633_Дополнительные_материалыТаблица_S1_Базовые_лабораторные_исследования

Формат документа: pdf
Размер документа: 0.49 Мб




Прямая ссылка будет доступна
примерно через: 45 сек.



  • Сообщить о нарушении / Abuse
    Все документы на сайте взяты из открытых источников, которые размещаются пользователями. Приносим свои глубочайшие извинения, если Ваш документ был опубликован без Вашего на то согласия.

Настоящий документ не проверен экспертами на соответствие приказам Минздрава и
может быть использован ТОЛЬКО для ознакомительного чтения
Дополнительные материалы
Таблица S1. Базовые лабораторные исследования для групп SOC и раннего
применения кортикостероидов *
Лабораторные исследовани я –
медианные (МКР )
Группа Стандартн ой
медицинск ой
помощ и ( SOC )
Группа Ранне го
применени я
кортикостероидов
Количество лейкоцитов (x10 -9 на литр ) 5,8 (4 ,1-7,6) 5,55 (4 ,2-6,9)
Абсолютное количество лимфоцитов
(x10 -9 на литр )
0,8 (0 ,6-1,1) 0,8 (0 ,6-1,2)
Абсолютное количество моноцитов
(x10 -9 на литр )
0,4 (0 ,3-0,7) 0,4 (0 ,3-0,7)
Тромбоциты (г/дл ) 185 (148 -228) 167 ,5 (141 -213)
Лактатдегидрогеназа , сыворотка (ед. /л) 329 (254 -489) 331 (254 -414)
C-реактивный белок (мг /дл) 9,8 (6 -13 ,1) 8,8 (3 ,4-12 ,8)
Креатинкиназа (ед. /л) 115 (57 -326) 204 (99 ,5-498)
Ферритин , сыворотка (нг/мл ) 504 (186 -1318) 517 (232 -1064)
Фибриноген , плазма (мг /дл ) 579 (484 -653) 568 (482 -628)
D-димер (мкг /мл ) 1,14 (0 ,52 -2,44) 1,04 (0 ,64 -1,78)
Прокальцитонин (мкг /л) 0,15 (0 -0,43) 0,16 (0 -0,38)
Высокочувствительный тропонин (нг/мл ) 0 (0 -39) 0 (0 -26)
Триглицериды (мг /дл ) 140 (100 -201) 123 (109 -153)
Интерлейкин -6 ( пг/мл ) 8 (0 -33) 8 (0 -16)
Молочная кислота , плазма (мг /дл ) 1,2 (1 -1,8) 1,2 (1 -1,75)
*Результаты лабораторных исследоZgbc не  полной мере отражают показатели охZq_gghc популяции,
поскольку часть пациентоijhreZg_се исследоZgby . МКР – межкZjlbevgucjZafZo . SOC – стандартная
медицинская помощь .

Таблица S2. Многомерная логическая регресссия по влиянию на комбинированный
показатель в течение 14 дней

Переменная Комбинированный
показатель
отсутствует (n, %)
Комбинированный
показатель
присутствует (n, %)
Отношение
шансов без
поправок
Отношение
шансов с
поправками
p-
значение
Раннее
применение
кортикостероидов
86 (65 ,2) 46 (34 ,8) 0,45 (0 ,26 –
0,79)
0,41 (0 ,22 –
0,77)
0,005
Балл по
национальной
шкале раннего
предупреждения
≥ 7
50 ( 44,2) 63 ( 55 ,8) 3,41 (1 ,913 -
6,065)
3,77 (2 ,04 –
6,96)
<0 ,001
Мужской пол 54 (4 9,5) 55 ( 50 ,5) 2,01 (1 ,15 –
3,5)
2,31 (1 ,26 –
4,26)
0,007
Возраст ≥ 60 лет 61 (50 ,8) 59 ( 49 ,2) 1,93 (1 ,11 –
3,39)
2,02 (1 ,1 –
3,72)
0,024
Критерий согласия Хосмера – Лемешова = 0 ,818

Настоящий документ не проверен экспертами на соответствие приказам Минздрава и
может быть использован ТОЛЬКО для ознакомительного чтения

Рис. S1. Распределение по времени начала применения кортикостероидов



Рис . S2. Указания по работе с пациентами с COVID -19 и их лечен ию




Отделение инфекционных заболеваний больницы Генри Форда
Работа с пациентами с COVID -19 и их лечение

Для всех пациентов стационара с подтвержденным диагнозом COVID -19 требуется
консультация со специалистами инфекционного отделения по их ведению .
Рекомендации по тестированию приведены в Критериях тестирования на SARS -CoV -2
(COVID -19) (SARS -CoV -2 ( COVID -19) Testing Criteria ) службы по профилактике и контролю
инфекционных заболеваний HFHS .
В настоящее время отсутствуют одобренные FDA методы лечения COVID -19 . По ряду
медицинских препаратов имеются лабораторные данные , данные испытаний на
животных и очень ограниченные клинические данные о безопасности и эффективности в
отношении других коронавирусов (например, SARS и MERS ). Отделение инфекционных
заболеваний координирует исследования / благотворительно -испытательное
0
6 4
7 6 7 6
10
16
29
16 15
7
3 2 2
0
5
10
15
20
25
30
35
&= &= &= &= &= &= &= &=
*(&
Время до начала применения
кортикостероидов по группам
(по числу испытуемых )
Стандарт мед. помощи Раннее применение КС ( n=90)

Настоящий документ не проверен экспертами на соответствие приказам Минздрава и
может быть использован ТОЛЬКО для ознакомительного чтения
при менение ремдесивира. К применению приведенных ниже методов лечения надлежит
приступать незамедлительно после получения положительных результатов тестирования
на COVID (при наличии показаний ), в ожидании получения ремдесивира . Превентивное
применение медици нских препаратов для лечения COVID до получения результатов
тестирования не рекомендуется ввиду ограниченных запасов медицинских препаратов
в наличии, кроме тех случаев, когда высокая вероятность данного диагноза определена
с учетом клинической оценки и характеристик пациента . Данные указания являются
временными рекомендациями и могут изменяться с учетом наличия препаратов и
публикации новых данных . Поддерживающее лечение и меры контроля распространения
инфекционных заболеваний показаны для всех госпитали зированных пациентов .
Первичные лабораторные исследования для всех поступающих пациентов (см. ниже
информацию о текущем контроле лечения ):
 Пациенты с подозрением или подтвержденным диагнозом : развернутый общий анализ
крови , биохимический анализ крови , магний , ферритин , анализ крови на ферменты
печени , билирубин общий , прокальцитонин , креатинфосфокиназа , D-димер , C-реактивный
белок , лактатдегидрогеназа , высокочувствительный тропонин
 Исследования при направлении в ОРИТ : триглицериды , интерлейкин -6, анализ на ДВС -
синдром (в дополнение к лабораторным исследованиям, перечисленным выше, если не
выполнялись ранее )
 Базовая ЭКГ
Лечение пациентов с COVID
Умеренные симптомы ,
амбулаторные пациенты
Умеренные симптомы ,
госпитализированные
пациенты
Тяжелые симптомы ,
госпитализированные
пациенты
Характеристики
Кашель, жар, мышечные
боли
На атмосферном воздухе
/ базовая SaO2 94% или
выше
Рентгено графические
признаки инфильтратов в
легких отсутствуют
Дополнительная подача
кислорода или Sa O2 менее
94% , температура ≥ 36 ,6°C
при аксиллярном измерении ,
≥ 37 ,2°C при оральном
измерении или ≥37 ,8°C при
ректальном измерении ,
рентгено графические
признаки инфильтратов в
легких
Дыхательная
недостаточность , требующая
искусственной вентиляции
легких
Кашель, жар, мышечные боли
Рекомендованное
лечение
Рекомендовано
соблюдение социальной
дистанции

Возможно применение
безрецептурных средств
для снятия симптомов
Кашель :
- ингалятор или
увлажнитель
*Гидроксихлорохин 400 мг
перорально два раза в день x
2 дозы , далее 200 мг
перорально два раза в день x
4 дня

ИЛИ

Ремдесивир : Требуется
информированное согласие
*Гидроксихлорохин 400 мг
перорально два раза в день x
2 дозы , далее 200 мг
перорально два раза в день x
4 дня

ИЛИ

Ремдесивир : Расширенный
доступ . Требуется

Настоящий документ не проверен экспертами на соответствие приказам Минздрава и
может быть использован ТОЛЬКО для ознакомительного чтения

- декстрометорфан (сухой
кашель )
- гвайфенезин (влажный
кашель )

Жар :
парацетамол
пациента на участие в
клинических испытаниях.
Лечение не одобрено FDA
информированное согласие
пациента . Лечение не
одобрено FDA



Лечение пациентов с COVID (продолжение )

Умеренные симптомы ,
амбулаторные пациенты
Умеренные симптомы ,
госпитализированные
пациенты
Тяжелые симптомы ,
госпитализированные
пациенты
Дополнительная
терапия
- Стероиды как правило
не рекомендуются , если
отсутствуют показания
при сопутствующих
заболеваниях
(например, ХОБЛ )
Начало кислородной
поддержки > 4 л или
увеличение потребности в
кислороде по сравнению с
базовой
- Рекомендуется
краткосрочный курс
метилпреднизолона в
малых дозах
(например, 0,5-1
мг /кг/сут. по
фактической массе тела
с разделением на 2
дозы в течение 3 суток )
- Если при непрерывной
кислородной
поддержке на 3-й день
наблюдается
выраженная гипоксия,
рассмотреть
возможность продления
курса
метилпреднизолона до
5 – 7 дней

- Стероиды как правило не
рекомендуются , если
отсутствуют показания при
сопутствующих
заболеваниях (например,
ХОБЛ )
Искусственная вентиляция
легких
- Рекомендуется
краткосрочный курс
метилпреднизолона в
малых дозах (например,
0,5-1 мг /кг/сут. по
фактической массе тела с
ра зделением на 2 дозы в
течение 3 суток )
- Если при непрерывной
кислородной поддержке на
3-й день наблюдается
выраженная гипоксия,
рассмотреть возможность
продления курса
метилпреднизолона до 5 – 7
дней
Потребность в дополнительном
использовании
иммуномодулятора
определяется для каждого
конкретного случая совместно
специалистами ОРИТ и группы
по COVID инфекционного
отделения

Настоящий документ не проверен экспертами на соответствие приказам Минздрава и
может быть использован ТОЛЬКО для ознакомительного чтения

ПРИМЕЧАНИЯ : Если было выполнено тестирование на грипп и получен положительный
результат , применение стероидов не рекомендуется .
#Для пациентов , страдающих ожирением , максимальная дозировка метилпреднизолона
составляет 80 мг внутривенно каждые 12 часов . При клинической целесообразности
перехода на пероральный прием препаратов, заменить метилпреднизолон на преднизон
для перорального приема в соотношении 1:1.
Контролируемые параметры :
 Гидроксихлорохин : Кардиотоксичность , тахикардии по тип у «пируэт », депрессия , психоз .
Поддерживать уровень калия не менее 4 мг -экв ./л и магния не менее 2 мг -экв. /л. См.
приложение по контролю интервала QT .
 Ремдесивир : Флебит , запор , тошнота , головная боль , кровоподтёки , аномальные
показатели функциональной пробы печени . Ежедневный биохимиче ский анализ крови и
функциональные пробы печени .
X