minzdrav-rossii-klinicheskie-rekomendatsii-ot01012016-h4425048_A4

Формат документа: pdf
Размер документа: 0.12 Мб




Прямая ссылка будет доступна
примерно через: 45 сек.



  • Сообщить о нарушении / Abuse
    Все документы на сайте взяты из открытых источников, которые размещаются пользователями. Приносим свои глубочайшие извинения, если Ваш документ был опубликован без Вашего на то согласия.

И ст о чн ик:
baza n p a.r u
МИНИСТЕ Р С ТВ О З Д РА ВО ОХРА Н ЕН ИЯ Р О ССИ ЙСК О Й Ф ЕД ЕР А Ц ИИ
КЛ И НИЧЕС К И Е Р ЕК О М ЕН Д АЦ ИИ
ЯЗВ ЕН НАЯ Б О ЛЕЗ Н Ь
ЖЕЛ УД КА И /И ЛИ Д ВЕН АД Ц АТИ ПЕР С ТН О Й К И Ш КИ У Д ЕТЕ Й
М КБ 1 0: К 25/К 26
Г о д у тв е р ж ден ия ( ч а ст о та п ер есм отр а): 2 016 ( п ер есм отр к а ж ды е 3 г о д а)
I D : K P3 88
U RL
П роф есси он ал ьн ы е а ссо ц иац ии
- С ою з п ед иатр ов Р о сси и
К лю че вы е с л ова
- я зв е н ная б ол езн ь ж ел уд ка
- я зв е н ная б ол езн ь д ве н ад цати п ер ст н ой к и ш ки
- п еп ти че ск а я я зв а
- д исп еп ти че ск и е р асст р ой ст в а
- H elic o b acte r p ylo ri
- Э рад ика ц ион ная т е р ап ия
С писо к с о кр ащ ен ий
А Д - а р те р и ал ьн ое д авл ен ие
А Л Т - а л ан ин ам ин отр ан сф ер аза
А С Т - а сп ар та та м ин отр ан сф ер аза
В О ПТ - в е р хн ие о тд ел ы п ищ ева р и те л ьн ого т р акта
Д ПК - д ве н ад цати п ер ст н ая к и ш ка
Ж КТ - ж ел уд очн о-к и ш ечн ы й т р акт
И П П - и н ги би то р ы п рото н ной п ом пы
Л Ф К - л ече б н ая ф изк ул ьту р а
Н ПВП - н ест е р ои д ны е п роти во во сп ал и те л ьн ы е п реп ар аты
H P - H elic o b acte r p ylo ri
С О - с л и зи ст а я о б ол очк а

У З И - у л ьтр азв у к о во е и ссл ед ова н ие
Ф ЭГД С - ф ибр оэзо ф аго д уа д ен оск о п ия
Э К Г - э л ектр ока р д иогр аф ия
Э хо -К Г - Э хо ка р д иогр аф ия
Я Б - я зв е н ная б ол езн ь
Я БД ПК - я зв е н ная б ол езн ь д ве н ад цати п ер ст н ой к и ш ки
Я БЖ - я зв е н ная б ол езн ь ж ел уд ка
Т е р м ин ы и о п ред ел ен ия
Н овы е и у зк о н ап равл ен ны е п роф есси он ал ьн ы е т е р м ин ы в н аст о ящ их к л и н иче ск и х
р еко м ен д ац иях н е и сп ол ьзу ю тся
1 . К ратк ая и нф ор м ац ия
1 .1 О пред ел ен ие
Я зв е н ная б ол езн ь ( Я Б) - х р он иче ск о е р ец ид иви рую щ ее з а б ол ева н ие, п роте ка ю щ ее с
ч е р ед ова н ием п ер и од ов о б ост р ен ия и р ем исси и, в е д ущ им п роявл ен ием к о то р ого
с л уж ит о б р азо ва н ие д еф екта ( я зв ы ) в с т е н ке ж ел уд ка и д ве н ад цати п ер ст н ой к и ш ки .
1 .2 Э ти ол оги я и п ато ге н ез
Я зв е н ная б ол езн ь - п ол и эт и ол оги че ск о е , г е н ети че ск и и п ато ге н ети че ск и
н еод нор од ное з а б ол ева н ие. Б ол ьш ое з н аче н ие и м еет н асл ед ст в е н ная о тя го щ ен ност ь
( г е н ети че ск и д ете р м ин ирова н ная в ы со ка я п лотн ост ь п ар и ета л ьн ы х к л ето к, и х
п овы ш ен ная ч у вст в и те л ьн ост ь к г а ст р и н у, д еф иц ит и н ги би то р ов т р и п си н а,
в р ож ден ны й д еф иц ит а н ти тр и п си н а и д р.) П ри в о зд ей ст в и и н еб л аго п ри ятн ы х
ф акто р ов ( и н ф иц ирова н ие H elic o b acte r p ylo ri, д ли те л ьн ая п огр еш ност ь в п ита н ии,
п си хо эм оц ион ал ьн ы й с т р есс, в р ед ны е п ри вы чк и ) р еал и зу е тся г е н ети че ск а я
п ред расп ол ож ен ност ь к р азв и ти ю Я Б [ 1 3].
В о сн ове п ато ге н еза Я Б л еж ит н ар уш ен ие р авн ове си я м еж ду ф акто р ам и к и сл отн о-
п еп ти че ск о й а гр есси и ж ел уд очн ого с о д ер ж им ого и э л ем ен та м и з а щ иты с л и зи ст о й
о б ол очк и ( С О ) ж ел уд ка и д ве н ад цати п ер ст н ой к и ш ки [ 3 ]. У си лен ие ф акто р ов
а гр есси и и ли о сл аб л ен ие ф акто р ов з а щ иты п ри во д ят к н ар уш ен ию э т о го р авн ове си я
и в о зн икн ове н ию я зв ы .
К ф акто р ам а гр есси и о тн ося т г и п ер п род ук ц ию с о л ян ой к и сл оты , п овы ш ен ную
в о зб уд им ост ь о б кл ад очн ы х к л ето к, о б усл овл ен ную в а го то н ией , и н ф екц ион ны е
ф акто р ы ( H elic o b acte r p ylo ri) , н ар уш ен ие к р ово сн аб ж ен ия с л и зи ст о й о б ол очк и
ж ел уд ка и д ве н ад цати п ер ст н ой к и ш ки , н ар уш ен ие а н тр од уо д ен ал ьн ого к и сл отн ого
т о р м оза , ж ел чн ы е к и сл оты и л и зо л ец ити н .
Ф акто р ам и з а щ иты я вл яю тся с л и зи ст ы й б ар ье р , м уц ин , с и ал овы е к и сл оты ,
б и ка р бон аты - о б р атн ая д иф фузи я и он ов в о д ор од а, р еге н ер ац ия, д ост а то чн ое
к р ово сн аб ж ен ие с л и зи ст о й о б ол очк и ж ел уд ка и д ве н ад цати п ер ст н ой к и ш ки ,
а н тр од уо д ен ал ьн ы й к и сл отн ы й т о р м оз.
В к о н ечн ом и то ге ф ор м ирова н ие я зв е н ного д еф екта о б усл овл ен о д ей ст в и ем с о л ян ой

к и сл оты ( п рави ло K . S ch w arz " Н ет к и сл оты - н ет я зв ы ") н а с л и зи ст у ю о б ол очк у
ж ел уд ка и д ве н ад цати п ер ст н ой к и ш ки , ч то п озв о л яе т с ч и та ть а н ти се кр ето р н ую
т е р ап ию о сн ово й л ече н ия о б ост р ен ий я зв е н ной б ол езн и [ 2 ].
Р е ш аю щ ая э т и ол оги че ск а я р ол ь в р азв и ти и Я Б в н аст о ящ ее в р ем я о тв о д ится
м икр оор га н изм ам H . p ylo ri, о б н ар уж ен ны м в 1 983 г . а вст р ал и йск и м и у че н ы ми Б .
М ар ш ал лом ( B . M ars h all) и Д ж . У о р рен ом ( J. W arre n ). Э ти б акте р и и в ы раб аты ва ю т
ц ел ы й р яд ф ер м ен то в ( у р еаза , п роте азы , ф осф ол и п азы ), п овр еж даю щ их з а щ итн ы й
б ар ье р с л и зи ст о й о б ол очк и , а т а кж е р азл и чн ы е ц ито то кси н ы . О бсе м ен ен ие с л и зи ст о й
о б ол очк и ж ел уд ка H . p ylo ri с о п рово ж дае тся р азв и ти ем п ове р хн ост н ого а н тр ал ьн ого
г а ст р и та и д уо д ен ита и в е д ет к п овы ш ен ию у р овн я г а ст р и н а с п осл ед ую щ им
у си лен ием с е кр ец ии с о л ян ой к и сл оты .
И зб ы то чн ое п ост у п лен ие с о л ян ой к и сл оты в п росв е т д ве н ад цати п ер ст н ой к и ш ки в
у сл ови ях о тн оси те л ьн ого д еф иц ита п ан кр еати че ск и х б и ка р бон ато в с п осо б ст в у е т
у си лен ию д уо д ен ита , в о зн икн ове н ию к и ш ечн ой м ета п лази и и р асп рост р ан ен ию H .
p ylo ri. П ри н ал и чи и н асл ед ст в е н ной п ред расп ол ож ен ност и и д ей ст в и и
д оп ол н ите л ьн ы х э т и ол оги че ск и х ф акто р ов ( п огр еш ност и в п ита н ии, н ер вн о-
п си хи че ск и е с т р ессы и д р.) ф ор м ируе тся я зв е н ны й д еф ект [ 1 5].
У д ете й в о тл и чи е о т в зр осл ы х и н ф иц ирова н ие H . p ylo ri н ам ного р еж е
с о п рово ж дае тся и зъ язв л ен ием С О ж ел уд ка и д ве н ад цати п ер ст н ой к и ш ки . П о д ан ны м
к р уп ного е вр оп ей ск о го м ного ц ен тр ово го и ссл ед ова н ия, у 1 233 д ете й с
с и м пто м ати че ск о й H . p ylo ri- и н ф екц ией , Я Б б ы ла д иагн ост и рова н а м ен ее ч е м у 5 %
д ете й д о 1 2 л ет и л и ш ь у 1 0% п од рост к о в [ 4 ].
В т а б л и ц е 1 п ред ст а вл ен а х а р акте р и ст и ка т и п ов я зв .
Т а б л и ц а 1 - Т и п ы я зв и и х х а р акте р и ст и ка .
Т и п ы я зв
При чи н ы
Кли н иче ск и е п роявл ен ия
С тр ессо вы е
( в сл ед ст в и е и ш ем ии
с л и зи ст о й о б ол очк и )
Л ока л и за ц ия в
ж ел уд ке
Пси хо эм оц ион ал ьн ая
или ф изи че ск а я
тр авм а, в т о м ч и сл е
че р еп но-м озго ва я
(я зв ы К уш ин га ), п ри
ож ога х ( я зв ы
Кур л и н га ), ш оке ,
об м ор ож ен иях и т .д .
Бол ево й с и н д ром ч а щ е о тсу тст в у е т,
пер вы м п ри зн ако м я вл яе тся о ст р о
во зн икш ее к р ово те че н ие, р еж е
пер ф ор ац ия.
М ед ика м ен то зн ы е
( в сл ед ст в и е
н ар уш ен ия в ы раб отк и
п рост а гл ан д ин ов и
с л и зи , с н иж ен ия
т е м пов р еге н ер ац ии)
Те р ап ия Н ПВП ,
ко р ти ко ст е р ои д ам и,
цито ст а ти ка м и и д р.
Чащ е п роте ка ю т б есси м пто м но,
проявл яю тся в н еза п но в о зн икш им
кр ово те че н ием . И ногд а
со п рово ж даю тся и зж ого й , б ол ям и в
эп ига ст р и и, т о ш ното й
Э нд окр и н ны е
Саха р н ы й д иаб ет
(и зм ен яю тся с о су д ы
под сл и зи ст о го с л оя п о
ти п у
микр оа н ги оп ати и,
сн иж ае тся у р ове н ь
тр оф иче ск и х
проц ессо в)
Лока л и зу ю тся в ж ел уд ке ,
мал оси м пто м ны , и н огд а о сл ож няю тся
кр ово те че н ием .
кр ай н е т я ж ел ое т е че н ие,
множ ест в е н ная л ока л и за ц ия я зв ,
уп ор н ая д иар ея.

Син д ром З ол ли н ге р а-
Элли со н а
(в ы явл яе тся
вы раж ен ная
ги п ер ац ид ност ь ,
повы ш ен ие г а ст р и н а в
сы во р отк е к р ови )
Лока л и за ц ия ч а щ е в Д ПК, т я ж ел ое
те че н ие с ч а ст ы ми р ец ид ива м и и
ск л он ност ь ю к к р ово те че н ию и
пер ф ор ац ии, х а р акте р н ы п ри зн аки
повы ш ен ной ф ун кц ии
пар ащ ито ви д ны х ж ел ез: м ы ш ечн ая
сл аб ост ь , б ол и в к о ст я х, ч у вст в о
жаж ды , п ол и ур и я.
Ги п ер п ар ати реоз
Г е п ато ге н ны е
( н ар уш ен ие к р ово то ка
в в о р отн ой в е н е,
н ар уш ен ие
и н акти ва ц ии
г и ст а м ин а в п ече н и,
т р оф иче ск и е и
м икр оц иркул ято р н ы е
р асст р ой ст в а )
Цирроз п ече н и,
хр он иче ск и й г е п ати т
Лока л и зу ю тся ч а щ е в ж ел уд ке , р еж е
в Д ПК. К ли н иче ск а я к а р ти н а о б ы чн о
ст е р та и а ти п ичн а, я зв ы п лохо
под даю тся т е р ап ии, о тл и ча ю тся
то р п ид ност ь ю т е че н ия
П ан кр еато ге н ны е
( н ар уш ен ие
п ост у п лен ия
б и ка р бон ато в в
к и ш ечн ик п ри
о д новр ем ен ном
у ве л и че н ии
в ы св о б ож ден ия
к и н ин ов, г а ст р и н а)
Пан кр еати т
Лока л и зу ю тся о б ы чн о в Д ПК. Д ля я зв
ха р акте р ен в ы раж ен ны й б ол ево й
си н д ром , с в я зь с п ри ем ом п ищ и.
Те че н ие я зв е н ного п роц есса у п ор н ое ,
но о сл ож нен ия н аб л ю даю тся р ед ко .
Г и п окси че ск и е
( д ли те л ьн ая г и п окси я
ж ел уд ка )
Хрон иче ск и е
за б ол ева н ия л егк и х и
се р д ечн о-с о су д ист о й
си ст е м ы
Вы раж ен ная к л и н иче ск а я
си м пто м ати ка , с к л он ност ь к
кр ово те че н ию
1 .3 Э пид ем иол оги я
Я зв е н ная б ол езн ь я вл яе тся д ост а то чн о р асп рост р ан ен ны м з а б ол ева н ием ( 1 ,6 + /- 0 ,1 н а
1 000 д ете й п о д ан ны м Н иж его р од ск о го Н ИИ д етск о й г а ст р оэн те р ол оги и),
х а р акте р и зу е тся х р он иче ск и м р ец ид иви рую щ им т е че н ием и в о зм ож ност ь ю о п асн ы х
д ля ж изн и о сл ож нен ий. У ш ко л ьн ико в Я Б в ст р еча е тся в 7 р аз ч а щ е, ч е м у
д ош ко л ьн ико в ( 2 ,7 н а 1 000 и 0 ,4 н а 1 000, с о отв е тст в е н но), у г о р од ск и х д ете й - в 2
р аза ч а щ е, ч е м у с е л ьск и х. С оотн ош ен ие м ал ьч и ко в и д ево че к 3 :1 .
В с т р ук ту р е п ато л оги и о р га н ов п ищ ева р ен ия у д ел ьн ы й в е с я зв е н ной б ол езн и
с о ст а вл яе т 1 ,6 % , а с р ед и з а б ол ева н ий ж ел уд ка и д ве н ад цати п ер ст н ой к и ш ки - 2 ,7 % .
В с т р ук ту р е Я Б у д ете й я зв е н ная б ол езн ь д ве н ад цати п ер ст н ой к и ш ки ( Я БД ПК)
п ред ст а вл ен а в 8 1% с л уча е в, р еж е в ст р еча ю тся Я Б ж ел уд ка ( 1 3% ) и с о че та н ная
л ока л и за ц ия я зв е н ны х д еф екто в в ж ел уд ке и д ве н ад цати п ер ст н ой к и ш ке - 6 % .
1 .4 К од ирова н ие п о М КБ-1 0
Я зв а ж ел уд ка ( K 25):
K 25.0 - О ст р ая с к р ово те че н ием
K 25.1 - О ст р ая с п роб од ен ием

K 25.2 - О ст р ая с к р ово те че н ием и п роб од ен ием
K 25.3 - О ст р ая б ез к р ово те че н ия и ли п роб од ен ия
K 25.4 - Х рон иче ск а я и ли н еуто чн ен ная с к р ово те че н ием
K 25.5 - Х рон иче ск а я и ли н еуто чн ен ная с п роб од ен ием
K 25.6 - Х рон иче ск а я и ли н еуто чн ен ная с к р ово те че н ием и п роб од ен ием
K 25.7 - Х рон иче ск а я б ез к р ово те че н ия и ли п роб од ен ия
K 25.9 - Н е у то чн ен ная к а к о ст р ая и ли х р он иче ск а я б ез к р ово те че н ия и ли п роб од ен ия
Я зв а д ве н ад цати п ер ст н ой к и ш ки ( K 26):
K 26.0 - О ст р ая с к р ово те че н ием
K 26.1 - О ст р ая с п роб од ен ием
K 26.2 - О ст р ая с к р ово те че н ием и п роб од ен ием
K 26.3 - О ст р ая б ез к р ово те че н ия и ли п роб од ен ия
K 26.4 - Х рон иче ск а я и ли н еуто чн ен ная с к р ово те че н ием
K 26.5 - Х рон иче ск а я и ли н еуто чн ен ная с п роб од ен ием
K 26.6 - Х рон иче ск а я и ли н еуто чн ен ная с к р ово те че н ием и п роб од ен ием
K 26.7 - Х рон иче ск а я б ез к р ово те че н ия и ли п роб од ен ия
K 26.9 - Н е у то чн ен ная к а к о ст р ая и ли х р он иче ск а я б ез к р ово те че н ия и ли п роб од ен ия
1 .5 П ри м ер ы д иагн озо в
- Я зв е н ная б ол езн ь д ве н ад цати п ер ст н ой к и ш ки с л ока л и за ц ией в л ук о ви ц е, H .p -
п ози ти вн ая, в п ер вы е в ы явл ен ная, с п овы ш ен ной к и сл ото об р азу ю щ ей ф ун кц ией , ф аза
о б ост р ен ия.
- Я зв е н ная б ол езн ь ж ел уд ка , H .p - н ега ти вн ая, н ор м ал ьн ая к и сл ото об р азу ю щ ая
ф ун кц ия ж ел уд ка , ч а ст о р ец ид иви рую щ ее т е че н ие, ф аза о б ост р ен ия, с о ст о явш ееся
ж ел уд очн ое к р ово те че н ие.
П ри ф ор м ул и ровк е д иагн оза у к а зы ва е тся л ока л и за ц ия я зв ы ( ж ел уд ок,
д ве н ад цати п ер ст н ая к и ш ка и ли д во й н ое п ор аж ен ие), ф аза з а б ол ева н ия ( о б ост р ен ие,
н еп ол н ая к л и н иче ск а я р ем исси я и к л и н иче ск а я р ем исси я), э н д оск о п иче ск а я
х а р акте р и ст и ка д еф екто в и с т а д ия э в о л ю ции я зв е н ного п роц есса , н ал и чи е H . p ylo ri,
о сл ож нен ия.
О сн овн ой м ор ф ол оги че ск и й с у б ст р ат я зв е н ной б ол езн и в ф азе о б ост р ен ия - я зв е н ны й
д еф ект с л и зи ст о й о б ол очк и и с о п ряж ен ны й с н им а кти вн ы й г а ст р од уо д ен ит, н ер ед ко
и р еф лю кс-э зо ф аги т, а в ф азе р ем исси и - п ост ъ язв е н ны е р уб ц овы е и зм ен ен ия и
г а ст р од уо д ен ит б ез п ри зн ако в а кти вн ост и в о сп ал и те л ьн ого п роц есса .
О тр аж ен ие в к л и н иче ск о м д иагн озе л ока л и за ц ии и и сх о д а з а ж ивл ен ия я зв е н ны х
д еф екто в в е сь м а в а ж но к а к д ля о п ред ел ен ия т а кти ки л ече н ия б ол ьн ы х, т а к и д ля

п рогн ози рова н ия д ал ьн ей ш его т е че н ия з а б ол ева н ия, п лан ирова н ия а д еква тн ой
п рогр ам мы д исп ан се р н ы х м ер оп ри яти й.
1 .5 К ласси ф ика ц ия
К ласси ф ика ц ия я зв е н ной б ол езн и п о п о А .В . М азу р и н у, 1 984 г о д а с д об авл ен иям и В .Ф .
П ри во р отск о го и Н .Е . Л уп пово й , 2 005 г о д а п ред ст а вл ен а в т а б л и ц е 2 .
Т а б л и ц а 2 - К ласси ф ика ц ия я зв е н ной б ол езн и
( п о А .В . М азу р и н у, 1 984 г о д а с д об авл ен иям и В .Ф . П ри во р отск о го и Н .Е . Л уп пово й ,
2 005 г о д а)
Ф азы :
1 .
О бост р ен ие.
2 . Н еп ол н ая
к л и н иче ск а я
р ем исси я.
3 .
К ли н иче ск а я
р ем исси я.
Те че н ие:
1. в п ер вы е
вы явл ен ная,
2. р ед ко
рец ид иви рую щ ая
(р ем исси я б ол ее
3х л ет),
3. н еп рер ы вн о-
рец ид иви рую щ ая
(р ем исси я м ен ее
1 г о д а)
Лока л и за ц ия:
жел уд ок,
две н ад цати п ер ст н ая
ки ш ка :
- л ук о ви ц а
- п ост б ул ьб ар н ы е
отд ел ы
дво й н ая
лока л и за ц ия
Фор м а:
1.
Неосл ож нен ная.
2.
Осл ож нен ная:
1) к р ово те че н ие
2) п ен етр ац ия
3) п ер ф ор ац ия
4) с т е н оз
при вр атн ика
5) п ер и ви сц ер и т
Инф иц ирова н ие
H. p ylo ri
1. H .p . -
пози ти вн ая,
2. H .p . -
нега ти вн ая
Ф ун кц ион ал ьн ая х а р акте р и ст и ка :
К исл отн ост ь ж ел уд очн ого с о д ер ж им ого и м ото р и ка м огу т б ы ть п овы ш ен ы ,
п он иж ен ы и н ор м ал ьн ы ми.
К ли н ико -э н д оск о п иче ск и е с т а д ии я зв е н ной б ол езн и:
1 с т а д ия - с в е ж ая я зв а
2 с т а д ия - н ача л о э п ите л и за ц ии я зв е н ного д еф екта
3 с т а д ия - з а ж ивл ен ие я зв е н ного д еф екта п ри в ы раж ен ном г а ст р од уо д ен ите
4 с т а д ия - к л и н ико -э н д оск о п иче ск а я р ем исси я
С оп утст в у ю щ ие з а б ол ева н ия:
- п ан кр еати т
- э зо ф аги т
- х о л ец ист о хо л ан ги т
2 . Д иагн ости ка
2 .1 Ж ал об ы и а н ам нез
О со б ен ност я м и с о вр ем ен ного т е че н ия Я Б у д ете й я вл яю тся р ост ч а ст о ты
з а б ол ева н ия, р ост ч а ст о ты о сл ож нен ий и р ец ид иви рова н ия, а т а кж е н иве л и рова н ие
с е зо н ност и о б ост р ен ий и и х б есси м пто м ное т е че н ие у п ол ови н ы б ол ьн ы х [ 1 5].
К ли н иче ск и е п роявл ен ия Я Б м ного об р азн ы , т и п ичн ая к а р ти н а н аб л ю дае тся н е в се гд а,
ч то з н ачи те л ьн о з а тр уд няе т д иагн ост и ку. Т а к, у д ете й р ан него в о зр аст а з а б ол ева н ие
н ер ед ко п роте ка е т а ти п ичн о. П ри э т о м ч е м м ол ож е р еб ен ок, т е м м ен ее с п ец иф ичн ы
ж ал об ы . В с т а р ш ем в о зр аст е с и м пто м ати ка Я Б Д ПК с х о д на с т а ко во й у в зр осл ы х, х о тя
м ож ет б ы ть и б ол ее с т е р то й .
- П ри с б ор е а н ам неза р еко м ен д ова н о о б р ащ ать в н им ан ие н а н ал и чи е с л ед ую щ их
ж ал об :
- Б ол и в ж иво те ( в э п ига ст р ал ьн ой и ли п ар аум би ли ка л ьн ой о б л аст и , и м ею щ ие н очн ой

и " г о л од ны й" х а р акте р , у м ен ьш аю щ иеся п ри п ри ем е п ищ и)
- И зж ога
- О тр ы ж ка
- Р во та
- Т о ш нота
- С ниж ен ны й а п пети т
- С кл он ност ь к з а п ор ам и ли н еуст о й чи во м у с т у л у
- Э м оц ион ал ьн ая л аб и льн ост ь
- П овы ш ен ная у то м ляе м ост ь
К ом мен та р и и: н ер ед ко о тсу тст в у е т х а р акте р н ы й я зв е н ны й а н ам нез, ч то о б ъ ясн яе тся
о тч а ст и т е м , ч то д ети б ы ст р о з а б ы ва ю т б ол и , н е у м ею т и х д иф фер ен ц ирова ть , н е
м огу т у к а за ть и х л ока л и за ц ию и п ри чи н у, и х в ы зв а вш ую . У ве л и че н ие ч и сл а
н ети п ичн ы х ф ор м з а б ол ева н ия, о тсу тст в и е н аст о р ож ен ност и в ф ор м ирова н ии
я зв е н ного п роц есса , о со б ен но у д ете й с о тя го щ ен ной н асл ед ст в е н ност ь ю п о
п ато л оги и В О ПТ, с п осо б ст в у е т р ост у п роц ен та б ол ьн ы х с п озд ней д иагн ост и ко й Я Б.
Ч то п ри во д ит к б ол ее ч а ст о м у р ец ид иви рова н ию з а б ол ева н ия у э т о й к а те го р и и
б ол ьн ы х и р ан нем у ф ор м ирова н ию е го о сл ож нен ий, п ри во д ящ их к с н иж ен ию
к а че ст в а ж изн и д ете й с Я Б.
2 .2 Ф изи ка л ьн ое о б сл ед ова н ие
- П ри о см отр е р еко м ен д ова н о о б р ати ть в н им ан ие н а н ал и чи е б ел ого н ал ета н а я зы ке
- П ри п ал ьп ац ии р еко м ен д ова н о о б р ати ть в н им ан ие н а б ол езн ен ност ь в
п илор од уо д ен ал ьн ой з о н е.
К ом мен та р и и: н еза ви си м о о т л ока л и за ц ии я зв ы у д ете й о че н ь ч а ст о о тм еча е тся
б ол езн ен ност ь в э п ига ст р ал ьн ой о б л аст и и в п раво м п од реб ер ье .
- Р е ко м ен д ова н о о ц ен ить н ал и чи е с и м пто м ов м ы ш ечн ой з а щ иты .
К ом мен та р и и: с и м пто м м ы ш ечн ой з а щ иты б ы ва е т р ед ко , ч а щ е в о в р ем я с и льн ы х
б ол ей .
- В ф азе о б ост р ен ия р еко м ен д ова н о о ц ен ить н ал и чи е п ол ож ите л ьн ого с и м пто м а
М ен д ел я [ 2 , 1 2, 1 5].
2 .3 Л аб ор ато р н ая д иагн ост и ка
П ато гн ом он ичн ы х д ля я зв е н ной б ол езн и л аб ор ато р н ы х м ар ке р ов н ет.
- П рове д ен ие и ссл ед ова н ий р еко м ен д ова н о д ля и ск л ю че н ия о сл ож нен ий.
К ом мен та р и и: п ац иен та м п рово д ят о б щ ий р азв е р н уты й а н ал и з к р ови , а н ал и з к а л а н а
с к р ы ту ю к р овь, у р ове н ь о б щ его б ел ка , а л ьб ум ин а, а м илазы , л и п азы ,
а сп ар та та м ин отр ан сф ер аза ( А С Т), а л ан ин ам ин отр ан сф ер аза ( А Л Т), щ ел очн ой
ф осф ата зы , г л ю ко зы , с ы во р ото чн ого ж ел еза в к р ови

- Р е ко м ен д ова н о в ы пол н ен ие о п ред ел ен ия и н ф иц ирова н ност и H elic o b acte r p ylo ri [ 7 ,
1 4]
( С те п ен ь р еко м ен д ац ии A ; у р ове н ь д ока за те л ьн ост и 1 a)
- О пред ел ен ие м он окл он ал ьн ого ф ека л ьн ого а н ти ге н а H . p ylo ri и у р еазн ы й
д ы ха те л ьн ы й т е ст с C 13-м ече н ны м а то м ом у гл ер од а ( C 13-У Д Т) я вл яю тся о сн овн ы ми
н еи н ва зи вн ы ми т е ст а м и.
( С те п ен ь р еко м ен д ац ии B ; у р ове н ь д ока за те л ьн ост и 2 a)
- В с л уча е о тсу тст в и я в о зм ож ност и в ы пол н ен ия в ы ш еук а за н ны х н еи н ва зи вн ы х
д иагн ост и че ск и х м ето д ов р еко м ен д ова н о п рове д ен ие и ссл ед ова н ия н а н ал и чи е
а н ти те л к H . p ylo ri в с ы во р отк е к р ови .
( С те п ен ь р еко м ен д ац ии B ; у р ове н ь д ока за те л ьн ост и 1 b)
К ом мен та р и и: к л и н иче ск о е п ри м ен ен ие т е ст а о гр ан иче н о т е м , ч то о н н е п озв о л яе т
д иф фер ен ц ирова ть ф акт и н ф иц ирова н ия в а н ам незе о т н ал и чи я H . p ylo ri в н аст о ящ ий
м ом ен т и к о н тр ол и рова ть э ф фекти вн ост ь э р ад ика ц ии. Н е в се с е р ол оги че ск и е т е ст ы
р авн оц ен ны . В с в я зи с в а р и аб ел ьн ост ь ю т о чн ост и р азл и чн ы х к о м мер че ск и х
с е р ол оги че ск и х т е ст о в с л ед уе т и сп ол ьзо ва ть т о л ьк о в а л и д ирова н ны е Ig G
с е р ол оги че ск и е т е ст ы . У тв е р ж ден ны е ( в а л и д ирова н ны е) с е р ол оги че ск и е т е ст ы ,
о сн ова н ны е н а о б н ар уж ен ии а н ти ге л и ко б акте р н ы х а н ти те л к л асса Ig G , м огу т
и сп ол ьзо ва ть ся п осл е н ед авн его п ри м ен ен ия а н ти м икр об н ы х и ли а н ти се кр ето р н ы х
п реп ар ато в, а т а кж е в с л уча е к р ово те че н ия, а тр оф ии и р ака ж ел уд ка . И ссл ед ова н ия
с ы во р отк и к р ови н а н ал и чи е а н ти те л к H . p ylo ri н аи бол ее и н ф ор м ати вн ы п ри
п рове д ен ии э п ид ем иол оги че ск и х и ссл ед ова н ий.
- У п ац иен то в, к о то р ы х п ол уча ю т и н ги би то р ы п рото н ной п ом пы ( И П П) р еко м ен д ова н о,
е сл и в о зм ож но, п ри ем И П П д ол ж ен б ы ть п ри ост а н овл ен н а 2 н ед ел и п ер ед
т е ст и рова н ием с п ом ощ ью б акте р и ол оги иче ск о го , г и ст о л оги че ск о го м ето д ов,
б ы ст р ого у р еазн ого т е ст а , У Д Т и ли в ы явл ен ия H . p ylo ri в к а л е. [ 7 ]
( С те п ен ь р еко м ен д ац ии A ; у р ове н ь д ока за те л ьн ост и 1 b)
2 .4 И нст р ум ен та л ьн ая д иагн ост и ка
- Р е ко м ен д ова н о п рове д ен ие ф ибр оэзо ф аго д уа д ен оск о п ии ( Ф ЭГД С), п ри л ока л и за ц ии
я зв ы в ж ел уд ке р еко м ен д ова н о в зя ти е 4 - 6 б и оп та то в и з д на и к р ае в я зв ы с и х
г и ст о л оги че ск и м и ссл ед ова н ием .
( С те п ен ь р еко м ен д ац ии A ; у р ове н ь д ока за те л ьн ост и 1 a)
К ом мен та р и и: Ф ЭГД С п озв о л яе т д ост о ве р н о д иагн ост и рова ть и о ха р акте р и зо ва ть
я зв е н ны й д еф ект. П озв о л яе т к о н тр ол и рова ть е го з а ж ивл ен ие, п рово д ить
ц ито л оги че ск ую и г и ст о л оги че ск ую о ц ен ку м ор ф ол оги че ск о й с т р ук ту р ы с л и зи ст о й
о б ол очк и ж ел уд ка , и ск л ю ча ть з л ока че ст в е н ны й х а р акте р и зъ язв л ен ия
Э нд оск о п иче ск а я к а р ти н а с т а д ий я зв е н ного п ор аж ен ия п ри во д ится в П ри лож ен ии Г 4 .
- Р е ко м ен д ова н о д ля и ск л ю че н ия с о п утст в у ю щ ей п ато л оги и в ы пол н ять
у л ьтр азв у к о во е и ссл ед ова н ие ( У З И ) о р га н ов б р ю ш ной п ол ост и ( п ече н и,
п од ж ел уд очн ой ж ел езы , ж ел чн ого п узы ря).
( С те п ен ь р еко м ен д ац ии A ; у р ове н ь д ока за те л ьн ост и 1 a)

- Р е ко м ен д ова н о и зм ер ен ие к и сл отн ост и с р ед ы м ето д ом в н утр и ж ел уд очн ой p H -
м етр и и
( С те п ен ь р еко м ен д ац ии A ; у р ове н ь д ока за те л ьн ост и 1 b)
- Р е ко м ен д ова н о п рове д ен ие к о н тр аст н ого р ен тге н ол оги че ск о го и ссл ед ова н ия
в е р хн их о тд ел ов Ж КТ ( п о п ока за н иям : п ри в ы явл ен ии о сл ож нен ий Я Б и ли п ри
н ал и чи и п роти во п ока за н ий к э н д оск о п иче ск о м у и ссл ед ова н ию )
( С те п ен ь р еко м ен д ац ии B ; у р ове н ь д ока за те л ьн ост и 2 a)
- К ом пью те р н ая т о м огр аф ия п рово д ится п о п ока за н иям : п ри в ы явл ен ии
п ен етр и рую щ их я зв д ля у то чн ен ия л ока л и за ц ии д еф екта п о о тн ош ен ию к
о кр уж аю щ им о р га н ам , п ри д ем он ст р ац ии к а р ти н ы п ан кр еати та и п ен етр ац ии в
п од ж ел уд очн ую ж ел езу , п ри п невм об и ли и п ри п ен етр ац ии в ж ел чн ы е п ути )
( С те п ен ь р еко м ен д ац ии B ; у р ове н ь д ока за те л ьн ост и 2 a)
2 .5 Д иф фер ен ц иал ьн ая д иагн ост и ка
Д иф фер ен ц иал ьн ая д иагн ост и ка я зв е н ной б ол езн и с ф ун кц ион ал ьн ы ми н ар уш ен иям и
ж ел уд очн о-к и ш ечн ого т р акта , х р он иче ск и м г а ст р од уо д ен ито м , х р он иче ск и м и
з а б ол ева н иям и п ече н и, ж ел че вы во д ящ их п уте й и п од ж ел уд очн ой ж ел езы п рово д ится
п о д ан ны м а н ам неза , о см отр а, р езу л ьта та м л аб ор ато р н ого , э н д оск о п иче ск о го ,
р ен тге н ол оги че ск о го и у л ьтр азв у к о во го и ссл ед ова н ий.
Я зв е н ную б ол езн ь н еоб хо д им о д иф фер ен ц ирова ть с с и м пто м ати че ск и м и я зв а м и,
п ато ге н ез к о то р ы х с в я за н с о п ред ел ен ны ми ф он овы ми з а б ол ева н иям и и ли
к о н кр етн ы ми э т и ол оги че ск и м и ф акто р ам и. К ли н иче ск а я к а р ти н а о б ост р ен ия э т и х я зв
с т е р та , о тсу тст в у е т с е зо н ност ь и п ер и од ичн ост ь з а б ол ева н ия. Я зв ы ж ел уд ка и
д ве н ад цати п ер ст н ой к и ш ки п ри б ол езн и К рон а, к о то р ы е и н огд а т а кж е о тн ося т к
с и м пто м ати че ск и м г а ст р од уо д ен ал ьн ы м я зв а м , п ред ст а вл яю т с о б ой с а м ост о яте л ьн ую
ф ор м у б ол езн и К рон а с п ор аж ен ием ж ел уд ка и д ве н ад цати п ер ст н ой к и ш ки .
3 . Л еч ен и е
3 .1 К он се р ва ти вн ое л ече н ие
- Р е ко м ен д ова н о п рове д ен ие э р ад ика ц ион ной т е р ап ии п ри я зв е н ной б ол езн и ж ел уд ка
и д ве н ад цати п ер ст н ой к и ш ки , а ссо ц иирова н ной с H . p ylo ri. [ 7 , 1 4]
( С те п ен ь р еко м ен д ац ии A ; у р ове н ь д ока за те л ьн ост и 1 a)
- В к а че ст в е т е р ап ии п ер во й л и н ии, е сл и р ези ст е н тн ост ь к к л ар и тр ом иц ин у н е
п ревы ш ае т 1 5 - 2 0% , р еко м ен д ова н о и сп ол ьзо ва ть с т а н д ар тн ую т р ой н ую т е р ап ию ( п о
п осл ед ним р еко м ен д ац иям IV М ааст р и хтск о го с о гл аш ен ия ( 2 010 г .) , E S PG HAN a n d
N ASPG HAN ( 2 011 г .) ):
- И П П ( э зо м еп разо л ж в к , р аб еп разо л , о м еп разо л ж в к ) 1 - 2 м г/к г/ с у т + а м окси ц илли н
5 0 м г/к г/с у т + к л ар и тр ом иц ин ж в к 2 0 м г/ к г/с у т
- И П П + к л ар и тр ом иц ин ж в к + м етр он ид азо л ж в к 2 0 м г/к г/с у т.
П род ол ж ите л ьн ост ь т е р ап ии 1 0 - 1 4 д ней .
( С те п ен ь р еко м ен д ац ии A ; у р ове н ь д ока за те л ьн ост и 1 a)

К ом мен та р и и: с ц ел ью п овы ш ен ия п ри ем лем ост и т е р ап ии в о зм ож но и сп ол ьзо ва н ие
т .н . " п осл ед ова те л ьн ой " с х е м ы , п ри к о то р ой И П П н азн ача е тся н а 1 4 д ней , а
а н ти би оти ки п осл ед ова те л ьн о п о 7 д ней к а ж ды й.
П ри н еэф фекти вн ост и э р рад ика ц ион ной т е р ап ии п рово д ится и н д иви д уа л ьн ы й п од бор
п реп ар ата н а о сн ове ч у вст в и те л ьн ост и H . p ylo ri к а н ти бакте р и ал ьн ы м п реп ар ата м -
т е р ап ия т р еть е й л и н ии.
Д ля о ц ен ки э ф фекти вн ост и а н ти хе л и ко б акте р н ой т е р ап ии и сп ол ьзу ю тся
с т а н д ар тн ы е н еи н ва зи вн ы е т е ст ы . К он тр ол ь э ф фекти вн ост и э р ад ика ц ии
о п ред ел яе тся к а к м ин им ум ч е р ез 6 н ед . п осл е о ко н ча н ия л ече н ия.
- В с в я зи с в ы со ки м у р овн ем р ези ст е н тн ост и H . p ylo ri к м етр он ид азо л у и п лохо й
п ер ен оси м ост ь ю т е тр ац икл и н а у д ете й п о р еко м ен д ац иям р осси йск и х э к сп ер то в
р еко м ен д ова н о у д ете й и сп ол ьзо ва ть с л ед ую щ ие с х е м ы :
- Т е р ап ия п ер во й л и н ии.
- И П П + а м окси ц илли н ж в к + к л ар и тр ом иц ин ж в к
- И П П + а м окси ц илли н ж в к и ли к л ар и тр ом иц ин ж в к + н иф ур ате л ( 3 0 м г/к г/с у т)
- И П П + а м окси ц илли н ж в к + д ж оза м иц ин ж в к ( 5 0 м г/к г/с у т, н е б ол ее 2 г /с у т).
В озм ож но п ри м ен ен ие " п осл ед ова те л ьн ой " с х е м ы .
- В к а че ст в е т е р ап ии в то р ой л и н ии и сп ол ьзу ю тся к ва д роте р ап ия:
- в и см ута с у б ц итр атж в к + И П П + а м окси ц илли н ж в к + к л ар и тр ом иц ин ж в к
- в и см ута с у б ц итр атж в к + И П П + а м окси ц илли н ж в к и ли к л ар и тр ом иц ин ж в к +
н иф ур ате л .
( С те п ен ь р еко м ен д ац ии A ; у р ове н ь д ока за те л ьн ост и 1 a)
К ом мен та р и и: п род ол ж ите л ьн ост ь л ече н ия 1 0 - 1 4 д ней [ 1 8].
- С ц ел ью п реод ол ен ия у ст о й чи во ст и H . p ylo ri к к л ар и тр ом иц ин у и с н иж ен ия
п об очн ы х э ф фекто в о т п ри м ен ен ия а н ти бакте р и ал ьн ы х п реп ар ато в р еко м ен д ова н о
и сп ол ьзо ва ть с х е м у с п осл ед ова те л ьн ы м н азн аче н ием а н ти би оти ко в:
- И П П + в и см ута с у б ц итр ат + а м окси ц илли н - 5 д ней , з а те м И П П + в и см ута
с у б ц итр атж в к + д ж оза м иц ин - 5 д ней [ 1 9].
( С те п ен ь р еко м ен д ац ии A ; у р ове н ь д ока за те л ьн ост и 1 a)
К ом мен та р и и: Н изк а я в ы явл яе м ост ь с е м ей н ого н оси те л ьст в а H P-и н ф екц ии и
о тсу тст в и е с и ст е м ного п од хо д а к е е э р ад ика ц ии с п осо б ст в у е т р еи н ф иц ирова н ию H P
и , к а к с л ед ст в и е, р ец ид иви рова н ию Я БД ПК у д ете й [ 2 0]. Н аи бол ее в ы со ка я
э ф фекти вн ост ь и б езо п асн ост ь а н ти хе л и ко б акте р н ой т е р ап ии п роявл яе тся н а ф он е
п реб и оти че ск о й и ли п роб и оти че ск о й т е р ап ии.
- В с л уча е я зв е н ной б ол езн и, н е а ссо ц иирова н ной H . p ylo ri, ц ел ью л ече н ия с ч и та ю т
к уп ирова н ие к л и н иче ск и х с и м пто м ов б ол езн и и р уб ц ева н ие я зв ы . В с в я зи с э т и м
р еко м ен д ова н о н азн аче н ие а н ти се кр ето р н ы х п реп ар ато в.
( С те п ен ь р еко м ен д ац ии A ; у р ове н ь д ока за те л ьн ост и 1 a)

- Р е ко м ен д ова н о в к а че ст в е п реп ар ато в в ы бор а п ри я зв е н ной б ол езн и, н е
а ссо ц иирова н ной с H . p ylo ri, в н аст о ящ ее в р ем я и сп ол ьзо ва ть и н ги би то р ы п рото н ного
н асо са : э зо м еп разо л ж в к , о м еп разо л ж в к , р аб еп разо л , к о то р ы е н азн ача ю тся в д озе 1 -
2 м г/к г/с у т. П род ол ж ите л ьн ост ь к ур са И П П 4 н ед ел и п о Я Д Ж , 8 н ед ел ь п о Я БД ПК [ 2 1].
( С те п ен ь р еко м ен д ац ии A ; у р ове н ь д ока за те л ьн ост и 1 a)
- H 2-б л ока то р ы у тр ати ли с в о и п ози ц ии и в н аст о ящ ее в р ем я п ри м ен яю тся р ед ко ,
г л авн ы м о б р азо м , и х н азн аче н ие м ож ет б ы ть р еко м ен д ова н о п ри я зв е н ной б ол езн и,
н е а ссо ц иирова н ной H . p ylo ri, п ри н ево зм ож ност и п ри м ен ен ия И П П ( и ли в к о м би н ац ии
с н им и) с ц ел ью у си лен ия а н ти се кр ето р н ого д ей ст в и я [ 2 ].
( С те п ен ь р еко м ен д ац ии A ; у р ове н ь д ока за те л ьн ост и 1 a)
- А нта ц ид ны е п реп ар аты ( а л ю мин ия г и д рокси д и ли ф осф ат, м агн ия г и д рокси д )
р еко м ен д ова н о п ри м ен ять в к о м плексн ой т е р ап ии с с и м пто м ати че ск о й ц ел ью д ля
к уп ирова н ия д исп еп си че ск и х ж ал об .
( С те п ен ь р еко м ен д ац ии B ; у р ове н ь д ока за те л ьн ост и 3 )
К ом мен та р и и: д ля у си лен ия ц ито п роте кц ии н азн ача е тся в и см ута с у б ц итр ат 8
м г/к г/с у т д о 2 - 4 н ед ел и .
- П ри н ар уш ен иях м ото р и ки Ж КТ р еко м ен д ова н о н азн ача ть п роки н ети ки ,
с п азм ол и ти ки
- Э ф фекти вн ост ь л ече н ия п ри я зв е ж ел уд ка р еко м ен д ова н о к о н тр ол и рова ть
э н д оск о п иче ск и м м ето д ом ч е р ез 8 н ед , п ри д уо д ен ал ьн ой я зв е - ч е р ез 4 н ед [ 2 1].
О бщ ий о б зо р в о зм ож ны х с х е м л ече н ия п ри во д ится в П ри лож ен ии Г 1 . П ер ече н ь
о сн овн ы х л ека р ст в е н ны х п реп ар ато в, и сп ол ьзу е м ы х д ля л ече н ия я зв е н ной б ол езн и,
п ри во д ится в П ри лож ен ии Г 2 .
3 .2 Х ирур ги че ск о е л ече н ие
- Р е ко м ен д ова н о п рове д ен ие х и рур ги че ск о го л ече н ия я зв е н ной б ол езн и ж ел уд ка п ри
н ал и чи и о сл ож нен ия б ол езн и: п ер ф ор ац ия я зв ы , д еко м пен си рова н ны й р уб ц ово -
я зв е н ны й с т е н оз п ри вр атн ика , с о п рово ж даю щ ийся в ы раж ен ны ми э в а куа то р н ы ми
н ар уш ен иям и; п роф узн ы е ж ел уд очн о-к и ш ечн ы е к р ово те че н ия, к о то р ы е н е у д ае тся
о ст а н ови ть к о н се р ва ти вн ы м м ето д ам и, в т о м ч и сл е и с п ри м ен ен ием
э н д оск о п иче ск о го г е м ост а за .
( С те п ен ь р еко м ен д ац ии A ; у р ове н ь д ока за те л ьн ост и 1 a)
К ом мен та р и и: п ри в ы бор е м ето д а х и рур ги че ск о го л ече н ия п ред почте н ие о тд аю т
о р га н осо хр ан яю щ им о п ер ац иям .
4 . Р еаб и л ита ц ия
- Р е ко м ен д ова н о п рове д ен ие ф изи оте р ап ии и л ече б н ой ф изк ул ьту р ы ( Л Ф К) д ля
у л учш ен ия к р ово - и л и м ф ооб р ащ ен ия в б р ю ш ной п ол ост и ; н ор м ал и за ц ии м ото р и ки
ж ел уд ка и д ве н ад цати п ер ст н ой к и ш ки , с е кр ето р н ой и н ей рогу м ор ал ьн ой р егу л яц ии
п ищ ева р и те л ьн ы х п роц ессо в; с о зд ан ия б л аго п ри ятн ы х у сл ови й д ля р еп ар ати вн ы х
п роц ессо в в с л и зи ст о й о б ол очк е ж ел уд ка и д ве н ад цати п ер ст н ой к и ш ки
5 . П роф ил ак ти ка

5 .1 П роф илакти ка
П роф илакти ка Я Б п ред пол ага е т у ст р ан ен ие ф акто р ов, с п осо б ст в у ю щ их
я зв о об р азо ва н ию : б ор ьб у с в р ед ны ми п ри вы чк а м и ( к ур ен ием ), н ор м ал и за ц ию р еж им а
д ня, а т а кж е х а р акте р а п ита н ия, п рове д ен ие э р ад ика ц ии и н ф екц ии H P у б ол ьн ы х с
ф ун кц ион ал ьн ой д исп еп си ей , о д новр ем ен ное н азн аче н ие И П П п ри н еоб хо д им ост и
п ри ем а Н ПВП и а н ти ко а гу л ян то в.
В аж ное м ест о в п роф илакти ке я зв е н ной б ол езн и и е е р ец ид иво в з а н им ае т с а н ато р н о-
к ур ор тн ое л ече н ие, п рово д им ое н е р ан ее ч е м ч е р ез 2 - 3 м еся ц а п осл е с т и ха н ия
о б ост р ен ия.
5 .2 Д исп ан се р н ое н аб л ю ден ие
Д исп ан се р н ое н аб л ю ден ие з а п ац иен то м с я зв е н ной б ол езн ью п рово д ится в т е че н ие
5 л ет о т н ача л а з а б ол ева н ия и ли о б ост р ен ия, д аж е п ри о тсу тст в и и м ор ф ол оги че ск о го
с у б ст р ата я зв ы ( к л и н ико -э н д оск о п иче ск а я р ем исси я).
П лан д исп ан се р н ого н аб л ю ден ия д ете й и п од рост к о в с я зв е н ной б ол езн ью ж ел уд ка и
д ве н ад цати п ер ст н ой к и ш ки п ред ст а вл ен в П ри лож ен ии Г 3 [ 1 3].
6 . Д оп ол ни те л ьн ая и нф ор м ац ия, в л ияю щ ая н а т е ч ен и е и и сх о д з а б ол ева н и я
6 .1 О сл ож нен ия
О сл ож нен ия Я Б в д етск о м в о зр аст е о тм еча ю тся у 7 - 1 0% б ол ьн ы х. У м ал ьч и ко в
о сл ож нен ия о тм еча ю тся ч а щ е, ч е м у д ево че к в с л уча е Я Б Д ПК ( п ри и зо л и рова н ной
Я БД ПК - в 2 ,3 р аза , п ри с о че та н ии Я Б ж ел уд ка и Д ПК - в 8 р аз). У д ел ьн ы й в е с
о сл ож нен ны х ф ор м Я Б н аб л ю дае тся у д ете й в се х в о зр аст н ы х г р уп п с о д ин ако во й
ч а ст о то й . В с т р ук ту р е о сл ож нен ий п реоб л ад аю т к р ово те че н ия ( 8 0% ), р еж е
н аб л ю даю тся с т е н озы ( 1 1% ), п ер ф ор ац ии ( 8 % ) и п ен етр ац ии я зв ы ( 1 ,5 % ) [ 1 5, 1 7].
К рово те че н ие х а р акте р и зу е тся к р овью в р во тн ы х м асса х ( а л ая и ли р во та " к о ф ей н ой
г у щ ей "), ч е р н ы м д егт е об р азн ы м с т у л ом . П ри б ол ьш ой к р ово п оте р е х а р акте р н ы
с л аб ост ь , т о ш нота , б л ед ност ь , т а хи ка р д ия, с н иж ен ие А Д , и н огд а о б м ор ок. П ри
с к р ы то м к р ово те че н ии в к а л е о п ред ел яе тся п ол ож ите л ьн ая р еакц ия н а с к р ы ту ю
к р овь.
С те н оз п илор об ул ьб ар н ой з о н ы р азв и ва е тся о б ы чн о в п роц ессе з а ж ивл ен ия я зв ы . В
р езу л ьта те з а д ер ж ки п ищ и в ж ел уд ке п рои сх о д ит е го р асш ирен ие с п осл ед ую щ им
р азв и ти ем и н то кси ка ц ии, и ст о щ ен ия. К ли н иче ск и э т о п роявл яе тся р во то й п ищ ей ,
с ъ ед ен ной н ака н ун е, у си лен ием п ер и ст а л ьти ки ж ел уд ка , о со б ен но п ри п ал ьп ац ии и
" ш ум ом п леск а ", о п ред ел яе м ого п ри т о л чк о об р азн ой п ал ьп ац ии б р ю ш ной с т е н ки .
П ен етр ац ия ( п рон икн ове н ие я зв ы в с о се д ние о р га н ы ) в о зн ика е т о б ы чн о н а ф он е
д ли те л ьн ого и т я ж ел ого т е че н ия з а б ол ева н ия, н еад еква тн ой т е р ап ии.
С оп рово ж дае тся у си лен ием б ол ево го с и н д ром а с и ррад иац ией в с п ин у. Н аб л ю дае тся
р во та , н е п ри н ося щ ая о б л егч е н ия, в о зм ож на л и хо р ад ка .
П ер ф ор ац ия я зв ы в 2 р аза ч а щ е в ст р еча е тся п ри ж ел уд очн ой л ока л и за ц ии я зв ы .
О сн овн ой к л и н иче ск и й п ри зн ак п ер ф ор ац ии - р езк а я в н еза п ная ( " к и н ж ал ьн ая") б ол ь
в э п ига ст р ал ьн ой о б л аст и и в п раво м п од реб ер ье , ч а ст о с о п рово ж даю щ аяся ш око вы м
с о ст о ян ием . О тм еча е тся с л аб ы й п ул ьс, р езк а я б ол езн ен ност ь в п илор од уо д ен ал ьн ой
з о н е, и сч е зн ове н ие п ече н очн ой т у п ост и в сл ед ст в и е в ы хо д а в о зд уха в с в о б од ную
б р ю ш ную п ол ост ь . Н аб л ю дае тся т о ш нота , р во та , з а д ер ж ка с т у л а [ 1 5, 1 7].

6 .2 В ед ен ие п ац иен то в
П ока за н ия к г о сп ита л и за ц ии:
- - Я Б с к л и н иче ск о й к а р ти н ой в ы раж ен ного о б ост р ен ия ( в ы раж ен ны й б ол ево й
с и н д ром ),
- П ри зн аки о сл ож нен ий Я Б.
- Я Б с н ал и чи ем о сл ож нен ий в а н ам незе ,
- Я Б с с о п утст в у ю щ им и з а б ол ева н иям и.
- О бн ар уж ен ие в ж ел уд ке и зъ язв л ен ий, т р еб ую щ их д иф фер ен ц иал ьн ой д иагн ост и ки
м еж ду д об р ока че ст в е н ны ми я зв а м и и р ако м ж ел уд ка .
Д ете й с о б ост р ен ием я зв е н ной б ол езн и л еча т в у сл ови ях п ед иатр и че ск о го и ли
г а ст р оэн те р ол оги че ск о го о тд ел ен ий.
Д ли те л ьн ост ь п реб ы ва н ия в с т а ц ион ар е с о ст а вл яе т в с р ед нем 1 4 - 2 1 д ен ь п ри
д еб ю те и р ец ид ива х я зв е н ной б ол езн и.
Д ети с н еосл ож нен ны м т е че н ием я зв е н ной б ол езн и п од леж ат к о н се р ва ти вн ом у
л ече н ию в а м бул ато р н о-п ол и кл и н иче ск и х у сл ови ях.
Д ети в с т а д ии р ем исси и н аб л ю даю тся в а м бул ато р н ы х у сл ови ях.
С няти е с д исп ан се р н ого у че та в о зм ож но п ри п ол н ой р ем исси и в т е че н ие 5 л ет [ 1 2, 1 3,
1 7].
6 .3 И сх о д ы и п рогн оз
П рогн оз б л аго п ри ятн ы й п ри н еосл ож нен ной я зв е н ной б ол езн и. У б ол ьш ин ст в а д ете й
у ж е п ер вы й к ур с л ече н ия в с т а ц ион ар е п ри во д ит к п ол н ом у з а ж ивл ен ию я зв ы и
в ы зд ор овл ен ию . В с л уча е у сп еш ной э р ад ика ц ии р ец ид ивы я зв е н ной б ол езн и
в о зн ика ю т у 6 - 7 % б ол ьн ы х. П рогн оз у худ ш ае тся п ри б ол ьш ой д авн ост и з а б ол ева н ия
в с о че та н ии с ч а ст ы ми, д ли те л ьн ы ми р ец ид ива м и, п ри о сл ож нен ны х ф ор м ах я зв е н ной
б ол езн и.
К ри те р и и о ц ен ки к а че ст в а м ед иц ин ск о й п ом ощ и
Т а б л и ц а 1 - К ри те р и и к а че ст в а с п ец иал и зи рова н ной м ед иц ин ск о й п ом ощ и д етя м п ри
Я Б
N
п /п
Кри те р и и к а че ст в а
Ур ове н ь
дост о ве р н ост и
дока за те л ьст в
Ур ове н ь
уб ед ите л ьн ост и
реко м ен д ац ий
1 .
Вы пол н ен о о п ред ел ен ие и н ф иц ирова н ност и
Helic o b acte r p ylo ri
1a
A
2 .
Вы пол н ен а э зо ф аго га ст р од уо д ен оск о п ия
1a
A
3 .
Прове д ен а э р ад ика ц ион ная т е р ап ии ( п ри
вы явл ен ии H elic o b acte r p ylo ri)
1a
A

4 .
Вы пол н ен о л ече н ие л ека р ст в е н ны ми
преп ар ата м и г р уп пы и н ги би то р ов п рото н ного
насо са ( п ри о тсу тст в и и и н ф иц ирова н ност и
Helic o b acte r p ylo ri, п ри о тсу тст в и и м ед иц ин ск и х
проти во п ока за н ий)
1a
A
С писо к л и те р ату р ы
1 . P e p tic u lc e r d is e ase R evie w A rtic le . P a e d ia tr ic s a n d C hild H ealt h , V olu m e 2 4, Is su e 1 1,
N ove m ber 2 014, P a g es 4 85 - 4 90. A ru n N an ju nd ara je U rs , P riy a N aru la , M ik e T h om so n
2 . К ли н иче ск и е р еко м ен д ац ии п о д иагн ост и ке и л ече н ию я зв е н ной б ол езн и. М оск ва -
2 013. 3 9 с т р .
3 . S hay H ., S un D .C .H . E tio lo g y a n d p ath olo g y o f g astr ic a n d d uod en al u lc e r//In : H .L . B ock u s
" G astr o e n te ro lo g y" - V ol. 1 . - P h ila d elp hia - L o n d on , 1 968. - P . 4 20 - 4 65.
4 . K ole tz k o S ., R ic h y F ., B on te m s P ., C ro n e J. , K ala ch N ., M on te ir o L . e t a l. P ro sp ectiv e
m ult ic e n te r s tu d y o n a n tib io tic r e sis ta n ce o f H elic b acte r p ylo ri s tr a in s o b ta in ed f r o m
c h ild re n liv in g in E u ro p e//G ut. 2 006; 5 5 ( 1 2): 1 711 - 1 716.
5 . Jo n es N ., F a llo n e C ., F lo ok N ., S herm an P ., S m aill F ., v a n Z an te n S . J. e t a l. C on se n su s
C on fe re n ce : U pdate o n t h e M an ag em en t o f H elic o b acte r p ylo ri. A n e vid en ce -b ase d
e va lu atio n o f H elic o b acte r p ylo ri in fe ctio n a n d c lin ic a l s e q uela e in c h ild re n a n d
a d ole sc e n ts //C an J G astr o e n te ro l. 2 005; In P re ss.
6 . K hura n a R ., F is c h b ach L ., C hib a N ., v a n Z an te n S . V ., S herm an P . M ., G eorg e B . A . e t a l.
M eta -a n aly sis : H elic o b acte r p ylo ri e ra d ic a tio n t r e atm en t e ffic a cy in c h ild re n //A lim en t
P h arm aco l T h er. 2 007, M ar 1 ; 2 5 ( 5 ): 5 23 - 5 36.
7 . Щ ер бако в А .П ., Щ ер бако в П .Л . В ед ен ие х е л и ко б акте р н ой и н ф екц ии у д ете й ( н аучн о
о б осн ова н ны е р еко м ен д ац ии E S PG HAN и N ASPG HAN 2 010 г о д а)/Ж . Л еча щ ий в р ач,
2 011, N 6
8 . M aca rth ur C . H elic o b acte r p ylo ri in fe ctio n a n d c h ild hood r e cu rre n t a b dom in al p ain : la ck o f
e vid en ce f o r a c a u se a n d e ffe ct r e la tio n sh ip //C an J G astr o e n te ro l. 1 999, S ep ; 1 3 ( 7 ): 6 07 -
6 10.
9 . Jo h nso n H D . E tio lo g y a n d c la ssif ic a tio n o f g astr ic u lc e rs . G astr o e n te ro lo g y 1 957; 3 3:1 21-
3 . [ A c la ssic p ap er d if fe re n tia tin g b etw een v a rio u s t y p es o f g astr ic u lc e r.]
1 0. K ole tz k o S 1 , Jo n es N L, G ood m an K J e t a l. E vid en ce -b ase d g uid elin es f r o m E S PG HAN a n d
N ASPG HAN f o r H elic o b acte r p ylo ri in fe ctio n in c h ild re n /J P e d ia tr G astr o e n te ro l N utr . 2 011
A ug ; 5 3(2 ): 2 30 - 4 3. d oi: 1 0.1 097/M PG .0 b0 13e3 182227e9 0.
1 1. К ор н иен ко E .A . Л ече н ие и н ф екц ии H . p ylo ri у д ете й . М ето д иче ск о е п осо б и е д ля
в р аче й /Ж . " B IO CO DEX "; 2 010, С . 1 - 5 6
1 2. А вд еева Т .Г ., Р яб ухи н Ю .В ., П ар м ен ова Л .П . и д р. Д етск а я г а ст р оэн те р ол оги я.
Г Е О ТА Р-М оск ва , 2 009, С . 3 2 - 6 1
1 3. М ел ьн ико ва И .Ю ., Н ови ко ва В .П . Д исп ан се р и за ц ия д ете й и п од рост к о в с
п ато л оги ей п ищ ева р и те л ьн ой с и ст е м ы . С пец Л ит, С ан кт-П ете р бур г, 2 011, С . 2 6 - 3 8
1 4. M alf e rth ein er P ., M eg ra u d F ., O 'M ora in C .A ., A th erto n J. , A xo n A .T .R ., B azzo li F ., G en sin i

G .F ., G is b ert J. P ., G ra h am D .Y ., R okka s T ., E l- O m ar E .M ., K uip ers E .J. , T h e E u ro p ean
H ylic o b acte r S tu d y G ro u p ( E H SG ). M an ag em en t o f H elic o b acte r p ylo ri in fe ctio n - t h e
M aastr ic h t-IV /F lo re n ce C on se n su s R ep ort. G ut 2 012; 6 1: 6 46 - 6 64
1 5. Г а ст р оэн те р ол оги я д етск о го в о зр аст а ( п од р ед акц ией С .В . Б ел ьм ер а и А .И .
Х авк и н а) - М оск ва : И Д М ед практи ка -М , 2 011. - 4 20 с .
1 6. Р а ц ион ал ьн ая ф ар м ако те р ап ия д етск и х з а б ол ева н ий. ( п од о б щ ей р ед акц ией А .А .
Б ар ан ова , Н .Н . В ол од ин а, Г .А . С ам сы ги н ой ). В 2 -х т о м ах, Л итте р ра; 2 007, - 2 252 с .
1 7. К ли н ика , д иагн ост и ка и л ече н ие з а б ол ева н ий о р га н ов п ищ ева р ен ия у д ете й .
М ето д иче ск о е п осо б и е. П од р ед . Л .Ф . К азн аче ево й . - Н ово си би рск , 2 013. - 6 4 с .
1 8. С та н д ар ты д иагн ост и ки и л ече н ия к и сл ото за ви си м ы х и а ссо ц иирова н ны х с
H elic o b acte r p ylo ri з а б ол ева н ий ( ч е тв е р то е М оск о вск о е с о гл аш ен ие)/М ето д иче ск и е
р еко м ен д ац ии N 3 7 Д еп ар та м ен та з д раво охр ан ен ия г о р од а М оск вы . - М .: Ц НИИГ,
2 010. ( h ttp ://w ww.g astr o sc a n .r u /lit e ra tu re /a u th ors /4 230)
1 9. К ор н иен ко Е .А . В ест н ик п ракти че ск о го в р ача 2 012; с п ец вы пуск N 1 :3 6 - 4 1.
( h ttp ://w ww.g astr o sc a n .r u /lit e ra tu re /a u th ors /4 230)
2 0. Г о р яче ва О .А . О со б ен ност и т е че н ия я зв е н ной б ол езн и д ете й н а с о вр ем ен ном
э т а п е. А вто р еф . д ис. к а н д . м ед . н аук , М оск ва , 2 009, 2 5 с т р .
( h ttp ://w ww.g astr o sc a n .r u /lit e ra tu re /a u th ors /4 230)
2 1. C hey W .D . A ppen d ix 1 //A lim en t. P h arm aco l. T h er. - 2 005. - V ol. 2 1 ( S up pl 1 ): 2 1 - 3 3.
( h ttp ://w ww.g astr o sc a n .r u /lit e ra tu re /a u th ors /4 230)
При лож ен ие А 1
СО СТА В Р А БО ЧЕЙ Г Р У П ПЫ
Б ар ан ов А .А . а ка д ем ик Р А Н , п роф ессо р , д .м .н ., П ред се д ате л ь И сп ол ко м а С ою за
п ед иатр ов Р о сси и.
Н ам азо ва -Б ар ан ова Л .С ., а ка д ем ик Р А Н , п роф ессо р , д .м .н ., з а м ест и те л ь П ред се д ате л я
И сп ол ко м а С ою за п ед иатр ов Р о сси и.
Х авк и н А .И . п роф ессо р , д окто р м ед иц ин ск и х н аук
В ол ы нец Г .В . п роф ессо р , д окто р м ед иц ин ск и х н аук , ч л ен С ою за п ед иатр ов Р о сси и,
Р о сси йск о го о б щ ест в а д етск и х г а ст р оэн те р ол ого в, г е п ато л ого в, н утр и ц иол ого в,
Р о сси йск о й г а ст р оэн те р ол оги че ск о й а ссо ц иац ии, Н аучн ого о б щ ест в а
г а ст р оэн те р ол ого в Р о сси и.
Б ел ьм ер С .В . п роф ессо р , д окто р м ед иц ин ск и х н аук , ч л ен С ою за п ед иатр ов Р о сси и
П ота п ов А .С . п роф ессо р , д окто р м ед иц ин ск и х н аук , ч л ен С ою за п ед иатр ов Р о сси и
Б лат С .Ф . к а н д ид ат м ед иц ин ск и х н аук
Б ор за ко ва С .Н . к а н д ид ат м ед иц ин ск и х н аук
Б аб аян М .Л . к а н д ид ат м ед иц ин ск и х н аук
К ом ар ова О .Н . к а н д ид ат м ед иц ин ск и х н аук

К ом ар ова Е .В . д окто р м ед иц ин ск и х н аук , ч л ен С ою за п ед иатр ов Р о сси и
Г ун д об и н а О .С . к а н д ид ат м ед иц ин ск и х н аук , ч л ен С ою за п ед иатр ов Р о сси и
С ур ко в А .Н . к а н д ид ат м ед иц ин ск и х н аук , ч л ен С ою за п ед иатр ов Р о сси и
К ай ту к о ва Е .В . к а н д ид ат м ед иц ин ск и х н аук , ч л ен С ою за п ед иатр ов Р о сси и
А вто р ы п од тв е р ж даю т о тсу тст в и е ф ин ан со во й п од дер ж ки /к о н ф ли кта и н те р есо в,
к о то р ы й н еоб хо д им о о б н ар од ова ть .
При лож ен ие А 2
МЕТО Д ОЛО ГИ Я Р А ЗР А БО ТК И К Л И НИЧЕС К И Х Р ЕК О М ЕН Д АЦ ИЙ
М ето д ы , и сп ол ьзу е м ы е д ля с б ор а/с е л екц ии д ока за те л ьст в : п ои ск в э л ектр он ны х
б аза х д ан ны х. О писа н ие м ето д ов, и сп ол ьзо ва н ны х д ля о ц ен ки к а че ст в а и с и лы
д ока за те л ьст в : д ока за те л ьн ой б азо й д ля р еко м ен д ац ий я вл яю тся п уб л и ка ц ии,
в о ш ед ш ие в К охр ей н овск ую б и бл и оте ку, б азы д ан ны х E M BASE, M ED LIN E и P u b M ed .
Г л уб и н а п ои ск а - 1 0 л ет.
М ето д ы , и сп ол ьзо ва н ны е д ля о ц ен ки к а че ст в а и с и лы д ока за те л ьст в :
- к о н се н су с э к сп ер то в;
- о ц ен ка з н ачи м ост и в с о отв е тст в и и с р еко м ен д ац иям и, с ф ор м ул и рова н ны ми н а
с о гл аси те л ьн ой к о н ф ер ен ц ии М ааст р и хт IV /Ф лор ен ц ия.
Т а б л и ц а П 1 - К лассы и у р овн и д ока за те л ьн ост и р еко м ен д ац ий, с ф ор м ул и рова н ны х н а
с о гл аси те л ьн ой к о н ф ер ен ц ии М ааст р и хт IV /Ф лор ен ц ия
К ласс
р еко м ен д ац ий
< *>
Ур ове н ь
дока за те л ьн ост и
Ти п и ссл ед ова н ий
A 1 1a
Сист е м ати че ск и й о б зо р р ан д ом изи рова н ны х
ко н тр ол и руе м ы х и ссл ед ова н ий ( Р К И ) х о р ош его
мето д ол оги че ск о го к а че ст в а и о д нор од ност и
lb
Отд ел ьн ы е Р К И с у зк и м д ове р и те л ьн ы м и н те р ва л ом
1c
Отд ел ьн ы е Р К И с в е р оятн ост ь ю с и ст е м ати че ск о й
ош ибки
B 2 2a
Сист е м ати че ск и й о б зо р о д нор од ны х к о го р тн ы х
иссл ед ова н ий
2b
Отд ел ьн ы е к о го р тн ы е и ссл ед ова н ия ( в к л ю ча я Р К И
низк о го к а че ст в а , н ап ри м ер с п ер и од ом н аб л ю ден ия
< 8 0% )
2c
Неко н тр ол и руе м ы е к о го р тн ы е
иссл ед ова н ия/э к о л оги че ск и е и ссл ед ова н ия
3 3a
Сист е м ати че ск и й о б зо р о д нор од ны х и ссл ед ова н ий
"с л уча й -к о н тр ол ь"
3b
Отд ел ьн ы е и ссл ед ова н ия " с л уча й -к о н тр ол ь"
C 4 Сер и и к л и н иче ск и х с л уча е в/к о го р тн ы е и ссл ед ова н ия
или и ссл ед ова н ия " с л уча й -к о н тр ол ь" н изк о го
ка че ст в а

D 5 Мнен ие э к сп ер то в б ез ч е тк о й к л и н иче ск о й о ц ен ки
или о сн ова н ное н а д ан ны х ф изи ол оги и и
фун д ам ен та л ьн ы х и ссл ед ова н ий
н /о
н/о
Не о ц ен ива л ось
- -------------------------------
< *> В ы сш ий к л асс р еко м ен д ац ий ( = си ла р еко м ен д ац ий) н е в се гд а с о отв е тст в у е т
в ы сш ем у у р овн ю д ока за те л ьн ост и .
При лож ен ие А 3
СВ Я ЗА Н НЫ Е Д ОКУМ ЕН ТЫ
П ор яд ки о ка за н ия м ед иц ин ск о й п ом ощ и:
1 . П ри ка з М ин ист е р ст в а з д раво охр ан ен ия и с о ц иал ьн ого р азв и ти я Р Ф о т 1 6 а п рел я
2 012 г . N 3 66н " О б у тв е р ж ден ии П ор яд ка о ка за н ия п ед иатр и че ск о й п ом ощ и";
К ри те р и и о ц ен ки к а че ст в а м ед иц ин ск о й п ом ощ и:
П ри ка з М ин зд рава Р о сси и 5 20н о т 1 5 и ю ля 2 016 г . " О б у тв е р ж ден ии к р и те р и ев
о ц ен ки к а че ст в а м ед иц ин ск о й п ом ощ и"
С та н д ар ты о ка за н ия м ед иц ин ск о й п ом ощ и:
1 . П ри ка з М ин ист е р ст в а з д раво охр ан ен ия Р Ф о т 7 н ояб р я 2 012 г . N 6 38н " О б
у тв е р ж ден ии с т а н д ар та с п ец иал и зи рова н ной м ед иц ин ск о й п ом ощ и д етя м п ри
я зв е н ной б ол езн и ж ел уд ка и д ве н ад цати п ер ст н ой к и ш ки "
K P3 37. Б ол ево й с и н д ром ( Б С ) у д ете й , н уж даю щ ихся в п ал ли ати вн ой м ед иц ин ск о й
п ом ощ и ( h ttp ://c r.r o sm in zd ra v.r u /# !/s c h em a/8 86)
При лож ен ие Б
АЛ ГО РИ ТМ Ы В ЕД ЕН ИЯ П АЦ ИЕН ТА

При лож ен ие В
ИНФ ОРМ АЦ ИЯ Д ЛЯ П АЦ ИЕН ТО В
Я зв е н ная б ол езн ь ж ел уд ка и 1 2-п ер ст н ой к и ш ки - х р он иче ск о е р ец ид иви рую щ ее
з а б ол ева н ие, о п асн ое в о зм ож ност ь ю в о зн икн ове н ия о сл ож нен ий.
1 . В озн икн ове н ие и п рогр есси рова н ие б ол езн и, е е р ец ид ивы о б усл овл ен ы к о м плексо м
ф акто р ов, н еко то р ы е и з к о то р ы х ( н асл ед ст в е н ност ь и д р.) н е з а ви ся т о т п ац иен та ,
д руги е ж е п ол н ост ь ю и ли ч а ст и чн о у п равл яю тся п ац иен то м и е го с е м ье й ( о б р аз
ж изн и, р аб очи е с т е р еоти п ы , с е м ей н ы е т р ад иц ии п ита н ия и д р.) .
2 . Я зв ы ж ел уд ка ч а ст о я вл яе тся п об очн ы м э ф фекто м п ри ем а о б езб ол и ва ю щ их и
п роти во во сп ал и те л ьн ы х п реп ар ато в
3 . А лко го л ь, п ищ а, к ур ен ие и э м оц ион ал ьн ы й с т р есс м огу т в л и ять н а р азв и ти е
я зв е н ной б ол езн и и ли н а п роц есс е е и зл ече н ия.
4 . Б ол и в в е р хн ей ч а ст и ж иво та я вл яе тся н аи бол ее р асп рост р ан ен ны м с и м пто м ом
я зв ы ж ел уд ка , н о м ноги е я зв ы н е в ы зы ва ю т н ика ки х с и м пто м ов.
( h ttp ://w ww.g astr o sc a n .r u /p atie n t/s y m pto m /0 1/)
5 . Я зв ы м огу т б ы ть п ри чи н ой к р ово те че н ия в
( h ttp ://w ww.g astr o sc a n .r u /p atie n t/s y m pto m /0 1/) ж ел уд очн о-к и ш ечн ого т р акта , ч то
п роявл яе тся ч е р н ы м ц ве то м к а л а. Р а зв и ти е я зв е н ной б ол езн и ж ел уд ка м ож ет с т а ть
п ри чи н ой н еп рохо д им ост и м еж ду ж ел уд ко м и т о н ко й к и ш ко й , с л ед ст в и ем к о то р ой

я вл яю тся ч а ст ы е с и льн ы е ( h ttp ://w ww.g astr o sc a n .r u /h an d book/1 17/3 139) р во ты .
( h ttp ://w ww.g astr o sc a n .r u /p atie n t/s y m pto m /0 6/)
6 . Я зв а ж ел уд ка и Д ПК п очти в се гд а м ож ет б ы ть у сп еш но в ы лече н а, к а к п рави ло, б ез
х и рур ги че ск о го в м еш ате л ьст в а . В о м ноги х с л уча ях я зв е н ная б ол езн ь м ож ет б ы ть
п ред отв р ащ ен а. ( h ttp ://w ww.g astr o sc a n .r u /p atie n t/s y m pto m /0 6/)
7 . Л ека р ст в а , к о то р ы ми л еча т я зв у ж ел уд ка и д ве н ад цати п ер ст н ой к и ш ки , в к л ю ча ю т
а н ти би оти ки , с р ед ст в а , н ей тр ал и зу ю щ ие и ли у м ен ьш аю щ ие с е кр ец ию
( h ttp ://w ww.g astr o sc a n .r u /p atie n t/s y m pto m /0 6/) к и сл оты ж ел уд очн ого с о ка , а т а кж е
п реп ар аты , у л учш аю щ ие с о п роти вл яе м ост ь ж ел уд ка и д ве н ад цати п ер ст н ой к и ш ки ,
( h ttp ://w ww.g astr o sc a n .r u /h an d book/1 17/3 03)
С ове ты п ац иен ту и е го с е м ье : ( h ttp ://w ww.g astr o sc a n .r u /h an d book/1 17/3 03)
- В т е че н ие в се го п ер и од а о б ост р ен ия - р еж им ф изи че ск о го и п си хо л оги че ск о го
п око я.
- И ск л ю ча е тся п ри ем а ц ети лса л и ц илово й к и сл оты , н ест е р ои д ны х
п роти во во сп ал и те л ьн ы х п реп ар ато в, п ате н то ва н ны х с р ед ст в " о т г о л овн ой б ол и ",
п ер ор ал ьн ы х г л ю ко ко р ти ко ст е р ои д ов ( п ри о тсу тст в и и а б со л ю тн ы х п ока за н ий).
- П ита н ие д роб н ое , 4 - 5 р аз в д ен ь, с и ск л ю че н ием ж ар ен ого , ж ирн ого , с о л ен ого ,
о ст р ого . В т е че н ие п ер вы х 4 - 5 д ней п ищ а м еха н иче ск и и х и м иче ск и щ ад ящ ая ( с т о л
N 1 а , б ), з а те м д иета с д ост а то чн ы м с о д ер ж ан ием б ел ка . П ред почте н ие о тд ае тся
в а р ен ы м б л ю дам ( с т о л ы N 1 , 5 ).
- Д иета д ол ж на с о б л ю дать ся и в п ер и од р ем исси и.
- О тк а з о т в р ед ны х п ри вы че к
При лож ен ие Г
При лож ен ие Г 1
ОБЩ ИЙ О БЗО Р В О ЗМ ОЖ НЫ Х С Х ЕМ Л ЕЧ ЕН ИЯ
У тв е р ж ден ие
Ур ове н ь
дока за те л ьн ост и
Класс
реко м ен д ац ий
Н е с л ед уе т н азн ача ть т р ехк о м пон ен тн ую т е р ап ию ,
в к л ю ча ю щ ую и н ги би то р ы п рото н ной п ом пы ( И П П) и
к л ар и тр ом иц ин , б ез п ред ва р и те л ьн ого о п ред ел ен ия
ч у вст в и те л ьн ост и к а н ти би оти ка м в р еги он ах, г д е
у р ове н ь р ези ст е н тн ост и к к л ар и тр ом иц ин у
п ревы ш ае т 1 5 - 2 0% .
5 D
В р еги он ах, г д е у р ове н ь р ези ст е н тн ост и к
к л ар и тр ом иц ин у н изк и й, с х е м а с к л ар и тр ом иц ин ом
я вл яе тся р еко м ен д ова н ной э м пири че ск о й т е р ап ией
п ер во й л и н ии. В озм ож ной а л ьте р н ати во й я вл яе тся
ч е ты рехк о м пон ен тн ая т е р ап ия с п реп ар ата м и
в и см ута .
1a
A

В р еги он ах с в ы со ки м у р овн ем р ези ст е н тн ост и к
к л ар и тр ом иц ин у р еко м ен д ова н ной э м пири че ск о й
т е р ап ией п ер во й л и н ии я вл яе тся
ч е ты рехк о м пон ен тн ая т е р ап ия с п реп ар ато м
в и см ута . Е сл и п ри м ен ен ие т а ко й с х е м ы н ево зм ож но,
п ока за н а " п осл ед ова те л ьн ая" т е р ап ия и ли
ч е ты рехк о м пон ен тн ая т е р ап ия б ез п реп ар ато в
в и см ута .
1a
A
И сп ол ьзо ва н ие в ы со ки х д оз И П П ( д ва р аза в д ен ь)
п овы ш ае т э ф фекти вн ост ь т р ехк о м пон ен тн ой
т е р ап ии.
1b
A
В озм ож но у ве л и че н ие п род ол ж ите л ьн ост и
т р ехк о м пон ен тн ой т е р ап ии, в к л ю ча ю щ ей И П П и
к л ар и тр ом иц ин , с 7 д о 1 0 - 1 4 д ней . Э то п овы ш ае т
ч а ст о ту у сп еш ной э р ад ика ц ии п ри бл и зи те л ьн о н а
5 % .
1a
A
С хе м ы И П П - к л ар и тр ом иц ин - м етр он ид азо л ( И КМ ) и
И П П - к л ар и тр ом иц ин - а м окси ц илли н ( И КА)
э к ви ва л ен тн ы .
1a
A
Н еко то р ы е п роб и оти ки и п реб и оти ки , и сп ол ьзу е м ы е
в к а че ст в е д оп ол н ите л ьн ы х п реп ар ато в,
д ем он ст р и рую т м ного об ещ аю щ ие р езу л ьта ты
( с н иж ен ие ч а ст о ты п об очн ы х э ф фекто в).
5 D
Т р ехк о м пон ен тн ая с х е м а, в к л ю ча ю щ ая И П П и
к л ар и тр ом иц ин , н е н уж дае тся в и н д иви д уа л ьн ой
к о р рекц ии ( з а и ск л ю че н ием д озы ).
5 D
В с л уча е н еэф фекти вн ост и т р ехк о м пон ен тн ой
т е р ап ии, в к л ю ча ю щ ей И П П и к л ар и тр ом иц ин ,
п ока за н а ч е ты рехк о м пон ен тн ая т е р ап ия с
п реп ар ато м в и см ута и ли т р ехк о м пон ен тн ая т е р ап ия
с л ево ф локса ц ин ом .
1a
A
П ри н еэф фекти вн ост и т е р ап ии в то р ой л и н ии
л ече н ие п о в о зм ож ност и д ол ж но о сн овы ва ть ся н а
о п ред ел ен ии ч у вст в и те л ьн ост и к а н ти би оти ка м .
4 A
У р еазн ы й д ы ха те л ьн ы й т е ст и ли в а л и д ирова н ны й
л аб ор ато р н ы й м ето д а н ал и за к а л а н а а н ти ге н ы H .
p ylo ri с и сп ол ьзо ва н ием м он окл он ал ьн ы х а н ти те л -
н еи н ва зи вн ы е м ето д ы , р еко м ен д уе м ы е д ля о ц ен ки
э ф фекти вн ост и э р ад ика ц ион ной т е р ап ии.
И сп ол ьзо ва н ие с е р ол оги че ск и х м ето д ов н е
р еко м ен д уе тся .
1a
A
Л ече н ие я зв е н ной б ол езн и, с о че та ю щ ей ся с и н ф екц ией H elic o b acte r p ylo ri
У тв е р ж ден ие
Ур ове н ь
дока за те л ьн ост и
Класс
реко м ен д ац ий
П ри н еосл ож нен ной Я БД ПК д ли те л ьн ое п од авл ен ие
к и сл отн ой с е кр ец ии п ри п ом ощ и И П П п осл е л ече н ия
H . p ylo ri н е р еко м ен д уе тся .
5 D

П ри Я БЖ и о сл ож нен ной Я БД ПК р еко м ен д уе тся
д ли те л ьн ы й п ри ем И П П.
1a
А
П ри я зв е н ном к р ово те че н ии э р ад ика ц ион ную
т е р ап ию H . p ylo ri с л ед уе т н ачи н ать с
в о зо б н овл ен ием п ер ор ал ьн ого п ита н ия.
1a
А
При лож ен ие Г 2
ПЕР ЕЧ ЕН Ь
ОСН О ВН Ы Х Л ЕК АРС ТВ ЕН НЫ Х П РЕП АРА ТО В, И СП О ЛЬЗУ ЕМ Ы Х Д ЛЯ Л ЕЧ ЕН ИЯ
ЯЗВ ЕН НО Й Б О ЛЕЗ Н И
К од
Наи м ен ова н ие л ека р ст в е н ного п реп ар ата < *>
А нта ц ид ы
A 02A B 03
Алю мин ия ф осф ат
A 02A X
Алге л д рат+ М агн ия г и д рокси д
И нги би то р ы п рото н ной п ом пы
A 02B C 01
Омеп разо л ж в к
A 02B C 02
Ра б еп разо л
A 02B C 05
Эзо м еп разо л ж в к
Г а ст р оп роте кто р ы
A 02B X05
Висм ута т р и ка л и я д иц итр атж в к
А нти бакте р и ал ьн ы е с р ед ст в а
J 0 1C A04
Ам окси ц илли н ж в к
J 0 1FA 07
Дж оза м иц ин ж в к
J 0 1FA 09
Клар и тр ом иц ин ж в к
J 0 1X D 01
Метр он ид азо л ж в к
J 0 1A A07
Те тр ац икл и н
G 01A X 05
Ниф ур ате л
- -------------------------------
< *> М еж дун ар од ное н еп ате н то ва н ное и ли х и м иче ск о е н аи м ен ова н ие л ека р ст в е н ного
п реп ар ата , а в с л уча е и х о тсу тст в и я - т о р го во е н аи м ен ова н ие л ека р ст в е н ного
п реп ар ата .
При лож ен ие Г 3
ПЛАН
ДИСП АН СЕР Н О ГО Н АБЛ Ю ДЕН ИЯ Д ЕТЕ Й И П О Д РО СТК О В С Я ЗВ ЕН НО Й
БО ЛЕЗ Н ЬЮ Ж ЕЛ УД КА И Д ВЕН АД Ц АТИ ПЕР С ТН О Й К И Ш КИ
Г р уп па у че та
Кратн ост ь
осм отр ов
пед иатр ом и
сп ец иал и ст а м и
Пер ече н ь и к р атн ост ь
лаб ор ато р н о-
ин ст р ум ен та л ьн ы х
мето д ов
иссл ед ова н ия
Пер ече н ь
проти во р ец ид ивн ы х и
реаб и ли та ц ион ны х
мер оп ри яти й

I II г р уп па: с т а д ия
р еко н ва л есц ен ц ии
Пед иатр - 1 р аз
в 3 м ес;
га ст р оэн те р ол ог
- 1 р аз в 3 м ес.;
невр ол ог - п о
пока за н иям
При Я Б,
ассо ц иирова н ной с
Hp: о ц ен ка
эф фекти вн ост и
эр ад ика ц ион ной
те р ап ии - ч е р ез 6
нед . п осл е о ко н ча н ия
кур са
ан ти хе л и ко б акте р н ой
те р ап ии
неи н ва зи вн ы ми
мето д ам и.
ЭГД С - 2 р аза в г о д .
pH -м етр и я - 1 р аз в
го д .
УЗ И п ече н и, ж ел чн ы х
путе й и
под ж ел уд очн ой
жел езы - 1 р аз в 6
мес. д ля и ск л ю че н ия
со п утст в у ю щ ей
пато л оги и.
Кли н иче ск и й а н ал и з
кр ови , а н ал и з к а л а н а
ск р ы ту ю к р овь - п о
пока за н иям .
Диета - с т о л N 1 - 3 н ед .,
дал ее N 1 5
Проти во р ец ид ивн ая и
си м пто м ати че ск а я
те р ап ия - н е р еж е 2 - 3
раза в г о д в т е че н ие 1 -
1,5 м ес ( а н та ц ид ы , И П П,
H2 - б л ока то р ы
ги ст а м ин овы х р ец еп то р ов
(п ри н ево зм ож ност и
при ем а И П П), к о р рекц ия
би оц ен оза ). П ри н ал и чи и
хе л и ко б акте р и оза -
повто р н ы е к ур сы
эр ад ика ц ии H p в т е че н ие
10 - 1 4 д ней с з а м ен ой
преп ар ато в.
Кур с м ин ер ал ьн ы х в о д ,
фито те р ап ия - 2 р аза в г о д
по 3 - 4 н ед .
Физи оте р ап ия - 2 р аза в
го д . Л Ф К - Г р уп па п о
физк ул ьту р е -
сп ец иал ьн ая.
Проф илакти че ск и е
при ви вк и - п о
эп ид ем иол оги че ск и м
пока за н иям .
I I г р уп па: с т а д ия
р ем исси и
Пед иатр - 2 р аза
в г о д ;
га ст р оэн те р ол ог
- 2 р аза в г о д ;
Иссл ед ова н ие н а
хе л и ко б акте р и оз - 1
раз в г о д .
ЭГД С - 1 р аз в г о д .
pH -м етр и я - 1 р аз в
го д .
Кли н иче ск и й а н ал и з
кр ови - 2 р аза в г о д .
Диета - с т о л N 1 5
Проти во р ец ид ивн ая и
си м пто м ати че ск а я
те р ап ия - 1 - 2 р аза в г о д в
те че н ие 1 - 2 м ес.
Кур сы ф ито те р ап ии и
мин ер ал ьн ы х в о д - в
те че н ие 1 м ес.
Физи оте р ап ия - п о
пока за н иям ( п ри н ал и чи е
со п утст в у ю щ ей
пато л оги и)
ЛФ К - Г р уп па ф изк ул ьту р ы
- п од го то ви те л ьн ая.
Проф илакти че ск и е
при ви вк и -
проти во п ока за н ий н ет

I г р уп па: с т а д ия
с т о й ко й р ем исси и
Пед иатр - 2 р аза
в г о д ;
га ст р оэн те р ол ог
- 2 р аза в г о д ;
Иссл ед ова н ие н а
хе л и ко б акте р и оз - 1
раз в г о д .
ЭГД С - 1 р аз в г о д .
pH -м етр и я - 1 р аз в
го д .
Кли н иче ск и й а н ал и з
кр ови - 2 р аза в г о д .
Диета - с т о л N 1 5
Проти во р ец ид ивн ое
лече н ие - п о п ока за н иям .
Кур сы ф ито те р ап ии
мин ер ал ьн ы х в о д - в
те че н ие 1 м ес. 2 р аза в г о д
Физи оте р ап ия - п о
пока за н иям ( п ри н ал и чи и
со п утст в у ю щ ей
пато л оги и)
ЛФ К - Г р уп па ф изк ул ьту р ы
- о сн овн ая
Проф илакти че ск и е
при ви вк и -
проти во п ока за н ий н ет
При лож ен ие Г 4
ЭН Д ОСК О ПИЧЕС К АЯ К АРТИ НА С ТА Д ИЙ Я ЗВ ЕН НО ГО П О РА Ж ЕН ИЯ
- Ф аза о б ост р ен ия:
I с т а д ия - о ст р ая я зв а . Н а ф он е в ы раж ен ны х в о сп ал и те л ьн ы х и зм ен ен ий С О Ж и Д ПК -
д еф ект ( д еф екты ) о кр угл ой ф ор м ы , о кр уж ен ны е в о сп ал и те л ьн ы м в а л ом ;
в ы раж ен ны й о те к. Д но я зв ы с н асл ое н ием ф ибр и н а.
I I с т а д ия - н ача л о э п ите л и за ц ии. У м ен ьш ае тся г и п ер ем ия, с гл аж ива е тся
в о сп ал и те л ьн ы й в а л , к р ая д еф екта с т а н овя тся н ер овн ы ми, д но я зв ы н ачи н ае т
о чи щ ать ся о т ф ибр и н а, н ам еча е тся к о н ве р ге н ц ия с к л ад ок к я зв е .
- Ф аза н еп ол н ой р ем исси и:
I II с т а д ия - з а ж ивл ен ие я зв ы . Н а м ест е р еп ар ац ии - о ст а тк и г р ан ул яц ий, р уб ц ы
к р асн ого ц ве та р азн ооб р азн ой ф ор м ы , с д еф ор м ац ией и ли б ез н ее. С охр ан яю тся
п ри зн аки а кти вн ост и г а ст р од уо д ен ита .
- Р е м исси я:
П ол н ая э п ите л и за ц ия я зв е н ного д еф екта ( и ли " с п око й н ы й" р уб ец ), о тсу тст в у ю т
п ри зн аки с о п утст в у ю щ его г а ст р од уо д ен ита .
При лож ен ие Г 5
РА СШ ИФ РО ВК А П РИ М ЕЧ АН ИЙ
. ..ж - л ека р ст в е н ны й п реп ар ат, в х о д ящ ий в П ер ече н ь ж изн ен но н еоб хо д им ы х и
в а ж ней ш их л ека р ст в е н ны х п реп ар ато в д ля м ед иц ин ск о го п ри м ен ен ия н а 2 016 г о д
( Р а сп ор яж ен ие П рави те л ьст в а Р Ф о т 2 6.1 2.2 015 N 2 724-р )
. ..в к - л ека р ст в е н ны й п реп ар ат, в х о д ящ ий в П ер ече н ь л ека р ст в е н ны х п реп ар ато в д ля
м ед иц ин ск о го п ри м ен ен ия, в т о м ч и сл е л ека р ст в е н ны х п реп ар ато в д ля м ед иц ин ск о го
п ри м ен ен ия, н азн ача е м ы х п о р еш ен ию в р аче б н ы х к о м исси й м ед иц ин ск и х
о р га н иза ц ий ( Р а сп ор яж ен ие П рави те л ьст в а Р Ф о т 2 6.1 2.2 015 N 2 724-р )
X