðèêðåïëåíèÿ IV ðåáðà
ê ãðóäèíå.
Îêðóæíîñòü ïëå÷à: ïðè ðàññëàáëåííîé ìóñêóëàòóðå ðóêè íà ãðàíèöå âåðõíåé è
ñðåäíåé òðåòè ïëå÷à ïåðïåíäèêóëÿðíî äëèííèêó ïëå÷åâîé êîñòè.
Îêðóæíîñòü áåäðà: â ïîëîæåíèè ëåæà ïðè ðàññëàáëåííîé ìóñêóëàòóðå íîãè, ïîä
ÿãîäè÷íîé ñêëàäêîé, ïåðïåíäèêóëÿðíî äëèííèêó áåäðåííîé êîñòè.
Îêðóæíîñòü ãîëåíè: â ïîëîæåíèè ëåæà ïðè ðàññëàáëåííîé ìóñêóëàòóðå íîãè â
îáëàñòè íàèáîëüøåãî ðàçâèòèÿ èêðîíîæíîé ìûøöû.
Îöåíêà àíòðîïîìåòðè÷åñêèõ äàííûõ ïðîâîäèòñÿ ìåòîäîì ýìïèðè÷åñêèõ ôîð-
ìóë, ìåòîäîì èíäåêñîâ ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ è íåïàðàìåòðè÷åñêèì ìåòîäîì – ïî
öåíòèëüíûì òàáëèöàì (Ïðèëîæåíèÿ 3-5).
Ïîâåðõíîñòü òåëà ðåáåíêà îïðåäåëÿåòñÿ ïî íîìîãðàììå íà îñíîâàíèè ïîêàçàòå-
ëåé ìàññû òåëà è ðîñòà, à òàêæå ïî ïðèâåäåííîé íèæå ôîðìóëå:
M
2 = ª(POCT â ÑÌ õ ÂÅÑ â ÊÃ)/3600

58
Î äèíàìèêå ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ çà êîðîòêèé ïåðèîä íàáëþäåíèÿ ñëåäóåò
ñóäèòü ïî ñîîòâåòñòâèþ ìàññû òåëà ðîñòó.
Î äèíàìèêå ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ çà äëèòåëüíûé ïåðèîä íàáëþäåíèÿ ñëåäóåò
ñóäèòü ïî äèíàìèêå âåñîâîé êðèâîé â çàâèñèìîñòè îò âîçðàñòà.
Î äèíàìèêå ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ çà î÷åíü äëèòåëüíûé ïåðèîä íàáëþäåíèÿ
ñëåäóåò ñóäèòü ïî êðèâîé çàâèñèìîñòè ðîñòà îò âîçðàñòà.
Âåñîâàÿ êðèâàÿ è êðèâàÿ ðîñòà – ÷ðåçâû÷àéíî âàæíûå ïîêàçàòåëè çäîðîâüÿ
ðåáåíêà. Íà îñíîâàíèè ýòèõ ëèíèé ìîæíî äåëàòü âûâîäû î äîñòàòî÷íîñòè ïèòàíèÿ
ðåáåíêà, òå÷åíèè ÂÈ×-èíôåêöèè, íåîáõîäèìîñòè ëå÷åíèÿ.
Åñëè ó ðåáåíêà ïðèáàâêà ìàññû òåëà ìåíüøå âîçðàñòíîé èëè íåò ïðèáàâêè ìàññû
òåëà (ïëîñêàÿ âåñîâàÿ êðèâàÿ), òî ýòî óêàçûâàåò íà íåäîñòàòî÷íîñòü ïèòàíèÿ ðåáåíêà
èëè âîçìîæíîå íàëè÷èå îñòðûõ çàáîëåâàíèé. Íåîáõîäèìî òùàòåëüíî îáñëåäîâàòü
ðåáåíêà ñ öåëüþ âûÿâëåíèÿ çàáîëåâàíèé èëè ïðîáëåì è ïðîèçâåñòè èõ êîððåêöèþ.
Ïîòåðÿ 5% ìàññû òåëà (îòðèöàòåëüíàÿ âåñîâàÿ êðèâàÿ) ñâèäåòåëüñòâóåò îá óõóä-
øåíèè ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ ÂÈ×-èíôèöèðîâàííîãî ðåáåíêà è âîçìîæíîé íåîáõîäèìî-
ñòè ëå÷åíèÿ.
Ñòåïåíü òÿæåñòè îñòðîãî íàðóøåíèÿ ïèòàíèÿ ìîæíî îïðåäåëèòü ïî ôîðìóëå:
äåéñòâèòåëüíàÿ ìàññà òåëà (êã) : ñðåäíÿÿ ìàññà òåëà (êã) äëÿ âîçðàñòà
ðåáåíêà
ˆ ˆˆ ˆ
ˆ100 (%).
Íîðìà: > 90%.
Óìåðåííîå íàðóøåíèå ïèòàíèÿ –1 ñòåïåíü: 81–90%.
Âûðàæåííîå íàðóøåíèå ïèòàíèÿ – II ñòåïåíü: 70–80%. Òÿæåëîå íàðóøåíèå ïèòà-
íèÿ – III ñòåïåíü: < 70%.
Õðîíè÷åñêîå íàðóøåíèå ïèòàíèÿ îòðàæàåòñÿ íà äèíàìèêå ðîñòà ðåáåíêà: åñëè ó
ÂÈ×-èíôèöèðîâàííîãî ðåáåíêà çàìåäëÿþòñÿ òåìïû ðîñòà èëè îí ïåðåñòàåò ðàñòè, ýòî
ñâèäåòåëüñòâóåò î ïðîãðåññèðîâàíèè ÂÈ×-èíôåêöèè. Ñòåïåíü òÿæåñòè õðîíè÷åñêîãî
íàðóøåíèÿ ïèòàíèÿ ìîæíî îïðåäåëèòü ïî ôîðìóëå:
äåéñòâèòåëüíûé ðîñò (ñì): ñðåäíèé ðîñò (ñì) äëÿ âîçðàñòà
ðåáåíêà õ 100(%).
Íîðìà: > 95%.
Óìåðåííîå íàðóøåíèå ïèòàíèÿ –1 ñòåïåíü: 90–95%. Âûðàæåííîå íàðóøåíèå
ïèòàíèÿ – II ñòåïåíü: 85–89%. Òÿæåëîå íàðóøåíèå ïèòàíèÿ – III ñòåïåíü: < 85%.
Îöåíêà íåðâíî-ïñèõè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ
Íàðóøåíèå íåðâíî-ïñèõè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ, óòðàòà ïðèîáðåòåííûõ íàâûêîâ ÷àñòî
íàáëþäàþòñÿ ïðè ïðîãðåññèðîâàíèè ÂÈ×-èíôåêöèè. Êàê ïðàâèëî, ýòî ÿâëÿåòñÿ ðå-
çóëüòàòîì ÂÈ×-ýíöåôàëîïàòèè, ïðè êîòîðîé íàáëþäàåòñÿ ïîñòåïåííàÿ óòðàòà óæå
ïðèîáðåòåííûõ íàâûêîâ.

59
Ïðîãðåññèðóþùàÿ ýíöåôàëîïàòèÿ âêëþ÷àåò êàê ìèíèìóì îäèí èç ïåðå÷èñ-
ëåííûõ íèæå ñèìïòîìîâ, êîòîðûå ïðèñóòñòâóþò â òå÷åíèå äâóõ ìåñÿöåâ è áîëåå ïðè
îòñóòñòâèè äðóãèõ çàáîëåâàíèé, êðîìå ÂÈ×-èíôåêöèè, îáúÿñíÿþùèõ ýòè ñèìïòîìû:
à) íàðóøåíèå âíèìàíèÿ èëè óòðàòà íàâûêîâ èëè èíòåëëåêòóàëüíûõ ôóíêöèé,
âûÿâëÿåìûå ïðè ñòàíäàðòíîì íåâðîëîãè÷åñêîì îáñëåäîâàíèè èëè ïðè ïîìîùè íåé-
ðîôèçèîëîãè÷åñêèõ òåñòîâ;
á) íàðóøåíèå ðîñòà ãîëîâíîãî ìîçãà èëè ïðèîáðåòåííàÿ ìèêðîöåôàëèÿ, âûÿâëÿ-
åìàÿ ïðè èçìåðåíèè îêðóæíîñòè ãîëîâû, èëè àòðîôèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà, âûÿâëÿåìàÿ
ïðè êîìïüþòåðíîé èëè ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíîé òîìîãðàôèè;
â) ïðèîáðåòåííûå ñèììåòðè÷íûå äâèãàòåëüíûå ðàññòðîéñòâà: ïàðåçû, ïàòîëîãè-
÷åñêèå ðåôëåêñû, àòàêñèÿ è äð.
Ó ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ äåòåé íàðóøåíèÿ íåðâíî-ïñèõè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ ìîãóò
áûòü ñâÿçàíû ñ íåáëàãîïðèÿòíûì òå÷åíèåì áåðåìåííîñòè è ðîäîâ ìàòåðè, óïîòðåáëå-
íèåì åþ àëêîãîëÿ, íàðêîòèêîâ.  ýòîì ñëó÷àå ðàçâèòèå ðåáåíêà áóäåò îòñòàâàòü îò
âîçðàñòíûõ íîðì, íî áóäåò ïîñòóïàòåëüíûì, òîãäà êàê ïðè ÂÈ×-ýíöåôàëîïàòèè ðåáå-
íîê ðåãðåññèðóåò (óòðà÷èâàåò íàâûêè).
Ïîðàæåíèÿ ÖÍÑ ìîãóò ðàçâèâàòüñÿ â ðåçóëüòàòå ïåðåíåñåííûõ îïïîðòóíèñòè÷åñ-
êèõ íåéðîèíôåêöèé (ìåíèíãèò, ýíöåôàëèò ðàçëè÷íîé ýòèîëîãèè – âèðóñíîé, ãðèáêî-
âîé, áàêòåðèàëüíîé, âûçâàííûå ïðîñòåéøèìè: òîêñîïëàçìîé, öèòîìåãàëîâèðóñîì, âè-
ðóñàìè ãåðïåñà, ãðèáàìè ðîäà êàíäèäà è äð.).  ýòîì ñëó÷àå ïîÿâëåíèå íåâðîëîãè÷åñ-
êèõ íàðóøåíèé áóäåò ÷åòêî ñâÿçàíî ñ îñòðûì òÿæåëûì çàáîëåâàíèåì ðåáåíêà.
Îöåíèâàòü íåðâíî-ïñèõè÷åñêîå ðàçâèòèå äåòåé ïåðâûõ òðåõ ëåò æèçíè ìîæíî ïî
òàáëèöàì ðàçâèòèÿ ìîòîðíûõ è ïñèõè÷åñêèõ íàâûêîâ, ïðèâåäåííûì íèæå.
Òàáëèöà 3
Ñðîêè ðàçâèòèÿ ìîòîðíûõ è ïñèõè÷åñêèõ íàâûêîâ ó äåòåé ïåðâîãî ãîäà æèçíè
Íàâûêè
Óëûáêà
Ãóëåíèå
Äåðæàíèå ãîëîâêè
Íàïðàâëåííûå äâèæåíèÿ ðó÷åê
Ïåðåâîðà÷èâàíèå
Ñèäåíèå
Ïîëçàíèå
Ïðîèçâîëüíîå õâàòàíèå
Âñòàâàíèå
Øàãè ñ ïîääåðæêîé
Ñàìîñòîÿòåëüíîå ñòîÿíèå
Ñàìîñòîÿòåëüíàÿ õîäüáà 5 íåäåëü (3–8 íåäåëü)
7 íåäåëü (4–11 íåäåëü)
2 ìåñÿöà (1,5–3 ìåñÿöà)
4 ìåñÿöà (2,5–5,5 ìåñÿöåâ)
5 ìåñÿöåâ (3,5–6,5 ìåñÿöåâ)
6 ìåñÿöåâ (5,5–8 ìåñÿöåâ)
7 ìåñÿöåâ (5–9 ìåñÿöåâ)
8 ìåñÿöåâ (5,5–10,5 ìåñÿöåâ)
9 ìåñÿöåâ (6–11 ìåñÿöåâ)
9,5 ìåñÿöåâ (6,5–12,5 ìåñÿöåâ)
10,5 ìåñÿöåâ (8–13 ìåñÿöåâ)
12 ìåñÿöåâ (9–14 ìåñÿöåâ)
Ñðîêè ïîÿâëåíèÿ

60
Òàáëèöà 4
Ñðîêè ðàçâèòèÿ ãîëîñîâûõ ðåàêöèé è ðå÷è
Âîçðàñò
1,5–3 ìåñÿöà
4 ìåñÿöà
7–8,5 ìåñÿöåâ
8,5–9,5 ìåñÿöåâ
9,5–18 ìåñÿöåâ
18–20 ìåñÿöåâ
20–22 ìåñÿöà
22–24 ìåñÿöà
3 ãîäà
4–5 ëåò Ãóëåíèå
«Ñâèðåëü»
Ëåïåò: ïðîèçíîñèò ñëîãè
Ïîâòîðÿåò ñëîãè ñ ðàçëè÷íûìè èíòîíàöèÿìè
Ïðîèçíîñèò êîðîòêèå ñëîâà, ïîäðàæàåò çâóêàì, âñå ñëîâà
â èìåíèòåëüíîì ïàäåæå, åäèíñòâåííîì ÷èñëå
Ïîïûòêè ñâÿçàòü äâà ñëîâà â ôðàçó. Ïîÿâëÿåòñÿ ïîâåëèòåëüíîå
íàêëîíåíèå ãëàãîëîâ («Äàé!»)
Ïîÿâëÿþòñÿ ôîðìû ìíîæåñòâåííîãî ÷èñëà
Ñëîâàðü äîõîäèò äî 300 ñëîâ. Îò 18 äî 24 ìåñÿöåâ – ïåðâûé
ïåðèîä âîïðîñîâ («×òî ýòî?»)
Ðàñøèðåíèå ñëîâàðíîãî çàïàñà; èñïîëüçîâàíèå äëèííûõ ìîíîëîãîâ
Âòîðîé ïåðèîä âîïðîñîâ: «Ïî÷åìó?»
Ãîëîñîâûå ðåàêöèè è ðå÷ü

61
Òàáëèöà 5
Ïîêàçàòåëè íåðâíî-ïñèõè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ äåòåé âòîðîãî ãîäà æèçíè
Ïîêàçàòåëè Ñåíñîðíîå
ðàçâèòèå
Äâèæåíèÿ
Èãðà, äåéñòâèÿ
ïðåäìåòàìè
Àêòèâíàÿ ðå÷ü
Ïîíèìàíèå
ðå÷è
Íàâûêè
1 ãîä 3 ìåñÿöà
Èãðàÿ, ðàçëè÷àåò äâà
ðàçíûõ ïî âåëè÷èíå
ïðåäìåòà
Õîäèò äîëãî, ìåíÿåò
ïîëîæåíèÿ (ïðèñåäàåò,
íàêëîíÿåòñÿ)
Óìååò âîñïðîèçâîäèòü â
èãðå ðàçó÷åííûå äåéñòâèÿ
(ñîáèðàåò ïèðàìèäó)
Ïîëüçóåòñÿ ëåïåòîì è
îáëåã÷åííûìè ñëîâàìè
Çíà÷èòåëüíî óâåëè÷èëñÿ
çàïàñ ïîíèìàåìûõ ñëîâ
Ñàìîñòîÿòåëüíî åñò ãóñòóþ
ïèùó ëîæêîé
1 ãîä 6 ìåñÿöåâ
Èç ïðåäìåòîâ ðàçíîé
ôîðìû (3-4) ïî ïðåäëàãàå-
ìîìó îáðàçöó è ñëîâó
ïîäáèðàåò ïðåäìåò òàêîé
æå ôîðìû
Ïåðåøàãèâàåò ÷åðåç
ïðåïÿòñòâèÿ ïðèñòàâíûì
øàãîì
Óìååò âîñïðîèçâîäèòü
÷àñòî íàáëþäàåìûå â
æèçíè äåéñòâèÿ
 ìîìåíò óäèâëåíèÿ,
ðàäîñòè èëè ñèëüíîé
çàèíòåðåñîâàííîñòè
íàçûâàåò ïðåäìåò
Íàõîäèò ïî ñëîâó ñðåäè
íåñêîëüêèõ âíåøíå
ñõîäíûõ ïðåäìåòîâ äâà
îäèíàêîâûõ ïî çíà÷åíèþ,
íî ðàçíûõ ïî öâåòó è
âåëè÷èíå
Ñàìîñòîÿòåëüíî åñò
æèäêóþ ïèùó ëîæêîé
1 ãîä 9 ìåñÿöåâ
Èãðàÿ, ðàçëè÷àåò òðè
ðàçíûõ ïî âåëè÷èíå
ïðåäìåòà
Óìååò õîäèòü ïî ïîâåðõíî-
ñòè øèðèíîé 15-20 ñì íà
âûñîòå 15-20 ñì íàä ïîëîì
Ñòðîèò âîðîòà, ñêàìåéêó,
äîìèê
Ïîëüçóåòñÿ äâóõñëîâíûìè
ïðåäëîæåíèÿìè
Îòâå÷àåò íà âîïðîñû
âçðîñëîãî ïðè ðàññìîòðå-
íèè ñþæåòíîé êàðòèíêè
Óìååò ÷àñòè÷íî ðàçäåâàòü-
ñÿ ñ íåáîëüøîé ïîìîùüþ
âçðîñëîãî
2 ãîäà
Ïî ïðåäëàãàåìîìó
îáðàçöó è ïðîñüáå
âçðîñëîãî íàõîäèò
ïðåäìåò òîãî æå öâåòà
Ïðåîäîëåâàåò ïðåïÿòñòâèÿ,
÷åðåäóÿ øàã
 èãðå âîñïðîèçâîäèò ðÿä
ëîãè÷åñêè ñâÿçàííûõ
äåéñòâèé
Ïîëüçóåòñÿ äâóõ- òðåõñëîâ-
íûìè ïðåäëîæåíèÿìè ïðè
îáùåíèè ñî âçðîñëûìè
Ïîíèìàåò êîðîòêèé
ðàññêàç î çíàêîìûõ åìó
ïî îïûòó ñîáûòèÿõ
Óìååò ÷àñòè÷íî îäåâàòüñÿ
ñ íåáîëüøîé ïîìîùüþ
âçðîñëîãî

62
Äëÿ îöåíêè íåðâíî-ïñèõè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ äåòåé ñòàðøå 3-õ ëåò íåîáõîäèìî ó÷è-
òûâàòü óìåíèÿ è íàâûêè ðåáåíêà, èõ ñîîòâåòñòâèå âîçðàñòó. Äëÿ äèàãíîñòèêè ÂÈ×-
ýíöåôàëîïàòèè áîëüøîå çíà÷åíèå èìååò îöåíêà ýìîöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ðåáåíêà,
åãî ñêëîííîñòè ê ïîçíàíèþ, åãî ïàìÿòè. Ïðè ïðîãðåññèðîâàíèè ÂÈ×-èíôåêöèè ñ ïîðà-
æåíèåì ÖÍÑ ó äåòåé óõóäøàåòñÿ íàñòðîåíèå, îíè óòðà÷èâàþò èíòåðåñ ê îêðóæàþùåìó,
ñòàíîâÿòñÿ àïàòè÷íûìè, ìàëî ãîâîðÿò, ïåðåñòàþò çàäàâàòü âîïðîñû, ïëîõî çàïîìèíàþò
èíôîðìàöèþ (ñòèõè). Äåòè øêîëüíîãî âîçðàñòà óòðà÷èâàþò ñïîñîáíîñòè ê îáó÷åíèþ.
Äëÿ îöåíêè êîãíèòèâíîé ôóíêöèè ÖÍÑ ó äåòåé ñòàðøå 3-õ ëåò ñëåäóåò ïðèâëå-
êàòü ñïåöèàëèñòîâ-ïñèõîëîãîâ èëè íåéðîôèçèîëîãîâ, çíàþùèõ îñîáåííîñòè òå÷åíèÿ
ÂÈ×-èíôåêöèè ó äåòåé.
Âàæíî ïîíèìàòü, ÷òî ïðè îöåíêå íåðâíî-ïñèõè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ íóæíî ó÷èòûâàòü
àäåêâàòíîñòü âîñïèòàíèÿ ðåáåíêà è óáåäèòüñÿ, ÷òî îòñòàâàíèå â ðàçâèòèè íå ñâÿçàíî
ñ ïåäàãîãè÷åñêîé çàïóùåííîñòüþ, ãîñïèòàëèçìîì, íàðóøåíèåì ñëóõà èëè çðåíèÿ.
2.3.3. Ñðîêè íàáëþäåíèÿ çà äåòüìè
Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî ñîâðåìåííûå ìåòîäû äèàãíîñòèêè ÂÈ×-èíôåêöèè ïîçâîëÿþò
äîñòîâåðíî èñêëþ÷èòü åå â äîâîëüíî ðàííåì âîçðàñòå ðåáåíêà, îêîí÷àòåëüíîå ðå-
øåíèå îá îòñóòñòâèè ÂÈ×-èíôåêöèè ìîæåò áûòü ïðèíÿòî òîëüêî íà îñíîâàíèè
îòðèöàòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ îïðåäåëåíèÿ àíòèòåë ê ÂÈ× ñåðîëîãè÷åñêèìè ìåòî-
Òàáëèöà 6
Ïîêàçàòåëè íåðâíî-ïñèõè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ äåòåé òðåòüåãî ãîäà æèçíè
Ïîêàçàòåëè
Ñåíñîðíîå ðàçâèòèå
Äâèæåíèÿ
Èãðà, äåéñòâèÿ
ïðåäìåòàìè
Àêòèâíàÿ ðå÷ü
Íàâûêè Ïîäáèðàåò ïî îáðàçöó ðàçíîîá-
ðàçíûå ïðåäìåòû ÷åòûðåõ
öâåòîâ (êðàñíûé, ñèíèé,
æåëòûé, çåëåíûé)
Ïðèñòàâíûìè øàãàìè
ïåðåøàãèâàåò ÷åðåç íåñêîëüêî
ïðåïÿòñòâèé, ëåæàùèõ íà ïîëó,
ïðè ðàññòîÿíèè ìåæäó íèìè
îêîëî 20 ñì
 èãðàõ äåéñòâóåò âçàèìîñâÿçà-
íî è ïîñëåäîâàòåëüíî
Ñòðîèò ïðåäëîæåíèÿ èç òðåõ è
áîëåå ñëîâ
Ñàì îäåâàåòñÿ, íî åùå íå
óìååò çàñòåãèâàòü ïóãîâèöû è
çàâÿçûâàòü øíóðêè
2 ãîäà 6 ìåñÿöåâ
Íàçûâàåò ÷åòûðå îñíîâíûõ öâåòà
Ïåðåñòóïàåò ÷åðåç ïðåïÿòñòâèÿ
âûñîòîé 10-15 ñì ÷åðåäóþùèì-
ñÿ øàãîì
 èãðàõ èñïîëíÿåò ðîëè
Íà÷èíàåò óïîòðåáëÿòü ñëîæíûå
ïðåäëîæåíèÿ
Îäåâàåòñÿ ñàìîñòîÿòåëüíî, ñ
íåáîëüøîé ïîìîùüþ âçðîñëîãî
çàñòåãèâàåò ïóãîâèöû, çàâÿçû-
âàåò øíóðêè
3 ãîäà

63
äàìè. Ìèíèìàëüíûé ñðîê íàáëþäåíèÿ ðåáåíêà (ïðè èñêëþ÷åíèè ÂÈ×-èíôåêöèè) äîë-
æåí ñîñòàâëÿòü 12 ìåñÿöåâ ñ ìîìåíòà ðîæäåíèÿ ïðè óñëîâèè îòñóòñòâèÿ ãðóäíîãî
âñêàðìëèâàíèÿ è âûïîëíåíèè àäåêâàòíûõ äèàãíîñòè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé, âêëþ÷àÿ
ìîëåêóëÿðíûå ìåòîäû. Åñëè ìîíèòîðèíã îñóùåñòâëÿåòñÿ òîëüêî ñåðîëîãè÷åñêèìè
ìåòîäàìè èëè íå ñîáëþäåíû ïîðÿäîê è êðàòíîñòü, èëè ïîëó÷åíû äèñêîðäàíòíûå
(ïðîòèâîðå÷èâûå) ðåçóëüòàòû îáñëåäîâàíèÿ ìåòîäîì ÏÖÐ, ðåáåíîê ìîæåò áûòü ñíÿò ñ
ó÷åòà ïðè èñêëþ÷åíèè ÂÈ×-èíôåêöèè íå ðàíåå âîçðàñòà 18 ìåñÿöåâ. Ïðè âûÿâëåíèè
ÂÈ×-èíôåêöèè ó ðåáåíêà îí îñòàåòñÿ íà ó÷åòå ïîæèçíåííî. (Áîëåå ïîäðîáíî ñì.
ðàçäåëû 3.1.3. è 3.1.4.)
3.4. Ïðîôèëàêòèêà âòîðè÷íûõ èíôåêöèé
Ïíåâìîöèñòíàÿ ïíåâìîíèÿ
Ïíåâìîöèñòíàÿ ïíåâìîíèÿ (ÏÖÏ) – ñàìîå ÷àñòîå èç ÑÏÈÄ-èíäèêàòîðíûõ çàáîëå-
âàíèé è ñàìàÿ îïàñíàÿ îïïîðòóíèñòè÷åñêàÿ èíôåêöèÿ ó ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ äåòåé â
ðàçâèòûõ ñòðàíàõ: â ÑØÀ â 2000 ãîäó îíà áûëà çàðåãèñòðèðîâàíà ó 33% äåòåé, ðàñïðî-
ñòðàíåííîñòü ÏÖÏ áûëà íàèâûñøåé ñðåäè äåòåé ìëàäøå 1 ãîäà, à ïèê çàáîëåâàåìîñòè
ïðèõîäèëñÿ íà âîçðàñò 3–6 ìåñÿöåâ. ÏÖÏ ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç îñíîâíûõ ïðè÷èí ñìåðòè
ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ äåòåé âî ìíîãèõ ñòðàíàõ. Ñîãëàñíî àôðèêàíñêèì èññëåäîâàíè-
ÿì, ëåòàëüíîñòü ïðè ÏÖÏ ó ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ äåòåé ñîñòàâëÿåò áîëåå 60% äàæå ïðè
ëå÷åíèè òðèìåòîïðèì/ñóëüôîìåòîêñàçîëîì è ïðåäíèçîíîì.  ÑØÀ è Âåëèêîáðèòàíèè
ëåòàëüíîñòü ïðè ÏÖÏ êîëåáëåòñÿ îò 38 äî 62%. Ó ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ äåòåé ÏÖÏ
÷àñòî ñî÷åòàåòñÿ ñ öèòîìåãàëîâèðóñíûì ïîðàæåíèåì ëåãêèõ, ÷òî ïðèâîäèò ê çíà÷èòåëü-
íîìó ïîâûøåíèþ ëåòàëüíîñòè. Áåç ëå÷åíèÿ ëåòàëüíîñòü äîñòèãàåò 100%.
Ê âîçðàñòó 2-4 ãîäà àíòèòåëà ê Pneumocystis jiroveci îïðåäåëÿþòñÿ áîëåå ÷åì ó
80% âñåõ äåòåé; ñëåäîâàòåëüíî, ïåðâè÷íàÿ áåññèìïòîìíàÿ èíôåêöèÿ – äàëåêî íå
ðåäêîñòü ïðè íîðìàëüíîì èììóíèòåòå. Ðèñê ÏÖÏ ìàêñèìàëåí ó ïàöèåíòîâ ñ íåäîñòà-
òî÷íîñòüþ êëåòî÷íîãî çâåíà èììóíèòåòà – ãðóäíûõ äåòåé (îñîáåííî íåäîíîøåííûõ),
èñòîùåííûõ áîëüíûõ, ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ è áîëüíûõ, ïîëó÷àþùèõ õèìèîòåðàïèþ
èëè ãëþêîêîðòèêîèäû. Îñîáåííîñòÿìè ÏÖÏ ó ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ ãðóäíûõ äåòåé
ÿâëÿþòñÿ íå òîëüêî çíà÷èòåëüíîå ïîâûøåíèå ðèñêà åå âîçíèêíîâåíèÿ, íî è òîò ôàêò,
÷òî èíôåêöèÿ ó íèõ âîçíèêàåò ïðè ãîðàçäî áîëåå âûñîêèõ ïîêàçàòåëÿõ ÑD4-ëèìôîöè-
òîâ, ÷åì ó äåòåé ñòàðøåãî âîçðàñòà è âçðîñëûõ. Êðîìå òîãî, ÷èñëî ÑD4-ëèìôîöèòîâ
ó ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ äåòåé ãðóäíîãî âîçðàñòà ìîæåò ñíèæàòüñÿ î÷åíü áûñòðî.
Çàáîëåâàåìîñòü ÏÖÏ ðåçêî ñíèçèëàñü áëàãîäàðÿ âûñîêîàêòèâíîé ïðîòèâîðåòðî-
âèðóñíîé òåðàïèè è øèðîêîìó èñïîëüçîâàíèþ õèìèîïðîôèëàêòèêè. Ïîýòîìó âñå äåòè,
ïîäâåðãøèåñÿ ðèñêó çàðàæåíèÿ ÂÈ×, äîëæíû ïîëó÷àòü ìåäèêàìåíòîçíóþ ïðîôèëàê-
òèêó ÏÖÏ, íà÷èíàÿ ñ âîçðàñòà 6 íåäåëü. Ïðè äîñòîâåðíîì èñêëþ÷åíèè ÂÈ×-èíôåêöèè
ó ðåáåíêà ïðîôèëàêòèêó ïðåêðàùàþò.

64
Äëèòåëüíîå ïðîôèëàêòè÷åñêîå ïðèìåíåíèå òðèìåòîïðèì/ñóëüôîìåòîêñàçîëà íå
ñíèæàåò òåðàïåâòè÷åñêóþ ýôôåêòèâíîñòü ýòîãî ïðåïàðàòà â äàëüíåéøåì.
Ó äåòåé, ðîæäåííûõ ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûìè ìàòåðÿìè, ïðîâåäåíèå ïðîôèëàêòè-
êè ÏÖÏ îñóùåñòâëÿåòñÿ â çàâèñèìîñòè îò âîçðàñòà ðåáåíêà» è ðåçóëüòàòîâ îáñëåäî-
âàíèÿ íà ÂÈ×-èíôåêöèþ. Ó ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ äåòåé ïðîôèëàêòèêó ÏÖÏ ïðîâîäÿò
â çàâèñèìîñòè îò ïîêàçàòåëåé ÑD4-ëèìôîöèòîâ (ñì. òàáë. 7).
Ïðîôèëàêòèêó òàêæå ñëåäóåò íàçíà÷èòü äåòÿì, èìåþùèì ðèñê ÏÖÏ: ïðè áûñòðîì
ñíèæåíèè àáñîëþòíîãî êîëè÷åñòâà èëè ïðîöåíòíîãî ñîäåðæàíèÿ CD4+ èëè ðàçâèòèè
ñîñòîÿíèé ñòàäèè 4 ïî Ðîññèéñêîé êëàññèôèêàöèè, 2001, èëè êëèíè÷åñêîé êàòåãîðèè
Ñ (Ïðèëîæåíèÿ 6-8). Äåòè, ïåðåíåñøèå ÏÖÏ, äîëæíû ïîëó÷àòü ïðîôèëàêòèêó ïîæèç-
íåííî.
Òàêèì îáðàçîì, ó äåòåé ïåðâîãî ãîäà æèçíè ïðîôèëàêòèêà ÏÖÏ ïðîâîäèòñÿ
êîíòàêòíûì ïî ÂÈ×-èíôåêöèè ñ ìàòåðüþ äåòÿì, ó êîòîðûõ îïðåäåëÿþòñÿ àíòèòåëà ê
ÂÈ×, à òàêæå äåòÿì ñ ïîäòâåðæäåííûì äèàãíîçîì «ÂÈ×-èíôåêöèÿ». Ó äåòåé â âîçðà-
ñòå ñòàðøå 1 ãîäà ïðîôèëàêòèêà ÏÖÏ ïðîâîäèòñÿ ïðè íàëè÷èè ÂÈ×-èíôåêöèè è
îñóùåñòâëÿåòñÿ íà îñíîâàíèè ïîêàçàòåëåé CD4(+) – Ò-ëèìôîöèòîâ (ñì. òàáë. 7, à
òàêæå Ïðèëîæåíèå 9 «Ïðîôèëàêòèêà ïåðâîãî ýïèçîäà âòîðè÷íûõ èíôåêöèé ó ÂÈ×-
èíôèöèðîâàííûõ äåòåé». Òàì æå óêàçàíû ïðåïàðàòû, èñïîëüçóåìûå äëÿ ïðîôèëàêòè-
êè ÏÖÏ, èõ äîçû è âîçìîæíûå ðåæèìû ïðèåìà).
Òàáëèöà 7
Ðåêîìåíäàöèè ïî ïðîâåäåíèþ ïðîôèëàêòèêè ÏÖÏ è ìîíèòîðèíãó
CD4(+) – Ò-ëèìôîöèòîâ ó äåòåé â çàâèñèìîñòè îò âîçðàñòà è äèàãíîçà
Âîçðàñò
Äèàãíîç
Ñ ðîæäåíèÿ äî 4-6 íåäåëü
Êîíòàêò ïî ÂÈ×-èíôåêöèè
Ñ 4-6 íåäåëü äî 4 ìåñÿöåâ
Êîíòàêò ïî ÂÈ×-èíôåêöèè
4-12 ìåñÿöåâ
ÂÈ×-èíôåêöèÿ èëè êîíòàêò
ïî ÂÈ×-èíôåêöèè
4-12 ìåñÿöåâ
ÂÈ×-èíôåêöèÿ èñêëþ÷åíà
ñ âûñîêîé äîëåé âåðîÿòíîñòè
1
1-5 ëåò
ÂÈ×-èíôåêöèÿ
6-12 ëåò
ÂÈ×-èíôåêöèÿ
Íå ïðîâîäèòñÿ
Ïðîâîäèòñÿ
Ïðîâîäèòñÿ
Íå ïðîâîäèòñÿ
Ïðîâîäèòñÿ, åñëè CD4+ < 0,5 õ 10
9/ë
èëè < 15%
Ïðîâîäèòñÿ, åñëè CD4+ < 0,2 õ 10
9/ë
èëè < 15%
Ïðîôèëàêòèêà ÏÖÏ
1 ÂÈ×-èíôåêöèÿ ìîæåò áûòü èñêëþ÷åíà ñ âûñîêîé äîëåé âåðîÿòíîñòè ó äåòåé ñ äâóìÿ è áîëåå îòðèöàòåëüíûìè ðåçóëü-
òàòàìè îïðåäåëåíèÿ ÄÍÊ ÂÈ× ìîëåêóëÿðíûì ìåòîäîì, ïîëó÷åííûìè â âîçðàñòå ñòàðøå 1 ìåñÿöà (îäèí èç îòðèöàòåëü-
íûõ ðåçóëüòàòîâ ïîëó÷åí â âîçðàñòå ñòàðøå 4 ìåñÿöåâ).

65
Ïðîôèëàêòèêà âòîðè÷íûõ èíôåêöèé ó äåòåé ñ ïîäòâåðæäåííûì
äèàãíîçîì «ÂÈ×-èíôåêöèÿ»
Âòîðè÷íûå (îïïîðòóíèñòè÷åñêèå) èíôåêöèè ó ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ äåòåé ðàí-
íåãî âîçðàñòà, êàê ïðàâèëî, áûâàþò ïåðâè÷íûìè. Ïðîôèëàêòèêà ïåðâîãî ýïèçîäà
îïïîðòóíèñòè÷åñêèõ èíôåêöèé ïðîâîäèòñÿ ïðè íàëè÷èè âûðàæåííîãî èììóíîäåôèöè-
òà (çà èñêëþ÷åíèåì òóáåðêóëåçíîé èíôåêöèè) è â òàáë. 8 íàçâàíà «ïåðâè÷íîé». Âòî-
ðè÷íàÿ ïðîôèëàêòèêà ïðîâîäèòñÿ äëÿ òîãî, ÷òîáû èçáåæàòü ðåöèäèâà óæå îòìå÷åííîé
ó ðåáåíêà îïïîðòóíèñòè÷åñêîé èíôåêöèè. Ïðîôèëàêòèêà (ïåðâè÷íàÿ è/èëè âòîðè÷íàÿ)
ðåêîìåíäîâàíà äëÿ ñëåäóþùèõ çàáîëåâàíèé/ñîñòîÿíèé:
ÏÖÏ;
àòèïè÷íûå ìèêîáàêòåðèîçû;
òîêñîïëàçìîç;
òóáåðêóëåç – ïîñëå äèàãíîñòèêè èëè â ñëó÷àå êîíòàêòà;
ÖÌÂ-èíôåêöèÿ – ïîñëå çàáîëåâàíèÿ;
ðåöèäèâèðóþùèå áàêòåðèàëüíûå èíôåêöèè;
ðåöèäèâèðóþùèé ïðîñòîé èëè îïîÿñûâàþùèé ãåðïåñ;
êàíäèäîç ñ êëèíè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè, èëè ðåöèäèâèðóþùèé, èëè ïåðñèñòè-
ðóþùèé;
áîëåçíè, âûçâàííûå ãðèáàìè (êðèïòîêîêê, ãèñòîïëàçìà, êîêöèäèÿ).
Òàáëèöà 8
Ïðîôèëàêòèêà âòîðè÷íûõ èíôåêöèé ó äåòåé
Çàáîëåâàíèå
Ïíåâìîöèñòíàÿ ïíåâìîíèÿ
Àòèïè÷íûå ìèêîáàêòåðèîçû
Òîêñîïëàçìîç
Ïðîñòîé è îïîÿñûâàþùèé ãåðïåñ
ðåöèäèâèðóþùèå
ÖÌÂÈ
Áàêòåðèàëüíûå èíôåêöèè ðåöèäèâèðóþùèå
Òóáåðêóëåç
Êàíäèäîç ðåöèäèâèðóþùèé,
ïåðñèñòèðóþùèé
Áîëåçíè, âûçâàííûå ãðèáàìè (êðèïòîêîêê,
ãèñòîïëàçìà, êîêöèäèÿ) ÈÄ
ÈÄ
ÈÄ+lgG
ÈÄ+àíòèòåëà
Âèðàæ/êîíòàêò
Ïåðâè÷íàÿ
(ïåðâîãî ýïèçîäà)
Äà
Äà
Ïîñëå ýíöåôàëèòà
Äà
Äà
Äà
Äà
Äà
Âòîðè÷íàÿ
(ðåöèäèâà)
Ïðîâîäèòñÿ ïðîôèëàêòèêà
Ïðèìå÷àíèå. ÈÄ – ïðè íàëè÷èè âûðàæåííîãî èììóíîäåôèöèòà.

66
Ïîäðîáíûå ñâåäåíèÿ î ïîêàçàíèÿõ ê ïðîâåäåíèþ õèìèîïðîôèëàêòèêè âòîðè÷íûõ
èíôåêöèé è ðåêîìåíäóåìûõ ïðåïàðàòàõ ó äåòåé ïðåäñòàâëåíû â Ïðèëîæåíèÿõ 9, 10.
Íåñïåöèôè÷åñêàÿ ïðîôèëàêòèêà âòîðè÷íûõ èíôåêöèé
Ìåðû ïðåäîòâðàùåíèÿ èíôåêöèé, ïåðåäàþùèõñÿ ñ ïèùåé è âîäîé
1.Èç ðàöèîíà ïèòàíèÿ ðåáåíêà íåîáõîäèìî èñêëþ÷èòü ñûðûå èëè íåäîâàðåííûå
ÿéöà è áëþäà, êîòîðûå èõ ìîãóò ñîäåðæàòü, ñûðûå èëè íåäîâàðåííûå ìÿñî, ïòèöó,
ðûáó è ìîðåïðîäóêòû. Ìÿñî, äîìàøíÿÿ ïòèöà, ðûáà äîëæíû òåðìè÷åñêè îáðàáàòûâàòü-
ñÿ äî ïîëíîé ãîòîâíîñòè.
2. Ñûðîå ìÿñî, ïòèöà, ìîðåïðîäóêòû íå äîëæíû ñîïðèêàñàòüñÿ ñ äðóãèìè ïðîäóê-
òàìè. Äëÿ èõ ïðèãîòîâëåíèÿ íåîáõîäèìî èñïîëüçîâàòü îòäåëüíûå ðàçäåëî÷íûå äîñêè,
íîæè, ïîñóäó. Ðóêè è êóõîííóþ óòâàðü ïîñëå êîíòàêòà ñ ñûðûìè ïðîäóêòàìè íåîáõîäè-
ìî òùàòåëüíî ìûòü.
3. Èç ðàöèîíà ïèòàíèÿ ðåáåíêà íåîáõîäèìî èñêëþ÷èòü íåïàñòåðèçîâàííûå ìî-
ëî÷íûå ïðîäóêòû.
4. Âîäó, êîòîðóþ óïîòðåáëÿåò ðåáåíîê, ñëåäóåò ïðîêèïÿòèòü íå ìåíåå 1 ìèíóòû.
Ïðè òÿæåëîì ñíèæåíèè èììóíèòåòà íåîáõîäèìî èçáåãàòü êóïàíèÿ â âîäîåìàõ, òàê êàê
çàðàæåíèå ìîæåò ïðîèçîéòè â ðåçóëüòàòå ñëó÷àéíîãî ãëîòêà âîäû.
5. Èç ðàöèîíà ïèòàíèÿ ðåáåíêà ñî ñíèæåííûì èììóíèòåòîì íåîáõîäèìî èñêëþ-
÷èòü òâåðäûå è ìÿãêèå ñûðû, áðûíçó.
6. Ñûðûå îâîùè è ôðóêòû íåîáõîäèìî òùàòåëüíî ìûòü ïåðåä óïîòðåáëåíèåì; â
ïåðèîä âûðàæåííîé èììóíîäåïðåññèè íóæíî óïîòðåáëÿòü òîëüêî òåðìè÷åñêè îáðàáî-
òàííûå îâîùè è ôðóêòû.
7. Ïðè òÿæåëîì ñíèæåíèè èììóíèòåòà íåîáõîäèìî òåðìè÷åñêè îáðàáàòûâàòü
õëåá è èçäåëèÿ èç äðîææåâîãî òåñòà.
Ìåðû ïðåäîñòîðîæíîñòè ïðè êîíòàêòàõ ñ äîìàøíèìè æèâîòíûìè
1. Íåîáõîäèìî ïîìíèòü, ÷òî êîòû ÿâëÿþòñÿ âîçìîæíûìè èñòî÷íèêàìè èíôèöèðî-
âàíèÿ ìíîãèìè îïïîðòóíèñòè÷åñêèìè èíôåêöèÿìè, â òîì ÷èñëå è òîêñîïëàçìîçîì.
2. Åñëè ñåìüÿ ðåøèëà ïðèîáðåñòè èëè âçÿòü êîòà, íåîáõîäèìî âûáðàòü æèâîòíîå
ñòàðøå 1 ãîäà (òàê êàê ìàëåíüêèå êîòÿòà ÷àùå áîëåþò), ïðîêîíñóëüòèðîâàòüñÿ ó âåòåðè-
íàðà î åãî ñîñòîÿíèè çäîðîâüÿ. Äîìàøíåå æèâîòíîå íå ðåêîìåíäóåòñÿ âûïóñêàòü íà
óëèöó, êîðìèòü ñûðûì ìÿñîì è ðûáîé. Íåîáõîäèìî ñâîåâðåìåííî óáèðàòü îòõîæåå
ìåñòî êîòà. Ýòó ôóíêöèþ äîëæåí âûïîëíÿòü ÷ëåí ñåìüè, íå èíôèöèðîâàííûé ÂÈ×.
3. Ïîñëå êîíòàêòà ñ äîìàøíèìè æèâîòíûìè ðåáåíîê äîëæåí òùàòåëüíî ìûòü
ðóêè ñ ìûëîì. Ïî âîçìîæíîñòè íåîáõîäèìî ñëåäèòü, ÷òîáû ðåáåíîê èçáåãàë êîíòàêòîâ
ñ ôåêàëèÿìè æèâîòíûõ.

67
4. Ñëåäóåò èçáåãàòü èãð ñ æèâîòíûìè, êîòîðûå ìîãóò ïðèâåñòè ê öàðàïèíàì èëè
óêóñàì. Åñëè ýòî ïðîèçîøëî, ìåñòî óêóñà èëè öàðàïèíû íåîáõîäèìî òùàòåëüíî ïðî-
ìûòü è îáðàáîòàòü äåçèíôèöèðóþùèì ðàñòâîðîì (3%-é ðàñòâîð ïåðåêèñè âîäîðîäà,
5%-é ðàñòâîð éîäà), íå äîïóñêàÿ âûëèçûâàíèÿ æèâîòíûì ðàíû èëè ïîðåçà.
5. Íåîáõîäèìî èçáåãàòü êîíòàêòà ðåáåíêà ñ äîìàøíèìè ïòèöàìè, ðåïòèëèÿìè
(ÿùåðèöàìè, èãóàíàìè), ýêçîòè÷åñêèìè æèâîòíûìè (íàïðèìåð, ÷åëîâåêîîáðàçíûìè
îáåçüÿíàìè), âîäîé èç àêâàðèóìîâ.
Îãðàíè÷åíèå êîíòàêòà ñ áîëüíûìè ëþäüìè
Ïðè ñíèæåííîì èììóíèòåòå äåòè ëåãêî ìîãóò çàðàæàòüñÿ ðàçëè÷íûìè èíôåêöè-
îííûìè çàáîëåâàíèÿìè îò áîëüíûõ ëþäåé. Íåîáõîäèìî èñêëþ÷èòü êîíòàêò ÂÈ×-èíôè-
öèðîâàííîãî ðåáåíêà ñ áîëüíûì îñòðûì èíôåêöèîííûì çàáîëåâàíèåì â ñåìüå èëè â
äåòñêîì êîëëåêòèâå.
Äàæå åñëè ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûé ðåáåíîê ïðèâèò ïðîòèâ êàêîé-ëèáî äåòñêîé
èíôåêöèè, ïî ìåðå ïðîãðåññèðîâàíèÿ èììóíîäåôèöèòà ïîñòâàêöèíàëüíûé èììóíèòåò
ìîæåò èñ÷åçíóòü, ÷òî ïðèâåäåò ê ðàçâèòèþ çàáîëåâàíèÿ ïîñëå êîíòàêòà ñ áîëüíûì
ðåáåíêîì.
4. Âàêöèíàöèÿ
Âàêöèíàöèÿ îáÿçàòåëüíà äëÿ äåòåé ñ ïåðèíàòàëüíûì êîíòàêòîì ïî ÂÈ×-èíôåêöèè
è ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ äåòåé.  ïðîöåññå èììóíèçàöèè ïðîèñõîäèò àêòèâàöèÿ ëèìôî-
öèòîâ è êàê ñëåäñòâèå ìîæåò íàáëþäàòüñÿ òðàíçèòîðíîå ïîâûøåíèå ðåïëèêàöèè âèðóñà
èììóíîäåôèöèòà ÷åëîâåêà.  öåëîì, îñëîæíåíèÿ âàêöèíàöèè âñòðå÷àþòñÿ íå ÷àùå,
÷åì ó ëèö, íå èíôèöèðîâàííûõ ÂÈ×. Ó÷èòûâàÿ î÷åâèäíûå ïðåèìóùåñòâà âàêöèíàöèè, íå
ñëåäóåò íåîáîñíîâàííî ðàñøèðÿòü êðóã ïðîòèâîïîêàçàíèé ê åå ïðîâåäåíèþ ó ÂÈ×-
èíôèöèðîâàííûõ äåòåé è â îñîáåííîñòè ó äåòåé, ðîæäåííûõ ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûìè
ìàòåðÿìè, òàê êàê èõ ïîäàâëÿþùåå áîëüøèíñòâî íå áóäóò èíôèöèðîâàíû ÂÈ×.
Ñðîêè èììóíèçàöèè îïðåäåëÿþòñÿ êàëåíäàðåì ïðèâèâîê Ðîññèè (Ïðèêàç ÌÇ ÐÔ
№ 229 îò 27.06.2001 «Î íàöèîíàëüíîì êàëåíäàðå ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ïðèâèâîê») è
íàñòàâëåíèÿìè ê èììóíîáèîëîãè÷åñêèì ïðåïàðàòàì.
Âñå àíàòîêñèíû, óáèòûå è ðåêîìáèíàíòíûå âàêöèíû íå îïàñíû äëÿ ÂÈ×-èíôèöè-
ðîâàííûõ äåòåé è äëÿ áîëüíûõ â ìàíèôåñòíîé ñòàäèè ÂÈ×-èíôåêöèè. Ó äåòåé íà
ïîçäíèõ ñòàäèÿõ ÂÈ×-èíôåêöèè ñ âûðàæåííûì êëåòî÷íûì èììóíîäåôèöèòîì (ñîäåð-
æàíèå CD4(+) – Ò-ëèìôîöèòîâ ìåíåå 15%) ïîñëå çàêîí÷åííîãî êóðñà ïðèâèâîê ìîãóò
áûòü âûÿâëåíû íåäîñòàòî÷íûå òèòðû àíòèòåë.  ïîäîáíûõ ñëó÷àÿõ ðåêîìåíäóåòñÿ
äîïîëíèòåëüíàÿ áóñòåðíàÿ äîçà âàêöèíû.
Ïðèâèâêè æèâûìè âàêöèíàìè ïðîâîäÿòñÿ ïðè îòñóòñòâèè âûðàæåííîãî äåôèöèòà
ñî ñòîðîíû êëåòî÷íîãî çâåíà èììóíèòåòà.

68
Âàêöèíàöèÿ äåòåé, ðîæäåííûõ ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûìè ìàòåðÿìè, íà÷èíàåòñÿ â
ðîäèëüíîì äîìå è ïðîäîëæàåòñÿ ïî ìåñòó æèòåëüñòâà â ïðèâèâî÷íîì êàáèíåòå
ïîëèêëèíèêè, èëè â äåòñêîì ó÷ðåæäåíèè, â òîì ÷èñëå è êðóãëîñóòî÷íîãî ïðåáûâà-
íèÿ. Èíäèâèäóàëüíûé ãðàôèê ïðèâèâîê ñîñòàâëÿåòñÿ èììóíîëîãè÷åñêîé êîìèññèåé
íà îñíîâàíèè äèàãíîçà ïî ÂÈ×-èíôåêöèè (ïåðèíàòàëüíûé êîíòàêò, àñèìïòîìíàÿ
ñòàäèÿ èíôåêöèè, ìàíèôåñòíàÿ ñòàäèÿ çàáîëåâàíèÿ) ñ ó÷åòîì ñîïóòñòâóþùåé ïàòî-
ëîãèè.
Ïðîôèëàêòèêà âèðóñíîãî ãåïàòèòà Â
Èñïîëüçóåòñÿ ðåêîìáèíàíòíàÿ ãåííîèíæåíåðíàÿ âàêöèíà ïðîòèâ ãåïàòèòà Â.
Ïåðâàÿ âàêöèíàöèÿ ïðîâîäèòñÿ â ïåðâûå 12 ÷àñîâ æèçíè â ðîäèëüíîì äîìå ñ äàëüíåé-
øåé èììóíèçàöèåé ïî ñõåìå (0-1-2-12 ìåñÿöåâ) âíå çàâèñèìîñòè îò íàëè÷èÿ êîíòàêòà
ñ áîëüíûì ãåïàòèòîì Â.
Ïðîôèëàêòèêà òóáåðêóëåçà
 íàñòîÿùåå âðåìÿ âîïðîñ î âàêöèíàöèè ïðîòèâ òóáåðêóëåçà ðåáåíêà, ðîæäåííî-
ãî ÂÈ×-èíôèöèðîâàííîé ìàòåðüþ, ðåøàþò ïîñëå óñòàíîâëåíèÿ îêîí÷àòåëüíîãî äèàã-
íîçà â âîçðàñòå 18 ìåñÿöåâ (Ìåòîäè÷åñêèå óêàçàíèÿ ÌÓ 3.3.1.1095-02 «Ìåäèöèíñêèå
ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê ïðîâåäåíèþ ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ïðèâèâîê ïðåïàðàòàìè íàöèî-
íàëüíîãî êàëåíäàðÿ ïðèâèâîê». Ìèíçäðàâ Ðîññèè, Ìîñêâà, 2002). Â ñîîòâåòñòâèè ñ
ïðèêàçîì ÌÇ ÐÔ
№ 109 îò 21.03.2003 «Î ñîâåðøåíñòâîâàíèè ïðîòèâîòóáåðêóëåçíûõ
ìåðîïðèÿòèé â ÐÔ» ïðîòèâîïîêàçàíèåì ê ââåäåíèþ âàêöèíû BCG ó ðåáåíêà ÿâëÿåòñÿ
ÂÈ×-èíôåêöèÿ ó ìàòåðè.
Âàêöèíàöèÿ ó äåòåé ïåðâîãî ãîäà æèçíè ýôôåêòèâíî ïðåäîòâðàùàåò äèññåìèíè-
ðîâàííûå ôîðìû òóáåðêóëåçà è ìåíèíãèò. Ñî÷åòàííîå èíôèöèðîâàíèå ìèêîáàêòåðè-
åé òóáåðêóëåçà è âèðóñîì èììóíîäåôèöèòà ÷åëîâåêà ÿâëÿåòñÿ äîïîëíèòåëüíûì ïîêà-
çàíèåì ê âàêöèíàöèè, ó÷èòûâàÿ âûñîêèé ðèñê àêòèâíûõ ôîðì òóáåðêóëåçà ñ âûñîêîé
âåðîÿòíîñòüþ ôîðìèðîâàíèÿ ðåçèñòåíòíûõ øòàììîâ. ×àñòîòà îñëîæíåíèé âàêöèíà-
öèè (ëèìôàäåíèò, ôèñòóëà, îñòåîìèåëèò, äèññåìèíàöèÿ) íåâåëèêà, è ïðåèìóùåñòâà
âàêöèíàöèè çíà÷èòåëüíî ïðåîáëàäàþò íàä ðèñêîì èõ âîçíèêíîâåíèÿ. Ðèñê îñëîæíå-
íèé ó íîâîðîæäåííûõ, èíôèöèðîâàííûõ ÂÈ×, ñíèæàåòñÿ ïðè òùàòåëüíîì ñîáëþäåíèè
òåõíèêè âàêöèíàöèè.
Ðåáåíîê ñ ÂÈ×-èíôåêöèåé, íå ïðèâèòûé â ðîäèëüíîì äîìå, ïðîæèâàþùèé
â ýïèäåìè÷åñêè íåáëàãîïðèÿòíûõ óñëîâèÿõ ïî òóáåðêóëåçó, ìîæåò áûòü ïðèâèò
BCG-M-âàêöèíîé ïðè ñîáëþäåíèè ñîâîêóïíîñòè ñëåäóþùèõ óñëîâèé: à) íà îñíîâàíèè
ðåøåíèÿ âðà÷åáíîé êîìèññèè, á) ïîñëå êîíñóëüòàöèè ôòèçèàòðà, â) ïðè îòñóòñòâèè
âûðàæåííûõ êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ÂÈ×-èíôåêöèè è èììóíîäåôèöèòíîãî ñîñòîÿ-
íèÿ, ã) ñ ïîñëåäóþùèì ðàçîáùåíèåì ðåáåíêà ñ èñòî÷íèêîì èíôåêöèè íà ñðîê íå
ìåíåå äâóõ ìåñÿöåâ.

69
Äåòÿì ñ ìàíèôåñòíûìè ñòàäèÿìè ÂÈ×-èíôåêöèè (ñòàäèè 2 è 4 ïî Ðîññèéñêîé
êëàññèôèêàöèè, 2001; êëèíè÷åñêèå êàòåãîðèè Â, Ñ ïî CDC) è/èëè íàëè÷èåì èììóíî-
äåôèöèòà (2 è 3 èììóííûå êàòåãîðèè ïî CDC; ëåéêîïåíèÿ, ëèìôîïåíèÿ, íåéòðîïåíèÿ,
òðîìáîöèòîïåíèÿ ëþáîé ñòåïåíè) ââåäåíèå âàêöèíû BCG ïðîòèâîïîêàçàíî.
Âñåì äåòÿì, ðîæäåííûì ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûìè ìàòåðÿìè, ñ íåóòî÷íåííûì è
ïîäòâåðæäåííûì äèàãíîçîì «ÂÈ×-èíôåêöèÿ» îäèí ðàç â 6 ìåñÿöåâ ïðîâîäèòñÿ
ðåàêöèÿ Ìàíòó íåçàâèñèìî îò ïðîâåäåíèÿ âàêöèíàöèè ÂÑ6. Ïîñëå âàêöèíàöèè
ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ äåòåé òóáåðêóëèíîâûå ïðîáû íå âñåãäà ñòàíîâÿòñÿ ïîëîæè-
òåëüíûìè.
Ïðîôèëàêòèêà ïîëèîìèåëèòà
Äåòåé ñ íåîïðåäåëåííûì ÂÈ×-ñòàòóñîì, à òàêæå ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ ñ êëèíè-
÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè è íàëè÷èåì èììóíîäåôèöèòà èììóíèçèðóþò èíàêòèâèðîâàí-
íîé âàêöèíîé ïðîòèâ ïîëèîìèåëèòà òðåõêðàòíî ïî ñõåìå 3; 4,5; 6 ìåñÿöåâ è ðåâàêöè-
íèðóþò â 18 ìåñÿöåâ, 6 è 14 ëåò.
 ñëó÷àå íåâîçìîæíîñòè èñïîëüçîâàòü èíàêòèâèðîâàííóþ âàêöèíó ìîæíî ïðèìå-
íèòü îòå÷åñòâåííóþ æèâóþ îðàëüíóþ ïîëèîâàêöèíó ó ðåáåíêà áåç êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâ-
ëåíèé ÂÈ×-èíôåêöèè è èììóíîäåôèöèòà (êðèòåðèè – ñì. ðàçäåë «Ïðîôèëàêòèêà
òóáåðêóëåçà») ïðè îòñóòñòâèè êîíòàêòà ïðèâèòîãî ðåáåíêà ñ áîëüíûì ÂÈ×-èíôåêöèåé
â ñåìüå èëè â ìåäèöèíñêîì/ñîöèàëüíîì ó÷ðåæäåíèè.
Ïðîôèëàêòèêà êîêëþøà, äèôòåðèè, ñòîëáíÿêà
Ó âñåõ äåòåé ñ ïåðèíàòàëüíûì êîíòàêòîì èëè áîëüíûõ ÂÈ×-èíôåêöèåé èñïîëüçó-
þò âàêöèíó ÀÊÄÑ, êîòîðàÿ ââîäèòñÿ ñ 3-õ ìåñÿöåâ â ñðîêè, ñîîòâåòñòâóþùèå êàëåíäà-
ðþ ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ïðèâèâîê.
Ïðè íàëè÷èè ïðîòèâîïîêàçàíèé ê èñïîëüçîâàíèþ âàêöèíû ÀÊÄÑ ââîäÿò àíàòîê-
ñèíû ÀÄÑ èëè ÀÄÑ-Ì ïî ñõåìå ââåäåíèÿ ýòèõ ïðåïàðàòîâ.
Äåòÿì ñ âûðàæåííûì äåôèöèòîì êëåòî÷íîãî çâåíà èììóíèòåòà ðåêîìåíäóåòñÿ
ïðîâîäèòü êîíòðîëü òèòðîâ ïðîòèâîäèôòåðèéíûõ àíòèòåë ÷åðåç 1-2 ìåñÿöà ïîñëå
çàêîí÷åííîãî êóðñà èììóíèçàöèè. Åñëè òèòðû àíòèòåë íèæå çàùèòíûõ óðîâíåé, ââîäÿò
äîïîëíèòåëüíóþ äîçó ÀÄÑ-Ì àíàòîêñèíà.
Äëÿ âàêöèíàöèè ïðîòèâ ïîëèîìèåëèòà, êîêëþøà, äèôòåðèè è ñòîëáíÿêà öåëåñî-
îáðàçíî èñïîëüçîâàòü àññîöèèðîâàííûå çàðóáåæíûå âàêöèíû.
Ïðîôèëàêòèêà êîðè, ýïèäåìè÷åñêîãî ïàðîòèòà, êðàñíóõè
Äåòåé, ðîæäåííûõ ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûìè ìàòåðÿìè, íåçàâèñèìî îò ÂÈ×-ñòàòó-
ñà ïðèâèâàþò ïðîòèâ êîðè â ñîîòâåòñòâèè ñ êàëåíäàðåì ïðèâèâîê. Âìåñòî îòå÷åñòâåí-

70
íîé êîðåâîé âàêöèíû ìîæíî ââîäèòü çàðóáåæíûå àññîöèèðîâàííûå âàêöèíû ïðîòèâ
êîðè, ýïèäåìè÷åñêîãî ïàðîòèòà è êðàñíóõè.
Äåòÿì ñ êëèíè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè ÂÈ×-èíôåêöèè â ñòàäèè ÑÏÈÄà è/èëè
íàëè÷èåì òÿæåëîãî èììóíîäåôèöèòà (êîëè÷åñòâî ÑD4-ëèìôîöèòîâ ìåíåå 15% èëè
ìåíåå 500 êëåòîê/ìêë ó ðåáåíêà âòîðîãî ãîäà æèçíè) ââåäåíèå æèâûõ âàêöèí ïðîòèâ
êîðè, ýïèäåìè÷åñêîãî ïàðîòèòà è êðàñíóõè íåöåëåñîîáðàçíî.  òàêèõ ñëó÷àÿõ ïðè
êîíòàêòå ñ áîëüíûìè êîðüþ áîëåå ýôôåêòèâíûì ñ÷èòàåòñÿ ââåäåíèå ïðîòèâîêîðåâî-
ãî èììóíîãëîáóëèíà.
Ïðîôèëàêòèêà çàáîëåâàíèé,
âûçûâàåìûõ Haemophilus influenza òèïà Â
Âàêöèíàöèÿ äåòåé ñ ïåðèíàòàëüíûì êîíòàêòîì ïî ÂÈ×-èíôåêöèè èëè ÂÈ×-èí-
ôåêöèåé ïðîèçâîäèòñÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ Ðîññèéñêèì êàëåíäàðåì ïðîôèëàêòè÷åñêèõ
ïðèâèâîê (Èíôîðìàöèîííîå ïèñüìî ÌÇ ÐÔ
№ 2510/10099-97-352 îò 30.12.97
«Î ïðîôèëàêòèêå ãåìîôèëüíîé èíôåêöèè»).
Ïðè íà÷àëå âàêöèíàöèè â âîçðàñòå 3 ìåñÿöà îíà ïðîâîäèòñÿ òðåõêðàòíî ñ èíòåð-
âàëîì 1-2 ìåñÿöà, ðåâàêöèíàöèÿ ÷åðåç 12 ìåñÿöåâ ïîñëå ââåäåíèÿ 3-é äîçû. Ïðè
íà÷àëå âàêöèíàöèè â âîçðàñòå ñòàðøå 6 ìåñÿöåâ îíà ïðîâîäèòñÿ äâóêðàòíî ñ èíòåð-
âàëîì â 1-2 ìåñÿöà, ðåâàêöèíàöèÿ ÷åðåç 12 ìåñÿöåâ ïîñëå ââåäåíèÿ 2-é äîçû. Äåòè
ñòàðøå 12 ìåñÿöåâ è âçðîñëûå ïðèâèâàþòñÿ îäíîêðàòíî.
Äîïîëíèòåëüíàÿ âàêöèíàöèÿ
Äåòÿì ñ ïåðèíàòàëüíûì êîíòàêòîì ïî ÂÈ×-èíôåêöèè è ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûì
â ðàçíûõ ñòàäèÿõ çàáîëåâàíèÿ ìîæåò ïðîâîäèòüñÿ èììóíèçàöèÿ ïðîòèâ ïíåâìîêîêêî-
âîé è ìåíèíãîêîêêîâîé èíôåêöèè (ïîëèñàõàðèäíûå âàêöèíû), ãðèïïà (óáèòûå, èíàêòè-
âèðîâàííûå, ñóáúåäèíè÷íûå âàêöèíû), âèðóñíîãî ãåïàòèòà À (óáèòàÿ âàêöèíà) â ñîîò-
âåòñòâèè ñ èíñòðóêöèÿìè ïî ïðèìåíåíèþ âàêöèí.
5. Óõîä çà ðåáåíêîì
Óõàæèâàÿ çà ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûì ðåáåíêîì, âàæíî ïîìíèòü, ÷òî êîíòàêò ñ åãî
íåïîâðåæäåííîé êîæåé áåçîïàñåí, ïðè ýòîì íåîáõîäèìî èçáåãàòü êîíòàêòà ñ êðîâüþ
ðåáåíêà è äðóãèìè áèîëîãè÷åñêèìè æèäêîñòÿìè, íå äîïóñêàòü èõ ïîïàäàíèÿ íà êîæó
(îñîáåííî ïîâðåæäåííóþ) è ñëèçèñòûå îáîëî÷êè.
Åñëè çà ðåáåíêîì óõàæèâàþò ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûå ëþäè, òî ñëåäóåò èñêëþ÷èòü
ïîïàäàíèå èõ êðîâè è áèîëîãè÷åñêèõ æèäêîñòåé íà êîæó è ñëèçèñòûå îáîëî÷êè ðåáåíêà.
Õîòÿ áîëüøèíñòâî äåòåé, ðîæäåííûõ ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûìè æåíùèíàìè, íå
èíôèöèðîâàíû ÂÈ×, äî óòî÷íåíèÿ èõ äèàãíîçà ê íèì íóæíî îòíîñèòüñÿ êàê
ê ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûì.

71
ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûé ðåáåíîê íå äîëæåí áûòü èçîëèðîâàí îò îêðóæàþùåãî
ìèðà, îí äîëæåí îáùàòüñÿ ñ äðóãèìè ëþäüìè, ãóëÿòü, ó÷èòüñÿ, ïîçíàâàòü æèçíü. Íî
ïðè ýòîì ñëåäóåò ìàêñèìàëüíî îáåçîïàñèòü ðåáåíêà îò êîíòàêòà ñ âîçìîæíûìè èñòî÷-
íèêàìè èíôåêöèè.
Ïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ ìåäèöèíñêèõ ïåð÷àòîê
Ìåäèöèíñêèé ïåðñîíàë äîëæåí íàäåâàòü ìåäèöèíñêèå ïåð÷àòêè â ñëåäóþùèõ
ñèòóàöèÿõ:
åñëè ïðîâîäÿò îáðàáîòêó êîæè ðåáåíêà â ïåðèîä íîâîðîæäåííîñòè;
åñëè ïðîâîäÿò îáðàáîòêó ïîâðåæäåííîé êîæè ó ðåáåíêà;
åñëè ïðîâîäÿò îáðàáîòêó ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê ó ðåáåíêà (îáðàáîòêà ïîëîñòè
ðòà, ãëàç, ïîäìûâàíèå);
ïðè çàáîðå êðîâè è äðóãèõ áèîëîãè÷åñêèõ æèäêîñòåé äëÿ èññëåäîâàíèÿ;
ïðè ïðîâåäåíèè ìåäèöèíñêèõ ìàíèïóëÿöèé, ïðè êîòîðûõ åñòü êîíòàêò ñ êðî-
âüþ, ñåêðåòàìè ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê (èíúåêöèè, ïîñòàíîâêà êëèçìû, ïðîìûâàíèå æå-
ëóäêà).
Åñëè ó ÷åëîâåêà, êîòîðûé óõàæèâàåò çà ðåáåíêîì ñ ÂÈ×-èíôåêöèåé, åñòü ðàíû íà
ðóêàõ, òî èõ íóæíî çàêëåèòü íåïðîìîêàåìûì ëåéêîïëàñòûðåì èëè íàäåòü ðåçèíîâûå
ïåð÷àòêè. Ìåäèöèíñêèå ïåð÷àòêè óìåíüøàþò ðèñê ðàçâèòèÿ èíôåêöèîííûõ îñëîæíå-
íèé ó ðåáåíêà (åñëè ïåð÷àòêè ñòåðèëüíûå) è ñíèæàþò ðèñê çàðàæåíèÿ ÂÈ× ïðè êîíòàê-
òå ñ êðîâüþ è äðóãèìè áèîëîãè÷åñêèìè æèäêîñòÿìè ÂÈ×-èíôèöèðîâàííîãî.
Óõîä çà íîâîðîæäåííûì â ëå÷åáíîì ó÷ðåæäåíèè
Ïåðâè÷íûé òóàëåò íîâîðîæäåííîãî ïðîâîäÿò î÷åíü áåðåæíî è òùàòåëüíî, ÷òîáû
íå ïîâðåäèòü êîæó, èñêëþ÷èòü âòèðàíèå ñåêðåòîâ ðîäîâûõ ïóòåé è êðîâè ìàòåðè â
êîæó. Ðåáåíêà ñëåäóåò ïîãðóçèòü â òåïëûé ìûëüíûé ðàñòâîð, îáìûòü åãî, çàòåì îïî-
ëîñíóòü òåïëîé âîäîé. Ïðè íàëè÷èè ññàäèí íà êîæå íîâîðîæäåííîãî èõ îáðàáàòûâàþò
3%-ì ðàñòâîðîì ïåðåêèñè âîäîðîäà, çàòåì ñïèðòîâûì ðàñòâîðîì õëîðãåêñèäèíà;
ññàäèíû íà ñëèçèñòûõ îáîëî÷êàõ íåîáõîäèìî îáðàáîòàòü âîäíûì ðàñòâîðîì õëîðãåê-
ñèäèíà. Îáðàáîòêó îñòàòêà ïóïîâèíû, ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê ãëàç, ïîëîâûõ îðãàíîâ
ïðîâîäÿò òàê æå, êàê âñåì íîâîðîæäåííûì. Â ñîîòâåòñòâèè ñ Ïðèêàçîì ÌÇ ÐÔ
№ 606
îò 19.12.03 íîâîðîæäåííîìó ïðîâîäèòñÿ ãèãèåíè÷åñêàÿ âàííà ñ ðàñòâîðîì õëîðãåêñè-
äèíà (50 ìë 0,25%-ãî ðàñòâîðà õëîðãåêñèäèíà íà 10 ë âîäû).
Óõîä çà îñòàòêîì ïóïîâèíû è ïóïî÷íîé ðàíêîé îñóùåñòâëÿþò â ïåð÷àòêàõ. Äî
çàæèâëåíèÿ ïóïî÷íîé ðàíêè åå îáðàáàòûâàþò äåçèíôèöèðóþùèìè ðàñòâîðàìè è òùà-
òåëüíî ïðîñóøèâàþò ïðè êàæäîì ïåëåíàíèè ðåáåíêà.

72
Ïðîòèâîýïèäåìè÷åñêèé ðåæèì â äåòñêèõ êîëëåêòèâàõ,
ãäå íàõîäÿòñÿ ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûå äåòè
 öåëÿõ ïðåäóïðåæäåíèÿ çàðàæåíèÿ ïåðñîíàëà, à òàêæå ïðè ñîâìåñòíîì ïðåáû-
âàíèè ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ è íå èíôèöèðîâàííûõ ÂÈ× äåòåé ñëåäóåò ðóêîâîäñòâî-
âàòüñÿ Ïðèêàçîì ÌÇ ÑÑÑÐ îò 12.08.1989
№ 408 «Î ìåðàõ ïî ñíèæåíèþ çàáîëåâàå-
ìîñòè âèðóñíûìè ãåïàòèòàìè â ñòðàíå».
Ìåäèöèíñêèå êàáèíåòû äåòñêèõ êîëëåêòèâîâ äîëæíû áûòü îáåñïå÷åíû îäíîðàçî-
âûì èíñòðóìåíòàðèåì, à â ñëó÷àå åãî îòñóòñòâèÿ ìíîãîðàçîâûé èíñòðóìåíòàðèé îáðà-
áàòûâàåòñÿ ñîãëàñíî ïðèêàçó
№ 408. Ïðè ïðîâåäåíèè äåçèíôåêöèîííûõ ìåðîïðèÿ-
òèé ðóêîâîäñòâóþòñÿ Ìåòîäè÷åñêèìè óêàçàíèÿìè «Ñðåäñòâà è ìåòîäû äåçèíôåêöèè è
ñòåðèëèçàöèè», èçëîæåííûìè â ïðèêàçå ÌÇ ÑÑÑÐ
№ 408.
Âñêàðìëèâàíèå ðåáåíêà
Ðåáåíîê ìîæåò çàðàçèòüñÿ ÂÈ× îò ÂÈ×-èíôèöèðîâàííîé ìàòåðè ïðè êîðìëåíèè
ãðóäüþ èëè ÷åðåç ãðóäíîå ìîëîêî. Ãðóäíîå âñêàðìëèâàíèå ÿâëÿåòñÿ äîêàçàííûì
ïóòåì ïåðåäà÷è ÂÈ×-èíôåêöèè îò ìàòåðè ðåáåíêó. Ñ èíôèöèðîâàíèåì ïðè ãðóäíîì
âñêàðìëèâàíèè ñâÿçûâàþò îêîëî 16–25% ñëó÷àåâ ïåðåäà÷è ÂÈ×.
Ðèñê ïåðåäà÷è ÂÈ× ïðè ãðóäíîì âñêàðìëèâàíèè çíà÷èòåëüíî ïîâûøåí:
åñëè ó æåíùèíû îñòðàÿ ÂÈ×-èíôåêöèÿ èëè ñòàäèÿ ÑÏÈÄà, òÿæåëàÿ ñòåïåíü
èììóíîñóïðåññèè, âûñîêàÿ âèðóñíàÿ íàãðóçêà;
åñëè ó æåíùèíû åñòü âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ ìîëî÷íîé æåëåçû (íàïðè-
ìåð, ìàñòèò), òðåùèíû ñîñêà;
â ïåðâûå ìåñÿöû ãðóäíîãî âñêàðìëèâàíèÿ;
åñëè ãðóäíîå âñêàðìëèâàíèå îñóùåñòâëÿåòñÿ äëèòåëüíî: ïðè êîðìëåíèè ãðó-
äüþ ìåíåå 6 ìåñÿöåâ ðèñê ÂÈ×-èíôèöèðîâàíèÿ ðåáåíêà ñîñòàâëÿåò 11%, áîëåå
6 ìåñÿöåâ – äî 24%;
åñëè ó ðåáåíêà åñòü âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñ-
òè ðòà è ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà;
åñëè ðåáåíîê ïîëó÷àåò ñìåøàííîå âñêàðìëèâàíèå.
Ïðè âûáîðå âèäà âñêàðìëèâàíèÿ ðåáåíêà ÂÈ×-èíôèöèðîâàííîé æåíùèíû ñëåäóåò:
îñóùåñòâëÿòü èíäèâèäóàëüíûé ïîäõîä ê êàæäîé æåíùèíå ñ ó÷åòîì ñòàäèè åå
çàáîëåâàíèÿ, ïîëîæåíèÿ â ñåìüå è îáùåñòâå, ïñèõîëîãè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé, ìàòåðè-
àëüíûõ âîçìîæíîñòåé;
èíôîðìèðîâàòü æåíùèíó âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè î ðèñêå èíôèöèðîâàíèÿ
ðåáåíêà ïðè ãðóäíîì âñêàðìëèâàíèè;

73
îáó÷èòü æåíùèíó íàâûêàì, êîòîðûå ïîçâîëÿò åé áåçîïàñíî êîðìèòü ðåáåíêà;
íåïîñðåäñòâåííî ïîñëå ðîäîâ ïðîêîíñóëüòèðîâàòü æåíùèíó ïî âîïðîñàì
âñêàðìëèâàíèÿ ðåáåíêà äëÿ ìèíèìèçàöèè ðèñêà ïåðåäà÷è ÂÈ× ðåáåíêó;
ïðèâëåêàòü áëèçêèõ æåíùèíå ëþäåé ê ïðèíÿòèþ ðåøåíèÿ î âñêàðìëèâàíèè
ðåáåíêà.
Åñëè æåíùèíà ïðèíÿëà ðåøåíèå êîðìèòü ðåáåíêà ãðóäüþ
 ïðîöåññå êîíñóëüòèðîâàíèÿ æåíùèíû ïî âîïðîñàì âñêàðìëèâàíèÿ ðåáåíêà
íåîáõîäèìî ïðåäîñòàâèòü åé èíôîðìàöèþ î ðèñêå ïåðåäà÷è âèðóñà èììóíîäåôèöèòà
÷åëîâåêà ïðè ãðóäíîì âñêàðìëèâàíèè èëè âñêàðìëèâàíèè ñöåæåííûì ãðóäíûì ìîëî-
êîì.
Åñëè æåíùèíà íà îñíîâàíèè ïîëíîé èíôîðìèðîâàííîñòè ïî êàêèì-ëèáî ñîîáðà-
æåíèÿì (ìîðàëüíûì, ðåëèãèîçíûì, ýòíè÷åñêèì, ýêîíîìè÷åñêèì) ðåøèëà êîðìèòü
ðåáåíêà ãðóäüþ, òî íåîáõîäèìî äàòü åé ñëåäóþùèå ðåêîìåíäàöèè:
èñêëþ÷èòåëüíî ãðóäíîå âñêàðìëèâàíèå (ðåáåíêó äàþò òîëüêî ãðóäíîå ìîëîêî,
íå äàþò âîäó, ìîëîêî æèâîòíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ, ñìåñè èëè äðóãóþ åäó) ñîçäàåò
ìåíüøèé ðèñê çàðàæåíèÿ ðåáåíêà ÂÈ×, ÷åì ñìåøàííîå âñêàðìëèâàíèå. Ñìåøàííîå
âñêàðìëèâàíèå (êîðìëåíèå ðåáåíêà â òå÷åíèå îäíîãî äíÿ è ãðóäíûì ìîëîêîì, è
çàìåíèòåëÿìè ãðóäíîãî ìîëîêà) ÿâëÿåòñÿ õóäøèì âàðèàíòîì, òàê êàê ïðè ýòîì çíà÷è-
òåëüíî ñíèæàþòñÿ ïðåèìóùåñòâà ãðóäíîãî âñêàðìëèâàíèÿ, à âåðîÿòíîñòü çàðàæåíèÿ
ÂÈ× íå òîëüêî ñîõðàíÿåòñÿ, íî è ïîâûøàåòñÿ â ñâÿçè ñ âîçìîæíîñòüþ ðàçâèòèÿ
âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ó ìàòåðè è ðåáåíêà;
êîðìëåíèå ñöåæåííûì òåðìè÷åñêè îáðàáîòàííûì ãðóäíûì ìîëîêîì óìåíüøà-
åò ðèñê ïåðåäà÷è ÂÈ× ðåáåíêó, íî â ýòîì ñëó÷àå çàùèòíàÿ ôóíêöèÿ ãðóäíîãî ìîëîêà
óòðà÷èâàåòñÿ. Ïðè ñöåæèâàíèè ìîëîêà óâåëè÷èâàåòñÿ âåðîÿòíîñòü ïîïàäàíèÿ ïðèìå-
ñè êðîâè â ìîëîêî, ÷òî ïîâûøàåò ðèñê ïåðåäà÷è ÂÈ×;
ïðîäîëæèòåëüíîñòü ãðóäíîãî âñêàðìëèâàíèÿ äîëæíà áûòü ìàêñèìàëüíî âîç-
ìîæíî ñîêðàùåíà. Ïåðåâîä ðåáåíêà íà âñêàðìëèâàíèå èñêóññòâåííûìè ñìåñÿìè
ïðîèçâîäèòñÿ ðåçêî, à ëàêòàöèþ ó ìàòåðè ïðåêðàùàþò ñ ïîìîùüþ ìåäèêàìåíòîçíûõ
ñðåäñòâ.
Åñëè âî âðåìÿ ãðóäíîãî âñêàðìëèâàíèÿ ÂÈ×-èíôèöèðîâàííîé
æåíùèíîé óñòàíîâëåí äèàãíîç ðåáåíêà:
åñëè ðåáåíîê èíôèöèðîâàí ÂÈ×, ðåêîìåíäóþò ïðîäîëæèòü ãðóäíîå âñêàðìëè-
âàíèå, õîòÿ ïðåèìóùåñòâà è íåäîñòàòêè òàêîãî ðåøåíèÿ íåäîñòàòî÷íî èçó÷åíû;
åñëè ðåáåíîê íå èíôèöèðîâàí ÂÈ×, íóæíî íàñòîÿòåëüíî ðåêîìåíäîâàòü ìàòå-
ðè íåìåäëåííî ïðåêðàòèòü ãðóäíîå âñêàðìëèâàíèå ðåáåíêà.

74
Åñëè æåíùèíà îòêàçàëàñü îò ãðóäíîãî âñêàðìëèâàíèÿ, ñëåäóåò
ðåêîìåíäîâàòü ðàöèîíàëüíîå èñêóññòâåííîå âñêàðìëèâàíèå ðåáåíêà.
Ðàöèîíàëüíîå èñêóññòâåííîå âñêàðìëèâàíèå îïðåäåëÿåòñÿ ïî îáùèì ïðèíöè-
ïàì âñêàðìëèâàíèÿ ðåáåíêà íà îñíîâàíèè ìàññû òåëà, ïîòðåáíîñòÿõ â ñîîòíîøåíèè
áåëêîâ, æèðîâ è óãëåâîäîâ, ñïîñîáíîñòè ðåáåíêà óäåðæèâàòü è óñâàèâàòü íàçíà÷åííûé
îáúåì ïèùè è ïð.
6. Ïåðâè÷íîå îáñëåäîâàíèå ðåáåíêà ñ ÂÈ×-èíôåêöèåé
Öåëüþ ïåðâè÷íîãî îáñëåäîâàíèÿ ÿâëÿåòñÿ âûðàáîòêà òàêòèêè âåäåíèÿ ðåáåíêà,
îïðåäåëÿåìàÿ ñòàäèåé ÂÈ×-èíôåêöèè (íà îñíîâàíèè êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé
ÂÈ×/ÑÏÈÄ-îïîñðåäîâàííûõ çàáîëåâàíèé è ïîêàçàòåëåé èììóííîãî ñòàòóñà) è ñîïóò-
ñòâóþùèìè çàáîëåâàíèÿìè.
Ïåðâè÷íîå îáñëåäîâàíèå ïðîâîäèòñÿ â ñïåöèàëèçèðîâàííîì ñòàöèîíàðå ïðè
ïîëó÷åíèè êëèíèêî-ëàáîðàòîðíûõ ïðèçíàêîâ ÂÈ×-èíôåêöèè ó ðåáåíêà. Îíî âêëþ÷àåò
ôèçèêàëüíîå îáñëåäîâàíèå, àíòðîïîìåòðè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ, îöåíêó ôèçè÷åñêîãî
è ïñèõîìîòîðíîãî ðàçâèòèÿ, èññëåäîâàíèå íà ÂÈ×-èíôåêöèþ (îñíîâíûå è âñïîìîãà-
òåëüíûå ìåòîäû), îïðåäåëåíèå èììóííîãî ñòàòóñà, âèðóñíîé íàãðóçêè. Ïðîâîäèòñÿ
êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè (ãåìîãëîáèí, ýðèòðîöèòû, ãåìàòîêðèò, òðîìáîöèòû, ëåéêî-
öèòàðíàÿ ôîðìóëà, ÑÎÝ), áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè (ÀëÀÒ, ÀñÀÒ, áèëèðóáèí,
ùåëî÷íàÿ ôîñôàòàçà, àìèëàçà, ëàêòàòäåãèäðîãåíàçà, ãëþêîçà, êðåàòèíèí, ìî÷åâèíà,
òèìîëîâàÿ ïðîáà), îáùèé àíàëèç ìî÷è. Áàêòåðèîëîãè÷åñêèå è áàêòåðèîñêîïè÷åñêèå
èññëåäîâàíèÿ íà ãðèáû, ìèêîáàêòåðèè òóáåðêóëåçà. Ìèêðîñêîïè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ
ìî÷è, ñëþíû – íà ÖÌÂ, ñîñêîáîâ ñî ñëèçèñòûõ ïîëîñòè ðòà – íà ÂÏÃ. Èññëåäóåòñÿ
êðîâü íà ìàðêåðû âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ Â è Ñ, ìèêîáàêòåðèè òóáåðêóëåçà, ÂÏÃ è ÖÌÂ,
òîêñîïëàçìîç. Èíñòðóìåíòàëüíûå èññëåäîâàíèÿ âêëþ÷àþò ÓÇÈ îðãàíîâ áðþøíîé
ïîëîñòè è ïî÷åê, ÝÊÃ. Îñìîòðû ñïåöèàëèñòîâ – íåâðîëîãà, îòîëàðèíãîëîãà, äåðìàòî-
ëîãà, îêóëèñòà.  äàëüíåéøåì ïåðèîäè÷íîñòü íàáëþäåíèÿ è îáúåì èññëåäîâàíèé ó
ÂÈ×-èíôèöèðîâàííîãî ðåáåíêà çàâèñÿò îò ðåçóëüòàòîâ åãî êëèíèêî-ëàáîðàòîðíûõ
îáñëåäîâàíèé.
Ïðè îòñóòñòâèè âîçìîæíîñòåé äëÿ îáñëåäîâàíèÿ ðåáåíêà â ïîëíîì îáúåìå â
ñïåöèàëèçèðîâàííîì ñòàöèîíàðå ïî ìåñòó æèòåëüñòâà îí äîëæåí áûòü íàïðàâëåí â
Ôåäåðàëüíîå ãîñóäàðñòâåííîå ó÷ðåæäåíèå «Ðåñïóáëèêàíñêàÿ êëèíè÷åñêàÿ èíôåê-
öèîííàÿ áîëüíèöà Ôåäåðàëüíîãî àãåíòñòâà ïî çäðàâîîõðàíåíèþ è ñîöèàëüíîìó
ðàçâèòèþ» – Íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêèé öåíòð ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ ÂÈ×-èíôåêöèè ó
áåðåìåííûõ æåíùèí è äåòåé Ôåäåðàëüíîãî àãåíòñòâà ïî çäðàâîîõðàíåíèþ è ñîöè-
àëüíîìó ðàçâèòèþ ÐÔ ïî àäðåñó: 196645, ã. Ñàíêò-Ïåòåðáóðã, ïîñ. Óñòü-Èæîðà,
Øëèññåëüáóðãñêîå øîññå, ä. 3. Êîíòàêòíûé òåëåôîí (812) 464-93-38, òåëåôîí/ôàêñ
(812) 464-93-29.

75
Îðãàíèçàöèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ðåáåíêó ñ ÂÈ×-èíôåêöèåé
ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûé ðåáåíîê íàõîäèòñÿ íà äèñïàíñåðíîì íàáëþäåíèè ó ïåäè-
àòðà Öåíòðà ïî ïðîôèëàêòèêå è áîðüáå ñî ÑÏÈÄîì. Îñìîòðû ñïåöèàëèñòîâ, àìáóëà-
òîðíàÿ è íåîòëîæíàÿ ïîìîùü îêàçûâàþòñÿ ïî ìåñòó æèòåëüñòâà, ñïåöèàëèçèðîâàííàÿ
ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü – â ïðîôèëüíûõ ó÷ðåæäåíèÿõ íà îáùèõ îñíîâàíèÿõ. Âàêöèíà-
öèÿ ðåáåíêà îñóùåñòâëÿåòñÿ ïî ìåñòó æèòåëüñòâà â ñîîòâåòñòâèè ñ ðåêîìåíäàöèÿìè
ïåäèàòðà Öåíòðà ïî ïðîôèëàêòèêå è áîðüáå ñî ÑÏÈÄîì.
Ðåáåíîê â ïëàíîâîì ïîðÿäêå ïîñåùàåò Öåíòð ïî ïðîôèëàêòèêå è áîðüáå ñî
ÑÏÈÄîì ñ ÷àñòîòîé îäèí ðàç â 3-6 ìåñÿöåâ â çàâèñèìîñòè îò êëèíèêî-ëàáîðàòîðíûõ
ïîêàçàòåëåé: íà ðàííèõ ñòàäèÿõ ÂÈ×-èíôåêöèè ïðè íîðìàëüíûõ ïîêàçàòåëÿõ
ÑD4-ëèìôîöèòîâ äèñïàíñåðèçàöèÿ îñóùåñòâëÿåòñÿ íå ðåæå îäíîãî ðàçà â ïîëóãîäèå,
íà ïîçäíèõ ñòàäèÿõ çàáîëåâàíèÿ è ñíèæåííûõ ïîêàçàòåëÿõ ÑD4-ëèìôîöèòîâ – íå
ðåæå îäíîãî ðàçà â êâàðòàë. Ïðè êàæäîì âèçèòå îöåíèâàþòñÿ ðîñò è ðàçâèòèå ðåáåíêà
è ôèçèêàëüíûå äàííûå, àêòèâíî âûÿâëÿþòñÿ êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ÂÈ×-èíôåêöèè
è çàáîëåâàíèÿ, ñâÿçàííûå ñ ÂÈ×, îñóùåñòâëÿåòñÿ ëàáîðàòîðíîå îáñëåäîâàíèå (ñì.
âûøå). Êðîìå ýòîãî, ïðîâîäÿòñÿ èññëåäîâàíèÿ ñ öåëüþ âûÿâëåíèÿ âòîðè÷íûõ (Ïðèëî-
æåíèå 11) è ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé.
Íà îñíîâàíèè ïîëó÷åííûõ êëèíèêî-ëàáîðàòîðíûõ äàííûõ ïðèíèìàåòñÿ ðåøåíèå
î ïðîâåäåíèè âàêöèíîïðîôèëàêòèêè, õèìèîïðîôèëàêòèêè îïïîðòóíèñòè÷åñêèõ èí-
ôåêöèé, ïðîòèâîðåòðîâèðóñíîé òåðàïèè. Â äàëüíåéøåì íà êàæäîì âèçèòå îñóùåñòâ-
ëÿåòñÿ êîíòðîëü çà âûïîëíåíèåì ðåæèìà ïðèåìà ïðåïàðàòîâ.
Ñïåöèàëèñòû Öåíòðà ïî ïðîôèëàêòèêå è áîðüáå ñî ÑÏÈÄîì îáåñïå÷èâàþò ðå-
áåíêó è åãî ñåìüå ïñèõîëîãè÷åñêóþ ïîääåðæêó (ñàìîñòîÿòåëüíî è ñèëàìè íåïðàâè-
òåëüñòâåííûõ îðãàíèçàöèé), à òàêæå îñóùåñòâëÿþò ñîöèàëüíóþ ïîìîùü èëè êîîðäè-
íèðóþò åå ïîëó÷åíèå îðãàíàìè ñîöèàëüíîé çàùèòû.
7. Êëèíèêî-ëàáîðàòîðíûå ïîêàçàòåëè
ïðè ÂÈ×-èíôåêöèè ó äåòåé
Íåñìîòðÿ íà îáùíîñòü ïàòîãåíåçà, âèðóñîëîãè÷åñêèõ è èììóíîëîãè÷åñêèõ ïàðà-
ìåòðîâ ó âñåõ ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ, íåîáõîäèìî âûäåëÿòü ñëåäóþùèå îñîáåííîñòè ó
äåòåé, èíôèöèðîâàííûõ îò ìàòåðåé:
àíòåíàòàëüíûé êîíòàêò ñ ïðîòèâîðåòðîâèðóñíûìè ïðåïàðàòàìè;
îñîáåííîñòè ëàáîðàòîðíîé äèàãíîñòèêè;
âîçðàñòíàÿ ñïåöèôèêà ïîêàçàòåëåé èììóííîé ñèñòåìû;
ôàðìàêîêèíåòèêà ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ, ìåíÿþùàÿñÿ â ðàñòóùåì îðãà-
íèçìå;
òðóäíîñòè èíòåðïðåòàöèè êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé è âèðóñîëîãè÷åñêèõ ïàðà-
ìåòðîâ ïðè ÂÈ×-èíôåêöèè â îðãàíèçìå ñ íåçðåëîé èììóííîé ñèñòåìîé;

76
ñïåöèôè÷åñêèå ïîêàçàíèÿ ê ïðîâåäåíèþ ïðîòèâîðåòðîâèðóñíîé òåðàïèè.
 îñíîâå ïàòîãåíåçà ÂÈ×-èíôåêöèè ëåæèò ñïîñîáíîñòü âèðóñà èììóíîäåôèöèòà
÷åëîâåêà ïîðàæàòü êëåòêè, íåñóùèå íà ñâîåé ïîâåðõíîñòè ðåöåïòîð CD4, – èììóíî-
êîìïåòåíòíûå êëåòêè, êëåòêè íåéðîãëèè è ðÿä äðóãèõ. Íàèáîëåå êðóïíîé ïîïóëÿöèåé
òàêèõ êëåòîê â îðãàíèçìå ÷åëîâåêà ÿâëÿþòñÿ CD4(+) – Ò-ëèìôîöèòû, êîòîðûå âûïîë-
íÿþò ðåãóëÿòîðíûå ôóíêöèè â èììóííîì îòâåòå. Ïðîãðåññèâíîå ñíèæåíèå ÑD4 –
Ò-ëèìôîöèòîâ ïðèâîäèò ê íàðàñòàþùåìó èììóíîäåôèöèòó, êëèíè÷åñêèìè ïðîÿâëå-
íèÿìè êîòîðîãî ÿâëÿþòñÿ âòîðè÷íûå çàáîëåâàíèÿ.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà ÂÈ×-èíôåêöèè ó ïàöèåíòà ñêëàäûâàåòñÿ èç íåñêîëüêèõ
ñîñòàâëÿþùèõ:
– ïðîÿâëåíèÿ ÂÈ×-èíôåêöèè, ê êîòîðûì, â ÷àñòíîñòè, îòíîñÿò ãåíåðàëèçîâàííîå
óâåëè÷åíèå ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ, óâåëè÷åíèå ïå÷åíè è ñåëåçåíêè, ýíöåôàëîïàòèþ,
ñèíäðîì èñòîùåíèÿ, öèòîïåíè÷åñêèé ñèíäðîì;
– ïðîÿâëåíèÿ âòîðè÷íûõ çàáîëåâàíèé èíôåêöèîííîãî (òàê íàçûâàåìûå îïïîðòó-
íèñòè÷åñêèå èíôåêöèè) è íåèíôåêöèîííîãî ãåíåçà;
– ïðîÿâëåíèÿ çàáîëåâàíèé, ñâÿçàííûõ ñ ÂÈ× îáùèìè ïóòÿìè èíôèöèðîâàíèÿ;
– ïðîÿâëåíèÿ ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé/ñîñòîÿíèé, ìîãóùèõ ïîâëèÿòü íà òå÷å-
íèå ÂÈ×-èíôåêöèè.
7.1. Êëèíè÷åñêèå ñèìïòîìû, ñîñòîÿíèÿ è çàáîëåâàíèÿ
ó äåòåé ïðè ÂÈ×-èíôåêöèè
Ñèìïòîìû è ïðîÿâëåíèÿ ÂÈ×-èíôåêöèè ðàçíîîáðàçíû. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ
ÂÈ×-èíôåêöèè ó êàæäîãî ðåáåíêà â îòäåëüíî âçÿòûé ïðîìåæóòîê âðåìåíè ìîãóò áûòü
ðàçëè÷íûìè. Êðîìå òîãî, ñèìïòîìû, ñîñòîÿíèÿ è çàáîëåâàíèÿ, êîòîðûå õàðàêòåðíû
äëÿ ÂÈ×-èíôåêöèè, ìîãóò íàáëþäàòüñÿ è ó íå èíôèöèðîâàííûõ ÂÈ× äåòåé, òî åñòü îíè
íåñïåöèôè÷íû. Ïîýòîìó áîëüøèíñòâó äåòåé, ðîæäåííûõ ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûìè æåí-
ùèíàìè, íåëüçÿ óñòàíîâèòü äèàãíîç «ÂÈ×-èíôåêöèÿ» íà îñíîâàíèè êëèíè÷åñêèõ ïðî-
ÿâëåíèé, íóæíî ïîäòâåðæäàòü åãî ëàáîðàòîðíûìè èññëåäîâàíèÿìè.  ðÿäå ñëó÷àåâ
äèàãíîç ìîæíî óñòàíîâèòü íà îñíîâàíèè âûÿâëåíèÿ òàê íàçûâàåìûõ ÑÏÈÄ-èíäèêàòîð-
íûõ çàáîëåâàíèé, òî åñòü òàêèõ çàáîëåâàíèé, ïðè ïîÿâëåíèè êîòîðûõ äàæå ïðè îòñóò-
ñòâèè ëàáîðàòîðíîãî ïîäòâåðæäåíèÿ ìîæíî ïîñòàâèòü äèàãíîç «ÑÏÈÄ» (ñì. Ïðèëîæå-
íèå 11).
Ïðè çàðàæåíèè ðåáåíêà ÂÈ×-èíôåêöèåé îò ìàòåðè áûñòðîå ïðîãðåññèðîâàíèå ñ
ïåðåõîäîì â ñòàäèþ âòîðè÷íûõ çàáîëåâàíèé â òå÷åíèå ïåðâûõ äâóõ ëåò æèçíè íàáëþ-
äàåòñÿ â ñðåäíåì ó 20% äåòåé. Ïåðâûå ïðèçíàêè áîëåçíè ó òàêèõ äåòåé ïðîÿâëÿþòñÿ
â 3-9 ìåñÿöåâ. Íà ðàííèõ ýòàïàõ çàáîëåâàíèÿ äëÿ äåòåé õàðàêòåðíû ñíèæåííûå òåìïû
ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ, íèçêèå ïðèáàâêè ìàññû òåëà è ðîñòà, óâåëè÷åíèå ëèìôàòè÷åñ-
êèõ óçëîâ (ëèìôîàäåíîïàòèÿ), óâåëè÷åíèå ïå÷åíè è ñåëåçåíêè, ÷àñòûå âèðóñíî-áàê-
òåðèàëüíûå èíôåêöèè âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé. Ïðè îòñóòñòâèè ñïåöèôè÷åñêîé

77
ïðîòèâîðåòðîâèðóñíîé òåðàïèè ëåòàëüíûé èñõîä ìîæåò íàñòóïèòü â ïåðâûå äâà ãîäà
æèçíè ðåáåíêà.
Ó 80% äåòåé îòìå÷åíî áîëåå ìåäëåííîå ðàçâèòèå áîëåçíè.
Ïåðñèñòèðóþùàÿ ãåíåðàëèçîâàííàÿ ëèìôîàäåíîïàòèÿ – óâåëè÷åíèå îäíîãî
èëè áîëåå ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ äî 0,5 ñì è áîëåå ìèíèìóì â äâóõ ãðóïïàõ, êîòîðîå
íàáëþäàåòñÿ â òå÷åíèå 3 ìåñÿöåâ è áîëåå; îòìå÷àåòñÿ ó 90–100% ÂÈ×-èíôèöèðîâàí-
íûõ äåòåé. Íàèáîëåå ÷àñòî íàáëþäàåòñÿ óâåëè÷åíèå çàòûëî÷íûõ, ïîä÷åëþñòíûõ, ïîä-
ìûøå÷íûõ, ïàõîâûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ (îñîáåííî çíà÷èìî óâåëè÷åíèå àêñèëëÿð-
íûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ).
Áàêòåðèàëüíûå èíôåêöèè ÷àñòî íàáëþäàþòñÿ ïðè ÂÈ×-èíôåêöèè ó äåòåé ðàí-
íåãî âîçðàñòà. Îíè ïðîòåêàþò òÿæåëî, êàê ïðàâèëî, òðåáóþò ãîñïèòàëèçàöèè ðåáåíêà.
Áàêòåðèàëüíûå èíôåêöèè ñ òÿæåëûì õðîíè÷åñêèì èëè ðåöèäèâèðóþùèì òå÷åíèåì ó
äåòåé îòíåñåíû ê ÑÏÈÄ-èíäèêàòîðíûì çàáîëåâàíèÿì.
Íàèáîëåå ÷àñòî ïðè ÂÈ×-èíôåêöèè ó äåòåé îòìå÷àþòñÿ ñëåäóþùèå áàêòåðèàëü-
íûå èíôåêöèè:
õðîíè÷åñêèé ãíîéíûé îòèò;
ãíîéíûå ïîðàæåíèÿ êîæè íà ôîíå äåðìàòèòà èëè ýêçåìû;
ïíåâìîíèÿ;
ãàñòðîýíòåðîêîëèòû;
ìåíèíãèò;
îñòåîìèåëèò;
áàêòåðèàëüíûé ñåïñèñ.
Âòîðè÷íûå (îïïîðòóíèñòè÷åñêèå) èíôåêöèè âûçûâàþòñÿ óñëîâíî ïàòîãåííîé
ôëîðîé, êàê ïðàâèëî, â óñëîâèÿõ ñíèæåíèÿ èììóíîðåàêòèâíîñòè. Îïïîðòóíèñòè÷åñêèå
èíôåêöèè ó äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà â öåëîì âñòðå÷àþòñÿ ðåæå, ÷åì ó âçðîñëûõ,
íàáëþäàþòñÿ â ïîçäíåé ñòàäèè çàáîëåâàíèÿ.
Ïíåâìîöèñòíàÿ ïíåâìîíèÿ – íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àåòñÿ ó ÂÈ×-èíôèöèðîâàí-
íûõ äåòåé ïåðâîãî ãîäà æèçíè, îñîáåííî â âîçðàñòå îêîëî 6 ìåñÿöåâ, à òàêæå â ñòàäèè
âòîðè÷íûõ çàáîëåâàíèé ïðè òÿæåëîì íàðóøåíèè èììóíèòåòà. Ðèñê ëåòàëüíîãî èñõîäà
ïðè ÏÖÏ ó äåòåé ìîæåò äîñòèãàòü 40–70%.
Êàíäèäîçíàÿ èíôåêöèÿ ïî ÷àñòîòå âñòðå÷àåìîñòè çàíèìàåò âòîðîå ìåñòî ñðåäè
îïïîðòóíèñòè÷åñêèõ èíôåêöèé. Íàèáîëåå ÷àñòî íàáëþäàþòñÿ ãðèáêîâûå ïîðàæåíèÿ
êîæè, ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê ïîëîñòè ðòà, ãëîòêè, ïèùåâîäà, ãåíåðàëèçîâàííûå ôîðìû.
Ëèìôîèäíàÿ èíòåðñòèöèàëüíàÿ ïíåâìîíèÿ è ëåãî÷íàÿ ëèìôîèäíàÿ ãèïåðïëàçèÿ
(ËÈÏ/ËËÃ). ßâëÿþòñÿ ñïåöèôè÷íûìè äëÿ ÂÈ×-èíôåêöèè ó äåòåé. Íàèáîëåå ÷àñòî
äèàãíîñòèðóþòñÿ â âîçðàñòå 2,5–3 ãîäà. Ðàçâèòèå ËÈÏ/ËËà ÷àùå ïðîèñõîäèò ïîñòå-
ïåííî: ïîÿâëÿåòñÿ êàøåëü, òàõèïíîý íà ôîíå ëèìôîàäåíîïàòèè è óâåëè÷åíèÿ îêîëî-
óøíûõ ñëþííûõ æåëåç. Êëèíè÷åñêîå òå÷åíèå ËÈÏ/ËËà ðàçíîîáðàçíî. Âîçìîæíû ñëó-

78
÷àè ñïîíòàííîãî èñ÷åçíîâåíèÿ ñèìïòîìîâ. Âíåçàïíîå îáîñòðåíèå ìîæåò íàáëþäàòüñÿ
ïðè èíôåêöèÿõ âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé. Ïðè òÿæåëîì òå÷åíèè ËÈÏ/ËËà áûñòðî
ïðîãðåññèðóåò ãèïîêñèÿ.
Íàðóøåíèå ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ – ñíèæåíèå ïðèáàâêè ìàññû òåëà è çàìåä-
ëåíèå ðîñòà. Ê ñíèæåíèþ ïðèáàâêè ìàññû òåëà, íàðóøåíèþ ïèòàíèÿ, óìåíüøåíèþ
òåìïîâ ðîñòà ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ äåòåé ïðèâîäÿò èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ, ïî-
âûøåííûå ýíåðãåòè÷åñêèå çàòðàòû îðãàíèçìà, ñèíäðîì íàðóøåííîãî êèøå÷íîãî âñà-
ñûâàíèÿ, ïñèõîñîöèàëüíûå ïðîáëåìû â ñåìüå (ïëîõîé óõîä, íèçêèé ìàòåðèàëüíûé
óðîâåíü è äð.).
Ãèïåðòåðìèÿ íàáëþäàåòñÿ ÷àñòî. Ïðè ÂÈ×-èíôåêöèè ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû
òåëà áîëåå 38°Ñ îòìå÷àåòñÿ â òå÷åíèå äëèòåëüíîãî âðåìåíè (áîëåå 7 äíåé) è èíîãäà
òðóäíî ïîääàåòñÿ îáúÿñíåíèþ.
Ñèíäðîì èñòîùåíèÿ îáúåäèíÿåò ñëåäóþùèå ñèìïòîìû:
à) ñòîéêàÿ ïîòåðÿ ìàññû òåëà, áîëåå 10% îò äîëæíîé
ïëþñ
á)õðîíè÷åñêàÿ äèàðåÿ (íå ìåíåå, ÷åì äâóêðàòíûé æèäêèé ñòóë åæåäíåâíî â
òå÷åíèå 30 äíåé);
èëè
â) äîêóìåíòèðîâàííàÿ ëèõîðàäêà (áîëåå 30 äíåé), ñ áîëüøèìè êîëåáàíèÿìè
òåìïåðàòóðû èëè ïîñòîÿííàÿ.
Îïóõîëè ó ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ äåòåé âîçíèêàþò ðåäêî. Ó äåòåé ñòàðøåãî
âîçðàñòà, ó ïîäðîñòêîâ ìîãóò íàáëþäàòüñÿ Â-êëåòî÷íûå ëèìôîìû (Áåðêèòòà), ñàðêîìà
Êàïîøè.
Áîëåâîé ñèíäðîì – íåðåäêîå ÿâëåíèå ïðè ÂÈ×-èíôåêöèè, ïðè÷èíîé êîòîðîãî
ìîæåò áûòü ñàìà ÂÈ×-èíôåêöèÿ, îïïîðòóíèñòè÷åñêèå è áàêòåðèàëüíûå èíôåêöèè,
ïðîâîäèìàÿ òåðàïèÿ.
Ïîðàæåíèå îðãàíîâ è ñèñòåì
Ïîðàæåíèå öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû (ÖÍÑ) íàáëþäàåòñÿ áîëåå ÷åì ó
ïîëîâèíû äåòåé ñ ÂÈ×-èíôåêöèåé. Íåïîñðåäñòâåííîå âîçäåéñòâèå âèðóñà èììóíîäå-
ôèöèòà ÷åëîâåêà ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ ÂÈ×-ýíöåôàëîïàòèè, êîòîðàÿ õàðàêòåðèçóåòñÿ
çàäåðæêîé ðîñòà è ðàçâèòèÿ ìîçãà, óòðàòîé íàâûêîâ èëè çàìåäëåíèåì íåðâíî-ïñèõè-
÷åñêîãî ðàçâèòèÿ ðåáåíêà.
Ïîðàæåíèå ÖÍÑ ìîæåò òàêæå íàáëþäàòüñÿ ïðè èíôåêöèÿõ, â òîì ÷èñëå îïïîðòó-
íèñòè÷åñêèõ (òîêñîïëàçìîç, ãåðïåñ, öèòîìåãàëèÿ, ìåíèíãèò è äð.), èëè â ðåçóëüòàòå
èçìåíåíèé, âûçâàííûõ èìè (ïàðåçû, ïàðàëè÷è, ãèäðîöåôàëèÿ, ñóäîðîãè).
Ïîðàæåíèå êîæíûõ ïîêðîâîâ è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê. Ïðè ÂÈ×-èíôåêöèè ó
äåòåé ÷àñòî íàáëþäàþòñÿ ãðèáêîâûå, áàêòåðèàëüíûå è âèðóñíûå ïîðàæåíèÿ êîæè, äåð-

79
ìàòèòû, ýêçåìû, ïÿòíèñòî-ïàïóëåçíàÿ ñûïü. Ïîðàæåíèå ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê ìîæåò áûòü
âûçâàíî ãðèáêîâîé èëè ãåðïåòè÷åñêîé èíôåêöèåé, ÷àñòî â âèäå àôòîçíîãî ñòîìàòèòà.
Õðîíè÷åñêèé ïàðîòèò íàáëþäàåòñÿ ó 20% äåòåé, ÷àñòî ñî÷åòàåòñÿ ñ ëèìôîàäå-
íîïàòèåé è ËÈÏ/ËËÃ.
Ïîðàæåíèå îðãàíîâ äûõàíèÿ ÷àùå ñâÿçàíî ñ îïïîðòóíèñòè÷åñêèìè è áàêòåðè-
àëüíûìè èíôåêöèÿìè, ËÈÏ/ËËÃ.
Ïîðàæåíèå ñåðäöà è ïî÷åê ïðè ÂÈ×-èíôåêöèè ó äåòåé ìîæåò ïðîÿâëÿòüñÿ
àðèòìèåé, ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ, îòåêàìè, èçìåíåíèÿìè â àíàëèçå ìî÷è, ñåð-
äå÷íî-ñîñóäèñòîé è ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ, êàê ïðàâèëî, ðàçâèâàåòñÿ íà ïîçäíèõ
ñòàäèÿõ çàáîëåâàíèÿ.
Òàáëèöà 9
Êëèíè÷åñêèå ñèìïòîìû, ñîñòîÿíèÿ è çàáîëåâàíèÿ ó äåòåé, ðîæäåííûõ
ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûìè æåíùèíàìè
Ñïåöèôè÷íîñòü äëÿ ÂÈ×-èíôåêöèè
×àñòî íàáëþäàþòñÿ êàê
ó èíôèöèðîâàííûõ ÂÈ×,
òàê ó íå èíôèöèðîâàííûõ ÂÈ× äåòåé
×àñòî íàáëþäàþòñÿ ó èíôèöèðîâàííûõ
ÂÈ×, ðåæå – ó íå èíôèöèðîâàííûõ
ÂÈ× äåòåé
Ñïåöèôè÷íû äëÿ ÂÈ×-èíôèöèðîâàí-
íûõ äåòåé Õðîíè÷åñêèé ðåöèäèâèðóþùèé îòèò
Õðîíè÷åñêàÿ ðåöèäèâèðóþùàÿ äèàðåÿ
Íàðóøåíèå ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ
(çàìåäëåíèå ðîñòà, ïîòåðÿ èëè íàðóøåíèå
ïðèáàâêè ìàññû òåëà)
Ðåöèäèâèðóþùèå òÿæåëûå áàêòåðèàëüíûå
èíôåêöèè
Ðåöèäèâèðóþùèé ñòîìàòèò
Õðîíè÷åñêèé ñèàëîàäåíèò
Ïåðñèñòèðóþùàÿ ãåíåðàëèçîâàííàÿ
ëèìôîàäåíîïàòèÿ
Ãåïàòîìåãàëèÿ, ñïëåíîìåãàëèÿ
Õðîíè÷åñêàÿ ðåöèäèâèðóþùàÿ ãèïåðòåðìèÿ
Íåâðîëîãè÷åñêèå íàðóøåíèÿ
Varicella-zoster-âèðóñíàÿ èíôåêöèÿ,
ëîêàëèçîâàííîå ïîðàæåíèå
Ïåðñèñòèðóþùèé ãåíåðàëèçîâàííûé äåðìàòèò
Ïíåâìîöèñòíàÿ ïíåâìîíèÿ
Êàíäèäîç ïèùåâîäà
ËÈÏ/ËËÃ
Varicella-zoster-âèðóñíàÿ èíôåêöèÿ ñ
ïîðàæåíèåì íåñêîëüêèõ äåðìàòîìîâ
Ñàðêîìà Êàïîøè (äåòè ñòàðøåãî âîçðàñòà,
ïîäðîñòêè)
Ñèìïòîìû/ñîñòîÿíèÿ/çàáîëåâàíèÿ

80
Ïîðàæåíèå æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà è îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè ïðè
ÂÈ×-èíôåêöèè ó äåòåé âñòðå÷àåòñÿ î÷åíü ÷àñòî.
Ñíèæåíèå àïïåòèòà ìîæåò áûòü ñâÿçàíî ñ ïðîãðåññèðîâàíèåì ÂÈ×-èíôåêöèè,
îïïîðòóíèñòè÷åñêèìè èíôåêöèÿìè, ïðèåìîì ìåäèêàìåíòîâ.
Òîøíîòà è/èëè ðâîòà âîçíèêàþò âñëåäñòâèå ñàìîé ÂÈ×-èíôåêöèè è îïïîðòóíèñ-
òè÷åñêèõ èíôåêöèé, ïðèåìà ðàçëè÷íûõ ïðåïàðàòîâ.
Ó äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà ñ áûñòðûì ïðîãðåññèðîâàíèåì ÂÈ×-èíôåêöèè ÷àñòî
îòìå÷àþò óâåëè÷åíèå æèâîòà, îáóñëîâëåííîå âçäóòèåì êèøå÷íèêà è óâåëè÷åíèåì
ðàçìåðîâ ïå÷åíè è ñåëåçåíêè. Ãåïàòî- è ñïëåíîìåãàëèÿ – ÷àñòûå ñèìïòîìû
ÂÈ×-èíôåêöèè óæå íà ðàííèõ ñòàäèÿõ çàáîëåâàíèÿ. Ê ïðîÿâëåíèÿì ÂÈ×-èíôåêöèè
îòíîñÿò óâåëè÷åíèå ïå÷åíè è ñåëåçåíêè â òå÷åíèå òðåõ ìåñÿöåâ è áîëåå.
Ïðè÷èíàìè äèàðåè ó ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ äåòåé ìîãóò áûòü îïïîðòóíèñòè÷åñ-
êèå èíôåêöèè è âòîðè÷íûé ñèíäðîì íàðóøåííîãî êèøå÷íîãî âñàñûâàíèÿ (ìàëüàáñîð-
áöèè), ðàçâèâàþùèéñÿ ïîñëå èíôåêöèé è èõ ëå÷åíèÿ.
7.2. Ëàáîðàòîðíûå ïîêàçàòåëè è èõ îöåíêà ó äåòåé
ñ ÂÈ×-èíôåêöèåé
7.2.1. Èììóíîëîãè÷åñêèå ïàðàìåòðû ó äåòåé
Íàèáîëåå âàæíûì èììóííûì ïîêàçàòåëåì, îöåíèâàåìûì ó ÂÈ×-èíôèöèðîâàí-
íîãî ðåáåíêà, ÿâëÿåòñÿ ïðîöåíòíîå ñîäåðæàíèå è àáñîëþòíîå êîëè÷åñòâî CD4(+) –
Ò-ëèìôîöèòîâ.
Ïðîöåíòíîå ñîäåðæàíèå CD4(+) – Ò-ëèìôîöèòîâ íå çàâèñèò îò âîçðàñòà. Îöåíêà
àáñîëþòíîãî êîëè÷åñòâà ÑD4-ëèìôîöèòîâ ïðîâîäèòñÿ íà îñíîâàíèè âîçðàñòíûõ îñî-
áåííîñòåé: ó äåòåé ïåðâûõ 5-òè ëåò æèçíè ýòîò ïîêàçàòåëü çíà÷èòåëüíî âûøå, ÷åì ó
âçðîñëûõ, à ó äåòåé 6-òè ëåò è ñòàðøå ñîîòâåòñòâóåò óðîâíþ âçðîñëûõ. Àáñîëþòíîå
êîëè÷åñòâî ÑD4-ëèìôîöèòîâ ñ âîçðàñòîì óìåíüøàåòñÿ, ïðîöåíòíîå ñîäåðæàíèå îñ-
òàåòñÿ íåèçìåííûì. Ïîýòîìó ñòåïåíü íàðóøåíèÿ èììóíîðåàêòèâíîñòè ïðåäïî÷òè-
òåëüíî îïðåäåëÿòü ïî ïðîöåíòíîìó ñîäåðæàíèþ ÑD4-ëèìôîöèòîâ.
 ïåðâûå äâà ãîäà æèçíè ïîêàçàòåëè ÑD4(+) – Ò-ëèìôîöèòîâ ó äåòåé, èíôèöèðî-
âàííûõ ÂÈ×, ìîãóò íàõîäèòüñÿ â ïðåäåëàõ âîçðàñòíûõ íîðì.
Ïîñëå ïîëó÷åíèÿ ïîëîæèòåëüíîãî ðåçóëüòàòà îïðåäåëåíèÿ íóêëåèíîâûõ êèñëîò
ÂÈ× ó ðåáåíêà íåîáõîäèìî îñóùåñòâèòü êîëè÷åñòâåííîå èññëåäîâàíèå CD4 è ÑD8-
ëèìôîöèòîâ, ïðåäïî÷òèòåëüíî ìåòîäîì ïðîòî÷íîé öèòîìåòðèè.  äàëüíåéøåì ýòî
èññëåäîâàíèå ïðîâîäèòñÿ ðåãóëÿðíî, â çàâèñèìîñòè îò ïîêàçàòåëåé êàæäûå 3 ìåñÿöà
(2-ÿ – 3-ÿ èììóííûå êàòåãîðèè) èëè 6 ìåñÿöåâ (1-ÿ èììóííàÿ êàòåãîðèÿ). Ïðè áûñòðîì
ñíèæåíèè ÑD4-ëèìôîöèòîâ è/èëè ïîëó÷åíèè ïîêàçàòåëåé, îòíîñÿùèõñÿ ê 3-é èììóí-
íîé êàòåãîðèè, âîçìîæíî áîëåå ÷àñòîå èññëåäîâàíèå.

81
Çíà÷åíèÿ ÑD4-ëèìôîöèòîâ ÿâëÿþòñÿ âàæíûì ïîêàçàòåëåì, êîòîðûé îöåíèâàåò-
ñÿ ïðè ðåøåíèè âîïðîñà î íàçíà÷åíèè ÏÐÂÒ è åå ïðîâåäåíèè, à òàêæå ïðè íàçíà÷åíèè
ïðîôèëàêòèêè ïåðâîãî ýïèçîäà ÏÖÏ ó ðåáåíêà â âîçðàñòå ñòàðøå 1 ãîäà. Èññëåäîâà-
íèå ïðîâîäèòñÿ ïðè ñòàáèëüíîì ñîñòîÿíèè áîëüíûõ (èíòåðêóððåíòíûå çàáîëåâàíèÿ,
âàêöèíàöèÿ ìîãóò ïðèâîäèòü ê òðàíçèòîðíîìó ñíèæåíèþ CD4).
Ïðèíÿòèå ðåøåíèÿ ïî âîïðîñàì ëå÷åíèÿ, âàêöèíàöèè è õèìèîïðîôèëàêòèêè
äîëæíî îñíîâûâàòüñÿ íà èññëåäîâàíèè CD4 â äèíàìèêå.
7.2.2. ÂÈ× ÐÍÊ ó äåòåé
Òåðìèí «âèðóñíàÿ íàãðóçêà» îçíà÷àåò ìåòîä îïðåäåëåíèÿ êîëè÷åñòâà êîïèé ÐÍÊ
ÂÈ× â 1 ìë ïëàçìû ïàöèåíòà.
Áîëåå âûñîêîå êîëè÷åñòâî, ÷åì ó âçðîñëûõ, ÷óâñòâèòåëüíûõ ê ÂÈ× êëåòîê è
íåçðåëîñòü èììóííîé ñèñòåìû ó äåòåé ïåðâûõ ëåò æèçíè (îñîáåííî ïåðâîãî ãîäà)
îïðåäåëÿþò âûñîêèå óðîâíè âèðóñíîé íàãðóçêè è äëèòåëüíóþ èõ ïåðñèñòåíöèþ.
Ïðîãíîñòè÷åñêèé õàðàêòåð ïîêàçàòåëåé ÂÍ èìååò èíäèâèäóàëüíûé õàðàêòåð.
Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî âèðóñíàÿ íàãðóçêà ó äåòåé ïåðâûõ ëåò æèçíè ìîæåò ñíèæàòüñÿ áåç
ëå÷åíèÿ è íå âñåãäà îòðàæàåò õàðàêòåð ïðîãðåññèðîâàíèÿ ÂÈ×-èíôåêöèè, çíà÷èòåëü-
íûå óðîâíè ÐÍÊ ÂÈ× (>100 000 êîïèé/ìë) ìîãóò ðàññìàòðèâàòüñÿ êàê ïîêàçàòåëü
âûñîêîãî ðèñêà áûñòðîãî ïðîãðåññèðîâàíèÿ áîëåçíè, åñëè ñîäåðæàíèå CD4(+) –
Ò-ëèìôîöèòîâ ìåíåå 15%. Ðèñê ïðîãðåññèðîâàíèÿ ÂÈ×-èíôåêöèè ó äåòåé â âîçðàñòå
ìëàäøå 2,5 ëåò ñîñòàâëÿåò 11%, åñëè âèðóñíàÿ íàãðóçêà ìåíåå 150 000 êîïèé/ìë, è
52%, åñëè îíà âûøå 1 700 000 êîïèé/ìë.
Îáû÷íî äëÿ îïðåäåëåíèÿ ÂÍ èññëåäóþò îáðàçöû ïëàçìû è ñûâîðîòêè, ñîõðàíÿ-
åìûå ïðè òåìïåðàòóðå –70°Ñ (âî âðåìÿ õðàíåíèÿ è â ïðîöåññå èññëåäîâàíèÿ ïðîèñ-
õîäèò ñíèæåíèå êîëè÷åñòâà ÐÍÊ ÂÈ×). Ìåòîäû, èñïîëüçóåìûå äëÿ îïðåäåëåíèÿ ÂÍ,
ìîãóò îòëè÷àòüñÿ ïî óðîâíþ ÷óâñòâèòåëüíîñòè, ïîýòîìó ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ îä-
íîãî è òîãî æå îáðàçöà â ðàçíûõ òåñò-ñèñòåìàõ ìîãóò îòëè÷àòüñÿ âäâîå è áîëåå.
Ïîýòîìó ïðè íàáëþäåíèè êàæäîãî ïàöèåíòà äîëæíà áûòü èñïîëüçîâàíà îäíà
òåñò-ñèñòåìà êîëè÷åñòâåííîãî îïðåäåëåíèÿ ÐÍÊ ÂÈ×.
Ïîêàçàòåëè ÂÍ ó äåòåé ïåðâûõ ëåò æèçíè õàðàêòåðèçóþòñÿ âûðàæåííîé áèîëîãè-
÷åñêîé âàðèàáåëüíîñòüþ. Ïîñëå âûÿâëåíèÿ ÂÈ×-èíôåêöèè (ìîëåêóëÿðíûì è/èëè ñå-
ðîëîãè÷åñêèì ìåòîäîì) íåîáõîäèìî îïðåäåëèòü ôîíîâûé óðîâåíü ÂÍ, äëÿ ýòîãî
èññëåäóþò äâà îòäåëüíûõ îáðàçöà ïëàçìû, âçÿòûõ ó ðåáåíêà ïðè îòñóòñòâèè âàêöè-
íàëüíîãî ïðîöåññà è èíòåðêóððåíòíûõ çàáîëåâàíèé (â òå÷åíèå ïðåäûäóùåãî ìåñÿöà),
è îïðåäåëÿþò ñðåäíåå çíà÷åíèå. Ïðè îòñóòñòâèè ïîêàçàíèé ê íàçíà÷åíèþ ïðîòèâî-
ðåòðîâèðóñíîé òåðàïèè èññëåäóþò ïîêàçàòåëü ÂÍ â äèíàìèêå íå ðåæå îäíîãî ðàçà â
6 ìåñÿöåâ. Ïðè íàçíà÷åíèè ïðîòèâîðåòðîâèðóñíîé òåðàïèè åå ñ÷èòàþò ýôôåêòèâíîé,
åñëè ÂÍ ñíèçèëàñü íèæå óðîâíÿ îïðåäåëåíèÿ.

82
7.2.3. Äðóãèå ëàáîðàòîðíûå èçìåíåíèÿ, íàáëþäàåìûå
ïðè ÂÈ×-èíôåêöèè ó äåòåé
Àíåìèÿ íàáëþäàåòñÿ ó 16–94% äåòåé ñ ÂÈ×-èíôåêöèåé. ×àñòîòà è òÿæåñòü àíå-
ìèè ïðÿìî ïðîïîðöèîíàëüíû ñòàäèè çàáîëåâàíèÿ è òÿæåñòè íàðóøåíèÿ èììóíèòåòà.
Ñíèæåíèå ãåìîãëîáèíà ìåíåå 80 ã/ë â òå÷åíèå 30 äíåé ÿâëÿåòñÿ ïðèçíàêîì ïðîãðåñ-
ñèðîâàíèÿ çàáîëåâàíèÿ.
Ëåéêîïåíèÿ (êîëè÷åñòâî ëåéêîöèòîâ ìåíåå 3000 â 1 ìêë êðîâè) íàáëþäàåòñÿ ó
26–38% äåòåé ñ ÂÈ×-èíôåêöèåé.
Íåéòðîïåíèþ (êîëè÷åñòâî íåéòðîôèëüíûõ ãðàíóëîöèòîâ ìåíåå 1000 â 1 ìêë
êðîâè) âñòðå÷àþò ó 43% äåòåé áåç ñïåöèôè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ. Ëèìôîïåíèÿ õàðàêòåðíà
äëÿ 70% äåòåé â ñòàäèè ÑÏÈÄà.
Òðîìáîöèòîïåíèÿ (êîëè÷åñòâî òðîìáîöèòîâ ìåíåå 100 000 â 1 ìêë êðîâè) ìîæåò
áûòü îäíèì èç ðàííèõ ïðèçíàêîâ ÂÈ×-èíôåêöèè ó äåòåé.
7.3. Ðàííèå êëèíèêî-ëàáîðàòîðíûå ïðèçíàêè ÂÈ×-èíôåêöèè
ó äåòåé
Èíòåðïðåòàöèÿ êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ó äåòåé ïåðâûõ ìåñÿöåâ æèçíè, ðîæäåí-
íûõ ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûìè æåíùèíàìè, ïðåäñòàâëÿåò îïðåäåëåííûå òðóäíîñòè â
ñâÿçè ñ òåì, ÷òî òàêèå äåòè, äàæå íå áóäó÷è èíôèöèðîâàíû ÂÈ×, ÷àñòî ðîæäàþòñÿ
íåäîíîøåííûìè, èìåþò ïðèçíàêè âíóòðèóòðîáíîé ãèïîòðîôèè, ìîãóò áûòü èíôèöèðî-
âàíû îò ìàòåðåé âèðóñàìè ãðóïïû ãåðïåñà è âèðóñàìè ãåïàòèòîâ Â è Ñ, òîêñîïëàçìîé
è äðóãèìè âîçáóäèòåëÿìè, à òàêæå ÷àñòî îñòàþòñÿ áåç ðîäèòåëüñêîãî ïîïå÷åíèÿ.
 ñâÿçè ñ ýòèì âðà÷àì-ïåäèàòðàì ñëåäóåò îáðàùàòü îñîáåííîå âíèìàíèå íà
êëèíèêî-ëàáîðàòîðíûå ïðîÿâëåíèÿ, êîòîðûå ìîãóò áûòü ðàííèìè ïðèçíàêàìè
ÂÈ×-èíôåêöèè ó äåòåé ïåðâûõ ìåñÿöåâ æèçíè.
Êëèíè÷åñêèå ñèìïòîìû:
– ãåïàòîñïëåíîìåãàëèÿ (ó äåòåé, íå èíôèöèðîâàííûõ ÂÈ×, ìîæåò áûòü îáóñëîâ-
ëåíà èíôåêöèÿìè, ïåðåäàâàåìûìè îò ìàòåðè - öèòîìåãàëèåé, òîêñîïëàçìîçîì, ñèôè-
ëèñîì, âèðóñíûì ãåïàòèòîì è äð.);
– ïåðñèñòèðóþùàÿ ãåíåðàëèçîâàííàÿ ëèìôîàäåíîïàòèÿ – ÏÃË (îñîáåííî âàæíî
óâåëè÷åíèå àêñèëëÿðíûõ è ïàõîâûõ ëèìôîóçëîâ);
– êàíäèäîç ïîëîñòè ðòà;
– çàäåðæêà ðîñòà, íàðóøåíèÿ ïðèáàâêè ìàññû òåëà, îòñòàâàíèå â ïñèõîìîòîðíîì
ðàçâèòèè.
Ëàáîðàòîðíûå îòêëîíåíèÿ:
– ëåéêîïåíèÿ;

83
– àíåìèÿ;
– òðîìáîöèòîïåíèÿ;
– ïîâûøåíèå òðàíñàìèíàç;
– ãèïåðãàììàãëîáóëèíåìèÿ.
7.4. Êëèíèêî-ëàáîðàòîðíûå ìàðêåðû ïðîãðåññèðîâàíèÿ
ÂÈ×-èíôåêöèè ó äåòåé
Íà ñêîðîñòü ïðîãðåññèðîâàíèÿ ÂÈ×-èíôåêöèè âëèÿþò ìíîãèå ôàêòîðû, èç êîòî-
ðûõ íàèáîëåå âàæíûìè ñ÷èòàþòñÿ íåêîòîðûå ìàòåðèíñêèå ïîêàçàòåëè (ïîçäíèå ñòà-
äèè ÂÈ×-èíôåêöèè, âûñîêàÿ âèðóñíàÿ íàãðóçêà, íèçêèå ïîêàçàòåëè ÑD4-ëèìôîöè-
òîâ), èíôèöèðîâàíèå ïëîäà íà ðàííèõ ñðîêàõ áåðåìåííîñòè, âûñîêèå ïîêàçàòåëè
âèðóñíîé íàãðóçêè ó ðåáåíêà â ïåðâûå 3 ìåñÿöà æèçíè (ðèñê ïðîãðåññèðîâàíèÿ áîëåç-
íè ïðè ÐÍÊ ÂÈ×>100 òûñ. êîïèé/ìë ïëàçìû îöåíèâàåòñÿ êàê âûñîêèé).
Ó äåòåé ñ áûñòðûì ïðîãðåññèðîâàíèåì ÂÈ×-èíôåêöèè ÷àùå âñåãî ðàçâèâàþòñÿ
ëèìôîèäíàÿ èíòåðñòèöèàëüíàÿ ïíåâìîíèÿ, ðåöèäèâèðóþùèå áàêòåðèàëüíûå èíôåê-
öèè, êàíäèäîçíûé ýçîôàãèò è êàíäèäîç ëåãêèõ, ÂÈ×-ýíöåôàëîïàòèÿ, ÖÌÂ-áîëåçíü,
àòèïè÷íûå ìèêîáàêòåðèîçû, òÿæåëàÿ ÂÏÃ-èíôåêöèÿ, êðèïòîñïîðèäèîç. Ïíåâìîöèñò-
íàÿ ïíåâìîíèÿ ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå ÷àñòîé îïïîðòóíèñòè÷åñêîé èíôåêöèåé ó äåòåé
ïåðâîãî ãîäà æèçíè, íå ïîëó÷àâøèõ õèìèîïðîôèëàêòèêó, è ðåãèñòðèðóåòñÿ â 7–20%
ñëó÷àåâ. Ó äåòåé ïåðâîãî ãîäà æèçíè ñ êëèíè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè ÏÖÏ è äðóãèõ
ÂÈ×-îïîñðåäîâàííûõ çàáîëåâàíèé ðåãèñòðèðóþòñÿ ñíèæåííûå ïîêàçàòåëè ÑD4-ëèì-
ôîöèòîâ (< 1500/ìêë).
Äåòè ïåðâîãî ãîäà æèçíè ñ ïðîÿâëåíèÿìè ÖÌÂÈ èìåþò ðèñê áîëåå áûñòðîãî
ïðîãðåññèðîâàíèÿ ÂÈ×-èíôåêöèè èëè ñìåðòè (45–65%), ÷åì äåòè, èíôèöèðîâàííûå
òîëüêî ÂÈ× (15–27%).
Òàêèì îáðàçîì, ìîæíî âûäåëèòü ñëåäóþùèå ôàêòîðû è ïðèçíàêè áûñòðîãî ïðî-
ãðåññèðîâàíèÿ ÂÈ×-èíôåêöèè ó äåòåé:
âíóòðèóòðîáíàÿ ãèïîòðîôèÿ;
íåäîíîøåííîñòü;
êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ïðè ðîæäåíèè;
ïîëîæèòåëüíûå ðåçóëüòàòû ìîëåêóëÿðíûõ òåñòîâ ïðè ðîæäåíèè;
âûñîêàÿ âèðóñíàÿ íàãðóçêà ïðè ðîæäåíèè èëè â ïåðâûå 3 ìåñÿöà æèçíè;
ïðîÿâëåíèÿ ÖÌÂÈ â âîçðàñòå äî 6 ìåñÿöåâ;
ðàííåå ðàçâèòèå îïïîðòóíèñòè÷åñêèõ èíôåêöèé;
ðàííÿÿ ïðîãðåññèðóþùàÿ íåâðîëîãè÷åñêàÿ ñèìïòîìàòèêà;
íàðóøåíèÿ ôèçè÷åñêîãî è ïñèõîìîòîðíîãî ðàçâèòèÿ;
ðàííåå íà÷àëî äèàðåè.

84
1. Ñòàäèÿ èíêóáàöèè.
2. Ñòàäèÿ ïåðâè÷íûõ ïðîÿâëåíèé.
Âàðèàíòû òå÷åíèÿ: A. áåññèìïòîìíàÿ;
Á. îñòðàÿ ÂÈ×-èíôåêöèÿ áåç âòîðè÷íûõ çàáîëåâàíèé;
B. îñòðàÿ ÂÈ×-èíôåêöèÿ ñ âòîðè÷íûìè çàáîëåâàíèÿìè.
3. Ñóáêëèíè÷åñêàÿ ñòàäèÿ.
4. Ñòàäèÿ âòîðè÷íûõ çàáîëåâàíèé.
4À Ïîòåðÿ âåñà ìåíåå 10%; ãðèáêîâûå, âèðóñíûå, áàêòåðèàëüíûå
ïîðàæåíèÿ êîæè è ñëèçèñòûõ; îïîÿñûâàþùèé ëèøàé; ïîâòîðíûå
ôàðèíãèòû, ñèíóñèòû.
Ôàçû: ïðîãðåññèðîâàíèå (íà ôîíå îòñóòñòâèÿ ïðîòèâîðåòðîâèðóñíîé òåðàïèè,
íà ôîíå ïðîòèâîðåòðîâèðóñíîé òåðàïèè);
ðåìèññèÿ (ñïîíòàííàÿ, ïîñëå ðàíåå ïðîâîäèìîé ïðîòèâîðåòðîâèðóñíîé
òåðàïèè, íà ôîíå ïðîòèâîðåòðîâèðóñíîé òåðàïèè).
4Á Ïîòåðÿ âåñà áîëåå 10%; íåîáúÿñíèìàÿ äèàðåÿ èëè ëèõîðàäêà áîëåå îäíîãî ìåñÿöà;
âîëîñèñòàÿ ëåéêîïëàêèÿ; òóáåðêóëåç; ïîâòîðíûå èëè ñòîéêèå âèðóñíûå,
áàêòåðèàëüíûå, ãðèáêîâûå, ïðîòîçîéíûå ïîðàæåíèÿ âíóòðåííèõ îðãàíîâ;
ïîâòîðíûé èëè äèññåìèíèðîâàííûé îïîÿñûâàþùèé ëèøàé; ëîêàëèçîâàííàÿ
ñàðêîìà Êàïîøè.
Ôàçû: ïðîãðåññèðîâàíèå (íà ôîíå îòñóòñòâèÿ ïðîòèâîðåòðîâèðóñíîé òåðàïèè,
íà ôîíå ïðîòèâîðåòðîâèðóñíîé òåðàïèè);
ðåìèññèÿ (ñïîíòàííàÿ, ïîñëå ðàíåå ïðîâîäèìîé ïðîòèâîðåòðîâèðóñíîé
òåðàïèè, íà ôîíå ïðîòèâîðåòðîâèðóñíîé òåðàïèè).
4Â Êàõåêñèÿ; ãåíåðàëèçîâàííûå áàêòåðèàëüíûå, âèðóñíûå, ãðèáêîâûå, ïðîòîçîéíûå
è ïàðàçèòàðíûå çàáîëåâàíèÿ; ïíåâìîöèñòíàÿ ïíåâìîíèÿ; êàíäèäîç ïèùåâîäà,
áðîíõîâ, ëåãêèõ; àòèïè÷íûå ìèêîáàêòåðèîçû; äèññåìèíèðîâàííàÿ ñàðêîìà Êàïîøè;
ïîðàæåíèÿ öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû ðàçëè÷íîé ýòèîëîãèè.
Ôàçû: ïðîãðåññèðîâàíèå (íà ôîíå îòñóòñòâèÿ ïðîòèâîðåòðîâèðóñíîé òåðàïèè,
íà ôîíå ïðîòèâîðåòðîâèðóñíîé òåðàïèè);
ðåìèññèÿ (ñïîíòàííàÿ, ïîñëå ðàíåå ïðîâîäèìîé ïðîòèâîðåòðîâèðóñíîé
òåðàïèè, íà ôîíå ïðîòèâîðåòðîâèðóñíîé òåðàïèè).
5. Òåðìèíàëüíàÿ ñòàäèÿ.
Ðîññèéñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ ÂÈ×-èíôåêöèè, 2001

85
Êëàññèôèêàöèè ÂÈ×-èíôåêöèè
Ðîññèéñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ ÂÈ×-èíôåêöèè
(Â.Â. Ïîêðîâñêèé, 2001 ãîä)
Êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè ïðîãðåññèðîâàíèÿ çàáîëåâàíèÿ îòðàæåíû â Ðîññèéñêîé
êëàññèôèêàöèè ÂÈ×-èíôåêöèè ïî ñòàäèÿì. Ó÷èòûâàÿ îñîáåííîñòè äèàãíîñòèêè
ÂÈ×-èíôåêöèè ó ïåðèíàòàëüíî èíôèöèðîâàííûõ äåòåé, à òàêæå âîçðàñòíûå îñîáåííî-
ñòè èììóííîãî ñòàòóñà, àâòîðû ñî÷ëè âîçìîæíûì äàòü ïðèìå÷àíèÿ (â ñêîáêàõ, âûäå-
ëåííûå êóðñèâîì).
Ñòàäèÿ 1 – «ñòàäèÿ èíêóáàöèè» – ïåðèîä îò ìîìåíòà çàðàæåíèÿ äî ïîÿâëåíèÿ
ðåàêöèè îðãàíèçìà â âèäå êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé «îñòðîé èíôåêöèè» è/èëè âûðàáîò-
êè àíòèòåë. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü åå îáû÷íî ñîñòàâëÿåò îò 3-õ íåäåëü äî 3-õ ìåñÿöåâ, íî
â åäèíè÷íûõ ñëó÷àÿõ ìîæåò çàòÿãèâàòüñÿ è äî ãîäà.  ýòîò ïåðèîä èäåò àêòèâíîå
ðàçìíîæåíèå ÂÈ×, îäíàêî êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé çàáîëåâàíèÿ íåò, è àíòèòåëà ê
ÂÈ× åùå íå âûÿâëÿþòñÿ. Ñëåäîâàòåëüíî, äèàãíîç «ÂÈ×-èíôåêöèÿ» íà äàííîé ñòàäèè
òðàäèöèîííûì ëàáîðàòîðíûì ìåòîäîì óñòàíîâèòü íåëüçÿ. Åãî ìîæíî ëèøü çàïîäîç-
ðèòü íà îñíîâàíèè ýïèäåìèîëîãè÷åñêèõ äàííûõ è ïîäòâåðäèòü ïðè ëàáîðàòîðíîì
èññëåäîâàíèè îáíàðóæåíèåì â ñûâîðîòêå ïàöèåíòà âèðóñà èììóíîäåôèöèòà ÷åëîâå-
êà, åãî àíòèãåíîâ, íóêëåèíîâûõ êèñëîò.
(Ó äåòåé, ðîæäåííûõ æåíùèíàìè ñ õðîíè÷åñêîé ÂÈ×-èíôåêöèåé, â êðîâåíîñíîì
ðóñëå ñ ðîæäåíèÿ ïðèñóòñòâóþò ìàòåðèíñêèå àíòèòåëà, õîòÿ áîëüøèíñòâî äåòåé íå
èìåþò ÂÈ×-èíôåêöèè. Àíòèòåëà ê ÂÈ×, ïîëó÷åííûå ðåáåíêîì òðàíñïëàöåíòàðíî è
öèðêóëèðóþùèå äëèòåëüíîå âðåìÿ, ìàñêèðóþò âûðàáîòêó ó íåãî ñîáñòâåííûõ àíòèòåë,
åñëè ïðîèçîøëî èíôèöèðîâàíèå. Åñëè ðåáåíîê èíôèöèðóåòñÿ âèðóñîì èììóíîäåôè-
öèòà ÷åëîâåêà îò ìàòåðè, â êðîâè êîòîðîé íà ìîìåíò ðîäîâ è ãðóäíîãî âñêàðìëèâàíèÿ
åùå îòñóòñòâóþò àíòèòåëà ê ÂÈ×, òî ïîÿâëåíèå àíòèòåë ó ðåáåíêà áóäåò ñâèäåòåëü-
ñòâîâàòü î âûðàáîòêå ñîáñòâåííûõ àíòèòåë â åãî îðãàíèçìå.)
Ñòàäèÿ 2 – «ñòàäèÿ ïåðâè÷íûõ ïðîÿâëåíèé» – ñâÿçàíà ñ ïðîÿâëåíèåì ïåðâè÷-
íîãî îòâåòà îðãàíèçìà íà âíåäðåíèå è ðåïëèêàöèþ ÂÈ× â âèäå êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëå-
íèé è/èëè âûðàáîòêè àíòèòåë. Ñòàäèÿ ïåðâè÷íûõ ïðîÿâëåíèé ÂÈ×-èíôåêöèè ìîæåò
èìåòü íåñêîëüêî âàðèàíòîâ òå÷åíèÿ.
2À «Áåññèìïòîìíàÿ», õàðàêòåðèçóåòñÿ îòñóòñòâèåì êàêèõ-ëèáî êëèíè÷åñêèõ
ïðîÿâëåíèé ÂÈ×-èíôåêöèè. Îòâåò îðãàíèçìà íà âíåäðåíèå ÂÈ× ïðîÿâëÿåòñÿ ëèøü
âûðàáîòêîé àíòèòåë.
2Á «Îñòðàÿ èíôåêöèÿ áåç âòîðè÷íûõ çàáîëåâàíèé» ïðîÿâëÿåòñÿ ðàçíîîáðàç-
íîé êëèíè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêîé. Íàèáîëåå ÷àñòî ðåãèñòðèðóþòñÿ ëèõîðàäêà, âûñûïà-
íèÿ íà êîæå è ñëèçèñòûõ (óðòèêàðíûå, ïàïóëåçíûå, ïåòåõèàëüíûå), óâåëè÷åíèå ëèì-
ôàòè÷åñêèõ óçëîâ, ôàðèíãèò. Ìîãóò îòìå÷àòüñÿ óâåëè÷åíèå ïå÷åíè, ñåëåçåíêè, äèà-

86
ðåÿ. Èíîãäà ðàçâèâàåòñÿ «àñåïòè÷åñêèé ìåíèíãèò», ïðîÿâëÿþùèéñÿ ìåíèíãåàëüíûì
ñèíäðîìîì.  ýòîì ñëó÷àå ïðè ëþìáàëüíîé ïóíêöèè îáû÷íî ïîëó÷àþò íåèçìåíåííûé
ëèêâîð, âûòåêàþùèé ïîä ïîâûøåííûì äàâëåíèåì, èçðåäêà â íåì îòìå÷àåòñÿ íåáîëü-
øîé ëèìôîöèòîç. Ïîäîáíàÿ êëèíè÷åñêàÿ ñèìïòîìàòèêà ìîæåò îòìå÷àòüñÿ ïðè ìíîãèõ
èíôåêöèîííûõ áîëåçíÿõ, îñîáåííî ïðè òàê íàçûâàåìûõ «äåòñêèõ èíôåêöèÿõ». Èíîãäà
òàêîé âàðèàíò òå÷åíèÿ íàçûâàþò «ìîíîíóêëåîçîïîäîáíûé» èëè «êðàñíóõîïîäîáíûé»
ñèíäðîì. Â êðîâè áîëüíûõ â ýòîò ïåðèîä ìîãóò îáíàðóæèâàòüñÿ øèðîêîïëàçìåííûå
ëèìôîöèòû – ìîíîíóêëåàðû, ÷òî åùå áîëüøå óñèëèâàåò ñõîäñòâî òàêîãî âàðèàíòà
òå÷åíèÿ ÂÈ×-èíôåêöèè ñ èíôåêöèîííûì ìîíîíóêëåîçîì. ßðêàÿ ìîíîíóêëåîçîïîäîá-
íàÿ èëè êðàñíóõîïîäîáíàÿ ñèìïòîìàòèêà îòìå÷àåòñÿ ó 15–30% áîëüíûõ. Ó îñòàëüíûõ
èìåþò ìåñòî îäèí-äâà èç âûøå ïåðå÷èñëåííûõ ñèìïòîìîâ â ëþáûõ ñî÷åòàíèÿõ. Ó
îòäåëüíûõ áîëüíûõ ìîãóò îòìå÷àòüñÿ ïîðàæåíèÿ àóòîèììóííîé ïðèðîäû. Ïðè òàêîì
òå÷åíèè ñòàäèè ïåðâè÷íûõ ïðîÿâëåíèé ÷àñòî îòìå÷àåòñÿ òðàíçèòîðíîå ñíèæåíèå óðîâ-
íÿ ÑD4-ëèìôîöèòîâ.
2 «Îñòðàÿ èíôåêöèÿ ñ âòîðè÷íûìè çàáîëåâàíèÿìè» õàðàêòåðèçóåòñÿ çíà÷è-
òåëüíûì ñíèæåíèåì óðîâíÿ ÑD4-ëèìôîöèòîâ. Â ðåçóëüòàòå íà ôîíå èììóíîäåôèöèòà
ïîÿâëÿþòñÿ âòîðè÷íûå çàáîëåâàíèÿ ðàçëè÷íîé ýòèîëîãèè (êàíäèäîçû, ãåðïåòè÷åñêàÿ
èíôåêöèÿ è ò.ä.). Èõ ïðîÿâëåíèÿ, êàê ïðàâèëî, ñëàáî âûðàæåíû, êðàòêîâðåìåííû,
õîðîøî ïîääàþòñÿ òåðàïèè, íî ìîãóò áûòü òÿæåëûìè (êàíäèäîçíûé ýçîôàãèò, ïíåâìî-
öèñòíàÿ ïíåâìîíèÿ), â ðåäêèõ ñëó÷àÿõ âîçìîæåí äàæå ñìåðòåëüíûé èñõîä.
 öåëîì ñòàäèÿ ïåðâè÷íûõ ïðîÿâëåíèé, ïðîòåêàþùàÿ â ôîðìå îñòðîé èíôåêöèè
(2Á è 2Â), ðåãèñòðèðóåòñÿ ó 50–90% áîëüíûõ ÂÈ×-èíôåêöèåé. Íà÷àëî ñòàäèè ïåðâè÷-
íûõ ïðîÿâëåíèé, ïðîòåêàþùåé â ôîðìå îñòðîé èíôåêöèè, êàê ïðàâèëî, îòìå÷àåòñÿ â
ïåðâûå 3 ìåñÿöà ïîñëå çàðàæåíèÿ. Îíà ìîæåò îïåðåæàòü ñåðîêîíâåðñèþ, òî åñòü
ïîÿâëåíèå àíòèòåë ê ÂÈ×. Ïîýòîìó ïðè ïåðâûõ êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìàõ â ñûâîðîòêå
áîëüíîãî àíòèòåë ê áåëêàì è ãëèêîïðîòåèäàì ÂÈ× ìîæíî íå îáíàðóæèòü.
Ïðîäîëæèòåëüíîñòü êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé âî âòîðîé ñòàäèè ìîæåò âàðüèðî-
âàòü îò íåñêîëüêèõ äíåé äî íåñêîëüêèõ ìåñÿöåâ, îäíàêî îáû÷íî îíè ðåãèñòðèðóþòñÿ
â òå÷åíèå äâóõ-òðåõ íåäåëü. Êëèíè÷åñêàÿ ñèìïòîìàòèêà ñòàäèè ïåðâè÷íûõ ïðîÿâëåíèé
ÂÈ×-èíôåêöèè ìîæåò ðåöèäèâèðîâàòü.
 öåëîì ïðîäîëæèòåëüíîñòü ñòàäèè ïåðâè÷íûõ ïðîÿâëåíèé ÂÈ×-èíôåêöèè ñî-
ñòàâëÿåò îäèí ãîä ñ ìîìåíòà ïîÿâëåíèÿ ñèìïòîìîâ îñòðîé èíôåêöèè èëè ñåðîêîíâåð-
ñèè.  ïðîãíîñòè÷åñêîì ïëàíå áåññèìïòîìíîå òå÷åíèå ñòàäèè ïåðâè÷íûõ ïðîÿâëåíèé
ÂÈ×-èíôåêöèè ÿâëÿåòñÿ áîëåå áëàãîïðèÿòíûì. ×åì òÿæåëåå è äîëüøå (áîëåå 14 äíåé)
ïðîòåêàëà ýòà ñòàäèÿ, òåì áîëüøå âåðîÿòíîñòü áûñòðîãî ïðîãðåññèðîâàíèÿ
ÂÈ×-èíôåêöèè.
Ñòàäèÿ ïåðâè÷íûõ ïðîÿâëåíèé ÂÈ×-èíôåêöèè ó ïîäàâëÿþùåãî áîëüøèíñòâà áîëü-
íûõ ïåðåõîäèò â ñóáêëèíè÷åñêóþ, íî ó íåêîòîðûõ ïàöèåíòîâ îíà ìîæåò ñðàçó ïåðåõî-
äèòü â ñòàäèþ âòîðè÷íûõ çàáîëåâàíèé.

87
( íàñòîÿùåå âðåìÿ ó äåòåé, ðîæäåííûõ æåíùèíàìè ñ õðîíè÷åñêîé ÂÈ×-èíôåê-
öèåé, â ñëó÷àå, åñëè îíè èíôèöèðóþòñÿ âèðóñîì èììóíîäåôèöèòà ÷åëîâåêà, çàðåãè-
ñòðèðîâàòü âûðàáîòêó ñîáñòâåííûõ àíòèòåë ÷ðåçâû÷àéíî ñëîæíî, ïîñêîëüêó ó ðåáåíêà
óæå ïðèñóòñòâóþò àíòèòåëà ìàòåðè.)
Ñòàäèÿ 3 – «ñóáêëèíè÷åñêàÿ ñòàäèÿ» – õàðàêòåðèçóåòñÿ ìåäëåííûì íàðàñòàíè-
åì èììóíîäåôèöèòà, ÷òî ñâÿçàíî ñ êîìïåíñàöèåé èììóííîãî îòâåòà çà ñ÷åò ìîäèôè-
êàöèè è èçáûòî÷íîãî âîñïðîèçâîäñòâà ÑD4-êëåòîê. Ñêîðîñòü ðàçìíîæåíèÿ ÂÈ× â ýòîò
ïåðèîä ïî ñðàâíåíèþ ñî ñòàäèåé ïåðâè÷íûõ ïðîÿâëåíèé çàìåäëÿåòñÿ.
Îñíîâíûì êëèíè÷åñêèì ïðîÿâëåíèåì ñóáêëèíè÷åñêîé ñòàäèè ÿâëÿåòñÿ «ïåðñèñ-
òèðóþùàÿ ãåíåðàëèçîâàííàÿ ëèìôîàäåíîïàòèÿ» (ÏÃË). Äëÿ íåå õàðàêòåðíî óâåëè÷å-
íèå íå ìåíåå äâóõ ëèìôîóçëîâ, íå ìåíåå ÷åì â äâóõ íå ñâÿçàííûõ ìåæäó ñîáîé
ãðóïïàõ (íå ñ÷èòàÿ ïàõîâûõ), ó âçðîñëûõ äî ðàçìåðà â äèàìåòðå áîëåå 1 ñì, ó äå-
òåé – áîëåå 0,5 ñì, ñîõðàíÿþùååñÿ â òå÷åíèå íå ìåíåå òðåõ ìåñÿöåâ. Ïðè îñìîòðå
îáû÷íî ëèìôàòè÷åñêèå óçëû ýëàñòè÷íûå, áåçáîëåçíåííûå, íå ñïàÿíû ñ îêðóæàþùåé
òêàíüþ, êîæà íàä íèìè íå èçìåíåíà.
Óâåëè÷åíèå ëèìôîóçëîâ â ýòîé ñòàäèè ìîæåò è íå ñîîòâåòñòâîâàòü êðèòåðèÿì
ÏÃË èëè âîîáùå íå ðåãèñòðèðîâàòüñÿ. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, òàêèå èçìåíåíèÿ ñî ñòîðîíû
ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ ìîãóò îòìå÷àòüñÿ è íà áîëåå ïîçäíèõ ñòàäèÿõ ÂÈ×-èíôåêöèè, â
îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ îíè èìåþò ìåñòî íà ïðîòÿæåíèè âñåãî çàáîëåâàíèÿ, íî â ñóáêëèíè-
÷åñêîé ñòàäèè óâåëè÷åííûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû ÿâëÿþòñÿ åäèíñòâåííûì êëèíè÷åñ-
êèì ïðîÿâëåíèåì.
Äëèòåëüíîñòü ñóáêëèíè÷åñêîé ñòàäèè ñîñòàâëÿåò îò äâóõ-òðåõ äî 20-òè è áîëåå
ëåò, íî â ñðåäíåì îíà ïðîäîëæàåòñÿ 6–7 ëåò. Ñêîðîñòü ñíèæåíèÿ óðîâíÿ ÑD4-ëèìôî-
öèòîâ â ýòîò ïåðèîä â ñðåäíåì ñîñòàâëÿåò 0,05-0,07x10
9/ë â ãîä.
Ñòàäèÿ 4 – «ñòàäèÿ âòîðè÷íûõ çàáîëåâàíèé» – ñâÿçàíà ñ èñòîùåíèåì ïîïóëÿ-
öèè ÑD4-êëåòîê çà ñ÷åò ïðîäîëæàþùåéñÿ ðåïëèêàöèè ÂÈ×.  ðåçóëüòàòå íà ôîíå
çíà÷èòåëüíîãî èììóíîäåôèöèòà ðàçâèâàþòñÿ èíôåêöèîííûå è/èëè îíêîëîãè÷åñêèå
âòîðè÷íûå çàáîëåâàíèÿ. Èõ íàëè÷èå îáóñëîâëèâàåò êëèíè÷åñêóþ êàðòèíó ñòàäèè âòî-
ðè÷íûõ çàáîëåâàíèé.
 çàâèñèìîñòè îò òÿæåñòè âòîðè÷íûõ çàáîëåâàíèé âûäåëÿþò ñòàäèè 4À, 4Á, 4Â.
4À îáû÷íî ðàçâèâàåòñÿ ÷åðåç 6-10 ëåò îò ìîìåíòà çàðàæåíèÿ. Äëÿ íåå õàðàêòåð-
íû áàêòåðèàëüíûå, ãðèáêîâûå è âèðóñíûå ïîðàæåíèÿ ñëèçèñòûõ è êîæíûõ ïîêðîâîâ,
âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé. Îáû÷íî ñòàäèÿ 4À ðàçâèâà-
åòñÿ ó ïàöèåíòîâ ñ óðîâíåì ÑD4-ëèìôîöèòîâ 0,5-0,35x10
9/ë (ó çäîðîâûõ ëèö ÷èñëî
CD4-ëèìôîöèòîâ êîëåáëåòñÿ â ïðåäåëàõ 0,6-1,9x10 9/ë).
4Á ÷àùå âîçíèêàåò ÷åðåç 7–10 ëåò îò ìîìåíòà çàðàæåíèÿ. Êîæíûå ïîðàæåíèÿ â
ýòîò ïåðèîä íîñÿò áîëåå ãëóáîêèé õàðàêòåð è ñêëîííû ê çàòÿæíîìó òå÷åíèþ. Íà÷èíàþò
ðàçâèâàòüñÿ ïîðàæåíèÿ âíóòðåííèõ îðãàíîâ. Ìîãóò îòìå÷àòüñÿ ïîòåðÿ âåñà, ëèõîðàäêà,

88
ëîêàëèçîâàííàÿ ñàðêîìà Êàïîøè, ïîðàæåíèå ïåðèôåðè÷åñêîé íåðâíîé ñèñòåìû. Îáû÷-
íî ñòàäèÿ 4Á ðàçâèâàåòñÿ ó ïàöèåíòîâ ñ óðîâíåì ÑD4-ëèìôîöèòîâ 0,35-0,2x10 9/ë.
4 ïðåèìóùåñòâåííî âûÿâëÿåòñÿ ÷åðåç 10-12 ëåò îò ìîìåíòà çàðàæåíèÿ. Îíà
õàðàêòåðèçóåòñÿ ðàçâèòèåì òÿæåëûõ, óãðîæàþùèõ æèçíè âòîðè÷íûõ çàáîëåâàíèé, èõ
ãåíåðàëèçîâàííûì õàðàêòåðîì, ïîðàæåíèåì ÖÍÑ. Îáû÷íî ñòàäèÿ 4 èìååò ìåñòî ïðè
óðîâíå ÑD4-ëèìôîöèòîâ ìåíåå 0,2x109/ë.
Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî ïåðåõîä ÂÈ×-èíôåêöèè â ñòàäèþ âòîðè÷íûõ çàáîëåâàíèé
ÿâëÿåòñÿ ïðîÿâëåíèåì èñòîùåíèÿ çàùèòíûõ ðåçåðâîâ îðãàíèçìà çàðàæåííîãî ÷åëî-
âåêà, ýòîò ïðîöåññ èìååò îáðàòèìûé õàðàêòåð (ïî êðàéíåé ìåðå, íà êàêîå-òî âðåìÿ).
Ñïîíòàííî èëè âñëåäñòâèå ïðîâîäèìîé òåðàïèè êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ âòîðè÷íûõ
çàáîëåâàíèé ìîãóò èñ÷åçàòü. Ïîýòîìó â ñòàäèè âòîðè÷íûõ çàáîëåâàíèé âûäåëÿþò
ôàçû ïðîãðåññèðîâàíèÿ (ïðè îòñóòñòâèè ïðîòèâîðåòðîâèðóñíîé òåðàïèè èëè íà ôîíå
ïðîòèâîðåòðîâèðóñíîé òåðàïèè) è ðåìèññèè (ñïîíòàííîé, ïîñëå ðàíåå ïðîâîäèìîé
ïðîòèâîðåòðîâèðóñíîé òåðàïèè èëè íà ôîíå ïðîòèâîðåòðîâèðóñíîé òåðàïèè).
Ñòàäèÿ 5 – «òåðìèíàëüíàÿ ñòàäèÿ» – ïðîÿâëÿåòñÿ íåîáðàòèìûì òå÷åíèåì âòî-
ðè÷íûõ çàáîëåâàíèé. Äàæå àäåêâàòíî ïðîâîäèìàÿ ïðîòèâîðåòðîâèðóñíàÿ òåðàïèÿ è
ëå÷åíèå âòîðè÷íûõ çàáîëåâàíèé îêàçûâàþòñÿ íåýôôåêòèâíûìè.  ðåçóëüòàòå áîëü-
íîé ïîãèáàåò â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ìåñÿöåâ. Íà ýòîé ñòàäèè ÷èñëî ÑD4-êëåòîê, êàê
ïðàâèëî, íèæå 0,05x10
9/ë.
(Ïîêàçàòåëè àáñîëþòíîãî êîëè÷åñòâà ÑD4-ëèìôîöèòîâ ó äåòåé â âîçðàñòå 6-òè
ëåò è ñòàðøå ÿâëÿþòñÿ òàêèìè æå, êàê è ó âçðîñëûõ. Ïîêàçàòåëè ó äåòåé äðóãèõ
âîçðàñòíûõ ãðóïï – ñì. â Ïðèëîæåíèè 8.)
Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî êëèíè÷åñêîå òå÷åíèå ÂÈ×-èíôåêöèè îòëè÷àåòñÿ áîëüøèì
ðàçíîîáðàçèåì. Ïðèâåäåííûå äàííûå î ïðîäîëæèòåëüíîñòè îòäåëüíûõ ñòàäèé çàáî-
ëåâàíèÿ íîñÿò óñðåäíåííûé õàðàêòåð è ìîãóò èìåòü çíà÷èòåëüíûå êîëåáàíèÿ. Ïîñëå-
äîâàòåëüíîñòü ïðîãðåññèðîâàíèÿ ÂÈ×-èíôåêöèè ÷åðåç ïðîõîæäåíèå âñåõ ñòàäèé áî-
ëåçíè íå îáÿçàòåëüíà. Ê ïðèìåðó, ëàòåíòíàÿ ñòàäèÿ ìîæåò ïðè ðàçâèòèè ó ïàöèåíòà
ïíåâìîöèñòíîé ïíåâìîíèè ïåðåéòè ñðàçó â ñòàäèþ 4Â, ìèíóÿ ñòàäèè 4À è 4Á. Èçâåñ-
òíû ñëó÷àè, êîãäà ëàòåíòíàÿ ñòàäèÿ íåïîñðåäñòâåííî ïåðåõîäèëà â òåðìèíàëüíóþ.
Èñïîëüçîâàíèå Ðîññèéñêîé êëàññèôèêàöèè ÿâëÿåòñÿ îáÿçàòåëüíûì ó äåòåé âñåõ
âîçðàñòíûõ ãðóïï. Îäíàêî, ó÷èòûâàÿ îñîáåííîñòè êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ÂÈ×-èí-
ôåêöèè ó äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà (äî 5 ëåò), òðóäíîñòè ïðè îöåíêå ïîêàçàíèé ê
íàçíà÷åíèþ ïðîòèâîðåòðîâèðóñíîé òåðàïèè è åå ýôôåêòèâíîñòè ó äåòåé, öåëåñîîá-
ðàçíî äîïîëíèòåëüíî èñïîëüçîâàòü ìåæäóíàðîäíûå êëèíè÷åñêèå è èììóííûå êàòåãî-
ðèè (ñì. Ïðèëîæåíèÿ 7,8).
 Ïðèëîæåíèè 12 ïðèâîäèòñÿ êëèíè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ ÂÈ×-èíôåêöèè ó äå-
òåé, ðàçðàáîòàííàÿ ýêñïåðòàìè ÂÎÇ (ïðåäâàðèòåëüíûé âàðèàíò), â êîòîðîé äàíî îïè-
ñàíèå âòîðè÷íûõ çàáîëåâàíèé ó äåòåé.

89
Êëèíè÷åñêèå êàòåãîðèè ÂÈ×-èíôåêöèè ïî CDC
 1994 ãîäó ñïåöèàëèñòû Öåíòðà ïî êîíòðîëþ çàáîëåâàåìîñòè (CDC, Àòëàíòà,
ÑØÀ) âûäåëèëè ÷åòûðå êëèíè÷åñêèå êàòåãîðèè ÂÈ×-èíôåêöèè (îò áåññèìïòîìíîé äî
òÿæåëûõ ïðîÿâëåíèé), îòðàæàþùèå ñòåïåíü ïðîãðåññèðîâàíèÿ çàáîëåâàíèÿ.
Êàòåãîðèÿ N: áåññèìïòîìíàÿ
Äåòè áåç ïðèçíàêîâ èëè ñèìïòîìîâ, êîòîðûå ìîãóò áûòü ðåçóëüòàòîì
ÂÈ×-èíôåêöèè, èëè èìåþùèå òîëüêî îäíî èç ñîñòîÿíèé êàòåãîðèè À
Êàòåãîðèÿ À: ìàëîñèìïòîìíàÿ
Äåòè ñ äâóìÿ è áîëåå èç ñëåäóþùèõ ñîñòîÿíèé, èñêëþ÷àÿ ïåðå÷èñëåííûå â
êàòåãîðèÿõ Â è Ñ:
ëèìôîàäåíîïàòèÿ (ðàçìåð 0,5 ñì è áîëåå; áîëåå äâóõ ëîêàëèçàöèé; áèëàòå-
ðàëüíî ïðèðàâíèâàåòñÿ ê îäíîé ëîêàëèçàöèè);
ãåïàòîìåãàëèÿ;
ñïëåíîìåãàëèÿ;
äåðìàòèò;
ïàðîòèò;
ðåöèäèâèðóþùèå èëè ïåðñèñòèðóþùèå: èíôåêöèè âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïó-
òåé, ñèíóñèò, ñðåäíèé îòèò
Êàòåãîðèÿ Â: óìåðåííî âûðàæåííûå ñèìïòîìû
Äåòè ñ êëèíè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè, íå âõîäÿùèìè â êàòåãîðèè À è Ñ, âêëþ÷àÿ
ñëåäóþùèå, íî íå îãðàíè÷èâàÿñü èìè:
àíåìèÿ (<8g/dL), íåéòðîïåíèÿ (<1000/ìì
3) èëè òðîìáîöèòîïåíèÿ (<100 000/ìì 3),
ïåðñèñòèðóþùèå 30 äíåé è áîëåå;
áàêòåðèàëüíûé ìåíèíãèò, ïíåâìîíèÿ, ñåïñèñ (îäèí ýïèçîä);
êàðäèîìèîïàòèÿ;
êàíäèäîç, îðîôàðèíãåàëüíûé (òî åñòü êàíäèäîçíûé ñòîìàòèò), ïåðñèñòèðóþ-
ùèé áîëåå
äâóõ ìåñÿöåâ ó äåòåé ñòàðøå 6-òè ìåñÿöåâ;
öèòîìåãàëîâèðóñíàÿ èíôåêöèÿ ñ íà÷àëîì â âîçðàñòå äî 1-ãî ìåñÿöà;
äèàðåÿ, ðåöèäèâèðóþùàÿ èëè õðîíè÷åñêàÿ;
ãåïàòèò;
âûçâàííûå âèðóñîì ïðîñòîãî ãåðïåñà áðîíõèò, ïíåâìîíèÿ èëè ýçîôàãèò ñ
íà÷àëîì â âîçðàñòå ìëàäøå 1-ãî ìåñÿöà;

90
ñòîìàòèò, âûçâàííûé âèðóñîì ïðîñòîãî ãåðïåñà, ðåöèäèâèðóþùèé (áîëåå
äâóõ ýïèçîäîâ çà 1 ãîä);
âåòðÿíàÿ îñïà äèññåìèíèðîâàííàÿ (îñëîæíåííàÿ);
îïîÿñûâàþùèé ãåðïåñ ñ âîâëå÷åíèåì áîëåå îäíîãî äåðìàòîìà èëè áîëåå
äâóõ îòäåëüíûõ ýïèçîäîâ;
ëåéîìèîñàðêîìà;
ëèìôîèäíàÿ èíòåðñòèöèàëüíàÿ ïíåâìîíèÿ èëè êîìïëåêñ ëåãî÷íîé ëèìôî-
èäíîé ãèïåðïëàçèè;
íåôðîïàòèÿ;
íîêàðäèîç;
ïîñòîÿííàÿ ëèõîðàäêà äëèòåëüíîñòüþ ñâûøå 1 -ãî ìåñÿöà;
òîêñîïëàçìîç ñ íà÷àëîì â âîçðàñòå ìëàäøå 1-ãî ìåñÿöà
Êàòåãîðèÿ Ñ: òÿæåëûå ñèìïòîìû
Òÿæåëûå áàêòåðèàëüíûå èíôåêöèè, ñî÷åòàííûå èëè ðåöèäèâèðóþùèå (ëþáûå
ñî÷åòàíèÿ äâóõ èíôåêöèé, ïîäòâåðæäåííûõ âûäåëåíèåì âîçáóäèòåëÿ, â òå÷åíèå
äâóõ ëåò), ñëåäóþùèõ òèïîâ: ñåïòèöåìèÿ, ïíåâìîíèÿ, ìåíèíãèò, èíôåêöèè êîñòíî-
ñâÿçî÷íîãî àïïàðàòà, àáñöåññû âíóòðåííèõ îðãàíîâ è ïîëîñòåé, çà èñêëþ÷åíèåì
ñðåäíåãî îòèòà, ïîâåðõíîñòíûõ àáñöåññîâ êîæíûõ è ñëèçèñòûõ ïîêðîâîâ è êàòåòåð-
èíäóöèðîâàííûõ èíôåêöèé;
êàíäèäîç ïèùåâîäà èëè ïóëüìîíàëüíûé (òðàõåè, áðîíõîâ, ëåãêèõ);
êîêöèäèîèäîç äèññåìèíèðîâàííûé (çà èñêëþ÷åíèåì ïîðàæåíèÿ ëåãêèõ è
øåéíûõ ëèìôîóçëîâ);
êðèïòîêîêêîç âíåëåãî÷íûé;
êðèïòîñïîðèäèîç èëè èçîñïîðèîç ñ ñèíäðîìîì äèàðåè äëèòåëüíîñòüþ ñâû-
øå 1-ãî ìåñÿöà;
öèòîìåãàëîâèðóñíàÿ èíôåêöèÿ ñ íà÷àëîì ñèìïòîìîâ â âîçðàñòå ñòàðøå
1-ãî ìåñÿöà (çà èñêëþ÷åíèåì ïå÷åíè, ñåëåçåíêè, ëèìôîóçëîâ);
ýíöåôàëîïàòèÿ (íàëè÷èå êàê ìèíèìóì îäíîãî èç ñëåäóþùèõ ïðèçíàêîâ,
ïðîãðåññèðóþùèõ â òå÷åíèå áîëåå äâóõ ìåñÿöåâ ïðè îòñóòñòâèè äðóãèõ ïðè÷èí,
êðîìå ÂÈ×:
à) íàðóøåíèå ôîðìèðîâàíèÿ èëè îáðàòíîå ðàçâèòèå ïñèõîìîòîðíûõ íàâûêîâ
èëè ñíèæåíèå èíòåëëåêòóàëüíûõ ñïîñîáíîñòåé (îïðåäåëÿåòñÿ ñòàíäàðòíûìè òåñòà-
ìè îöåíêè ðàçâèòèÿ è ïñèõîëîãè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé),
á) íàðóøåíèå ðîñòà ãîëîâíîãî ìîçãà èëè ïðèîáðåòåííàÿ ìèêðîöåôàëèÿ, ïîä-
òâåðæäåííûå èçìåðåíèåì îêðóæíîñòè ãîëîâû, èëè àòðîôèÿ ìîçãà, ïîäòâåðæäåííàÿ

91
ïðè êîìïüþòåðíîé òîìîãðàôèè èëè ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíîì èññëåäîâàíèè (ó äåòåé
ìëàäøå äâóõ ëåò íåîáõîäèìî èññëåäîâàíèå â äèíàìèêå),
â) ïðèîáðåòåííûå ñèììåòðè÷íûå äâèãàòåëüíûå íàðóøåíèÿ – äâà è áîëåå èç
ñëåäóþùèõ:
ïàðåçû, ïàòîëîãè÷åñêèå ðåôëåêñû, àòàêñèÿ, íàðóøåíèÿ ïîõîäêè;
èíôåêöèÿ âèðóñîì ïðîñòîãî ãåðïåñà – êîæíî-ñëèçèñòûå èçúÿçâëåíèÿ äëè-
òåëüíîñòüþ ñâûøå 1 -ãî ìåñÿöà èëè áðîíõèò, ïíåâìîíèÿ, ýçîôàãèò ëþáîé ïðîäîë-
æèòåëüíîñòè ó ðåáåíêà ñòàðøå 1-ãî ìåñÿöà;
ãèñòîïëàçìîç äèññåìèíèðîâàííûé (çà èñêëþ÷åíèåì ïîðàæåíèÿ ëåãêèõ, øåé-
íûõ è âîðîòíûõ ëèìôîóçëîâ èëè â äîïîëíåíèå ê íèì);
ñàðêîìà Êàïîøè;
ïåðâè÷íàÿ ëèìôîìà ìîçãà;
ìåëêîêëåòî÷íàÿ íåèíâàçèâíàÿ ëèìôîìà (Áåðêèòòà), èëè èììóíîáëàñòíàÿ
ëèìôîìà, èëè ãèãàíòîêëåòî÷íàÿ ëèìôîìà Â-êëåòî÷íîãî èëè íåóñòàíîâëåííîãî
èììóííîãî ôåíîòèïà;
òóáåðêóëåç, äèññåìèíèðîâàííûé èëè âíåëåãî÷íûé;
ìèêîáàêòåðèîçû àòèïè÷íûå èëè íåèäåíòèôèöèðîâàííûå, äèññåìèíèðîâàí-
íûå (çà èñêëþ÷åíèåì ïîðàæåíèÿ ëåãêèõ, êîæè, øåéíûõ è âîðîòíûõ ëèìôîóçëîâ);
ïíåâìîöèñòíàÿ ïíåâìîíèÿ;
ïðîãðåññèðóþùàÿ ìóëüòèôîêàëüíàÿ ëåéêîýíöåôàëîïàòèÿ;
ñàëüìîíåëëåçíàÿ (íåòèôîèäíàÿ) ñåïòèöåìèÿ, ðåöèäèâèðóþùàÿ;
òîêñîïëàçìîç ìîçãà ñ íà÷àëîì â âîçðàñòå ñòàðøå 1-ãî ìåñÿöà;
ñèíäðîì èñòîùåíèÿ ïðè îòñóòñòâèè äðóãèõ ïðè÷èí, êðîìå ÂÈ×, êîòîðûå ìîãóò
áûòü åãî ïðè÷èíàìè:
à) ïðîãðåññèâíàÿ ïîòåðÿ ìàññû òåëà áîëåå 10% îò ïåðâîíà÷àëüíîé,
èëè
á) ñíèæåíèå âåñîâûõ ïîêàçàòåëåé â äèíàìèêå íà äâà öåíòèëüíûõ ðÿäà (òî åñòü
95, 75, 25, 5-é öåíòèëü) ó ðåáåíêà â âîçðàñòå îäíîãî ãîäà è ñòàðøå,
èëè
â) íèæå 5-ãî öåíòèëÿ ïî âåñî-ðîñòîâîé öåíòèëüíîé òàáëèöå ïðè äâóõ ïîñëåäîâà-
òåëüíûõ èçìåðåíèÿõ ñ èíòåðâàëîì 30 äíåé è áîëåå
ïëþñ
à) õðîíè÷åñêàÿ äèàðåÿ (æèäêèé ñòóë äâà ðàçà â ñóòêè è ÷àùå â òå÷åíèå 30 äíåé
è áîëåå)
èëè
á) äîêóìåíòèðîâàííàÿ ëèõîðàäêà, ïîñòîÿííàÿ èëè âîçâðàòíàÿ, â òå÷åíèå 30
äíåé è áîëåå.

92
9. Íàáëþäåíèå è ëå÷åíèå ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ äåòåé
9.1. Îñíîâíûå ïîëîæåíèÿ
Ñ 1996 ãîäà ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ äåòåé â ñòðàíàõ Ñåâåð-
íîé Àìåðèêè è Çàïàäíîé Åâðîïû çàìåòíî óëó÷øèëîñü. Ýòî ïðîèçîøëî áëàãîäàðÿ
âíåäðåíèþ ýôôåêòèâíûõ ìåð, â ÷èñëå êîòîðûõ øèðîêîå ðàñïðîñòðàíåíèå ìåòîäîâ
ðàííåãî âûÿâëåíèÿ ÂÈ×-èíôåêöèè è âòîðè÷íûõ çàáîëåâàíèé, ïðîôèëàêòè÷åñêîå
ëå÷åíèå îïïîðòóíèñòè÷åñêèõ èíôåêöèé è ïðèìåíåíèå âûñîêîàêòèâíîé àíòèðåòðîâè-
ðóñíîé òåðàïèè (ÂÀÀÐÒ). ×èñëî ñëó÷àåâ ÑÏÈÄà ñðåäè äåòåé â ñòðàíàõ Âîñòî÷íîé
Åâðîïû íåóêëîííî âîçðàñòàåò, ïîýòîìó íåîáõîäèìî ïðèíÿòü ñðî÷íûå ìåðû ïî óâå-
ëè÷åíèþ ïðîäîëæèòåëüíîñòè æèçíè ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ äåòåé è óëó÷øåíèþ åå
êà÷åñòâà.
Ñòðàòåãèÿ ïðîòèâîðåòðîâèðóñíîé òåðàïèè (ÏÐÂÒ) ïðè ÂÈ×-èíôåêöèè ó äåòåé
äîëæíà áûòü îñíîâàíà íà ñëåäóþùèõ ïðèíöèïàõ:
ÏÐÂÒ äîëæíà áûòü äîñòóïíîé è ïðîâîäèòüñÿ â ðàìêàõ êîìïëåêñíîé ìåäèöèí-
ñêîé ïîìîùè ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûì äåòÿì;
íàáëþäåíèå ÂÈ×-èíôèöèðîâàííîãî ðåáåíêà îñóùåñòâëÿåòñÿ ñîâìåñòíî âðà-
÷îì-ïåäèàòðîì ïî ìåñòó æèòåëüñòâà è ïåäèàòðîì-ñïåöèàëèñòîì Öåíòðà ïî ïðîôèëàê-
òèêå è áîðüáå ñî ÑÏÈÄîì;
Ïðèëîæåíèå 8
Èììóííûå êàòåãîðèè ïî CDC íà îñíîâàíèè âîçðàñòíîãî ñîäåðæàíèÿ
ÑD4(+)-Ò-ëèìôîöèòîâ
Êëàññèôèêàöèÿ ÂÈ×-èíôåêöèè ó äåòåé ìëàäøå 13 ëåò, ïðåäëîæåííàÿ CDC
â 1994 ãîäó, âêëþ÷àåò òðè èììóííûå êàòåãîðèè, îïðåäåëÿåìûå ïî ïðîöåíòíîìó
ñîîòíîøåíèþ è àáñîëþòíîìó ñîäåðæàíèþ ÑD4-ëèìôîöèòîâ.
Èììóííûå
êàòåãîðèè
Êàòåãîðèÿ 1
Áåç èììóíîñóïðåññèè
CD4 > 25%
Êàòåãîðèÿ 2
Óìåðåííàÿ èììóíîñóïðåññèÿ
CD4 15–24%
Êàòåãîðèÿ 3
Òÿæåëàÿ èììóíîñóïðåññèÿ
CD4 < 15%
> 1500
750–1499
< 750
<12 ìåñÿöåâ
> 1000
500–999
< 500
1–5 ëåò
Êîëè÷åñòâî êëåòîê CD4 â ìèêðîëèòðå
8–12 ëåò
> 500
200–499
< 200

93
ðåøåíèå î íà÷àëå ÏÐÂÒ ïðèíèìàåòñÿ êîëëåãèàëüíî ñïåöèàëèñòàìè Öåíòðà ïî
ïðîôèëàêòèêå è áîðüáå ñî ÑÏÈÄîì ñ îáÿçàòåëüíûì ó÷àñòèåì âðà÷à-ïåäèàòðà;
êîíòðîëü çà ýôôåêòèâíîñòüþ è áåçîïàñíîñòüþ ÏÐÂÒ îñóùåñòâëÿåò âðà÷-ïåäè-
àòð Öåíòðà ïî ïðîôèëàêòèêå è áîðüáå ñî ÑÏÈÄîì, ïðè åãî îòñóòñòâèè – âðà÷-èíôåê-
öèîíèñò;
ÏÐÂÒ ñëåäóåò ïðîâîäèòü â ñîîòâåòñòâèè ñ ïðîòîêîëàìè ïî ÏÐÂÒ ó äåòåé;
íåîáõîäèìûì óñëîâèåì ïðîâåäåíèÿ ÏÐÂÒ ÿâëÿåòñÿ ïîñòîÿííîå è äîñòàòî÷íîå
ñíàáæåíèå ïðîòèâîðåòðîâèðóñíûìè ïðåïàðàòàìè â äåòñêèõ ôîðìàõ.
Óõîä çà ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûì ðåáåíêîì, ïîëó÷àþùèì ÏÐÂÒ, ñëîæåí, ïîýòîìó
ðîäèòåëÿì (è/èëè ëèöàì, óõàæèâàþùèì çà ðåáåíêîì) íåîáõîäèìî îáåñïå÷èòü ïîñòî-
ÿííûé êîíòàêò ñ ìåäèöèíñêèìè ðàáîòíèêàìè, ñïîñîáíûìè ïðîâåñòè êâàëèôèöèðîâàí-
íóþ êîíñóëüòàöèþ. ×òîáû óëó÷øèòü âåäåíèå ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ äåòåé è ïîìî÷ü
ëèöàì, êîòîðûå çà íèìè óõàæèâàþò, íåîáõîäèìî ñîçäàâàòü ìíîãîïðîôèëüíûå áðèãà-
äû ñïåöèàëèñòîâ ñåìåéíîé ìåäèöèíû.  íèõ ñëåäóåò âêëþ÷àòü âðà÷åé, ìåäèöèíñêèõ
ñåñòåð, ïñèõîëîãà è ñîöèàëüíûõ ðàáîòíèêîâ. Ñîçäàíèå òàêèõ áðèãàä ïîçâîëÿåò îãðà-
äèòü ÂÈ×-èíôèöèðîâàííîãî ðåáåíêà îò äèñêðèìèíàöèè è îáåñïå÷èâàåò åãî âñåñòîðîí-
íåé ïîìîùüþ â àòìîñôåðå áåçîïàñíîñòè, äîâåðèÿ è òåïëà.
Öåëü êîìáèíèðîâàííîé ÏÐÂÒ ó äåòåé – ïðåäîòâðàòèòü êëèíè÷åñêîå ïðîãðåññèðî-
âàíèå ÂÈ×-èíôåêöèè, ñîçäàòü óñëîâèÿ äëÿ ôîðìèðîâàíèÿ, ñîõðàíåíèÿ è âîññòàíîâëå-
íèÿ èììóííîé ñèñòåìû. Äëÿ ýòîãî íåîáõîäèìî ìàêñèìàëüíî ïîäàâèòü ðåïëèêàöèþ
ÂÈ× â îðãàíèçìå ðåáåíêà.
9.2. Íàáëþäåíèå çà ðåáåíêîì ñ ÂÈ×-èíôåêöèåé
Ðåãóëÿðíûå ìåäèöèíñêèå îáñëåäîâàíèÿ – îñíîâà îöåíêè ôèçè÷åñêîãî è ïñèõî-
ìîòîðíîãî ðàçâèòèÿ, çàáîëåâàåìîñòè è ëàáîðàòîðíûõ ïîêàçàòåëåé ó ÂÈ×-èíôèöèðî-
âàííûõ äåòåé.
Íàáëþäåíèå çà ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûì ðåáåíêîì îñóùåñòâëÿþò âðà÷-ïåäèàòð è
âðà÷è-ñïåöèàëèñòû ïî ìåñòó æèòåëüñòâà, íà îáùèõ îñíîâàíèÿõ, â ñðîêè, îïðåäåëÿå-
ìûå âîçðàñòîì ðåáåíêà è ïëàíîì äèñïàíñåðíîãî íàáëþäåíèÿ. Ðåáåíêà ñ ÂÈ×-èíôåê-
öèåé íàáëþäàåò âðà÷-ïåäèàòð Öåíòðà ïî ïðîôèëàêòèêå è áîðüáå ñî ÑÏÈÄîì, ïðè
ýòîì êðàòíîñòü íàáëþäåíèÿ îïðåäåëÿåòñÿ õàðàêòåðîì êëèíè÷åñêèõ è ëàáîðàòîðíûõ
ïîêàçàòåëåé ó ðåáåíêà: ïðè íàëè÷èè óìåðåííûõ êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ÂÈ×-èíôåê-
öèè (ñòàäèè 2À, 2Á, 2Â, 3, 4À ïî êëàññèôèêàöèè Ïîêðîâñêîãî, 2001) èëè óìåðåííûõ
èììóííûõ íàðóøåíèé (1-ÿ è 2-ÿ èììóííûå êàòåãîðèè ïî CDC, 1994) îáñëåäîâàíèå
ðåáåíêà îñóùåñòâëÿåòñÿ íå ðåæå îäíîãî ðàçà â 6 ìåñÿöåâ. Ïðè áîëåå âûðàæåííûõ
êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèÿõ ÂÈ×-èíôåêöèè èëè èçìåíåíèÿõ èììóííîãî ñòàòóñà ðåáåíîê
îáñëåäóåòñÿ íå ðåæå îäíîãî ðàçà â 3 ìåñÿöà.

94
9.2.1. Ðåãèñòðàöèÿ ðåáåíêà
Ðåãèñòðàöèþ ðåáåíêà îñóùåñòâëÿåò ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà. Íåîáõîäèìûå ñâåäå-
íèÿ î ðåáåíêå çàíîñÿòñÿ â êàðòó àìáóëàòîðíîãî íàáëþäåíèÿ: äàòà ðîæäåíèÿ, ïîë,
àäðåñ, ïîñåùàåìîå äåòñêîå ó÷ðåæäåíèå, ñâåäåíèÿ îá óõàæèâàþùèõ ëèöàõ.
9.2.2. Àíòðîïîìåòðè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ
Ñáîð è ðåãèñòðàöèþ äàííûõ ïðîâîäèò ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà.
Ìàññà òåëà: îïðåäåëèòü, çàïèñàòü â ìåäèöèíñêóþ êàðòó, îòìåòèòü íà äèàãðàì-
ìå «ìàññà òåëà/âîçðàñò». Ìàññà òåëà ñëóæèò ãëàâíûì ïàðàìåòðîì äëÿ êîððåêöèè
ÏÐÂÒ, è òî÷íîñòü åå îïðåäåëåíèÿ î÷åíü âàæíà.
Ðîñò: îïðåäåëèòü, çàïèñàòü â ìåäèöèíñêóþ êàðòó, îòìåòèòü íà äèàãðàììå
«âåñ/ ðîñò». Ðîñò äåòåé ìëàäøå äâóõ ëåò èçìåðÿþò â ïîëîæåíèè ëåæà, äåòåé ñòàðøå
äâóõ ëåò – â ïîëîæåíèè ñòîÿ.
Îêðóæíîñòü ãîëîâû: èçìåðÿþò ó äåòåé ïðè êàæäîì ïîñåùåíèè (ýòîò ïîêàçà-
òåëü âàæåí ïðè äèàãíîñòèêå ÂÈ×-ýíöåôàëîïàòèè, ÂÈ×-ýíöåôàëèòà, ÂÈ×-äåìåíöèè).
Ïðèìå÷àíèÿ:
êðàòêîñðî÷íóþ äèíàìèêó ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ îöåíèâàþò ïî äèàãðàììå «ìàññà
òåëà/ðîñò»;
äîëãîñðî÷íóþ äèíàìèêó ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ îöåíèâàþò ïî äèàãðàììå «ìàññà
òåëà/âîçðàñò»;
äèàãðàììà «âîçðàñò/ìàññà òåëà» ïðèìåíÿåòñÿ òîëüêî äëÿ îöåíêè äèíàìèêè ôèçè÷åñ-
êîãî ðàçâèòèÿ çà î÷åíü äëèòåëüíûé ïåðèîä;
íà äèàãðàììàõ ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ ñëåäóåò îòìå÷àòü äàòó èçìåðåíèé;
äàííûå äîëæíû áûòü òî÷íûìè, îïðåäåëÿòü èõ ñëåäóåò òùàòåëüíî è ïî âñåì ïðàâèëàì.
9.2.3. Îöåíêà ïèòàíèÿ
Îöåíêó êà÷åñòâà ïèòàíèÿ ïðîâîäèò ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà èëè âðà÷; ìîæåò ïîòðå-
áîâàòüñÿ ïðèñóòñòâèå ñîöèàëüíîãî ðàáîòíèêà.
Îöåíèâàåòñÿ ðàöèîí è ïèùåâîé àíàìíåç. Ïèòàòåëüíóþ öåííîñòü è ñáàëàíñèðî-
âàííîñòü ðàöèîíà îöåíèâàþò ëèáî ïî óñòíûì äàííûì î ñóòî÷íîì ðàöèîíå (ðåáåíêà
èëè ñîïðîâîæäàþùåãî âçðîñëîãî ïðîñÿò âñïîìíèòü, ÷òî ðåáåíîê åë çà ïðîøåäøèå
24 ÷àñà èëè îáû÷íî ñúåäàåò çà ñóòêè), ëèáî ïî äíåâíèêó ïèòàíèÿ çà òðîå ñóòîê (åãî
âåäåò ðåáåíîê èëè âçðîñëûé).
Íåîáõîäèìî âûÿñíèòü, êàêèå ïðîäóêòû (ñìåñè, íàïèòêè, ãðóäíîå ìîëîêî) è â
êàêîì êîëè÷åñòâå åñò ðåáåíîê. Äðóãèå âàæíûå ñâåäåíèÿ: äëèòåëüíîñòü ïðèåìà ïèùè,
àïïåòèò, íàëè÷èå íàðóøåíèé æåâàíèÿ, ñîñàíèÿ è ãëîòàíèÿ, ñëó÷àè òîøíîòû, ðâîòû,

95
äèàðåè, áîëè â æèâîòå èëè îòêàçà îò åäû, íåïåðåíîñèìîñòü ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ,
ïèùåâàÿ àëëåðãèÿ, áûñòðàÿ óòîìëÿåìîñòü. Êðîìå òîãî, ñëåäóåò âûÿñíèòü, êòî êîðìèò
ðåáåíêà è ãîòîâèò äëÿ íåãî åäó.
Ïðè íàëè÷èè ïðèçíàêîâ íåäîñòàòî÷íîãî ïèòàíèÿ ñëåäóåò âûÿñíèòü åãî ïðè÷èíó.
Îíà ìîæåò áûòü êàê ìåäèöèíñêîé, òàê è ñîöèàëüíîé. Ïðè âûðàæåííîì èñòîùåíèè
íåîáõîäèìî íàçíà÷èòü ñîîòâåòñòâóþùåå ëå÷åíèå èëè ãîñïèòàëèçèðîâàòü ðåáåíêà.
Ïîñëå âûïèñêè èç áîëüíèöû íåîáõîäèìî íàáëþäàòü ðåáåíêà àìáóëàòîðíî.
9.2.4. Îöåíêà ñîöèàëüíîãî ñòàòóñà
Îöåíêó ñîöèàëüíîãî ñòàòóñà ïðîâîäèò ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà, ñîöèàëüíûé ðàáîò-
íèê èëè ïðåäñòàâèòåëü îáùåñòâåííîé îðãàíèçàöèè.
Íåîáõîäèìî âûÿñíèòü, êòî óõàæèâàåò çà ðåáåíêîì, è äîãîâîðèòüñÿ î ïîñåùåíèè
íà äîìó. Âî âðåìÿ ïîñåùåíèÿ ñëåäóåò îöåíèòü æèëèùíûå è ñàíèòàðíî-ãèãèåíè÷åñêèå
óñëîâèÿ ïðîæèâàíèÿ ðåáåíêà, ïðîâåðèòü íàëè÷èå âîäû, îòâå÷àþùåé ñàíèòàðíûì íîð-
ìàì, è õîëîäèëüíèêà. Âàæíî íàéòè â äîìå áåçîïàñíîå ìåñòî äëÿ õðàíåíèÿ ëåêàðñòâ.
Íåîáõîäèìî âûÿñíèòü õàðàêòåð âçàèìîîòíîøåíèé â ñåìüå è îöåíèòü ñïîñîá-
íîñòü ÷åëîâåêà, óõàæèâàþùåãî çà ðåáåíêîì, ñîáëþäàòü âðà÷åáíûå íàçíà÷åíèÿ. Âñå
ñâåäåíèÿ äîëæíû áûòü çàïèñàíû è âëîæåíû â ìåäèöèíñêóþ êàðòó ðåáåíêà; îíè ó÷èòû-
âàþòñÿ ïðè ðåøåíèè âîïðîñà î íà÷àëå ÏÐÂÒ. Åñëè ïðè ïîñåùåíèè íà äîìó áûëè
îáíàðóæåíû êàêèå-ëèáî íåäîñòàòêè, íåîáõîäèìî ïðåäëîæèòü ïóòè èõ èñïðàâëåíèÿ.
9.2.5. Îöåíêà ïñèõîëîãè÷åñêîãî ñòàòóñà
Îöåíêó ïñèõîëîãè÷åñêîãî ñòàòóñà ïðîâîäèò ïñèõîëîã èëè âðà÷.
Íåîáõîäèìî îïðåäåëèòü, íóæäàþòñÿ ëè ðåáåíîê èëè óõàæèâàþùèé çà íèì ÷åëî-
âåê â ïîìîùè èëè ïîääåðæêå â ñâÿçè ñ íà÷àëîì ÏÐÂÒ. Ïåðâîå ñðåäñòâî ïîìîùè è
ïîääåðæêè äëÿ äåòåé è ðîäèòåëåé – ñïåöèàëüíûå ñåìèíàðû, ïîñëå êîòîðûõ ïðîâîäÿò-
ñÿ èíäèâèäóàëüíûå èëè ãðóïïîâûå áåñåäû. Êðîìå òîãî, ñëåäóåò îðãàíèçîâûâàòü ãðóï-
ïû ðîäèòåëüñêîé âçàèìîïîìîùè, â êîòîðûõ ðîäèòåëè, èìåþùèå îïûò ïðîâåäåíèÿ ïðî-
òèâîðåòðîâèðóñíîé òåðàïèè ó ñâîèõ äåòåé, ïîääåðæèâàþò ðîäèòåëåé, äåòÿì êîòîðûõ
ÏÐÂÒ òîëüêî íàçíà÷åíà. Òàêîé ïîäõîä ñïîñîáñòâóåò ñòàáèëüíîñòè ëå÷åíèÿ ðåáåíêà è
ïîâûøåíèþ êà÷åñòâà æèçíè åãî ñåìüè.
9.2.6. Êîíñóëüòèðîâàíèå ëèö, óõàæèâàþùèõ çà ðåáåíêîì,
ïåðåä íà÷àëîì ÏÐÂÒ
Êîíñóëüòèðîâàíèå ëèö, óõàæèâàþùèõ çà ðåáåíêîì, ïðîâîäÿò ìåäñåñòðà è âðà÷.
Ïåðåä íà÷àëîì ÏÐÂÒ íåîáõîäèìî ïðîêîíñóëüòèðîâàòü ðîäèòåëåé è äðóãèõ ëèö,
óõàæèâàþùèõ çà ðåáåíêîì. Íèæå ïåðå÷èñëåíû âîïðîñû, êîòîðûå ñëåäóåò îñâåòèòü.

96
Âñêàðìëèâàíèå è ïèòàíèå ÂÈ×-èíôèöèðîâàííîãî ðåáåíêà: îïòèìàëüíûé ðàöè-
îí èç ìåñòíûõ ïðîäóêòîâ, ðåêîìåíäàöèè ïî ïðèìåíåíèþ ïèùåâûõ äîáàâîê, îñîáåííî-
ñòè ïèòàíèÿ ïðè íàëè÷èè íàðóøåíèé àïïåòèòà èëè ñïîñîáíîñòè ïðèíèìàòü ïèùó. Åñëè
ðåáåíîê ãðóäíîé, íåîáõîäèìà êîíñóëüòàöèÿ ïî âñêàðìëèâàíèþ.
Ïðîôèëàêòèêà èíôåêöèé, â òîì ÷èñëå ïíåâìîöèñòíîé ïíåâìîíèè, òóáåðêóëåçà
(ïî ïîêàçàíèÿì). Âàæíîñòü ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ïðèâèâîê.
Ñëó÷àè, â êîòîðûõ íåîáõîäèìî îáðàòèòüñÿ ê âðà÷ó, ïðèçíàêè ÷àñòûõ çàáîëåâà-
íèé ó ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ äåòåé, òðåáóþùèå ñðî÷íîé äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ.
Âàæíîñòü ñòðîãîãî ñîáëþäåíèÿ ðåæèìà ÏÐÂÒ (âðåìåííîé, ïèùåâîé, âîäíûé
ðåæèì è äðóãèå ðåæèìíûå ìîìåíòû).
Ñì. òàêæå ðàçäåë 9.5.4.
9.2.7. Êëèíè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà ÂÈ×-èíôåêöèè ó ïàöèåíòà ñêëàäûâàåòñÿ èç íåñêîëüêèõ
ñîñòàâëÿþùèõ:
– ïðîÿâëåíèÿ ÂÈ×-èíôåêöèè, ê êîòîðûì, â ÷àñòíîñòè, îòíîñÿò ãåíåðàëèçîâàííîå
óâåëè÷åíèå ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ, óâåëè÷åíèå ïå÷åíè è ñåëåçåíêè, ýíöåôàëîïàòèþ,
ñèíäðîì èñòîùåíèÿ, öèòîïåíè÷åñêèé ñèíäðîì;
– ïðîÿâëåíèÿ âòîðè÷íûõ çàáîëåâàíèé èíôåêöèîííîãî (òàê íàçûâàåìûå îïïîðòó-
íèñòè÷åñêèå èíôåêöèè) è íåèíôåêöèîííîãî ãåíåçà;
– ïðîÿâëåíèÿ çàáîëåâàíèé, ñâÿçàííûõ ñ ÂÈ× îáùèìè ïóòÿìè èíôèöèðîâàíèÿ;
– ïðîÿâëåíèÿ ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé/ñîñòîÿíèé, ìîãóùèõ ïîâëèÿòü íà òå÷å-
íèå ÂÈ×-èíôåêöèè.
Âàæíûìè ïîêàçàòåëÿìè, ïîçâîëÿþùèìè ïðîãíîçèðîâàòü òå÷åíèå ÂÈ×-èíôåê-
öèè, à òàêæå ëåæàùèìè â îñíîâå ðåøåíèÿ âîïðîñà î íàçíà÷åíèè ïðîòèâîðåòðîâèðóñ-
íîé òåðàïèè, ÿâëÿþòñÿ ïðîöåíòíîå ñîäåðæàíèå è àáñîëþòíîå êîëè÷åñòâî ÑD4-ëèìôî-
öèòîâ è òàê íàçûâàåìàÿ «âèðóñíàÿ íàãðóçêà» – êîëè÷åñòâî êîïèé ÐÍÊ ÂÈ× â 1 ìë
ïëàçìû, îïðåäåëÿåìîå ìîëåêóëÿðíûì ìåòîäîì (â ïðîöåññå íàáëþäåíèÿ çà ðåáåíêîì
íåîáõîäèìî èñïîëüçîâàòü âñåãäà îäèí è òîò æå ìåòîä äëÿ îöåíêè âèðóñíîé íàãðóçêè
â äèíàìèêå).
Âî âðåìÿ êàæäîãî âèçèòà ðåáåíêà âðà÷-ïåäèàòð Öåíòðà ïî ïðîôèëàêòèêå è
áîðüáå ñî ÑÏÈÄîì îöåíèâàåò ïñèõîìîòîðíîå è ôèçè÷åñêîå ðàçâèòèå ðåáåíêà, òùà-
òåëüíî ñîáèðàåò àíàìíåç, âûÿâëÿåò êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ÂÈ×-èíôåêöèè è âòîðè÷-
íûõ çàáîëåâàíèé, à òàêæå ÂÈ×-ñâÿçàííûõ çàáîëåâàíèé, ñîïóòñòâóþùóþ ïàòîëîãèþ.
Ïî ðåçóëüòàòàì êëèíè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ ñëåäóåò îïðåäåëèòü êëèíè÷åñêóþ ñòàäèþ
ÂÈ×-èíôåêöèè, ÂÈ×-ñâÿçàííûå è ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ.

97
9.2.8. Ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ
Îñóùåñòâëÿþòñÿ èññëåäîâàíèÿ:
èììóííîãî ñòàòóñà (ÑD4-Ò-ëèìôîöèòû);
âèðóñíîé íàãðóçêè;
ãåìàòîëîãè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé (êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè: èññëåäîâàíèå
óðîâíåé ãåìîãëîáèíà, ýðèòðîöèòîâ, ëåéêîöèòîâ, òðîìáîöèòîâ, ñîîòíîøåíèå ëåéêîöè-
òîâ â êðîâè (ïîäñ÷åò ôîðìóëû êðîâè), ÑÎÝ);
áèîõèìè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé êðîâè (èññëåäîâàíèÿ óðîâíåé îáùåãî áåëêà, àëü-
áóìèíà, ãëîáóëèíîâûõ ôðàêöèé, îáùåãî áèëèðóáèíà, ãëþêîçû, àñïàðòàò-òðàíñàìèíà-
çû, àëàíèí-òðàíñàìèíàçû);
ìî÷è (îáùèé àíàëèç);
êîïðîëîãè÷åñêîå;
ñåðîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ íà ãåðïåñâèðóñíûå èíôåêöèè, òîêñîïëàçìîç,
ãåïàòèòû Â è Ñ è ñèôèëèñ;
ïðè íåîáõîäèìîñòè – èññëåäîâàíèÿ, íàïðàâëåííûå íà âûÿâëåíèå âòîðè÷íûõ
çàáîëåâàíèé.
Ïîñëå óòî÷íåíèÿ êëèíè÷åñêîé ñòàäèè ÂÈ×-èíôåêöèè (ïî êëàññèôèêàöèè Ïî-
êðîâñêîãî, 2001), âûÿâëåíèÿ ÂÈ×-ñâÿçàííûõ (êëèíè÷åñêèå êàòåãîðèè, CDC, 1994) è
ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé, óòî÷íåíèÿ ñòåïåíè èììóííûõ íàðóøåíèé (èììóííûå
êàòåãîðèè, CDC, 1994) âûñòàâëÿåòñÿ êëèíè÷åñêèé äèàãíîç è çàïèñûâàåòñÿ â ìåäèöèí-
ñêóþ êàðòó ðåáåíêà ñ óêàçàíèåì äàòû.
9.2.9. Êîíñóëüòèðîâàíèå ðîäèòåëåé ðåáåíêà è/èëè óõàæèâàþùèõ
çà íèì ëèö ïî âîïðîñàì âîñïèòàíèÿ, ðàñêðûòèÿ äèàãíîçà
Âîñïèòàíèå è ïîääåðæêà äåòåé ïåðâûõ ëåò æèçíè
Äåòÿì ïåðâûõ ïÿòè ëåò æèçíè î÷åíü âàæåí ôèçè÷åñêèé è ýìîöèîíàëüíûé êîíòàêò
ñ óõàæèâàþùèìè çà íèìè âçðîñëûìè (ëàñêîâûå, ñïîêîéíûå äâèæåíèÿ ðóê ïðè ïåëåíà-
íèè, ïåðåîäåâàíèè, ìàññàæ, ôèçêóëüòóðà, îáðàùåííàÿ ê ðåáåíêó ñïîêîéíàÿ ëàñêîâàÿ
ðå÷ü).
ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûå äåòè – â ïåðâóþ î÷åðåäü ïðîñòî äåòè, êîòîðûì äëÿ íîð-
ìàëüíîãî è ïîëíîöåííîãî ðàçâèòèÿ æèçíåííî íåîáõîäèìû ëþáîâü, âíèìàíèå, îáùå-
íèå, çàáîòà è ïîääåðæêà ñàìîãî áëèçêîãî ÷åëîâåêà – ìàìû. Âîñïèòàíèå ÂÈ×-èíôèöè-
ðîâàííîãî ðåáåíêà íè÷åì íå îòëè÷àåòñÿ îò âîñïèòàíèÿ îáû÷íîãî ðåáåíêà. Îäíàêî åñòü
íåñêîëüêî ìîìåíòîâ, íà êîòîðûå ñòîèò îáðàòèòü âíèìàíèå.

98
Âçàèìîîòíîøåíèÿ ÂÈ×-èíôèöèðîâàííîãî ðåáåíêà ñî âçðîñëûìè
(â ñåìüå, îáùåîáðàçîâàòåëüíûõ, ñîöèàëüíûõ è äðóãèõ ó÷ðåæäåíèÿõ)
ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûé ðåáåíîê ïðåæäå âñåãî íóæäàåòñÿ â åñòåñòâåííîì îòíîøå-
íèè ê íåìó îêðóæàþùèõ.
Äóøåâíîå ñîñòîÿíèå ðåáåíêà çàâèñèò îò åãî îòíîøåíèÿ ê ñâîåìó çàáîëåâàíèþ, à íå
îò çàáîëåâàíèÿ. Ðåáåíîê íå ñòåñíÿåòñÿ ñâîåãî çàáîëåâàíèÿ. Ãëàâíûå óñëîâèÿ, ïðè êîòîðûõ
ðåáåíîê âûðàñòàåò ñ÷àñòëèâûì è îáùèòåëüíûì, ýòî, âî-ïåðâûõ, âçàèìîîòíîøåíèÿ ìåæäó
÷ëåíàìè ñåìüè (äàæå åñëè îíà íåïîëíàÿ), âî-âòîðûõ, âîçìîæíîñòü îáùåíèÿ ñ äðóãèìè
äåòüìè ñ ðàííåãî âîçðàñòà. Åñëè æå âçðîñëûå ñòûäÿòñÿ áîëåçíåííîñòè, çàáîëåâàíèÿ
ñâîåãî ðåáåíêà, â äóøå æåëàþò, ÷òîáû îí áûë äðóãèì, èçëèøíå îáåðåãàþò åãî è óäåðæè-
âàþò îò îáùåíèÿ ñ äðóãèìè äåòüìè, îí âûðàñòàåò çàìêíóòûì, íåóäîâëåòâîðåííûì ñîáîé,
÷óâñòâóåò ñåáÿ íå òàêèì, êàê âñå. ×àñòî ó ðîäèòåëåé è ëèö, îñóùåñòâëÿþùèõ óõîä, âîçíè-
êàåò ÷óâñòâî æàëîñòè ê ðåáåíêó. Ïî îòíîøåíèþ ê ÂÈ×-èíôèöèðîâàííîìó ðåáåíêó íåîáõî-
äèìû ÷óòêîñòü è ñî÷óâñòâèå, íî íå æàëîñòü. Îò áîëüíîãî ðåáåíêà íå ñëåäóåò îæèäàòü
âûïîëíåíèÿ ðàáîòû, êîòîðàÿ åìó íåïîñèëüíà, íî áûòü âåæëèâûì â ðàçóìíûõ ïðåäåëàõ,
ñîñóùåñòâîâàòü ñ äðóãèìè äåòüìè è âçðîñëûìè, âûïîëíÿòü ïîñèëüíóþ ðàáîòó ðåáåíîê ñ
ÂÈ×-èíôåêöèåé ìîæåò. Ðåáåíîê õî÷åò, ÷òîáû ñ íèì îáðàùàëèñü òàê æå, êàê è ñî âñåìè,
÷òîáû ñ íåãî òðåáîâàëè âûïîëíåíèÿ âñåõ ïðàâèë, êàê è ñ äðóãèõ äåòåé.
Î÷åíü ÷àñòî âçðîñëûå ñàìè íàïîìèíàþò ðåáåíêó î åãî äèàãíîçå, óäåëÿÿ åìó
÷ðåçìåðíîå âíèìàíèå, âûðàæàÿ ñâîå áåñïîêîéñòâî ïî ïîâîäó ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ
ðåáåíêà, òåì ñàìûì íàïîìèíàÿ åìó, ÷òî îí áîëåí è íå òàêîé, êàê âñå. Èíîãäà ðîäèòåëè
óñïîêàèâàþò ðåáåíêà è ãîâîðÿò, ÷òî ñ íèì âñå â ïîðÿäêå, ÷òî îí ëó÷øå ñâîèõ ñâåðñò-
íèêîâ: óìíåå, êðàñèâåå è ò.ä., ÷òî åãî çàáîëåâàíèå íå èìååò îñîáîãî çíà÷åíèÿ. Íî
ðåáåíêà ìîãóò óñïîêîèòü òîëüêî èñêðåííèå óâåðåíèÿ. Åñëè âçðîñëûå èñïûòûâàþò
÷óâñòâî âèíû çà áîëåçíü ðåáåíêà è âñåãäà ñàìè íà÷èíàþò ðàçãîâîð íà çòó òåìó, òî
ðåáåíîê âñå áîëüøå óáåæäàåòñÿ, ÷òî åãî äåëà ïëîõè.
Åñëè ðåáåíîê çàõî÷åò ïîãîâîðèòü ñ êåì-ëèáî èç âçðîñëûõ î ñâîåì çàáîëåâàíèè,
îí îáÿçàòåëüíî ïîäåëèòñÿ ñâîèìè ÷óâñòâàìè è ïåðåæèâàíèÿìè. Èíèöèàòèâà äîëæíà
èñõîäèòü îò ðåáåíêà. ×òîáû ðåáåíîê õîòåë è ìîã ðàçãîâàðèâàòü îá èíòåðåñóþùèõ åãî
ïðîáëåìàõ è ïåðåæèâàíèÿõ, âàæíî ïðèçíàâàòü è óâàæàòü åãî ÷óâñòâà.
Ïðèíÿòèå äèàãíîçà «ÂÈ×-èíôåêöèÿ»
 ñëó÷àå óñòàíîâëåíèÿ ó ðåáåíêà äèàãíîçà «ÂÈ×-èíôåêöèÿ» ñëåäóåò ðàññìîò-
ðåòü äâå âîçìîæíûå ïîâåäåí÷åñêèå ðåàêöèè âçðîñëûõ:
1) îò÷àÿíèå (æèòü â ïîñòîÿííîì ñòðàõå çà çäîðîâüå è æèçíü ñâîåãî ðåáåíêà,
âèíèòü è æàëåòü ñåáÿ);
2) âçâåøåííûé îïòèìèçì (æèòü êàê ìîæíî ïîëíîöåííåå: ðàäîâàòüñÿ êàæäîé
ìèíóòå, ïðîâåäåííîé âìåñòå ñ ðåáåíêîì, ïåðâûì åãî óëûáêàì, øàãàì, óñïåõàì;

99
ïðîñòî áûòü ðÿäîì, äàðèòü ëþáîâü, çàáîòó, âíèìàíèå è ñäåëàòü ðåáåíêà ñ÷àñòëèâûì).
×òî ìîãóò ñäåëàòü ðîäèòåëè ðåáåíêà èëè ëèöà, îñóùåñòâëÿþùèå óõîä çà íèì, äëÿ
ñòàáèëèçàöèè ñâîåãî ýìîöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ñ öåëüþ ïîääåðæàòü ðåáåíêà? Âî-
ïåðâûõ, ïðèíÿòü òîò ôàêò, ÷òî ðåáåíîê ÂÈ×-èíôèöèðîâàí. Ê ñîæàëåíèþ, èçìåíèòü óæå
íè÷åãî íåëüçÿ. ÂÈ×-èíôåêöèþ â íàñòîÿùåå âðåìÿ íåâîçìîæíî âûëå÷èòü ïîëíîñòüþ,
è ñ ýòèì ïðèäåòñÿ ñìèðèòüñÿ. Òàêèì îáðàçîì, ÂÈ×-èíôåêöèÿ ó ðåáåíêà – ýòî ðåàëü-
íîñòü, áîðîòüñÿ ñ êîòîðîé íå èìååò ñìûñëà.
Äðóãîé âîïðîñ – äëèòåëüíîñòü è êà÷åñòâî æèçíè ðåáåíêà. Ðåøåíèå åãî íàõîäèòñÿ
â ðóêàõ âçðîñëûõ è òðåáóåò îò ðîäèòåëåé, ÷ëåíîâ ñåìüè, ëèö, îñóùåñòâëÿþùèõ óõîä,
àäåêâàòíûõ äåéñòâèé, óñèëèé, òåðïåíèÿ è äóøåâíûõ ñèë.
Ïðåáûâàíèå ÂÈ×-èíôèöèðîâàííîãî ðåáåíêà â îðãàíèçîâàííîì
äåòñêîì êîëëåêòèâå
ÂÈ×-èíôåêöèÿ ó ðåáåíêà íå ÿâëÿåòñÿ ïðåïÿòñòâèåì äëÿ ïîñåùåíèÿ èì äåòñêîãî
ó÷ðåæäåíèÿ ñîâìåñòíî ñ íåèíôèöèðîâàííûìè äåòüìè. Áûòîâûå êîíòàêòû ñ ÂÈ×-èíôè-
öèðîâàííûì ðåáåíêîì áåçîïàñíû. Ïîýòîìó ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûé ðåáåíîê ìîæåò ó÷à-
ñòâîâàòü â ñîâìåñòíûõ èãðàõ ñ äðóãèìè äåòüìè. Äåòè ìîãóò èñïîëüçîâàòü îäíè è òå æå
èãðóøêè, êíèãè, êàðàíäàøè, ñïîðòèâíûé èíâåíòàðü.
Îäíàêî ïðåæäå ÷åì ðåáåíîê íà÷íåò ïîñåùàòü îðãàíèçîâàííûé äåòñêèé êîëëåê-
òèâ, íåîáõîäèìî íàó÷èòü åãî áåçîïàñíîìó ïîâåäåíèþ (íå êóñàòü, íå öàðàïàòü äðóãèõ
äåòåé).
Ðàçãîâîð ñ ðåáåíêîì íà òåìó ÂÈ×-èíôåêöèè
Ìíîãèå ðîäèòåëè ñ÷èòàþò, ÷òî ëó÷øå íå îòêðûâàòü äåòÿì òàéíû èõ äèàãíîçà.
Îäíàêî ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûé ðåáåíîê ñ âîçðàñòîì íà÷èíàåò îáðàùàòü âíèìàíèå íà
òî, ÷òî îí ÷àùå, ÷åì äðóãèå äåòè, õîäèò ê âðà÷ó, ëåæèò â áîëüíèöå, ÷òî îí îòëè÷àåòñÿ
îò ñâîèõ ñâåðñòíèêîâ ïî ñîñòîÿíèþ çäîðîâüÿ. Îí íåèçáåæíî íà÷èíàåò çàäàâàòü âîïðî-
ñû è òðåáîâàòü íà íèõ îòâåòû. Äåòè, êîòîðûå òðåáóþò îòâåòîâ íà ñâîè âîïðîñû, óæå
ïñèõîëîãè÷åñêè ãîòîâû óñëûøàòü èíôîðìàöèþ î ñâîåì äèàãíîçå è áóäóò ñòàðàòüñÿ
ïîëó÷èòü åå îò äðóãèõ, åñëè ðîäèòåëè èëè ëèöà, óõàæèâàþùèå çà íèìè, íå ïîéäóò èì
íàâñòðå÷ó.
Åùå îäíà ïðîáëåìà, êîòîðàÿ ñâÿçàíà ñ ðàñêðûòèåì ðåáåíêó òàéíû äèàãíîçà, –
ýòî ñòðàõ ðîäèòåëåé èëè ëèö, êîòîðûå óõàæèâàþò çà ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûì ðåáåíêîì,
÷òî ðåáåíîê, óçíàâ ïðî ñâîé äèàãíîç, áóäåò äåëèòüñÿ ýòîé èíôîðìàöèåé ñ äðóãèìè
ëþäüìè çà ïðåäåëàìè ñåìüè èëè äåòñêîãî ó÷ðåæäåíèÿ. Ýòîò ñòðàõ îáîñíîâàí, òàê êàê
âçðîñëûå áîÿòñÿ ïîòåíöèàëüíî âîçìîæíîãî îñóæäåíèÿ, íåòîëåðàíòíîãî îòíîøåíèÿ ê
ðåáåíêó è ñåìüå (êîëëåêòèâó, ãäå íàõîäèòñÿ ðåáåíîê) â öåëîì ñî ñòîðîíû äðóãèõ
ëþäåé. Ðîäèòåëè ìîãóò îáúÿñíèòü ðåáåíêó òàêèå ïîíÿòèÿ, êàê «ñåìåéíûå äåëà» èëè
«òàéíà» è ïîìî÷ü åìó èäåíòèôèöèðîâàòü ñâîé äèàãíîç, èíôîðìàöèþ î áîëåçíè ñ

100
ýòèìè ïîíÿòèÿìè. Åñëè ðîäèòåëè èëè ëèöà, êîòîðûå óõàæèâàþò çà ðåáåíêîì, íå
óâåðåíû â òîì, ÷òî åìó ìîæíî äîâåðÿòü òàéíó äèàãíîçà, ìîæíî îòëîæèòü ýòî äî òåõ
ïîð, ïîêà ðåáåíîê íå áóäåò ãîòîâ ê ýòîìó.
Ïîäõîäÿ ê òàêîìó òðóäíîìó ðàçãîâîðó, íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü ìíîãèå àñïåêòû, â
òîì ÷èñëå âîçðàñò ðåáåíêà, ïñèõîñîöèàëüíóþ çðåëîñòü, îòíîøåíèÿ â ñåìüå (êîëëåê-
òèâå), ñîñòîÿíèå çäîðîâüÿ ðåáåíêà è ò.ä.
Ðàçãîâîð íà òåìó ÂÈ×-èíôåêöèè íà÷èíàþò òîëüêî òîãäà, êîãäà ðåáåíîê ê ýòîìó
ãîòîâ, îáû÷íî ïîñëå ïÿòè ëåò.
Ïðè ïîñåùåíèè âðà÷åé, íàõîæäåíèè â ñòàöèîíàðå, ñäà÷å àíàëèçîâ ðåáåíîê
ìîæåò ñàì óçíàòü íàçâàíèå ñâîåé áîëåçíè. Ìàëåíüêèõ äåòåé ñëåäóåò çíàêîìèòü ñ
áîëåçíüþ ïîñòåïåííî – äîçèðîâàòü èíôîðìàöèþ î÷åíü îñòîðîæíî. Ýòî ìîãóò áûòü
êîðîòêèå ïðîñòûå îòâåòû íà ìíîæåñòâî íåèçáåæíî âîçíèêàþùèõ ó ðåáåíêà âîïðîñîâ,
ñâÿçàííûõ ñ ñîñòîÿíèåì çäîðîâüÿ è íåîáõîäèìîñòüþ âûïîëíÿòü íàçíà÷åíèÿ âðà÷à.
Ñëåäóåò ïîìíèòü, ÷òî äåòÿì íóæíà òî÷íàÿ èíôîðìàöèÿ, ïðåäîñòàâëåííàÿ â ïîíÿòíîì
äëÿ íèõ âèäå. Ìàëåíüêèì äåòÿì íóæíî âðåìÿ, ÷òîáû óñâîèòü ñàìûå ïðîñòûå çíàíèÿ î
ÂÈ×, ñâîåì äèàãíîçå. ×àñòî äåòè ñàìè ïîäñêàçûâàþò ðîäèòåëÿì èëè ëèöàì, êîòîðûå
çà íèìè óõàæèâàþò, êîãäà îíè ãîòîâû óñëûøàòü è óçíàòü áîëüøå. Îíè íà÷íóò çàäàâàòü
âîïðîñû è çàòðîíóò ýòó òåìó – ìîæåò áûòü, íå ïðÿìî, à êîñâåííî. Îäíàêî ðîäèòåëÿì
èëè äðóãèì ëèöàì, êîòîðûå óõàæèâàþò çà ðåáåíêîì, íóæíî áûòü ãîòîâûìè ê ðàçãîâîðó
íà ýòó òåìó. Íåîáõîäèìî ïîìíèòü, ÷òî ðàñêðûòèå äèàãíîçà – äëèòåëüíûé ïðîöåññ, à íå
îäèí øàã.
Ïðîöåññ ðàñêðûòèÿ äèàãíîçà âêëþ÷àåò â ñåáÿ íåñêîëüêî ýòàïîâ:
1. óäîâëåòâîðåíèå ëþáîïûòñòâà ðåáåíêà ïî ïîâîäó íåîáõîäèìîñòè ÷àñòîãî ïîñå-
ùåíèÿ âðà÷à, ñäà÷è àíàëèçîâ êðîâè è ëå÷åíèÿ (êàê ïðàâèëî, â îòâåò íà åãî âîïðîñû);
2. èíôîðìèðîâàíèå ðåáåíêà, ôîðìèðîâàíèå ó íåãî çíàíèé ïðî åãî äèàãíîç,
îñîáåííîñòè áîëåçíè;
3. ïîìîùü ðåáåíêó â îñîçíàíèè ïðîáëåìû, ïîëíîì ïîíèìàíèè ñóùíîñòè áîëåç-
íè, îñîáåííîñòåé ïîâåäåíèÿ, íåîáõîäèìîñòè ëå÷åíèÿ è ò.ï.
Ðîäèòåëè èëè ëèöà, êîòîðûå óõàæèâàþò çà ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûìè äåòüìè, äîë-
æíû áûòü ÷åñòíûìè ñ íèìè, íàñêîëüêî ýòî âîçìîæíî, è äàâàòü äåòÿì íåîáõîäèìóþ
èíôîðìàöèþ â ñîîòâåòñòâèè ñ èõ óðîâíåì ðàçâèòèÿ. Àäåêâàòíàÿ ðåàêöèÿ ðîäèòåëåé
èëè äðóãèõ ëèö, êîòîðûå óõàæèâàþò çà ðåáåíêîì, íà âîïðîñû ðåáåíêà, èõ îòêðûòîñòü
è ÷åñòíîñòü ñîçäàþò àòìîñôåðó áëèçîñòè, äîâåðèÿ, ïîìîãàþò âçðîñëûì è äåòÿì
ïðåîäîëåòü ñòðàõ è òðåâîãó.
Ðàñêðûòèå äèàãíîçà äåòÿì ðàçíûõ âîçðàñòíûõ ãðóïï
Ìåòîäû ðàñêðûòèÿ äåòÿì ïðàâäû ïðî èõ äèàãíîç çàâèñÿò îò âîçðàñòà ðåáåíêà,
óðîâíÿ åãî ðàçâèòèÿ è ñåìåéíûõ îáñòîÿòåëüñòâ.

101
Äåòè äîøêîëüíîãî âîçðàñòà
Äåòÿì äî ïÿòè ëåò ñëîæíî è íåèíòåðåñíî âûñëóøèâàòü îáúÿñíåíèÿ ïðî èõ çäîðî-
âüå. Äàæå åñëè îíè ïîëó÷àò èíôîðìàöèþ ïðî ÂÈ×, òî íå ñìîãóò åå ïîíÿòü è íå áóäóò
çíàòü, ÷òî ïðî íåå íåëüçÿ íèêîìó ðàññêàçûâàòü. Ïîýòîìó íåîáõîäèìîñòè â ðàñêðûòèè
äèàãíîçà íåò. Äëÿ äåòåé ýòîãî âîçðàñòà äîñòàòî÷íî çíàòü, ÷òî ó íèõ åñòü çàáîëåâàíèå
è èì íåîáõîäèìî ïðèíèìàòü ëå÷åáíûå ïðîöåäóðû. Ïîýòîìó òàêèì äåòÿì ìîæíî îáúÿñ-
íèòü, ÷òî ó íèõ «ïðîáëåìû ñ êðîâüþ» è èì íåîáõîäèìî õîäèòü ê âðà÷ó, ÷òîáû ñîõðàíÿòü
çäîðîâüå. Òàêæå ìîæíî ñêàçàòü, ÷òî ðåáåíîê «èìååò âèðóñ â êðîâè, êîòîðûé ñúåë âñåõ
áîðöîâ ñ ìèêðîáàìè», è òåïåðü îðãàíèçìó òðóäíî ïðîòèâîñòîÿòü áîëåçíÿì, èíôåêöè-
ÿì, ïîýòîìó ðåáåíîê áîëååò ÷àùå ñâîèõ ñâåðñòíèêîâ. Åñëè ðåáåíêó íåäîñòàòî÷íî
òàêîé èíôîðìàöèè è îí òðåáóåò ïîÿñíåíèé, ìîæíî äàòü åìó áàçîâóþ, áîëåå äåòàëüíóþ
èíôîðìàöèþ ïðî èììóííóþ ñèñòåìó ÷åëîâåêà (íàïðèìåð, ÷òî òàêîå âèðóñû, êàêèå îíè
áûâàþò, êàê îíè ïîïàäàþò â îðãàíèçì, êàê îðãàíèçì áîðåòñÿ ñ íèìè, êòî òàêèå «áîðöû
ñ âèðóñàìè» è ò.ï.).
 âîçðàñòå ïÿòè-ñåìè ëåò äåòè â ñîñòîÿíèè âîñïðèíèìàòü áîëåå ñëîæíûå, äåòàëü-
íûå ñâåäåíèÿ î ñâîåì äèàãíîçå. Îäíàêî âñå-òàêè ñóùåñòâóåò íåîáõîäèìîñòü èçáåãàòü
óïîìèíàíèÿ î ÂÈ×-èíôåêöèè, òàê êàê äåòè ýòîãî âîçðàñòà ìîãóò íå ïîíÿòü òàêîé
èíôîðìàöèè. Áàçèðóÿñü íà èíôîðìàöèè, êîòîðàÿ ïîäõîäèò äëÿ äåòåé ìëàäøåãî âîç-
ðàñòà, âçðîñëûå ìîãóò ðàñøèðèòü îáúÿñíåíèå «ïðîáëåì êðîâè», ðàññêàçûâàÿ äåòÿì î
òîì, ÷òî «òåëüöà, êîòîðûå äîëæíû íàõîäèòñÿ â êðîâè è äîëæíû áîðîòüñÿ ñ ìèêðîáàìè,
îòñóòñòâóþò» èëè «íå ðàáîòàþò òàê, êàê äîëæíû». Èìåííî ïîýòîìó ðåáåíîê áîëååò
÷àùå, ÷åì ñâåðñòíèêè. Èíîãäà äåòåé âîëíóåò âîïðîñ, ïî÷åìó èìåííî ó íèõ âîçíèêëè
òàêèå ïðîáëåìû, à ó äðóãèõ äåòåé èõ íåò. ×àùå âñåãî èõ ìîæåò óäîâëåòâîðèòü ïðàâäè-
âûé îòâåò, ÷òî îíè ñ ýòèì ðîäèëèñü.
Êðîìå ýòîãî, äåòÿì íåîáõîäèìî ðàññêàçàòü, ÷òî íóæíî äåëàòü, ÷òîáû îñòàâàòüñÿ
çäîðîâûì (ïîñåùàòü âðà÷à, ñäàâàòü àíàëèçû, ñîáëþäàòü íîðìû ëè÷íîé ãèãèåíû, äèå-
òû, ðåæèìà äíÿ è ò.ä.).
Äåòè øêîëüíîãî âîçðàñòà
Äåòè, êîòîðûå ó÷àòñÿ â íà÷àëüíîé øêîëå, ïîëó÷àþò èíôîðìàöèþ î ÂÈ×/ÑÏÈÄå
íà óðîêàõ, ÷åðåç ñðåäñòâà ìàññîâîé èíôîðìàöèè. Ïîýòîìó îíè ìîãóò ñîïîñòàâèòü
ôàêòû ñîáñòâåííîé æèçíè, ñäåëàòü âûâîäû. ×òîáû ýòè âûâîäû áûëè ïðàâèëüíûìè è íå
ïðè÷èíèëè ðåáåíêó äîïîëíèòåëüíûõ ñòðàäàíèé, íóæíî ïîäãîòîâèòüñÿ è ðàññêàçàòü
ðåáåíêó î åãî äèàãíîçå, îáúÿñíÿÿ, ÷òî òàêîå âèðóñ èììóíîäåôèöèòà ÷åëîâåêà. Îñî-
áåííî âàæíî ïîãîâîðèòü ñ ðåáåíêîì î ïåðñïåêòèâàõ íà áóäóùåå (òî åñòü î íåîáõîäè-
ìîñòè ïðîäîëæàòü òùàòåëüíî ñëåäèòü çà ñâîèì çäîðîâüåì, ëå÷èòüñÿ, õîðîøî ïèòàòü-
ñÿ, ìíîãî îòäûõàòü è ò.ï.).

102
Äåòè ïîäðîñòêîâîãî âîçðàñòà
Ñïåöèàëèñòû ñ÷èòàþò, ÷òî äî ïîäðîñòêîâîãî âîçðàñòà ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûé
ðåáåíîê äîëæåí áûòü ïðîèíôîðìèðîâàí î ñâîåì äèàãíîçå. Ìîëîäûå ëþäè òàêîãî
âîçðàñòà óæå äîñòàòî÷íî âçðîñëûå äëÿ òîãî, ÷òîáû ïîíèìàòü âàæíîñòü ýòîé èíôîðìà-
öèè è ïðèíèìàòü ðàçóìíûå ðåøåíèÿ, ñ êåì åþ äåëèòüñÿ. Îñîáåííîñòè ïîäðîñòêîâîãî
âîçðàñòà òðåáóþò áîëåå àäåêâàòíîãî èíôîðìèðîâàíèÿ. Ýòî ñâÿçàíî ñ ïîëîâûì ñîçðå-
âàíèåì, èíòåðåñîì ê ïðîòèâîïîëîæíîìó ïîëó è ò.ï. Ïîýòîìó î÷åíü âàæíûì ÿâëÿåòñÿ
çíàêîìñòâî ïîäðîñòêà ñ âîïðîñàìè ñåêñóàëüíîãî ïîâåäåíèÿ, ñïîñîáàìè ïðîôèëàêòè-
êè ïåðåäà÷è ÂÈ×-èíôåêöèè ïîëîâûì ïóòåì. Íóæíî ïðîãîâîðèòü ñ ïîäðîñòêîì âîïðî-
ñû áåçîïàñíîãî ñåêñóàëüíîãî ïîâåäåíèÿ è êîíòðîëÿ ðîæäàåìîñòè.
Íåöåëåñîîáðàçíî ãîâîðèòü ðåáåíêó î äèàãíîçå, åñëè îí íàõîäèòñÿ â î÷åíü òÿæå-
ëîì ñîñòîÿíèè èëè â òåðìèíàëüíîì ïåðèîäå. Äåòè, â îòëè÷èå îò âçðîñëûõ, íå áîÿòñÿ
ñìåðòè, åñëè èõ íå ïóãàþò ýòèì. Â ïîñëåäíèé ïåðèîä æèçíè ðåáåíêà íóæíî óñïîêàè-
âàòü, ïîääåðæèâàòü â íåì óâåðåííîñòü, ÷òî íè÷åãî ñòðàøíîãî íå ïðîèçîéäåò. Åñëè ó
ðåáåíêà âîçíèêàþò âîïðîñû î ñìåðòè, òî îáúÿñíåíèÿ äîëæíû áûòü ñïîêîéíûìè è
ïðîñòûìè. Íóæíî îáëåã÷àòü ñòðàäàíèÿ ðåáåíêà, à íå óñèëèâàòü èõ.
Ãîâîðÿ î äèàãíîçå èëè î ñìåðòè, î÷åíü âàæíî ïðàâèëüíî ïîñòðîèòü ïðîöåññ
ïîäà÷è èíôîðìàöèè ðåáåíêó è äàâàòü ÷åñòíûå îòâåòû íà åãî âîïðîñû.
ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûé ðåáåíîê, äèàãíîç êîòîðîãî ñêðûâàåòñÿ, ìîæåò ñòðàäàòü îò
îäèíî÷åñòâà è, êàê ñëåäñòâèå, îò ñòðàõà è ñòûäà. Ó äåòåé ñðåäíåãî âîçðàñòà, êîòîðûå
òÿãîòÿòñÿ ãðóçîì òàéíû ÂÈ×-èíôèöèðîâàíèÿ, ìîãóò âîçíèêíóòü ðàçíûå ïðîáëåìû,
ñðåäè êîòîðûõ:
òðóäíîñòè ñî ñíîì;
îò÷óæäåííîñòü îò äðóçåé è ñåìüè;
äåïðåññèÿ, æåñòîêîñòü, àãðåññèÿ;
àïàòèÿ.
Çàäà÷à ðîäèòåëåé è ïåðñîíàëà, óõàæèâàþùåãî çà äåòüìè,– âîâðåìÿ çàìåòèòü
ýòè èçìåíåíèÿ ïîâåäåíèÿ ðåáåíêà è ïîñòàðàòüñÿ ïîìî÷ü åìó.
Ïîäðîñòêè, ó êîòîðûõ íåäàâíî äèàãíîñòèðîâàíà ÂÈ×-èíôåêöèÿ, îáû÷íî èñïûòû-
âàþò òå æå ýìîöèè, ÷òî è âçðîñëûå ëþäè â ïîäîáíîé ñèòóàöèè, – ðàçî÷àðîâàíèå, ñòðàõ,
ãîðå÷ü, äåïðåññèþ, ñòûä.  òî æå âðåìÿ äåòè ýòîé âîçðàñòíîé ãðóïïû è ïîäðîñòêè
ìîãóò äåìîíñòðèðîâàòü íåêîòîðûå ýëåìåíòû ïîâåäåíèÿ, ïðèñóùèå äåòÿì ìëàäøåãî
âîçðàñòà. Äëÿ íèõ âàæíûìè ÿâëÿþòñÿ âîïðîñû:
÷òî ìåíÿ îæèäàåò?
ïðèäåòñÿ ëè ìíå ÷àñòî ïîñåùàòü âðà÷à è ëîæèòüñÿ â áîëüíèöó?
êàêèì îáðàçîì ÂÈ×-èíôåêöèÿ ïîâëèÿåò íà ìîè âçàèìîîòíîøåíèÿ ñ ðîäñòâåí-
íèêàìè, äðóçüÿìè, ó÷åíèêàìè èç ìîåé øêîëû?

103
ìîãó ëè ÿ êîãî-íèáóäü çàðàçèòü ÂÈ× è êàê ïðåäîòâðàòèòü ïåðåäà÷ó ÂÈ×
äðóãèì?
Î÷åíü âàæíî, ÷òîáû ïîäðîñòêó îêàçàë ïîääåðæêó ïðîôåññèîíàëüíûé êîíñóëü-
òàíò-ïñèõîëîã. Ðàçãîâîð ñ ïîäðîñòêîì ñëåäóåò âåñòè â îòêðûòîé è äðóæåñòâåííîé
ìàíåðå, ÷òîáû óìåíüøèòü ñòðàõ ðåáåíêà áûòü îòâåðãíóòûì ñåìüåé, äðóçüÿìè, øêîëîé.
Ñ ðåáåíêîì íåîáõîäèìî îáñóäèòü êðóã ëþäåé, ñ êîòîðûìè ìîæíî ãîâîðèòü î ÂÈ×-
èíôåêöèè. Ïåðåä ðàçãîâîðîì î äèàãíîçå íåîáõîäèìî âçâåñèòü è îïðåäåëèòü äëÿ ñåáÿ
ãîòîâíîñòü ðåáåíêà: åãî êîãíèòèâíûå ñïîñîáíîñòè, óðîâåíü ðàçâèòèÿ, êëèíè÷åñêîå
ñîñòîÿíèå, ñîöèàëüíûå îáñòîÿòåëüñòâà.
Îñíîâíûå âîïðîñû, êîòîðûå ìîãóò âîëíîâàòü ðîäèòåëåé è ëèö, óõàæèâàþùèõ çà
ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûìè äåòüìè, è êîòîðûå òðåáóþò êîíñóëüòàöèé ñïåöèàëèñòîâ:
êàê ó÷èòûâàòü âîçðàñò ðåáåíêà, åãî âîëþ ê æèçíè è ñïîñîáíîñòü ïîíÿòü òî, ÷òî
îí óñëûøèò?
êàê ëó÷øå ïîääåðæàòü ðåáåíêà?
ñòîèò ëè ãîâîðèòü î äèàãíîçå ÷ëåíàì ñåìüè, äðóãèì ðîäñòâåííèêàì?
êàê îíè ìîãóò ïîääåðæàòü ðåáåíêà è ðîäèòåëåé?
ñòîèò ëè èíôîðìèðîâàòü ìåäñåñòðó, äèðåêòîðà è äðóãîé ïåðñîíàë äåòñêîãî
ñàäà, øêîëû, êóäà õîäèò ðåáåíîê? Êàêèìè ìîãóò áûòü ïîñëåäñòâèÿ äëÿ ðåáåíêà,
ñåìüè?
êàêèå îðãàíèçàöèè ìîãóò îêàçàòü ïîìîùü ðåáåíêó è ñåìüå â ñëó÷àå íåîáõîäè-
ìîñòè?
Ó÷èòûâàÿ ñëîæíîñòü ïðîáëåìû ðàñêðûòèÿ äèàãíîçà, ðîäèòåëè èëè äðóãèå ëèöà,
êîòîðûå óõàæèâàþò çà ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûì ðåáåíêîì, îáÿçàòåëüíî äîëæíû êîí-
ñóëüòèðîâàòüñÿ ñ âðà÷àìè-ñïåöèàëèñòàìè è ïñèõîëîãàìè.

104
Ïðèêàç Ìèíçäðàâà Ðîññèè № 442 îò 16.09.03
«Îá óòâåðæäåíèè ó÷åòíûõ ôîðì äëÿ ðåãèñòðàöèè äåòåé,
ðîæäåííûõ ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûìè ìàòåðÿìè»
 öåëÿõ îðãàíèçàöèè ìîíèòîðèíãà çà äåòüìè, ðîæäåííûìè ÂÈ×-èíôèöèðîâàííû-
ìè ìàòåðÿìè, àíàëèçà è îöåíêè ñèòóàöèè ïî ÂÈ×-èíôåêöèè ñðåäè áåðåìåííûõ æåí-
ùèí è äåòåé, óëó÷øåíèÿ äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ äåòåé,
ÏÐÈÊÀÇÛÂÀÞ:
1. Óòâåðäèòü:
1.1. Ó÷åòíóþ ôîðìó
№ 309/ó «Èçâåùåíèå î íîâîðîæäåííîì, ðîæäåííîì
ÂÈ×-èíôèöèðîâàííîé ìàòåðüþ» (ïðèëîæåíèå 1).
1.2. Èíñòðóêöèþ ïî çàïîëíåíèþ ó÷åòíîé ôîðìû
№ 309/ó «Èçâåùåíèå î íîâîðîæ-
äåííîì, ðîæäåííîì ÂÈ×-èíôèöèðîâàííîé ìàòåðüþ» (ïðèëîæåíèå 2).
1.3. Ó÷åòíóþ ôîðìó
№ 310/ó «Äîíåñåíèå î ñíÿòèè ñ äèñïàíñåðíîãî íàáëþäåíèÿ
ðåáåíêà, ðîæäåííîãî ÂÈ×-èíôèöèðîâàííîé ìàòåðüþ» (ïðèëîæåíèå 3).
1.4. Èíñòðóêöèþ ïî çàïîëíåíèþ ó÷åòíîé ôîðìû
№ 310/ó «Äîíåñåíèå î ñíÿòèè
ñ äèñïàíñåðíîãî íàáëþäåíèÿ ðåáåíêà, ðîæäåííîãî ÂÈ×-èíôèöèðîâàííîé ìàòåðüþ»
(ïðèëîæåíèå 4).
1.5. Ó÷åòíóþ ôîðìó
№ 311/ó «Äîíåñåíèå î ïîäòâåðæäåíèè äèàãíîçà ó ðåáåíêà,
ðîæäåííîãî ÂÈ×-èíôèöèðîâàííîé ìàòåðüþ» (ïðèëîæåíèå 5).
1.6. Èíñòðóêöèþ ïî çàïîëíåíèþ ó÷åòíîé ôîðìû
№ 311/ó «Äîíåñåíèå î ïîäòâåð-
æäåíèè äèàãíîçà ó ðåáåíêà, ðîæäåííîãî ÂÈ×-èíôèöèðîâàííîé ìàòåðüþ» (ïðèëîæå-
íèå 6).
2. Ó÷åòíûå ôîðìû
№ 309/ó «Èçâåùåíèå î íîâîðîæäåííîì, ðîæäåííîì
ÂÈ×-èíôèöèðîâàííîé ìàòåðüþ»,
№ 310/ó «Äîíåñåíèå î ñíÿòèè ñ äèñïàíñåðíîãî íà-
áëþäåíèÿ ðåáåíêà, ðîæäåííîãî ÂÈ×-èíôèöèðîâàííîé ìàòåðüþ»,
№ 311/ó «Äîíåñåíèå
î ïîäòâåðæäåíèè äèàãíîçà ó ðåáåíêà, ðîæäåííîãî ÂÈ×-èíôèöèðîâàííîé ìàòåðüþ» è
èíñòðóêöèè ïî èõ çàïîëíåíèþ ââåñòè â äåéñòâèå ñ 1 ÿíâàðÿ 2004 ã.
3. Êîíòðîëü çà èñïîëíåíèåì íàñòîÿùåãî ïðèêàçà âîçëîæèòü íà çàìåñòèòåëÿ
Ìèíèñòðà Øàðàïîâó Î.Â.
Ìèíèñòð çäðàâîîõðàíåíèÿ
Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè Þ.Ë. Øåâ÷åíêî

105
Èçâåùåíèå î íîâîðîæäåííîì, ðîæäåííîì ÂÈ×-èíôèöèðîâàííîé ìàòåðüþ
1. Ðåáåíîê ìàòåðè_______________________________________________________________________
2. Äàòà ðîæäåíèÿ ìàòåðè (÷èñëî, ìåñÿö, ãîä)______________________________________________
3. Äàòà ðîæäåíèÿ ðåáåíêà (÷èñëî, ìåñÿö, ãîä)_____________________________________________
4. Ïîë: ìàëü÷èê – 1, äåâî÷êà – 2
5. Ìàññà ðåáåíêà ïðè ðîæäåíèè (ã)_______________________________________________________
6. Ðîñò ðåáåíêà ïðè ðîæäåíèè (ñì)_______________________________________________________
7. Îòêàçíîé ðåáåíîê: äà – 1, íåò – 2
8. Ìåñòî ðîæäåíèÿ: ðåñïóáëèêà, êðàé, îáëàñòü_____________________________________________
______________________________________ãîðîä, ñåëî_______________________________________
ËÏÓ_____________________________________________________________________________________
9. Ãðóäíîå âñêàðìëèâàíèå ðåáåíêà: äà – 1, íåò – 2
10. Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç ðåáåíêà________________________________________________________
11. Ïðîâåäåíèå õèìèîïðîôèëàêòèêè ÂÈ×-èíôåêöèè ðåáåíêó: íåò – 1, äà – 2
(ïðåïàðàò___________________________________äîçà________________________________________
ïðîäîëæèòåëüíîñòü: ñ_______________________________ïî___________________________________)
12. Ìåñòî ðåãèñòðàöèè ìàòåðè: ðåñïóáëèêà, êðàé, îáëàñòü__________________________________
ðàéîí___________________________________ãîðîä, ñåëî_____________________________________
óëèöà_________________________________äîì__________êîðïóñ_________êâàðòèðà_____________
13. Ìåñòî ôàêòè÷åñêîãî ïðîæèâàíèÿ ìàòåðè:
ðåñïóáëèêà, êðàé, îáëàñòü___________________ðàéîí_______________ãîðîä, ñåëî______________
_____________________________óëèöà__________äîì_________êîðïóñ________êâàðòèðà_________
14. Ïåðâîå îáðàùåíèå ïî ïîâîäó áåðåìåííîñòè: ÷èñëî__________ìåñÿö_________ãîä__________
ËÏÓ____________________________________________________________________________________
15. Ñîñòîÿëà íà ó÷åòå ïî áåðåìåííîñòè â æåíñêîé êîíñóëüòàöèè: íåò – 1, äà – 2
16. Ñðîê ïîñòàíîâêè íà ó÷åò â æåíñêîé êîíñóëüòàöèè:
äî 12 íåäåëü – 1, ñ 12 ïî 23 íåäåëþ – 2, ñ 24 ïî 35 íåäåëþ – 3, ñ 36 íåäåëè – 4
17. Äàòà óñòàíîâëåíèÿ ÂÈ×-èíôèöèðîâàíèÿ: ÷èñëî___________ìåñÿö___________ãîä___________
18. Ïóòü ÂÈ×-èíôèöèðîâàíèÿ: ïîëîâîé – 1, ïàðåíòåðàëüíûé – 2, íåò äàííûõ – 3
19. Ïðîâåäåíèå ïåðèíàòàëüíîé ïðîôèëàêòèêè ÂÈ×: íåò – 1, äà – 2
19.1. â ïåðèîä áåðåìåííîñòè: íåò – 1, äà – 2 (ïðåïàðàò________________äîçà_______________)
ñ êàêîãî ñðîêà áåðåìåííîñòè: ñ 14 ïî 20 íåäåëþ – 1, ñ 21 ïî 24 íåäåëþ – 2,
ñ 24 ïî 28 íåäåëþ – 3, ñ 28 ïî 32 íåäåëþ – 4, ñ 33 íåäåëè è áîëåå – 5
19.2. â ðîäàõ: íåò – 1, äà – 2 (ïðåïàðàò______________________äîçà_________________________)
20. Ðîäîðàçðåøåíèå â ñðîê áåðåìåííîñòè (â íåäåëÿõ)
21. Êåñàðåâî ñå÷åíèå: äà – 1, íåò – 2
Äîëæíîñòü, Ô.È.Î. ëèöà, çàïîëíèâøåãî ôîðìó_____________________________________________
Ïîäïèñü____________________Äàòà_______________Êîíòàêòíûé òåëåôîí______________________
Ïðèëîæåíèå 1
ê ïðèêàçó Ìèíçäðàâà Ðîññèè
îò 16.09.03
№ 442
Ìèíèñòåðñòâî çäðàâîîõðàíåíèÿ
Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè
________________________________
íàèìåíîâàíèå ó÷ðåæäåíèÿ
Êîä ôîðìû ïî ÎÊÓÄ____________
Êîä ó÷ðåæäåíèÿ ïî ÎÊÏÎ_______
Ìåäèöèíñêàÿ äîêóìåíòàöèÿ
Ôîðìà
№ 309/ó
Óòâåðæäåíà Ìèíçäðàâîì Ðîññèè
Ô.È.Î. ìàòåðè

106
Ïðèëîæåíèå 2
ê ïðèêàçó Ìèíçäðàâà Ðîññèè
îò 16.09.03
№ 442
Èíñòðóêöèÿ
ïî çàïîëíåíèþ ó÷åòíîé ôîðìû
№ 309/ó
«Èçâåùåíèå î íîâîðîæäåííîì, ðîæäåííîì ÂÈ×-èíôèöèðîâàííîé
ìàòåðüþ»
1. Ó÷åòíàÿ ôîðìà
№ 309/ó «Èçâåùåíèå î íîâîðîæäåííîì, ðîæäåííîì ÂÈ×-
èíôèöèðîâàííîé ìàòåðüþ» çàïîëíÿåòñÿ âðà÷àìè àêóøåðàìè-ãèíåêîëîãàìè â ó÷ðåæ-
äåíèÿõ ðîäîâñïîìîæåíèÿ íà êàæäîãî ðåáåíêà, ðîæäåííîãî ÂÈ×-èíôèöèðîâàííîé
ìàòåðüþ. Îòâåòñòâåííîñòü çà äîñòîâåðíîñòü çàïîëíåíèÿ ôîðìû íåñåò ãëàâíûé âðà÷
ó÷ðåæäåíèÿ.
 ñëó÷àå ðîæäåíèÿ ìåðòâîãî ðåáåíêà èçâåùåíèå çàïîëíÿåòñÿ ñ ìàðêèðîâêîé â
ïðàâîì âåðõíåì óãëó «ìåðòâîðîæäåííûé».  ñëó÷àå ñìåðòè ðåáåíêà âî âðåìÿ íàõîæ-
äåíèÿ â ñòàöèîíàðå èçâåùåíèå çàïîëíÿåòñÿ ñ ìàðêèðîâêîé â ëåâîì âåðõíåì óãëó
«óìåð â âîçðàñòå...» (ïðèìåð
№ 1: 144 ÷àñà 26 ìèí; ïðèìåð № 2:8 äíåé).
Èçâåùåíèå íàïðàâëÿåòñÿ â òåððèòîðèàëüíûé öåíòð ïî ïðîôèëàêòèêå è áîðüáå ñî
ÑÏÈÄîì â òå÷åíèå 10 äíåé ñ ìîìåíòà ðîæäåíèÿ ðåáåíêà.  ñëó÷àå ñìåðòè íîâîðîæ-
äåííîãî â ñòàöèîíàðå ïîñëå 10 äíåé èçâåùåíèå íà íåãî çàïîëíÿåòñÿ è âûñûëàåòñÿ
ïîâòîðíî.
2. Òåððèòîðèàëüíûé öåíòð ïî ïðîôèëàêòèêå è áîðüáå ñî ÑÏÈÄîì â òå÷åíèå òðåõ
äíåé ïåðåäàåò èíôîðìàöèþ î ðîäèâøèõñÿ íîâîðîæäåííûõ â àäðåñ Íàó÷íî-ïðàêòè÷åñ-
êîãî öåíòðà ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ ÂÈ×-èíôåêöèè ó áåðåìåííûõ æåíùèí è äåòåé
Ìèíçäðàâà Ðîññèè (196645, Ñàíêò-Ïåòåðáóðã, ï. Óñòü-Èæîðà, Øëèññåëüáóðãñêîå øîñ-
ñå, ä. 3, Ðåñïóáëèêàíñêàÿ êëèíè÷åñêàÿ èíôåêöèîííàÿ áîëüíèöà Ìèíçäðàâà Ðîññèè).
3. Ôàìèëèÿ, èìÿ, îò÷åñòâî ìàòåðè óêàçûâàþòñÿ ïîëíîñòüþ, áåç ñîêðàùåíèé.
4. Â ïóíêòàõ 4, 7, 9, 11, 15, 16, 18, 19, 19.1, 19.2 è 21 âûäåëÿåòñÿ âûáðàííàÿ
ïîçèöèÿ.
5.  ïóíêòå 10 óêàçûâàåòñÿ ïîëíûé êëèíè÷åñêèé äèàãíîç ðåáåíêà è âñå çàáîëå-
âàíèÿ ïåðèîäà íîâîðîæäåííîñòè. Íàïðèìåð: «Ïåðèíàòàëüíûé êîíòàêò ïî ÂÈ×-èíôåê-
öèè. Ïåðèíàòàëüíîå ïîðàæåíèå ÖÍÑ ãèïîêñè÷åñêè-òðàâìàòè÷åñêîãî õàðàêòåðà».

107
Äîíåñåíèå î ñíÿòèè ñ äèñïàíñåðíîãî íàáëþäåíèÿ ðåáåíêà,
ðîæäåííîãî ÂÈ×-èíôèöèðîâàííîé ìàòåðüþ
1. Ôàìèëèÿ, èìÿ, îò÷åñòâî________________________________________________________
2. Äàòà ðîæäåíèÿ (÷èñëî, ìåñÿö, ãîä)_______________________________________________
3. Ïîë: ìàëü÷èê – 1, äåâî÷êà – 2
4. Ðåáåíîê ìàòåðè (ôàìèëèÿ, èìÿ, îò÷åñòâî)_________________________________________
5. Äàòà ðîæäåíèÿ ìàòåðè (÷èñëî, ìåñÿö, ãîä)________________________________________
6. Îòêàçíîé ðåáåíîê: äà – 1, íåò – 2
7. Ðåáåíîê: âçÿò ïîä îïåêó – 1, óñûíîâëåí – 2, ïðî÷åå – 3
8. Ïðîæèâàåò: â ñåìüå – 1, â äîìå ðåáåíêà – 2, â ËÏÓ – 3, ïðî÷åå – 4
9. Ìåñòî ðîæäåíèÿ: ðåñïóáëèêà, êðàé, îáëàñòü_______________________________________
___________________________________ãîðîä, ñåëî__________________________________
ËÏÓ_____________________________________________________________________________
10. Ðåãèñòðàöèÿ: ðåñïóáëèêà, êðàé, îáëàñòü_________________________________________
ãîðîä, ñåëî_____________óëèöà___________äîì_____ðàéîí____êîðïóñ____êâàðòèðà____
11. Ìåñòî ôàêòè÷åñêîãî ïðîæèâàíèÿ: ðåñïóáëèêà, êðàé, îáëàñòü_____________________
ðàéîí______________________________________ãîðîä, ñåëî__________________________
óëèöà____________________________äîì_______êîðïóñ_______êâàðòèðà_______________
12. Äàòà ñíÿòèÿ ñ äèñïàíñåðíîãî íàáëþäåíèÿ (÷èñëî, ìåñÿö, ãîä)_____________________
13.Ïðè÷èíà ñíÿòèÿ ñ äèñïàíñåðíîãî íàáëþäåíèÿ: îòñóòñòâèå êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ
è îòðèöàòåëüíûå ðåçóëüòàòû ëàáîðàòîðíîé äèàãíîñòèêè – 1, âûáûë – 2, óìåð – 3,
(ïðè÷èíà ñìåðòè________________________________________________________________)
14. Ëàáîðàòîðíàÿ äèàãíîñòèêà ÂÈ×-èíôåêöèè:
14.1. Èììóíîôåðìåíòíûé àíàëèç: ðåçóëüòàò, äàòà (÷èñëî, ìåñÿö, ãîä)______________
___________________________________________________________________________________
14.2. Èììóííûé áëîòòèíã: ðåçóëüòàò, äàòà (÷èñëî, ìåñÿö, ãîä)______________________
___________________________________________________________________________________________
14.3. Ïîëèìåðàçíàÿ öåïíàÿ ðåàêöèÿ: ðåçóëüòàò, äàòà (÷èñëî, ìåñÿö, ãîä)______________
_________________________________________________________________________________________
Äîëæíîñòü, Ô.È.Î. ëèöà, çàïîëíèâøåãî ôîðìó___________________________________
Ïîäïèñü______________Äàòà______________Êîíòàêòíûé òåëåôîí_____________________ Ïðèëîæåíèå 3
ê ïðèêàçó Ìèíçäðàâà Ðîññèè
îò 16.09.03
№ 442
Ìèíèñòåðñòâî çäðàâîîõðàíåíèÿ
Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè
________________________________
íàèìåíîâàíèå ó÷ðåæäåíèÿ
Êîä ôîðìû ïî ÎÊÓÄ____________
Êîä ó÷ðåæäåíèÿ ïî ÎÊÏÎ_______
Ìåäèöèíñêàÿ äîêóìåíòàöèÿ
Ôîðìà
№ 310/ó
Óòâåðæäåíà Ìèíçäðàâîì Ðîññèè

108
Ïðèëîæåíèå 4
ê ïðèêàçó Ìèíçäðàâà Ðîññèè
îò 16.09.03
№ 442
Èíñòðóêöèÿ
ïî çàïîëíåíèþ ó÷åòíîé ôîðìû
№ 310/ó
«Äîíåñåíèå î ñíÿòèè ñ äèñïàíñåðíîãî íàáëþäåíèÿ ðåáåíêà,
ðîæäåííîãî ÂÈ×-èíôèöèðîâàííîé ìàòåðüþ»
1. Ó÷åòíàÿ ôîðìà
№ 310/ó «Äîíåñåíèå î ñíÿòèè ñ äèñïàíñåðíîãî íàáëþäåíèÿ ðå-
áåíêà, ðîæäåííîãî ÂÈ×-èíôèöèðîâàííîé ìàòåðüþ» çàïîëíÿåòñÿ ñïåöèàëèñòàìè
òåððèòîðèàëüíûõ öåíòðîâ ïî ïðîôèëàêòèêå è áîðüáå ñî ÑÏÈÄîì. Îòâåòñòâåííîñòü çà
äîñòîâåðíîñòü çàïîëíåíèÿ íåñóò ãëàâíûå âðà÷è òåððèòîðèàëüíûõ öåíòðîâ ïî ïðîôè-
ëàêòèêå è áîðüáå ñî ÑÏÈÄîì.
Äîíåñåíèå íàïðàâëÿåòñÿ â àäðåñ Íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêîãî öåíòðà ïðîôèëàêòèêè è
ëå÷åíèÿ ÂÈ×-èíôåêöèè ó áåðåìåííûõ æåíùèí è äåòåé Ìèíçäðàâà Ðîññèè (196645,
Ñàíêò-Ïåòåðáóðã, ï. Óñòü-Èæîðà, Øëèññåëüáóðãñêîå øîññå, ä. 3, Ðåñïóáëèêàíñêàÿ
êëèíè÷åñêàÿ èíôåêöèîííàÿ áîëüíèöà Ìèíçäðàâà Ðîññèè) â òå÷åíèå 10 äíåé ïîñëå
ñíÿòèÿ äèàãíîçà.
2. Ôàìèëèÿ, èìÿ, îò÷åñòâî ìàòåðè è ðåáåíêà óêàçûâàþòñÿ ïîëíîñòüþ, áåç ñîêðà-
ùåíèé.
3. Â ïóíêòàõ 3, 6, 7, 8, 13 âûäåëÿåòñÿ âûáðàííàÿ ïîçèöèÿ.
4.  ïóíêòå 13 â ñëó÷àå ñìåðòè ðåáåíêà óêàçûâàåòñÿ ïðè÷èíà ñìåðòè.
5. Â ïóíêòàõ 14.1, 14.2 è 14.3 îáÿçàòåëüíî óêàçûâàåòñÿ ðåçóëüòàò èññëåäîâàíèÿ,
íà îñíîâàíèè êîòîðîãî ðåáåíîê ñíÿò ñ äèñïàíñåðíîãî íàáëþäåíèÿ.

109
Äîíåñåíèå î ïîäòâåðæäåíèè äèàãíîçà ó ðåáåíêà, ðîæäåííîãî
ÂÈ×-èíôèöèðîâàííîé ìàòåðüþ
1. Ôàìèëèÿ, èìÿ, îò÷åñòâî_________________________________________________________________
2. Äàòà ðîæäåíèÿ (÷èñëî, ìåñÿö, ãîä)______________________________________________________
3. Ïîë: ìàëü÷èê – 1, äåâî÷êà – 2
4. Ðåáåíîê ìàòåðè (ôàìèëèÿ, èìÿ, îò÷åñòâî)________________________________________________
5. Äàòà ðîæäåíèÿ ìàòåðè (÷èñëî, ìåñÿö, ãîä)
6. Îòêàçíîé ðåáåíîê: äà – 1, íåò – 2
7. Ðåáåíîê: âçÿò ïîä îïåêó – 1, óñûíîâëåí – 2, ïðî÷åå
8. Ïðîæèâàåò: â ñåìüå – 1, â äîìå ðåáåíêà – 2, â ËÏÓ – 3, ïðî÷åå – 4
9. Ìåñòî ïðåáûâàíèÿ îòêàçíîãî ðåáåíêà_____________________________________________________
10. Ìåñòî ðîæäåíèÿ: ðåñïóáëèêà, êðàé, îáëàñòü____________________________________________
ðàéîí____________________________________ãîðîä, ñåëî____________________________________
11. Ðåãèñòðàöèÿ: ðåñïóáëèêà, êðàé, îáëàñòü________________________________________________
ðàéîí____________________________________ãîðîä, ñåëî____________________________________
óëèöà__________________________________________äîì_________êîðïóñ________êâàðòèðà_______
12. Ìåñòî ôàêòè÷åñêîãî ïðîæèâàíèÿ: ðåñïóáëèêà, êðàé, îáëàñòü_______________________________
ðàéîí____________________________________ãîðîä, ñåëî____________________________________
óëèöà__________________________________________äîì_________êîðïóñ________êâàðòèðà_______
13. Äàòà óñòàíîâëåíèÿ äèàãíîçà «ÂÈ×-èíôåêöèÿ» (÷èñëî, ìåñÿö, ãîä)________________________
14. Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç (ïîëíûé)_________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
15. Ëàáîðàòîðíàÿ äèàãíîñòèêà ÂÈ×-èíôåêöèè:
15.1. Èììóíîôåðìåíòíûé àíàëèç: ðåçóëüòàò, äàòà (÷èñëî, ìåñÿö, ãîä)_________________________
15.2. Èììóííûé áëîòòèíã: ïîäðîáíûé ðåçóëüòàò èììóííîãî áëîòòèíãà_________________________
__________________________, äàòà (÷èñëî, ìåñÿö, ãîä)______________òåñò-ñèñòåìà______________
15.3. Ïîëèìåðàçíàÿ öåïíàÿ ðåàêöèÿ: ïðîâîäèëàñü – 1, íå ïðîâîäèëàñü – 2
15.3.1. êà÷åñòâåííûé ìåòîä: ðåçóëüòàò______________äàòà (÷èñëî, ìåñÿö, ãîä )__________________
15.3.2. êîëè÷åñòâåííûé ìåòîä (âèðóñíàÿ íàãðóçêà): ðåçóëüòàò_________________________________
äàòà (÷èñëî, ìåñÿö, ãîä)_____________________÷èñëî êîïèé ÐÍÊ ÂÈ×__________________________
16. Âàêöèíàöèÿ (íàçâàíèå, äàòà ïðîâåäåíèÿ – ÷èñëî, ìåñÿö, ãîä)_______________________________
17. Íàëè÷èå âòîðè÷íûõ çàáîëåâàíèé è îïïîðòóíèñòè÷åñêèõ èíôåêöèé: íàçâàíèå, äàòà (÷èñëî,
ìåñÿö, ãîä)________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
18. Èììóííûé ñòàòóñ: CD4 Ò-ëèìôîöèòû: êîëè÷åñòâî______________ìì, % ñîäåðæàíèå________
19. Ïðîòèâîðåòðîâèðóñíàÿ òåðàïèÿ (ïðåïàðàò, äàòà íàçíà÷åíèÿ/îòìåíû, äîçà)__________________
___________________________________________________________________________________________
Äîëæíîñòü, Ô.È.Î. ëèöà, çàïîëíèâøåãî ôîðìó_____________________________________________
Ïîäïèñü____________________Äàòà_______________Êîíòàêòíûé òåëåôîí______________________
Ïðèëîæåíèå 5
ê ïðèêàçó Ìèíçäðàâà Ðîññèè
îò 16.09.03
№ 442
Ìèíèñòåðñòâî çäðàâîîõðàíåíèÿ
Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè
________________________________
íàèìåíîâàíèå ó÷ðåæäåíèÿ
Êîä ôîðìû ïî ÎÊÓÄ____________
Êîä ó÷ðåæäåíèÿ ïî ÎÊÏÎ_______
Ìåäèöèíñêàÿ äîêóìåíòàöèÿ
Ôîðìà
№ 311/ó
Óòâåðæäåíà Ìèíçäðàâîì Ðîññèè

110
Ïðèëîæåíèå 6
ê ïðèêàçó Ìèíçäðàâà Ðîññèè
îò 16.09.03
№ 442
Èíñòðóêöèÿ
ïî çàïîëíåíèþ ó÷åòíîé ôîðìû
№ 311/ó
«Äîíåñåíèå î ïîäòâåðæäåíèè äèàãíîçà ó ðåáåíêà,
ðîæäåííîãî ÂÈ×-èíôèöèðîâàííîé ìàòåðüþ»
1. Ó÷åòíàÿ ôîðìà
№ 311/ó «Äîíåñåíèå î ïîäòâåðæäåíèè äèàãíîçà ó ðåáåíêà,
ðîæäåííîãî ÂÈ×-èíôèöèðîâàííîé ìàòåðüþ» çàïîëíÿåòñÿ ñïåöèàëèñòàìè òåððèòîðè-
àëüíûõ öåíòðîâ ïî ïðîôèëàêòèêå è áîðüáå ñî ÑÏÈÄîì. Îòâåòñòâåííîñòü çà äîñòîâåð-
íîñòü çàïîëíåíèÿ íåñóò ãëàâíûå âðà÷è òåððèòîðèàëüíûõ öåíòðîâ ïî ïðîôèëàêòèêå è
áîðüáå ñî ÑÏÈÄîì.
Äîíåñåíèå íàïðàâëÿåòñÿ â àäðåñ Íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêîãî öåíòðà ïðîôèëàêòèêè è
ëå÷åíèÿ ÂÈ×-èíôåêöèè ó áåðåìåííûõ æåíùèí è äåòåé Ìèíçäðàâà Ðîññèè (196645,
Ñàíêò-Ïåòåðáóðã, ï. Óñòü-Èæîðà, Øëèññåëüáóðãñêîå øîññå, ä. 3, Ðåñïóáëèêàíñêàÿ
êëèíè÷åñêàÿ èíôåêöèîííàÿ áîëüíèöà Ìèíçäðàâà Ðîññèè) â òå÷åíèå 10 äíåé ñ ìîìåí-
òà ïîäòâåðæäåíèÿ äèàãíîçà «ÂÈ×-èíôåêöèÿ», çàòåì êàæäûå ïîëãîäà.
2. Ôàìèëèÿ, èìÿ, îò÷åñòâî ìàòåðè è ðåáåíêà óêàçûâàþòñÿ ïîëíîñòüþ, áåç
ñîêðàùåíèé.
3. Â ïóíêòàõ 3, 6, 7, 8, 15.3 âûäåëÿåòñÿ âûáðàííàÿ ïîçèöèÿ.
4.  ïóíêòå 14 ïîëíîñòüþ óêàçûâàåòñÿ êëèíè÷åñêèé äèàãíîç ðåáåíêà.
Íàïðèìåð: ÂÈ×-èíôåêöèÿ, ñòàäèÿ 2Â. Ãåíàðàëèçîâàííàÿ ëèìôîàäåíîïàòèÿ.
Ãåïàòîñïëåíîìåãàëèÿ.
5. Â ïóíêòàõ 15.1, 15.2, 15.3.1, 15.3.2. îáÿçàòåëüíî óêàçûâàåòñÿ ðåçóëüòàò èññëå-
äîâàíèÿ (íàïðèìåð: èììóííûé áëîòòèíã – áåëêè gp 160, 110/120,41 ð. 55, 40, 25, 18, 68,
52, 34; íàçâàíèå òåñò-ñèñòåìû – New Lav Blot).
6.  ïóíêòå 17 óêàçûâàåòñÿ íàçâàíèå âòîðè÷íûõ çàáîëåâàíèé è îïïîðòóíèñòè÷åñ-
êèõ èíôåêöèé, äàòà (÷èñëî, ìåñÿö, ãîä) íà ìîìåíò çàïîëíåíèÿ ôîðìû.

111
Ïðèëîæåíèå 3
Îöåíêà àíòðîïîìåòðè÷åñêèõ äàííûõ
I. Ìåòîä ýìïèðè÷åñêèõ ôîðìóë
Äåòè ïåðâîãî ãîäà æèçíè (Âîðîíöîâ È.Ì., 1986)
Äî 6 ìåñÿöåâ
– 2,5 ñì íà êàæäûé íåäîñòàþùèé ìåñÿö
– 800 ã íà êàæäûé íåäîñòàþùèé ìåñÿö
– 2 ñì íà êàæäûé íåäîñòàþùèé ìåñÿö
– 1,5 ñì íà êàæäûé íåäîñòàþùèé ìåñÿö
<66 ñì
– 300 ã íà êàæäûé íåäîñòàþùèé ñì
>1 ãîäà <4ëåò
– 8 ñì íà êàæäûé íåäîñòàþùèé ãîä
>6 ëåò <8 ëåò
– 8 ñì íà êàæäûé íåäîñòàþùèé ãîä
>1 ãîäà <5 ëåò
– 2 êã íà êàæäûé íåäîñòàþùèé ãîä
<125 ñì
– 2 êã íà êàæäûå 5 ñì íåäîñòàþùèõ
<10 ëåò
– 1,5 ñì íà êàæäûé íåäîñòàþùèé ãîä
<5 ëåò
– 1 ñì íà êàæäûé íåäîñòàþùèé ãîä66 ñì
8200 ã
45 ñì
43 ñì
66 ñì
8200 ã
4 ãîäà
100 ñì
8 ëåò
130 ñì
5 ëåò
19 êã
125 ñì
25 êã
10 ëåò
63 ñì
5 ëåò
50 ñì
6 ìåñÿöåâ
+ 1,5 ñì íà êàæäûé ïðåâûøàþùèé ìåñÿö
+ 400 ã íà êàæäûé ïðåâûøàþùèé ìåñÿö
+ 0,5 ñì íà êàæäûé ïðåâûøàþùèé ìåñÿö
+ 0,5 ñì íà êàæäûé ïðåâûøàþùèé ìåñÿö
>66 ñì
+ 250 ã íà êàæäûé ïðåâûøàþùèé ñì
>4 ëåò <6 ëåò
+ 6 ñì íà êàæäûé ïðåâûøàþùèé ãîä
>8 ëåò
+ 5 ñì íà êàæäûé ïðåâûøàþùèé ãîä
>5 ëåò <12 ëåò
+ 3 êã íà êàæäûé ïðåâûøàþùèé ãîä
>125 ñì
+ 3 ñì íà êàæäûå 5 ñì ïðåâûøàþùèõ
(â ïóáåðòàòå + 3,5 ñì)
>10 ëåò
+ 3 ñì íà êàæäûé ïðåâûøàþùèé ãîä
>5 ëåò
+ 0,6 ñì íà êàæäûé ïðåâûøàþùèé ãîä
Ïîñëå 6 ìåñÿöåâ
Äëèíà òåëà
Ìàññà òåëà
Îêðóæíîñòü ãðóäè
Îêðóæíîñòü ãîëîâû
Ìàññà òåëà ïî äëèíå òåëà
Äåòè ñòàðøå 1 ãîäà (Âîðîíöîâ È.Ì., 1986)
Äëèíà òåëà (1-6 ëåò)
Äëèíà òåëà (ñòàðøå 6 ëåò)
Ìàññà òåëà (îò 1 ãîäà äî 12 ëåò)
Ìàññà òåëà (ñòàðøå 12 ëåò) 5 ˆ ï – 20 êã (ï = âîçðàñò â ãîäàõ)
Ìàññà òåëà ïî äëèíå òåëà
Îêðóæíîñòü ãðóäè
Îêðóæíîñòü ãîëîâû

112
Âåëüòèùåâ Þ.Â., 2000
Äëèíà òåëà
Äî 1 ãîäà: (50 + 2N) ñì, ãäå N = ÷èñëî ìåñÿöåâ
Îò 1 äî 7 ëåò:
ìàëü÷èêè äåâî÷êè
75 ñì + 7N ñì 75 ñì + (7N – 1) ñì
Îò 8 äî 12 ëåò: N = ÷èñëî ëåò
ìàëü÷èêè äåâî÷êè
75 ñì + 6N ñì 75 ñì + (6N – 1) ñì
Ìàññà òåëà
Äî 1 ãîäà: 3 êã + 0,6N êã (N = ÷èñëî ìåñÿöåâ)
Îò 1 ãîäà äî 9 ëåò (ïðèáëèçèòåëüíàÿ): 10 êã + 2N êã (N = ÷èñëî ëåò)
Õàðàêòåðèñòèêà ðîñòà è ðàçâèòèÿ ïî âîçðàñòàì (Âåëüòèùåâ Þ.Â., 2000)
Ïîêàçàòåëè
Ïåðâûé ãîä æèçíè
Âòîðîé ãîä æèçíè
Òðåòèé ãîä æèçíè
×åòâåðòûé-øåñòîé ãîä æèçíè
Ñåäüìîé ãîä æèçíè
Ìàññà òåëà
+ 2 ñì â ìåñÿö
+1 ñì â ìåñÿö
(âñåãî + 12 ñì)
+ 8 ñì â ãîä
+ 6 ñì â ãîä
Äëèíà
1-é ìåñÿö: + 500 ã
2-3-é ìåñÿö: äî + 800 ã â ìåñÿö
4 ìåñÿöà: óäâàèâàåòñÿ
10-10,5 ìåñ.: óòðàèâàåòñÿ
êîíåö ãîäà: + 400 ã â ìåñÿö
+ 220 ã â ìåñÿö
(âñåãî + 2-2,5 êã)
+ 2 êã â ãîä
+ 4 êã â ãîä
II. Ìåòîä èíäåêñîâ ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ
1. Èíäåêñ Êîóëà (Cole)
Ìàññà òåëà â êã ðàçäåëèòü ðîñò â ñì
50-é öåíòèëü ìàññû òåëà íà 50-é öåíòèëü ðîñòà ˆ 100
Íîðìàëüíûå çíà÷åíèÿ – â ïðåäåëàõ 90–100. Íèæå 90 – äåôèöèò ìàññû òåëà ïî
îòíîøåíèþ ê ðîñòó. Èçáûòîê ìàññû òåëà: 110–120, ñâûøå 120 – îæèðåíèå.
2. Èíäåêñ Áðîêà (Brok)
Èíäåêñ
№ 2. äåôèöèò èëè èçáûòîê ìàññû òåëà â ïðîöåíòíîì âûðàæåíèè ïî
îòíîøåíèþ ê íîðìàëüíûì ñðåäíèì âåëè÷èíàì. Øèðîêî èñïîëüçóåòñÿ â ïåäèàòðèè äëÿ
îöåíêè ñòåïåíè ãèïîòðîôèè èëè îæèðåíèÿ.

113
3. Èíäåêñ Âåðâåêà, ìîäèôèöèðîâàííûé Âîðîíöîâûì
ðîñò â ñì
2 ˆ (ìàññà òåëà â êã + îãðóæíîñòü ãðóäè â ñì)
Çíà÷åíèÿ: >1,35 – äîëèõîìîðôèÿ
1,35-1,25 – ïðåîáëàäàíèå ëèíåéíîãî ðîñòà
0,85-1,25 – ãàðìîíè÷åñêîå ðàçâèòèå
0,75-0,85 – óìåðåííîå îòñòàâàíèå â ðîñòå
<0,75 – áðàõèìîðôèÿ
4. Èíäåêñ Ýðèñìàíà
îêðóæíîñòü ãðóäè – (ðîñò : 2)
ó äåòåé äî 1 ãîäà ðàâåí + 13,5
2-3 ãîäà + 9
6-7 ëåò + 4
5. Èíäåêñ Áðóãøà
(îêðóæíîñòü ãðóäè : ðîñò) ˆõ 100
ó äåòåé äî 1 ãîäà ðàâåí 65-68
2-3 ãîäà 64-60
6-7 ëåò 63-52
III. Íåïàðàìåòðè÷åñêèé ìåòîä (öåíòèëüíûå òàáëèöû)
Êîíñòèòóöèîíàëüíûå âàðèàíòû òåëîñëîæåíèÿ (ñîìàòîòèïû, ìîðôîòèïû)
Êîíñòèòóöèîíàëüíûå âàðèàíòû
Ëåïòîìîðôíûé, èíôàíòèëüíûé, ìèíèàòþðíûé
(ãèïîïëàñòè÷åñêèé) ñîìàòîòèï, ñåìåéíûé íèçêèé
ðîñò, êîíñòèòóöèîíàëüíàÿ çàäåðæêà ðîñòà
Äîëèõîìîðôíûé, óäëèíåííûé «äîëãîâÿçûé»,
àñòåíè÷åñêèé ñîìàòîòèï
Ìåçîìîðôíûé, íîðìàëüíûé
Áðàõèìîðôíûé, êîðåíàñòûé ñîìàòîòèï
Ïàõèìîðôíûé, ïàõèñîìíûé, ãèïåðñòîíè÷åñêèé
ñîìàòîòèï
Àíäðîìîðôíûé, àòëåòè÷åñêèé ñîìàòîòèï,
ãèïåðñîìèÿ
Ãèíåêîìîðôíûé, æåíñòâåííûé, ãðàöèàëüíûé
ñîìàòîòèï ó ìàëü÷èêîâ
Äëèíà òåëà
5–25
10–50
25–75
75–96
> 90–95
>75
25–75
Ìàññà òåëà
5–25
75–95
25–75
5–25
25–75
>75
25–75
Ìàññî-ðîñòîâûå ïîêàçàòåëè (öåíòèëè)

114
Íîìîãðàììû äëÿ âû÷èñëåíèÿ ïîâåðõíîñòè òåëà
Íîìîãðàììà äëÿ âû÷èñëåíèÿ ïîâåðõíîñòè òåëà
ïî ìàññå è ðîñòó ïî Ãðàôîðäó
Ïåòðóøèíà À.Ä. Íåîòëîæíûå ñîñòîÿíèÿ ó äåòåé / À.Ä. Ïåòðóøèíà,
Ë.À. Ìàëü÷åíêî, À.Í. Êðèòèíèíà è äð. – Ì., Ìåäèöèíñêàÿ êíèãà, 176 ñ.

115
Ïðîäîëæåíèå
Íîìîãðàììà äëÿ âû÷èñëåíèÿ ïîâåðõíîñòè òåëà
ïî ìàññå è ðîñòó ïî Ãðàôîðäó
Ïåòðóøèíà À.Ä. Íåîòëîæíûå ñîñòîÿíèÿ ó äåòåé / À.Ä. Ïåòðóøèíà,
Ë.À. Ìàëü÷åíêî, À.Í. Êðèòèíèíà è äð. – Ì., Ìåäèöèíñêàÿ êíèãà, 176 ñ.

116
Ïðèëîæåíèå 9
Ïðîôèëàêòèêà ïåðâîãî ýïèçîäà âòîðè÷íûõ èíôåêöèé ó ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ äåòåé (CDC, 1997)
Çàáîëåâàíèå
Ïíåâìîöèñòíàÿ
ïíåâìîíèÿ
Òóáåðêóëåç
Àòèïè÷íûå
ìèêîáàêòåðèîçû
Âàðèöåëëà-
çîñòåð-âèðóñíàÿ
èíôåêöèÿ
Ïëàíîâàÿ
âàêöèíàöèÿ
Òîêñîïëàçìîç
Ïîêàçàíèÿ
Äåòè 1–12 ìåñÿöåâ, ÂÈ×(+) èëè
ñ íåîïðåäåëåííûì
ÂÈ×-ñòàòóñîì-ñì. òàáë. 7
ÂÈ×(+) äåòè 1-5 ëåò ñ CD4
< 500/ìêë èëè < 15%
ÂÈ×(+)äåòè 6–12 ëåò ñ ÑD4
< 200/ìêë èëè < 15%
Ð. Ìàíòó: ð > 5 ìì
Âèðàæ òóá. ïðîá
Òåñíûé êîíòàêò ñ áîëüíûì
Äåòè äî 1 ãîäà: CD4 < 750/ìêë
Äåòè 1–2 ëåò: CD4 < 500/ìêë
Äåòè 2–6 ëåò: CD4 < 75/ìêë
Äåòè > 6 ëåò: CD4 < 50/ìêë
Âûñîêèé ðèñê âåòðÿíîé îñïû
ó ðåáåíêà, íå áîëåâøåãî âàðèöåëëà-
çîñòåð-âèðóñíîé èíôåêöèåé
Äåòè ñ ïåðèíàòàëüíûì êîíòàêòîì
ïî ÂÈ×
ÂÈ×(+) äåòè
Âûÿâëåíèå àíòèòåë ê òîêñîïëàçìå
êëàññà IgG + âûðàæåííûé
èììóíîäåôèöèòÏðåïàðàò âûáîðà
Òðèìåòîïðèì/ ñóëüôîìåòîêñàçîë
(áèñåïòîë) 150/750 ìã/ì
7ñóò.
çà 2 ïðèåìà ïåðîðàëüíî
3 ïîñëåäîâàòåëüíûõ äíÿ â íåäåëþ
Ìîæíî: îäíîêðàòíî
Ìîæíî: åæåäíåâíî
Ìîæíî: â àëüòåðíàòèâíûå äíè
Èçîíèàçèä 10–15 ìã/êã (íå áîëåå
300 ìã) ïåðîðàëüíî åæåäíåâíî
12 ìåñÿöåâ
Ìîæíî: 20–30 ìã/êã (íå áîëåå 900 ìã)
ïåðîðàëüíî 2 ðàçà â íåäåëþ
Êëàðèòðîìèöèí 7,5 ìã/êã (íå áîëåå
500 ìã) ïåðîðàëüíî 2 ðàçà â äåíü
Àçèòðîìèöèí 20 ìã/êã (íå áîëåå
1200 ìã) ïåðîðàëüíî åæåíåäåëüíî
Âàðèöåëëà-çîñòåð-èììóíîãëîáóëèí
1,25 ìë/10 êã â/ì â ïðåäåëàõ ìåíåå
4-õ ñóòîê îò êîíòàêòà
Ñîãëàñíî óñòàíîâëåííîìó ïëàíó
Áèñåïòîë 150/750 ìã/ì 2çà 2 ïðèåìà
ïåðîðàëüíî åæåäíåâíîÀëüòåðíàòèâû
Äåòÿì ñòàðøå 1 ìåñÿöà:
äàïñîí 2 ìã/êã (íå áîëåå
100 ìã) ïåðîðàëüíî åæåäíåâíî
Ïåíòàìèäèí 4 ìã/êã â/â êàæäûå
2–4 íåäåëè
Ðèôàìïèöèí 10-20 ìã/êã
(íå áîëåå 600 ìã) ïåðîðàëüíî èëè â/
â åæåäíåâíî 12 ìåñÿöåâ
Òî æå – ïðè óñòîé÷èâîñòè
ê èçîíèàçèäó
Àçèòðîìèöèí 5 ìã/êã (íå áîëåå
250 ìã) ïåðîðàëüíî åæåäíåâíî
Äåòÿì ñòàðøå 1 ìåñÿöà: äàïñîí
2 ìã/êã (íå áîëåå 25 ìã)
ïåðîðàëüíî åæåäíåâíî
+ ïèðèìåòàìèí 1 ìã/êã ïåðîðàëüíî
åæåäíåâíî + ëåéêîâîðèí 5 ìã
ïåðîðàëüíî 1 ðàç â 3 äíÿ
1. Îáÿçàòåëüíàÿ ïðîôèëàêòèêà
2. Ðåêîìåíäóåìàÿ ïðîôèëàêòèêà

117
Ïðèëîæåíèå 10
Ïðîôèëàêòèêà ðåöèäèâà âòîðè÷íûõ èíôåêöèé ó ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ äåòåé (CDC, 1997)
Çàáîëåâàíèå
Ïíåâìîöèñòíàÿ
ïíåâìîíèÿ
Òîêñîïëàçìîç
Àòèïè÷íûå
ìèêîáàêòåðèîçû
Öèòîìåãàëîâè-
ðóñíàÿ
èíôåêöèÿ
Ñàëüìîíåëëåç
Áàêòåðèàëüíûå
èíôåêöèè
Ïðîñòîé ãåðïåñ
Êàíäèäîçû
Ïîêàçàíèÿ
Ïîñëå ïåðåíåñåííîé
ïíåâìîöèñòíîé
ïíåâìîíèè
Ïîñëå ïåðåíåñåííîãî
òîêñîïëàçìîçíîãî
ýíöåôàëèòà
Ïîñëå ïåðåíåñåííîãî
çàáîëåâàíèÿ
Ïîñëå ïåðåíåñåííîãî
çàáîëåâàíèÿ
Ëå÷åíèå ðåòèíèòà
Áàêòåðèåìèÿ
> 2 ýïèçîäîâ
çà 1 ãîäÏðåïàðàò âûáîðà
Òðèìåòîïðèì/ñóëüôîìåòîêñàçîë (áèñåïòîë)
150/750 ìã/ì
7 ñóò. çà 2 ïðèåìà ïåðîðàëüíî
3 ïîñëåäîâàòåëüíûõ äíÿ â íåäåëþ
Ìîæíî: îäíîêðàòíî
Ìîæíî: åæåäíåâíî
Ìîæíî: â àëüòåðíàòèâíûå äíè
Ñóëüôàäèàçèí 85–120 ìã/êã çà 2–4 ïðèåìà
ïåðîðàëüíî + ïèðèìåòàìèí (íå áîëåå 25 ìã)
1 ìã/êã ïåðîðàëüíî åæåäíåâíî + ëåéêîâîðèí
5 ìã ïåðîðàëüíî 1 ðàç â 3 äíÿ
Êëàðèòðîìèöèí 7,5 ìã/êã (íå áîëåå 500 ìã)
ïåðîðàëüíî 2 ðàçà â äåíü + ýòàìáóòîë 15 ìã/êã
(íå áîëåå 900 ìã) ïåðîðàëüíî åæåäíåâíî
Ãàíöèêëîâèð 5 ìã/êã â/â åæåäíåâíî
Ôîñêàðíåò 90–120 ìã/êã â/â åæåäíåâíî
Áèñåïòîë 150/750 ìã/ì
7 ñóò. çà 2 ïðèåìà
ïåðîðàëüíî åæåäíåâíî íåñêîëüêî ìåñÿöåâ
Áèñåïòîë 150/750 ìã/ì 7 ñóò. çà 2 ïðèåìà
ïåðîðàëüíî åæåäíåâíî
Èììóíîãëîáóëèí âíóòðèâåííûé 400 ìã/êã
åæåìåñÿ÷íî
Àöèêëîâèð 80 ìã/êã çà 3-4 ïðèåìà ïåðîðàëüíî
åæåäíåâíî
Ôëþêîíàçîë 3–6 ìã/êã ïåðîðàëüíî åæåäíåâíî
Êåòîêîíàçîë 5–10 ìã/êã ïåðîðàëüíî ÷åðåç
12–24 ÷àñàÀëüòåðíàòèâû
Äåòÿì ñòàðøå 1 ìåñÿöà: äàïñîí
2 ìã/êã (íå áîëåå 100 ìã)
ïåðîðàëüíî åæåäíåâíî
Ïåíòàìèäèí 4 ìã/êã â/â êàæäûå
2-4 íåäåëè
Êëèíäàìèöèí 20–30 ìã/êã çà 4 ïðèåìà
ïåðîðàëüíî åæåäíåâíî + ïèðèìåòàìèí
1 ìã/êã ïåðîðàëüíî åæåäíåâíî + ëåéêî-
âîðèí 5 ìã ïåðîðàëüíî 1 ðàç â 3 äíÿ
Àçèòðîìèöèí 5 ìã/êã (íå áîëåå
250 ìã) ïåðîðàëüíî åæåäíåâíî
1. Ðåêîìåíäîâàíî äëÿ ïîñòîÿííîãî ïðèìåíåíèÿ
2. Ðåêîìåíäîâàíî ïðè òÿæåëîì è/èëè ðåöèäèâèðóþùåì òå÷åíèè

118

119
Ôåäåðàëüíîå ãîñóäàðñòâåííîå ó÷ðåæäåíèå
«Ðåñïóáëèêàíñêàÿ êëèíè÷åñêàÿ èíôåêöèîííàÿ áîëüíèöà
Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñîöèàëüíîãî ðàçâèòèÿ ÐÔ»
Íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêèé öåíòð ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ ÂÈ×-èíôåêöèè
ó áåðåìåííûõ æåíùèí è äåòåé
Ë.Þ.
ÀÍÒÈÐÅÒÐÎÂÈÐÓÑÍÀß ÒÅÐÀÏÈß
Ó ÄÅÒÅÉ Ñ ÂÈ×-ÈÍÔÅÊÖÈÅÉ
Êëèíè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè

120
Àâòîðû:
Ôåäåðàëüíîå ãîñóäàðñòâåííîå ó÷ðåæäåíèå «Ðåñïóáëèêàíñêàÿ êëèíè÷åñêàÿ èí-
ôåêöèîííàÿ áîëüíèöà Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñîöèàëüíîãî ðàçâèòèÿ ÐÔ» –
Íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêèé öåíòð ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ ÂÈ×-èíôåêöèè ó áåðåìåííûõ
æåíùèí è äåòåé: ê.ì.í., Ë.Þ. Àôîíèíà, ê.ì.í., Þ.À. Ôîìèí, ä.ì.í., ïðîôåññîð
Å.Å. Âîðîíèí.

121
1. ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ ÂÈ×-ÈÍÔÅÊÖÈÈ Ó ÄÅÒÅÉ
Äèàãíîñòèêà ÂÈ×-èíôåêöèè îñóùåñòâëÿåòñÿ ïóòåì êîìïëåêñíîé îöåíêè ýïèäå-
ìèîëîãè÷åñêèõ äàííûõ, ðåçóëüòàòîâ êëèíè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ è ëàáîðàòîðíûõ èñ-
ñëåäîâàíèé. Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç âûñòàâëÿåòñÿ ïîñëå óòî÷íåíèÿ êëèíè÷åñêîé ñòàäèè
ÂÈ×-èíôåêöèè (ïî Ðîññèéñêîé êëàññèôèêàöèè 2006 ã., ïðèëîæåíèå 1), âûÿâëåíèÿ
âòîðè÷íûõ è ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé, óòî÷íåíèÿ ñòåïåíè èììóííûõ íàðóøåíèé
(ïðèëîæåíèå 2).
 êðîâè äåòåé, ðîæäåííûõ ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûìè ìàòåðÿìè, öèðêóëÿöèÿ ìàòå-
ðèíñêèõ àíòèòåë ìîæåò ïðîäîëæàòüñÿ äî 18-ìåñÿ÷íîãî âîçðàñòà, ïîýòîìó îáíàðóæå-
íèå ó íèõ àíòèòåë ê ÂÈ× íå ìîæåò ñëóæèòü ïîäòâåðæäåíèåì ÂÈ×-èíôèöèðîâàíèÿ.
Îñíîâíûìè ìåòîäàìè ëàáîðàòîðíîé äèàãíîñòèêè ÿâëÿþòñÿ ìîëåêóëÿðíûå, ïîçâîëÿþ-
ùèå âûÿâëÿòü ãåíåòè÷åñêèé ìàòåðèàë ÂÈ× (èññëåäîâàíèÿ, íàïðàâëåííûå íà îáíàðó-
æåíèå ïðîâèðóñíîé ÄÍÊ ÂÈ× â ëèìôîöèòàõ ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè, – ÄÍÊ ÏÖÐ èëè
ïîäñ÷åò êîëè÷åñòâà êîïèé ÐÍÊ ÂÈ× â ïëàçìå – ÐÍÊ ÏÖÐ).
Ó ïîäàâëÿþùåãî áîëüøèíñòâà äåòåé, ðîæäåííûõ ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûìè
ìàòåðÿìè, ê âîçðàñòó 4-6 ìåñÿöåâ (ïðè îòñóòñòâèè ãðóäíîãî âñêàðìëèâàíèÿ) äîë-
æíî áûòü ïîëó÷åíî çàêëþ÷åíèå î íàëè÷èè/îòñóòñòâèè ÂÈ×-èíôåêöèè íà îñíîâà-
íèè ðåçóëüòàòîâ ìîëåêóëÿðíîé äèàãíîñòèêè, ïðîâåäåííîé â âîçðàñòå ñòàðøå
1 ìåñÿöà:
– äâà îòðèöàòåëüíûõ ðåçóëüòàòà – ëàáîðàòîðíûé êðèòåðèé, ñâèäåòåëüñòâó-
þùèé ïðîòèâ äèàãíîçà «ÂÈ×-èíôåêöèÿ»;
– äâà ïîëîæèòåëüíûõ ðåçóëüòàòà äîñòîâåðíî ïîäòâåðæäàþò ÂÈ×-èíôåêöèþ.
Êðèòåðèè îòñóòñòâèÿ ÂÈ×-èíôåêöèè ó äåòåé, ðîæäåííûõ
ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûìè ìàòåðÿìè
Ïîëó÷åíèå äâóõ îòðèöàòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ îáñëåäîâàíèÿ íà ãåíåòè÷åñêèé ìàòå-
ðèàë ÂÈ× â âîçðàñòå 1-2 ìåñÿöåâ è 4-6 ìåñÿöåâ (ïðè îòñóòñòâèè ãðóäíîãî âñêàðìëèâà-
íèÿ) ïîçâîëÿåò îáîñíîâàííî èñêëþ÷èòü ÂÈ×-èíôåêöèþ ó ðåáåíêà.
Êðèòåðèè ïîäòâåðæäåíèÿ äèàãíîçà «ÂÈ×-èíôåêöèÿ» ó äåòåé,
ðîæäåííûõ ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûìè ìàòåðÿìè
– ÂÈ×-èíôåêöèÿ ó ìàòåðè
È
– íàëè÷èå êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ÂÈ×-èíôåêöèè (ÑÏÈÄ-èíäèêàòîðíûå çàáî-
ëåâàíèÿ);
ÈËÈ/È
– ïîëó÷åíèå äâóõ ïîëîæèòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ îáñëåäîâàíèÿ íà ãåíåòè÷åñêèé
ìàòåðèàë ÂÈ× (ÄÍÊ èëè ÐÍÊ ÂÈ×) â âîçðàñòå ñòàðøå 1 ìåñÿöà.

122
Ïîëó÷åíèå äâóõ ïîëîæèòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ îáñëåäîâàíèÿ íà ãåíåòè÷åñêèé
ìàòåðèàë ÂÈ× â âîçðàñòå ñòàðøå 1 ìåñÿöà ïîçâîëÿåò äîñòîâåðíî ïîäòâåðäèòü
ÂÈ×-èíôåêöèþ ó ðåáåíêà.
1.1. ËÀÁÎÐÀÒÎÐÍÀß ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ ÂÈ×-ÈÍÔÅÊÖÈÈ
Ó ÄÅÒÅÉ Â ÂÎÇÐÀÑÒÅ ÄÎ 18 ÌÅÑßÖÅÂ
Ïåðâîå îáÿçàòåëüíîå îáñëåäîâàíèå ðåáåíêà ìåòîäîì ÏÖÐ îñóùåñòâëÿåòñÿ â
âîçðàñòå 1-2 ìåñÿöåâ.
Ïîñëå ïîëó÷åíèÿ ïåðâîãî ïîëîæèòåëüíîãî ðåçóëüòàòà ÏÖÐ âòîðîå èññëåäîâàíèå
äîëæíî áûòü ïðîâåäåíî â áëèæàéøèå ñðîêè ñ äðóãèì îáðàçöîì êðîâè ñ èñïîëüçîâà-
íèåì òîé æå òåñò-ñèñòåìû. Ïîñëå ïîëó÷åíèÿ âòîðîãî ïîëîæèòåëüíîãî ðåçóëüòàòà îñó-
ùåñòâëÿåòñÿ ïîëíîå êëèíèêî-ëàáîðàòîðíîå îáñëåäîâàíèå ðåáåíêà â ñïåöèàëèçèðî-
âàííîì ó÷ðåæäåíèè (ñòàöèîíàðíî èëè àìáóëàòîðíî) ñ ïðîâåäåíèåì äèàãíîñòè÷åñêèõ
ïðîöåäóð, ïîçâîëÿþùèõ óñòàíîâèòü êëèíè÷åñêóþ ñòàäèþ ÂÈ×-èíôåêöèè, ñòåïåíü
èììóííûõ íàðóøåíèé (ïîêàçàòåëè êëåòî÷íîãî çâåíà èììóíèòåòà – CD4-ëèìôîöèòû,
èññëåäîâàííûå ìåòîäîì ïðîòî÷íîé öèòîìåòðèè), óðîâåíü âèðóñíîé íàãðóçêè (êîëè÷å-
ñòâî êîïèé ÐÍÊ ÂÈ× â 1 ìë ïëàçìû, îïðåäåëÿåìîå ìåòîäîì êîëè÷åñòâåííîé ÏÖÐ),
ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ. Íà îñíîâàíèè ïîëó÷åííûõ ðåçóëüòàòîâ ñîñòàâëÿåòñÿ
ãðàôèê íàáëþäåíèÿ ðåáåíêà ñ ÂÈ×-èíôåêöèåé.
Äèàãíîñòèêà ÂÈ×-èíôåêöèè ó äåòåé, ðîæäåííûõ ìàòåðÿìè ÷åðåç íåñêîëüêî íå-
äåëü ïîñëå çàðàæåíèÿ ÂÈ×, êîãäà ñïåöèôè÷åñêèå àíòèòåëà ê ÂÈ× â êðîâè åùå
îòñóòñòâóþò èëè íå îïðåäåëÿþòñÿ èç-çà èõ íèçêîé êîíöåíòðàöèè, îñóùåñòâëÿåòñÿ òàê
æå, êàê è ó äåòåé â âîçðàñòå ñòàðøå 18 ìåñÿöåâ.
1.2. ËÀÁÎÐÀÒÎÐÍÀß ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ ÂÈ×-ÈÍÔÅÊÖÈÈ
Ó ÄÅÒÅÉ Â ÂÎÇÐÀÑÒÅ ÑÒÀÐØÅ 18 ÌÅÑßÖÅÂ
Ó äåòåé äàííîé âîçðàñòíîé ãðóïïû ñòàíäàðòíîé ïðîöåäóðîé ëàáîðàòîðíîãî ïîä-
òâåðæäåíèÿ äèàãíîçà «ÂÈ×-èíôåêöèÿ» ÿâëÿåòñÿ îáíàðóæåíèå àíòèòåë ê ÂÈ× â ðåàê-
öèè ÈÔÀ ñ ïîñëåäóþùèì ïîäòâåðæäåíèåì èõ ñïåöèôè÷íîñòè â ðåàêöèè èììóííîãî
áëîòòèíãà, òî åñòü èñïîëüçóåòñÿ òîò æå àëãîðèòì äèàãíîñòèêè, ÷òî è ó âçðîñëûõ.
1.3. ËÀÁÎÐÀÒÎÐÍÀß ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ ÂÈ×-ÈÍÔÅÊÖÈÈ Ó ÄÅÒÅÉ,
ÏÎËÓ×ÀÞÙÈÕ ÃÐÓÄÍÎÅ ÌÎËÎÊÎ ÂÈ×-ÈÍÔÈÖÈÐÎÂÀÍÍÎÉ
ÆÅÍÙÈÍÛ ÈËÈ ÏÐÈÊËÀÄÛÂÀÂØÈÕÑß Ê ÃÐÓÄÈ
ÂÈ×-ÈÍÔÈÖÈÐÎÂÀÍÍÎÉ ÆÅÍÙÈÍÛ
Èíôèöèðîâàíèå ðåáåíêà ìîæåò ïðîèçîéòè ïðè âñêàðìëèâàíèè ãðóäíûì ìîëîêîì
ÂÈ×-èíôèöèðîâàííîé æåíùèíû (ìàòåðèíñêîå èëè äîíîðñêîå) èëè ïðè ïðèêëàäûâàíèè
åãî ê ãðóäè ÂÈ×-èíôèöèðîâàííîé æåíùèíû, äàæå åñëè ó íåå íåò ìîëîêà.

123
 90-95% ñëó÷àåâ çàðàæåíèÿ àíòèòåëà ê ÂÈ× ïîÿâëÿþòñÿ â òå÷åíèå òðåõ ìåñÿöåâ
ïîñëå èíôèöèðîâàíèÿ, â 5-9% – â ïåðèîä îò 3 äî 6 ìåñÿöåâ ïîñëå çàðàæåíèÿ,
â 0,5-1 % – â ïåðèîä äî 12 ìåñÿöåâ.
Ïðîâåäåíèå ëàáîðàòîðíîé äèàãíîñòèêè ÂÈ×-èíôåêöèè îñóùåñòâëÿåòñÿ ïîñëå
ïðåêðàùåíèÿ âñêàðìëèâàíèÿ ðåáåíêà ãðóäíûì ìîëîêîì ñ èñïîëüçîâàíèåì ìåòîäîâ,
çàâèñÿùèõ îò âîçðàñòà ðåáåíêà, è ñ ó÷åòîì ñðîêîâ âûðàáîòêè àíòèòåë (ñì. ðàçäåëû 1.1
è 1.2).
1.4. ÑÍßÒÈÅ Ñ ÄÈÑÏÀÍÑÅÐÍÎÃÎ Ó×ÅÒÀ ÄÅÒÅÉ,
ÍÅ ÈÍÔÈÖÈÐÎÂÀÍÍÛÕ ÂÈ×
Ïðè èñïîëüçîâàíèè ìåòîäîâ ìîëåêóëÿðíîé äèàãíîñòèêè ñíÿòèå ñ äèñïàíñåðíî-
ãî ó÷åòà ïî ÂÈ×-èíôåêöèè ïðîâîäèòñÿ â âîçðàñòå 12 ìåñÿöåâ è ñòàðøå ïðè îäíî-
âðåìåííîì íàëè÷èè ñëåäóþùèõ óñëîâèé:
ïîëó÷åíû äâà è áîëåå îòðèöàòåëüíûõ ðåçóëüòàòà èññëåäîâàíèÿ ÄÍÊ ÂÈ× èëè
ÐÍÊ ÂÈ× ìåòîäîì ÏÖÐ, îäèí èç êîòîðûõ âûïîëíåí â âîçðàñòå 1 ìåñÿöà è ñòàðøå, à
îäèí – â âîçðàñòå 4 ìåñÿöåâ è ñòàðøå;
– ïîëó÷åíû äâà è áîëåå îòðèöàòåëüíûõ ðåçóëüòàòà èññëåäîâàíèÿ íà àíòèòåëà ê
ÂÈ× ìåòîäîì ÈÔÀ;
– îòñóòñòâóåò âûðàæåííàÿ ãèïîãàììàãëîáóëèíåìèÿ íà ìîìåíò èññëåäîâàíèÿ êðî-
âè íà àíòèòåëà ê ÂÈ×;
– îòñóòñòâóþò êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ÂÈ×-èíôåêöèè;
– îòñóòñòâóåò ãðóäíîå âñêàðìëèâàíèå â òå÷åíèå ïîñëåäíèõ 12 ìåñÿöåâ.
Ïðè íåâîçìîæíîñòè èñïîëüçîâàòü ìåòîäû ìîëåêóëÿðíîé äèàãíîñòèêè ðåáåíîê,
ðîæäåííûé ÂÈ×-èíôèöèðîâàííîé ìàòåðüþ, ìîæåò áûòü ñíÿò ñ äèñïàíñåðíîãî ó÷åòà
ïî ÂÈ×-èíôåêöèè â âîçðàñòå 18 ìåñÿöåâ è ñòàðøå ïðè îäíîâðåìåííîì íàëè÷èè
ñëåäóþùèõ óñëîâèé:
– ïîëó÷åíû äâà è áîëåå îòðèöàòåëüíûõ ðåçóëüòàòà èññëåäîâàíèÿ íà àíòèòåëà ê
ÂÈ× ìåòîäîì ÈÔÀ;
– îòñóòñòâóåò âûðàæåííàÿ
1 ãèïîãàììàãëîáóëèíåìèÿ íà ìîìåíò èññëåäîâàíèÿ
êðîâè íà àíòèòåëà ê ÂÈ×;
– îòñóòñòâóþò êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ÂÈ×-èíôåêöèè;
– îòñóòñòâóåò âñêàðìëèâàíèå ãðóäíûì ìîëîêîì ÂÈ×-èíôèöèðîâàííîé æåíùèíû
â òå÷åíèå ïîñëåäíèõ 12 ìåñÿöåâ.
1 Óðîâåíü ñûâîðîòî÷íûõ ãàììà-ãëîáóëèíîâ ñíèæåí íà äâà è áîëåå ñòàíäàðòíûõ îòêëîíåíèÿ èëè ñîäåðæàíèå â ñûâîðîòêå
IgG < 500 ìã/äë, IgM < 40 ìã/äë.

124
2. ÏÎÑÒÀÍÎÂÊÀ ÄÈÀÃÍÎÇÀ «ÂÈ×-ÈÍÔÅÊÖÈß» Ó ÄÅÒÅÉ
Ïîñëå ëàáîðàòîðíîãî ïîäòâåðæäåíèÿ íàëè÷èÿ ÂÈ×-èíôåêöèè ó ðåáåíêà íåîá-
õîäèìî ïðîâåñòè òùàòåëüíîå êëèíèêî-ëàáîðàòîðíîå îáñëåäîâàíèå, ïîçâîëÿþùåå óñ-
òàíîâèòü ñòàäèþ ÂÈ×-èíôåêöèè è èììóííóþ êàòåãîðèþ.
Ïî ðåçóëüòàòàì êëèíè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ îïðåäåëÿþò êëèíè÷åñêóþ ñòàäèè
ÂÈ×-èíôåêöèè (ñ ïåðå÷èñëåíèåì âñåõ ïðîÿâëåíèé ÂÈ×-èíôåêöèè è âûÿâëåíû) âòîðè÷-
íûõ çàáîëåâàíèé), ÂÈ×-ñâÿçàííûå è ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ (ñì. ïðèëîæåíèå 1).
Íà îñíîâàíèè ðåçóëüòàòîâ èììóíîëîãè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ âûÿâëÿþò ñòåïåíü
èììóííûõ íàðóøåíèé è îïðåäåëÿþò èììóííóþ êàòåãîðèþ (ñì. ïðèëîæåíèå 2)
2.1. ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÀß ÊÀÐÒÈÍÀ ÏÐÈ ÂÈ×-ÈÍÔÅÊÖÈÈ
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà ïðè ÂÈ×-èíôåêöèè ó ðåáåíêà ñêëàäûâàåòñÿ èç ñëåäóþùèõ
ñîñòàâëÿþùèõ:
– ïðîÿâëåíèÿ ÂÈ×-èíôåêöèè (ãåíåðàëèçîâàííîå óâåëè÷åíèå ëèìôàòè÷åñêèõ óç-
ëîâ, óâåëè÷åíèå ïå÷åíè è ñåëåçåíêè, ýíöåôàëîïàòèÿ, ñèíäðîì èñòîùåíèÿ, öèòîïåíè-
÷åñêèé ñèíäðîì, ìèîêàðäèîäèñòðîôèÿ è äð.);
– ïðîÿâëåíèÿ âòîðè÷íûõ çàáîëåâàíèé èíôåêöèîííîãî è íåèíôåêöèîííîãñ ãåíåçà;
– ïðîÿâëåíèÿ çàáîëåâàíèé, ñâÿçàííûõ ñ ÂÈ× îáùèìè ïóòÿìè èíôèöèðîâàíèÿ
(ÂÈ×-ñâÿçàííûå çàáîëåâàíèÿ), íàïðèìåð, âèðóñíûå ãåïàòèòû, èíôåêöèè, ïåðåäàþùè-
åñÿ ïîëîâûì ïóòåì;
– ïðîÿâëåíèÿ ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé/ñîñòîÿíèé, ìîãóùèõ ïîâëèÿòü íà òå÷å-
íèå ÂÈ×-èíôåêöèè.
Íàèáîëåå òèïè÷íûå ïðîÿâëåíèÿ ïðè ÂÈ×-èíôåêöèé ó äåòåé
(ïî ñòàäèÿì Ðîññèéñêîé êëàññèôèêàöèè, 2006 ã.)
 ñòàäèè 3:
– ïåðñèñòèðóþùàÿ ãåíåðàëèçîâàííèÿ ëèìôàäåíîïàòèÿ.
 ñòàäèè 4À:
– ñíèæåíèå ìàññû òåëà ìåíåå ÷åì íà 10%;
– äëèòåëüíàÿ íåîáúÿñíèìàÿ ãåïàòîñïëåíîìåãàëèÿ;
– ãðèáêîâîå ïîðàæåíèå íîãòåé;
– àíãóëÿðíûé õåéëèò;
– ðåöèäèâèðóþùèå ÿçâåííûå ïîðàæåíèÿ ïîëîñòè ðòà;
– ïåðñèñòèðóþùèé/ðåöèäèâèðóþùèé íåîáúÿñíèìûé ïàðîòèò;
– îïîÿñûâàþùèé ãåðïåñ;
– ðåöèäèâèðóþùèå èëè õðîíè÷åñêèå èíôåêöèè âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé
(ñðåäíèé îòèò, ñèíóñèò, òîíçèëëèò).
 ñòàäèè 4Á:
– ïåðñèñòèðóþùàÿ íåîáúÿñíèìàÿ äèàðåÿ (áîëåå 14 äíåé);
– ïåðñèñòèðóþùàÿ íåîáúÿñíèìàÿ ëèõîðàäêà (áîëåå 30 äíåé);
– ïåðñèñòèðóþùèé êàíäèäîç ïîëîñòè ðòà â âîçðàñòå ñòàðøå äâóõ ìåñÿöåâ;

125
– âîëîñèñòàÿ ëåéêîïëàêèÿ ÿçûêà;
– ÿçâåííî-íåêðîòè÷åñêèé ãèíãèâèò èëè ïåðèîäîíòèò;
– òóáåðêóëåç ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ;
– òóáåðêóëåç ëåãêèõ;
– òÿæåëûå ðåöèäèâèðóþùèå áàêòåðèàëüíûå ïíåâìîíèè;
– ëèìôîèäíàÿ èíòåðñòèöèàëüíàÿ ïíåâìîíèÿ;
– àíåìèÿ ñ óðîâíåì ãåìîãëîáèíà < 80 ã/ë;
– íåéòðîïåíèÿ < 0,5 õ 109/ë;
– òðîìáîöèòîïåíèÿ < 50 õ 109/ë.
 ñòàäèè 4Â:
– ñèíäðîì èñòîùåíèÿ;
– ïíåâìîöèñòíàÿ ïíåâìîíèÿ;
– òÿæåëûå ðåöèäèâèðóþùèå áàêòåðèàëüíûå èíôåêöèè, èñêëþ÷àÿ ïíåâìîíèþ
(ìåíèíãèò, èíôåêöèè êîñòåé è ñóñòàâîâ, ýìïèåìà è äð.);
– èíôåêöèÿ, âûçâàííàÿ âèðóñîì ïðîñòîãî ãåðïåñà, – ïåðñèñòèðóþùèå áîëåå
30 äíåé ïîðàæåíèÿ êîæè è ñëèçèñòûõ, ÿçâåííî-íåêðîòè÷åñêèå ôîðìû, âèñöåðàëüíàÿ ôîðìà;
– ÂÈ×-ýíöåôàëîïàòèÿ;
– êàíäèäîç ïèùåâîäà, òðàõåè, áðîíõîâ;
– öèòîìåãàëîâèðóñíàÿ èíôåêöèÿ, íà÷àâøàÿñÿ â âîçðàñòå ñòàðøå 1 ìåñÿöà, –
ðåòèíèò, ïîðàæåíèå öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû è äðóãèõ âíóòðåííèõ îðãàíîâ;
– òîêñîïëàçìîç ìîçãà â âîçðàñòå ñòàðøå 1 ìåñÿöà;
– âíåëåãî÷íûé òóáåðêóëåç;
– êðèïòîêîêêîâûé ìåíèíãèò;
– ÂÈ×-ìèîêàðäèîäèñòðîôèÿ;
– ïåðâè÷íûå ëèìôîìû.
2.2. ÏÎÊÀÇÀÒÅËÈ CD4 ËÈÌÔÎÖÈÒÎÂ
Îöåíêà èììóííîãî ñòàòóñà ó äåòåé îñóùåñòâëÿåòñÿ â çàâèñèìîñòè îò âîçðàñòà:
– ó äåòåé â âîçðàñòå äî 5 ëåò – íà îñíîâàíèè ïðîöåíòíîãî ñîäåðæàíèÿ ÑD4-ëèì-
ôîöèòîâ;
– ó äåòåé â âîçðàñòå 5 ëåò è ñòàðøå – íà îñíîâàíèè àáñîëþòíîãî êîëè÷åñòâà
ÑD4-ëèìôîöèòîâ, êàê è ó âçðîñëûõ.
Ýòî ñâÿçàíî ñ âîçðàñòíûìè îñîáåííîñòÿìè ãåìîãðàììû (âîçðàñòíûå êîëåáàíèÿ
êîëè÷åñòâà ëèìôîöèòîâ è, ñîîòâåòñòâåííî, àáñîëþòíîãî êîëè÷åñòâà ÑD4-ëèìôîöè-
òîâ), à òàêæå íåçðåëîñòüþ èììóííîé ñèñòåìû ó äåòåé ìëàäøå 5 ëåò.
Íà îñíîâàíèè ïîêàçàòåëÿ Ñ04-ëèìôîöèòîâ âûäåëÿþò ÷åòûðå èììóííûå êàòåãî-
ðèè: 1-ÿ – îòñóòñòâèå èììóíîäåôèöèòà, 2-ÿ – óìåðåííûé èììóíîäåôèöèò, 3-ÿ –
âûðàæåííûé èììóíîäåôèöèò è 4-ÿ – òÿæåëûé èììóíîäåôèöèò (ñì. ïðèëîæåíèå 2).
Îöåíêà èììóííîãî ñòàòóñà ÷ðåçâû÷àéíî âàæíà äëÿ îïðåäåëåíèÿ ïðîãíîçà òå÷åíèÿ
çàáîëåâàíèÿ, âûÿâëåíèÿ ïîêàçàíèé ê íà÷àëó àíòèðåòðîâèðóñíîé òåðàïèè, íàçíà÷åíèÿ
ïðîôèëàêòèêè âòîðè÷íûõ èíôåêöèé, ïðîâåäåíèÿ âàêöèíàöèè, îöåíêè ýôôåêòèâíîñòè ÀÐÂÒ.

126
3. ÄÈÑÏÀÍÑÅÐÍÎÅ ÍÀÁËÞÄÅÍÈÅ
ÂÈ×-ÈÍÔÈÖÈÐÎÂÀÍÍÛÕ ÄÅÒÅÉ
3.1. ÏÎÐßÄÎÊ ÍÀÁËÞÄÅÍÈß
Íàáëþäåíèå ÂÈ×-èíôèöèðîâàííîãî ðåáåíêà îñóùåñòâëÿåòñÿ ñîâìåñòíî ïåäèàò-
ðîì – ñïåöèàëèñòîì ÖÏÏÁ ÑÏÈÄ è âðà÷îì-ïåäèàòðîì ïî ìåñòó æèòåëüñòâà.
Ðåãóëÿðíûå ìåäèöèíñêèå îáñëåäîâàíèÿ – îñíîâà ñâîåâðåìåííîé è àäåêâàòíîé
îöåíêè ôèçè÷åñêîãî è ïñèõîìîòîðíîãî ðàçâèòèÿ, çàáîëåâàåìîñòè è ëàáîðàòîðíûõ
ïîêàçàòåëåé ó ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ äåòåé.
Íàáëþäåíèå ÂÈ×-èíôèöèðîâàííîãî ðåáåíêà ïî ìåñòó æèòåëüñòâà (âðà÷îì-
ïåäèàòðîì è âðà÷àìè-ñïåöèàëèñòàìè), îêàçàíèå åìó íåîòëîæíîé è ñïåöèàëüíîé ïî-
ìîùè îñóùåñòâëÿþòñÿ:
– íà îáùèõ îñíîâàíèÿõ;
– â ñðîêè, îïðåäåëÿåìûå ïëàíîì äèñïàíñåðíîãî íàáëþäåíèÿ;
– â ñîîòâåòñòâèè ñ âîçðàñòîì ðåáåíêà, íàëè÷èåì è õàðàêòåðîì ñîïóòñòâóþùåé
ïàòîëîãèè.
×àñòîòà íàáëþäåíèÿ ðåáåíêà ñ ÂÈ×-èíôåêöèåé â Öåíòðå ÑÏÈÄ
îïðåäåëÿåòñÿ õàðàêòåðîì êëèíè÷åñêèõ è ëàáîðàòîðíûõ ïîêàçàòåëåé:
– ïðè íàëè÷èè ó ðåáåíêà óìåðåííûõ êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ÂÈ×-èíôåêöèè
(ñòàäèè 2À, 3, 4À ïî Ðîññèéñêîé êëàññèôèêàöèè ÂÈ×-èíôåêöèè 2006 ã., ñì. ïðèëîæå-
íèå 1) è/èëè îòñóòñòâèè óìåðåííûõ èììóííûõ íàðóøåíèé (1-ÿ è 2-ÿ èììóííûå êàòåãî-
ðèè, ñì. ïðèëîæåíèå 2) îáñëåäîâàíèå ðåáåíêà îñóùåñòâëÿåòñÿ íå ðåæå 1 ðàçà â
6 ìåñÿöåâ;
– ïðè áîëåå âûðàæåííûõ êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèÿõ ÂÈ×-èíôåêöèè (ñòàäèÿ ïåð-
âè÷íûõ ïðîÿâëåíèé ÂÈ×-èíôåêöèè (2Á, 2 ïî ÐÊ, 2006), õðîíè÷åñêàÿ ÂÈ×-èíôåê-
öèÿ – ñòàäèè 4Á, 4Â, 5 ïî ÐÊ, 2006) è/èëè ñíèæåíèè ñíèæåíèè ïîêàçàòåëåé èììóííîãî
ñòàòóñà äî 3-é èììóííîé êàòåãîðèè ðåáåíîê îñìàòðèâàåòñÿ è îáñëåäóåòñÿ íå ðåæå
1 ðàçà â 3 ìåñÿöà;
– ïðè ñíèæåíèè ïîêàçàòåëåé èììóííîãî ñòàòóñà äî 4-é èììóííîé êàòåãîðèè
ðåáåíîê îñìàòðèâàåòñÿ è îáñëåäóåòñÿ íå ðåæå 1 ðàçà â ìåñÿö.
3.2. ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÎÅ ÎÁÑËÅÄÎÂÀÍÈÅ
Âî âðåìÿ êàæäîãî âèçèòà ðåáåíêà âðà÷-ïåäèàòð ÖÏÏÁ ÑÏÈÄ îöåíèâàåò åãî
ïñèõîìîòîðíîå è ôèçè÷åñêîå ðàçâèòèå, ñîáèðàåò àíàìíåç, âûÿâëÿåò êëèíè÷åñêèå
ïðîÿâëåíèÿ ÂÈ×-èíôåêöèè, âòîðè÷íûõ è ÂÈ×-ñâÿçàííûõ çàáîëåâàíèé, ñîïóòñòâóþùóþ
ïàòîëîãèþ.

127
3.3. ËÀÁÎÐÀÒÎÐÍÛÅ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß
Âàæíûìè ïîêàçàòåëÿìè, ïîçâîëÿþùèìè ïðîãíîçèðîâàòü òå÷åíèå ÂÈ×-èíôåê-
öèè, ÿâëÿþòñÿ ïðîöåíòíîå ñîäåðæàíèå è àáñîëþòíîå êîëè÷åñòâî ÑD4-Ò-ëèìôîöèòîâ
è âèðóñíàÿ íàãðóçêà – êîëè÷åñòâî êîïèé ÐÍÊ ÂÈ× â 1 ìë ïëàçìû, îïðåäåëÿåìîå
ìîëåêóëÿðíûì ìåòîäîì (â ïðîöåññå íàáëþäåíèÿ ðåáåíêà íåîáõîäèìî èñïîëüçîâàòü
âñåãäà îäèí è òîò æå ìåòîä äëÿ îöåíêè âèðóñíîé íàãðóçêè â äèíàìèêå).
Äëÿ îöåíêè òå÷åíèÿ ÂÈ×-èíôåêöèè èññëåäóþò:
– èììóííûé ñòàòóñ (ÑD4-Ò-ëèìôîöèòû) – ìåòîäîì ïðîòî÷íîé öèòîìåòðèè;
– óðîâåíü ÐÍÊ ÂÈ× â ïëàçìå êðîâè (âèðóñíàÿ íàãðóçêà);
– ãåìàòîëîãè÷åñêèå ïîêàçàòåëè (êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè: óðîâíè ãåìîãëîáè-
íà, ýðèòðîöèòîâ, ëåéêîöèòîâ, òðîìáîöèòîâ; ëåéêîöèòàðíàÿ ôîðìóëà);
– áèîõèìè÷åñêèå ïîêàçàòåëè êðîâè (óðîâíè îáùåãî áåëêà, àëüáóìèíà, ãëîáóëè-
íîâûõ ôðàêöèé, îáùåãî áèëèðóáèíà, ãëþêîçû, ÀëÀÒ, ÀñÀÒ è äð.);
– ìî÷ó (îáùèé àíàëèç).
Ïðîâîäÿòñÿ ëàáîðàòîðíûå è èíñòðóìåíòàëüíûå èññëåäîâàíèÿ, íàïðàâëåííûå íà
âûÿâëåíèå âòîðè÷íûõ çàáîëåâàíèé.
Ïîäðîáíîå îïèñàíèå è êðàòíîñòü îáñëåäîâàíèé – ñì. ðàçäåë 4.2, òàáëèöó 1.
Îöåíêó èììóííîãî ñòàòóñà è âèðóñíîé íàãðóçêè íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü â äèíàìè-
êå, èñïîëüçóÿ îäíè è òå æå ìåòîäû, ïîçâîëÿþùèå ñðàâíèâàòü ðåçóëüòàòû è äåëàòü
ïðîãíîñòè÷åñêèå âûâîäû î õàðàêòåðå òå÷åíèÿ ÂÈ×-èíôåêöèè.
Ïðè êàæäîì âèçèòå ðåáåíêà â ÖÏÏÁ ÑÏÈÄ îöåíèâàþòñÿ ñîöèàëüíûé è ïñè-
õîëîãè÷åñêèé ñòàòóñ ðåáåíêà è ëèö, îñóùåñòâëÿþùèõ óõîä çà íèì. Ïðîâîäèòñÿ
êîíñóëüòèðîâàíèå óõàæèâàþùèõ çà ðåáåíêîì ëèö è ðåáåíêà (ñ ó÷åòîì âîçðàñò-
íûõ îñîáåííîñòåé) ïî âîïðîñàì ÂÈ×-èíôåêöèè.

128
ÀÍÒÈÐÅÒÐÎÂÈÐÓÑÍÀß ÒÅÐÀÏÈß
Öåëü àíòèðåòðîâèðóñíîé òåðàïèè ó äåòåé – ïðåäîòâðàòèòü êëèíè÷åñêîå ïðî-
ãðåññèðîâàíèå çàáîëåâàíèÿ, ñîçäàòü óñëîâèÿ äëÿ ôîðìèðîâàíèÿ, ñîõðàíåíèÿ è âîñ-
ñòàíîâëåíèÿ èììóííîé ñèñòåìû, òåì ñàìûì óâåëè÷èòü ïðîäîëæèòåëüíîñòü æèçíè è
óëó÷øèòü åå êà÷åñòâî. Îñíîâíîé ìåõàíèçì äîñòèæåíèÿ ýòîé öåëè – ìàêñèìàëüíî è
íàäåæíî ïîäàâèòü ðåïëèêàöèþ ÂÈ× â îðãàíèçìå ðåáåíêà ñ ïîìîùüþ àíòèðåòðîâèðóñ-
íûõ ïðåïàðàòîâ. Íåîáõîäèìî ñîñòàâëÿòü êîìáèíàöèè ïðåïàðàòîâ òàêèì îáðàçîì,
÷òîáû ìèíèìèçèðîâàòü òîêñè÷íîñòü òåðàïèè è ñîõðàíèòü âîçìîæíîñòü èñïîëüçîâàíèÿ
äðóãèõ ÀÐÂÏ â äàëüíåéøåì.
Ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ ÂÈ×-èíôåêöèè ó äåòåé òàêèå æå, êàê ó âçðîñëûõ (ñì. îòå÷å-
ñòâåííûå ðåêîìåíäàöèè). Â äàííîì ðàçäåëå ïðèâîäÿòñÿ îñîáåííîñòè ÀÐÂÒ ó äåòåé â
âîçðàñòå äî 18 ëåò.
Îñîáåííîñòè ÀÐÂÒ ó äåòåé:
– ïîêàçàíèÿ ê ÀÐÂÒ;
– âîçðàñòíûå îãðàíè÷åíèÿ â èñïîëüçîâàíèè ÀÐÂÏ;
– íåîáõîäèìîñòü ðàçíûõ ëåêàðñòâåííûõ ôîðì ÀÐÂÏ ïî ìåðå ðîñòà ðåáåíêà;
– ñëîæíîñòè èíòåðïðåòàöèè ÂÍ;
– îöåíêà èììóííîãî ñòàòóñà â ñîîòâåòñòâèè ñ âîçðàñòíûìè èçìåíåíèÿìè;
– íåîáõîäèìîñòü êîíñóëüòèðîâàíèÿ ëèö, óõàæèâàþùèõ çà ðåáåíêîì, à òàêæå
ñàìîãî ðåáåíêà ñ ó÷åòîì åãî âîçðàñòíûõ îñîáåííîñòåé.
1. ÏÎÊÀÇÀÍÈß Ê ÏÐÎÂÅÄÅÍÈÞ ÀÍÒÈÐÅÒÐÎÂÈÐÓÑÍÎÉ ÒÅÐÀÏÈÈ
È ÏÎÄÃÎÒÎÂÊÀ Ê ÀÐÂÒ
Ðåøåíèå î íà÷àëå ÀÐÂÒ ïðèíèìàåòñÿ êîëëåãèàëüíî êîìèññèåé, â ñîñòàâ êîòîðîé
âõîäÿò ñïåöèàëèñòû ÖÏÏÁ ÑÏÈÄ (ïåäèàòð, èíôåêöèîíèñò), à òàêæå âðà÷-ïåäèàòð,
íàáëþäàþùèé ðåáåíêà ïî ìåñòó æèòåëüñòâà.
Ïðèíÿòèå ðåøåíèÿ î íà÷àëå àíòèðåòðîâèðóñíîé òåðàïèè äîëæíî îñíîâûâàòüñÿ íà
îöåíêå êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ÂÈ×-èíôåêöèè ó ðåáåíêà, ñîäåðæàíèÿ CD4-T-ëèìôî-
öèòîâ â ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè, ðåçóëüòàòàõ èññëåäîâàíèÿ óðîâíÿ ÐÍÊ ÂÈ× â ïëàçìå
(âèðóñíàÿ íàãðóçêà) è ñ ó÷åòîì âîçðàñòà ðåáåíêà (ïðèëîæåíèå 3).
Êëèíè÷åñêèå ïîêàçàíèÿ äëÿ íà÷àëà ÀÐÂÒ (ñòàäèè ïî ÐÊ, 2006)
ÂÈ×-èíôåêöèÿ ñ âòîðè÷íûìè çàáîëåâàíèÿìè – íåçàâèñèìî îò CD4-ëèìôî-
öèòîâ è âèðóñíîé íàãðóçêè:
– ñòàäèÿ ïåðâè÷íûõ ïðîÿâëåíèé ÂÈ×-èíôåêöèè – îñòðàÿ ÂÈ×-èíôåêöèÿ ñ âòî-
ðè÷íûìè çàáîëåâàíèÿìè (2Â);

129
– ñòàäèÿ âòîðè÷íûõ çàáîëåâàíèé (4Á íåçàâèñèìî îò ôàçû, 4 íåçàâèñèìî îò ôàçû);
– òåðìèíàëüíàÿ ñòàäèÿ (5).
Èììóíîëîãè÷åñêèå ïîêàçàíèÿ äëÿ íà÷àëà ÀÐÂÒ
Âûðàæåííûé èììóíîäåôèöèò (3-ÿ èììóííàÿ êàòåãîðèÿ) - íåçàâèñèìî îò êëè-
íè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé è âèðóñíîé íàãðóçêè:
– ó äåòåé ïåðâîãî ãîäà æèçíè – óðîâåíü CD4 ìåíåå 30% èëè < 1500 êëåòîê/ìêë;
– ó äåòåé îò 1 ãîäà äî 3 ëåò – óðîâåíü CD4 ìåíåå 25% èëè < 1000 êëåòîê/ìêë;
– ó äåòåé îò 3 äî 5 ëåò – óðîâåíü CD4 ìåíåå 20% èëè < 500 êëåòîê/ìêë;
– ó äåòåé 5 ëåò è ñòàðøå – êîëè÷åñòâî CD4 ìåíåå 350 êëåòîê/ìêë.
Äîïîëíèòåëüíûì êðèòåðèåì â ïîëüçó íà÷àëà ÀÐÂÒ ÿâëÿåòñÿ áûñòðîå ñíèæåíèå
ñîäåðæàíèÿ ÑD4-Ò-ëèìôîöèòîâ (óìåíüøåíèå íà 30% îò èñõîäíîãî óðîâíÿ çà
3-6 ìåñÿöåâ èëè ïåðåõîä èç îäíîé èììóííîé êàòåãîðèè â äðóãóþ).
Âèðóñîëîãè÷åñêèå ïîêàçàíèÿ äëÿ íà÷àëà ÀÐÂÒ
Óðîâåíü ÐÍÊ ÂÈ×, êîòîðûé ìîæíî áûëî áû ñ÷èòàòü áåçóñëîâíûì ïîêàçàíèåì ê
íà÷àëó ëå÷åíèÿ, ó äåòåé íå îïðåäåëåí.
Ñî÷åòàíèå óìåðåííûõ êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé,
óìåðåííîãî èììóíîäåôèöèòà, âèðóñíîé íàãðóçêè ñâûøå 100 000 êîïèé/ìë
Ñòàäèè 3 è 4À â ñî÷åòàíèè ñ âèðóñíîé íàãðóçêîé ñâûøå 100 000 êîïèé/ìë
(> 5log
10) è óìåðåííûì èììóíîäåôèöèòîì (2-ÿ èììóííàÿ êàòåãîðèÿ):
– ó äåòåé ïåðâîãî ãîäà æèçíè – ñîäåðæàíèå CD4 îò 30% äî 35%, îòìå÷åíî
íàðàñòàíèå âèðóñíîé íàãðóçêè â 3 è áîëåå ðàç çà 3-6 ìåñÿöåâ;
– ó äåòåé îò 1 ãîäà äî 3 ëåò – ñîäåðæàíèå CD4 îò 25% äî 30%;
– ó äåòåé îò 3 äî 5 ëåò – ñîäåðæàíèå CD4 îò 20% äî 25%;
– ó äåòåé 5 ëåò è ñòàðøå – ñîäåðæàíèå CD4 îò 350 êëåòîê/ìêë äî 500 êëåòîê/ìêë.
Ïîäãîòîâêà ê ÀÐÂÒ çàêëþ÷àåòñÿ â îöåíêå ñîñòîÿíèÿ ðåáåíêà è êîíñóëüòèðî-
âàíèè ðåáåíêà (ñîîòâåòñòâåííî âîçðàñòó) è/èëè óõàæèâàþùèõ çà íèì ëèö.
Ïåðåä íà÷àëîì ÀÐÂÒ ðåáåíîê ïîäëåæèò ïîëíîìó êëèíèêî-ëàáîðàòîðíîìó îáñëå-
äîâàíèþ (ñì. ðàçäåë 4.2, òàáëèöó 1 è ïðèëîæåíèå 4).
Âàæíåéøèìè óñëîâèÿìè ïðîâåäåíèÿ ÀÐÂÒ ó ðåáåíêà ÿâëÿþòñÿ ãîòîâíîñòü è
ñïîñîáíîñòü ëèö, îñóùåñòâëÿþùèõ óõîä çà íèì, âûïîëíèòü âñå íàçíà÷åíèÿ âðà÷à. Ïî
ðåçóëüòàòàì êîíñóëüòèðîâàíèÿ âðà÷ äåëàåò âûâîäû î ñîöèàëüíî-ïñèõîëîãè÷åñêîì
ñòàòóñå ëèö, óõàæèâàþùèõ çà ðåáåíêîì, è îá èõ ñïîñîáíîñòè ñòðîãî ñîáëþäàòü ðåæèì
ÀÐÂÒ, à òàêæå ïðàâèëà õðàíåíèÿ è äîçèðîâàíèÿ ïðåïàðàòîâ.

130
Îñíîâíûå âîïðîñû, òðåáóþùèå îáÿçàòåëüíîãî îáñóæäåíèÿ
ïåðåä íà÷àëîì ÀÐÂÒ:
– ïèòàíèå ÂÈ×-èíôèöèðîâàííîãî ðåáåíêà: îïòèìàëüíûé ðàöèîí, ðåêîìåíäàöèè
ïî ïðèìåíåíèþ ïèùåâûõ äîáàâîê, îñîáåííîñòè ïèòàíèÿ ïðè íàðóøåíèÿõ àïïåòèòà èëè
ñïîñîáíîñòè ïðèíèìàòü ïèùó. Äëÿ äåòåé ïåðâîãî ãîäà æèçíè íåîáõîäèìà êîíñóëüòà-
öèÿ ïî èñêóññòâåííîìó âñêàðìëèâàíèþ;
– ïðîôèëàêòèêà âòîðè÷íûõ èíôåêöèé, â òîì ÷èñëå ïíåâìîöèñòíîé ïíåâìîíèè;
âàæíîñòü ïðîâåäåíèÿ ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ïðèâèâîê;
– ñëó÷àè, êîãäà íåîáõîäèìî îáðàòèòüñÿ ê âðà÷ó, ïðèçíàêè ÷àñòûõ çàáîëåâàíèé ó
ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ äåòåé, òðåáóþùèå ñðî÷íîé äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ;
– âàæíîñòü ñòðîãîãî ñîáëþäåíèÿ ðåæèìà ÀÐÂÒ (âðåìåííîé, ïèùåâîé, âîäíûé
ðåæèìû è äðóãèå ðåæèìíûå ìîìåíòû).
Ïîñëå êîíñóëüòèðîâàíèÿ ëèöî, íåñóùåå þðèäè÷åñêóþ îòâåòñòâåííîñòü çà ðåáåí-
êà â âîçðàñòå äî 18 ëåò, ïîäïèñûâàåò èíôîðìèðîâàííîå ñîãëàñèå íà ïðîâåäåíèå
ÀÐÂÒ (ïðèëîæåíèå 5). Ïî äîñòèæåíèè 18 ëåò ïàöèåíò ïîäïèñûâàåò èíôîðìèðîâàííîå
ñîãëàñèå ñàìîñòîÿòåëüíî.
Êîíñóëüòèðîâàíèå äåòåé íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü ñ íà÷àëà ÀÐÂÒ è ïðîäîëæàòü â
ïðîöåññå ëå÷åíèÿ, ìåíÿÿ åãî ôîðìó è ñîäåðæàíèå â ñîîòâåòñòâèè ñ âîçðàñòíûìè
îñîáåííîñòÿìè ðåáåíêà.
2. ÀÍÒÈÐÅÒÐÎÂÈÐÓÑÍÛÅ ÏÐÅÏÀÐÀÒÛ,
ÏÐÈÌÅÍßÅÌÛÅ ÄËß ËÅ×ÅÍÈß ÂÈ×-ÈÍÔÅÊÖÈÈ Ó ÄÅÒÅÉ
Íåîáõîäèìûì óñëîâèåì ïðîâåäåíèÿ ÀÐÂÒ ÿâëÿåòñÿ ïîñòîÿííîå è äîñòàòî÷íîå
ñíàáæåíèå àíòèðåòðîâèðóñíûìè ïðåïàðàòàìè â äåòñêèõ ôîðìàõ.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ äëÿ ëå÷åíèÿ ÂÈ×-èíôåêöèè ó äåòåé èñïîëüçóþòñÿ ñëåäóþ-
ùèå ïðåïàðàòû:
– èíãèáèòîðû îáðàòíîé òðàíñêðèïòàçû, êîòîðûå äåéñòâóþò íà ðàííåé ñòàäèè
ðåïëèêàöèè âèðóñà, ïðåïÿòñòâóÿ ñèíòåçó âèðóñíîé ÄÍÊ:
à) íóêëåîçèäíûå/íóêëåîòèäíûå èíãèáèòîðû îáðàòíîé òðàíñêðèïòàçû (àáàêàâèð,
äèäàíîçèí, çèäîâóäèí, ëàìèâóäèí, ñòàâóäèí, ôîñôàçèä);
á) íåíóêëåîçèäíûå èíãèáèòîðû îáðàòíîé òðàíñêðèïòàçû (íåâèðàïèí, ýôàâè-
ðåíç);
– èíãèáèòîðû ïðîòåàçû, äåéñòâóþùèå íà ïîçäíåé ñòàäèè ðåïëèêàöèè âèðóñà,
ïîñëå èíòåãðàöèè âèðóñíîé ÄÍÊ â ãåíîì êëåòêè: ëîïèíàâèð/ðèòîíàâèð, íåëôèíàâèð,
ðèòîíàâèð (â êà÷åñòâå óñèëèòåëÿ èíãèáèòîðîâ ïðîòåàçû), ñàêâèíàâèð, ôîñàìïðåíà-
âèð;
– èíãèáèòîðû ñëèÿíèÿ, ïðåïÿòñòâóþùèå ïðîíèêíîâåíèþ âèðóñà â êëåòêó (ýíôó-
âèðòèä).

131
Íóêëåîçèäíûå èíãèáèòîðû îáðàòíîé òðàíñêðèïòàçû ÂÈ×
Ïðè èñïîëüçîâàíèè ÍÈÎÒ â ñîñòàâå ñõåì, íåäîñòàòî÷íî ïîäàâëÿþùèõ ðåïëèêà-
öèþ âèðóñà, ïðîèñõîäèò áûñòðîå ðàçâèòèå ëåêàðñòâåííîé óñòîé÷èâîñòè ê ýòèì ïðåïà-
ðàòàì. Ðàçâèòèå ëåêàðñòâåííîé óñòîé÷èâîñòè âîçìîæíî ïîñëå ôîðìèðîâàíèÿ åäèí-
ñòâåííîé òî÷å÷íîé ìóòàöèè (ëàìèâóäèí).
Ñïåêòð òîêñè÷íîñòè íóêëåîçèäíûõ èíãèáèòîðîâ îáðàòíîé òðàíñêðèïòàçû:
– èíãèáèðóþò ìèòîõîíäðèàëüíóþ ÄÍÊ-ïîëèìåðàçó (I – ïîëèìåðàçà), â ñâÿçè ñ
÷åì âîçìîæíû ðàçëè÷íûå ïîáî÷íûå ýôôåêòû (ñðåäè íèõ äîñòàòî÷íî ðåäêèå, íî î÷åíü
ñåðüåçíûå: ëàêòîàöèäîç, ñòåàòîç ïå÷åíè, ïàíêðåàòèò, ìèîïàòèÿ, êàðäèîìèîïàòèÿ,
ïåðèôåðè÷åñêàÿ íåéðîïàòèÿ);
– ïî ñïîñîáíîñòè èíãèáèðîâàòü I-ïîëèìåðàçó in vitro ÍÈÎÒ ðàñïîëàãàþòñÿ ñëå-
äóþùèì îáðàçîì: íàèáîëüøàÿ ñïîñîáíîñòü – äèäàíîçèí, çàòåì – ñòàâóäèí è çèäîâó-
äèí, íàèìåíüøàÿ – ëàìèâóäèí è àáàêàâèð;
– ïðè ïðèåìå àáàêàâèðà ó 5% áîëüíûõ ðàçâèâàåòñÿ òàêîå ñåðüåçíîå îñëîæíåíèå,
êàê ðåàêöèÿ ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòè, êîòîðàÿ ìîæåò íîñèòü õàðàêòåð óãðîæàþùåãî
æèçíè ñîñòîÿíèÿ (ïðèëîæåíèå 6).
Íåíóêëåîçèäíûå èíãèáèòîðû îáðàòíîé òðàíñêðèïòàçû ÂÈ×
ÍÍÈÎÒ îáëàäàþò äîâîëüíî íèçêèì áàðüåðîì ðåçèñòåíòíîñòè, âñëåäñòâèå ÷åãî
ïðè íàðóøåíèè ðåæèìà ïðèåìà ïðåïàðàòîâ âîçìîæíî áûñòðîå ðàçâèòèå ëåêàðñòâåí-
íîé óñòîé÷èâîñòè. ÍÍÈÎÒ îáëàäàþò ïåðåêðåñòíîé ðåçèñòåíòíîñòüþ: ïðè ðàçâèòèè
ëåêàðñòâåííîé óñòîé÷èâîñòè ê îäíîìó èç ïðåïàðàòîâ ðàçâèâàåòñÿ óñòîé÷èâîñòü ê
äðóãèì ïðåïàðàòàì ýòîé ãðóïïû. Îáëàäàþò âûñîêîé áèîäîñòóïíîñòüþ.
Ñïåêòð òîêñè÷íîñòè íåíóêëåîçèäíûõ èíãèáèòîðîâ îáðàòíîé òðàíñêðèïòàçû:
– àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè (ñûïü, âêëþ÷àÿ ñèíäðîì Ñòèâåíñà-Äæîíñîíà è òîêñè-
÷åñêèé ýïèäåðìàëüíûé íåêðîëèç);
– òåðàòîãåííîñòü (ýôàâèðåíç);
– â ñâÿçè ñ âîçìîæíîé òÿæåëîé ãåïàòîòîêñè÷íîñòüþ íå ðåêîìåíäóåòñÿ èñïîëüçî-
âàòü íåâèðàïèí ó ïîäðîñòêîâ â âîçðàñòå ñòàðøå 12 ëåò ïðè ñëåäóþùèõ ïîêàçàòåëÿõ
ÑD4-ëèìôîöèòîâ: ó äåâî÷åê ñ àáñîëþòíûì êîëè÷åñòâîì ÑD4-ëèìôîöèòîâ > 250 êëå-
òîê/ìêë è ó ìàëü÷èêîâ ñ àáñîëþòíûì êîëè÷åñòâîì ÑD4-ëèìôîöèòîâ > 400 êëåòîê/ìêë
(ñì. ïðèëîæåíèå 6).
Èíãèáèòîðû ïðîòåàçû ÂÈ×
ÈÏ îáëàäàþò âûñîêîé áèîäîñòóïíîñòüþ, èìåþò âûñîêèé áàðüåð ðåçèñòåíòíîñòè.
ÈÏ ìåòàáîëèçèðóþòñÿ â ïå÷åíè ñèñòåìîé öèòîõðîìà Ð450 (CYP450). Êëèíè÷åñêè
çíà÷èìûå ëåêàðñòâåííûå âçàèìîäåéñòâèÿ ìîãóò îòìå÷àòüñÿ ó äåòåé, ïîëó÷àþùèõ
äðóãèå ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû, òàêæå ìåòàáîëèçèðóþùèåñÿ ñèñòåìîé CYP450, â

132
íàèáîëüøåé ñòåïåíè – èçîýíçèìîì ÇÀ4 ñèñòåìû CYP450. Ïîýòîìó ÈÏ ïðîòåàçû
îáëàäàþò øèðîêèì ñïåêòðîì ëåêàðñòâåííûõ âçàèìîäåéñòâèé, â ÷àñòíîñòè:
– íå ðåêîìåíäóåòñÿ èñïîëüçîâàòü èõ ó äåòåé, ïîëó÷àþùèõ òóáåðêóëîñòàòèêè
(íåëüçÿ – ñ ðèôàìïèöèíîì);
– ó äåòåé, ïîëó÷àþùèõ èíãèáèòîðû ïðîòåàçû, ñëîæíî äîçèðîâàòü ïðîòèâîãðèáêî-
âûå ïðåïàðàòû («àçîëû»), òàê êàê êîíöåíòðàöèÿ ïîñëåäíèõ âîçðàñòàåò â 3 ðàçà.
Ðèòîíàâèð äåéñòâóåò êàê èíãèáèòîð èçîýíçèìà ÇÀ4 ñèñòåìû CYP450, òåì ñàìûì
ïîäàâëÿÿ ìåòàáîëèçì äðóãèõ èíãèáèòîðîâ ïðîòåàçû è óëó÷øàÿ èõ ôàðìàêî-êèíåòèêó.
Îí èñïîëüçóåòñÿ â íèçêèõ äîçàõ â êîìáèíàöèè ñ äðóãèìè ÈÏ, âûïîëíÿÿ ðîëü «ôàðìà-
êîêèíåòè÷åñêîãî áóñòåðà».
Ñïåêòð òîêñè÷íîñòè èíãèáèòîðîâ ïðîòåàçû:
– ãèïåðãëèêåìèÿ; ëèïîäèñòðîôèÿ, ãèïåðëèïèäåìèÿ (íå ðåêîìåíäóåòñÿ íàçíà÷àòü
èõ äåòÿì ñ íàðóøåíèÿìè ëèïèäíîãî è óãëåâîäíîãî îáìåíà);
– ìîãóò âûçûâàòü êàðäèîâàñêóëÿðíûå íàðóøåíèÿ, îñòåîïîðîç (îñòîðîæíî èñ-
ïîëüçîâàòü ó äåòåé ñ ðàõèòîì â àêòèâíîé ôàçå, ñì. ïðèëîæåíèå 6).
Èíãèáèòîðû ñëèÿíèÿ
Ýíôóâèðòèä ââîäèòñÿ ïîäêîæíî äâàæäû â äåíü, àäåêâàòíîñòü òåðàïåâòè÷åñêîé
êîíöåíòðàöèè çàâèñèò îò ïðàâèëüíîñòè ââåäåíèÿ ïðåïàðàòà. Íåîáõîäèìîñòü ïîñòî-
ÿííûõ èíúåêöèé, à òàêæå âûñîêàÿ ÷àñòîòà ðåàêöèé â ìåñòàõ èíúåêöèé, äîñòèãàþùàÿ
98%, ñóùåñòâåííî îãðàíè÷èâàþò èñïîëüçîâàíèå ýòîãî ïðåïàðàòà, îñîáåííî â äåòñ-
êîì âîçðàñòå. Ýíôóâèðòèä íå ðåêîìåíäóåòñÿ âêëþ÷àòü â ñõåìû ïåðâîãî ðÿäà ÀÐÂÒ
ó äåòåé.
3. ÀÍÒÈÐÅÒÐÎÂÈÐÓÑÍÀß ÒÅÐÀÏÈß ÏÅÐÂÎÃÎ ÐßÄÀ
 ñîñòàâ ñõåìû àíòèðåòðîâèðóñíîé òåðàïèè äîëæíû âõîäèòü ìèíèìóì òðè ïðåïà-
ðàòà, îòíîñÿùèõñÿ, êàê ïðàâèëî, ê äâóì ðàçëè÷íûì êëàññàì. ×àùå âñåãî â êà÷åñòâå
ñòàðòîâîé òåðàïèè – àíòèðåòðîâèðóñíîé òåðàïèè ïåðâîãî ðÿäà – ó äåòåé èñïîëüçóþò
êîìáèíàöèþ èç äâóõ íóêëåîçèäíûõ èíãèáèòîðîâ îáðàòíîé òðàíñêðèïòàçû è îäíîãî
ïðåïàðàòà èç ãðóïïû èíãèáèòîðîâ ïðîòåàçû èëè èç ãðóïïû íåíóêëåîçèäíûõ èíãèáèòî-
ðîâ îáðàòíîé òðàíñêðèïòàçû: 2 ÍÈÎÒ + 1 ÈÏ èëè 2 ÍÈÎÒ + 1 ÍÍÈÎÒ.
Àíòèðåòðîâèðóñíûå ïðåïàðàòû, íàçíà÷åííûå ðåáåíêó, íå ïîëó÷àâøåìó ðàíåå
ÀÐÂÒ, ñîñòàâëÿþò ñõåìó ïåðâîãî ðÿäà. Ïðè íåýôôåêòèâíîñòè ýòîé ñõåìû íàçíà÷àþò
ñõåìó âòîðîãî ðÿäà, çàòåì òðåòüåãî è òàê äàëåå.
Êîìáèíàöèè àíòèðåòðîâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ äåëÿò íà ïðåäïî÷òèòåëüíûå (îñíîâ-
íûå) è àëüòåðíàòèâíûå.  êà÷åñòâå ñòàðòîâîé òåðàïèè ðåêîìåíäóåòñÿ íàçíà÷àòü ïðåä-
ïî÷òèòåëüíóþ (îñíîâíóþ) ñõåìó ïåðâîãî ðÿäà. Àëüòåðíàòèâíûå ñõåìû âêëþ÷àþò ïðå-
ïàðàòû ñ áîëåå âûðàæåííûìè ïîáî÷íûìè ýôôåêòàìè ëèáî áîëåå ñëîæíûå â äîçèðî-

133
âàíèè è ìîãóò áûòü ïðèìåíåíû â ñëó÷àå, êîãäà âûÿâëåíû ïðîòèâîïîêàçàíèÿ äëÿ íàçíà-
÷åíèÿ ïðåïàðàòîâ ïðåäïî÷òèòåëüíîé (îñíîâíîé) ñõåìû, îáóñëîâëåííûå ðàçëè÷íûìè
ïðè÷èíàìè (îòêëîíåíèÿ ëàáîðàòîðíûõ ïîêàçàòåëåé, âîçìîæíûå ëåêàðñòâåííûå âçàè-
ìîäåéñòâèÿ, îæèäàåìûå íåïåðåíîñèìîñòü è òîêñè÷íîñòü, âîçðàñòíûå îñîáåííîñòè,
âêóñîâûå êà÷åñòâà, îñîáåííîñòè ïðèåìà è äð.).
Ïðè âûáîðå ÀÐÂÏ ó ðåáåíêà ñëåäóåò ó÷èòûâàòü âîçðàñòíûå îãðàíè÷åíèÿ, ïðåä-
ñòàâëåííûå íà ðèñóíêå 1.
ñ 2 ëåò> 3 ëåò
> 13 êãñ 5 ëåò ñ 16 ëåò
yNFV
yRTV
yFPVyEFVyENFySQV-INV
ÏÏÌÐ – ïðîôèëàêòèêà ïåðåäà÷è ÂÈ× îò ìàòåðè ðåáåíêó.
Ðèñ. 1. ÀÐÂÏ, ðàçðåøåííûå ê ïðèìåíåíèþ ó äåòåé â Ðîññèè
ÏÏÌÐñ 2-õ
íåäåëüñ 2-õ
ìåñÿöåâñ 3-õ
ìåñÿöåâñ 6-òè
ìåñÿöåâ
yAZT/ZDV
yÇÒÑ
yÔ-ÀÇÒ
yNVPyddlyNVPyABC
yd4T
yAZT/ZDV
yÇÒÑyLPV/r
3.1. ÑÕÅÌÛ ÀÐÂÒ ÏÅÐÂÎÃÎ ÐßÄÀ Ó ÄÅÒÅÉ
Ãðóïïû ÀÐÂÏ
ÍÍÈÎÒ
ÈÏ
ÍÈÎÒ
Ç ÍÈÎÒ NVP
EFV ñ 3 ëåò
LPV/RTV
ZDV + 3TC
ÀÂÑ + ÇÒÑ

ïðåäïî÷òèòåëüíûõ
(îñíîâíûõ) ñõåì

NFV ñ 2 ëåò
FPV + RTV ñ 6 ëåò
Ô-ÀÇÒ + ÇÒÑ
Ô-ÀÇÒ + ddl
ddl + ÇÒÑ

àëüòåðíàòèâíûõ
ñõåì
Ïðåïàðàòû
èñïîëüçóåìûå
â îñîáûõ ñëó÷àÿõ

SQV + RTV ñ 16 ëåò
FPV ñ 2 ëåò
d4T + 3TC
ABC + ZDV + 3TC

134
Êîìáèíàöèè ïðåïàðàòîâ äëÿ àíòèðåòðîâèðóñíîé òåðàïèè
ïåðâîãî ðÿäà ó äåòåé â çàâèñèìîñòè îò âîçðàñòà
1) â âîçðàñòå îò 3 äî 6 ìåñÿöåâ:
– ïðåäïî÷òèòåëüíûå (îñíîâíûå) ñõåìû
– àëüòåðíàòèâíûå ñõåìû ÍÈÎÒ
2 ÍÈÎÒ
ôðñôàçèä* + (äèäàíîçèí èëè ëàìèâóäèí)
èëè
äèäàíîçèí + ëàìèâóäèí
* Ñóòî÷íàÿ äîçà ôîñôàçèäà ðàñòâîðÿåòñÿ â íåáîëüøîì êîëè÷åñòâå ëþáîé æèäêîñòè, óäîáíîì äëÿ äåëåíèÿ íà òðè
ðàâíûå ÷àñòè.
– âûáîð ÍÈÎÒ ïðè íàëè÷èè àíåìèè, òðîìáîöèòîïåíèè, ëèìôîïåíèè ëåãêîé è
óìåðåííîé ñòåïåíè òÿæåñòè: ôîñôàçèä + (äèäàíîçèí èëè ëàìèâóäèí);
– âûáîð ÍÈÎÒ ïðè íàëè÷èè àíåìèè, òðîìáîöèòîïåíèè, ëèìôîïåíèè òÿæåëîé
ñòåïåíè: äèäàíîçèí + ëàìèâóäèí.
Ñëåäóåò ïîìíèòü, ÷òî çèäîâóäèí è ôîñôàçèä íå ÿâëÿþòñÿ àíàëîãàìè è íåëüçÿ â
ïðîöåññå ëå÷åíèÿ çàìåíÿòü îäèí ïðåïàðàò äðóãèì. Ïðè íåîáõîäèìîñòè ìîæíî çàìå-
íèòü çèäîâóäèí íà ôîñôàçèä; îáðàòíûé ïåðåõîä íå ðåêîìåíäóåòñÿ.
2) â âîçðàñòå îò 6 ìåñÿöåâ äî 2 ëåò:
– ïðåäïî÷òèòåëüíûå (îñíîâíûå) ñõåìû:
– ëîïèíàâèð/ðèòîíàâèð ïðåäïî÷òèòåëåí â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà íåâèðàïèí ïðèìå-
íÿëñÿ äëÿ ïðîôèëàêòèêè ïåðåäà÷è ÂÈ× îò ìàòåðè ðåáåíêó;
– íåâèðàïèí ðåêîìåíäóåòñÿ, åñëè ðåáåíîê ïîëó÷àåò ðèôàìïèöèí èëè ïðîòèâî-
ãðèáêîâûå ïðåïàðàòû «àçîëû», èëè âûÿâëåíû íàðóøåíèÿ ëèïèäíîãî îáìåíà.
ÍÍÈÎÒ 2 ÍÈÎÒ
íåâèðàïèíçèäîâóäèí + ëàìèâóäèí
èëè
àáàêàâèð + ëàìèâóäèí ïëþñ
ÈÏ èëè ÍÍÈÎÒ 2 ÍÈÎÒ
ëîïèíàâèð/ðèòîíàâèð
èëè
íåâèðàïèíçèäîâóäèí + ëàìèâóäèí
èëè
àáàêàâèð + ëàìèâóäèí ïëþñ

135
– àëüòåðíàòèâíûå ñõåìû ÍÈÎÒ
2 ÍÈÎÒ
ôîñôàçèä* + (äèäàíîçèí èëè ëàìèâóäèí)
èëè
äèäàíîçèí + ëàìèâóäèí
* Ñóòî÷íàÿ äîçà ôîñôàçèäà ðàñòâîðÿåòñÿ â íåáîëüøîì êîëè÷åñòâå ëþáîé æèäêîñòè, óäîáíîì äëÿ äåëåíèÿ íà òðè
ðàâíûå ÷àñòè.
– âûáîð ÍÈÎÒ ïðè íàëè÷èè àíåìèè, òðîìáîöèòîïåíèè, ëèìôîïåíèè ëåãêîé è
óìåðåííîé ñòåïåíè òÿæåñòè: ôîñôàçèä + (äèäàíîçèí èëè ëàìèâóäèí);
– âûáîð ÍÈÎÒ ïðè íàëè÷èè àíåìèè, òðîìáîöèòîïåíèè, ëèìôîïåíèè òÿæåëîé
ñòåïåíè: äèäàíîçèí + ëàìèâóäèí.
Ñëåäóåò ïîìíèòü, ÷òî çèäîâóäèí è ôîñôàçèä íå ÿâëÿþòñÿ àíàëîãàìè è íåëüçÿ â
ïðîöåññå ëå÷åíèÿ çàìåíÿòü îäèí ïðåïàðàò äðóãèì. Ïðè íåîáõîäèìîñòè ìîæíî çàìå-
íèòü çèäîâóäèí íà ôîñôàçèä; îáðàòíûé ïåðåõîä íå ðåêîìåíäóåòñÿ.
3) â âîçðàñòå îò 2 äî 3 ëåò:
– ïðåäïî÷òèòåëüíûå (îñíîâíûå) ñõåìû:
– íåâèðàïèí ðåêîìåíäóåòñÿ, åñëè ðåáåíîê ïîëó÷àåò ðèôàìïèöèí èëè ïðîòèâî-
ãðèáêîâûå ïðåïàðàòû «àçîëû», èëè âûÿâëåíû íàðóøåíèÿ ëèïèäíîãî îáìåíà.
– àëüòåðíàòèâíûå ñõåìû:
* Ñóòî÷íàÿ äîçà ôîñôàçèäà ðàñòâîðÿåòñÿ â íåáîëüøîì êîëè÷åñòâå ëþáîé æèäêîñòè, óäîáíîì äëÿ äåëåíèÿ íà òðè
ðàâíûå ÷àñòè.
– âûáîð ÍÈÎÒ ïðè íàëè÷èè àíåìèè, òðîìáîöèòîïåíèè, ëèìôîïåíèè ëåãêîé è
óìåðåííîé ñòåïåíè òÿæåñòè: ôîñôàçèä + (äèäàíîçèí èëè ëàìèâóäèí);
– âûáîð ÍÈÎÒ ïðè íàëè÷èè àíåìèè, òðîìáîöèòîïåíèè, ëèìôîïåíèè òÿæåëîé
ñòåïåíè: äèäàíîçèí + ëàìèâóäèí.
Ñëåäóåò ïîìíèòü, ÷òî çèäîâóäèí è ôîñôàçèä íå ÿâëÿþòñÿ àíàëîãàìè è íåëüçÿ â
ïðîöåññå ëå÷åíèÿ çàìåíÿòü îäèí ïðåïàðàò äðóãèì. Ïðè íåîáõîäèìîñòè ìîæíî çàìå-
íèòü çèäîâóäèí íà ôîñôàçèä; îáðàòíûé ïåðåõîä íå ðåêîìåíäóåòñÿ.
ÈÏ èëè ÍÍÈÎÒ 2 ÍÈÎÒ
ëîïèíàâèð/ðèòîíàâèð
èëè
íåâèðàïèíçèäîâóäèí + ëàìèâóäèí
èëè
àáàêàâèð + ëàìèâóäèí ïëþñ
ÈÏ 2 ÍÈÎÒ
íåëôèíàâèðôîñôàçèä* + (äèäàíîçèí èëè ëàìèâóäèí)
èëè
äèäàíîçèí + ëàìèâóäèí ïëþñ

136
4) â âîçðàñòå îò 3 äî 6 ëåò:
Ó äåòåé â âîçðàñòå ñòàðøå 3 ëåò ðåêîìåíäóåòñÿ êàê ìîæíî ðàíüøå ïåðåéòè íà
òàáëåòèðîâàííûå ôîðìû ïðåïàðàòîâ (êàê òîëüêî ïîçâîëèò äîçèðîâêà è ðåáåíîê íà÷-
íåò ãëîòàòü òàáëåòêè/êàïñóëû).
– ïðåäïî÷òèòåëüíûå (îñíîâíûå) ñõåìû:
* Â íàñòîÿùåå âðåìÿ â Ðîññèè îòñóòñòâóåò ýôàâèðåíç â âèäå êàïñóë, ñîäåðæàùèõ 50 è 100 ìã ïðåïàðàòà
(ñì. ïðèëîæåíèå 7).
– ýôàâèðåíç ÿâëÿåòñÿ áîëåå ïðåäïî÷òèòåëüíûì ÍÍÈÎÒ ó äåòåé, ñïîñîáíûõ
ãëîòàòü êàïñóëû;
– íåâèðàïèí íàçíà÷àåòñÿ äåòÿì, íå ñïîñîáíûì ãëîòàòü êàïñóëû;
– ýôàâèðåíç èëè íåâèðàïèí ðåêîìåíäóþòñÿ, åñëè ðåáåíîê ïîëó÷àåò ðèôàìïè-
öèí èëè ïðîòèâîãðèáêîâûå ïðåïàðàòû «àçîëû», èëè âûÿâëåíû íàðóøåíèÿ ëèïèäíîãî
îáìåíà.
– àëüòåðíàòèâíûå ñõåìû:
* Ïðè íåîáõîäèìîñòè ñóòî÷íàÿ äîçà ôîñôàçèäà ðàñòâîðÿåòñÿ â íåáîëüøîì êîëè÷åñòâå ëþáîé æèäêîñòè, óäîá-
íîì äëÿ äåëåíèÿ íà òðè ðàâíûå ÷àñòè.
– âûáîð ÍÈÎÒ ïðè íàëè÷èè àíåìèè, òðîìáîöèòîïåíèè, ëèìôîïåíèè ëåãêîé è
óìåðåííîé ñòåïåíè òÿæåñòè: ôîñôàçèä + (äèäàíîçèí èëè ëàìèâóäèí);
– âûáîð ÍÈÎÒ ïðè íàëè÷èè àíåìèè, òðîìáîöèòîïåíèè, ëèìôîïåíèè òÿæåëîé
ñòåïåíè: äèäàíîçèí + ëàìèâóäèí.
Ñëåäóåò ïîìíèòü, ÷òî çèäîâóäèí è ôîñôàçèä íå ÿâëÿþòñÿ àíàëîãàìè è íåëüçÿ â
ïðîöåññå ëå÷åíèÿ çàìåíÿòü îäèí ïðåïàðàò äðóãèì. Ïðè íåîáõîäèìîñòè ìîæíî çàìå-
íèòü çèäîâóäèí íà ôîñôàçèä; îáðàòíûé ïåðåõîä íå ðåêîìåíäóåòñÿ.
ÈÏ èëè ÍÍÈÎÒ 2 ÍÈÎÒ
ëîïèíàâèð/ðèòîíàâèð
èëè
ýôàâèðåíç*
èëè
íåâèðàïèíçèäîâóäèí + ëàìèâóäèí
èëè
àáàêàâèð + ëàìèâóäèí ïëþñ
ÈÏ 2 ÍÈÎÒ
íåëôèíàâèðôîñôàçèä* + (äèäàíîçèí èëè ëàìèâóäèí)
èëè
äèäàíîçèí + ëàìèâóäèí ïëþñ

137
5) â âîçðàñòå ñòàðøå 6 ëåò:
– ïðåäïî÷òèòåëüíûå (îñíîâíûå) ñõåìû:
* Â íàñòîÿùåå âðåìÿ â Ðîññèè îòñóòñòâóåò ýôàâèðåíç â âèäå êàïñóë, ñîäåðæàùèõ 50 è 100 ìã ïðåïàðàòà,
ïîýòîìó íà ïðàêòèêå ýôàâèðåíç ìîæíî íàçíà÷èòü: äåòÿì ñ ìàññîé òåëà > 32,5 êã < 40 êã â äîçå 400 ìã (2 êàïñóëû)
1 PC, ñ ìàññîé òåëà > 40 êã â äîçå 600 ìã (3 êàïñóëû èëè 1 òàáëåòêà) 1 PC (ñì. ïðèëîæåíèå 7).
– ýôàâèðåíç ðåêîìåíäóåòñÿ, åñëè ðåáåíîê ïîëó÷àåò ðèôàìïèöèí èëè ïðîòèâî-
ãðèáêîâûå ïðåïàðàòû «àçîëû», èëè âûÿâëåíû íàðóøåíèÿ ëèïèäíîãî îáìåíà.
– àëüòåðíàòèâíûå ñõåìû:
* Â íàñòîÿùåå âðåìÿ â Ðîññèè îòñóòñòâóåò ðèòîíàâèð â âèäå ðàñòâîðà äëÿ ïðèåìà âíóòðü, ïîýòîìó íà ïðàêòèêå
ðèòîíàâèð â êàïñóëàõ ïî 100 ìã ìîæíî íàçíà÷èòü äåòÿì ñ ìàññîé òåëà > 33 êã (ñì. ïðèëîæåíèå 7).
** Ïðè íåîáõîäèìîñòè ñóòî÷íàÿ äîçà ôîñôàçèäà ðàñòâîðÿåòñÿ â íåáîëüøîì êîëè÷åñòâå ëþáîé æèäêîñòè,
óäîáíîì äëÿ äåëåíèÿ íà òðè ðàâíûå ÷àñòè.
– íåâèðàïèí ðåêîìåíäóåòñÿ, åñëè ðåáåíîê ïîëó÷àåò ðèôàìïèöèí èëè ïðîòèâî-
ãðèáêîâûå ïðåïàðàòû «àçîëû», èëè âûÿâëåíû íàðóøåíèÿ ëèïèäíîãî îáìåíà;
– âûáîð ÍÈÎÒ ïðè íàëè÷èè àíåìèè, òðîìáîöèòîïåíèè, ëèìôîïåíèè ëåãêîé è
óìåðåííîé ñòåïåíè òÿæåñòè: ôîñôàçèä + (äèäàíîçèí èëè ëàìèâóäèí);
– âûáîð ÍÈÎÒ ïðè íàëè÷èè àíåìèè, òðîìáîöèòîïåíèè, ëèìôîïåíèè òÿæåëîé
ñòåïåíè: äèäàíîçèí + ëàìèâóäèí.
Ñëåäóåò ïîìíèòü, ÷òî çèäîâóäèí è ôîñôàçèä íå ÿâëÿþòñÿ àíàëîãàìè è íåëüçÿ â
ïðîöåññå ëå÷åíèÿ çàìåíÿòü îäèí ïðåïàðàò äðóãèì. Ïðè íåîáõîäèìîñòè ìîæíî çàìå-
íèòü çèäîâóäèí íà ôîñôàçèä; îáðàòíûé ïåðåõîä íå ðåêîìåíäóåòñÿ.
6) îñîáåííîñòè ïðèìåíåíèÿ ÀÐÂÏ ó ïîäðîñòêîâ:
Ïîäðîñòêàì ðåêîìåíäóåòñÿ íàçíà÷àòü ÀÐÂÏ â âèäå ëåêàðñòâåííûõ ôîðì, âûïóñ-
êàåìûõ äëÿ âçðîñëûõ. Ïðè ýòîì ñëåäóåò ó÷èòûâàòü, ÷òî ðàçîâàÿ äîçà ïðåïàðàòà
äîëæíà ñîîòâåòñòâîâàòü ðàçîâîé äîçå âçðîñëîãî (ñì. ïðèëîæåíèå 7).
ÈÏ èëè ÍÍÈÎÒ 2 ÍÈÎÒ
ëîïèíàâèð/ðèòîíàâèð
èëè
ýôàâèðåíç*çèäîâóäèí + ëàìèâóäèí
èëè
àáàêàâèð + ëàìèâóäèí ïëþñ
ÈÏ 2 ÍÈÎÒ
íåëôèíàâèð
èëè
íåâèðàïèí
èëè
ôîñàìïðåíàâèð/ðèòîíàâèð*ôîñôàçèä** + (äèäàíîçèí èëè ëàìèâóäèí)
èëè
äèäàíîçèí èëè ëàìèâóäèí ïëþñ

138
ÀÐÂÏ, êîòîðûå ìîãóò áûòü íàçíà÷åíû ïîäðîñòêàì â äîçå âçðîñëûõ áåç îãðà-
íè÷åíèé ïî ìàññå òåëà, íî â çàâèñèìîñòè îò âîçðàñòà:
yñ 12 ëåò:
– àáàêàâèð;
– çèäîâóäèí;
– ëàìèâóäèí;
– çèäîâóäèí/ëàìèâóäèí (êîìáèíèðîâàííûé ïðåïàðàò);
– àáàêàâèð/ëàìèâóäèí (êîìáèíèðîâàííûé ïðåïàðàò);
– àáàêàâèð/çèäîâóäèí/ëàìèâóäèí (êîìáèíèðîâàííûé ïðåïàðàò).
yñ 13 ëåò:
– ôîñôàçèä;
– íåëôèíàâèð.
yñ 16 ëåò:
– ñàêâèíàâèð (èíâèðàçà) ïëþñ ðèòîíàâèð* (áóñòåð).
* Äëÿ ðèòîíàâèðà ñóùåñòâóåò îãðàíè÷åíèå ïî ìàññå òåëà, ñì. íèæå.
ÀÐÂÏ, êîòîðûå ìîãóò áûòü íàçíà÷åíû ïîäðîñòêàì â äîçå âçðîñëûõ â çàâè-
ñèìîñòè îò ìàññû òåëà:
– ñòàâóäèí > 30 êã
– ðèòîíàâèð (áóñòåð) > 33 êã
– ôîñàìïðåíàâèð ïëþñ ðèòîíàâèð > 39 êã
– ëîïèíàâèð/ðèòîíàâèð > 40 êã
– ýôàâèðåíç > 40 êã
– ôîñàìïðåíàâèð > 47 êã
– íåâèðàïèí > 50 êã
– äèäàíîçèí > 60 êã
ÀÐÂÏ, âûáîð êîòîðûõ çàâèñèò îò êîëè÷åñòâà ÑD4-ëèìôîöèòîâ:
– íåâèðàïèí.
ÀÐÂÏ, íàçíà÷åíèå êîòîðûõ íåæåëàòåëüíî ïðè ïëàíèðóåìîé èëè òåêóùåé
áåðåìåííîñòè, èëè îòñóòñòâèè íàäåæíûõ ìåòîäîâ êîíòðàöåïöèè:
– ýôàâèðåíç.
Ñî÷åòàíèÿ ÀÐÂÏ, èñïîëüçóåìûå â ñõåìàõ àíòèðåòðîâèðóñíîé òåðàïèè
ïåðâîãî ðÿäà â îñîáûõ ñëó÷àÿõ
Ê òàêèì ñõåìàì ìîæíî îòíåñòè ñî÷åòàíèÿ ÀÐÂÏ, êîòîðûå ó äàííîãî ðåáåíêà
èìåþò ÿâíîå, äîêàçàííîå ïðåèìóùåñòâî ïî ñðàâíåíèþ ñ îñíîâíûìè èëè àëüòåðíàòèâ-
íûìè ñõåìàìè, ëèáî îñíîâíûå èëè àëüòåðíàòèâíûå ñõåìû íåâîçìîæíî èñïîëüçîâàòü.

139
2 ÍÈÎÒ ïëþñ ôîñàìïðåíàâèð áåç ðèòîíàâèðà (ó äåòåé â âîçðàñòå 2 ëåò è ñòàðøå)
1ÍÈÎÒ ïëþñ ñàêâèíàâèð (èíâèðàçà) ïëþñ ðèòîíàâèð (áóñòåð) (ó äåòåé â âîçðàñòå
16 ëåò è ñòàðøå)
2ÍÈÎÒ (àáàêàâèð ïëþñ ëàìèâóäèí ïëþñ çèäîâóäèí) â êà÷åñòâå îñíîâíîé ëå÷åáíîé
ñõåìû
ñî÷åòàíèå (ëàìèâóäèí ïëþñ ñòàâóäèí)
ÀÐÂÏ, èõ ñõåìû è ñî÷åòàíèÿ,
êîòîðûå íå ðåêîìåíäóåòñÿ èñïîëüçîâàòü ó äåòåé
â êà÷åñòâå àíòèðåòðîâèðóñíîé òåðàïèè ïåðâîãî ðÿäà
ÀÐÂÏ, èõ ñõåìû è ñî÷åòàíèÿ,
êîòîðûå íå ðåêîìåíäóåòñÿ èñïîëüçîâàòü ó äåòåé
ìîíîòåðàïèÿ
ñõåìà èç äâóõ ÍÈÎÒ
ñî÷åòàíèå (çèäîâóäèí ïëþñ ñòàâóäèí)
ñàêâèíàâèð (èíâèðàçà) áåç ðèòîíàâèðà
íåâèðàïèí ó ïîäðîñòêîâ:
– äåâóøêè ñ CD4 > 250 êë/ìêë
– þíîøè ñ CD4 > 400 êë/ìêë– çà èñêëþ÷åíèåì çèäîâóäèíà â êà÷åñòâå
ïðîôèëàêòèêè ïåðåäà÷è ÂÈ× îò ìàòåðè
ðåáåíêó â ïåðâûå 4 íåäåëè æèçíè íèçêàÿ
– àíòèðåòðîâèðóñíàÿ àêòèâíîñòü áûñòðîå
ðàçâèòèå ðåçèñòåíòíîñòè
– íèçêàÿ àíòèðåòðîâèðóñíàÿ àêòèâíîñòü
– áûñòðîå ðàçâèòèå ðåçèñòåíòíîñòè
– àíòàãîíèñòû
– íèçêàÿ áèîäîñòóïíîñòü
– áîëåå íèçêàÿ àíòèðåòðîâèðóñíàÿ
àêòèâíîñòü, ÷åì ó äðóãèõ ÈÏ
– ïîâûøåííûé ðèñê ãåïàòîòîêñè÷íîñòè,
âêëþ÷àÿ ñåðüåçíûå è óãðîæàþùèå æèçíè
ñîñòîÿíèÿ
– ìîæåò áûòü èñïîëüçîâàí, åñëè ïðåèìó-
ùåñòâà îò÷åòëèâî ïðåâûøàþò ðèñê
ñõåìà 1 ÍÈÎÒ + 1 ÍÍÈÎÒ + 1 ÈÏ
ñõåìà èç äâóõ ÈÏ
ñî÷åòàíèå (äèäàíîçèí ïëþñ ñòàâóäèí)
ýíôóâèðòèäíåäîñòàòî÷íî äàííûõ ïî ýôôåêòèâíîñòè
è áåçîïàñíîñòè
íåäîñòàòî÷íî äàííûõ ïî ýôôåêòèâíîñòè
è áåçîïàñíîñòè
ñõîäíûé ïðîôèëü òîêñè÷íîñòè (ëèïîàòðî-
ôèÿ, ïåðèôåðè÷åñêàÿ íåéðîïàòèÿ, ëàêòî-
àöèäîç, ñòåàòîç ïå÷åíè, ïàíêðåàòèò)
èíúåêöèîííûé ïðåïàðàò

140
3.2. ÏÐÀÂÈËÀ ÐÀÑ×ÅÒÀ ÄÎÇ ÀÍÒÈÐÅÒÐÎÂÈÐÓÑÍÛÕ
ÏÐÅÏÀÐÀÒÎÂ Ó ÄÅÒÅÉ
Ïðè íàçíà÷åíèè àíòèðåòðîâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ ïðîèçâîäèòñÿ ðàñ÷åò ðàçîâîé è
ñóòî÷íîé äîçû äëÿ êàæäîãî ïðåïàðàòà â çàâèñèìîñòè îò âîçðàñòà, ìàññû òåëà èëè
ïîâåðõíîñòè òåëà ðåáåíêà (ñì. ïðèëîæåíèå 7).
Äîçû ðàññ÷èòûâàþò ëèáî â ìã/êã ìàññû òåëà, ëèáî â ìã/ì
2 ïîâåðõíîñòè òåëà.
Âàæíî ïðèäåðæèâàòüñÿ ñòàíäàðòíîãî ìåòîäà ðàñ÷åòà äîç, ÷òîáû ñäåëàòü óäîáíîé
âîçìîæíóþ êîððåêöèþ.
Íàèáîëåå àäåêâàòíûì ó äåòåé, îñîáåííî ðàííåãî âîçðàñòà, ïðèçíàí ðàñ÷åò äîçû
ïðåïàðàòà íà êâàäðàòíûé ìåòð ïîâåðõíîñòè òåëà. Ñàìûé ïðîñòîé ñïîñîá – èñïîëüçî-
âàíèå íîìîãðàìì äëÿ îïðåäåëåíèÿ ïîâåðõíîñòè òåëà ïî ìàññå è ðîñòó ïî Ãðàôîðäó.
Äëÿ âû÷èñëåíèÿ âåëè÷èíû ïîâåðõíîñòè òåëà ðåáåíêà ìîæíî èñïîëüçîâàòü ñëåäó-
þùóþ ôîðìóëó:
Äîçû àíòèðåòðîâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ íåîáõîäèìî êîððåêòèðîâàòü ïðè èçìåíå-
íèè ìàññû òåëà íà 10% è áîëåå, â ïðîòèâíîì ñëó÷àå ôàðìàêîêèíåòèêà ïðåïàðàòîâ ñî
âðåìåíåì ñòàíåò íåäîñòàòî÷íî ýôôåêòèâíîé, ÷òî ìîæåò ïðèâåñòè ê âîçíèêíîâåíèþ
ðåçèñòåíòíûõ øòàììîâ ÂÈ×.
Ïîìèìî ðàñ÷åòà àäåêâàòíîé äîçû ïðåïàðàòà, íåîáõîäèìî ÷åòêî óñòàíîâèòü ÷àñû,
â êîòîðûå áóäóò äàâàòüñÿ ëåêàðñòâà (îòäåëüíî äëÿ êàæäîãî ïðåïàðàòà): ïðè äâóêðàò-
íîì ïðèåìå (2 PC) ïðåïàðàò äàåòñÿ êàæäûå 12 ÷àñîâ, ïðè òðåõêðàòíîì (3 PC) – êàæäûå
8 ÷àñîâ, ïðè ÷åòûðåõêðàòíîì (4 PC) – êàæäûå 6 ÷àñîâ. Íåñâîåâðåìåííûé ïðèåì
ïðåïàðàòà èëè ïðîïóñê ïðèåìà ïðåïàðàòà ÿâëÿåòñÿ íåäîïóñòèìûì. Ïîäáîð ïðåïàðà-
òîâ ñ îäèíàêîâûìè ÷àñàìè ïðèåìà ñïîñîáñòâóåò ïîâûøåíèþ ïðèâåðæåííîñòè
ëå÷åíèþ.
Ïðè íàçíà÷åíèè ÀÐÂÏ äåòÿì íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü îñîáåííîñòè äà÷è ïðåïàðà-
òîâ â ñâÿçè ñ ïðèåìàìè ïèùè (òàê, ÈÏ íåîáõîäèìî äàâàòü ðåáåíêó âî âðåìÿ åäû).
Íåêîòîðûå ÀÐÂÏ íåëüçÿ äàâàòü îäíîâðåìåííî; íåêîòîðûå ïðåïàðàòû íåëüçÿ ïðèíè-
ìàòü âìåñòå ñ àíòàöèäàìè, òóáåðêóëîñòàòèêàìè. Áîëüøèíñòâî àíòèðåòðîâèðóñíûõ
ïðåïàðàòîâ íåëüçÿ çàïèâàòü ñîêîì ãðåéïôðóòà. Ïåðåä íàçíà÷åíèåì ÀÐÂÏ íåîáõîäè-
ìî èçó÷èòü èíñòðóêöèþ ïî åãî ïðèìåíåíèþ è òùàòåëüíî ñëåäîâàòü ðåêîìåíäàöèÿì.ýôàâèðåíç â I òðèìåñòðå áåðåìåííîñ-
òè èëè ó ñåêñóàëüíî àêòèâíûõ ôåðòèëü-
íûõ äåâóøåê– òåðàòîãåííîñòü
– ìîæåò áûòü èñïîëüçîâàí âî II è III òðèìå-
ñòðàõ áåðåìåííîñòè ïðè îòñóòñòâèè àëü-
òåðíàòèâ, åñëè ïðåèìóùåñòâà ïîòåíöèàëü-
íî ïðåâûøàþò ðèñê
M 2 = Ðîñò (ñì) ˆ Âåñ(êã)
3600
ª

141
Ïîâòîðíûé ïðèåì àíòèðåòðîâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ. Ðâîòà ÿâëÿåòñÿ ÷àñòûì
ïîáî÷íûì äåéñòâèåì áîëüøèíñòâà ÀÐÂÏ ó äåòåé (îñîáåííî ðàííåãî âîçðàñòà) â ïåð-
âûå äíè (èíîãäà íåäåëè) ëå÷åíèÿ. Ýòî íå äîëæíî ÿâèòüñÿ ïðè÷èíîé íåìåäëåííîé
îòìåíû ëå÷åíèÿ. Êàê ïîêàçûâàåò ïðàêòèêà, ñî âðåìåíåì äåòè õîðîøî àäàïòèðóþòñÿ ê
ïðèåìó ÀÐÂÏ äàæå ñ íåïðèÿòíûìè âêóñîâûìè êà÷åñòâàìè. Åñëè ðâîòà âîçíèêàåò
ìåíåå ÷åì ÷åðåç 30 ìèíóò ïîñëå ïðèåìà ïðåïàðàòà, íåîáõîäèìî ïîâòîðíî äàòü ïîë-
íóþ ðàçîâóþ äîçó.
 ïåðâûå äíè ëå÷åíèÿ àíòèðåòðîâèðóñíûå ïðåïàðàòû (ñ âîçìîæíûì îäíîâðåìåí-
íûì ïðèåìîì) ñëåäóåò äàâàòü ñ èíòåðâàëîì ïðèìåðíî â 30 ìèíóò, çàòåì, ïî ìåðå
ïðèâûêàíèÿ ðåáåíêà, ñîêðàùàòü èíòåðâàë ìåæäó ïðèåìîì ðàçíûõ ïðåïàðàòîâ äî
íåñêîëüêèõ ìèíóò. Íåëüçÿ ñìåøèâàòü â îäíîé åìêîñòè ðàçíûå æèäêèå è ïîðîøêîâûå
ôîðìû ÀÐÂÏ!
Íåîáõîäèìî ðåêîìåíäîâàòü ðîäèòåëÿì/ëèöàì, îñóùåñòâëÿþùèì óõîä, â ïåðâûå
ìåñÿöû ëå÷åíèÿ âåñòè äíåâíèê, â êîòîðîì îòìå÷àþòñÿ âñå ïîáî÷íûå ýôôåêòû òåðà-
ïèè, ýòî ïîìîæåò ëå÷àùåìó âðà÷ó îöåíèòü áåçîïàñíîñòü òåðàïèè è ïðè íåîáõîäèìîñòè
ïðîâåñòè åå ñâîåâðåìåííóþ êîððåêöèþ.
4. ÊÎÍÒÐÎËÜ ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÎÑÒÈ È ÁÅÇÎÏÀÑÍÎÑÒÈ
ÀÍÒÈÐÅÒÐÎÂÈÐÓÑÍÎÉ ÒÅÐÀÏÈÈ
Êîíòðîëü ýôôåêòèâíîñòè è áåçîïàñíîñòè ÀÐÂÒ îñóùåñòâëÿåò âðà÷-ïåäèàòð Öåí-
òðà ïðîôèëàêòèêè è áîðüáû ñî ÑÏÈÄîì, ïðè åãî îòñóòñòâèè – âðà÷-èíôåêöèîíèñò.
Ýôôåêòèâíîñòü è áåçîïàñíîñòü ëå÷åíèÿ îöåíèâàþòñÿ ïî êëèíèêî-àíàìíåñòè÷åñêèì è
ëàáîðàòîðíûì äàííûì. Ïðè êàæäîì îñìîòðå ïàöèåíòà, ïîëó÷àþùåãî ÀÐÂÒ, ñëåäóåò
ïðîâîäèòü îöåíêó ïðèâåðæåííîñòè ëå÷åíèþ â ïðîöåññå êîíñóëüòèðîâàíèÿ ëèö, îñóùå-
ñòâëÿþùèõ óõîä çà ðåáåíêîì, è îöåíêó ïîëó÷åííûõ êëèíèêî-ëàáîðàòîðíûõ ïîêàçàòå-
ëåé.
4.1. ÊÎÍÑÓËÜÒÈÐÎÂÀÍÈÅ ËÈÖ, ÎÑÓÙÅÑÒÂËßÞÙÈÕ ÓÕÎÄ
ÇÀ ÐÅÁÅÍÊÎÌ, ÏÎ ÂÎÏÐÎÑÀÌ ÏÐÈÂÅÐÆÅÍÍÎÑÒÈ ÒÅÐÀÏÈÈ
Îöåíêà ñîáëþäåíèÿ ðåæèìà òåðàïèè ïðîâîäèòñÿ ïî ôîðìóëå:
(Nâ – No)/Nä ˆ 100%,
ãäå Nâ – êîëè÷åñòâî âûäàííîãî ïðåïàðàòà (÷èñëî òàáëåòîê; êîëè÷åñòâî ïîðîøêà
èëè ìë ðàñòâîðà). No – êîëè÷åñòâî îñòàâøåãîñÿ ïðåïàðàòà (÷èñëî òàáëåòîê, êîëè÷å-
ñòâî ïîðîøêà èëè ìë ðàñòâîðà); Nä – êîëè÷åñòâî ïðåïàðàòà, êîòîðîå ïàöèåíò äîëæåí
áûë ïðèíÿòü çà äàííûé ïðîìåæóòîê âðåìåíè (÷èñëî òàáëåòîê, êîëè÷åñòâî ïîðîøêà èëè
ìë ðàñòâîðà).

142
 èäåàëå ýòîò ïîêàçàòåëü äîëæåí áûòü ðàâåí 100%. Åñëè ïàöèåíò ïðèíÿë áîëåå
95% íåîáõîäèìîãî ÷èñëà òàáëåòîê, ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî îí ñîáëþäàåò ðåæèì òåðàïèè õîðî-
øî.
Ïðàâèëà, ïîçâîëÿþùèå äîáèòüñÿ ñîáëþäåíèÿ ðåæèìà òåðàïèè:
– óñòàíîâèòü, êòî áóäåò óõàæèâàòü çà ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûì ðåáåíêîì. Îí äîë-
æåí èìåòü âîçìîæíîñòü åæåäíåâíî â îäíî è òî æå âðåìÿ äàâàòü ðåáåíêó àíòèðå-
òðîâèðóñíûå ïðåïàðàòû, ðåãóëÿðíî ïðèâîäèòü ðåáåíêà íà îñìîòðû è ïîëó÷àòü ÀÐÂÏ;
– îáñóäèòü ðåæèìíûå ìîìåíòû: õðàíåíèå ïðåïàðàòîâ, èõ äîçèðîâàíèå, ñâÿçü ñ
ïðèåìîì ïèùè è æèäêîñòåé, ñïîñîáû óëó÷øåíèÿ âêóñîâûõ ñâîéñòâ ïðåïàðàòîâ, òàêòèêó
ïðè ñðûãèâàíèÿõ è ðâîòàõ. Ðàññìîòðåòü âñå ñòîðîíû æèçíè ðåáåíêà, ñïîñîáíûå ïîâëèÿòü
íà ñîáëþäåíèå ðåæèìà ÀÐÂÒ: ðåæèì ñíà è ïèòàíèÿ, øêîëüíîå ðàñïèñàíèå è ò.ä.;
– âûäàòü óõàæèâàþùåìó çà ðåáåíêîì ëèöó ïàìÿòêó ïî ðåæèìó ëå÷åíèÿ. Îáñó-
äèòü âîçìîæíûå ïðåïÿòñòâèÿ äëÿ ñîáëþäåíèÿ ðåæèìà è ïóòè èõ óñòðàíåíèÿ;
– èñïîëüçîâàòü âñïîìîãàòåëüíûå ñðåäñòâà, ñïîñîáñòâóþùèå ñîáëþäåíèþ ðåæè-
ìà ÀÐÂÒ:
yíåäåëüíîå ðàñïèñàíèå ïðèåìà ïðåïàðàòîâ;
yîáó÷àþùèå ñêàçêè è èãðû ïî ÂÈ×-èíôåêöèè, ïèòàíèþ è ÀÐÂÒ;
yêîðîáî÷êè äëÿ ëåêàðñòâ;
yáóäèëüíèê è äðóãèå óñòðîéñòâà äëÿ íàïîìèíàíèÿ;
– ïðîâåñòè êîíñóëüòèðîâàíèå äåòåé øêîëüíîãî âîçðàñòà ïî âîïðîñàì ÂÈ×-èí-
ôåêöèè è ÀÐÂÒ;
– ïðè ðåãóëÿðíîì íåñîáëþäåíèè ðåæèìà ïðèåìà àíòèðåòðîâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ
ñòàâèòñÿ âîïðîñ î íèçêîé ïðèâåðæåííîñòè òåðàïèè è âîçìîæíîé êîððåêöèè ñõåìû
ÀÐÂÒ.
4.2. ÎÁÑËÅÄÎÂÀÍÈÅ ÐÅÁÅÍÊÀ ÏÅÐÅÄ ÍÀ×ÀËÎÌ È Â ÏÐÎÖÅÑÑÅ
ËÅ×ÅÍÈß ÀÍÒÈÐÅÒÐÎÂÈÐÓÑÍÛÌÈ ÏÐÅÏÀÐÀÒÀÌÈ
Îáñëåäîâàíèå âêëþ÷àåò îöåíêó àíàìíåñòè÷åñêèõ, ôèçèêàëüíûõ äàííûõ è ðå-
çóëüòàòîâ ëàáîðàòîðíûõ è èíñòðóìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé (ñì. òàáëèöó 1 è ïðèëîæå-
íèå 4).
Êîíòðîëü êëèíè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé (ðîñòà, âåñà, îáùåãî ñîñòîÿíèÿ)
Ôèçè÷åñêîå ðàçâèòèå çäîðîâûõ äåòåé ïðîÿâëÿåòñÿ ïðèáàâêîé ìàññû òåëà è ðîñ-
òà. Ó ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ äåòåé ñ èììóíîäåôèöèòîì îíî ìîæåò íàðóøàòüñÿ.
Ñ íà÷àëîì ÀÐÂÒ ôèçè÷åñêîå ðàçâèòèå ðåçêî óñêîðÿåòñÿ. Íèæå îáîçíà÷åíû îñíîâíûå
êëèíè÷åñêèå ïîêàçàòåëè, äèíàìèêà íîðìàëèçàöèè êîòîðûõ ïîçâîëÿåò ñóäèòü îá ýô-
ôåêòèâíîñòè ÀÐÂÒ.

143
Ôèçè÷åñêîå ðàçâèòèå.  ñòðóêòóðå êîìïëåêñíîãî èññëåäîâàíèÿ àíòðîïîìåòðè-
÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé âàæíî îöåíèòü:
yÐàçâèòèå ó äåòåé ìëàäøå äâóõ ëåò ïî äèàãðàììå «ìàññà òåëà/ðîñò». Êîãäà
ïîêàçàòåëè ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ ðåáåíêà, ïîëó÷àþùåãî ÀÐÂÒ, íèæå óêàçàííûõ íà
äèàãðàììå ïðîöåíòèëåé, íåîáõîäèìî èñêàòü ïðè÷èíû çàäåðæêè ôèçè÷åñêîãî ðàçâè-
òèÿ, îñíîâíûìè èç êîòîðûõ ÿâëÿþòñÿ:
– âòîðè÷íûå èíôåêöèè (â ýòîì ñëó÷àå êðèâàÿ äèàãðàììû îïóñêàåòñÿ ðåçêî);
– íåñîáëþäåíèå ðåæèìà òåðàïèè (â ýòîì ñëó÷àå êðèâàÿ îïóñêàåòñÿ ïëàâíî).
yÈíäåêñ ìàññû òåëà (ÈÌÒ) ó äåòåé â âîçðàñòå äâóõ ëåò è ñòàðøå:
Ôîðìóëà ÈÌÒ:
Ðàñ÷åò ÈÌÒ: [âåñ (êã)/ðîñò (ñì)/ðîñò (ñì)] ˆ 10 000
Ïîëó÷åííûé ÈÌÒ îöåíèâàåòñÿ â ïðîöåíòèëÿõ ïî ãðàôèêàì (ïðèëîæåíèå 8).
Ïñèõîìîòîðíîå ðàçâèòèå.
Íåâðîëîãè÷åñêèå íàðóøåíèÿ, âêëþ÷àÿ ñèìïòîìû ýíöåôàëîïàòèè.
Èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ: âèä è ÷àñòîòà. ÈMÒ
= Âåñ â êã
(Ðîñò â ì) 2
Ïðîöåíòèëü Èíòåðïðåòàöèÿ
> 95Èçáûòî÷íûé âåñ
> 85 < 95Ðèñê èçáûòî÷íîãî âåñà
> 5 < 85Íîðìàëüíûé âåñ
< 5Ñíèæåííûé âåñ
Ïðîöåäóðà
Ñáîð àíàìíåçà
Ôèçèêàëüíîå
îáñëåäîâàíèå
2
Îïðåäåëåíèå
ñòàäèè çàáîëåâàíèÿ
Ðåãèñòðàöèÿ âòîðè÷-
íûõ è ñîïóòñòâóþùèõ
çàáîëåâàíèé
+
+
+
+
Îòáîð*
+
+
+
+
2
Ñðîêè (íåäåëè)
Äàëåå
1 ðàç â 4 íåäåëè
1 ðàç â 4 íåäåëè
1 ðàç â 12 íåäåëü
Ïðè êàæäîì îñìîò-
ðå è îáðàùåíèè +
+
+
+
4
+
+
+
+
8
+
+
+
+
12
Òàáëèöà 1. Ãðàôèê è îáúåì îáñëåäîâàíèÿ ÂÈ×-èíôèöèðîâàííîãî ðåáåíêà
ïðè íàçíà÷åíèè è ïðîâåäåíèè àíòèðåòðîâèðóñíîé òåðàïèè 1

144 Ïðîöåäóðà
Êîíñóëüòàöèÿ
îêóëèñòà**
Êîíñóëüòàöèÿ
íåâðîëîãà
Êîíñóëüòàöèÿ
ËÎÐ-âðà÷à
Ðåíòãåíîãðàôèÿ
ãðóäíîé êëåòêè
ÓÇÈ îðãàíîâ áðþøíîé
ïîëîñòè
Óðîâåíü
ÑÐ4-Ò-ëèìôîöèòîâ
Âèðóñíàÿ íàãðóçêà
Îáùèé (êëèíè÷åñêèé)
àíàëèç êðîâè
ðàçâåðíóòûé
Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç
êðîâè****
Îáùèé àíàëèç ìî÷è
Ìàðêåðû âèðóñíûõ
ãåïàòèòîâ Â è Ñ
Îöåíêà íåæåëàòåëü-
íûõ ÿâëåíèé
Îöåíêà ñîïóòñòâóþùå-
ãî ëå÷åíèÿ +
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
Îòáîð*
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
2
Ñðîêè (íåäåëè)
Äàëåå
1 ðàç â 12 íåäåëü
1 ðàç â 12 íåäåëü
1 ðàç â 12 íåäåëü
1 ðàç â 12 ìåñÿöåâ è
ïî êëèíè÷åñêèì ïî-
êàçàíèÿì
Ïî êëèíè÷åñêèì
ïîêàçàíèÿì
1 ðàç â 12 íåäåëü
1 ðàç â 12 íåäåëü
1 ðàç â 12 íåäåëü
è ïî êëèíè÷åñêèì
ïîêàçàíèÿì
1 ðàç â 12 íåäåëü
1 ðàç â 12 íåäåëü
Ïî êëèíè÷åñêèì
ïîêàçàíèÿì
Ïðè êàæäîì îñìîò-
ðå è îáðàùåíèè
Ïðè êàæäîì îñìîò-
ðå è îáðàùåíèè +
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
4
+
+
+
+
+
+
+***
+
+
+
+
+
+
8
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
12
1 Îñìîòð äåòåé äî 1 ãîäà ïðîâîäèòñÿ åæåìåñÿ÷íî (äåòåé 1-ãî ìåñÿöà æèçíè 1 ðàç â 10 äíåé) ñîãëàñíî Ïðèêàçó № 770 îò
30 ìàÿ 1986 ã. «Î ïîðÿäêå ïðîâåäåíèÿ âñåîáùåé äèñïàíñåðèçàöèè íàñåëåíèÿ»
Îáñëåäîâàíèå îñóùåñòâëÿþò ó÷àñòêîâûé âðà÷-ïåäèàòð è ñïåöèàëèñòû äåòñêîé ïîëèêëèíèêè è Öåíòðà ïî ïðîôèëàêòèêå è
áîðüáå ñî ÑÏÈÄîì.
2 Ôèçèêàëüíîå îáñëåäîâàíèå ñ îöåíêîé ôèçè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ (ìàññà òåëà, ðîñò, êîýôôèöèåíòû).
* Ìîãóò èñïîëüçîâàòüñÿ ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèé, ïîëó÷åííûõ â òå÷åíèå äâóõ íåäåëü äî íà÷àëà ëå÷åíèÿ.
** Ïðè ïðèìåíåíèè ïðåïàðàòîâ, òîêñè÷íûõ â îòíîøåíèè çðåíèÿ, ñëóõà èëè íåðâíîé ñèñòåìû ñîîòâåòñòâåííî.
* * * Èññëåäîâàíèå âèðóñíîé íàãðóçêè íà 8-é íåäåëå ïðîâîäèòñÿ, åñëè èññëåäîâàíèå íà 4-é íåäåëå íå ïîêàçàëî åå
ñíèæåíèÿ.
**** Èññëåäîâàíèå âêëþ÷àåò: àíàëèç êðîâè áèîõèìè÷åñêèé òåðàïåâòè÷åñêèé, îöåíêà íàðóøåíèé ëèïèäíîãî îáìåíà áèî-
õèìè÷åñêàÿ, êîìïëåêñû èññëåäîâàíèé äëÿ îöåíêè ñòåïåíè ïå÷åíî÷íî-êëåòî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, äëÿ îöåíêè ïîâðåæ-
äåíèÿ êëåòîê ïå÷åíè (ñòåïåíü öèòîëèçà), äëÿ îöåíêè õîëåñòàòè÷åñêîãî ñèíäðîìà.
Ïðîäîëæåíèå òàáëèöû 1

145
4.3. ÎÖÅÍÊÀ ÁÅÇÎÏÀÑÍÎÑÒÈ ÀÍÒÈÐÅÒÐÎÂÈÐÓÑÍÎÉ ÒÅÐÀÏÈÈ
Ïîä áåçîïàñíîñòüþ ÀÐÂÒ ïîíèìàþò îòñóòñòâèå èëè íåçíà÷èòåëüíûå ïðîÿâëåíèÿ
ïîáî÷íûõ äåéñòâèé àíòèðåòðîâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ.  ýòîì íàïðàâëåíèè îñíîâíûìè
çàäà÷àìè ïðè íàáëþäåíèè ðåáåíêà, ïîëó÷àþùåãî ÀÐÂÒ, ÿâëÿþòñÿ ïðîôèëàêòèêà è
ñâîåâðåìåííîå âûÿâëåíèå ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ àíòèðåòðîâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ, à òàê-
æå ýôôåêòèâíàÿ òàêòèêà âåäåíèÿ ðåáåíêà â ñëó÷àå èõ âîçíèêíîâåíèÿ.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ âûäåëÿþò ñëåäóþùèå ïîáî÷íûå ýôôåêòû àíòèðåòðîâè-
ðóñíîé òåðàïèè ó äåòåé:
– ìèòîõîíäðèàëüíàÿ äèñôóíêöèÿ (ëàêòîàöèäîç, ãåïàòîòîêñè÷íîñòü, ïàíêðåàòèò,
ïåðèôåðè÷åñêàÿ íåéðîïàòèÿ);
– ìåòàáîëè÷åñêèå íàðóøåíèÿ (ïàòîëîãè÷åñêîå ïåðåðàñïðåäåëåíèå æèðîâîé òêà-
íè – ëèïîäèñòðîôèÿ, ãèïåðëèïèäåìèÿ, ãèïåðãëèêåìèÿ è èíñóëèíîðåçè-ñòåíòíîñòü; à
òàêæå îñòåîïåíèÿ, îñòåîïîðîç è îñòåîíåêðîç);
– ãåìàòîëîãè÷åñêèå íàðóøåíèÿ (àíåìèÿ, íåéòðîïåíèÿ è òðîìáîöèòîïåíèÿ);
– àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè (êîæíûå âûñûïàíèÿ è ðåàêöèè ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòè,
ñì. ïðèëîæåíèå 6).
Ïðîâåñòè äèôôåðåíöèàëüíóþ äèàãíîñòèêó îñëîæíåíèé, âîçíèêàþùèõ ó äåòåé â
ïðîöåññå ïðîâåäåíèÿ àíòèðåòðîâèðóñíîé òåðàïèè, ñëîæíî ââèäó êîìïëåêñíîãî õàðàê-
òåðà èõ ðàçâèòèÿ (â ÷àñòíîñòè, âëèÿíèå ñàìîãî âèðóñà èììóíîäåôèöèòà ÷åëîâåêà,
òîêñè÷åñêîå âîçäåéñòâèå ïðåïàðàòîâ, âðîæäåííûå àíîìàëèè è çàáîëåâàíèÿ, îòñóò-
ñòâèå ÷åòêèõ äèàãíîñòè÷åñêèõ êðèòåðèåâ, íåäîñòàòîê äàííûõ, íàêîïëåííûõ ïðè ëå÷å-
íèè äåòåé). Òåì íå ìåíåå, ìîæíî âûäåëèòü ôàêòîðû, ñïîñîáñòâóþùèå ñíèæåíèþ
ðèñêà ðàçâèòèÿ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ àíòèðåòðîâèðóñíîé òåðàïèè:
– âûÿâëåíèå ïðåäðàñïîëàãàþùèõ ôàêòîðîâ;
– âûÿâëåíèå è îöåíêà òå÷åíèÿ ñîïóòñòâóþùèõ è âòîðè÷íûõ çàáîëåâàíèé;
– òùàòåëüíûé ïîäáîð àíòèðåòðîâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ ñ ó÷åòîì âîçðàñòà ðåáåíêà
è óêàçàííûõ âûøå ïàðàìåòðîâ;
– ïðàâèëüíûé ïîäáîð äîçû è êðàòíîñòè ïðèåìà ïðåïàðàòîâ;
– îöåíêà âîçìîæíûõ ëåêàðñòâåííûõ âçàèìîäåéñòâèé;
– ðåãóëÿðíîå êîíñóëüòèðîâàíèå ðîäèòåëåé/ëèö, îñóùåñòâëÿþùèõ óõîä çà ðåáåí-
êîì, ïî âîïðîñàì ñîáëþäåíèÿ äîçèðîâàíèÿ è ðåæèìà ïðèåìà ÀÐÂÏ;
– êëèíè÷åñêèé è ëàáîðàòîðíûé ìîíèòîðèíã áåçîïàñíîñòè àíòèðåòðîâèðóñíîé è
ñîïóòñòâóþùåé òåðàïèè;
– êëèíèêî-èììóíîëîãè÷åñêèé è âèðóñîëîãè÷åñêèé ìîíèòîðèíã ýôôåêòèâíîñòè
ïðîâîäèìîé àíòèðåòðîâèðóñíîé òåðàïèè.
Ïåðåä íà÷àëîì àíòèðåòðîâèðóñíîé òåðàïèè è â åå ïðîöåññå ïðîâîäèòñÿ êîíñóëü-
òèðîâàíèå ðîäèòåëåé/ëèö, îñóùåñòâëÿþùèõ óõîä çà ðåáåíêîì, è ñàìèõ äåòåé ïî
âîïðîñàì âîçìîæíûõ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ òåðàïèè, â õîäå êîòîðîãî ñëåäóåò:

146
– îáúÿñíèòü, ÷òî â íà÷àëå òåðàïèè àíòèðåòðîâèðóñíûå ïðåïàðàòû îáû÷íî âûçûâà-
þò ïðåõîäÿùèå ïîáî÷íûå ýôôåêòû: òîøíîòó, ðâîòó, äèàðåþ;
– ïîäðîáíî ðàçúÿñíèòü ïðè÷èíû âîçìîæíûõ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ è îñíîâíûå
ìåðû áîðüáû (ñèìïòîìàòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ, êîððåêöèÿ ðåæèìà ïðèåìà ïðåïàðàòîâ,
ïñèõîëîãè÷åñêàÿ ïîääåðæêà);
– íàñòîÿòåëüíî ðåêîìåíäîâàòü íåìåäëåííî îáðàòèòüñÿ ê ëå÷àùåìó âðà÷ó â ñëó-
÷àå ïîÿâëåíèÿ ó ðåáåíêà ëþáûõ êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ;
– îáñóäèòü ñèìïòîìû âîçìîæíûõ òÿæåëûõ ïîáî÷íûõ ðåàêöèé, óãðîæàþùèõ æèç-
íè, è òàêòèêó â ñëó÷àå èõ ïîÿâëåíèÿ ó ðåáåíêà.
Òàêòèêà âåäåíèÿ ðåáåíêà ïðè ïîÿâëåíèè ïðèçíàêîâ
òîêñè÷íîñòè/íåïåðåíîñèìîñòè àíòèðåòðîâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ:
– ïðè âîçíèêíîâåíèè óãðîæàþùèõ æèçíè ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ âñå ïðåïàðàòû
äîëæíû áûòü íåìåäëåííî îòìåíåíû. Ðåáåíêà íåîáõîäèìî íåìåäëåííî ãîñïèòàëèçèðî-
âàòü â îòäåëåíèå èíòåíñèâíîé òåðàïèè. Ïðè îòìåíå ÀÐÂÒ â ýòîì ñëó÷àå ïðèåì âñåõ
ïðåïàðàòîâ ïðåêðàùàþò îäíîâðåìåííî. Ïîñëå ïîëíîãî èñ÷åçíîâåíèÿ ñèìïòîìîâ àí-
òèðåòðîâèðóñíàÿ òåðàïèÿ ìîæåò áûòü âîçîáíîâëåíà, ïðåïàðàò, ñ êîòîðûì ñâÿçàíà
ðåàêöèÿ, íåîáõîäèìî çàìåíèòü íà äðóãîé. Ïðè ðàçâèòèè ðåàêöèè ãèïåð÷óâñòâèòåëüíî-
ñòè ê àáàêàâèðó ýòîò ïðåïàðàò íåëüçÿ íàçíà÷àòü â äàëüíåéøåì;
– ïðè âîçíèêíîâåíèè óìåðåííûõ ñèìïòîìîâ íåïåðåíîñèìîñòè òåðàïèÿ ìîæåò
áûòü ïðîäîëæåíà äî óñòàíîâëåíèÿ ïðè÷èííî-ñëåäñòâåííûõ ñâÿçåé, ïîñëå ÷åãî ìåíÿåò-
ñÿ ïðåïàðàò, âûçâàâøèé ïîáî÷íóþ ðåàêöèþ;
– ïðè âîçíèêíîâåíèè ëåãêèõ ñèìïòîìîâ íåïåðåíîñèìîñòè íàçíà÷àåòñÿ ñèìïòî-
ìàòè÷åñêîå ëå÷åíèå, ÀÐÂÒ ìîæåò áûòü ïðîäîëæåíà;
– ïðè ñîõðàíåíèè âûðàæåííûõ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ ïðåïàðàòà â òå÷åíèå
4-6 íåäåëü åãî íåîáõîäèìî çàìåíèòü, ïðè ýòîì ñëåäóåò íàçíà÷èòü ïðåïàðàò ñ äðóãèì
ïðîôèëåì òîêñè÷íîñòè;
– åñëè íåâîçìîæíî óñòàíîâèòü, êàêîé èìåííî ïðåïàðàò âûçûâàåò âûðàæåííîå
ïîáî÷íîå äåéñòâèå, ìåíÿþò âñþ ñõåìó;
– ïðè ñìåíå òåðàïèè íåîáõîäèìî èçáåãàòü êîìáèíàöèé ïðåïàðàòîâ, âûçûâàþùèõ
ñõîäíûå ïîáî÷íûå ðåàêöèè;
– â öåëÿõ ïðåäîòâðàùåíèÿ ïîáî÷íûõ äåéñòâèé ÀÐÂÏ èëè ïðè èõ ïîÿâëåíèè
íåëüçÿ ñíèæàòü âîçðàñòíóþ òåðàïåâòè÷åñêóþ äîçó.

147
5. ÏÎÊÀÇÀÍÈß ÄËß ÑÌÅÍÛ ÀÍÒÈÐÅÒÐÎÂÈÐÓÑÍÎÉ ÒÅÐÀÏÈÈ
Ó ÄÅÒÅÉ
5.1. ÊÐÈÒÅÐÈÈ ÍÅÝÔÔÅÊÒÈÂÍÎÑÒÈ ÀÐÂÒ
Òåðàïèÿ äîëæíà áûòü èçìåíåíà, åñëè îíà íåýôôåêòèâíà. Îñíîâíûìè ïðè÷èíàìè
ñìåíû òåðàïèè ó äåòåé ÿâëÿþòñÿ:
– íåýôôåêòèâíîñòü ïðîâîäèìîé òåðàïèè è î÷åâèäíîå ïðîãðåññèðîâàíèå áîëåç-
íè, ïîäòâåðæäåííîå êëèíè÷åñêèìè, èììóíîëîãè÷åñêèìè è âèðóñîëîãè÷åñêèìè ïàðà-
ìåòðàìè;
– òîêñè÷íîñòü è íåïåðåíîñèìîñòü òåðàïèè;
– ïîëó÷åíèå íîâûõ äàííûõ î òîì, ÷òî äðóãîé ïðåïàðàò èëè êîìáèíàöèÿ ïðåïàðà-
òîâ áîëåå ýôôåêòèâíû, ÷åì òåêóùàÿ òåðàïèÿ;
– íèçêàÿ ïðèâåðæåííîñòü òåðàïèè (íåñîáëþäåíèå íàçíà÷åííîãî ðåæèìà ëå÷å-
íèÿ – íåðåãóëÿðíûé ïðèåì, ïðèåì íå âñåõ äîç è ò.ä.).
Êëèíè÷åñêèå êðèòåðèè íåýôôåêòèâíîñòè òåðàïèè:
– ïðîãðåññèðóþùåå óõóäøåíèå íåâðîëîãè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé, âêëþ÷àþùåå äâà
è áîëåå ïðèçíàêà èç ñëåäóþùèõ: íàðóøåíèå ðîñòà ãîëîâíîãî ìîçãà, íàðóøåíèå êîã-
íèòèâíûõ ôóíêöèé, ïîÿâëåíèå äâèãàòåëüíûõ äèñôóíêöèé.  òàêèõ ñëó÷àÿõ â íîâóþ
Ïîêàçàòåëü
Êëèíè÷åñêèå
ïðîÿâëåíèÿ
ÑD4-Ò-ëèìôîöèòû
Âèðóñíàÿ íàãðóçêà
Äåòè, ðàíåå íå ïîëó÷àâøèå
àíòèðåòðîâèðóñíûõ
ïðåïàðàòîâ
Ëþáîå ïîâûøåíèå îò èñõîäíîãî
óðîâíÿ ÷åðåç 6 ìåñÿöåâ ëå÷åíèÿ
×åðåç 4-8 íåäåëü ëå÷åíèÿ
ñíèæåíèå áîëåå ÷åì
íà 0,5 log
10 (3 ðàçà)
×åðåç 16 íåäåëü ëå÷åíèÿ
ñíèæåíèå áîëåå ÷åì
íà 2 log
10 (100 ðàç)
×åðåç 24 íåäåëè ëå÷åíèÿ
ñíèæåíèå äî íåîïðåäåëÿåìîãî
óðîâíÿ
Äåòè, ðàíåå ïîëó÷àâøèå
àíòèðåòðîâèðóñíûå ïðåïàðàòû
Ïîâûøåíèå áîëåå ÷åì íà 30%
îò èñõîäíîãî óðîâíÿ ÷åðåç
4 ìåñÿöà ëå÷åíèÿ
×åðåç 4-8 íåäåëü ëå÷åíèÿ
ñíèæåíèå áîëåå ÷åì
íà 1 log
10 (10 ðàç)
×åðåç 16 íåäåëü ëå÷åíèÿ
ñíèæåíèå áîëåå ÷åì
íà 3 log
10 (1000 ðàç)
×åðåç 24 íåäåëè ëå÷åíèÿ
ñíèæåíèå äî íåîïðåäåëÿåìîãî
óðîâíÿ Êëèíè÷åñêîå óëó÷øåíèå òå÷åíèÿ ÂÈ×-èíôåêöèè è âòîðè÷íûõ
çàáîëåâàíèé. Îòñóòñòâèå íîâûõ ñèìïòîìîâ
Òàáëèöà 2. Êðèòåðèè ýôôåêòèâíîñòè ÀÐÂÒ ó äåòåé ñ ÂÈ×-èíôåêöèåé

148
ñõåìó òåðàïèè íåîáõîäèìî âêëþ÷èòü ïðåïàðàò, ïðîíèêàþùèé ÷åðåç ãåìàòîýíöåôàëè-
÷åñêèé áàðüåð, íàïðèìåð, çèäîâóäèí, íåâèðàïèí èëè ýôàâèðåíç;
– íàðóøåíèå ðîñòà (íåñìîòðÿ íà àäåêâàòíîå ïèòàíèå è â îòñóòñòâèå äðóãèõ
ïðè÷èí);
– ïðîãðåññèðîâàíèå áîëåçíè, îïðåäåëÿåìîå êàê ïåðåõîä èç îäíîé êëèíè÷åñêîé
êàòåãîðèè â äðóãóþ. Ó äåòåé ñî ñòàáèëüíûìè èììóíîëîãè÷åñêèìè è âèðóñîëîãè÷åñêè-
ìè ïàðàìåòðàìè ïåðåõîä èç îäíîé êëèíè÷åñêîé êàòåãîðèè â äðóãóþ ìîæíî íå ñ÷èòàòü
êðèòåðèåì äëÿ ñìåíû òåðàïèè. Íàïðèìåð, ïîÿâëåíèå íîâûõ âòîðè÷íûõ çàáîëåâàíèé,
îñîáåííî ïðè íàëè÷èè òÿæåëîé èììóíîñóïðåññèè, â ïåðâûå íåäåëè ëå÷åíèÿ ìîæåò
ñâèäåòåëüñòâîâàòü íå î íèçêîé ýôôåêòèâíîñòè òåðàïèè, à î ñîõðàíÿþùåìñÿ èììóíî-
äåôèöèòå íà ôîíå àäåêâàòíîãî ëå÷åíèÿ. Åñëè ïðîãðåññèðîâàíèå áîëåçíè íå ñâÿçàíî
ñ íåâðîëîãè÷åñêèìè íàðóøåíèÿìè èëè çàäåðæêîé ðîñòà, ïðè ðåøåíèè âîïðîñà îá
èçìåíåíèè òåðàïèè ñëåäóåò ó÷èòûâàòü èììóíîëîãè÷åñêèå è âèðóñîëîãè÷åñêèå ïîêàçà-
òåëè.
Èììóíîëîãè÷åñêèå êðèòåðèè íåýôôåêòèâíîñòè òåðàïèè:
– îòñóòñòâèå ïîëîæèòåëüíîé äèíàìèêè â òå÷åíèå 24 è áîëåå íåäåëü òåðàïèè;
– èçìåíåíèå èììóííîé êàòåãîðèè â ñòîðîíó óõóäøåíèÿ;
– áûñòðîå è çíà÷èòåëüíîå ñíèæåíèå àáñîëþòíîãî ÷èñëà ÑD4-ëèìôîöèòîâ (áîëåå
÷åì íà 30% îò èñõîäíîãî óðîâíÿ çà ïåðèîä ìåíåå 6 ìåñÿöåâ).
Âèðóñîëîãè÷åñêèå êðèòåðèè íåýôôåêòèâíîñòè òåðàïèè:
– ìåíåå ÷åì äåñÿòèêðàòíîå ñíèæåíèå âèðóñíîé íàãðóçêè (íà 1 log
10) îò ôîíîâûõ
ïîêàçàòåëåé ó äåòåé, ïîëó÷àþùèõ ëå÷åíèå ïî ñõåìå 2ÍÈÎÒ + 1ÈÏ, èëè ìåíåå ÷åì
ïÿòèêðàòíîå (íà 0,7 log
10) ñíèæåíèå ó äåòåé, ïîëó÷àþùèõ ìåíåå àêòèâíóþ òåðàïèþ,
÷åðåç 8-12 íåäåëü ëå÷åíèÿ;
– óðîâåíü ÐÍÊ ÂÈ× íå ñíèçèëñÿ äî íåîïðåäåëÿåìîãî ÷åðåç 24 íåäåëè ëå÷åíèÿ.
Ïîëíîå ïîäàâëåíèå ðåïëèêàöèè ÂÈ× íå âñåãäà áûñòðî äîñòèãàåòñÿ ó äåòåé, â ñâÿçè ñ
÷åì äàííûé ïðèçíàê íå ÿâëÿåòñÿ àáñîëþòíûì, è ñíèæåíèå ÂÍ íà 1,5-2,0 log
10 (â 50–100
ðàç) ïî ñðàâíåíèþ ñ ôîíîâûì óðîâíåì ïîçâîëÿåò ïðîäîëæèòü ðàíåå âûáðàííóþ
òåðàïåâòè÷åñêóþ ñõåìó;
– ïîâòîðíîå îïðåäåëåíèå ÐÍÊ ÂÈ× ïîñëå òîãî, êàê áûëè äîñòèãíóòû íåîïðåäåëÿ-
åìûå óðîâíè. Âîçìîæíûå ïðè÷èíû – ôîðìèðîâàíèå ëåêàðñòâåííîé óñòîé÷èâîñòè,
ïðîáëåìû ñ ñîáëþäåíèåì ðåæèìà ïðèåìà ïðåïàðàòîâ ëèáî íàðóøåíèå áèîäîñòóïíî-
ñòè ïðåïàðàòîâ;
– ïðîäîëæàþùååñÿ íàðàñòàíèå ÂÍ âî âðåìÿ òåêóùåé òåðàïèè áîëåå ÷åì â 3 ðàçà
ó äåòåé ñòàðøå äâóõ ëåò è áîëåå ÷åì â 5 ðàç ó äåòåé ìëàäøå äâóõ ëåò.

149
Óñëîâèÿ äîñòîâåðíîé èíòåðïðåòàöèè ëàáîðàòîðíûõ ïàðàìåòðîâ
äëÿ ïðèíÿòèÿ ðåøåíèÿ î ñìåíå òåðàïèè:
– äîëæíû áûòü ïðîâåäåíû êàê ìèíèìóì äâà èññëåäîâàíèÿ ñ èíòåðâàëîì â
1 íåäåëþ, ïðåæäå ÷åì ïðèíÿòü ðåøåíèå î ñìåíå òåðàïèè;
– âðà÷ äîëæåí áûòü óâåðåí â òîì, ÷òî èçìåíåíèå ïîêàçàòåëÿ îáóñëîâëåíî
ÂÈ×-èíôåêöèåé, à íå âûçâàíî âàêöèíàöèåé ëèáî áàêòåðèàëüíûì èëè âèðóñíûì çàáî-
ëåâàíèåì, íå ñâÿçàííûì ñ ÂÈ×;
– íåîáõîäèìî ñðàâíèòü ôîíîâûé óðîâåíü ÂÍ (íà ìîìåíò íàçíà÷åíèÿ òåðàïèè) è
äîñòèãíóòûé óðîâåíü âî âðåìÿ ëå÷åíèÿ. Íàïðèìåð, åñëè ÂÍ ñíèçèëàñü íà 1,5-2,0 log
10,
íå íóæíî íåìåäëåííî ìåíÿòü òåðàïèþ, äàæå åñëè ÐÍÊ ÂÈ× ïðîäîëæàåò îïðåäåëÿòüñÿ
íà íèçêèõ óðîâíÿõ.
5.2. ÎÑÍÎÂÍÛÅ ÏÐÈÍÖÈÏÛ ÑÌÅÍÛ ÀÐÂÏ
Åñëè òåðàïèÿ ìåíÿåòñÿ ïî ïðè÷èíå òîêñè÷íîñòè èëè íåïåðåíîñèìîñòè, íåîáõîäè-
ìî çàìåíèòü ïðåïàðàò, âûçâàâøèé íåáëàãîïðèÿòíûå ýôôåêòû, íà äðóãîé èç òîãî æå
êëàññà ñ äðóãèì ïðîôèëåì òîêñè÷íîñòè è ïåðåíîñèìîñòè. Äîïóñòèìî ñíèæåíèå äîçû
ÀÐÂÏ äî ìèíèìàëüíîé òåðàïåâòè÷åñêîé, ïðè ýòîì ýôôåêòèâíîñòü àíòèðåòðîâèðóñíîé
àêòèâíîñòè äîëæíà ïîäòâåðæäàòüñÿ ìîíèòîðèíãîì ÂÍ.
Ïðè÷èíîé íåýôôåêòèâíîñòè òåðàïèè ìîæåò áûòü íàðóøåíèå ðåæèìà ïðèåìà
ïðåïàðàòîâ. Åñëè íàçíà÷åííàÿ ñõåìà ëå÷åíèÿ ñîáëþäàëàñü, íåóäà÷ó òåðàïèè ñâÿçû-
âàþò ÷àùå âñåãî ñ ðàçâèòèåì ëåêàðñòâåííîé óñòîé÷èâîñòè.
Ïðè èçìåíåíèè ñõåìû ÀÐÂÒ íåîáõîäèìî ïåðåñìîòðåòü ïðèåì áîëüíûì âñåõ
äðóãèõ ëåêàðñòâ ñ ó÷åòîì âîçìîæíûõ âçàèìîäåéñòâèé ìåæäó ïðåïàðàòàìè.
 ðÿäå ñëó÷àåâ (òîêñè÷åñêèå ýôôåêòû, âçàèìîäåéñòâèå ëåêàðñòâ, îòñóòñòâèå
ïðåïàðàòà è ò.ä.) äîïóñêàåòñÿ âðåìåííàÿ îòìåíà âñåõ ïðåïàðàòîâ, âõîäÿùèõ â ñõåìó
àíòèðåòðîâèðóñíîé òåðàïèè (ïðè îòñóòñòâèè âûðàæåííîé èììóíîñóïðåññèè), âî èçáå-
æàíèå ñåëåêöèè óñòîé÷èâûõ øòàììîâ ÂÈ×. Äîñòîâåðíûõ ñâåäåíèé î ìàêñèìàëüíî
âîçìîæíîé äëèòåëüíîñòè ïåðåðûâà ÀÐÂÒ áåç ïîñëåäñòâèé äëÿ áîëüíîãî íåò, ïðîäîë-
æåíèå æå ïðèåìà òîëüêî îäíîãî èëè äâóõ ïðåïàðàòîâ ìîæåò ïîâûñèòü ðåïëèêàöèþ
âèðóñà è ñïîñîáñòâîâàòü ôîðìèðîâàíèþ ðåçèñòåíòíîñòè. Òàêîé ïåðåðûâ âîçìîæåí â
êðàéíèõ ñëó÷àÿõ òîëüêî ïîä êîíòðîëåì ÑD4-ëèìôîöèòîâ è âèðóñíîé íàãðóçêè ïðè
óìåðåííîé èììóíîñóïðåññèè ó áîëüíîãî.
Âûáîð ïðåïàðàòîâ äëÿ àíòèðåòðîâèðóñíîé òåðàïèè âòîðîãî ðÿäà
Ïðè èçìåíåíèè ñõåìû òåðàïèè íåîáõîäèìî îïðåäåëÿòü óñòîé÷èâîñòü ÂÈ× ê àí-
òèðåòðîâèðóñíûì ïðåïàðàòàì ñ öåëüþ èõ îïòèìàëüíîãî âûáîðà.

150
Ïðè ïîëó÷åíèè êëèíèêî-ëàáîðàòîðíûõ äàííûõ, ïîäòâåðæäàþùèõ íåýôôåêòèâ-
íîñòü òåðàïèè, ïðîâîäÿò òåñò íà ðåçèñòåíòíîñòü – ãåíîòèïèðîâàíèå è ôåíîòèïèðîâà-
íèå. Ïðè âûÿâëåíèè ðåçèñòåíòíîñòè ê îïðåäåëåííûì ïðåïàðàòàì çàìåíÿþò òîëüêî ýòè
ïðåïàðàòû. Ïðåïàðàòû, ñîõðàíÿþùèå âûñîêóþ àíòèðåòðîâèðóñíóþ àêòèâíîñòü, ñëåäó-
åò îñòàâèòü â ñõåìå ëå÷åíèÿ. Íà îñíîâàíèè ðåçóëüòàòîâ îïðåäåëåíèÿ ðåçèñòåíòíîñòè
âîçìîæåí âûáîð ðàçëè÷íûõ ñõåì, âêëþ÷àþùèõ ïðåïàðàòû, ê êîòîðûì ÂÈ× ñîõðàíÿåò
âûñîêóþ ÷óâñòâèòåëüíîñòü, à ïðè îòñóòñòâèè òàêîâûõ – óìåðåííóþ.
Ïðè íåâîçìîæíîñòè îïðåäåëèòü óñòîé÷èâîñòü ÂÈ× ê ÀÐÂÏ ìåíÿþò âñþ ñõåìó
öåëèêîì (÷òî ñóùåñòâåííî îãðàíè÷èâàåò âûáîð ïðåïàðàòîâ â áóäóùåì). Íàçíà÷àþò
ïðåïàðàòû, êîòîðûå ðåáåíîê ðàíåå íå ïîëó÷àë.
Ïðè ñìåíå âñåé ñõåìû ïðåïàðàòîâ ïåðâîãî ðÿäà
ðåêîìåíäóåòñÿ ñëåäóþùàÿ òàêòèêà:
yåñëè ðåáåíîê ïîëó÷àë ñõåìó 2 ÍÈÎÒ + 1 ÍÍÈÎÒ, íàçíà÷àþò 2 íîâûõ ÍÈÎÒ + 1 ÈÏ;
yåñëè ðåáåíîê ïîëó÷àë ñõåìó 2 ÍÈÎÒ + 1 ÈÏ, íàçíà÷àþò 2 íîâûõ ÍÈÎÒ + 1 ÍÍÈÎÒ.
Âûáîð ïðåïàðàòîâ îñóùåñòâëÿåòñÿ ïî òåì æå ïðèíöèïàì, ÷òî è äëÿ ÀÐÂÒ ïåðâîãî
ðÿäà.
6. ÊËÞ×ÅÂÛÅ ÌÎÌÅÍÒÛ ÏÐÈ ÄÈÑÏÀÍÑÅÐÈÇÀÖÈÈ ÄÅÒÅÉ
Ñ ÂÈ×-ÈÍÔÅÊÖÈÅÉ
Ïðè ïîäòâåðæäåíèè äèàãíîçà «ÂÈ×-èíôåêöèÿ» ó ðåáåíêà íåîáõîäèìî ïðîâåñòè
êîìïëåêñíîå îáñëåäîâàíèå, íàïðàâëåííîå íà îïðåäåëåíèå ñòàäèè ÂÈ×-èíôåêöèè,
âûÿâëåíèå âòîðè÷íûõ è ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé, à òàêæå çàáîëåâàíèé, èìåþùèõ
ñõîäíûé ïóòü èíôèöèðîâàíèÿ, óñòàíîâëåíèå ñòåïåíè èììóííûõ íàðóøåíèé è âåëè÷è-
íû âèðóñíîé íàãðóçêè.
Ïðè íàçíà÷åíèè ÀÐÂÒ íåîáõîäèìî ïîäîáðàòü îïòèìàëüíûå àíòèðåòðîâèðóñíûå
ïðåïàðàòû äëÿ äàííîãî ðåáåíêà.
Ïðè ïðîâåäåíèè ÀÐÂÒ ñëåäóåò ïðîâîäèòü ðåãóëÿðíûé êà÷åñòâåííûé ìîíèòîðèíã
ýôôåêòèâíîñòè (êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ, ïîêàçàòåëè ÑD4-ëèìôîöèòîâ, óðîâåíü âè-
ðóñíîé íàãðóçêè) è áåçîïàñíîñòè ëå÷åíèÿ (êëèíèêî-ëàáîðàòîðíîå îáñëåäîâàíèå), à
òàêæå îïðåäåëÿòü ïðèâåðæåííîñòü ëå÷åíèþ.
Ïðè âîçíèêíîâåíèè ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ ñëåäóåò ïðîâåñòè êëèíèêî-ëàáîðàòîð-
íîå îáñëåäîâàíèå ñ öåëüþ óñòàíîâëåíèÿ ïðè÷èííî-ñëåäñòâåííûõ ñâÿçåé ýòèõ ýôôåê-
òîâ ñ êîíêðåòíûìè ïðåïàðàòàìè.
Ïðè íåýôôåêòèâíîñòè ÀÐÂÒ ñëåäóåò ïðîâåñòè ãåíîòèïè÷åñêîå/ôåíîòèïè÷åñêîå
èññëåäîâàíèå ñ öåëüþ âûÿâëåíèÿ øòàììîâ ÂÈ×, óñòîé÷èâûõ ê àíòèðåòðîâèðóñíûì
ïðåïàðàòàì.

151
Ïîêàçàíèÿ äëÿ íàïðàâëåíèÿ äåòåé ñ ÂÈ×-èíôåêöèåé â ÐÊÈÁ
Ïðè íåâîçìîæíîñòè âûïîëíåíèÿ ïî ìåñòó íàáëþäåíèÿ ðåáåíêà îñíîâíûõ êëè-
íèêî-äèàãíîñòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé ðåáåíîê äîëæåí áûòü íàïðàâëåí â ÔÃÓ «Ðåñïóá-
ëèêàíñêàÿ êëèíè÷åñêàÿ èíôåêöèîííàÿ áîëüíèöà Ôåäåðàëüíîãî àãåíòñòâà ïî çäðà-
âîîõðàíåíèþ è ñîöèàëüíîìó ðàçâèòèþ» – Íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêèé öåíòð ïðîôèëàêòèêè
è ëå÷åíèÿ ÂÈ×-èíôåêöèè ó áåðåìåííûõ æåíùèí è äåòåé (196645, Ñàíêò-Ïåòåðáóðã,
ïîñ. Óñòü-Èæîðà, Øëèññåëüáóðãñêîå øîññå, äîì 3, òåë./ôàêñ (812) 464-93-29, òåë.
(812) 464-93-38).
Ïîêàçàíèÿ ê íàïðàâëåíèþ:
– íåâîçìîæíîñòü îáñëåäîâàíèÿ ðåáåíêà ñîâðåìåííûìè ìåòîäàìè èììóíîëîãè-
÷åñêîãî è âèðóñîëîãè÷åñêîãî êîíòðîëÿ òå÷åíèÿ ÂÈ×-èíôåêöèè;
– îòñóòñòâèå âîçìîæíîñòåé äëÿ êëèíè÷åñêîé è ëàáîðàòîðíîé äèàãíîñòèêè
ÂÈ×-èíôåêöèè, âòîðè÷íûõ è ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé;
– íåäîñòàòî÷íàÿ êâàëèôèêàöèÿ ñïåöèàëèñòîâ, íåäîñòàòî÷íûé îïûò ðàáîòû ñ
ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûìè äåòüìè è ïðîâåäåíèÿ àíòèðåòðîâèðóñíîé òåðàïèè; îòñóòñòâèå
âîçìîæíîñòè ïðîâåäåíèÿ êëèíèêî-ëàáîðàòîðíîãî ìîíèòîðèíãà áåçîïàñíîñòè àíòèðåò-
ðîâèðóñíîé òåðàïèè (äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ ÀÐÂÏ);
– îòñóòñòâèå âîçìîæíîñòè ïðîâîäèòü ãåíîòèïè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ â öåëÿõ óñòà-
íîâëåíèÿ ïðè÷èíû íåýôôåêòèâíîñòè òåðàïèè è âûáîðà àíòèðåòðîâèðóñíûõ ïðåïàðà-
òîâ.

152
Èììóííàÿ
êàòåãîðèÿ
1. Îòñóòñòâèå
èììóíîäåôèöèòà
2. Óìåðåííûé
èììóíîäåôèöèò
3. Âûðàæåííûé
èììóíîäåôèöèò
4. Òÿæåëûé
èììóíîäåôèöèò
Ñîäåðæàíèå CD4-ëèìôîöèòîâ
â çàâèñèìîñòè îò âîçðàñòà
≥ 5 ëåò
àáñ. êîëè÷åñòâî â ìêë
èëè % CD4
> 500
350–499
200–349
< 200 èëè < 15%
ÊËÀÑÑÈÔÈÊÀÖÈß ÍÀÐÓØÅÍÈÉ ÈÌÌÓÍÎÐÅÀÊÒÈÂÍÎÑÒÈ
Ó ÄÅÒÅÉ Ñ ÂÈ×-ÈÍÔÅÊÖÈÅÉ
≥ 3 ëåò
< 5 ëåò
> 25
20–25
15–19
< 15 ≥ 1 ãîäà
< 3 ëåò
> 30
25–30
20–24
< 20 < 12
ìåñÿöåâ
> 35
30–35
25–29
< 25
% CD4

153
Êëèíè÷åñêèå
ïðîÿâëåíèÿ
ñòàäèè ïî ÐÊ,
2006
2Â, 4Á, 4Â, 5
Íåçàâèñèìî
3, 4À
CD4-ëèìôîöèòû
ïî âîçðàñòíûì êàòåãîðèÿì
Íåçàâèñèìî
Íåçàâèñèìî
Íàðàñòàíèå â
3 ðàçà è áîëåå
çà 3–6 ìåñÿöåâ
Íåçàâèñèìî
Íåçàâèñèìî
Íåçàâèñèìî
> 100 000*
ÏÎÊÀÇÀÍÈß Ê ÍÀÇÍÀ×ÅÍÈÞ ÀÍÒÈÐÅÒÐÎÂÈÐÓÑÍÎÉ ÒÅÐÀÏÈÈ
Ó ÄÅÒÅÉ Ñ ÂÈ×-ÈÍÔÅÊÖÈÅÉ
< 1 ãîäà
≥ ≥≥ ≥
≥ 1 ãîäà
< 3 ëåò
≥ ≥≥ ≥
≥ 3 ëåò
< 5 ëåò
≥ ≥≥ ≥
≥ 5 ëåò
≥ ≥≥ ≥
≥ 1 ãîäà
< 3 ëåò
≥ ≥≥ ≥
≥ 3 ëåò
< 5 ëåò
≥ ≥≥ ≥
≥ 5 ëåòÂèðóñíàÿ
íàãðóçêà,
êîïèé
ÐÍÊ ÂÈ×
â 1 ìë ïëàçìû
* Ìåòîäîì ÎÒ ÏÖÐ.
Íåçàâèñèìî
< 30% èëè < 1500 êë/ìêë
≥ 30% < 35%
< 25% èëè < 1000 êë/ìêë
< 20% èëè < 500 êë/ìêë
< 350 êë/ìêë
≥ 25% < 30%
≥ 20% < 25%
≥ 350 < 500 êë/ìêë

154
1 Ó äåòåé, ïîëó÷àþùèõ íåâèðàïèí, óðîâåíü ñûâîðîòî÷íûõ òðàíñàìèíàç èññëåäóåòñÿ êàæäûå 2 íåäåëè â ïåðâûé ìåñÿö
ëå÷åíèÿ, çàòåì 1 ðàç â ìåñÿö â òå÷åíèå ñëåäóþùèõ 3-õ ìåñÿöåâ, çàòåì êàæäûå 3-4 ìåñÿöà.
2 Áèîõèìè÷åñêîå èññëåäîâàíèå êðîâè âêëþ÷àåò: ýëåêòðîëèòíûé ñîñòàâ, ãëþêîçà, ïå÷åíî÷íûå ïðîáû (ÀëÀ Ò, ÀñÀ Ò, áèëè-
ðóáèí), êðåàòèíèí. Äîïîëíèòåëüíûå èññëåäîâàíèÿ ïðîâîäÿòñÿ â çàâèñèìîñòè îò ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ êîíêðåòíûõ àíòè-
ðåòðîâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ, íàçíà÷åííûõ ðåáåíêó.
Ñðîêè
îáñëåäîâàíèÿ
Ïåðåä íà÷àëîì
ÀÐÂÒ
×åðåç 2 íåäåëè
îò íà÷àëà ÀÐÂÒ
×åðåç 4–8 íåäåëü
îò íà÷àëà ÀÐÂÒ
Êàæäûå
3–4 ìåñÿöà
Êàæäûå
6–12 ìåñÿöåâ
Ìîíèòîðèíã
áåçîïàñíîñòè 1
ÑD4-ëèìôîöèòû (ïðîöåíòíîå ñîäåðæà-
íèå è àáñîëþòíîå êîëè÷åñòâî),
óðîâåíü ÐÍÊ ÂÈ×, êîíñóëüòèðîâàíèå
ïî âîïðîñàì ïðèâåðæåííîñòè ÀÐÂÒ
Êîíñóëüòèðîâàíèå ïî âîïðîñàì
ïðèâåðæåííîñòè ÀÐÂÒ
ÑD4-ëèìôîöèòû (ïðîöåíòíîå ñîäåðæà-
íèå è àáñîëþòíîå êîëè÷åñòâî),
óðîâåíü ÐÍÊ ÂÈ×, êîíñóëüòèðîâàíèå
ïî âîïðîñàì ïðèâåðæåííîñòè ÀÐÂÒ
ÑD4-ëèìôîöèòû (ïðîöåíòíîå ñîäåðæà-
íèå è àáñîëþòíîå êîëè÷åñòâî),
óðîâåíü ÐÍÊ ÂÈ×, êîíñóëüòèðîâàíèå
ïî âîïðîñàì ïðèâåðæåííîñòè ÀÐÂÒ
Ìîíèòîðèíã ýôôåêòèâíîñòè è
ïðèâåðæåííîñòè ëå÷åíèþ
Àíàìíåç è ôèçèêàëüíîå
îáñëåäîâàíèå, ãåìîãðàì-
ìà, áèîõèìè÷åñêîå
èññëåäîâàíèå êðîâè
2
Àíàìíåç è ôèçèêàëüíîå
îáñëåäîâàíèå
Àíàìíåç è ôèçèêàëüíîå
îáñëåäîâàíèå, ãåìîãðàì-
ìà, áèîõèìè÷åñêîå
èññëåäîâàíèå êðîâè
2
Àíàìíåç è ôèçèêàëüíîå
îáñëåäîâàíèå, ãåìîãðàì-
ìà, áèîõèìè÷åñêîå
èññëåäîâàíèå êðîâè
2
Èññëåäîâàíèå ëèïèäíîãî
îáìåíà
ÏÅÐÅ×ÅÍÜ ÌÈÍÈÌÀËÜÍÛÕ ÒÐÅÁÎÂÀÍÈÉ
ÊËÈÍÈÊÎ-ËÀÁÎÐÀÒÎÐÍÎÉ ÎÖÅÍÊÈ ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÎÑÒÈ
È ÁÅÇÎÏÀÑÍÎÑÒÈ ÀÍÒÈÐÅÒÐÎÂÈÐÓÑÍÎÉ ÒÅÐÀÏÈÈ
Ó ÄÅÒÅÉ Ñ ÂÈ×-ÈÍÔÅÊÖÈÅÉ

155
ÈÍÔÎÐÌÈÐÎÂÀÍÍÎÅ ÑÎÃËÀÑÈÅ
ÍÀ ÏÐÎÂÅÄÅÍÈÅ ÀÍÒÈÐÅÒÐÎÂÈÐÓÑÍÎÉ ÒÅÐÀÏÈÈ
ÐÅÁÅÍÊÓ Ñ ÂÈ×-ÈÍÔÅÊÖÈÅÉ (ÎÁÐÀÇÅÖ)
(ïîäïèñûâàåò áèîëîãè÷åñêèé ðîäèòåëü,
à ïðè åãî îòñóòñòâèè – ëèöî, íåñóùåå þðèäè÷åñêóþ îòâåòñòâåííîñòü çà ðåáåíêà)
ß,__________________________________________________________________________________
íàñòîÿùèì ïîäòâåðæäàþ ñâîå äîáðîâîëüíîå ñîãëàñèå íà ëå÷åíèå ìîåãî ðåáåíêà
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
ëåêàðñòâåííûìè ïðåïàðàòàìè, íàïðàâëåííûìè íà ïðåäîòâðàùåíèå ïðîãðåññè-
ðîâàíèÿ çàáîëåâàíèÿ, âûçâàííîãî âèðóñîì èììóíîäåôèöèòà ÷åëîâåêà.
ß ïîäòâåðæäàþ, ÷òî ìíå ðàçúÿñíåíî:
yïî÷åìó ïðîâåäåíèå äàííîãî ëå÷åíèÿ íåîáõîäèìî ìîåìó ðåáåíêó;
yäåéñòâèå íàçíà÷àåìûõ ìîåìó ðåáåíêó ïðåïàðàòîâ;
yêàê íåîáõîäèìî äàâàòü ìîåìó ðåáåíêó íàçíà÷åííûå ïðåïàðàòû;
yâîçìîæíîå ïîáî÷íîå äåéñòâèå ïðåïàðàòîâ, íàçíà÷åííûõ ìîåìó ðåáåíêó;
y÷òî ìîé ðåáåíîê äîëæåí ïðîõîäèòü ðåãóëÿðíûå îáñëåäîâàíèÿ, â òîì ÷èñëå
ñäàâàòü êðîâü, äëÿ êîíòðîëÿ òå÷åíèÿ ÂÈ×-èíôåêöèè è íàçíà÷åííîãî ëå÷åíèÿ è âûÿâ-
ëåíèÿ âîçìîæíîãî ïîáî÷íîãî äåéñòâèÿ ëåêàðñòâ;
yâ êàêèå ñðîêè ÿ äîëæåí ïðèâîäèòü ðåáåíêà íà îáñëåäîâàíèå;
y÷òî ýôôåêò ëå÷åíèÿ ìîæåò áûòü äîñòèãíóò ïðè íåóêîñíèòåëüíîì ñîáëþäåíèè
âñåõ ðåêîìåíäàöèé, äàííûõ ìíå ëå÷àùèì âðà÷îì ìîåãî ðåáåíêà.
ß îñîçíàþ, ÷òî:
yïî ñîñòîÿíèþ çäîðîâüÿ ìîåãî ðåáåíêà åìó íåîáõîäèìî ëå÷åíèå ïî ïîâîäó
ÂÈ×-èíôåêöèè;
yíàçíà÷åííûå ìîåìó ðåáåíêó ïðåïàðàòû äîëæíû ïîäàâëÿòü ðàçìíîæåíèå âèðó-
ñà â åãî îðãàíèçìå è çàìåäëÿòü ïðîãðåññèðîâàíèå ÂÈ×-èíôåêöèè;
y÷åì òùàòåëüíåå ÿ áóäó ñîáëþäàòü ðåæèì ïðèåìà ïðåïàðàòîâ ìîèì ðåáåíêîì,
òåì âûøå âåðîÿòíîñòü òîãî, ÷òî óâåëè÷èòñÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü è óëó÷øèòñÿ êà÷åñòâî
åãî æèçíè;
yäàæå ïðè àáñîëþòíîì ñîáëþäåíèè ìíîþ âñåõ ïðàâèë ïðèåìà ïðåïàðàòîâ ìîèì
ðåáåíêîì èçëå÷åíèÿ îò ÂÈ×-èíôåêöèè íå ïðîèçîéäåò;
yíàçíà÷åííîå ìîåìó ðåáåíêó ëå÷åíèå ìîæåò â ëþáîé ìîìåíò áûòü ïðåêðàùåíî
ïî ìîåìó æåëàíèþ;
(Ôàìèëèÿ, èìÿ, îò÷åñòâî ïîëíîñòüþ ðàçáîð÷èâî)
(Äàòà ðîæäåíèÿ) (Ôàìèëèÿ, èìÿ, îò÷åñòâî ïîëíîñòüþ ðàçáîð÷èâî)

156
yåñëè âñëåäñòâèå ïðîâåäåíèÿ ëå÷åíèÿ âîçíèêíåò óãðîçà çäîðîâüþ ìîåãî ðåáåí-
êà, ÿ áóäó ïðîèíôîðìèðîâàíà îá ýòîì äëÿ ïðèíÿòèÿ ðåøåíèÿ î öåëåñîîáðàçíîñòè
ïðîäîëæåíèÿ äàííîãî ëå÷åíèÿ;
yåñëè âñëåäñòâèå ïðîâåäåíèÿ ëå÷åíèÿ âîçíèêíåò óãðîçà æèçíè ìîåãî ðåáåíêà,
äàííîå ëå÷åíèå ìîæåò áûòü ïðåêðàùåíî ïî ðåøåíèþ ëå÷àùåãî âðà÷à.  ýòîì ñëó÷àå
ìíå äîëæíû áûòü ðàçúÿñíåíû ïðè÷èíû ýòîãî ðåøåíèÿ;
yâñå ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû, íàçíà÷àåìûå ìîåìó ðåáåíêó, ðàçðåøåíû ê
ïðèìåíåíèþ â Ðîññèè;
yêàê è ëþáîå ëåêàðñòâåííîå ñðåäñòâî, íàçíà÷åííûå ìîåìó ðåáåíêó ïðåïàðàòû
ìîãóò âûçûâàòü íåêîòîðûå ïîáî÷íûå ðåàêöèè, èíôîðìàöèÿ î êîòîðûõ ïðåäîñòàâëåíà
ìíå ëå÷àùèì âðà÷îì.
ß îáÿçóþñü:
yïî óñòàíîâëåííîìó ãðàôèêó ïðèâîäèòü ñâîåãî ðåáåíêà íà ìåäèöèíñêîå îáñëå-
äîâàíèå äëÿ êîíòðîëÿ âîçäåéñòâèÿ íàçíà÷åííûõ åìó ïðåïàðàòîâ, çàïîëíÿòü ïðåäóñ-
ìîòðåííûå äëÿ ýòîãî àíêåòû, äàâàòü ðàçðåøåíèå íà âçÿòèå êðîâè íà àíàëèçû;
yäàâàòü íàçíà÷åííûå ìîåìó ðåáåíêó ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû ñòðîãî â ñîîò-
âåòñòâèè ñ ïðåäïèñàíèåì ëå÷àùåãî âðà÷à;
yâûïîëíÿòü ðåêîìåíäàöèè ëå÷àùåãî âðà÷à ïî óõîäó çà ìîèì ðåáåíêîì, åãî
êîðìëåíèþ;
yñîîáùàòü ëå÷àùåìó âðà÷ó îáî âñåõ íàðóøåíèÿõ â ïðèåìå íàçíà÷åííûõ ìîåìó
ðåáåíêó ïðåïàðàòîâ èëè ïðåêðàùåíèè ëå÷åíèÿ ïî êàêèì-ëèáî ïðè÷èíàì;
yñîîáùàòü ëå÷àùåìó âðà÷ó îáî âñåõ èçìåíåíèÿõ â ñîñòîÿíèè çäîðîâüÿ ìîåãî
ðåáåíêà è äåëàòü ýòî íåçàìåäëèòåëüíî (â òå÷åíèå ñóòîê), åñëè ÿ ñ÷èòàþ, ÷òî ýòè
èçìåíåíèÿ ñâÿçàíû ñ ïðèåìîì ïðåïàðàòîâ, íàçíà÷åííûõ ðåáåíêó;
yíå ïîñîâåòîâàâøèñü ñ ëå÷àùèì âðà÷îì, íå äàâàòü ðåáåíêó êàêèå-ëèáî ëåêàð-
ñòâåííûå ïðåïàðàòû è íå äåëàòü ïðèâèâêè (äàæå åñëè ëåêàðñòâà è ïðèâèâêè íàçíà÷àåò
äðóãîé âðà÷). Åñëè æå ïðèåì ýòèõ ëåêàðñòâ íåèçáåæåí (íàïðèìåð, â ýêñòðåííûõ
ñëó÷àÿõ), íåçàìåäëèòåëüíî ñîîáùàòü îá ýòîì ëå÷àùåìó âðà÷ó;
yñîîáùèòü âðà÷ó, íàçíà÷èâøåìó ìîåìó ðåáåíêó ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû â
ýêñòðåííûõ ñëó÷àÿõ, ÷òî ðåáåíîê ïîëó÷àåò ïðåïàðàòû äëÿ ëå÷åíèÿ ÂÈ×-èíôåêöèè.
Ïîäïèñü ëèöà,
îñóùåñòâëÿþùåãî óõîä çà ðåáåíêîì:_____________________Äàòà:___________________
Âðà÷:__________________________________________________Äàòà:___________________
(ïîäïèñü)
(Ôàìèëèÿ, èìÿ, îò÷åñòâî ðàçáîð÷èâî)

157 Ïðåïàðàò
Àáàêàâèð
Abacavir
ABC
Àçèäîòèìèäèí
Azidotimidine
A3T, AZT
Çèäîâóäèí
Zidovudine
ZDV
Äèäàíîçèí
Didanozine
ddl
Ëàìèâóäèí
Lamivudine
3TC
Îñîáåííîñòè ïðèìåíåíèÿ
Ðåàêöèÿ ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòè –
îáû÷íî â òå÷åíèå ïåðâûõ 6 íåäåëü
ëå÷åíèÿ, ïðîÿâëÿåòñÿ ñèìïòîìàìè
èíòîêñèêàöèè (ëèõîðàäêà,
óòîìëÿåìîñòü, ñëàáîñòü), ãàñòðîýí-
òåðèòà (òîøíîòà, ðâîòà, äèàðåÿ,
áîëè â æèâîòå), êîæíûìè âûñûïà-
íèÿìè (ïÿòíèñòî-
ïàïóëåçíûìè, óðòèêàðíûìè);
ìîæåò áûòü î÷åíü òÿæåëîé è äàæå
ïðèâåñòè ê ëåòàëüíîìó èñõîäó.
Âîçìîæíî ïîâûøåíèå â êðîâè
óðîâíÿ ÊÔÊ, ëèìôîïåíèÿ
Òîøíîòà; àíåìèÿ,
ãðàíóëîöèòîïåíèÿ
Ïàíêðåàòèò; íåâðîïàòèÿ;
äèñïåïñèÿ; ãåïàòèò
Ðåäêî – ãîëîâíàÿ áîëü, áåññîííè-
öà; äèñïåïñèÿ, áîëè â æèâîòå
Ïîáî÷íûå äåéñòâèÿ
Ïàöèåíòû äîëæíû áûòü
ïðåäóïðåæäåíû î âîçìîæíîé
ðåàêöèè ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñ-
òè, èíôîðìèðîâàíû î
ïðîÿâëåíèÿõ ýòîé ðåàêöèè è î
òîì, ÷òî íåîáõîäèìî ïðåêðà-
òèòü ïðèåì àáàêàâèðà ïðè
ïîÿâëåíèè åå ïðèçíàêîâ. Ïðè
ðàçâèòèè ðåàêöèè ãèïåð÷óâ-
ñòâèòåëüíîñòè ê àáàêàâèðó
ïîâòîðíîå íàçíà÷åíèå
ïðåïàðàòà
íåäîïóñòèìî
Ïðåïàðàòû ÀÇÒ íåëüçÿ
ïðèìåíÿòü ñîâìåñòíî ñ Ô-ÀÇÒ
è d4T (âçàèìíî ñíèæàþò
ýôôåêòèâíîñòü)
Ïðèíèìàåòñÿ íàòîùàê (çà 1
÷àñ äî èëè ÷åðåç 2 ÷àñà ïîñëå
åäû). Ïðè ñîâìåñòíîì
ïðèìåíåíèè ñ íåëôèíàâèðîì
ïðèìåíÿòü ñ èíòåðâàëîì íå
ìåíåå 2 ÷àñà (óõóäøàåò åãî
âñàñûâàíèå). Ïðèìåíåíèå
ïðåïàðàòà â âèäå êàïñóë
çíà÷èòåëüíî óëó÷øàåò
ïåðåíîñèìîñòü
Ïðè ïðèìåíåíèè â âèäå ìîíî-
è áèòåðàïèè áûñòðî ðàçâèâàåò-
ñÿ ðåçèñòåíòíîñòü ÂÈ×
ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÏÐÈÌÅÍÅÍÈß È ÏÎÁÎ×ÍÛÅ ÄÅÉÑÒÂÈß
ÀÍÒÈÐÅÒÐÎÂÈÐÓÑÍÛÕ ÏÐÅÏÀÐÀÒÎÂ Ó ÄÅÒÅÉ
Èíãèáèòîðû îáðàòíîé òðàíñêðèïòàçû ÂÈ×
Íóêëåîçèäíûå àíàëîãè (ÍÈÎÒ)
12 3

158
Ïðîäîëæåíèå òàáëèöû
Ñòàâóäèí
Stavudine
d4T
Ôîñôàçèä
Phosphazide
Ô-ÀÇÒ
Íåâèðàïèí
Nevirapine
NVP
Ýôàâèðåíç
Efavirenz
EFVÍåâðîïàòèÿ; ðåæå – ïàíêðåàòèò;
ãåïàòèò
Òîøíîòà
Ïÿòíèñòî-ïàïóëåçíàÿ ñûïü,
ìíîãîôîðìíàÿ ýðèòåìà,
êðàïèâíèöà; óòîìëÿåìîñòü,
ãîëîâíàÿ áîëü; ãåïàòîòîêñè÷-
íîñòü; ãðàíóëîöèòîïåíèÿ
Ðàññòðîéñòâà ïñèõèêè (áåññîí-
íèöà, ñîíëèâîñòü, íàðóøåíèå
êîíöåíòðàöèè âíèìàíèÿ, ðåäêî –
«äåïåðñîíàëèçàöèÿ», ãàëëþöèíà-
öèè); ïÿòíèñòî-ïàïóëåçíàÿ ñûïü,
ìíîãîôîðìíàÿ ýðèòåìà; ãåïà-
òîòîêñè÷íîñòü; ýìáðèîòîêñè÷-
íîñòü (ïîðîêè ðàçâèòèÿ ïðè
ïðèìåíåíèè íà ðàííèõ ñðîêàõ
áåðåìåííîñòè); ïîâûøåíèå
óðîâíÿ õîëåñòåðèíà â êðîâè
Íå ïðèìåíÿåòñÿ ñîâìåñòíî ñ ÀÇÒ
è Ô-ÀÇÒ (âçàèìíî ñíèæàþò
ýôôåêòèâíîñòü).
Ìîæåò ïðèìåíÿòüñÿ ïðè
íåïåðåíîñèìîñòè ÀÇÒ è ïðè
ðàçâèòèè ðåçèñòåíòíîñòè ê ÀÇÒ
Íå ïðèìåíÿåòñÿ ñîâìåñòíî ñ
ÀÇÒ è d4T (âçàèìíî ñíèæàþò
ýôôåêòèâíîñòü).
Ìîæåò ïðèìåíÿòüñÿ ïðè íåïåðå-
íîñèìîñòè ÀÇÒ è ïðè ðàçâèòèè
ðåçèñòåíòíîñòè ê ÀÇÒ
Ïðè ïîÿâëåíèè ïîðàæåíèé íà
ñëèçèñòûõ, ïîÿâëåíèè ïóçûðåé,
îòåêîâ, àðòðàëãèè, ëèõîðàäêè,
êîíúþíêòèâèòà, ñëàáîñòè ïðèìå-
íåíèå íåâèðàïèíà äîëæíî áûòü
ïðåêðàùåíî.  ýòîì ñëó÷àå
ïîâòîðíîå íàçíà÷åíèå ïðåïàðàòà
íåäîïóñòèìî.
Íå ðåêîìåíäóåòñÿ íàçíà÷àòü
ïîäðîñòêàì ñ CD4: > 250 êë/ìêë
(äåâóøêè) è > 400 êë/ìêë
(þíîøè).
Ïðè ñîâìåñòíîì ïðèìåíåíèè ñ
èíãèáèòîðàìè ïðîòåàçû ñíèæàåò
èõ êîíöåíòðàöèþ
Æåëàòåëüíî ïðèíèìàòü íà íî÷ü,
íàòîùàê.
Ñ îñòîðîæíîñòüþ ïðèìåíÿòü ó
áîëüíûõ ñ çàáîëåâàíèÿìè ïå÷åíè.
Äåâóøêè äåòîðîäíîãî âîçðàñòà
äîëæíû ïðèìåíÿòü íàäåæíóþ
êîíòðàöåïöèþ.
Ïðè ñîâìåñòíîì ïðèìåíåíèè ñ
èíãèáèòîðàìè ïðîòåàçû ñíèæàåò
èõ êîíöåíòðàöèþ
12 3
Èíãèáèòîðû îáðàòíîé òðàíñêðèïòàçû ÂÈ×
Íåíóêëåîçèäíûå àíàëîãè (ÍÍÈÎÒ)

159
Ïðîäîëæåíèå òàáëèöû
Ëîïèíàâèð/
Ðèòîíàâèð
Lopinavir/
Ritonavir
LPV/RTV
Íåëôèíàâèð
Nelfinavir
NFVÄèàðåÿ, òîøíîòà, ðâîòà, áîëè â
æèâîòå; àñòåíèÿ; ãîëîâíàÿ áîëü,
áåññîííèöà; êîæíûå âûñûïàíèÿ;
ëèïîäèñòðîôèÿ; ïîâûøåíèå â
êðîâè óðîâíÿ ãëþêîçû, ÀëÀÒ,
ÀñÀÒ, ãàììàãëþòàìèëòðàíñïåï-
òèäàçû, õîëåñòåðèíà, òðèãëèöå-
ðèäîâ
Äèàðåÿ, ìåòåîðèçì, òîøíîòà;
ñûïü; íåéòðîïåíèÿ, ïîâûøåíèå
àêòèâíîñòè ÊÔÊ, ÀëÀÒ è ÀñÀÒ;
ðåäêî – ãèïåðãëèêåìèÿ, íàðó-
øåíèå ëèïèäíîãî îáìåíà (ãèïåð-
õîëåñòåðèíåìèÿ è ãèïåðòðèãëè-
öåðèäåìèÿ, ëèïîäèñòðîôèÿ) Ïðèíèìàåòñÿ âìåñòå ñ ïèùåé.
Ïðîòèâîïîêàçàí ïðè òÿæåëîé
ïå÷åíî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè.
Ñ îñòîðîæíîñòüþ ïðèìåíÿòü ó
áîëüíûõ ñ óìåðåííîé ïå÷åíî÷íîé
íåäîñòàòî÷íîñòüþ, ãåïàòèòàìè  è
Ñ, ãåìîôèëèåé òèïà À è Â,
íàðóøåíèåì ëèïèäíîãî îáìåíà,
ïàíêðåàòèòîì, ãèïåðãëèêåìèåé.
Íåëüçÿ ïðèíèìàòü îäíîâðåìåííî ñ
ïðåïàðàòàìè, êëèðåíñ êîòîðûõ â
çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè çàâèñèò îò
èçîôåðìåíòà CYP3A (àñòåìèçîë,
òåðôåíàäèí, ìèäàçîëàì, öèçàïðèä,
ïèìîçèä, ïðåïàðàòû, ñîäåðæàùèå
àëêàëîèäû ñïîðûíüè) èç-çà
âîçìîæíîñòè óãðîæàþùåãî æèçíè
ïîâûøåíèÿ òîêñè÷åñêîãî ýôôåêòà
ýòèõ ïðåïàðàòîâ.
Íå ðåêîìåíäóåòñÿ ïðèìåíÿòü â
ñî÷åòàíèè ñ ïðåïàðàòàìè, ñîäåð-
æàùèìè çâåðîáîé ïðîäûðÿâëåííûé
(Hypericum perforatum), ðèôàì-
ïèöèíîì, äåêñàìåòàçîíîì (ýôôåê-
òèâíîñòü LPV/RTV ñíèæàåòñÿ).
Ñ îñòîðîæíîñòüþ ïðèìåíÿòü ñîâ-
ìåñòíî ñ àíòèàðèòìè÷åñêèìè ïðå-
ïàðàòàìè, àíòèêîàãóëÿíòàìè, äå-
ãèäðîïèðèäèíîâûìè áëîêàòîðàìè
êàëüöèåâûõ êàíàëîâ, êåòîêîíàçî-
ëîì è èòðàêîíàçîëîì, êëàðèòðîìè-
öèíîì, èíãèáèòîðàìè ãèäðîêñèìå-
òèëãëóòàðèë-êîýíçèì À-ðåäóêòàçû
Ïðèíèìàåòñÿ âî âðåìÿ åäû èëè
çàïèâàåòñÿ íåîáåçæèðåííûì
ìîëîêîì; íåëüçÿ çàïèâàòü ñîêîì
ãðåéïôðóòà
12 3
Èíãèáèòîðû ïðîòåàçû ÂÈ× (ÈÏ)

160
Ïðîäîëæåíèå òàáëèöû
Ñàêâèíàâèð-
Èíâèðàçà
Saquinavir-
Invirase,
SQV - INV
Ôîñàìïðåíàâèð
Fosamprenavir
FPV
Ýíôóâèðòèä
Enfuvirtide
ENF (T-20)Òîøíîòà, áîëè â æèâîòå, äèàðåÿ;
ãîëîâíàÿ áîëü; ïðîÿâëåíèÿ
öèòîïåíè÷åñêîãî ñèíäðîìà;
ïîâûøåíèå óðîâíÿ òðàíñàìèíàç;
íàðóøåíèå ëèïèäíîãî îáìåíà
(ãèïåðõîëåñòåðèíåìèÿ è ãèïåðò-
ðèãëèöåðèäåìèÿ, ëèïîäèñòðîôèÿ)
Íàðóøåíèå ëèïèäíîãî îáìåíà,
ëèïîäèñòðîôèÿ; àëëåðãè÷åñêèå
ðåàêöèè; ðåäêî – ðåàêöèÿ
ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòè
Ðåàêöèè â ìåñòàõ èíúåêöèé,
ðåäêî – àáñöåññ è ôëåãìîíà;
ãîëîâíàÿ áîëü, ãîëîâîêðóæåíèå,
íàðóøåíèå âêóñà, áåññîííèöà,
äåïðåññèÿ, òðåâîãà, ðàçäðàæèòåëü-
íîñòü, íàðóøåíèå êîíöåíòðàöèè
âíèìàíèÿ; ïåðèôåðè÷åñêàÿ
íåâðîïàòèÿ; ïî÷å÷íûå êàìíè,
ãåìàòóðèÿ; òîøíîòà, áîëü â
æèâîòå, çàïîð, äèàðåÿ; ïàíêðåàòèò;
àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè; ýîçèíî-
ôèëèÿ, àíåìèÿ, óâåëè÷åíèå ÀëÀÒ
Äëÿ óëó÷øåíèÿ âñàñûâàíèÿ
ïðèíèìàòü ñ æèðíîé ïèùåé èëè
íå ïîçäíåå, ÷åì ÷åðåç 2 ÷àñà
ïîñëå åäû.
Ðåêîìåíäóåòñÿ ïðèìåíÿòü â
ñî÷åòàíèè ñ ðèòîíàâèðîì.
Íå ïðèìåíÿåòñÿ â ñî÷åòàíèè ñ
ýôàâèðåíçîì, íåâèðàïèíîì
Íå íàçíà÷àòü ïàöèåíòàì ñ
òÿæåëîé ïå÷åíî÷íîé íåäîñòàòî÷-
íîñòüþ. Íå ðåêîìåíäóåòñÿ
íàçíà÷àòü âìåñòå ñ ñèñòåìíûìè
ãëþêîêîðòèêîñòåðîèäíûìè
ñðåäñòâàìè, ãàëîôàíòðèíîì,
ðèôàáóòèíîì, ïðåïàðàòàìè,
ñîäåðæàùèìè çâåðîáîé
ïðîäûðÿâëåííûé. Ñ áîëüøîé
îñòîðîæíîñòüþ íàçíà÷àòü âìåñòå
ñ ëèäîêàèíîì (ñèñòåìíîå
ïðèìåíåíèå), òðèöèêëè÷åñêèìè
àíòèäåïðåññàíòàìè, êâèíèäèíîì,
âàðôàðèíîì (âîçìîæíû
ñåðüåçíûå è/èëè æèçíåóãðîæàþ-
ùèå ñîñòîÿíèÿ). Ñ îñòîðîæíîñ-
òüþ íàçíà÷àòü ïàöèåíòàì ñ
èçâåñòíîé àëëåðãèåé ê ñóëüôîíà-
ìèäíûì ïðåïàðàòàì; óìåðåííîé
ïå÷åíî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ
Ïîðîøîê ðàçâîäèòñÿ ñòåðèëüíîé
âîäîé äëÿ èíúåêöèé. Äëÿ êàæäîé
ïîñëåäóþùåé èíúåêöèè
íåîáõîäèìî âûáèðàòü íîâîå
ìåñòî
12 3
Èíãèáèòîðû ñëèÿíèÿ (èíãèáèòîðû ôóçèè)

161
Ïðèëîæåíèå 7
ÀÍÒÈÐÅÒÐÎÂÈÐÓÑÍÛÅ ÏÐÅÏÀÐÀÒÛ, ÏÐÈÌÅÍßÅÌÛÅ Ó ÄÅÒÅÉ Ñ ÂÈ×-ÈÍÔÅÊÖÈÅÉ
ÑÕÅÌÀ ÄÎÇÈÐÎÂÀÍÈß
Ïðåïàðàò Ôîðìà âûïóñêà
Âîçðàñò/ìàññà/
ïîâåðõíîñòü òåëàÐàñ÷åò Ðàçîâàÿ äîçà
Êðàòíîñòü ïðèåìà
â ñóòêèÑïåöèàëüíûå
ïðåäóïðåæäåíèÿ
Àáàêàâèð
ABC
Äèäàíîçèí
ddlÔëàêîí, ñîäåðæàùèé
ðàñòâîð äëÿ ïðèåìà
âíóòðü, 240 ìë, 20 ìã
àáàêàâèðà/1 ìë
Òàáëåòêè 300 ìã
Ôëàêîí, ñîäåðæàùèé
2 ã äèäàíîçèíà â âèäå
ïîðîøêà äëÿ ïðèãîòîâ-
ëåíèÿ ðàñòâîðà äëÿ
ïðèåìà âíóòðü, 200 ìë,
10 ìã äèäàíîçèíà/1 ìë
Êàïñóëû 400 ìã
Òàáëåòêè äëÿ ðàçæåâû-
âàíèÿ èëè äëÿ ïðèãî-
òîâëåíèÿ ðàñòâîðà äëÿ
ïðèåìà âíóòðü, 100 ìã.
Òàáëåòêè íåëüçÿ äå-
ëèòüÑ 3 ìåñÿöåâ äî
12 ëåò
≥ 12 ëåò
Ñ 2 íåäåëü äî
8 ìåñÿöåâ
≥ 8 ìåñÿöåâ
Ïîäðîñòêè ñ ìàññîé
òåëà ≥ 60 êã
Äåòè è ïîäðîñòêè ñ
ìàññîé òåëà ≥ 60 êã8 ìã/êã
(max 300 ìã)
300 ìã (1 òàáëåòêà)
600 ìã (2 òàáëåòêè)
100 ìã/ì
2
120 ìã/ì
2
400 ìã (1 êàïñóëà)
120 ìã/ì
2.
Ïî ðàçîâîé äîçû
200 ìã (max äîçà):
2 òàáëåòêè2 ðàçà
2 ðàçà
1 ðàç
2 ðàçà
2 ðàçà
1 ðàç
2 ðàçàÂîçìîæíà ðåàêöèÿ
ãèïåð÷óâñòâèòåëü-
íîñòè
Ïðèãîòîâëåííûé
ðàñòâîð õðàíèòü
â õîëîäèëüíèêå
≤ 30 äíåé.
Ïðèíèìàòü
íàòîùàê
Ïðèíèìàòü
íàòîùàê
ÍÓÊËÅÎÇÈÄÍÛÅ ÈÍÃÈÁÈÒÎÐÛ ÎÁÐÀÒÍÎÉ ÒÐÀÍÑÊÐÈÏÒÀÇÛ

162
Çèäîâóäèí
ZDVÔëàêîí, ñîäåðæàùèé
ðàñòâîð äëÿ ïðèåìà
âíóòðü, 200 ìë, 10 ìã
çèäîâóäèíà/1 ìë
Êàïñóëû 100 ìã
Êàïñóëû 200 ìã
Òàáëåòêè 300 ìãÍåäîíîøåííîñòü
< 30 íåäåëü
ãåñòàöèè
Íåäîíîøåííîñòü
≥ 30 íåäåëü
ãåñòàöèè
Äîíîøåííûå ñ ðîæ-
äåíèÿ äî 6 íåäåëü
Ñ 3 ìåñÿöåâ äî
12 ëåò
< 12 ëåò
≥ 12 ëåò
≥ 2 ëåò
> 3 ëåò2 ìã/êã
2 ìã/êã
2 ìã/êã
160 ìã/ì
2
(max 200 ìã)
160 ìã/ì
2. Ïî äîñ-
òèæåíèè ðàçîâîé
äîçû 200 ìã (max
äîçà): 2 êàïñóëû
200 ìã (2 êàïñóëû)
300 ìã (3 êàïñóëû)
3,3–6,6 ìã/êã. Ïî
äîñòèæåíèè ðàçîâîé
äîçû 200 ìã (max
äîçà): 1 êàïñóëà
160 ìã/ì 2. Ïî äîñ-
òèæåíèè ðàçîâîé
äîçû 300 ìã (max
äîçà): 1 òàáëåòêàÑ ðîæäåíèÿ äî
4 íåäåëü: 2 ðàçà
≥ 4 íåäåëü: 2 ðàçà
ñ ðîæäåíèÿ äî
2 íåäåëü:2 ðàçà
≥ 2 íåäåëü: 3 ðàçà
4 ðàçà
3 ðàçà
3 ðàçà
3 ðàçà
2 ðàçà
3 ðàçà
2 ðàçàÑ öåëüþ ïðîôèëàê-
òèêè ïåðåäà÷è ÂÈ×
îò ìàòåðè ðåáåíêà

163
Ëàìèâóäèí
ÇÒÑ
Ñòàâóäèí
d4T
Ôîñôàçèä
Ô-ÀÇÒÔëàêîí, ñîäåðæàùèé
ðàñòâîð äëÿ ïðèåìà
âíóòðü, 240 ìë,
10 ìã ëàìèâóäèíà/1 ìë
Òàáëåòêè 150 ìã
Ôëàêîí, ñîäåðæàùèé
200 ìã ñòàâóäèíà â
âèäå ïîðîøêà äëÿ ïðè-
ãîòîâëåíèÿ ðàñòâîðà
äëÿ ïðèåìà âíóòðü,
200 ìë, 1 ìã ñòàâóäè-
íà/1 ìë
Êàïñóëû 30 ìã
Êàïñóëû 40 ìã
Òàáëåòêè 200 ìã
Òàáëåòêè ìîæíî äå-
ëèòü, êðîøèòü, ðàñòâî-
ðÿòü â âîäå è äðóãèõ
æèäêîñòÿõ
Òàáëåòêè 200 ìã.
êàïñóëû 200 ìã< 30 äíåé
Ñ 3 ìåñÿöåâ äî
12 ëåò
≥ 12 ëåò
≥ 12 ëåò
Ñ 3 ìåñÿöåâ
äî 30 êã
≥ 30 êã < 60 êã
≥ 60 êã
Ìàññà òåëà ≥ 30 êã
< 60 êã
Ìàññà òåëà ≥ 60 êã
Ñ ðîæäåíèÿ
äî 13 ëåò
≥ 13 ëåò2 ìã/êã
4 ìã/êã (max 150 ìã)
150 ìã (15 ìë)
300 ìã (30 ìë)
150 ìã (1 òàáëåòêà)
300 ìã (2 òàáëåòêè)
1 ìã/êã
30 ìã (30 ìë)
40 ìã (40 ìë)
30 ìã (1 êàïñóëà)
40 ìã (1 êàïñóëà)
3,3 ìã/êã
(max 200 ìã)
5 ìã/êã (max 300 ìã)
200 ìã (1 òàáëåòêà
èëè êàïñóëà)2 ðàçà
2 ðàçà
2 ðàçà
1 ðàç
2 ðàçà
1 ðàç
2 ðàçà
2 ðàçà
2 ðàçà
2 ðàçà
2 ðàçà
3 ðàçà
2 ðàçà
3 ðàçàÑ öåëüþ ïðîôè-
ëàêòèêè ïåðåäà÷è
ÂÈ× îò ìàòåðè
ðåáåíêó
Ìîæíî àêêóðàòíî
îòêðûòü êàïñóëó è
ïðèíÿòü ñîäåðæè-
ìîå ñ ïèùåé
Ïðåäïî÷òèòåëüíî
3 ðàçà â ñóòêè.
Ïåðåä åäîé
Ïåðåä åäîé, çàïèòü
ñòàêàíîì âîäû

164
Àáàêàâèð/
Ëàìèâóäèí
ÀÂÑ + ÇÒÑ
Àáàêàâèð/
Çèäîâóäèí/
Ëàìèâóäèí
ABC + AZT + 3TC
Çèäîâóäèí/
Ëàìèâóäèí
AZT + 3TC
Íåâèðàïèí
NVPÒàáëåòêè 300 ìã
àáàêàâèðà/150 ìã
ëàìèâóäèíà
Òàáëåòêè 300 ìã
àáàêàâèðà/300 ìã
çèäîâóäèíà/1 50 ìã
ëàìèâóäèíà
Òàáëåòêè 300 ìã
çèäîâóäèíà/1 50 ìã
ëàìèâóäèíà
Ôëàêîí, ñîäåðæàùèé
ñóñïåíçèþ äëÿ
ïåðîðàëüíîãî
ïðèìåíåíèÿ, 240 ìë,
10 ìã íåâèðàïèíà/
1 ìë
Òàáëåòêè 200 ìã≥ 1 2 ëåò
≥ 1 2 ëåò
≥ 1 2 ëåò
Íîâîðîæäåííûé
Îò 2 ìåñÿöåâ äî
8 ëåò
≥ 8 ëåò
Äåòè è ïîäðîñòêè ñ
ìàññîé òåëà ≥ 50
êã1 òàáëåòêà
2 òàáëåòêè
1 òàáëåòêà
1 òàáëåòêà
2 ìã/êã
4 ìã/êã
7 ìã/êã
(max 200 ìã)
4 ìã/êã
(max 200 ìã)
200 ìã (1 òàáëåòêà)2 ðàçà
1 ðàç
2 ðàçà
2 ðàçà
Îäíîêðàòíî
1 ðàç
2 ðàçà
1 ðàç
2 ðàçà
1 ðàç
2 ðàçàÑ öåëüþ ïðîôèëàê-
òèêè ïåðåäà÷è ÂÈ×
îò ìàòåðè ðåáåíêó
Íà÷àëüíàÿ äîçà â
òå÷åíèå 2 íåäåëü
 äàëüíåéøåì
Íà÷àëüíàÿ äîçà â
òå÷åíèå 2 íåäåëü
 äàëüíåéøåì
Íà÷àëüíàÿ äîçà â
òå÷åíèå 2 íåäåëü
 äàëüíåéøåì
ÍÅÍÓÊËÅÎÇÈÄÍÛÅ ÈÍÃÈÁÈÒÎÐÛ ÎÁÐÀÒÍÎÉ ÒÐÀÍÑÊÐÈÏÒÀÇÛ

165
Ýôàâèðåíç
EFV
Ëîïèíàâèð/
Ðèòîíàâèð
LPV/ RTVÏðèíèìàòü
íàòîùàê íà íî÷ü
Âî âðåìÿ åäû
Íåçàâèñèìî îò
ïðèåìà ïèùè
Âî âðåìÿ åäû
ÈÍÃÈÁÈÒÎÐÛ ÏÐÎÒÅÀÇÛ
1 ðàç
1 ðàç
1 ðàç
1 ðàç
1 ðàç
1 ðàç
2 ðàçà
2 ðàçà
2 ðàçà
2 ðàçà
2 ðàçà
2 ðàçà 200 ìã
250 ìã
300 ìã
350 ìã
400 ìã
600 ìã
LPV – 230 ìã/ì
2
RTV – 57,5 ìã/ì
2
(max LPV 400 ìã,
RTV 100 ìã)
LPV – 1 2 ìã/êã RTV
– 3 ìã/êã
LPV – 10 ìã/êã
RTV – 2,5 ìã/êã
400/100 ìã
(5 ìë)
400/100 ìã
(2 òàáëåòêè)
400/100 ìã
(3 êàïñóëû) Âîçðàñò > 3 ãîäà.
Ìàññà òåëà:
≥ 13 êã < 1 5 êã
≥ 15 êã < 20 êã
≥ 20 êã < 25 êã
≥ 25 êã < 32,5 êã
≥ 32,5 êã < 40 êã
≥ 40 êã
Ñ 6 ìåñÿöåâ äî
12 ëåò. Ðàñ÷åò ïî
ïîâåðõíîñòè òåëà
Ñ 6 ìåñÿöåâ äî
12 ëåò. Ìàññà òåëà
îò 7 äî 1 5 êã
Ñ 6 ìåñÿöåâ äî
12 ëåò. Ìàññà òåëà
îò 1 5 äî 40 êã
≥ 12 ëåò. Ìàññà
òåëà ≥ 40 êã
≥ 3 ãîäà. Ìàññà
òåëà ≥ 40 êã èëè
ïîâåðõíîñòü
òåëà ≥ 1,3 ì
2
≥ 3 ëåò. Ìàññà
òåëà > 40 êã. Òàáëåòêè 600 ìã,
êàïñóëû 200 ìã.
Êàïñóëû 50 ìã,
100 ìã
Ôëàêîí, ñîäåðæàùèé
ðàñòâîð äëÿ ïðèåìà
âíóòðü, 60 ìë, 80 ìã
ëîïèíàâèðà/1 ìë,
20 ìã ðèòîíàâèðà/
1 ìë. Ãðóïïîâàÿ
óïàêîâêà ñîäåðæèò
5 ôëàêîíîâ (300 ìë)
Òàáëåòêè 200 ìã
ëîïèíàâèðà/50 ìã
ðèòîíàâèðà
Êàïñóëû 133,3 ìã
ëîïèíàâèðà/33,3 ìã
ðèòîíàâèðà

166
Íåëôèíàâèð
NFV
Ðèòîíàâèð
RTV
Ñàêâèíàâèð –
Èíâèðàçà
SQV-INV
Ôîñàìïðåíàâèð
FPVÂî âðåìÿ åäû
Âî âðåìÿ åäû
Âî âðåìÿ åäû
3 ðàçà
3 ðàçà
3 ðàçà
3 ðàçà
2 ðàçà
2 ðàçà
2 ðàçà
2 ðàçà
2 ðàçà
2 ðàçà 25–30 ìã/êã
500 ìã (2 òàáëåòêè)
750 ìã (3 òàáëåòêè)
750 ìã (3 òàáëåòêè)
1250 ìã (5 òàáëåòîê)
Ñìîòðè ðåêîìåíäà-
öèè ê äðóãèì èíãèáè-
òîðàì ïðîòåàçû
1000 ìã (2 òàáëåòêè)
ïëþñ RTV 100 ìã
(1 êàïñóëà)
30 ìã/êã
(max 1400 ìã)
30 ìã/êã
(max 1400 ìã)
18 ìã/êã (max 700
ìã) ïëþñ RTV 3 ìã/
êã (max 100 ìã)
18 ìã/êã (max 700
ìã) ïëþñ RTV 3 ìã/
êã (max 100 ìã) Îò 2 äî 13 ëåò
Ìàññà òåëà > 18
< 23 êã
Ìàññà òåëà ≥ 23 êã
≥ 1 3 ëåò
Ïîäðîñòêè ñ ìàññîé
òåëà > 33 êã, êîòî-
ðûå ìîãóò ïîëó÷àòü
âçðîñëûå ëå÷åáíûå
äîçû èíãèáèòîðîâ
ïðîòåàçû
Ïîäðîñòêè ñòàðøå
16 ëåò
Ñ 2 äî 6 ëåò. ÍÅ
ïîëó÷àâøèå ÀÐÂÒ
≥ 6 ëåò. ÍÅ
ïîëó÷àâøèå ÀÐÂÒ
≥ 6 ëåò. Ïîëó÷àâ-
øèå ÀÐÂÒ Ôëàêîí, ñîäåðæàùèé
ïîðîøîê äëÿ ïðèåìà
âíóòðü, 144 ã, 50 ìã
íåëôèíàâèðà â 1 ã
ïîðîøêà
Òàáëåòêè 250 ìã
Êàïñóëû 100 ìã.
 êîìáèíàöèè ñ
äðóãèìè ÈÏ â
êà÷åñòâå áóñòåðà
Òàáëåòêè 500 ìã
Ôëàêîí, ñîäåðæàùèé
ñóñïåíçèþ äëÿ
ïðèåìà âíóòðü, 225
ìë, 50 ìã ôîñàì-
ïðåíàâèðà/1 ìë

167
Ôîñàìïðåíàâèð
FPV
Ýíôóâèðòèä
ENF (T-20)Âî âðåìÿ åäû
Ïîäêîæíàÿ
èíúåêöèÿ
2 ðàçà
2 ðàçà
2 ðàçà Òàáëåòêè 700 ìã
Ëèîôèëèçàò, 90 ìã
äëÿ ïðèãîòîâëåíèÿ
ðàñòâîðà äëÿ
ïîäêîæíûõ èíúåêöèé
1 ìë, 90 ìã ýíôó-
âèðòèäà/1 ìë
yÐàñ÷åò ïîâåðõíîñòè òåëà ðåáåíêà îñóùåñòâëÿåòñÿ ïî íîìîãðàììàì èëè ïî ôîðìóëå:
yÏåðåõîä íà ôîðìû ïðåïàðàòîâ äëÿ âçðîñëûõ îñóùåñòâëÿåòñÿ ïðè äîñòèæåíèè ðàçðåøåííîãî âîçðàñòà è ðàçîâîé äîçû,
ñîäåðæàùåéñÿ â öåëîé ëåêàðñòâåííîé ôîðìå (èñêëþ÷åíèå ñîñòàâëÿþò òàáëåòêè, êîòîðûå ìîæíî äåëèòü).
yÊîìáèíèðîâàííûå ÀÐÂÏ ìîæíî íàçíà÷àòü äåòÿì, êîòîðûå ïî âîçðàñòó è ìàññå òåëà ìîãóò ïîëó÷àòü äîçû âçðîñëûõ.
yÏåðåä íàçíà÷åíèåì àíòèðåòðîâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ ñëåäóåò òùàòåëüíî èçó÷èòü èíñòðóêöèè.
yÏðèåì íàòîùàê: çà 30 ìèíóò äî åäû èëè ÷åðåç 2 ÷àñà ïîñëå åäû.
y  äàííóþ ñõåìó âêëþ÷åíû ïðåïàðàòû è ôîðìû èõ âûïóñêà, çàðåãèñòðèðîâàííûå è âíåñåííûå â ãîñóäàðñòâåííûé ðå-
åñòð ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ è ðàçðåøåííûå ê ìåäèöèíñêîìó ïðèìåíåíèþ â ÐÔ.
yËåêàðñòâåííûå ôîðìû ïðåïàðàòîâ, íå çàêóïàåìûå â ðàìêàõ íàöèîíàëüíîãî ïðîåêòà â 2009 ãîäó, âûäåëåíû êóðñèâîì è
ïîìå÷åíû.Ðîñò (ñì) õ Âåñ(êã)
3600 Ì
2 =ª
ÈÍÃÈÁÈÒÎÐÛ ÏÐÎÒÅÀÇÛ
1400 ìã (2 òàáëåòêè)
700 ìã (1 òàáëåòêà)
ïëþñ RTV 100 ìã
(1 êàïñóëà)
2 ìã/êã (max 90 ìã) ≥ 6 ëåò. Ìàññà
òåëà > 47 êã. ÍÅ
ïîëó÷àâøèå ÀÐÂÒ
≥ á ëåò. Ìàññà
òåëà > 39 êã.
Ïîëó÷àâøèå ÀÐÂÒ
≥ 6 ëåò < 16 ëåò

168
ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ
Êëèíè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè ïî ïðîôèëàêòèêå ïåðåäà÷è
ÂÈ×-èíôåêöèè îò ìàòåðè ðåáåíêó................................................................................. 1
Äèñïàíñåðíîå íàáëþäåíèå, óõîä è ëå÷åíèå äåòåé,
ðîæäåííûõ ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûìè æåíùèíàìè è äåòåé
ñ ÂÈ×-èíôåêöèåé........................................................................................................... 45
Àíòèðåòðîâèðóñíàÿ òåðàïèÿ ó äåòåé ñ ÂÈ×-èíôåêöèåé........................................... 119
X