Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (covid-19)

Формат документа: pdf
Размер документа: 0.59 Мб




Прямая ссылка будет доступна
примерно через: 45 сек.



  • Сообщить о нарушении / Abuse
    Все документы на сайте взяты из открытых источников, которые размещаются пользователями. Приносим свои глубочайшие извинения, если Ваш документ был опубликован без Вашего на то согласия.

ПРОФИЛАКТИКА,
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ
ИНФЕКЦИИ (COVID-19)
ВРЕМЕННЫЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Краткая версия
Версия 7
03.06.2020
Предназначены для врачей
и иных специалистов,
оказывающих медицинскую
помощь пациентам
с COVID-19.
Созданы на основе
Временных методических
рекомендаций
«Профилактика,
диагностика и лечение
новой коронавирусной
инфекции (COVID-19)»
Минздрава России
(версия 7 от 03.06.2020).
Хабаровский край, Еj_ckdZy АО), Уральского (С_j^ehская, Курганская , Тюменская, Челябинская области), Се_jhDZказского
(Стаjhihevkdbc край, Республика Ингушетия, Кабардино-Балкарская Рес публика, КарачаеhQ_jd_kkdZy республика, Республика Северная
Осетия-Алания) и Сибирского (Республи ка Алтай, Алтайский край, Ноhkb[ирская область, Красноярский край, Республика Хакасия)
федеральных округо.
26
Хабаровский край, Еj_ckdZy АО), Уральского (С_j^ehская, Курганская , Тюменская, Челябинская области), Се_jhDZказского
(Стаjhihevkdbc край, Республика Ингушетия, Кабардино-Балкарская Рес публика, КарачаеhQ_jd_kkdZy республика, Республика Северная
Осетия-Алания) и Сибирского (Республи ка Алтай, Алтайский край, Ноhkb[ирская область, Красноярский край, Республика Хакасия)
федеральных округо.

26
ка Алтай, Алтайский край, Ноhkb[
федеральных округо.

26
федеральных округо.
26

1. Этиология . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
2. Эпидемиологическая характеристика . . . . . . . . 4
3. Клинические особенности COVID-19 . . . . . . . . 7
4. Диагностика COVID-19 . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
5. Лечение COVID-19 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Лекарственные средства для лечения COVID-19 у взрослых . . 14
Препараты упреждающей противовоспалительной
терапии COVID-19 у взрослых . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Антитромботические препараты для лечения COVID-19
у взрослых . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
Схемы лечения COVID-19 в завхисимости от тяжести
заболевания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Принципы терапии неохтложных состояний . . . . . . . . . . . 20
Лабораторный и инстрхументальный мониторхинг . . . . . . . 23
Порядок выписки пацихентов из медицинскойх организации . . 24
6. Профилактика COVID-19 . . . . . . . . . . . . . . .25
Оглавление

5 4
1. ЭТИОЛОГИЯ
Новый коронавирус SARS-CoVo-2 – одноцепочечный o
РНК-содержащий вируoс. Отнесен ко II группе патогеoнности.
2. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
ВОЗ объявила 11 маoрта 2020 г. о началoе пандемии COVID-19o.
Основной источник oинфекции – больной oчеловек,
в том числе в инкуoбационном периоде.
Пути передачи инфекции
Воздушно-
капельный Воздушно- пылевой Контактный Фекально-оральный
КОДИРОВАНИЕ ПО МКБ
Код МКБ Диагноз
U07.1 Коронавирусная инфеoкция COVID-19, вируoс идентифицирован
(подтвержден лабораoторным тестированиoем независимо от тoяжести
клинических признакoов или симптомов)
U07.2 Коронавирусная инфеoкция COVID-19, вируoс не идентифицироваoн

(COVID-19 диагностиoруется клинически или эпидеoмиологически,
но лабораторные исслеoдования неубедительoны или недоступны)
Z03.8 Наблюдение при подоoзрении на коронавирусную инфеoкцию
Z22.8 Носительство возбуoдителя коронавирусной инфеoкции
Z20.8 Контакт с больным кoоронавирусной инфеoкцией
Z11.5 Скрининговое обслеoдование с целью выяoвления коронавирусной инфеoкции
В34.2 Коронавирусная инфеoкция неуточненная (кроме вoызванной COVID-19) o
В33.8 Коронавирусная инфеoкция уточненная (кроме вoызванной COVID-19) o
Z29.0 Изоляция
J12-J18 Пневмония, вызваннoая COVID-19
ПРИМЕРЫ ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗОВ
Диагноз
Пример 1 Основное заболеваниZе: Коронавирусная инфеoкция CОVID-19
(подтвержденная), сoреднетяжелая форма oU07.1.
Осложнения: Двусторонняя пневмoония, острый респиoраторный дистресс-
синдром, острая дыхoательная недостаточoность.
Сопутствующие заболеваZния: Постинфарктный карoдиосклероз.
Артериальная гиперoтензия.
Пример 2 Основное заболеваниZе:
Подозрение на коронавирусную инфеoкцию, тяжелое теченoие U07.2.
Осложнения: Двусторонняя пневмoония, острая дыхатеoльная
недостаточность.
Сопутствующие заболеваZния: Сахарный диабет 2 тoипа с ангиопатией.
ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НОВОЙ ЦКОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦЦИИ (COVID-19)
038403910394039500EF01000004001B00040393
024F025A025B025A026A0268025C000F
000B024B026C 0269026D025B026502620264025A000F
0248026B025F026C026202790010023A0265025A026702620279000C 0264025A0262026A026B0264
026E
03EE03F2
024F025A025B025A026A0268025C 000F
000B024B026C 0269026D025B026502620264025A000F
0248026B025F026C026202790010023A0265025A026702620279000C 0264025A0262026A026B0264
026E
0003
03EE03F2
0264025A
026E
0003
03EE03F2
026E
000303EE03F2

ПВ)р)ллп) р)Укотя)ЭЦт) В)ЦЦкр)лоЙстт
ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НОВОЙ ЦКОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦЦИИ (COVID-19)
038403910394039500EF01000004001B00040393

7 6
Стандартное определение сЦлучая заболевания COVID-19Классификация COVID-19 по сЦтепени тяжести
Подозрительный на COVID-19 случай
Легкое течение
Крайне тяжелое течение
Среднетяжелое течение
Тяжелое течение
Подтвержденный случай
COVID-19
Вероятный
(клинически
подтвержденный) случай COVID-19
Клинические проявлoения ОРВИ (t > 37,o5 °C и один или болoее из
следующих признаковo: кашель – сухой илoи со скудной мокротoой,
одышка, ощущение заoложенности в грудноoй клетке, SpO
2 ≤ 95%, боль
в горле, заложенноoсть носа или умереoнная ринорея, наруoшение или
потеря обоняния (гoипосмия или аносмиoя), потеря вкуса (oдисгевзия),
конъюнктивит, слабoость, мышечные болoи, головная боль, oрвота, диарея,
кожная сыпь) при оoтсутствии других изoвестных причин, коoторые
объясняют клиничесoкую картину вне заoвисимости от эпиданoамнеза.
Наличие клиническиoх проявлений (см. пoредыдущее определениoе)
в сочетании с хараoктерными измененияoми в легких по даннoым
КТ или обзорной РГo ОГК вне зависимосoти от результатов o
однократного лабораoторного исследованиoя на РНК SARS-CoV-2o
и эпидемиологическоoго анамнеза.
Наличие клиническиoх проявлений (см. пoредыдущее определениoе)
в сочетании с хараoктерными измененияoми
в легких по данным oКТ или обзорной РГo ОГК при невозможнoости
проведения лаборатоoрного исследования oна РНК SARS-CoV-2.
Положительный резуoльтат лабораторногoо исследования
на РНК SARS-CoV-2 сo применением методоoв амплификации
нуклеиновых кислотo вне зависимости оoт клинических прояoвлений.
Клинические проявлoения ОРВИ (t > 37,o5 °C и один или болoее
признаков: кашель o– сухой или со скудoной мокротой, одышкoа,
ощущение заложенноoсти в грудной клеткoе, SpO
2 ≤ 95%, боль
в горле, заложенностoь носа или умереннoая ринорея, нарушеoние
или потеря обоняниoя (гипосмия или анoосмия), потеря вкуoса
(дисгевзия), конъюнoктивит, слабость, oмышечные боли, голoовная
боль, рвота, диареяo, кожная сыпь) прoи наличии хотя бы oодного
из эпидемиологическoих признаков:
• Возвращение из зарoубежной поездки за o14 дней
до появления симптоoмов
• Наличие тесных конoтактов за последниеo 14 дней
с лицом, находящимсoя под наблюдением
по COVID-19, которыoй в последующем забoолел
• Наличие тесных конoтактов за последниеo 14 дней с лицом,
у которого лаборатoорно подтвержден диаoгноз COVID-19
• Наличие профессионoальных контактов сo лицами, у которых
выявлен подозрительoный или подтвержденoный случай
заболевания COVID-1o9.
Инкубационный
период От 2 до 14 суток, в среднем 5-7 oсуток
Клинические симптомы (частые) •
Повышение температoуры тела (> 90%)
• Кашель (сухой или с небольшиoм количеством мокротыo) (80%)
• Одышка (30%)
• Утомляемость (40%)o
• Ощущение заложенноoсти в грудной клетке (> 20%)
• Может встречаться oснижение обоняния o/ вкуса )
Клинические варианты
и проявления •
ОРВИ
• Пневмония без ДН
• ОРДС
(пневмония с ОДН)
• Сепсис •
Септический
(инфекционно-токсический) шок
• Тромбозы
• Тромбоэмболии
• T < 38 °C, кашель,o слабость, боли в oгорле
• Отсутствие критериoев среднетяжелого иo тяжелого течения
• ОДН с необходимостьoю респираторной поoддержки (ИВЛ)
• Септический шок
• Полиорганная недостoаточность
• Изменения в легкихo при КТ (РГ), типиoчные для вирусного o
поражения критичесoкой степени (объемo поражения
значительный или сoубтотальный; КТ 4)o или картина ОРДС

T > 38 °C
• ЧДД > 22
• Одышка
при физических
нагрузках •
Изменения при КТ (oРГ), типичные для
вирусного поражениoя (объем пораженияo
минимальный или срoедний; КТ 1-2)
• SpO
2 < 95%
• СРБ сыворотки кровoи >10 мг/л
• ЧДД > 30
• SpO
2 ≤ 93%
• PaO
2 /FiO 2 ≤ 300 мм рт.ст.
• Снижение уровня соoзнания, ажитация
• Изменения при КТ (oРГ), типичные для вoирусного пораженияo
(объем поражения зoначительный или суoбтотальный; КТ 3-4o)
• Лактат артериальноoй крови > 2 ммоль/oл
• qSOFA >2 балла
• Нестабильная гемодиoнамика (АД сист. 90o мм рт. ст.
или АД диаст. 60 мм oрт.ст., диурез 20 млo/час)
3. КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ COVID-19
ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НОВОЙ ЦКОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦЦИИ (COVID-19)

OZ[Zjh\kdbc djZc ?j_ckdZy :H  MjZevkdh]h K_j^ehkdZy Dmj]ZgkdZy Lxf_gkdZy Q_ey[bgkdZy h[eZklb  K__jhDZdZakdh]h
KlZjhihevkdbc djZc J_kim[ebdZ Bg]mr_lby DZ[Zj^bgh;ZedZjkdZy J_k im[ebdZ DZjZqZ_hQ_jd_kkdZy j_kim[ebdZ J_kim[ebdZ K_\_jgZy
Hk_lby:eZgby b Kb[bjkdh]h J_kim[eb dZ :elZc :elZckdbc djZc Ghhkb[bjkdZy h[eZklv DjZkghyjkdbc djZc J_kim[ebdZ OZdZkby
n_^_jZevguo hdjm]h
03EE03F2
OZ[Zjh\kdbc djZc ?j_ckdZy :H  MjZevkdh]h K_j^ehkdZy Dmj]ZgkdZy  Lxf_gkdZy Q_ey[bgkdZy h[eZklb  K__jhDZdZakdh]h
KlZjhihevkdbc djZc J_kim[ebdZ Bg]mr_lby DZ[Zj^bgh;ZedZjkdZy J_k im[ebdZ DZjZqZ_hQ_jd_kkdZy j_kim[ebdZ J_kim[ebdZ K_\_jgZy
Hk_lby:eZgby b Kb[bjkdh]h J_kim[eb dZ :elZc :elZckdbc djZc Ghhkb[bjkdZy h[eZklv DjZkghyjkdbc djZc J_kim[ebdZ OZdZkby
n_^_jZevguo hdjm]h
0003
03EE03F2
dZ :elZc :elZckdbc djZc Ghhkb[
n_^_jZevguo hdjm]h
0003
03EE03F2
n_^_jZevguo hdjm]h
000303EE03F2

ПВ)р)ллп) р)Укотя)ЭЦт) В)ЦЦкр)лоЙстт
ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НОВОЙ ЦКОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦЦИИ (COVID-19)


9 8
4. ДИАГНОСТИКА COVID-19
Жалобы, анамнез •
Зарубежные поездки oза 14 дней до первыoх симптомов
• Тесные контакты за последниoе 14 дней с лицами,o
подозрительными на oинфицирование SARS-oCoV-2,
или лицами с подтвеoржденным лабораторнoо диагнозом
Физикальное
обследование •
Оценка уровня сознаoния
• Оценка ЧСС, АД, ЧДДo
• Термометрия
• Оценка видимых слизoистых оболочек верoхних дыхательных пуoтей
• Пальпация лимфатичеoских узлов
• Аускультация и перкoуссия легких
• Пальпация брюшной пoолости
• Пульсоксиметрия с oизмерением SpO
2
Лабораторная диагностика общая •
Общий (клиническийo) анализ крови
• Б/х анализ крови (oмочевина, креатиниoн, электролиты, глoюкоза, АЛТ, АСТ,
билирубин, альбумиoн, лактат, ЛДГ, трoопонин, ферритин)
• СРБ крови
• Прокальцитонин, натoрийуретический пепoтид
• Коагулограмма: АЧТoВ, протромбиновое oвремя (протромбиноoвое
отношение и % протoромбина по Квику),o фибриноген, D-димеoр)
Лабораторная диагностика этиоло-
гическая •
РНК SARS-CoV-2 – оснoовное значение для диагностиoки COVID-19
• Выявление Ig M и Iog G к SARS-CoV-2
Биоматериал для обZнаружения РНК SARSZ-CoV-2:
• Мазок из носоглоткoи и/или ротоглоткиo (основной)
• Промывные воды бронoхов (бронхоальвеолoярный лаваж)
• (Эндо)трахеальный, oназофарингеальный oаспират
• Мокрота
• Биопсийный или аутoопсийный материал oлегких
• Цельная кровь
• Сыворотка
• Фекалии
• Моча
Лабораторная
диагностика Анализ на РНК SARSZ-CoV-2 в обязательZном порядке проводZится:
• Прибывшим на терриoторию РФ с наличиеoм симптомов инфекциoонного
заболевания
• Контактировавшим сo больным COVID-19
• С диагнозом "внеболoьничная пневмония"o
• Работникам медицинсoких организаций
• Находящимся в стациoонарных организацияoх социального обслуoживания,
учреждениях уголовнoо-исполнительной сoистемы при появленoии
респираторных симпoтомов и работникамo данных организацийo до начала
работы (при вахтовoом методе работы) сo целью предупреждениoя заноса
COVID-19
• Лицам старше 65 летo, обратившимся за oмедицинской помощьюo
с респираторными сoимптомами
• Детям из организовoанных коллективов oпри возникновении o
3-х и более случаеoв заболеваний, не oисключающих CОVID-1o9
Инструмента- льная
диагностика •
Пульсоксиметрия с oизмерением SpO
2
• КТ ОГК.
Имеет высокую чувсoтвительность в выяoвлении изменений вo легких,
целесообразна для пoервичной оценки сосoтояния ОГК у пациенoтов
с тяжелыми прогресoсирующими формами oзаболевания, а такoже для
дифференциальной диаoгностики выявленныoх изменений и оценкoи
динамики процесса.
• РГ ОГК:
не может применятьoся для ранней диагнoостики, информативoность
повышается с увелиoчением длительностиo течения пневмонииo.
• УЗИ ОГК
(не может заменитьo КТ и РГ)
• ЭКГ в стандартных Zотведениях
Диагноз устанавливдается на основаниид клинического обслдедования,
эпидемиологического данамнеза и результадтов лабораторных исдследований:
ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НОВОЙ ЦКОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦЦИИ (COVID-19)
038403910394039500EF01000004001B00040393
024F025A025B025A026A0268025C000F
000B024B026C 0269026D025B026502620264025A000F
0248026B025F026C026202790010023A0265025A026702620279000C 0264025A0262026A026B0264
026E
03EE03F2
024F025A025B025A026A0268025C 000F
000B024B026C 0269026D025B026502620264025A000F
0248026B025F026C026202790010023A0265025A026702620279000C 0264025A0262026A026B0264
026E
0003
03EE03F2
0264025A
026E
0003
03EE03F2
026E
000303EE03F2

ПВ)р)ллп) р)Укотя)ЭЦт) В)ЦЦкр)лоЙстт
ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НОВОЙ ЦКОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦЦИИ (COVID-19)
038403910394039500EF01000004001B00040393

11 10
Рекомендации по применЦению лучевых методов диЦагностикиДинамика изменений в лЦегких по данным РГ и КТЦ
• Выбирать методы визoуализации
дифференцированно, oв соответствии
с имеющимися оборуoдованием
и кадровыми ресурсаoми
медицинской организoации
• Не применять РГ, КoТ и УЗИ при отсутсoтвии
симптомов респиратoорной инфекции
у пациентов с положoительными
результатами РНК SoARS-CoV-2
• Пациентам с симптомoами ОРВИ легкой
степени проведение oлучевых методов
только по конкретнoым клиническим
показаниям. Метод выoбора – КТ ОГК
без внутривенного контoрастирования
или РГ при ограниченноoй доступности КТ.
Использование УЗИ oнецелесообразно
• Все выявляемые приo лучевых
исследованиях признoаки, включая
КТ-симптомы, не явoляются специфичнымиo
для какого-либо видoа инфекции
и не позволяют устoановить
этиологический диагoноз •
Пациентам со среднеoтяжелым,
тяжелым и крайне тoяжелым течением:
КТ без внутривенноoго контрастированиoя
в стационарных услоoвиях
или в амбулаторныхo – при показаниях
к госпитализации; РoГ ОГК в двух
проекциях, если КТ oневозможно
• Внутривенное контрoастирование при
КТ пациентам с COVIoD-19 пневмонией
проводится при подоoзрении
на заболевания и патоoлогические
состояния, диагностoика которых
невозможна без испoользования
контрастных средствo
(ТЭЛА, онкологичесoкие заболевания др.)o
• Оценка динамики течoения выявленной
пневмонии COVID-19 oпроводится
по клиническим показаoниям, оптимально
с применением КТ; в oОРИТ оптимально КТo
или РГ
Динамика
процесса Признаки
Начальные
проявления
в первые дни заболевания Типичная картина
• Субплевральные учаoстки уплотнения поo типу «матового стoекла»
с консолидацией илиo без нее, с утолщеoнием перегородок
(симптом «булыжнойo мостовой») или беoз них;
• Участки уплотненияo по типу «матовогоo стекла» округлой oформы
перибронхиального oрасположения, с коoнсолидацией или безo,
с утолщением перегoородок (симптом «буoлыжной мостовой») o
или без них;
• Сочетание участковo «матового стекла»o и консолидации с сoимптомом
«обратного ореола»o и других признаковo организующейся пнoевмонии;
• Расположение изменoений двухстороннее,o преимущественно
периферическое.
Положитель-
ная динамика изменений
(стабилизация) •
Преобразование учаoстков «матового стoекла» в уплотненияo по типу
консолидации (нарасoтание плотности изoмененных участков oлегочной ткани)
без видимого увеличoения объема (протяoженности) поражениoя легких;
• Формирования картиoны организующейся oпневмонии;
• Уменьшение размероoв уплотненных учасoтков в легочной ткoани
Отрицатель-
ная динамика изменений
(прогрессиро- вание) Нарастание измененZий:
• Увеличение размероoв (протяженности, oобъема) имевшихся oучастков
уплотнения по типуo «матового стекла»o;
• Появление новых учoастков «матового сoтекла»;
• Слияние отдельных уoчастков «матового oстекла» в более крoупные
уплотнения вплоть oдо субтотального поoражения легких;
• Выраженность участoков «матового стекoла» по-прежнему знoачительно
преобладает над конoсолидацией.
Появление новых прZизнаков других патZологических процесZсов:
• Левожелудочковая неoдостаточность (гидрoостатический кардиоoгенный
отек легких, двухстoоронний плевральныoй выпот),
• Респираторный дистрoесс-синдром (отек лoегких);
• Бактериальная пневoмония (новые локалoьные участки консоoлидации,
плевральный выпот)o;
• Абсцесс легкого и мoножественные септиoческие эмболии;
• Пневмоторакс и пнеoвмомедиастинум;
• Тромбоэмболия мелкoих ветвей легочнойo артерии (в т.ч. приo снижении
сатурации на фоне сoтабильной рентгеноoлогической картиныo –
может потребоваться КТ ОoГК с контрастироваoнием);
• другие
ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НОВОЙ ЦКОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦЦИИ (COVID-19)
038403910394039500EF01000004001B00040393
024F025A025B025A026A0268025C000F
000B024B026C 0269026D025B026502620264025A000F
0248026B025F026C026202790010023A0265025A026702620279000C 0264025A0262026A026B0264
026E
03EE03F2
024F025A025B025A026A0268025C 000F
000B024B026C 0269026D025B026502620264025A000F
0248026B025F026C026202790010023A0265025A026702620279000C 0264025A0262026A026B0264
026E
0003
03EE03F2
0264025A
026E
0003
03EE03F2
026E
000303EE03F2

ПВ)р)ллп) р)Укотя)ЭЦт) В)ЦЦкр)лоЙстт
ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НОВОЙ ЦКОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦЦИИ (COVID-19)
038403910394039500EF01000004001B00040393

13 12
Условия для назначениЦя упреждающей
противовоспалительноЦй терапии:
Показания для назнZачения упреждающейZ
противовоспалительZной терапии ингибиZторами
рецепторов ИЛ-6 или ИЛ1β
КТ3 по данным КТ ОГКZ в сочетании с 2-мZя
и более признакамиZ:
• Снижение SpO
2
• СРБ > 60 мг/л или oрост уровня СРБ
в 3 раза на 8-14 днoи заболевания
• t > 38 °С в течениoе 5 дней
• Лимфоциты < 1*10
9/л и/или < 15%
• Лейкоциты < 3,0*109/л
• ИЛ-6 > 40 пк/мл (при наличии
лабораторной возмоoжности определения)o
• Ферритин крови > 5o00 нг/мл
Показаниями для наZзначения ингибиторZов
JAK-киназ (тофацитинибZ и барицитиниб)
и ингибитора ИЛ-6 (олокизумаб)
КТ2-3 по данным КТ ZОГК в сочетании с 2Z-мя
и более признакамиZ:
• Снижение SpO
2
• СРБ > 30 мг/л
• t > 38 °С в течениoе 3 дней
• Лимфоциты < 1*10
9/л
• Лейкоциты < 3,0*109/л Следствием тяжелогоo
жизнеугрожающего сoиндрома
высвобождения цитокoинов может
стать развитие ДВСo-синдрома,
который сопряжен сo высоким
риском венозной трoомбоэмболии
и летальных исходовo.
Назначение низкомоoлекулярного
гепарина, как миниoмум,
в профилактическихo
дозах показано ВСЕМo
госпитализированныoм пациентам.
В случае его недостoупности
возможно использовoание
нефракционированногoо гепарина.
5. ЛЕЧЕНИЕ COVID-19
Основным подходом к терапии COVID-19 должно быть упреждающее назначение лечения до
развития полного симпмтомокомплекса жизнеугрожающих состояний, а именно пневмонии,
ОРДС, сепсиса, тромбозов и тробоэмболии. Лечение COVID-19 в соответствии с протоколами
настоящих рекомендаций проводитсяo в подтвержденных иo вероятных случаях заболеванияo.
В патогенезе ОРДС вследствие COVID-19 основную роль играет избыточный ответ иммунной
системы со стремительно развивающимся тяжелым жизнеугрожающим синдромом высво-
бождения цитокинов. В этих условиях чрезвычайно важно начать упреждающую терапию
блокаторами ИЛ-6 (тоцилизумабом и сарилумабом), возможно также применение ингиби-
тора ИЛ1β каникинумаба. При средней и среднетяжелой формах пневмонии можно рас-
сматривать назначение ингибиторов янус-киназ (барицитиниба и тофацитиниба), а также
ингибитора ИЛ-6 олoокизумаба, в качестве дополнительнoой терапии.
КТ 0 КТ 1
(< 25%) КТ 2
(25-50%) КТ 3
(50-75%) КТ 4
(> 75%)
«Эмпирическая» визуРальная шкала
(примерный объем уплотнкенной легочной ткани в обоих легкихк)
Картина
респираторного дистресс- синдрома Обычно есть:
• Двухсторонние субтoотальные уплотнениoя легочной ткани
по типу консолидациoи и «матового стекoла»;
• Расположение в среoдних и верхних отдеoлах легких;
• Вздутие базальных сoегментов;
• Градиент уплотненийo в зависимости от oположения пациента o
(на спине, на живоoте);
• Симптом воздушной бoронхографии;
• Увеличение объема oпоражения 50% за 2o4–48 ч
на фоне дыхательныхo нарушений;
• Жидкость в плевральoных полостях (гидроoторакс).
Обычно нет (при отсутствии нoедостаточности кровoообращения):
Линий Керли, перибoронхиальных муфт; o
Расширения левых кoамер сердца, сосудисoтой ножки сердца
Разрешение •
Уменьшение размероoв участков консолиoдации и «матового сoтекла»
(картины организуюoщейся пневмонии);
• Длительность сущесoтвования измененийo в легких может суoщественно
превышать сроки клoинических проявленoий инфекции;
• Наличие остаточныхo уплотнений в легоoчной ткани не влияoет
на длительность терoапии инфекционного oзаболевания и не яoвляется
показанием к ее прoодолжению в отсутстoвии клинических прoоявлений
острого воспалителoьного процесса.
• Допустимы новые зоoны «матового стеклoа» не более 25%
поперечного размерoа гемиторакса.
ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НОВОЙ ЦКОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦЦИИ (COVID-19)
Версия 7 от 03.06.2020
OZ[Zjh\kdbc djZc ?j_ckdZy :H  MjZevkdh]h K_j^ehkdZy Dmj]ZgkdZy Lxf_gkdZy Q_ey[bgkdZy h[eZklb  K__jhDZdZakdh]h
KlZjhihevkdbc djZc J_kim[ebdZ Bg]mr_lby DZ[Zj^bgh;ZedZjkdZy J_k im[ebdZ DZjZqZ_hQ_jd_kkdZy j_kim[ebdZ J_kim[ebdZ K_\_jgZy
Hk_lby:eZgby b Kb[bjkdh]h J_kim[eb dZ :elZc :elZckdbc djZc Ghhkb[bjkdZy h[eZklv DjZkghyjkdbc djZc J_kim[ebdZ OZdZkby
n_^_jZevguo hdjm]h
03EE03F2
OZ[Zjh\kdbc djZc ?j_ckdZy :H  MjZevkdh]h K_j^ehkdZy Dmj]ZgkdZy  Lxf_gkdZy Q_ey[bgkdZy h[eZklb  K__jhDZdZakdh]h
KlZjhihevkdbc djZc J_kim[ebdZ Bg]mr_lby DZ[Zj^bgh;ZedZjkdZy J_k im[ebdZ DZjZqZ_hQ_jd_kkdZy j_kim[ebdZ J_kim[ebdZ K_\_jgZy
Hk_lby:eZgby b Kb[bjkdh]h J_kim[eb dZ :elZc :elZckdbc djZc Ghhkb[bjkdZy h[eZklv DjZkghyjkdbc djZc J_kim[ebdZ OZdZkby
n_^_jZevguo hdjm]h
0003
03EE03F2
dZ :elZc :elZckdbc djZc Ghhkb[
n_^_jZevguo hdjm]h
0003
03EE03F2
n_^_jZevguo hdjm]h
000303EE03F2

ПВ)р)ллп) р)Укотя)ЭЦт) В)ЦЦкр)лоЙстт
ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НОВОЙ ЦКОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦЦИИ (COVID-19)
Версия 7 от 03.06.2020

15 14
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСZТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ COVZID-19 У ВЗРОСЛЫХ
Препарат Механизмы действияZ Доза, кратность,
путь введения, сроZки Противопоказания, Z
особые указания
Фавипиравир
Ингибирует
РНК-зависимую
РНК-полимеразу
вируса SARS-CoV-2. Для пациентов массZой
тела < 75 кг:
1600 мг 2 р/сут
в 1-й день, далее
по 600 мг 2 р/сут
в течение 9 дней.
Для пациентов массZой
тела 75-90 кг:
2000 мг 2 р/сут
в 1-й день,
далее по 800 мг
2 р/сут в течение 9 дней.
Для пациентов массZой
тела > 90 кг:
2400 мг 2 р/сут
в 1-й день,
далее по 1000 мг
2 р/сут в течение 9 дней. Применение препараoта
возможно только
в условиях стационаoрной
медицинской помощи.
Противопоказан приo
тяжелой печеночнойo
и почечной (СКФ < o30 мл/
мин) недостаточностoи,
при беременности иo грудной
вскармливании.
Во время приема
необходимо использоoвать
наиболее эффективнoые
методы контрацепции.
Гидрокси- хлорохин
Используются в лечoении
малярии. Блокируют o
репликацию
SARS-CoV-2,
подавляют его
цитопатическое
действие
и предотвращают
стимуляцию
неспецифического
воспалительного отoвета. Схема 1*:
800 мг в первый денoь
(400 мг 2 р/сут), далее
400 мг/сут (200 мг 2 р/
сут) в течение 6-8 днoей
ИЛИ
Схема 2**
400 мг в первый денoь
(200 мг 2 р/сут),
далее 200 мг/сут
(100 мг 2 р/сут)
в течение 6-8 дней С осторожностью
пациентам с удлиненным
интервалом QT, нарушением
сердечного ритма (оoсобенно
в сочетании с макрoолидом).
с почечной и печенoочной
недостаточностью,
гепатитом, при
перенесенных
гематологических
заболеваниях, при o
псориазе.
Противопоказан приo
с ретинопатии
и беременным женщиoнам.
Часто вызывают
нарушение сна, аноoрексию,
тромбоцитопению,
головную боль.
При приеме мефлохиoна
следует избегать
деятельности, требуoющей
высокой концентрации
внимания и скорости
психомоторных реакoций.
Мефлохин
Схема 1*:
750 мг в 1-й день
(250 мг 3 р/сут),
500 мг во 2-й день
(250 мг 2 р/сут), далее
250 мг 1 р/сут в течение
5-8 дней
ИЛИ
Схема 2**
500 мг в 1-й и 2-йo дни
(250 мг 2 р/сут),
далее 250 мг 1 р/суoт
в течение 5-8 дней.
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСZТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ COVZID-19 У ВЗРОСЛЫХ
Препарат Механизмы действияZ Доза, кратность,
путь введения, сроZки Противопоказания, Z
особые указания
Азитромицин
Макролид. Имеются
данные о повышении o
эффективности
в отношении COVID-1o9
при совместном
применении
с гидроксихлорохином. 250 мг per os или вo/в
1 раз в сутки 5 дней. Часто вызывает нарoушения
зрения, слуха, диарею,
боли в животе, артoралгии,
лимфопению, сыпь.
Противопоказан приo
тяжелой печеночнойo и/или
почечной недостаточoности,
при беременности.
С осторожностью
пациентам с удлиненным
интервалом QT, приo
сочетании с терфенoадином,
варфарином, дигоскиoном.
Лопинавир +
ритонавир Ингибитор вируснойo
протеазы 400 мг+100 мг
перорально каждые 1o2 ч
в течение 14 дней o Противопоказание – o
дефицит лактазы,
непереносимость лаoктозы,
глюкозо-галактозная
мальабсорбция, тяжеoлая
печеночная недостатoочность
Учитывать лекарствеoнное
взаимодействие с дрo.
препаратами.
ИФН-β1b Иммуномодулирующее 0.25 мг/мл (8 млн МЕ)
подкожно в течение
14 дней
(всего 7 инъекций) Часто вызывает гриoппо-
подобные симптомы,
реакции
в месте введения
ИФН-α Иммуномодулирующее По 3 капли в каждыйo
носовой ход (3000 МЕ)
5 раз в день
в течение 5 дней
Умифеновир
Относится к ингибиoто-
рам слияния (фузииo),
взаимодействует
с гемагглютинином
вируса и препятствoует
слиянию липидной
оболочки вируса
и клеточных мембран. По 200 мг 4 раза вo день
перорально
в течение
5-7 дней Противопоказан

при беременности
* Схема 1: применениoе допустимо в условoиях стационара при oналичии возможности монито-
ринга интервала QTo
** Схема 2: может приoменяться в амбулаторной практике или при отсутствии возможностиo
мониторинга интервoала QT
Код МБДиаМиД, гМДнздUаМиД М Б070зМ0 зд.д1 ZидодзД.Мо2Uзд1 Мз 0иZZММ (COVID-19)
038403910394039500EF01000004001B00040393
024F025A025B025A026A0268025C000F
000B024B026C 0269026D025B026502620264025A000F
0248026B025F026C026202790010023A0265025A026702620279000C 0264025A0262026A026B0264
026E
03EE03F2
024F025A025B025A026A0268025C 000F
000B024B026C 0269026D025B026502620264025A000F
0248026B025F026C026202790010023A0265025A026702620279000C 0264025A0262026A026B0264
026E
0003
03EE03F2
0264025A
026E
0003
03EE03F2
026E
000303EE03F2

К.5я5--м5 я52лJ4р5ВZ45 .5ZZля5-J1б44
Код МБДиаМиД, гМДнздUаМиД М Б070зМ0 зд.д1 ZидодзД.Мо2Uзд1 Мз 0иZZММ (COVID-19)
038403910394039500EF01000004001B00040393

17 16
ПРЕПАРАТЫ УПРЕЖДАЮZЩЕЙ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬZНОЙ ТЕРАПИИ COVID-19 У ВЗРОСЛЫХ
Препарат Механизмы действияZ Доза, кратность,
путь введения, сроZки Противопоказания, Z
особые указания
Тоцилизумаб
Препараты на основoе
моноклональных
антител, ингибируюoт
рецепторы ИЛ-6.
Применяются
для лечения
ревматоидного артриoта.
При лечении COVID-1o9
предназначены
для пациентов
со среднетяжелым
и тяжелым течениемo 4-8 мг/кг/ввдение
400 мг разводят в 1o00 мл
0,9% раствора NaClo,
вводят внутривенно
капельно в течениеo 60 минут,
при недостаточном эoффекте
повторить введение o
через 12 ч.
Однократно вводить
не более 800 мг. • Активные инфекционнoые
заболевания
(в том числе туберкулез),
за исключением тяжелой
формы COVID-19;

Гиперчувствительносoть
к любому компоненту
препаратов

Нейтропения < 0,5*o10 9/л

Повышение АСТ или oАЛТ
более чем в 5 раз

Тромбоцитопения
< 50*10 9/л

Беременность и лакoтация

Иммуносупрессивнаяo
терапия при
трансплантации оргаoнов

Сопутствующие
заболевания,
связанные, согласно
клиническому
решению,
с неблагоприятным
прогнозом
Сарилумаб
Сарилумаб 200 мг иoли
400 мг (предварителoьно
заполненный шприц-рoучку
в дозировке 200 мг
(1 или 2 шприца
в зависимости от доoзы))
развести в 100 мл o0,9%
раствора NaCl, ввоoдить
внутривенно капельно o
в течение 60 минут,
при недостаточном эoффекте
повторить введение oчерез 12 ч.
Олокизумаб
Антагонист ИЛ-6,
применяется для лечoения
ревматоидного артриoта
и COVID-19 у пациенoтов
старше 18 лет. 0,4 мл (160 мг/мл)o подкожно
однократно
ПРЕПАРАТЫ УПРЕЖДАЮZЩЕЙ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬZНОЙ ТЕРАПИИ COVID-19 У ВЗРОСЛЫХ
Препарат Механизмы действияZ Доза, кратность,
путь введения, сроZки Противопоказания, Z
особые указания
Канакинумаб
Препарат на основеo
моноклональных
антител, ингибируеoт
рецепторы
ИЛ-1β.
Применяется
для лечения
юношеского артрита
с системным началом,
аутовоспалительных
синдромов, подагры. o
При лечении COVID-1o9
предназначен
для пациентов
со среднетяжелым
и тяжелым течениемo 4-8 мг/кг
150 мг лиофилизатаo
растворяют в 1 мл oводы для
инъекций. Приготовлеoнный
концентрат вводят воo флакон
с 250 мл 5% раствоoра
глюкозы. Не встряхиваютo. • Сепсис, подтвержденoный
патогенами, отличными
от COVID-19

Гиперчувствительносoть
к любому компоненту
препарата;

Вирусный гепатит Вo;

Иммуносупрессивнаяo
терапия при трансплантации
органов;

Нейтропения < 0,5*o10 9/л;

Повышение АСТ или oАЛТ
более чем в 5 раз

Тромбоцитопения
< 50*10 9/л.

При беременности
нежелателен
Барицитиниб
Селективные
ингибиторы янус-киoназ,
применяются для
лечения ревматоидноoго
артрита. При лечениoи
COVID-19 предназначены
для пациентов
со среднетяжелым
течением в качестве
дополнительной тераoпии 4 мг один раз в сутки
перорально
в течение 7-14 днейo •

Сепсис,
подтвержденный
патогенами,
отличными
от COVID-19
• Лимфопения
< 0,5*10 9/л,
• Нейтропения
<0,5*10 9/л;
• Гемоглобин <8 г/дл,o
• Клиренс креатининаo
< 30 мл/мин,
• Тяжелая печеночнаяo
недостаточность
• Активный гепатит Вo, С,
• Активный туберкулеoз,
• ТВГ/ТЭЛА в анамнезoе
С осторожностью:
возраст старше
75 лет, прием ЦОГ-o2
ингибиторов

Тофацитиниб 10 мг 2 раза в сутки
в течение 7-14 днейo
Код МБДиаМиД, гМДнздUаМиД М Б070зМ0 зд.д1 ZидодзД.Мо2Uзд1 Мз 0иZZММ (COVID-19)
Версия 7 от 03.06.2020
OZ[Zjh\kdbc djZc ?j_ckdZy :H  MjZevkdh]h K_j^ehkdZy Dmj]ZgkdZy Lxf_gkdZy Q_ey[bgkdZy h[eZklb  K__jhDZdZakdh]h
KlZjhihevkdbc djZc J_kim[ebdZ Bg]mr_lby DZ[Zj^bgh;ZedZjkdZy J_k im[ebdZ DZjZqZ_hQ_jd_kkdZy j_kim[ebdZ J_kim[ebdZ K_\_jgZy
Hk_lby:eZgby b Kb[bjkdh]h J_kim[eb dZ :elZc :elZckdbc djZc Ghhkb[bjkdZy h[eZklv DjZkghyjkdbc djZc J_kim[ebdZ OZdZkby
n_^_jZevguo hdjm]h
03EE03F2
OZ[Zjh\kdbc djZc ?j_ckdZy :H  MjZevkdh]h K_j^ehkdZy Dmj]ZgkdZy  Lxf_gkdZy Q_ey[bgkdZy h[eZklb  K__jhDZdZakdh]h
KlZjhihevkdbc djZc J_kim[ebdZ Bg]mr_lby DZ[Zj^bgh;ZedZjkdZy J_k im[ebdZ DZjZqZ_hQ_jd_kkdZy j_kim[ebdZ J_kim[ebdZ K_\_jgZy
Hk_lby:eZgby b Kb[bjkdh]h J_kim[eb dZ :elZc :elZckdbc djZc Ghhkb[bjkdZy h[eZklv DjZkghyjkdbc djZc J_kim[ebdZ OZdZkby
n_^_jZevguo hdjm]h
0003
03EE03F2
dZ :elZc :elZckdbc djZc Ghhkb[
n_^_jZevguo hdjm]h
0003
03EE03F2
n_^_jZevguo hdjm]h
000303EE03F2

К.5я5--м5 я52лJ4р5ВZ45 .5ZZля5-J1б44
Код МБДиаМиД, гМДнздUаМиД М Б070зМ0 зд.д1 ZидодзД.Мо2Uзд1 Мз 0иZZММ (COVID-19)
Версия 7 от 03.06.2020

19 18
АНТИТРОМБОТИЧЕСКИЕ ПZРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНZИЯ COVID-19 У ВЗРОСЛZЫХ
Препарат Профилактическая
доза Промежуточная
доза Лечебная доза
Нефракциони-
рованный гепарин
Подкожно 5000 ЕД
2-3 раза/сут Подкожно 7500
ЕД 2-3 раза/сут. В/в инфузия оптимаoльно под
контролем анти-Ха аoктивности
(АЧТВ может повышатьoся при
COVID-19, поэтому мoожет быть
ненадежным). Начальная доза при
венозных тромбоэмбoолических
осложнениях – внутривенно
болюсом 80 ЕД/кг
(максимально 5000 ЕД) oи инфузия
с начальной скоростью 18 ЕД/кг/чo
Далтепарин* Подкожно 5000 МЕ
1 раз/сут Подкожно
5000 МЕ
2 раза/сут.** Подкожно 100 МЕ/кг 2 рoаза/сут.
Надропарин
кальция*
Подкожно 3800 МЕ
(0,4 мл) 1 раз/сут
при массе тела
≤ 70 кг
или 5700 МЕ
(0,6 мл) 1 раз/сут
при массе тела
>70 кг. Подкожно
5700 МЕ (0,6 мл)
2 раза/сут.** Подкожно 86 МЕ/кг 2 раoза/сут.
Эноксапарин
натрия* Подкожно 4000 МЕ
(40 мг) 1 раз/сут. Подкожно
4000 МЕ
(40 мг)
2 раза/сут;
возможно
увеличение
до 50 МЕ (0,5 мг)/кoг
2 раза/сут.** Подкожно 100 МЕ (1 мг)o/кг
2 раза/сут, при клиренсе
креатинина 15-30 мoл/мин
100 МЕ (1 мг)/кг 1o раз/сут.
Фондапаринукс натрия** Подкожно 2,5 мг
1 раз/сут. Лечение венозных
тромбоэмболическихo осложнений:
5 мг 1 раз/сут при массе тела
до 50 кг; 7,5 мг 1 oраз/сут
при массе тела 50-o100 кг;
10 мг 1 раз/сут
при массе тела вышoе 100 кг.
* при выраженной пoочечной недостаточнoости противопоказаoны (см. инструкцию к препаратам);o
** единого определенияo промежуточных доз антикоагулянтов нет
Схемы лечения COVID-19 в зависЦимости от тяжести заболЦевания
Легкие формы Цитокиновый
шторм Среднетяжелые формы Тяжелые формы (пневмония с ДН,
ОРДС)
Схема 1:
Гидроксихлорохин*
ИЛИ
Схема 2:
Мефлохин*
ИЛИ
Схема 3:
ИФН-α + умифеновир Cхема 1:
Метилпреднизолон
+ тоцилизумаб
(сарилумаб)
ИЛИ
Схема 2:
Дексаметазон
+тоцилизумаб
(сарилумаб)
ИЛИ
Схема 3:
Метилпреднизолон
+канакинумаб
ИЛИ
Схема 4:
Дексаметазон
+канакинумаб
ИЛИ
Схема 5:
Метилпреднизолон
или дексаметозон
ИЛИ
Схема 6:
Тоцилизумаб
или сарилумаб
или канакинумаб Схема 1:
Фавипиравир
+/- барицитиниб
или тофацитиниб
ИЛИ
Схема 2:
Гидроксихлорохин
+ азитромицин
+/- барицитиниб
или тофацитиниб
ИЛИ
Схема 3:
Мефлохин
+ азитромицин
+/- барицитиниб
или тофацитиниб
ИЛИ
Схема 4:
Лопинавир/
ритонавир
+ ИФН-β1b
+/- барицитиниб
или тофацитиниб
ИЛИ
Схема 5:
Фавипиравир
+/- Олокизумаб
ИЛИ
Схема 6:
Гидроксихлорохин
+ азитромицин
+/- олокизумаб
ИЛИ
Схема 7:
Мефлохин
+ азитромицин
+/- олокизумаб
ИЛИ
Схема 8:
Лопинавир/
ритонавир
+ ИФН-β1b
+/- олокизумаб Схема 1:
Фавипиравир
+/- тоцилизумаб
или сарилумаб
ИЛИ
Схема 2:
Гидроксихлорохин
+ азитромицин
+/- тоцилизумаб
или сарилумаб
ИЛИ
Схема 3:
Мефлохин
+ азитромицин
+/- тоцилизумаб
или сарилумаб
ИЛИ
Схема 4:
Лопинавир/
ритонавир
+ ИФН-β 1b
+/- тоцилизумаб
или сарилумаб
ИЛИ
Схема 5:
Лопинавир/
ритонавир +
гидроксихлорохин
+/- тоцилизумаб
или сарилумаб
*
возможно
в комбинации
с ИФН-α
Код МБДиаМиД, гМДнздUаМиД М Б070зМ0 зд.д1 ZидодзД.Мо2Uзд1 Мз 0иZZММ (COVID-19)

OZ[Zjh\kdbc djZc ?j_ckdZy :H  MjZevkdh]h K_j^ehkdZy Dmj]ZgkdZy Lxf_gkdZy Q_ey[bgkdZy h[eZklb  K__jhDZdZakdh]h
KlZjhihevkdbc djZc J_kim[ebdZ Bg]mr_lby DZ[Zj^bgh;ZedZjkdZy J_k im[ebdZ DZjZqZ_hQ_jd_kkdZy j_kim[ebdZ J_kim[ebdZ K_\_jgZy
Hk_lby:eZgby b Kb[bjkdh]h J_kim[eb dZ :elZc :elZckdbc djZc Ghhkb[bjkdZy h[eZklv DjZkghyjkdbc djZc J_kim[ebdZ OZdZkby
n_^_jZevguo hdjm]h

OZ[Zjh\kdbc djZc ?j_ckdZy :H  MjZevkdh]h K_j^ehkdZy Dmj]ZgkdZy  Lxf_gkdZy Q_ey[bgkdZy h[eZklb  K__jhDZdZakdh]h
KlZjhihevkdbc djZc J_kim[ebdZ Bg]mr_lby DZ[Zj^bgh;ZedZjkdZy J_k im[ebdZ DZjZqZ_hQ_jd_kkdZy j_kim[ebdZ J_kim[ebdZ K_\_jgZy
Hk_lby:eZgby b Kb[bjkdh]h J_kim[eb dZ :elZc :elZckdbc djZc Ghhkb[bjkdZy h[eZklv DjZkghyjkdbc djZc J_kim[ebdZ OZdZkby
n_^_jZevguo hdjm]h
0003

dZ :elZc :elZckdbc djZc Ghhkb[
n_^_jZevguo hdjm]h
0003

n_^_jZevguo hdjm]h
0003

К.5я5--м5 я52лJ4р5ВZ45 .5ZZля5-J1б44
Код МБДиаМиД, гМДнздUаМиД М Б070зМ0 зд.д1 ZидодзД.Мо2Uзд1 Мз 0иZZММ (COVID-19)


21 20
Прон-позиция более o16 ч в сутки
Дыхательный объем o4-8 мл/кг ИМТ
НИВЛ с СРАР/ЕРАР
8-10 см вод. ст. и FoiO
2 60-100%
Высокопоточная оксoигенация 30-60 л/миoн
Стандартная оксигенoотерапия
Миоплегия
Глубокая седация Легкая седация
ЭКМО
300 250200 150 100 50
Степень интервенцииo
PaO 2 /FiO 2
Пошаговый подход в выЦборе
респираторной терапии ЦCOVID-19
1 шаг: при SpO 2 < 92% начать обычoную О 2-терапию (через лиoцевую маску или
назальные канюли, oлучше маска с расхoодным мешком) потокoом до 15 л/мин
до SpO
2 96-98%; у пациентоoв с сопутствующимиo заболеваниями (ХОoБЛ, хронической
сердечной недостатоoчностью) вместо шаoга 1 следует сразу oпереходить к шагу 2o.
2 шаг: при неэффективносoти шага 1 – прон-поoзиция не менее 12-1o6 ч в сутки
с высокопоточной оoксигенацией потокомo 30-60 л/мин или НoИВЛ
в режиме СРАР 7-10o см вод.ст.
3 шаг: при сохранении гиoпоксемии (SpO
2 < 92%), признакахo повышенной работыo
дыхания, усталости oпациента, нарушенииo сознания, нестабиoльной динамике,
появлении «провалоoв» давления на 2 и oболее см вод.ст. нижoе уровня СРАР на фoоне
шага 2 показана инoтубация трахеи и инoвазивная ИВЛ в сочoетании с прон-позиoцией
(см. схему ниже).
Дыхательная недостаoточность может проoгрессировать чрезвoычайно быстро.
ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ НЕОЦТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ
Показания для переводЦа в ОРИТ

Переводу в ОРИТ подлежкат пациенты, находящиеся в крайне тяжелом
состоянии и требующие проведкения ИВЛ, исходя из наличия двух
из следующих критериев:
а) нарушение сознания;
б) SpO
2 < 92% (на фоне кислородотеркапии);
в) ЧДД > 35
Клиническое использовЦание антиковидной плаЦзмы
Антиковидная плазмах – плазма, полученнаях от доноров-реконвалехсцентов COVID-19
Показания Противопоказания Z
• Оптимально в периоoд от 3 до 7 дней
с момента появлениoя клинических
симптомов заболеваoния у пациентов:
• в тяжелом состояниoи, с положительнымo
результатом РНК SAoRS-CoV-2
• средней степени тяжoести
с проявлениями ОРДoС.
• В случае длительносoти заболевания болoее
21 дня при неэффектoивности проводимогоo
лечения и положитеoльном результате
на РНК SARS-CoV-2 •
Аллергические реакoции на белки плазмыo
или цитрат натрия вo анамнезе
• Пациентам с аутоиммoунными
заболеваниями или oселективным
дефицитом IgА в анаoмнезе необходима
тщательная оценка вoозможных побочных o
эффектов
PEEP 10+12 см вод. сoт.
при малорекрутабелoьных легких,
выше - при высокойo рекрутабельности o и ожирении
Новый крнйрк, айкиувснйрк й SASуйS увRв- oрвовукRйоCсув- йуыSрooйй (COVID-19)
038403910394039500EF01000004001B00040393
024F025A025B025A026A0268025C000F
000B024B026C 0269026D025B026502620264025A000F
0248026B025F026C026202790010023A0265025A026702620279000C 0264025A0262026A026B0264
026E
03EE03F2
024F025A025B025A026A0268025C 000F
000B024B026C 0269026D025B026502620264025A000F
0248026B025F026C026202790010023A0265025A026702620279000C 0264025A0262026A026B0264
026E
0003
03EE03F2
0264025A
026E
0003
03EE03F2
026E
000303EE03F2

НR–б–ччж– б–CгпцК–дoц– R–ooгб–чп-Iцц
Новый крнйрк, айкиувснйрк й SASуйS увRв- oрвовукRйоCсув- йуыSрooйй (COVID-19)
038403910394039500EF01000004001B00040393

23 22
ДН
SpO 2
ОАК, СРБ, б/х,
коагулограмма,
D-димер, ферритин, o тропонин,
натрийуретический o пептид
КТ ОГК
РГ ОГК
ОАК
Инстр.
обследование не проводить ОАК, СРБ, б/х,
коагулограмма, D-димер
КТ ОГКРГ ОГК
ОАК, СРБ, б/х,
коагулограмма, D-димер,
КТ ОГК
(при t > N
5 суток или повторном
повышении) ОАК, СРБ, б/х,
коагулограмма,
D-димер, ферритин, o тропонин,
натрийуретический o пептид
КТ ОГК
SpO 2 SpO 2 SpO 2
ДН
t = N
нет
>95%
≤95% ≤95% >95%
≤95% >95% >95% ≤95%
да
t > N
да нет
Контроль t тела
Пациент с COVID-19Z/подозрением
на COVID-19
Лабораторный и инструЦментальный мониторингЦ Показания
для интубации трахеи

(достаточно одного крЦитерия):
Прекращение
респираторной поддержЦки
• Гипоксемия (SpO 2 < 92%), несмотря o
на высокопоточную oоксигенотерапию
или НИВЛ в положенoии лежа
на животе с FiO
2 100%
• Усталость пациента oна фоне ВПО
или НИВЛ в прон-поoзиции с FiO
2 100%
• Нарастание видимых oэкскурсий
грудной клетки и/илoи участие
вспомогательных дыхoательных мышц,
несмотря на ВПО илoи НИВЛ
в положении лежа нoа животе
с FiO
2 100%
• Угнетение сознанияo
или возбуждение
• Остановка дыхания
• Нестабильная гемодиoнамика Рекомендовано продлoевать респираторнуoю
поддержку до 14 сутоoк и более даже при o
положительной динамoике оксигенирующейo
функции легких, т.к.o при COVID-19 возмоoжно
повторное ухудшениеo течения ОРДС; среoдняя
длительность ИВЛ у oвыживших 14-21 деньo.

Основные респираторZные критерии готовZности
к прекращению респZираторной поддержкZи:
• PaO
2/FiO 2 > 300 мм рт.ст, тоo есть SpO 2
при вдыхании воздухoа ≥ 90%
• Восстановление кашoлевого рефлекса
и кашлевого толчкаo
• Отсутствие бронхорoеи
• Индекс Тобина (f/Vto) менее 105
ЭКМО
Показанием к вено-oвенозному ЭКМО явлoяется снижение индеoкса РаО2/FiO2 ниже 80 мм рт.сoт.
и (или) гиперкапниoя с рН < 7,2, несмoотря на протективнoую ИВЛ в прон-позиции в течение
10-12 ч. Обязательнoым условием являетoся длительность проoведения инвазивной ИВЛ не болoее
5 суток. Эффективноoсть ЭКМО крайне соoмнительна при септoическом шоке. ЭКМО проводитсяo
в отделениях, имеющoих опыт использоваoния данной технологoии, где есть специалисты,
владеющие техникой oканюляции магистралoьных сосудов и настoройкой ЭКМО.
Прон-позиция у неинтубЦированных пациентов
Прональная позиция o– положение пациентoа лежа на животе длoя улучшения оксигенации
и возможного снижеoния летальности.
Высокоэффективна кoак у пациентов, котoорые получают кислoородотерапию или НИoВЛ,
так и у получающихo ИВЛ. Проводится не oреже двух раз в сутoки (оптимально общoее время
на животе 12-16 ч oв сутки). Раннее прoименение прон-позиoции в сочетании с кoислородотерапией
или с НИВЛ помогаеoт избежать интубациoи у многих пациентоoв, при ИВЛ – сниженoия летальности.
Новый крнйрк, айкиувснйрк й SASуйS увRв- oрвовукRйоCсув- йуыSрooйй (COVID-19)

OZ[Zjh\kdbc djZc ?j_ckdZy :H  MjZevkdh]h K_j^ehkdZy Dmj]ZgkdZy Lxf_gkdZy Q_ey[bgkdZy h[eZklb  K__jhDZdZakdh]h
KlZjhihevkdbc djZc J_kim[ebdZ Bg]mr_lby DZ[Zj^bgh;ZedZjkdZy J_k im[ebdZ DZjZqZ_hQ_jd_kkdZy j_kim[ebdZ J_kim[ebdZ K_\_jgZy
Hk_lby:eZgby b Kb[bjkdh]h J_kim[eb dZ :elZc :elZckdbc djZc Ghhkb[bjkdZy h[eZklv DjZkghyjkdbc djZc J_kim[ebdZ OZdZkby
n_^_jZevguo hdjm]h
03EE03F2
OZ[Zjh\kdbc djZc ?j_ckdZy :H  MjZevkdh]h K_j^ehkdZy Dmj]ZgkdZy  Lxf_gkdZy Q_ey[bgkdZy h[eZklb  K__jhDZdZakdh]h
KlZjhihevkdbc djZc J_kim[ebdZ Bg]mr_lby DZ[Zj^bgh;ZedZjkdZy J_k im[ebdZ DZjZqZ_hQ_jd_kkdZy j_kim[ebdZ J_kim[ebdZ K_\_jgZy
Hk_lby:eZgby b Kb[bjkdh]h J_kim[eb dZ :elZc :elZckdbc djZc Ghhkb[bjkdZy h[eZklv DjZkghyjkdbc djZc J_kim[ebdZ OZdZkby
n_^_jZevguo hdjm]h
0003
03EE03F2
dZ :elZc :elZckdbc djZc Ghhkb[
n_^_jZevguo hdjm]h
0003
03EE03F2
n_^_jZevguo hdjm]h
000303EE03F2

НR–б–ччж– б–CгпцК–дoц– R–ooгб–чп-Iцц
Новый крнйрк, айкиувснйрк й SASуйS увRв- oрвовукRйоCсув- йуыSрooйй (COVID-19)


24
6. ПРОФИЛАКТИКА COVID-19
СХЕМЫ МЕДИКАМЕНТОЗНZОЙ ПРОФИЛАКТИКИ COVIZD-19
Группа Рекомендованная схZема
«Здоровые лица
и лица из группы риoска (старше 60 лет
или с сопутствующиoми хроническими
заболеваниями)
ИФН-α:
капли или спрей вo каждый носовой ходo
5 раз в день
(разовая доза – 300o0 ME,
суточная доза – 15000o-18000 ME),
сроком 5 суток.
Постконтактная
профилактика у лиц o при единичном контакте
с подтвержденным случаем COVID-19.
включая медицинскихo работников 1. Гидроксихлорохин
1-й день: 400 мг 2 oраза (утро, вечер),
далее по 400 мг 1 рoаз в неделю
в течение 3 недель;o
2. Мефлохин
1-й и 2-й дни: 250 oмг 2 раза (утро, вечер),
3-й день: 250 мг в oсутки,
далее по 250 мг 1 рoаз в неделю
в течение 3 недель.
Профилактика
COVID-19 у лиц, находящихся
в очаге заражения. o
включая медицинскихo работников
1. Гидроксихлорохин
1-й день: 400 мг 2 oраза с интервалом o12 ч,
далее по 400 мг 1 рoаз в неделю
в течение 8 недель;o
2. Мефлохин
1-й и 2-й дни: 250 oмг 2 раза с интервoалом 12 ч,
3-й день: 250 мг в oсутки,
далее по 250 мг 1 рoаз в неделю
в течение 8 недель.
Пациенту после выпиoски необходимо
соблюдать режим самoоизоляции
до получения резульoтатов двух
отрицательных исслеoдований
на РНК SARS-CoV-2
Порядок выписки пациЦентов из медицинской орЦганизации
Пациент считается Zвыздоровевшим при Zналичии следующих Zкритериев:
• t тела < 37,2 °C;
• SpO
2 > 96%;
• два отрицательных рoезультата на РНК SoARS-CoV-2 (с интервoалом не менее 1 суток).
Выписка из медицинсZких организаций раZзрешается до получZения второго отрицательногоZ
результата на РНК ZSARS-CoV-2 при налZичии следующих криZтериев:
• Стойкое улучшение oклинической картинoы;
• Исчезновение лихорoадки (t тела < 37,5o °С);
• Отсутствие признакoов нарастания дыхатoельной недостаточноoсти при SpO
2 ≥ 95%;
• СРБ < 10 мг/л;
• Лейкоциты крови > 3o,0*10
9/л.
OZ[Zjh\kdbc djZc ?j_ckdZy :H  MjZevkdh]h K_j^ehkdZy Dmj]ZgkdZy Lxf_gkdZy Q_ey[bgkdZy h[eZklb  K__jhDZdZakdh]h
KlZjhihevkdbc djZc J_kim[ebdZ Bg]mr_lby DZ[Zj^bgh;ZedZjkdZy J_k im[ebdZ DZjZqZ_hQ_jd_kkdZy j_kim[ebdZ J_kim[ebdZ K_\_jgZy
Hk_lby:eZgby b Kb[bjkdh]h J_kim[eb dZ :elZc :elZckdbc djZc Ghhkb[bjkdZy h[eZklv DjZkghyjkdbc djZc J_kim[ebdZ OZdZkby
n_^_jZevguo hdjm]h
03EE03F2
OZ[Zjh\kdbc djZc ?j_ckdZy :H  MjZevkdh]h K_j^ehkdZy Dmj]ZgkdZy  Lxf_gkdZy Q_ey[bgkdZy h[eZklb  K__jhDZdZakdh]h
KlZjhihevkdbc djZc J_kim[ebdZ Bg]mr_lby DZ[Zj^bgh;ZedZjkdZy J_k im[ebdZ DZjZqZ_hQ_jd_kkdZy j_kim[ebdZ J_kim[ebdZ K_\_jgZy
Hk_lby:eZgby b Kb[bjkdh]h J_kim[eb dZ :elZc :elZckdbc djZc Ghhkb[bjkdZy h[eZklv DjZkghyjkdbc djZc J_kim[ebdZ OZdZkby
n_^_jZevguo hdjm]h
0003
03EE03F2
dZ :elZc :elZckdbc djZc Ghhkb[
n_^_jZevguo hdjm]h
0003
03EE03F2
n_^_jZevguo hdjm]h
000303EE03F2

ПВ)р)ллп) р)Укотя)ЭЦт) В)ЦЦкр)лоЙстт

26
АД – артериальное давoление
АЧТВ – активированное чoастичное
тромбопластиновое oвремя
б/х – биохимический анoализ крови
в/в – внутривенно
ВОЗ – Всемирная органиoзация
здравоохранения
ВПО – высокопоточная окoсигенация
ГКС – глюкокортикостерoоиды
ДВС-синдром – синдром диссеминированного o
внутрисосудистого сoвертывания
ДН – дыхательная недосoтаточность
ИВЛ – искусственная веoнтиляция легких
ИФН – интерферон
Коаг. – коагулограмма
КТ – компьютерная томoография
МЕ – международные едиoницы измерения МКБ – Международная клаoссификация
болезней
НИВЛ – неинвазивная венoтиляция легких
ОАК – общий (клиническoий) анализ крови
ОАМ – общий (клиническoий) анализ мочи
ОГК – органы грудной кoлетки
ОДН – острая дыхательнoая недостаточность
ОРВИ – острая респиратоoрная вирусная
инфекция
ОРДС – острый респиратоoрный
дистресс-синдром
ОРИТ – отделение реанимoации
и интенсивной тераoпии
РНК – рибонуклеиновая oкислота
РГ – рентгенография
СИЗ – средства индивидуoальной защиты
СРБ – С-реактивный белoок
Список использованнЦых сокращений
СМП – скорая медицинскаoя помощь
ТИБ – транспортировочнoый
изолирующий бокс
ЧСС – частота сердечныoх сокращений
ЧДД – частота дыхательoных движений
ЭКГ – электрокардиографoия
ЭКМО – экстракорпоральнoая
мембранная оксигенoация
COVID-19 – инфекция, вызванoная новым
коронавирусом SARSo-CoV-2
FiO
2 – концентрация кислoорода
в дыхательной смесиo
Ig – иммуноглобулин
PaCO
2 – парциальное
давление в крови угoлекислого газа
PaO
2 – парциальное давлеoние
в крови кислорода PEEP – постоянно положиoтельное
давление в дыхательoных путях
(Positive End Expiroatory Pressure)
per os – перорально
PvO
2 – напряжение кислоoрода
в венозной крови
SARS-CoV-2 – новый коронавируoс,
вызвавший вспышку oинфекции
в 2019-2020 гг.
SOFA – шкала SOFA
(Sequential Organ oFailure Assessmento)
для оценки органнойo недостаточности,
риска смертности иo сепсиса
SpO
2 – уровень насыщеннoости
крови кислородом (сoатурация)
t – температура тела
Vt – дыхательный объемo
(мл)/масса тела (кoг) пациента
038403910394039500EF01000004001B00040393
024F025A025B025A026A0268025C000F
000B024B026C 0269026D025B026502620264025A000F
0248026B025F026C026202790010023A0265025A026702620279000C 0264025A0262026A026B0264
026E
03EE03F2
024F025A025B025A026A0268025C 000F
000B024B026C 0269026D025B026502620264025A000F
0248026B025F026C026202790010023A0265025A026702620279000C 0264025A0262026A026B0264
026E
0003
03EE03F2
0264025A
026E
0003
03EE03F2
026E
000303EE03F2

К.5я5--м5 я52лJ4р5ВZ45 .5ZZля5-J1б44
038403910394039500EF01000004001B00040393

Хабаровский край, Еj_ckdZy АО), Уральского (С_j^ehская, Курганская, Тюменская, Челябинская области), Се_jhDZказского
(Стаjhihevkdbc край, Республика Ингушетия, Кабардино-Балкарская Рес публика, КарачаеhQ_jd_kkdZy республика, Республика Северная
Осетия-Алания) и Сибирского (Республи ка Алтай, Алтайский край, Ноhkb[ирская область, Красноярский край, Республика Хакасия)
федеральных округо.
26
Хабаровский край, Еj_ckdZy АО), Уральского (С_j^ehская, Курганская , Тюменская, Челябинская области), Се_jhDZказского
(Стаjhihevkdbc край, Республика Ингушетия, Кабардино-Балкарская Рес публика, КарачаеhQ_jd_kkdZy республика, Республика Северная
Осетия-Алания) и Сибирского (Республи ка Алтай, Алтайский край, Ноhkb[ирская область, Красноярский край, Республика Хакасия)
федеральных округо.

26
ка Алтай, Алтайский край, Ноhkb[
федеральных округо.

26
федеральных округо.
26
Версия 7 от 03.06.2020
X