Профилактика онколог.забол.2016-02-01

Формат документа: pdf
Размер документа: 1.65 Мб




Прямая ссылка будет доступна
примерно через: 45 сек.



  • Сообщить о нарушении / Abuse
    Все документы на сайте взяты из открытых источников, которые размещаются пользователями. Приносим свои глубочайшие извинения, если Ваш документ был опубликован без Вашего на то согласия.

© Коллек тив авторов, 2016
ПРОФИЛАКТИКА ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
А.В. Тумаренко, канд. мед. наук, Д.А. Меднова, Е.И. Калинченко, канд мед. наук, У.А. Халилова
Волгоградский государственный медицинский университет E-mail: vskvor tsov1@ya.ru
Обсуж даются вопросы профилактики онкологиче -
ских заболеваний. Много внимания уделено роли пер -
вичной профилактики рака, представлены основные
задачи Центра просветительной противораковой ра
-
боты.
К лючевые слова: рак, профилактика, приоритетные на
-
правления, предопухолевые заболевания, рецидив, питание, ку -
рение, среда.
Онкология (от греческих с лов «оп у холь»
и  «учение»)  – раздел медицины, изучающий при -
чины возникновения опу холей, а  также течение,
лечение и  пред упреж дение онкологических забо -
леваний. Оп у холевый процесс представляет собой
хаотичное, неконтролируемое деление к леток, об -
разующих вместо нужной ткани организма опу -
холь. Предотвратить «к леточный беспредел» по -
может «к леточный менеджмент», овла деть которым
полезно любом у человеку [4]. Рак (от лат.  cancer) – оп у холь со злокачественным
ростом; это не единична я форма заболевания, а со -
вокупность нозологических форм (их более 100),
каж да я из которых характеризуется собственными
этиологическими (часто неизвестными), морфоло -
гическими, патофизиологическими и  к линиче -
скими особенностями. Особенности, общие для
всех раков,  – прогрессиру ющий рост оп у холевой
ткани, часто инфильтративный и деструктивный;
структ урные различия меж ду норма льным и  зло -
качественным ростом (тканева я, к леточна я
и  ядерная атипия, полиморфизм); миграция, рас -
пространение и развитие оп у холевых к леток (мета -
стазирование) в  отдельных от первичной оп у холи
частях организма пу тем их проникновения в  кро -
вяное и лимфатическое рус ло [6]. Вероятность развития онкологических заболе -
ваний можно снизить на 60 –90%, если правильно
управлять своим здоровьем. Повышенное вни -
мание к онкологическим проблемам — одна из ха -
рактерных черт здравоохранения всех развитых
стран. Это обус ловлено преж де всего устойчивой
тен денцией к  рост у онкологической заболевае -
мости, котора я достигла довольно высоких показа -
телей и в обозримом будущем будет нарастать [1].
Онкологическа я патология занимает первые
места и  среди причин смерти во многих страна х
мира. Причинами столь высокой смертности от зло
-
качественных новообразований являются прежде
всего особенности этой патологии и  то, что лишь
у 25% онкологических больных, госпита лизируемых
д ля стационарного лечения, – сравнительно ранняя
ста дия заболевания, когда еще дост упно и  вполне
перспективно предпринимаемое лечение, а  при
таких наиболее частых лока лизациях опу холей, как
желудок, легкое, частота госпита лизации в I ста дии
заболевания не достигает и  10%. Меж ду тем совре
-
менный уровень знаний и  медицинской техники
позволяет диагностировать важнейшие формы зло
-
качественных новообразований на ранних стадиях,
а  также устранить предшествующие им предопу хо
-
левые состояния и предраковые изменения. Во всех
развитых страна х возрастает внимание как к  пер
-
вичной, так и к вторичной профи лактике онкологи -
чески х заболеваний [3].
Роль первичной профилактики рака (ППР)
Еще в 1947 г. корифей отечественной онкологии
ака демик Н.Н. Петров писа л: «Мы знаем уже так
много о причина х рака, что не только возможно, но
и  совершенно необходимо поставить противора
-
ковую борьбу на рельсы профилактики». Спустя де -
сятилетия эта мысль все больше воплощается
в практику. В настоящее время общепризнанна при
-
оритетная роль профилактики в  борьбе против
рака.
   №  2 2016                                        3
КолеКктиКв ларК

Под профилактикой рака понимают систему
комп лексной профи лактики злокачественных но -
вообразований: первичную (доклиническую) про -
филактику, вторичную (клиническую), а  также
третичную (противорецидивную); табл. 1 [2]. Вед ущ ую роль в  снижении онкологической за -
болеваемости должна играть ППР. Под ППР «пони -
мается система регламентированных государством
социально гигиенических мероприятий и  усилий
самого населения, направленных на предупреж -
дение возникновения злокачественных оп у холей
и предшествующих им предопу холевых состояний
пу тем устранения, ослабления или нейтра лизации
воздействия неблагоприятных факторов окру -
жающей человека среды и  образа жизни, а  также
п у тем повышения неспецифической резистент -
ности организма. Система мероприятий должна
охватывать всю жизнь человека, начина я с антена -
та льного периода» (И льницкий А.П., Соловьев Ю.Н.,
1984) [5].
Таблица 1
Комплексная профилактика злокачественных новообразований
Первичная профилак тика рака Предупреждение возникновения злокачественных опухолей и пред -
шествующих им предопухолевых состояний Снижение заболеваемости
Вторичная профилак тика Раннее выявление и лечение начальных стадий онкологических забо -
леваний и предшествующих им предопухолевых состояний Уменьшение смертности
и инвалидизации
Третичная профилак тика Предупреждение возникновения, а также раннее выявление и лече -
ние возможных рецидивов заболевания после завершения основного
к урса лечения Предупреждение рецидивов
Иными словами, мероприятия ППР должны
быть направлены как на нейтра лизацию эффектов
действия окружающей среды, так и  на у чет и  кор -
рекцию биологических особенностей самого орга -
низма (наследственная и  приобретенная предрас -
положенность к  возникновению оп у холей, возрас -
тные изменения). Источники формирования ППР как важного
направления противораковой борьбы многочис -
ленны и разнообразны [3]. Один из ведущих совре -
менных у ченых-онкологов, ака демик РАМН
Н.П. Напа лков писа л: «Нет сомнения в  том, что по -
с ледовательное и  широкое внедрение мер по пер -
вичной профилактике рака – дело, хотя и очень не -
легкое, но способное в течение одного-дву х десяти -
летий вполне реа льно сократить смертность насе -
ления страны от злокачественных оп у холей, по
крайней мере, на одну треть». По оценкам ВОЗ,
только соблюдение населением здорового образа
жизни может предотвратить 40% слу чаев заболе -
Таблица 2
Направления первичной профилактики рака
Направление первичной
профилактики рака Основная цельСтепень разработанности

и возможность практического применения
Онкогигиеническая про -
филак тика Выявление и устранение возможности воздействия на человека
канцерогенных факторов окружающей среды, коррекция особен -
ностей образа жизни Наиболее разработанное и широко
применяемое направление
Биохимическая профи -
лак тика (химиопрофи -
лак тика) Предотвращение бластомогенного эффекта от воздействия канце
-
рогенных факторов пу тем применения определенных химических
препаратов, продуктов и соединений, а также биохимический
мониторинг действия канцерогенов на организм человека Направление достигло степени прак
-
тического применения. Поиск и апро -
бация реальных пу тей эффек тивного
применения накопленной информа -
ции продолжается
Медико-генетическая
профилак тика Выявление семей с 
наследственными опухолевыми и предопухоле - выми заболеваниями, а так же лиц с хромосомной нестабильностью
и организация мероприятий по снижению опасности возникновения
опу холей, в том числе возможного воздействия на них канцероген
- ных фак торов
Возможно создание реальной системы
медико-генетической профилак тики
онкологических заболеваний, вклю -
чающей в себя мероприятия первич -
ной и вторичной профилак тики рака
Иммунобиологическая
профилак тика Выявление лиц с нарушениями иммунного стат уса, способствую
-
щими возникновению опухолей, проведение мероприятий по их
коррекции, защите от возможных канцерогенных воздействий.
Вакцинопрофилак тика Реальны разработка и проведение
эффективных профилактических
мероприятий
Эндокринно-возрастная
профилак тика Выявление дисгормональных состояний, а также возрастных нару
-
шений гомеостаза, способствующих возникновению и развитию
опу холей, и их коррекция Частично используется на практике.
Необходима дальнейшая концентра -
ция усилий д ля разработки этого
направления
   4                                                 №  2 2016  
ОнкоОлгиОя ктрО

вания раком; еще 20% (5-я часть) можно предотвра-
тить путем предупреждения хронических ин -
фекций, ведущих к  возникновению опухолей.
Опыт экономически развитых стран подтверж дает
такую возможность. Стратегической целью ППР яв -
ляется снижение онкологической заболеваемости. Главные направления ППР ск ла дыва лись в  ос -
новном на протяжении 3 пос ледних десяти летий
и  в  настоящее время мог у т быть представлены
с лед у ющим образом: онкогигиеническа я профи -
лактика, биохимическая (химиопрофилактика),
медико-генетическа я, имм унобиологическа я и эн -
докринно-возрастная профилактика. Основные
цели каж дого из этих направлений представлены
в табл. 2 [1].
Признанные приоритеты в области ППР:
• борьба с табакокурением;
• рационализация питания;
• повышение физической активности и борьба с избыточной массой тела;
• уменьшение воздействия канцерогенных химических и  физических факторов (произ -
водство, природна я среда, жилище);
• профилактика воздействия инфекционных канцерогенных факторов.
Это  – главные направления, позволяющие
в рамка х ППР добиться реа льного снижения онко -
логической заболеваемости населения. Опыт бла -
гопол у чных в  социа льно-экономическом отно -
шении стран (СШ А, страны Запа дной Европы) по -
казывает, что систематическа я работа в  этих на -
правлениях действительно позволяет снизить
онкологическую заболеваемость. Важнейш ую роль
в  этом процессе играет целенаправленна я и  на -
стойчивая противораковая просветительная ра -
бота среди населения [3].
В каж дой стране выбор приоритетов должен осу -
ществляться с  у четом особенностей социа льно-эко -
номической, политической, экологической и т.д. си -
т уации. При этом необходимо у читывать не только
потенциальную эффективность профилактических
мероприятий, но и в не меньшей степени – на личие
условий, позволяющих их реа лизовать.
В  современной России нельзя прави льно вы -
брать приоритетные направления ППР, не при -
нимая во внимание 3 важнейших фактора онколо -
гического риска, влияющих на онкологическую за -
болеваемость населения нашей страны: бедность;
хронический психоэмоциональный стресс; прак -
тическое отсу тствие информированности насе -
ления о  причинах, ранних признаках возникно -
вения рака и мера х его профилактики [1]. Учитыва я сказанное, а  также опыт реа льной
работы в  области профилактики рака в  нашей
стране, можно следующим образом представить приоритетные направления ППР в  России на со
-
временном этапе:
• противораковая просветительная работа среди населения;
• создание нормативно-правовой и  методиче -
ской основы ППР;
• профилактика рака в  группа х повышенного риска;
• профи лактика профессиона льного рака;
• региона льные профи лактические про -
граммы;
• подготовка специа листов в  области ППР и повышение их квалификации.
На первый взгляд, они существенно отлича -
ются от признанных в мире приоритетных направ -
лений. Однако различия эти  – кажущиеся. Чтобы
решить задачи, определенные мировым научным
сообществом в качестве приоритетных, мы должны
применить тактику, отвечающую нынешней соци -
а льно-экономической сит уации и  возможностям
нашей страны.
Особенности ППР
Необходимо подчеркн у ть некоторые особен -
ности ППР, влияющие на ее эффективность. Преж де
всего напомним, что термином «рак» объединя -
ются около 100 самостоятельных онкологических
заболеваний, вызванных многочисленными хими -
ческими, физическими, биологическими и  соци -
а льными факторами (только в  нормативно-пра -
вовом документе «Канцерогенные факторы и  ос -
новные требования к  профилактике канцеро -
генной опасности», СанПиН 1.2.2353- 08,
утвержденном Главным государственным сани -
тарным врачом Российской Федерации 21.04.08
№27 и  зарегистрированном в  Министерстве юс -
тиции России 19.05.08 № 11706, представлено
свыше 130 таких факторов) [4]. Значительные трудности для специа листов, ра -
ботающих в  этой области, создает комплексный
характер ППР, без которого невозможна реа льна я
профи лактика злокачественных новообразований.
Однако наибольшим препятствием является недо -
оценка этого этапа противораковой борьбы. Опыт
СШ А, где с  нача ла 70 -х годов прошлого столетия
ведется широкомасштабна я просветительна я про -
тивораковая работа среди населения, свидетельст -
вует о  том, что нужны десятилетия, чтобы изме -
нить привычки, образ жизни человека в  лу чшую
сторон у [3]. Совершенно очеви дно, что, не добив -
шись необходимого уровня информированности
населения, невозможно достичь снижения онколо -
гической заболеваемости и смертности. К  сожа лению, в  России сейчас отсу тствуют
структ уры, которые бы целенаправленно занима -
лись просветительной противораковой работой,
   №  2 2016                                        5
ОнкоОлгиОя ктрО

контролирова ли ее качество и  систематичность;
нет координирующего центра и  практически нет
специа листов, которые хотели бы и  могли зани -
маться этой работой. Гигиеническое обу чение
и  воспитание населения в  стране в  настоящее
время веду т в основном центры и отделения (каби -
неты) медицинской профилактики. В их работе он -
кологический компонент, как прави ло, практи -
чески отсу тствует [2]. Сказанное определяет необходимость безотла -
гательных шагов по созданию системы противора -
кового просвещения населения, котора я позволи ла
бы добиться определенных результатов.
Основные за дачи Центра просветительной противораковой работы:
• информационная, методическая и  организа -
ционна я под держка онкодиспансеров и  цен -
тров медицинской профилактики;
• формирование нормативно-правовой базы;
• разработка целевых программ противорако -
вого просвещения;
• повышение квалификации специалистов в области противоракового просвещения;
• координация работы общественных органи -
заций по противораковому просвещению;
• издание просветительной литерат уры;
• организация и  проведение конференций, семинаров, «круглых столов» и  т.д.; монито -
ринг степени информированности насе -
ления о  проблеме рака, а  также эффектив -
ности просветительной работы [1].
К  вторичной профилактике рака относят ряд
мер, принимаемых при наличии уже развившихся
избыточных клеточных разрастаний с  атипией
эпителия и  сформировавшихся предраковых со -
стояний. Из больных, стра дающих предопу холе -
выми заболеваниями, формируют группы повы -
шенного риска, что является перспективным на -
правлением многоп лановой медицинской профи -
лактики рака. Для этого разработаны многоцелевые
скрининговые программы. В рамках мероприятий
вторичной профилактики осуществляются наблю -
дение за группами риска, выявление и  лечение
предраковых заболеваний и  ранняя диагностика
ра ка [5]. Под скринингом понимают применение разных
методов исс ледования, позволяющих диагностиро -
вать опу холь на ранней ста дии, когда еще нет сим -
птомов болезни. Цель скрининга – раннее активное
выявление бессимптомного рака и  его лечение.
Необходимо отличать скрининг от ранней диагно -
стики. Ранняя диагностика — выявление заболе -
вания у  лиц, которые при появлении у  них соот -
ветствующих симптомов сами обратились за меди -
цинской помощью. Скрининговые программы рака должны осуществляться с  у четом их целесообраз
-
ности при тех форма х рака, которые являются
важной проблемой здравоохранения страны и ли
региона вви д у высокой заболеваемости и  смерт -
ности от них [2].
В России считается целесообразным проведение
скрининга рака легкого, молочной железы, желудка,
толстой кишки, шейки матки, так как заболевае
-
мость и смертность от этих видов рака остается вы -
сокой. Скрининг д ля выявления рака молочной же -
лезы вк лючает в  себя маммографическое исс ледо -
вание. Рак толстой кишки выявляют с  помощью
теста на скрыт ую кровь. Для обнаружения рака
шейки матки применяют цитологическое исс ледо
-
вание мазка с  ее поверхности. В  настоящее время
популяционный цитологический скрининг пред
-
ставляет собой идеа льную модель вторичной про -
филактики рака шейки матки: цитологическое ис -
следование мазков с шейки матки выполняют у всех
обратившихся в  полик линику впервые в  текущем
год у, вс ледствие чего значительно увеличи лось вы
-
явление ранних форм этого заболевания [6].
Об эффективности того или иного метода скри -
нинга можно судить по снижению частоты обнару -
жения распространенных форм опу холей данного
вида и увеличению частоты ранних форм. Наиболее
достоверны показатели снижения смертности
и  улу чшения выживаемости от рака в  регионе,
в  котором проводился скрининг, по сравнению
с  регионами, в  которых скрининг не проводился.
В  настоящее время критерии выделения тех или
других категорий населения в  группы повышен -
ного риска по том у и ли ином у онкологическом у
заболеванию при многих заболеваниях еще окон -
чательно не определены. В  то же время к линическа я практика показы -
вает, что прави льное лечение состояний, опреде -
ленных как предоп у холевые, спасает человека от
потенциа льной возможности заболеть раком.
В  этих группа х осуществляется диспансерное на -
блюдение до момента установления факта изле -
чения предракового заболевания. Это значительно
повышает качество профи лактических осмотров,
позволяет эффективно использовать инстру мен -
тальные методы обследования (рентгеноскопию,
рентгенографию, эн доскопию с  биопсией), осуще -
ствлять направленный поиск патологического про -
цесса и  обеспечивает преемственность в  диагно -
стике и  лечении больных. При проведении мас -
совых профилактических осмотров у читываются
возможности диагностических методов, их про -
стота и экономические затраты [4]. Третий этап профилактики рака заключа -
ется в предупреждении прогрессирования уже воз -
никшей злокачественной оп у холи (генера лизация,
рецидив) путем своевременного применения ра-
   6                                                 №  2 2016  
ОнкоОлгиОя ктрО

циона льных методов лечения, а также ква лифици-
рованного осмотра и  специа льного обс ледования
лиц, получивших полный курс первичного ле -
чения, наблюдающихся без явных признаков ре -
цидива и  метастазов и  на ходящихся под диспан -
серным наблюдением. Сюда же относится и преду -
преж дение новых с л у чаев оп у холевых заболеваний
у  излеченных онкологических больных. Обычно
эти мероприятия осуществляются в  специа лизи -
рованных клинических или поликлинических
подразделениях [1]. Таким образом, в  систему профилактики рака
входят мероприятия по борьбе с  вредными при -
вычками, выявлению и  лечению больных с  пред-
оп у холевыми заболеваниями, т.е. выявление и  об -
с ледование гру пп повышенного риска, охрана
внешней среды, рациона льна я противоракова я
пропаганда. Существуют 2 подхода к  сокращению
смертности от опухолевых заболеваний: умень -
шение числа новых слу чаев заболевания  – благо -
даря первичной профи лактике и увеличение чис ла
излеченных, а  также повышение выживаемости
тех, у кого уже возник рак, благодаря ранней диаг -
ностике и  рациона льной терапии. «Однако л у чше
осуществлять профилактику болезни, чем ее ле -
чение» (Давы дов М.И., 2007). Более целесообразной,
чем массовые осмотры, в настоящее время принято
считать разработку анкет, которые заполняют об -
следуемые пациенты, чтобы при выявлении насто -
раживающих симптомов, свойственных каком у-
либо заболеванию, провести более дета льное об -
следование. Изу чаются те или иные особенности
образа жизни населения, которые могли бы по -
влиять на развитие наиболее частых в  данном ре -
гионе опу холей, и  в  слу чае выявления таких фак -
торов приоритетной становится пропаган да соот -
ветствующих знаний среди населения [3]. Литерат ура
1. Беляев А.М. Раскин Г.А., Захаренко А.А. и  др.
Иммуноцитохимическое исследование цитологиче
-
ских препаратов жидкостной цитологии злокачест -
венных плевритов и  асцитов // Medline.ru.  – 2011;
12: 179 –18 4 .
2. Вельшер Л.З., Матякин Е.Г., Дудицкая Т.К. и  др.
Онкология. Учебник д ля вузов. – 2009. – 512 с.
3. Организация проведения диспансеризации
и  профилактических осмотров взрослого населе
-
ния. Методические рекомендации. Организация-
разработчик  – Государственный научно-исследова
-
тельский центр профилак тической медицины
Минздрава России. Приложение №6.  – М.,

2013.
4. Профессиональная патология: национальное
руководство. Под ред. Н.Ф. Измерова.  – М. : Г ЭОТАР-
Медиа, 2011. – 784 с.
5. Федеральный закон Российской Федерации
№323-ФЗ от 21.11.11 «Об основах охраны здоровья
граждан в Российской Федерации».
6. Чиссов В.И. и  соавт. Состояние онкологической
помощи населению России в 2005 году. – М.: МНИОИ

им. П.А. Герцена, 2006.
PR EV ENTION OF CANCERS
A.V. Tumarenko, Cand. Med. Sci.; D.A. Mednova;
E.I. Kalinchenko, Cand. Med. Sci.; U.A. Khalilova Volgograd State Medical University
The paper discusses the prevention of cancers. Much
attention is given to the role of primar y prevention of
cancer. The main tasks of the Educational Anticancer Center
are given. Key words: cancer, prevention, priority guidelines, pretumor
diseases, recurrence, nutrition, smoking, environment.
ОнкоОлгиОя ктрО
X