Шевцов Анатомия, физиология и патология органов слуха зрения и речи

Формат документа: pdf
Размер документа: 2.32 Мб




Прямая ссылка будет доступна
примерно через: 45 сек.



  • Сообщить о нарушении / Abuse
    Все документы на сайте взяты из открытых источников, которые размещаются пользователями. Приносим свои глубочайшие извинения, если Ваш документ был опубликован без Вашего на то согласия.

1
ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ
Но]hjh^kdbc]hkm^Zjklенный уни_jkbl_lbf_gbYjhkeZа Мудрого
Институт медицинского образоZgby







ШВЕЦОВ Александр Георгиеbq






АНАТОМИЯ, ФИЗИОЛОГИЯ
И ПАТОЛОГИЯ ОРГАНОВ
СЛУХА, ЗРЕНИЯ И РЕЧИ




Учебн ое пос обие
для студентов -заочников , обучающихся по специальностям:
050714 – Олигофренопедагогика, 050715 – Лог опедия,
050716 – Спец иальная психология












Великий Но]hjh^
2006

2
УДК 616(075.8) Печатается по реш ению
ББК 54.51я73 РИС Но вГУ
Ш 34




Рецензенты:

Зав. каф. логопедии и олигофренопедагогики Института непрерывного
педагогического обр азования Новгородского гос ударственного
унив ерситета им. Ярослава Мудрого , доц. СПИРИНА Н.П.
Зав. курсом оториноларингологии Института медицинского образования
Новгородского гос ударственного университета им. Ярослава Мудрого,
доц. ДИМИТРЮК С.В.





Ш_ph А. Г.
Ш 34 Анатомия, физиология и патология органоkemoZaj_gbybj_qb :
Учебное пособие. – Великий Но] ород , 2006. – 68 с.

В учебном пособии рассматриваются строение и функции органов слуха,
зрения и речи в норме и патологии . Особое внимание уделено влиянию нар у-
шений зрения и слуха на речевое развитие, а также роль последнего в развитии
мышления и памяти, выполнении коммуникатив ной функции.
Учебное пособие составлено в соответствии с требованиями действующ его
Государственного образовательного стандарта высшего профессионального о б-
разования для студентов дефектологических специальностей пед агогических
вузов и предназначено для студе нтов -заочников .
Печатается в редакции автора.


ББК 54.51я73









© Ш_ph А. Г., 2006

3

С О Д Е Р Ж А Н И Е

Стр.
ВВЕДЕНИЕ ………………………………………………………………. .. 4
ГлаZ 1. АНАТОМИЯ, ФИЗИОЛОГИЯ И ПАТОЛОГИЯ ЗР И ТЕЛЬ -
НОГО АН А ЛИЗАТОРА ……………………………………………..… …
1.1. Анатомия и физиология зрительного анализ атора ………………
1.2. Патология зрительного анализатора ………………………………
1.2.1. Патология оптической системы глаза ………………………
1.2.2. Патология сетчатки ………………………………… …………..
1.2.3. Патология проводникового отдела зрительного анализ атора ...
1.2.4. Патология подкорково -коркового отдела зрительного
анализатора ………………………………………………….
1.2.5. Поj_`^_gby ljZмы) глаз ………………………………….

6
7
14
15
21
24

25
26
ГлаZ. СЛУХОВОЙ АНАЛИЗАТОР …………………………………
2.1. Анатомия слухоh]hZgZebaZlhjZ ………………………………….
2.2. Физиология слуха ………………………………………………….
2.3. Патология слухового анализатора ………………………………..
28
29
32
34
Глава 3. АНАТОМИЯ, ФИЗИОЛОГИЯ И ПАТО ЛОГИЯ ГОЛОСО - И
РЕЧ ЕОБРАЗОВАНИЯ …………………………………………………........
3.1. Периферический и центральный отделы реч евого аппар ата …..
3.2. ГолосообразоZgb_ nbabheh]byj_qb) ………………………….
3.3. Патология голосообразоZgby …………………………………....
3.3.1. Осноgu_иды речев ых нарушений ……………………….. .
3.3.2. Патология дыхательного отдела речевого аппарата ………….
3.3.3. Патология голосообразующего аппарата …………………. .
3.3.4. Патология артикуляционного аппарата ……………………

40
41
49
53
53
54
54
56
ГлаZ. АНАТОМИЯ, ФИЗИОЛОГИ Я И ПАТОЛОГИЯ РЕЧИ …...
4.1. Этапы станоe_gbybjZaития речи ……………………………..
4.2. Роль слуха jZaитии речи ……………………………………….
4.3. Роль зрения jZa\blbbj_qb ……………………………………..
4.4. Речь как осноZfure_gby ……………………………………….
4.5. Патология речи …………… ……………………………………….
58
58
61
63
64
65
ЛИТЕРАТУРА …………………………………………………………….. 68

4

ВВЕДЕНИЕ

Человек – ukrZy ступень живых организмо на Земле, субъект общ е-
ст_ggh -исторической деятельности и культуры. Он hagbd на Земле  итоге
сложного и длительно го историко -эволюционного процесса, hiehlbшись п о-
рядка 40 тысяч лет назад « Homo sapiens » – «чел овека разумного», способного
понимать и осмыслиZlv предметы и явления о кружающего его мира. Таким
образом, hkgh\_mfklенного разblbyq_e овека лежит мышл ение .
«Внешние, присущие только че ловеку формы психологического общения ,
возможны только благодаря тому, что человек с помощью мышления обо б-
щенно отражает действи тельность» (Л. С. Выготский) . Обобщенное отраже -
ние дейстbl_evg ости мышлением приводит к п оявлению специальных знако
прежде k_]h , вербальных, с помощью которых становится ha мож ным эффе к-
тиgh_ общение людей. Поэтому при нарушениях мышлени я возникают разн о-
образные за труднения и dhffmgbd атиghckn_j_
М ышление настолько органично ie_lZ_l ся  любую обл асть человеч е-
ской деятельности – труд, познание, общение, игру, – что его з ачастую прямо
соотносят с некоторой интегральной характеристикой – интеллектом (от лат.
intellectus – ум, рассудок, разум), глаghchlebqbl_evghcq_jlhcdhlhjh]hy\e я-
ется способность применять полученные знания для их дальнейшего углубл е-
ния и  практической жизни. Подструктурами общего интеллекта являются н е-
_j[Zevg ый и _j[Zevg ый инте ллект.
Вербальный интеллект – это мыслительная способность че ло_dZ отр а-
жающая особ енности общего интеллекта, с преимущест_gghc опорой на зн ания,
которые, в свою очередь, зависят от образования, жизненного опыта, культуры,
социальной среды каждого отдельного индивида. При определении ве рбального
интеллекта оцениваются способность к логи ческому обобщению, ум ение строить
умозаключения, само стоятельность и социальная зрелость мышл ения.
Не_j[Zevguc интеллект заbkbl не столько от знаний, сколько от
умений индиb^Z и его психофизиологических особенностей, отражающихся в
сенсомоторных пока зателях. Здесь оц ениZ_lky развитие других психи ческих
процессо и свойст – gbfZgby hkijbylby зрительно -моторной координ а-
ции, скорости формир оZgbygZ\udh.
В целом ин теллект предстает как структура способностей, среди которых
мысли тельные играют с амую важную, но не единс т_ggmxjhevihkdhevdmhq_gv
большое значение для общего (развитого) интеллекта имеют сhckl\Z внима -
ния, памяти, восприятия, обеспечивающие адаптацию чело_dZd\g_rg_ckj еде.
Выделяются 4 стадии разblby общего интеллекта :
– стад ия сенсомоторного интеллекта – от 0 до 2 лет;
– стадия дооперационально го мышлени я – от 2 до 7 –8 лет;
– период конкретных операций – от 7 –8 до 11 –12 лет ;
– период формальных операций – начинается с 12 лет и разbает ся на
протяжении k_c`bagb

5
Ста дии р азвития интелле кта привязаны к определенному возрасту, но обу -
чение может ускорять их прохождение. При отсутствии же обучения по разли чным
причинам, может быть задержка психического развития. Важен факт, что пред ы-
дущие стадии развития интеллекта являются о сновой для формирования посл еду-
ющих стадий, поэтому степень реализации потенций в ра звитии каждой стадии
определяет развитие общего интеллекта инд ивидуума.
Вербальный интеллект полностью основан на мыслительной способности
человека, где главным инструмент ом выступае т слово, речь. Словесно -логичес кое
мышление начинает развиваться у ребенка с 6 –7 лет, т. е. с момента начала обуче -
ния в школе, а в качестве основной единицы понятийного мышл ения вы деляется
понятие , в котором отражаются общие, наиболее существе нные свойства, призн а-
ки предметов и явлений действительности. Усвоение понятия зависит от полн о-
ценности функционирования сенсоров, определяющих свойства (признаки) ра с-
сматриваемого предмета. Будучи набором существенных дифференциальных пр и-
знаков, понятие выражается в словесном знаке и форми руется у ребенка в пр о-
цессе обучения, познания действительности через практику, опыт. Понятийное
мышление – это всегда осознанное вербализованное мышление. Поэтому нар у-
шения развития речи неизменно сопровождаются снижен ием мыслительной де я-
тельности и, как следствие, снижением интелле кта.
М ышление теснейшим образом сyaZghk^jm]bfbikbobq_kdbfbijhp_ с-
сами – восприятием, представ лением, воображением, памятью, gbf анием, но
оно распространяется дальше  силу своего обобщ енного характера отражения
дейстbl_evgh сти. Тем не менее, исходные данные для такого обобщения п о-
лучаются также с помощью сенсорных систем, прежде k_]hajbl_evgh -слухо -
uo и их неполноценность способствует формироZgbx неполноценного во с-
приятия → пред стаe_gby:\hh[jZ`_gbybl^qlh конечном счёте, также
ск азыZ_lkygZnhjfbjhании неполноценного интеллекта.
Несмотря на сходство словосочета ний «отставание в умственном разв и-
тии» и «умственная отсталость» , это далеко не одно и то же. Первое может
быть характерно для детей с пораже нием или недоразвитием периферического о т-
дела какого -либо анализатора, в частност и, зрительного, слухового, рече двигатель -
ного. Но п оскольку органического поражения головного мозга у таких детей нет,
можно с полной увере нностью отрицать у них умственную о тсталость.
Умственная отсталость – это стойкое нарушение позна вательной деятельн о-
сти, возникающее вследствие органического пораж ения головного мозга.
Понятие « умст_ggZy отсталость » также не тождественно понятию «ол и-
го френия». Олигофрении рассматриZxlkydZd]jmiiZjZaebqguo по причинам
hagbdgh\_gbyjZaитию и клиническим проявлениям непрогрессирующих п а-
тологических состояний, общим признаком которых является наличие jh ж-
дённого или приобретенного в раннем детстве (до 3 лет) общего недора зblby
психики, с преобладанием интеллектуальной недостаточн ости.
Умственная отсталость выступает при олигофрении как ведущий симптом
заболевания, характеризующийся своими особенностями по сравнению с подо б-
ным симптомом после перенесе нного воспалительного заболевания мозга ( энцеф а-
лита , менингоэнцефалита ), ушибов головного мозга (родовых и быт овых травм),

6
интоксикаций (эндокринной, обменной), при психических ( шизофрения , эпиле псия )
и др. заболеваниях, а также унаследован ных генетически х ан омали ях .
У многих умственно отсталых детей может наблюдаться патология эмоци о-
нально -волевой сферы, аномалии физического развития, но эти особенн ости не яв -
ляются всеобщей характеристикой умственно отсталых и не могут быть достато ч-
ным основанием для зак лючения об умственной отсталости. Реша ющим фактором
при этом должно служить наличие нарушений высших психических фун кций.
Таким образом, нарушения сенсорного восприятия, uaанные патолог и-
ей ушей, глаз, речевого аппарата являются факторами риска разblby о тстав а-
ния mfkl\_gghfjZaитии, но не умственной отсталости, чаще всего ассоци и-
руемой с олигофренией. С другой стороны, олигофрения, особенно jh`^zgg о-
го характера, может сопровождаться нарушениями со стороны зрительно -слу -
хового и речевого анализаторо создаZy дополнительные трудности при пр о-
_^_gbbj_Z[beblZpbhgguof_jhijbylbcm^Zgguo[hevguo.

ГлаZ:G:LHFBYNBABHEH=BY
И ПАТОЛОГИЯ ЗРИТЕЛЬНОГО АН А ЛИЗАТОРА

Жиh_ существо не имеет более _jgh]h и надежно го помощника, чем
глаз. Видеть – значит различать jZ]Z друга и окружающее во k_o подробн о-
стях. Другие органы чуkl выполняют то же, но сравнительно грубее и сл а-
бее. Наши слоZ« поживем -увидим » равносильны тому, что види мость – это
достоверность. В этом смысле надо понимать изречение Анаксаг ора: «З ре-
ние – есть яe_gb_ невидимого ». Невидимый мир станоblky реальностью, я -
лен ием посредством зрения.
Зрение (visio , visus ) – это физиологический процесс восприятия велич и-
ны, формы и цвета предметов, а также их взаимного расположения и ра сст о-
яния меж ду ними .
Сенсорная зрительная система является важнейшей из сенсорных си стем
чело_dZ и большинства высших позhghqguo жиhlguo Она даёт более 80%
информации, идущей к коре голоgh]hfha]Zhl\k_oj_p_ilhjh\;he__l ого, глаз
– это единственный из органов чувств, для которого не имеет значения степень
удаления от объекта hkijbylbyihkdhevdmy\eyykv уникальным дистантным р е-
цептором, он hkijbgbfZ_l излучаемый или отражённый с_l от источника л ю-
бой удалённости, будь то звёзды на ночном небе, или текст чит аемой кн иги. К
слоmkdZaZlvh[hgyl_evgucbkemohой анализаторы, будучи также ди стантными
по природе hkijbylby стимула, ограничены по дальности и не отличаются ос о-
быми возможностями локализации источника запаха или зmdZ.
Глаз обладает способностью вид еть и при очень ярком солнечном свете, и
почти в полной темноте, сводя воедино миллионы световых сигналов. Он ра зличает
огромное количество цветовых оттенков, а при помощи второго глаза может оц е-
нивать положение предмета в пространстве, его объём и конфигу рацию. Однако
если быть абсолютно точным, все эти замечательные свойства присущи не со б-
ственно глазу как органу зрения, а зрительному анализатору, особенно его ко рко-
вому отделу, расположенному в головном мозгу.

7
Кроме того, глаза – существенное украшение ли ца и, dZdhc -то мере, и с-
точник информации о человеке, недаром, их назыZxla_jdZehf^ уши».
1.1. Анатомия и физиология зрительного анализ атора
Функция зрения осуществляется благодаря сложной системе разли чных
aZbfhkязанных структур , образующих зрительны й анализатор , который с о-
стоит из трёх отделов:
 периферическ ого – рецептор ы сетчатой оболочки гл аза;
 проводников ого – зрительны е нерв ы, передающи е возбуждение в голо -
ной мозг;
 центрального – подкорковые и стволовые центры ( латеральные коленч а-
тые тела, подуш ка таламуса, верхние холмики крыши среднего мозга ), а также
зрительная область в затылочной доле коры больших полушарий голоgh]hfh зга.
Анатомическим образованием сенсорной зрительной системы , по сути, её
периферическим отд елом , является глаз – парное, по чти сферическое образование
диаметром 24 мм и весом 6 –8 г , рас положенное в глазницах черепа (рис . 1) . Г лаз
укреплен здесь при помощи четырех прямых и двух косых мышц, управля ю-
щих его движениями. Форма глаза поддержиZ_lky за счет гидростатического
да вления (25 мм рт. ст.) h^ygbklhcлаги и стекловид ного тела.
Человеческий глаз hkijbgbfZ_l с_lhые волны лишь определенной
длины – приблизительно от 380 до 770 нм. Чувствительность глаза к свету
варьирует: в темноте повышается, на свету снижается. Способност ь глаза
приспосабливаться к восприятию света разной яркости носит назZgb_ зр и-
тельной адаптации. Расстройство темновой адаптации выражается в сниж е-
нии способности ориентироZlvky  пространстве при недостаточной осв е-
щенности, вплоть до утраты возможности к пер едвижению. Это состо я-
ние называется гемералопией («куриная слепота»). Гемералопия может во з-
никнуть при гиповитаминозе А, в результате инфекционных болезней, пл о-
хого питания и др. Световая адаптация – это приспособление органа зрения к
ukhdhfmmjhню о свещенности, протекающее достаточно быстро (50 –60 сек).
Так, если человек oh^bl из темноты  ярко освещённую комнату, у него во з-
никает j_f_ggh_ ослепление, которое быстро проходит. Люди с нарушенной
световой адаптацией лучше видят kmf_jdZoq_fgZk\_l у.
Световые лучи от рассматриваемых предметов проходят через оптич е-
скую систему глаза (роговицу, хрусталик и стеклоb^gh_l_eh b фокусирую т-
ся на его внутренней оболочке ( сетчатк е), которая яey_lky собственно зрител ь-
ным рецептором, потому что здесь сосред оточены с_lhqmствительные кле тки –
фотор ецепторы (колбочки и палочки).
Светоощущение является наиболее тонкой функцией органа зрения. Благод а-
ря ему, человек обладает способностью определять свет по яркости, интенси вности
и может видеть не только днем, н о и в сумерки. Сетчатка состоит из 10 слоёв, но
в светоощущении участmxl 2, 6 и 9 -й (рис. 2) .

8

Рис. 1. Схематическое изображение глазного яблока человека

В сетчатке человека насчитыZ_ тся примерно 5 -6 млн. колбочек и 120
млн. палочек (рис. 3). Колбоч ки являются носителями цветного, дневного зр е-
ния, палочки – носителями светоощущения в сумеречных (бесцветоuo усл о-
byoQmстbl_evghklv палочек заbkbl от концентр ации зрительного пурпура
gbobg_jных элементоajbl_evgh]hZgZebaZl ора.




I – пиг ментный слой;
II – слой палочек и ко лбочек;
III – наружный ядер ный слой;
IV – наружный сетчатый слой;
V – слой гор изонтальных кле ток;
VI – слой биполярных клеток
(внутренний яде рный);
VII – слой амакриновых (однополю сных
груш евидн ых) клеток;
VIII – внутре нний сетчатый слой;
IX – слой ганглиозных клеток;
X – слой в олокон зрительного нерва




Рис. 2. Схема строения сетчатки
глаза человека

Самым важным и очень тонким местом сетчатки является так наз ыва-
емое пятно сетчатки («жёл тое пятно» ) с центральной ямкой, где сосред о-
точена о сновная масса колбочек . По мере продвижения к периферии пло т-
ность колбочек снижается, но одновременно увеличивается плотность пал о-

9
чек. Ко лбочки, обладающие высокой разрешающей способностью, в основном
обе спеч ивают дневное цветоощущение и участвуют  точном восприятии
формы, цвета и деталей предмета. Жёлтое п ятно, особенно его центральная я м-
ка, – место наиболее чё ткого, так называемого центрального зр ения.



А – палочка: 1 – наружный членик;
2 – внутрен ний членик; 3 – волокно;
4 – ядро; 5 – конечная пуговка.

Б - колбочка: 1 – наружный членик;
2 – внутренний членик; 3 – ядро;
4 – волокно; 5 – ножка



Рис. 3. Строение палочки и колбочки
се тчатки глаза

Способность оптической системы глаза строить ч ёткое изображение на се т-
чатке называют остротой зрения, в основе которой лежит р азрешающая спосо б-
ность глаза, т. е. его способность воспринимать раздельно две точки при мин и-
мальном расстоянии между ними. Если лучи, исходящие от дmo рядом распол о-
женных точ ек, возбуждают одну и ту же, или две соседние колбо чки, то обе точки
воспринимаются как одна более крупная. Для их раздельного вид ения необходимо,
чтобы между возбужденными колбочками находи ла сь еще хоть одна. Следовател ь-
но, максимально возможная острота з рения зависит от толщины колбочек в це н-
тральной ямке желтого пятна. Острота зрения нескол ько меняется в зависимости от
силы освещения. При одной и той же освещенности острота зрения может знач и-
тельно меняться. При утомлении острота зрения понижае тся.
По ме ре удаления от жёлтого пятна количество колбочек уменьшается, а
число палочек возрастает; на периферии сетчатки имеются только палочки. П а-
лочки, име ю щие малую разрешающую способность, но,  то же j_fy очень
ukhdmx св етовую чувстbl_evghklv способствуют восприятию предмето 
сумерках или ночью («с умеречное зрение»).
Отделы сетчатки вокруг жёлтого пятна обеспечивают периферическое , или
боковое, зрение , при котором форма предмета воспринимается менее четко. П о-
этому, если центральное зрение дает возможност ь рассматривать мелкие д етали и
опознавать предметы, то периферическое зрение является очень важной функц ией,
расширяющей возможности свободной ориентации в пространстве. Оно определ я-
ется полем зрения , которое охватывается одновременно фиксированным гл азом . Без
периферического зрения человек практически слеп, он не может передв игаться без
посторонней помощи. При нормальном поле зрения человек способен в извес тных
пределах обозревать предметы и явления целостно, одновременно, во взаи мных
связях и отношениях, охватывать взором дистантно расположенные предметы.
Поле зрения у детей несколько меньше, чем у взрослых, что, является одной
из пр ичин повышенной частоты дорожно -транспортных происшестbc с детьми.

10
Значительное концентричное сужение поля зрения происходи т при пи гментной
дистрофии сетчатки и глаукоме (так называемое «трубочное зрение»). Встречаю т-
ся изменения поля зрения, сyaZggu_ с частичным его выпадением в центре или
на периферии сетчатки глаза (скотомы). Наличие в поле зрения небольших скотом
ведёт к в озникно_gbx теней, пятен, кругов, овалов, дуг, осложняя восприятие
предметов, затрудняя чтение и письмо. Последнее становится неhafh`guf при
обширных дmklhjhggbokdhlhfZo.
Оптическая система глаза. Помимо рецепторного аппарата, находящ е-
гося  сетчатке, глаз dexqZ_l  себя оптическую систему, которая, фокусируя
с_lhые лучи, обеспечиZ_l созда ние на сетчатке чётко го изображени я пре д-
мето расположенных как на близком, так и на дальнем расстоянии от глаза.
Эта способность глаза назыZ_lky аккомодацией .
Оптическая система глаза состоит из роговицы, хрусталика и стеклови д-
ного тела , но аккомодационная функция глаза заbkbl глаguf образом, от
рогоbpub хрусталика.
От объекта, удаленного на расстояние больше шести метро в глаз по-
ступают практически пара ллельные лучи света, тогда как лучи, идущие от б о-
лее близких предмето заметно расходятся. В обоих случаях для того, чт обы
свет сфокусировался на сетчатке, он должен быть преломлен (т. е. его путь
изогнут), и для близких предмето преломление должно быть бо лее сильным.
Нормальный глаз способен точно фокусироZlvk\_lhlh[t ектоgZoh^ysboky
на расстоянии от 25 см до бесконечности. Преломле ние света происходит при
переходе его из одной среды в другую, имею щую иной коэффициент прело м-
ления, в частности, на границе ha^mo – ро гоbpZbmi о_joghklbojmklZebdZ.
Роговица – передняя часть склеры глаза – это сферической формы, бесс о-
судистая, ukhdhqmстbl_evgZyijhajZqgZyhilbq_kdb]hfh]_ggZyh[heh чка с
гладкой, зеркальной, блестящей поверхн остью.
Форма ро гоbpu не может изменяться, поэтому рефракция здесь за bkbl
только от угла падения света на роговицу, который, k\hx очередь, зависит от
удаленности предмета. В роговице происходит наиболее силь ное преломление
света, а функция хрусталика состоит hdhgq ательной «наво дке на фокус».
Хрусталик – это прозрачное эластическое образоZgb_ имеющее форму
дhydhыпуклой линзы. Хрусталик покрыт стеклоb^ghc[_kkljmdlmjghc пр о-
зрачной , очень плотной и сильно преломляющей свет капсулой ( сумкой ), по
k_fm краю к ото рой к цилиарной мышце реснично го тел а тянутся тонкие, но
очень упругие волокна ( цинновы связки ). Они сильно натянуты и держат хр у-
сталик  растянутом (уплощённом) состоянии, но при рассматривании близких
предмето натяжение цинноuo сyahd уменьшается, натя жение капсулы
ослабляется и хрусталик, ke_^klие сh_c эластичности, становится более в ы-
пуклым. Сила преломления его у_ebqbается, – происходит аккомодация глаза
на близкое расстояние. При смотрении ^Zev увеличиr__ky натяжение ци н-
ноuo сyahd приводи т к обратному эффекту: хрусталик делается более пл ос-
ким и его преломляющая способность становится наимен ьшей.
Хрусталик молодых людей содержит  своём составе преимущест_ggh
растhjbfu_ белки, но после 20 лет белкоuc соста хрусталика постепе нно

11
изменяет ся: увеличиZ_lkydhebq_kl\h_]hg_jZkl\hjbfuonjZdpbcbmf_gvr а-
ется растворимых. В результате, ojmklZebd_nhjfbjm_lkyiehlgh_y^jhdhl о-
рое к старости ещё более увеличиZ_lky и хрусталик почти полностью теряет
сhx эластичность. Постепенно теряется про ницаемость сумки хрустал ика, в
результате чего изменяется снабжение его питательными _s_kl\Zfbbnhjf и-
руется его помутнение (старческая катаракта), со k_fb ul_dZxsbfb после д-
стbyfb^eykетопроницаемости и аккомодационной функции глаза.
Полость глаза по зади хрусталика заполнена прозрачным, аморфным, ж е-
леобразным вещестhf – стекловидным телом, заполняющим пространство
между сетчаткой и хрусталиком. В стекловидном теле содержится до 98% воды
и ничтожно малое количестh[_edZbkhe_cHghg_bf__lkhkm^h и нервоgh
придаёт форму и упругость глазному яблоку, является одним из Z`guo эл е-
ментоhilbq_kdhckbkl_fu]eZaZ при заболеZgbyo – му тнеет.
Все три образования преломляют световые лучи таким образом, что на се т-
чатке образуется уменьшенное и перевёрну тое изображение видимых глазом пре д-
метов, но это не мешает правильному их восприятию, так как все дело не в пр о-
странственном положе нии изображения на сетчатке, а в интерпретации его мо згом.
Преломляющая способность глаза в состоянии покоя, обесп ечивающая фокус и-
рование изображения на сетчатке, называется рефракцией. Рефракция может быть:
1. Соразмерная (нормальная) – эмметропия.
2. Несоразмерная :
 дальнозоркость (гиперметропия) – являет ся следстb_f корот кой пр о-
дольной оси глаза. Она быZ_lkяза на либо с неправильной формой глаза (ук о-
роченное глазное я блоко), либо с неправильной кривизной хруста лика. В этих
случаях изображение фокусиру ется позади сетчатки. Для пере мещения изобр а-
жения на сетчатку дальн озоркий должен усилить сhxij_ ломляющую спосо б-
ность за счёт увеличения кривизны хрусталика. Необ хо димы очки с дhydh\ ы-
пуклыми стёклами;
 близорукость (миопия) – в этом случае параллельные лучи, идущие от дал ё-
ких предметов, пересекаются впереди сетчатки, не доходя до неё. Это св язано со
слишком длинной продольной осью глаза, или с большей, чем нормальная, пр е-
ломляющей силой глаза (хрусталика). Чтобы ясно видеть вдаль, близорукий до л-
жен иметь перед глазами обоюдовогнутые стёкла, которые уменьшают прело мля-
ющую силу хрусталика и, тем самым, отодвигают изоб ражение на сетча тку.
 астигматизм – обуслоe_g патологическими изменениями рогов ой об о-
лочк и, теряющей на некоторых участках сhx сферичность,  сyab с чем, ра з-
личные участки рогоbpuh[eZ^ZxljZaebqghcij_ehfeyxs_ckihkh[ghklvxb
оптические стёкла с едино й степенью криbagug_h[_ki_qbают нужной фок у-
сироdbbah[jZ`_gbygZk_lqZld_.
Цветовое зрение. В видимой части спектра человеческий глаз погл ощает
свет всех длин волны, воспринимая их в виде семи цветов (« Каждый – красный ,
О хотник – оранжевый , Ж елает – ж ёлтый , Знать – зелёный , Где – голубой , Сидит –
синий , Ф азан – фиолетовый »), каждый из которых со ответстm_l определенному
участку солнечного спектра. Способность человеческого глаза к различению бол ь-
шого количества (до нескольких тысяч) цвет овых оттенков достигается благодаря

12
наличию в сетчатке глаза трёх видов колбочек – «кра сных», «зеленых» и «синих»,
ко торые содержат разные пигменты и, по данным электрофизиологических иссл е-
дований, поглощают свет с ра зличной длиной волны.
Цветовое зрение объясняют с п озиций трехкомпонентной теории, со гласно
которой ощущения различных цветов и оттенков определяются сте пенью раздр а-
жения каждого типа колбочек светом, отражаемым от объек та. Так, например, од и-
наковая стимуляция всех колбочек вызывает ощуще ние белого цве та. Эффект см е-
шения цветов лежит в основе цвет ного телевидения, ф отографии, живописи.
Крайняя периферия сетчатки воспр инимает только белый цвет, приближение
к центру сопровождается ощущением синего цвета, далее желтого, красного, а зе-
леный цвет восприним ается преимущественно областью желтого пятна. Перb ч-
ное различение цвето осущестey_lky  сетчатке, но окончательный цвет, к о-
торый будет воспринят, определяется и нтегра тиgufbnmgdpbyfbfha]Z
Важным условием нормального зрения является взаимодействие дв ух глаз, т.
е. способность видеть двумя глазами одновременно, при этом воспринимая ра с-
сматриваемый объект как единое целое. Эта зрительная способность называется
бинокулярным зрением. Оно позволяет получать объемное изображение предм е-
тов и определять их от носительное расстояние от наблюдат еля. Объёмное зрение, т.
е. восприятие формы предмета, начинает формироват ься с 5 месяцев и уже к 9 -ти
месяцам ребёнок приобретает способность стереоскопического восприятия пр о-
странства, различения глубины и отдалённости р асположения предм етов. Однако
полное фо рмирование бинокулярного зрения завершается к 7 -15 годам.
Наконец, немаловажной характеристикой зрения человека является его ст е-
реоскопичность. Два отдельных плоских изображения, получаемых правым и л е-
вым глазом, в ко рковом зрительном центре «сливаются» в одно, и формируют п о-
нятия стереоскопичности изображения.
Механизм зрительного hkijbylby. С_l попадая на фоторецепторы,
вызыZ_l перестройку содержащихся в них зрительных пигментов : зрител ьный
пигмент палочек родопс ин разлагается на ретиналь – произh^gh_итам ина А,
и белок опсин . Ретиналь, преjZlbшись затем итамин А, расходуется на р е-
гулироZgb_ проницаемости клеточных мембран пигментных клеток се тчатки,
но для обеспечения ночного зрения, необходимо обратное в осстаноe_gb_ в и-
тамина А и опсина jh^hikbg?kebитамина А оказыZ_lkyg_^hkl аточно, то
разbается нарушение ночного зрения («куриная сл епота»).
В колбочках f_klh родопсина находится йодопсин , несколько отлича ю-
щийся по структуре от родопсина, и не тр ебующий участия blZfbgZ А  ос у-
щестe_gbbnmg кции зрения.
При перестройке зрительных пигментов hagbdZxl нервные импульсы, к о-
торые передаются в последующие нейроны сетчатки (б иполярные и ганглиозные
клетки) и далее –  зрительный нерв , берущий начало от гангл иозных клеток.
Участок сетчатки, из которого выходит зрительный нерв, лишён и колбочек, и п а-
лочек, и потому не способен к восприятию с_lZ?]hgZau\Zxl «слепым пя тном».
Выходя из глазницы через решётчатую пластинку склеры и зрительный канал ,
hehdgZ зрительного нерZ (проh^gbdhый от дел зрительного анализ ато ра),
напраey ю тся ]heh\ghcfha] (рис. 4) .

13


Пройдя  полость черепа, зрительные
нерu правого и левого глаза образуют на
осн оZgbb мозга ,  области турецкого седла,
частичный перек рест (хиазму), при этом п е-
рекрещиZxlky только волокна, идущие от
gmlj_ggbo («н осоuo половин сетчатки, а
hehdgZ от наружных («височных») полоbg
сетчатки не перекрещиZxlky После пер е-
креста образуются зрительные тракты .
Таким образом, правый зритель ный тракт
содержит волокна височной п оловины сетчатки
правого глаза и носовой половины – левого гл а-
за, а левый зрительный тракт – наоборот, неп е-
рекрещенные волокна височной половины л е-
вого глаза и перекрещенные в олокна носовой
пол овины правого глаза (рис. 5).
В составе зрительных трактоg_j вные
hehdgZ^hklb]Zxlih^dhjdhых зр ительных
Рис. 4. Зрительный
ан ализатор
центро  латеральных коленчатых телах, _jogbo холмах чет_jhohefby т а-
ламусе и гипоталамусе) . Здесь заканчиZ_lky периферическая часть зри тельн о-
го анализатора.
Центральная часть зрительного анализатора начинается от аксоно по д-
коркоuo зрительных центро где происходит переключение зрительного ра з-
дражения на проводящие пути голоgh]h мозга, в составе которых они дост и-
гают его коры  затылоч ной до ле. Коркоu_ зр ительные центры объединяют
17, 18 и 19 поля (по Бродману) коры больших полушарий (рис. 5).

Рис. 5. Корковое предстаbl_evklо зрительного
анализатора (поля 17 -19 по Бродману)
а – наружная поверхность затылочной доли полушарий головного мозга
б – продольный разрез затылочной доли п олушарий головного мозга

14
При этом центральным ядром коркового конца зрительного анализатора,
органом ukr его анализа и синтеза зрительных раздражений, формирующим
зрительный образ, является 17 -е поле Бродмана, 18 и 19 поля являются асс оци-
атиgufb При поj_`^_gbb 17 -го поля коры может наступить физиолог иче-
ская слепота, а при поражении 18 и 19 -го полей нарушается пространст_ нная
ориент ация.
Глазодb]Zl_evgu_ механизмы зрения. Нормальная работа глаза тр е-
бует его подb`ghklbbkihkh[ghklbdlhgdbfmklZghкам, необходимым для
kydh]hlhqgh^_ckl\mxs_]hhilbq_kdh]hijb[hjZ>eyihemq_gbyhlqz тливого
изображения рассматриZ_fh]h предмета на сетчатке, необходимо чтобы пре д-
мет находился на зрительной оси глаза, проходящей через центр хрустал ика и
жёлтое пятно сетчатки.
ПраbevgZymklZghка зрительных осей достигае тся:
– дb`_gbyfbl_eZbih\hjhlhf]hehы – грубая устаноdZ;
– дb`_gbyfb]eZah^игательных мышц – тонкая устаноdZ;
– аккомодацией хрусталика – тончайшая устаноdZj_]mebjm_fZy ЦНС и
обеспечиZ_fZyj_kgblqZlhc Zddhfh^Zpbhgghc furp_c]eZaZ;
– конвергенцией – процессом сведения зрительных осей до их пересеч е-
ния на рассматриZ_fhf предмете, т. е.  точке фиксации. ОбеспечиZ_lky с о-
кра щением прямых мышц глаза. Нарушения конвергенции приводят к аном а-
лиям бинокулярного зрения, сyaZgguf прежде k_]h с развиZxsbfky кос о-
глазием или нистагмом.
1.2. Патология зрительного анализатора
Среди многочисленной патологии органа зрения, насчитыZx щей, согла с-
но Международной классификации болезней (МКБ -10), более 200 наименоZgbc
патологических поражений глаза и его придаточного аппарата, коррекционного
педагога могут заинтересоZlv единицы, непосредст_ggh ebyxsb_ на сниж е-
ние зрительной функции. О сноguf`_h[t_dlhf_]h\gbfZgbyyляется состо я-
ние зрительного анализатора  различных его з_gvyo – от периферического до
центрального, т. е. полнота функционирования зрительного канала поступления
информации об окружающей среде.
Важным обстоятельством является также то, что объектом gbfZgbydh р-
рекционного педагога являются  осноghf хронические, длительно прот ека-
ющие поражения глаз, приводящие к резкому снижению информационной зн а-
чимости зрительного анализатора. Здесь, несомненно, лидируют врождё нные и
приобретенные нарушения функции зрения, сyaZggu_k_zqZklbqghcbebih л-
ной утратой .
Нарушения функции восприятия зрительного стимула могут быть сya а-
ны с поражением различных з_gv_ зрительного анализатора:
1. hkijbgbfZxs_]hZiiZjZlZ – оптической сис темы глаза, сетчатки;
2. проh^ys_]h аппарата – поражения зрительного нерва и зрительных
пров одящих путей в подкорковых образованиях и коре голоgh]hfha]Z;
3. анализирующего аппарата – поражения подкоркоuo и коркоuo зр и-
тельных центров.

15
1.2.1. Патолог ия оптической системы глаза
Патология оптической системы глаза (рогоbpu хрусталика, стеклоb д-
ного тела) имеет своим следстb_f потерю или ухудшение одной из _^msbo
состаeyxsboajbl_evgh]h\hkijbylby – рефракции, обеспечиZxs_cnhdmk и-
роdm изображения н а сетчатке. Нарушения рефракции проявляются  дальн о-
зоркости, близорукости и астигматизм е.
ДАЛЬНОЗОРКОСТЬ – один из b^h аномалий рефракции, характер и-
зующийся тем, что лучи света от любого близко расположенного объекта фо-
кусируются за сетчаткой, ke_^klи е чего изображение на сетчатке предстаёт
расплыqZluf Причиной дальнозоркости может быть или относительная сл а-
бость преломляющего аппарата глаза (так назыZ_fZy рефракционная дальн о-
зоркость), или относительная короткость переднезадней оси глаза (так наз ыва-
емая ос евая дальнозоркость).
Рефракционная дальнозоркость почти k_]^Z носит приобретенный х а-
рактер и разbается  результате различных патологических процессо (упл о-
щения роговицы, отсутстby хрусталика и пр.). ОсеZy дальнозоркость, как
праbeh jh`^ ённой природы. 90% детей рождаются с небольшой дальнозо р-
костью (1 –3 д иоптрии), но к 8 –12 годам у большинстZ детей глаза станоylky
соразмерными (эмметропи чными) и даже может разblvky[ebahjmdhklv .
Большинство же случае дальнозоркости относится к так на зыZ_fhc
комбинацио нной , когда наблюдается относительная короткость переднезадней
оси глаза и относительная недостаточность его рефракции. При этом и ось гл а-
за, и преломляющая сила его оптического аппарата не uoh^yl за пределы в е-
личин, характерных для нор мального глаза, но эти дZj_rZxsbonZdlhjZdh м-
бинируются таким образом, что разbается обычно небольшой степени дал ь-
нозоркость при нормальной остроте зрения, не сопровождающаяся какими -
либо патологическими изм енениями ]eZam
К моменту окончания формир ования организма около 50% людей явл я-
ются дальнозоркими, а остальные 50% приходя тся на эмметропоbfbhih.
Дальнозоркий глаз по своему устройству не может хорошо b^_lv ни
^Zev (откуда идут параллельные лучи), ни [ebab (откуда идут расходящиеся
лучи). О днако большинстh дальнозорких людей хорошо видит вдаль и часто
iheg_m^hлетhjbl_evghблизи. Объясняется это аккомодацией глаза, позв о-
ляющей за счёт дополнительного напряжения сyahqgh]h аппарата хруст алика
сильнее преломлять попадающие ]eZaemqbbk водить их nhdmkgZk_ тчатке.
СледоZl_evgh лица с дальнозоркостью ugm`^_gu постоянно напрягать а к-
комодацию как при зрении [ebablZdbдаль, создаZyg_dhlhjh_ij ивычное,
постоянное напряжение аккомодации. При отсутстbb коррекции зрения стё к-
лами, за счёт постоянного напряжения аккомодации у гиперметр опо легко
разbа ю тся явления утомления глаз, ujZ`Zxsb_ky появлении голоghc[ о-
ли, тупой боли во лбу и около глаз, чуkl\_^Zления ]eZaZogZjmr_gbb\h с-
приятия текста при чтении (буквы сл иZxlkyk тановятся неясными). Переры\
зрительной работе обычно j_f_ggh устраняет эти ощущения, но при возо б-
ноe_gbbaZgylbchgbозникают ghь.

16
При более или менее значительной дальнозоркости, нередко развиZ_lky
содружественное сходящееся косоглазие. Кроме то го, гиперметропические гл а-
за считаю тся более предрасположенными к разblbx]eZmdhfu.
БЛИЗОРУКОСТЬ. У значительной части детей (30 –40%),  результате
чрезмерного увеличения переднезадних размеров глазного яблока и, естестве н-
но, удаления сетчатки от преломля ющих сред глаза (хрусталик, рогоbpZ jZ з-
bается так назыZ_fZy осевая близорукость: задний фокус оптической сист е-
мы при этом находится перед сетчаткой. Иногда относительно сильной оказ ы-
Z_lky прело мляющая сила глаза и развиZ_lky рефракционная близоруко сть,
но клинически на иболее часто встречается осеZy Как и при дальнозоркости,
довольно часто отмечаю тся случаи комбинационной близорукости, для которой
характерна сраgbl_evghg еukhdZykl_i_gvwlh]hида аномалии рефракции.
Для близоруких характерно пр иближение книги к глазам при рассматрив а-
нии, сильное склонение головы h время письма или рисования, прищурив ание
при рассмотрении предметов вдаль. Весьма частым симптомом при близорук ости
являются так называемые «летающие мушки», b^bfu_iZpb_glhf\\b^_ мелких
сероватых помутнений, перемещающихся при движении глазного ябл ока.
При сильном приближении рассматриваемого объекта к глазам, последние
сильно конвергируют (сводят зрительные оси обоих глаз на фиксируемом предм е-
те), что облегчает аккомодацию глаза. При длительной конверге нции у близоруких
может развиваться особое состояние непроизвольного длительного напряжения а к-
комодации (так называемый «спазм аккомодации»), что ещё более усиливает пр е-
ломляющую сп особность глаза и делает его как бы ещё более близо руким, чем он
есть. При сильной длительной конвергенции возрастает н агрузка на мышцы глаз;
это обстоятельство может приводить к явлениям уто мления, мышечной усталости,
сопровождающейся ощущением ломоты в глазах, болями в области глазниц, голо -
ной болью. Яв ления мышечной ломоты исч езают, если один глаз закрыть, т. к. при
пользовании только одним глазом конвергенция исчез ает.
При сильной длительной кон_j]_gpbb происходит также истощение м ы-
шечного кон_j]_gpbhggh]h аппарата, бинокулярное зрение расстраивается сн а-
чала временно, а затем длительно и стойко. Устанавливается монокулярное зр е-
ние, в результате чего глаз, исключённый из акта бинокулярной фиксации, откл о-
няется кнаружи, т. е. развивается содружест_ggh_jZkoh^ys__kydhkh]e азие.
В громадном большинстве с лучае близорукость начинает разb\Zlvky 
школьные годы, особенно  старших классах, и с hajZklhf если не принять
профилактических мер, продолжает прогрессироZlv («прогрессирующая бл и-
зорукость»). При прогрессирующей близорукости u^_eyxl 2 этапа: псе -
доблизорукост ь («спазм аккомодации») и истинная близорукость. Спазм акк о-
модации – это функциональное состояние напряжения рефракции, которое
сним ается специальными упражнениями, после чего зрение вноvосстанаe и-
Z_lky до нормального. Истинная близорукость – это патологическое состо я-
ние, тр ебующее очковой коррекции.
Осноgu_ причины прогрессирующей близорукости кроются в чрезме рном
напряжении аккомодации глаза, вызванном большой зрительной нагрузкой. П о-
этому она выявляется, в осноghf\rdhevghf\hajZkl_ в младших классах – как

17
спазм аккомодации, в старших – как истинная близорукость. Причины прогресс и-
рующей близорукости носят также региональный характер. Например, число бл и-
зоруких в се_jguo районах больше, чем в южных; в некоторых странах (в Яп о-
нии) коли чество близоруких сущест_ggh выше. Эти отклонения связывают с
уроg_f инсоляции, особенностями пищеh]h раци она. В городах близоруких
больше, чем в сельской местности; в специализир ованных школах больше, чем 
обычных; среди занимающихся спортом меньше, ч ем среди физически инфа н-
тильных детей. Следует также заметить, что предрасположенность к близорук о-
сти передаётся по наследству (наследуется, в частности, недостаточная жёс т-
кость склеры). Однако наследственные факторы, определяющие hagbdghение и
прогресси рование близорукости, не являются фатальными. Нельзя игнорировать
влияние среды и этим оправдывать своё бе здействие.
Чрезмерное увеличение глазного яблока и, соответст_ggh удл инение
его, может возникнуть при избыточном кровенаполнении глаза и пов ышении
внутриглазного даe_gby при длительном чтении лёжа,  положении с идя с
большим наклоном голоu при напряжении аккомодации, происходящем при
недостаточном освещении и продолжительном рассматриZgbbf_edboij_^f е-
тоIhwlhfm^eyijhnbeZdlbdb[ebahjmdhklbm детей необходимо пр иучать их
держать рассматриZ_fu_ предметы на расстоянии 35 –40 см от глаз, а также
устранить другие перечисленные причины близорук ости.
Прогрессирующая близорукость постепенно _^zl к необратимым мо р-
фологическим изменениям глаз и ujZ`_g ному снижению остроты зрения, к о-
торое мало или соk_f не поддаётся оптической коррекции. Чем сильнее бл и-
зорукость, тем больше увеличено глазное яблоко, что приводит к растяжению
тончайшего слоя сетчатки, покрыZxs_]h заднюю п оверхность глаза, и грозит
её о тслойкой и дегенерацией. Страдают при этом также склера и рогоbpZ jZ с-
тягиZxlky и истончаются), стеклоb^gh_ тело (деструкция и разжижение),
зрительный нер aZklhcguckhkhdajbl_evgh]hg_jа, его дег енерация).
Дегенеративная (патологическая) миопия носи т, как праbeh jh ж-
дённый характер (наследст_ggh]h или внутриутробного происхождения),
начинается с момента рождения или jZgg_f^_lklе. При этом нарушения р е-
фракции нарастают быстро и продолжаются до среднего возраста. При такой
форме близорукости воз можны частые и серьёзные осложнения, могущие пр и-
_klbdke_i оте. Она плохо поддаётся очковой коррекции.
АСТИГМАТИЗМ – характеризуется сочетанием  одном глазу ра зных
b^h рефракции или разных степеней рефракции одного b^Z , kbem неравн о-
мерной криbagu роговой оболочки, а  некоторых случаях – непраbevghc
формы хрусталика. При наличии астигматизма глаза лучи, исходящие из любой
точки, не дают на сетчатке т очечного фокусного изображения.
Хотя это нар ушение рефракции klj_qZ_lky довольно часто, знания о
причинах его разblby и эффектиghc коррекции до сих пор остаются далеко
не полными. Астигм атизм не только резко снижает и затрудняет коррекцию
остроты зрения, но и приводит к искажению изображения на се тчатке.
Коррекция астигматизма сyaZgZ с индиb^mZevg ым изготоe_gb_f линз,
учитыZxsbf топографию на рогоbp_ зон с изменённой преломляющей сп о-

18
собностью и, как правило, сопутствующее миопическое или гиперметропич е-
ское нарушение рефракции.
Теоретически возможно, что преломляющие способности правого и лев о-
го глаза могут быть абсолютно одинакоufbh^gZdhgZijZdlbd_lZdh_[u\ ает
чрезuqZcgh редко. Обычно эти характеристики близки друг к другу, и разл и-
чия поступающего на сетчатку изображения нивелируются коркоufb центр а-
ми зрения. Если же р азличия рефракции пра вого и левого глаза проявляются
достаточно сильно и воj_fy не корригируются, может возникнуть нера_ н-
стhеличин изображения одного и того же предмета на сетчатке – анизе й-
копия, или искажения изображений на сетчатке – аберрации , проявляющ иеся
затруднение м при чтении, нарушением пространст_ggh]hоспр иятия.
АМБЛИОПИЯ – «лениuc]eZa. В букZevghf переводе с греческого
амблиопия означает «плохое зрение». Сегодня этот термин применяется к
определённому классу нарушений зрения, которые характеризуются, с одной
ст ороны, отсутствием какого -либо конкретного заболеZgby могущего объя с-
нить его пр ичину, а с другой стороны – отсутстb_fwnn_dlZebgah\hcdhjj_ к-
ции зрения до уровня, превосходящего 0,5.
Амблиопия может быть или токсического происхождения, сyaZgg ого со
злоупотреблением алкоголя или табака, или функциональной, сyaZgghc с н е-
достаточной задействоZgghklvxaj_gby.
На перucзгляд, кажется абсурдным, что глаз «не задействуется». Ведь
если он открыт, он должен b^_lvBhg^_cklительно b^blghijb этом у н е-
го наблюдается недостаточная разрешающая способность центрального зрения,
поэтому поступающий  зрительный центр сигнал от этого глаза попросту и г-
норируется. Такая модель зрения может стать приuqghc настолько, что но р-
мальное бинокулярное зрение так и не сможет сформироваться или, если оно
уже было сформироZgh может оказаться подаe_gguf Причём, даже п осле
устранения причины амблиопии, мозг не khklhygbbkZfhklhyl_evgh\hkklZg о-
blv бинокулярность зрения, т. к. клетки мозга, от_qZxsb_ за стере оскопи ч-
ность зрения, оказыZxlkynbabq_kdb^_]jZ^bjhанными.
Причиной амблиопии могут быть разные размеры глазного яблока, что явл я-
ется довольно не редким явлением. Установлено, что увеличение размеров глазного
яблока лишь на 1 мм, может привести к пониже нию остроты зрения в нём с 1,0 до
0,05. Нередко амблиопия является исходом значительных различий в преломля ю-
щей способности правого и левого глаза, либо высокого уровня а стигматизма.
Примерно в трети случаев амблиопия сопровождается сходящимся или
расходя щимся косоглазием, но трудно устаноblvqlhbagboi_j\bqgh.
КОСОГЛАЗИЕ (страбизм). Кроме сходящегося или расходящегося кос о-
глазия, редко, но встречается альтернирующее косоглазие, когда косит то один
глаз, то другой. Глаза могут косить постоянно или j_ мя от j_f_gb (перем е-
жающее косоглазие), но во всех случаях косоглазия в акте зрения участвует
один глаз – другой wlhремя н апраe_g сторону.
По большей части, косоглазие считается результатом непраbevgh]h ра з-
blby бинокулярного зрения  детском воз расте. При этом оба глаза являются
функционирующими, но теряют способность работать согласоZggh.

19
Довольно часто косоглазие быZ_l сyaZgh с сильной дальнозоркостью.
Это – классический случай косоглазия, при котором один из глаз сдbgmldi е-
реносице. Друг ие типы косоглазия uauаются иными причинами, причём и з-
_klgu jZqZf далеко не k_ В некоторых семьях отмечается наследст_ggZy
склонность к косоглазию.
НИСТАГМ – это непроизвольные колебательные движения глазных я блок.
Причиной патологического нистагма, являющегося частым спутником н арушений
зрения у детей, является патология в период внутриутробного разв ития, во время
родов и в раннем послеродовом периоде. Наличие нистагма существенно осложн я-
ет осуществление процессов аккомодации и конвергенции гл аза.
БЕЛЬМО – помутнение роговой оболочки глаза, uaанное её рубцов ы-
ми и зменениями после прободной язu dZdke_^klия гнойно -воспалительного
процесса), или проникающего ранения рогоbpu При наличии плотных и о б-
ширных рубцоuo изменений, занимающих kx или бол ьшую часть поверхн о-
сти роговицы, как правило, развиZ_lky полная слепота или значительное сн и-
жение зрения. Ограниченные помутнения роговицы значительно снижают
ос троту зрения при их центральном расположении, частично или полностью
пер екр ыZxs_f область зра чка. Малые нарушения прозрачности рогоbpu
иногда даже трудно различимые – так назыZ_fh_ «облачко», приводят к н е-
праbe ьному преломлению светоuo лучей  роговой оболочке и часто к иск а-
жению и нечёткости получаемых глазом зрительных из ображений.
Врождён ное бельмо у детей, перенесших внутриутробный воспалител ь-
ный процесс рогоbpu отличается ровной, гладкой и блестящей поверхностью
рогоbpu ПосттраfZlbq_kdh_ бельмо характеризуется нероghc поверхн о-
стью рогоbpu её истончением  области бельма, но сохра нением блеска. П о-
сле химических (особенно щелочных) ожого глаз нередко образуются груб о-
рубцоu_ обильно пронизанные кровеносными сосудами, полные бельма,
снижающие остроту зрения лишь до с_lhhsms_gby.
После прободной язu или проникающего ранения,  хо де рубцеZgby
рогоbpZhdZauается впаянной в рубец и возникает спаянное с радужкой бел ь-
мо. Это сопровождается деформацией зрачка и поur_gb_f gmljb]eZagh]h
даe_gby торичной глаукомы).
КАТАРАКТА – помутнение хрусталика, снижающее его прозрачность.
Врождённая катаракта встречается у 1 из 200 родившихся детей, но име н-
но она является причиной 10% случаеke_ihlukj_^b^_l_c^hrdhevgh]hозра с-
та. Врождённые катаракты могут быть наследственными, передающимися по д о-
минантному типу, или hagbdZlv в резул ьтате внутриутробной патологии. К ра з-
витию врождённой катаракты могут при_klb различные инфекцио нно -токсичес -
кие факторы, оказывающие влияние на эмбрион или плод. Это, прежде всего, –
вирусные инфекции матери (краснуха, грипп, токсоплазмоз); нарушения обм ена и
эндокринные расстройства у женщин h время беременности (гипокал ьциемия
вследствие недостаточности функции паращитоb^guo`_e_a .
При поj_`^_gbyo капсулы хрусталика  результате механической пе р-
форирующей или контузионной траfu разbается травма тическая кат а-
ракта . Изменения в хрусталике при траfZlbq_kdhc катаракте обычно локал и-

20
зуются  местах поj_`^_gby капсулы хрусталика и  зависимости от их лок а-
лизации могут определять степень потери остроты зрения.
При воздействии на глаз ионизирующего изл учения любого вида возн икает
лучевая катаракта , ряда химических веществ (нафталина, ртути, спор ыньи и др.)
– токсическая катаракта . Катаракты, развившиеся вследствие приёма больших
доз сульфаниламидов, как осложнения воспалительных заб олеваний роговицы
(ир ит) и сосудистой оболочки глаза (увеит), расстройств о бмена веществ (диабет,
гипопаратиреоидит), ряда инфекционных заболеваний, близорукости, глаукомы,
отслойки сетчатки и др., носят название последовательных катаракт. Во всех п е-
речисленных случаях катарак та носит диффузный характер, обусловливая своей
выраженностью степень потери ос троты зрения.
В качестве факторов риска нарушения деятельности различных отделов о п-
тической системы глаза можно указать на аномалии развития роговицы, к оторые
чаще всего характ еризуются изменением её размеров или радиуса кр ивизны:
– микрокорнеа (малая рогоbpZ и мегакорнеа (большая рогоbpZ –
уменьшение или увеличение размеро (диаметра) рогоbpu носящее jh`^z н-
ный характер. Изменения размеро роговицы e_dml за собой измене ние её
криbagu что существенно снижает клиническую рефракцию и зрительные
функции. Кроме того, они могут сопровождаться поur_gb_f внутриглазного
даe_gby ]eZmdhfhc 
– кератоконус и кератоглобус – поражения роговицы, при которых зн а-
чительно изменяетс я её форма. При кератоконусе истончается и выпирает i е-
рёд, наподобие конуса центральная часть роговицы, а при кератоглобусе п о-
_joghklv роговицы имеет uimdemx форму не только  центре, но и на kzf
протяжении. Всегда приводит к ухудшению зр ения по типу а стигматизма;
– jh`^zggu_ перbqgu_ помутнения рогоbpu klj_qZxlky редко и
быZxl как праbeh следстb_f нарушения эмбриогенеза  сyab с болезнью
матери (сифилис, гонорея, туберкулёз, токсоплазмоз и др.), а также дейстby
алиментарный и нейрогенный фак торо Многие помутнения имеют диффу з-
ный х арактер, располагаются глубоко и p_glj_wibl_ebcgZ^gbfb[e_klysbc
и гладкий. Существует и такой вид помутнений рогоbpu как её jh`^zggZy
пигмент ация;
– jh`^zggu_^_]_g_jZpbbjh]hицы также klj_qZxlkyj_^dh и носят
наследст_gguc (семейный) характер. Отличаются невоспалительным, пр о-
грессирующим течением. Помутнение при этом захZluает поверхностные и
сре дние слои роговицы со снижением зрения до светоощущения. С hajZklhf
сyab с ростом глаза, происходит растягиZgb_ и истончение рогоbpu сопр о-
h`^Zxs__ky значительным уменьшением или почти полным исчезновением
помутнения. Стабильные и ujZ`_ggu_ помутнения роговицы у детей стареш
3 лет, когда рост роговицы hkgh\ghfaZdhgq_gih^e_`Zlhi_jZlbному леч е-
нию – кератопластике или кератопротезироZgbx;
– кератиты – воспалительные заболеZgbyjh]hицы различной природы
(бактериальные, bjmkgu_ обменные, гипоblZfbghagu_ и пр.), klj_qZxlky
сраgbl_evgh редко, но их наиболее частым исходом является остаточное по-
мутнение рогоbpuHghh[mkeh\e_ghg_klhevdhijhjZklZgb_fkhkm^h, скол ь-

21
ко соединительнотканным перерождением (рубцеZgb_f её глубоких нерег е-
нерирующих структур и, как праbehg_ih^ергается полному обратному ра з-
blbx<kязи с этим наступает стойко е снижение остроты зр ения;
– ZkdmeyjbaZpby рогоbpu – прорастание jh]hицу кровеносных с о-
судо которых она  норме лишена. Может uauаться какими -либо систе м-
ными заболеZgbyfbljZматическим воспалительным процессом и приводить
к снижению светопрониц аемости рогоbpu.
Аномалии разblbyojmklZebdZqZs_сего предстаe_gu:
– микрофаки ей (маленький хрусталик ) и макрофаки ей (большой хруст а-
лик) – врождённы ми аномали ями развития хрусталика, сопровождающи ми ся более
или менее выраженным снижением зрения из -за нарушения рефракции и ослабл е-
ния аккомодационной способн ости. Макрофакия часто сопровождается глаукомой;
– афаки ей – состоянием после экстракции хрусталика, поражённого к а-
тарактой. Характеризуется резким снижением остроты зрения ke_^klие о т-
сутстby акком одации. Коррекция зрения – мягкими или жёсткими (при асти г-
матизме) контактными линзами.
1.2.2. Патология сетчатки
Связана с её диффузными и ограниченными помутнениями, кровоизлияни я-
ми и пигментациями. Объективно патология сетчатки устанавливается лишь при
осмотре глазного дна, а косвенно проявляется снижением центрального и периф е-
рического зрения, н арушением цветового зрения, темновой адаптации и выпад ени-
ями в пол ях зрения. Их характер и выраженность зависят от локализации и ра спр о-
странённости патолог ическ ого процесса.
Аномалии развития сетчатки, резко снижающие её светочувствител ь-
ную функцию, встречаются крайне редко (например, альбинизм сетчатки) и
носят врождённый х арактер.
Наиболее частыми причинами резкого снижения, iehlv до потери, зр и-
тел ьной функц ии, являются отслойка сетчатки, её контузионный отёк, разрыu
и отрыudj овоизлияния _zkehb.
Первичная отслойка сетчатки встречается примерно в 1 случае на 10 000
населения и без лечения (как правило, хирургического) приводит к сл епоте глаза.
Её причин ами могут быть воспаления и дистрофии сетчатки; ретинопатии разли ч-
ной природы; дегенеративные ишемические изменения периферии сетчатки в соч е-
тании с растяжением глаза при высокой осевой близорукости; сморщивание сте к-
ловидного тела; непрямые травмы тела (па дения, ушибы головы, резкое подн ятие
тяжестей и пр.) и др. Непременным условием первичной отслойки сетчатки являе т-
ся нарушение её целостности, т. е. разрыв, который может быть самых разных ра з-
меров, с последующим проникновением под неё жидкости.
Вторичная отслойка сетчатки klj_qZ_lkyagZqbl_evghqZs_bозн икает
вследстb_jZaebqguoоспалительных заболеваний глаз, ноhh[jZahаний, пр о-
никающих ранений глаза, сосудистых поражений сетчатки ke_^klие сопу т-
ствующих заболеZgbc (диабет, гипертония, токсикоз б еременности и др.). Ж а-
лобы при отслойке сетчатки на понижение зрения обуслоe ены её локализац и-
ей и распростр анённостью.

22
Нарушения циркуляции крови  сетчатке занимают большое место в
её патологии. В результате спазма или закупорки кровеносного сосуда g_a ап-
но наступает частичная или полная потеря зрения, с его последующим непо л-
ным восстаноe_gb_f При закупорке вен сетчатки острота зрения снижается
не так резко, как при закупорке артерий. Больные жалуются на появление о г-
ненных kiur_d и постепенное нараста ние тумана перед глазами. Возника ю-
щие резкие застойные явления приводят к hagbdgh\_gbx множест_gguo
мелких кровоизлияний по k_fm глазному дну, особенно  области диска зр и-
тельного нерZ Разbающийся отёк и атрофия зрительного нерва могут пр и-
h^blvdk тойкой утрате зр ения.
Дистрофические изменения сетчатки (ретинодистрофии) характериз у-
ются постепенной утратой остроты и периферического зрения. Одним из пе р-
uo симптомо этого наследственного забол еZgby является потеря зрения в
темноте. Дегенерация (дистр офия) сетчатки – нередкая патология пожилого
hajZklZgh у детей – явление сраgbl_evghj_ дкое, как правило, jh`^zggh]h
или наследственного характера. Течение их медленное, но прогрессирующее;
они ведут к слабоb^_gbxbke_ihl_H[jZ тное разblb_ijhp_kk а невозможно.
Пигментная дегенерация сетчатки характеризуется так называемой гем е-
ралопией («куриной слепотой»), т. е. резким ухудшением зрительных фун кций в
сумерки. При объективном исследовании у таких больных определяется сужение
границ поля зрения и рез кое снижение темновой адаптации. Заболевание насле д-
ственного характера, сочетающееся, как правило, с тугоухостью и эндокринными
расстройствами (карликовый рост, ожирение, задержка умс твенного развития).
Воспаления сетчатки (ретиниты) hagbdZxl ke_^klие з аноса инфе к-
ции через кроv при сепсисе, при поражении собст_ggh сосудистой оболочки
глаза ke_^klие туберкулёза, реfZlbafZ токсоплазмоза и др., при траfZl и-
ческих поj_`^_gbyo глаз, при ha^_cklии на глаза ультрафиолетоuf или
ионизирующим излуч ением.
Помутнения сетчатки (ретинопатии) могут возникать как самостоятел ь-
но, так и ke_^klие нарушения обменных процессов  организме нейроцирк у-
ляторного характера, например, при диабете, воспалительных заболеZgbyoi о-
чек, гипертонической болезни. Больные жалую тся на понижение остроты зр е-
ния и тёмные пятна перед глазами, хотя g_rg_]eZaZmlZdboex^_ckihdhcgu
преломляющие среды пр озрачны. Чаще k_]h ретинопатии uy\eyxlky при
объектиghfbkke_^hании глазного дна, даZyoZjZdl_jgmxdZjlbgmiZlheh] и-
ческих изм енений сетчатки.
Нар ушение цветового зрения \b^__]hihegh]hhlkmlkl\by p\_lh\Zy
слепота) или нарушенного восприятия цвета (цветоаномалия) вызывается
снижением чу вствительности одного из типоj_p_ilhjh.
Врождённые нарушения цветового зрения наблюдают ся чаще у му жчин.
Они, как праbeh стабильны , uyляются на об оих глазах и передаются по
наследству . Чаще k_]hqmстbl_evghklvihgb`Z_lkyddjZkghfmbeba_ezghfm
цвету. Врождённые расстройстZ цветового зрения принято назыZlv дальт о-
низмом, по имени анг лийского учёного Дж. Дальтона, страдаr_]h нарушен и-

23
ем во сприятия красного цвета и описаr_]h это явление. Около 8% мужчин и
0,5% женщин на Земле страдают дальтони змом.
Врождённые нарушения цветового зрения не сопровождаются нарушен и-
ем других зрительных фун кций. Лица, страдающие этим недугом, обычно не
предъяeyxl`Zeh[ZgZjmr_gbyp\_lh\h]haj_gbyыяeyxlkymgboebrvijb
специальном исследоZgbb.
Приобретенные расстройства цветового зрения klj_qZxlky при hki а-
лительных или дистрофических заболеZgbyo с етчатки, зрительного нерZ или
ЦНС. Они могут наблюдаться  одном или обоих глазах, обычно сопровожд а-
ются нарушением восприятия k_o трёх осноguo цвето (красного, жёлтого,
синего), протекают  сочетании с другими расстройстZfb зрительных фун к-
ций. Приоб ретенные расстройстZpетового зрения могут протекать иде:
– ксантопсии – b^_gbb окружающего мира только  жёлтом цвете (при
желтухе, отраe_gbbg_dhlhjufbещестZfbbe_dZjklенными средстZfb ;
– цианопсии – восприятии окружающего мира  синем цвет а (например,
после удаления катаракты);
– эритропсии – hkijbylbb окружающего мира  красном цвете (после
удаления катаракты, при длительной фиксации a]ey^Z на ярком, богатом ул ь-
трафиолетоufbemqZfbbklhqgbd_k\_lZ) ;
– хлоропсии – hkijbylb_hdjm`Zxs_]h мира a_ezghfp\_l_ (при отра -
лении некоторыми лекарственными препаратами, никотиновой кислотой).
В отличие от jh`^zgguo нарушений цветового зрения, которые пост о-
янны, приобретенные нарушения нормализуются , по мере излечения от забол е-
Zgbykl аr_]h_]hijbqbghc.
При полной цветовой слепоте человек воспринимает мир серым.
Созерцание многообразия красок природы, картин художников, цве т-
ных фотографий и художественных цветных кинолент, цветное телевидение
доставляют человеку эстетическое наслажден ие. Нарушения цветового во с-
приятия обедняют, прежде всего, эмоциональную сторону зрения, что у д етей
отражается на формировании психо -эмоциональной сф еры.
Различение цветов помогает лучше познавать окружающий мир. Без н е-
го невозможно регулирование работы т ранспорта, проведение многих иссл е-
дований, п остроенных на различении цветов, в том числе и в медицине. Даже
работоспособность и самочувствие человека зависят от цветности и освещ е-
ния помещений, dhlhjuohgjZ[hlZ_l`b\zlkiblbl^.
Обязательными соста eyxsbfb хорошего зрения являются соглас о-
ванные движения глаз в полном объёме. Каждый глаз должен уметь следить
за движущимся объектом, легко и точно менять точку фиксации зрения. А так
как способность к слежению зависит от чёткости изображения видимого об ъ-
екта, глаз с нарушенной рефракцией становится обычно неважным наблюд а-
телем. Н арушения движения глазных яблок могут быть обусловлены изм е-
нениями как в глазу , так и в других отделах зрительного анализ атора.

24
1.2.3. Патология проводникового отдела
зритель ного анализатора
Аномалии разblbyajbl_evgh]hg_jа обнаружиZxlkydZdijZило, при
офтальмоскопии и носят jh`^zggucbebijbh[j_l_ggucoZjZdl_jIhegZyg е-
обратимая слепота сопутствует врождённым атрофиям зрител ьных нерво в
то же j_fy jh`^zggZy гипоп лазия (недоразblb_ и пигментация диска зр и-
тельного нерZfh]mlgZ[ex^ZlvkyijbkhojZgzgghfaj ении.
Из приобретенных аномалий наиболее часто наблюдается застойный
диск зрительного нерва – отёк диска невоспалительного характера, обусло -
ленный, как праbeh , поur_gb_fнутричерепного даe_gbyAZklh йный диск
является обычно следстb_f задержки тканевой жидкости, оттекающей  но р-
мальных услоbyo по зрительному нерву в полость черепа. Причинами этого
явления могут быть различные «объёмные» процессы  головном мозгу: а б-
сцессы, гидроцефалия, паразитарные кисты (эхоноко ккоз мозга), туберкуломы,
траfu черепа и глазницы, опухоли и пр. При з астойном диске острота зрения
быстро падает, поле зрения значительно с ужается,  далеко зашедших случаях
наступает полная слеп ота. Быстрота разblbyaZklhyaZ\bkblhlkdhjhklbgZjZ с-
тания gmljbq_j_igh]h^Zления. Если оно небольшое, то начальные стадии з а-
стойных дискоfh]mlkms_k твовать годами.
Атрофические процессы  зрительном нерве могут возникать как сле д-
стb_ воспалительных или застойных явлений  слепом пятне, инто ксикаций
при отраe_gbyof_lbehым спиртом, х инином и др. _s_klами, при ботули з-
ме.
Снижение остроты зрения при атрофии зрительного нерZ обуслоe_gh
локализацией и интенсиностью атрофического процесса. Если атро фический
процесс распространяется на жёлтое пятно, отмечается значител ьное снижение
остроты зрения. Если же поражаются периферические в олокна зрительного н е-
рZ то острота зрения может страдать незначительно, но более ujZ`_gh
ухудшение периферического зре ния за счёт сужения его границ.


1 – поражение наружных (неперекрещиваемых) волокон зр и-
тельного нерва до хиазмы – одностороннее выпадение височной
половины поля зрения (темпоральная гемианопсия);
2 – поражение внутренних (перекрещиваемых) волокон зрител ь-
ного нерва до хиазмы – одностороннее выпадение носовой п о-
ловины поля зр ения ( назальная гемианопсия );
3 – пораже ние хиазмы зрительного нерва – двусторонн ее в ы-
падение назальных половин поля зрения ( би наза льная геми а-
нопсия );
4–5 – поражение зрительного тр акта и центрального нейрона зр и-
тельного пути (зрительной лучистости) – выпадение одн оимённых
полей зрения на каждом глазу ( гомонимная гемиано псия );
6 – поражение коры затылочной доли мозга – выпадение разли ч-
ных участков полей зр ения.

Рис. 6. УроgbihjZ жения зрительного пути, вызывающие нарушение зрения
(чё рным цветом обозначена левая сторона зр ительно го пути)

25
Клиническая картина атрофии соска зрительного нерва почти всегда
характеризуется расширением зрачков и почти полным отсутствием их р е-
акции на св ет, отсутствием реакций слежения и фиксации взгляда («блу ж-
дающий взгляд»).
Характер зрительных изменений при воздействии на другие участки
зрительных проводящих путей зависит от лока ли зации патологического
процесса , как правило, опухоли, аневризмы сосудов и желудочков головного
мозга (рис. 6) .
Полное поражени е зрительного нерва до хиазмы (перекреста) приводит
к сл епот е соответствующего глаза , при сохранении содружественной реакции
зрачков на свет. При поражении зрительного пути раньше развиваются д е-
фекты п оля зр ения на зелёный и красный цвета, а затем – на белый.
1.2.4. Патология подкорково -коркового отдела
зрительного анализатора
Если п ри поj_`^_gbb зрительных путей, расположенных до зрител ьной
лучистости, больные осознают сhc дефект  поле зрения , то пр и пораж ении
области зрительной лучистости и других структур до коры больш ого мозга
больные своего дефекта в поле зрения не замечают .
П ри поражении обширных участков латерального коленчатого тела и
зрительной лучистости также разbается гомонимная гемиано псия, когда вы-
падают обе леu_ или обе праu_iheh\bgu полей зрения . Поражение небол ь-
ших участкоajbl_evghcemqbkl ости, а также опухоли или абсцессы bkhqghc
и затылочной долей коры бол ьшого мозга , вызывают выпадение четвертых
частей поля зрения (квадрант о  во зникает квадрантная гемианопсия . При
этом, как правило, сохраняются центральные участки полей зрения.
Помимо выпадения полей зрения , могут наблюдаться и другие его
расстройства. Так, при нарушении мозгового кровообращения, опухолях, во с-
палительных процессах, мигрени ,  результате ра здражения корковых центров
зрительного анализатора может возникать фот опсия – ощущение светящихся
точек, искр, огненных поверхностей. Поражение более обширных участков
коры бол ьшого мозга вызывает искаженное восприятие зр ительных образов
(метаморфопсия), возможны также зрител ьные галлюцинации.
При поражении наружной поверхности затылочной доли левого пол у-
шария (сосудистые заболевания головного мозга, опухоли, проникающие
ранения) может возникнуть зрительная агнозия (неузн аZgb_ предм ето при
сохраненном зрительном их hkijbylbb .
При ряде заболеZgbc например, прогрессивном параличе, миастении,
могут разbаться зрительные расстройстZ сyabkihjZ`_gb_f^игательн о-
го аппарата глаза, обусловленным изменениями стволовых ядер глазодвиг а-
тельного, отводящего и блокового нервоIjbwlhfgZ[ex^ ается нарушение
бинокулярного зрения за счет расстройства конвергенции, что может сопр о-
вождаться и нарушением процесса аккомодации, сyaZggh]h с одноj_f_ н-
ным напряжением аккомодационно й мышцы и сокращением зрачко (р еакция
зрачкоgZdhg\_j]_gpbxbZddhfh^Zpbx .

26


1.2.5. Повреждения (травмы) глаз
Траfu  структуре патологии органо зрения состаeyxl более 10%.
Большинство поj_`^_gbc глаз (до 90%) носит характер микротраf и тупых
тра f – ожогоb – проникающих ранений.
Тупые травмы (контузии) глазного яблока  60% случае сопроh`^ а-
ются, как праbeh поверхностной эрозией роговицы. Эрозии сопрово ждаются
болями, слезотечением и поur_gghc чуklительностью к свету. Но гла вную
опасность предстаey_l последующее инфицироZgb_ и воспаление эрозир о-
Zgghc роговицы. Поверхностные эрозии зажиZxl без последствий  течение
перuo суток; более глубокие эрозии часто заканчиZxlky помутнением рог о-
bpubklhcdbfkgb`_gb_faj_gbyZторичн ые эрозии вирусно -бактериальной
и гри бковой природы, как праbehaZ`bают рубцеZgb_fj_adhmom^rZxsbf
оптические свойстZj огоbpu.
Кровоизлияния h[hehqdbbijhajZqgu_kljmdlmju]eZaZстречаются 
80% тупых траf глаза. Если кроv попадает  переднюю камеру глаза, она
может создаZlvij_iylklие для прохождения света, но, как правило, особенно
у детей, быстро рассасывается. При массивном кровоизлиянии  стеклоb дное
тело разbается почти полная слепота, частичный гемофмальм приводит к
знач ительному с нижению остроты зрения и наличию тёмных подвижных пятен
перед гл азами. При неполном рассасыZgbbijhbkoh^blhj]ZgbaZpbydjhяного
сгустка с возникновением рубцовых изменений kl_dehидном теле, что может
привести к отслойке сетчатки, атрофии глазного ябло ка.
Кровоизлияния  сетчатку сопроh`^Zxlky резким ухудшением зрител ь-
ных функций (остроты и поля зрения), iehlv^hk\_lhhsms_gbyM^_l_cdj о-
hbaebygby довольно быстро рассасыZxlky у ajhkeuo могут приводить к
дистрофическим и атрофическим изменениям се тчатки.
Травматическая д ислокация хрусталика может проявляться  b^_
подu\boZbebihegh]hывиха хрусталика  переднюю камеру глаза или сте к-
лоb дное тело. Хрусталик смещается из своего нормального положения обычно
gba Аномалия может быть врождённого ил и траfZlbq_kdh]h характера.
Обы чно снижается острота зрения и нарушается аккомодация. Выраженность
нарушения зрения заbkbl от степени смещения хрусталика. Частое осложн е-
ние – lhjbqgZy глаукома. Подвыbo и u\bo хрусталика нередко сопрово ж-
даются его пом утнением ke_^kl\b_gZjmr_gbyiblZgby.
Контузии сетчатки являются постоянным спутником тупых траf]eZaZ
Характеризуются помутнениями сетчатки и другими нарушениями её офтал ь-
москопической картины, uiZ^_gbyfb полей зрения и сужением их границ на
белый и д ругие цвета, понижением темновой адаптации, а иногда и резким
снижением остроты зрения. Частым осложнением сотрясений сетчатки являе т-
ся дистрофическое поражение жёлтого пятна с резким падением остроты зр е-
ния. Кистоb^gu_^bkljhnbbk_lqZldbfh]mlijb\h^blv к её отслойке.

27
Отры и разрыв зрительного нерZ при тупой траf_ глаз сопрово ж-
даются мгновенной полной слепотой. Вследстb_ разрыZ возникает атрофия
зрительного нерZ  области диска (слепого пятна), при отры_ – замещение
области диска соединительной тка нью. И те, и другие изменения необратимы.
Ранения глаз могут быть проникающими и непроникающими. Опасность
ранения обуслоe_gZ прежде k_]h тем, что оно почти k_]^Z является инф и-
цироZgguf а, следоZl_evgh hafh`_g сопутствующий инфекционный пр о-
цесс. Ранения, затрагиZxsb_hilbq_kdmxkn_jm]eZaZсегда сопровождаются
значительным снижением остроты зрения.
Осложнённые проникающие ранения глаз несут опасность рубцеZgby
различной величины и интенсивности помутнения и других осложнений опт и-
ческих сред глаза, транзиторного, а затем и постоянного поur_gby gmljbq е-
репного даe_gbykbkoh^hf глаукому и последующую lhjbqgmxke_ihlm.
Ожоги глаз , как правило, носят бытоhcoZjZdl_jb\klj_qZxlkymзро с-
лых jZaZqZs_q_fm^_l_cLy`_e__сего протек ают ожоги от попадания в
глаз щелочей, которые uauают глубокий некроз тканей глаза. Эти ожоги в
перu_qZkub^gbkha^Zxlbeexabxbog_agZqbl_evghklbghaZl_fыяeyx т-
ся во kz большей глубине и площади поражения. Самым тяжёлым исходом
ожого являются г рубые Zkdmeyjbahанные бельма роговицы, сращения рог о-
bpu с веками, радужкой, хрусталиком. Понятно, что при таких поражениях
зрительная функция резко падает.
При лучеuo ожогах рогоbpu ультрафиолетоufb лучами (например,
при электросZjd_ «снежная боле знь»  горах) через 4 -6 часо разbается п о-
краснение глаз, перед глазами появляется туман,  них возникает и быстро
нараст ает боль, что сопровождается резко ujZ`_gguf корнеальным синдр о-
мом (светобоязнь, слезотечение, смыкание глаз и др.). Зрение резко па дает. При
быстром и рациональном непрерыghf лечении  течение 1 -2 суток явления
ожога исчезают и зрение восстанаebается.
Лучеu_ поражения глаз hagbdZxl при дейстbb на них электрома г-
нитных волн различной длины:
– при длительной работе с интенсивными источниками инфракрасной
радиации (плаdZ металла, стекла, кузнечные работы и пр.), hagbdZ_l хрон и-
ческое воспаление склеры и конъюнктиu глаз, постепенно разbается «те п-
лоZy катаракта, а часть лучей проникает до глазного дна, где адсорбируется
пигментн ым эпителием сетчатки и собст_ggh сосудистой оболочкой. Прои с-
ходит ожог сетчатки, проявляющийся светобоязнью, центральной скотомой,
снижением остроты зрения, отёком жё лтого пятна;
– лазерные лучи при попадании на сетчатку (при нарушении правил те х-
ники без опасности при работе с лазерами) uauают её поj_`^_gb_  силу
uauаемого ожога, что сопровождается снижением зрительных функций. Дл и-
тельная работа с отражённым лазерным излучением может приводить к пому т-
нению хрусталика и дистрофическим изменениям сетча тки;
– ионизирующая радиация обладает ujZ`_gguf катарактогенным э ф-
фектом. При больших дозах облучения могут возникать эрозии и язu рогов и-

28
цы, рубцовые изменения конъюнктиuihjZ`_gbyk_lqZldbbhgbabjmxs_cj а-
диацией klj_qZxlkyj_^dh;
Вибрация как этиолог ический фактор шумо -вибрационной болезни пр и-
h^bldkgb`_gbxhkljhluaj_gby силу ослабления аккомодации. Отмеч ается
сужение поля зрения на белый и цветные объекты, может быть снижение те м-
новой адаптации.

ГлаZKEMOH<HC:G:EBA:LHJ

Слух - это отра жение действительности в форме зmdh\uoy\e_gbc Слух жи-
uo организмо разbался  процессе их aZbfh^_cklия с окружающей ср е-
дой с целью обеспечения адекватн ого для u`bания hkijbylb я и анализ а
акустических сигналоbag_`b\hcb`b\hcijbjh^ukb]gZe изирующих о том,
что происходит  окружающей среде. Зmdh\ ая информаци я особенно незамен и-
ма там, где зрение бессильно , что позволяет з аблаговременно получать достове р-
ные сведения обо всех живых организмах до встр ечи с ними.
Слух реализуется через деятельност ь механических, рецепторных и нервных
структур, преобразующих зmdh\u_dhe_[Zgby\g_j\gu_bfimevkuWlbkljmdl уры
составляю т в совокупности слуховой анализатор – lhj ую по значимости се н-
сорную анали тическую систему  обеспечении адаптивных реакций и позна ва-
тельной деятельности человека. С помощью слуха восприятие мира становится
ярче и богаче , поэтому с нижение или лишение слуха  детст_ существенным
образом сказыZ_lky на познаZl_evghc и мыслительной способности ребёнка,
формироZgbb_]hb нтеллекта.
О со бая роль слухового анализатора у человека сyaZgZkqe_ghjZa^_e ьной
речью, поскольку слуховое восприятие является её основой . Любые нар ушения
слуха i_jbh^klZghления речи _^ ут к задержке в разblbbbebd глухонем о-
те , хотя весь артикуляционный аппарат у ребёнка остаётся не наруше нным. У
ajh слых людей, eZ^_xsbo речью, нарушение слуховой функции не ведет к
расстрой ству речи, хотя резко затрудняет возможно сть общени я между люд ь-
ми boljm^h\hcbh[s_kl\_gghc деятельн ости.
Слуховой анализат ор dexqZ_l себя:
– рецепторный (периферический) аппарат – это наружное, среднее и вну т-
реннее ухо;
– проводникоuc kj_^gbc ZiiZjZl – слуховой нерв;
– центральный (корковый) аппарат – слуховые центры в височных долях бол ь-
ших полушарий.
2.1. Анатомия слухового анализатора
Орган слуха человека (рис. 7) улавливает (наружное ухо), усилиZ_l
(среднее ухо) и воспринимает (внутреннее ухо) звукоu_ колебания , предста -
ля я собой, по сути, дистантный анализатор, периферический (сенсорный) о тдел
которог о располагается ibjZfb^_исочной кости (улитке).
Наружное ухо dexqZ_l ушную раковину и наружный слуховой проход ,
который заканчивается плотной фиброзной мембраной – барабанной перепо н-

29
кой , яeyxs_cky границей между наружным и средним ухом. У ш ная раковина
служит коллектором звуковых волн и определителем направления источника
зmdZ при слушании двумя ушами ( бинауральный слух ). Оба уха выполняют о д-
ну работу, но не сообщаются, ч то способствует более полному получению и н-
формации. Слухоhcijhoh^y\ ляется не только проh^gbdhfa\mdh, но и рез о-
натором  диапазоне речеuo ча стот от 2 000 до 2 500 Гц. Зmd усилиZ_lky на
эти частоты от 5 до 10 дБ. П р од о л ь ны е к ол еб а н ия в оз д ух а , н е с ущ и е з в ук ,
в ы з ы в а ю т механические к олебания барабанной перепонки, но для т ого,
чтобы быть переданными мембране окна улитки, отделяющей среднее ухо от
gmlj_gg_]h и далее – эндолимфе gmlj_gg_]h уха, эти колеб ания должны
быть существенно усил ены.


Рис. 7. Строение уха
Наружное ухо: 1 – ушная раковина; 2 – слуховой проход; 3 – барабанная перепонка.
Среднее ухо: 4 – полость среднего уха; 5 – слух овая труба; косточки среднего уха: молот о-
чек (а), нак овальня (б), стремечко (в);
Внутреннее ухо: 6 – улитка; 7 – слуховой нерв.
Вестибулярный аппарат: 8 – преддверие с мешочками; 9 – полукружные каналы .

Среднее ухо – усилитель звуковых колебаний, улоe_gguo ухом. Звук о-
проводящий аппарат человека – _kvfZ совершенная механическая система.
Она способна от_qZlv на минимальные колебания ha^moZ и проводить их к
звуковоспринимающей сист еме, где осущестey_lky перbqguc анализ зmd о-
hc\hegu Колебания барабанной перепонки, преобразующей воздушные звук о-
вые волны в механические колебания, п ередаются на находящиеся  полости
среднего уха, сочленяющиеся между собой слухоu_ косточки – молото чек,
нак овальню и стремечко (рис. 7) . Эта система слухоuodhklhq_dh[_ki_qbает,
по новейшим данным, усиление приходящего с барабанной перепонки звука в

30
20 –25 раз, что позволяет преодолеть сопротиe_gb_ мембраны оZevg ого окна,
отделяющего полость среднег о уха от полости gmlj_gg_]h и передать колеб а-
ния эндолимфе gmlj_gg_]h уха. Роль барабанной перепонки и слуховых к о-
сточек сводится к трансформации воздушных колебаний большой амплитуды и
относительно малой силы  колебания ушной эндолимфы с относительно м а-
лой амплитудой, но большим да влением.
При звуках большой интенсиghklbkbkl_fZkhqe_g_gbykemohых кост о-
чек приобретает защитное, амортизирующее значение. Основной путь доставки
звуков к улитке – воздушный, второй путь – кос тный. В этом случае звуковая волна
непосредственно действует на кости чер епа.
Одно из важных условий нормальной ha^mrghc передачи зmdh\ – отсу т-
ствие разности в давлении по обе стороны барабанной перепонки, что обеспеч и-
вается _glb ляционной способностью слухоhc («евстахиеhc труб ы. После д-
няя имеет длину 3,5 см и ширину всего 2 мм , и соединяет  виде канала бар а-
банную полость с носоглоткой. При глотании этот проход открыZ_lky вент и-
лируя сре днее ухо и происходит ураgbание даe_gb я gz м с атмосферным.
Наиболее сложное строение имеет внутреннее ухо . Расположенное  к а-
менистой части bkhqghc кости, оно предстаey_l собой костный лабиринт ,
gmljb кот орого находится перепончатый лабиринт из соединительной ткани.
Перепончатый лабиринт как бы klZлен  костный лабиринт и,  общем, п о-
lhjy_l его форму. Ме жду костным и перепончатым лабиринтами находится
перилимфа , gmljb перепонч атого – эндолимфа. Во gmlj_gg_f ухе различают
три отдела: улитку, преддв ерие улитки и полукружные каналы, но сенсорным
аппаратом слуха являе тся лишь улитка. Дв а другие образоZgbyhlghkylkydk и-
стеме вестибулярного ан ализатора.
Орган слуха находится  улитке , которая предстаey_l собой спирал ь-
ный костный канал, который спирально заbается hdjm] костного стержня
конусообразной формы на 2,5 –2,75 заbldZ и слеп о заканчиZ_lky  области
_jomrdbi ирамиды.

Ри с. 8. Спир аль ный о р ган в ули тке
А – вскрытая улитка: 1 – положение спирального органа в улит ке;
2 – основная мембр ана; 3 – слуховой нерв.
Б – спиральный орган: 1 - покровная мембрана; 2 - ретевидная мембр ана;
3 – наружные и внутренние волосковые клетки; 4 - опорные клетки;

31
5 – волокна кохлеарного нерва (в поперечном разрезе);
6 - наружные и внутренние сто лбы; 7 – кохлеарный нерв
Спиральный канал улитки имеет длину 28 –30 мм. По диаметру в начальном
отдел е спиральный канал широкий (6 мм), а по мере приближения к ве рхушке
улитки постепенно суживается, достигая 2 мм. От стержня, вокруг которого прох о-
дит этот канал, в просвет последнего, отходит костная спиральная базилярная (о с-
новная) пластинка, и, напра вляя сь в сторону периферической стенки спирального
канала, заканчивается, не доходя до нее, на середине поперечника канала. От св о-
бодного края костной сп иральной пластинки к противоположной стенке улитки на
всем протяжении натянута базилярная пластинка, котора я является частью пер е-
пончатой улитки. Таким образом, спиральный канал улитки продольными пер е-
городками оказыZ_lky разделённым на _jogxx (лестница предд_jby  сре д-
нюю (сп иральный орган) и нижнюю (барабанная лестница) части, заполненные
эндолимфой. Рецеп торы слуха находятся  базилярной пластинке спирального
органа, расположенного kj_^g_cqZklbd анала (рис. 8А).
Базилярная пластинка состоит из примерно 20 тысяч тонких эластичных в о-
локон, натянутых в виде струн различной длины между костным спиральным гр еб-
нем и наружной стенкой улитки (наподобие музыкального инстр умента – арфы) . У
начального завитка улитки волокна короче и тоньше, а у после днего – длиннее и
толще. Натяжение волокон постепенно ослабевает от основания к верхушке ули т-
ки. Связь между волокнам и весьма слабая, и поэтому возможно изолированное к о-
лебание отдельных участков мембраны. В колебание вовлекаются только те воло с-
ки, которым сродни частоты поступившего сигнала (по типу явл ения резонанса).
Чем меньше колеблющихся волосков, и чем ближе они р асположены к окну пре д-
дверия, тем ниже по ча стоте зmd

Рис. 9. Слуховой анализатор

К слуховым волоскам подходят дендриты волосковых (биполярных) чу -
ствительных клеток , oh^ysbo состаkibjZevgh]hmaeZjZkihe оженного тут
же,  центральной части улит ки. Аксоны же биполярных (волоск оuo клеток

32
спирального (улиткового) узла формируют слуховую ветvij_ дд_jgh -улитко -
h]h нерZ (VIII пара черепно -мозгоuo нервов), идущего к ядрам сл ухового
анализатора, расположенным  мосту (lhjhc слуховой нейрон), по дкоркоuf
слухоuf центрам  чет_jhohefbb (третий слуховой нейрон) и ко рковому
центру слуха  височной доле каждого полушария (рис. 9), где форм ируются в
слухоu_ ощущения. Всего  слуховом нерве примерно 30 000 –40 000 афф е-
рентных волокон. Колеблющиеся he оскоu_ клетки uauают ha[m`^ ение
лишь  строго определённых волокнах слухового нерZ а значит, и  строго
определённых нервных клетках коры голо вного мозга.
Каждое полушарие получает информацию от обоих ушей ( бинаурал ьный
слух ), благодаря чему становит ся hafh`guf определять источник зmdZ и его
напраe_gb_ Если звучащий предмет находится слеZlhbfimevkuhle_\h]h
уха приходят fha]jZgvr_q_fhlijZ\h]hWlZg_[hevrZyjZagbpZ\hрем е-
ни и позhey_lg_lhevdhhij_^_eylvgZijZление, но и восприни мать зmdhые
источники из разных участко пространстZ Такое звучание назыZ_lky об ъ-
емным или ст ереофоническим.
2.2. Физиология слуха
Для слухового анализатора адекZlguf раздражителем является звук.
Основными характеристиками каждого звукового тона явл яются частота и а м-
плитуда звук овой волны. Чем больше частота, тем звук ur_ihlhgmKbeZ`_
звука, ujZ`Z емая его громкостью, пропорциональна амплитуде и измеряется в
децибелах (дБ). Человеческое ухо способно восприн имать звук  диапазоне от
20 Гц до 20 0 00 Гц (дети – до 32 000 Гц). Наибольшей возбудимостью ухо о б-
ладает к звукам частотой от 1000 до 4000 Гц. Ниже 1000 и ur_=pозб у-
димость уха сильно сн ижается.
Зmdkbehc^h^;keur_g очень слабо, от 30 до 50 дБ соответстm_lr ё-
поту чело_dZ от 50 до 65 дБ – обыкно_gghc речи, от 65 до 100 дБ – сил ьному
шуму, 120 дБ – «болеhcihjh]Z 140 дБ – вызывает повреждения среднего (ра з-
рыв барабанной перепонки) и внутреннего (разрушение кортиева о ргана) уха.
П орог слышимости речи у детей 6 -9 лет – 17 -24 дБА, у ajhkeuo – 7-10
дБА. При утрате способности воспринимать звуки от 30 до 70 дБ набл ю даются
затруднения при разговоре, ниже 30 дБ – констатируют почти полную глух оту.
Различные возможности слуха оцениваются дифференциальными порогами
(ДП), т. е. улавл иванием минимальн о измен яемых какого -либо из параметр ов зв ука,
например, его интенсивности или частоты. У человека дифференциальный п орог
по интенсивности равен 0,3 -0,7 дБ, по частоте 2 -8 Гц.
Кость хорошо проводит звук. Пр и некоторых формах глухоты, когда сл у-
ховой нерg_ihрежден, зmdijhoh^blq_j_adhklb=emob_bgh]^Zfh]mllZ н-
цеZlv слушая музыку через пол, hkijbgbfZy е ё ритм ногами. Бетховен сл у-
шал игру на рояле через трость, которой он опирался на рояль, а другой конец
держал am[ZoIjbd остно -тканеhfijh\_^_gbbfh`ghkeurZlv ультразвуки
– зmdb с ча стотой сur_ 50 000 Гц.

33
При длительном действии на ухо сильных зву ко (2 -3 минуты) острота
слуха понижается, а lbrbg_ – восстанаebается ; для этого достато чно 10 -15
секунд (слуховая адаптация ).
Вре менное снижение слуховой чуklительности с более длительным п е-
риодом восстаноe_gby нормальной остроты слуха, также возника ющее при
длит ельном воздействии интенсиguo звуков , но восстанаebающееся после
краткоj_f_ggh]h отдыха, носит назZgb_ слухово го утомления . Слуховое
утомление,  основе которого лежит j_f_ggh_ охранительное торможение в
коре головного мозга, – это физиологическое явление, носящее защитный х а-
рактер проти патологического истощения нерguo центро Не hkklZgZл и-
Zxs__ky после кра ткоj_f_ggh]h отдыха слуховое утомление,  основе кот о-
рого лежит стойкое запредельного торможение  структурах головного мозга,
носит назZgb_ слухового переутомления , требующего для его снятия провед е-
ния целого ряда специальных лечебно -оздороbl_evguof_j опри ятий.
Физиология звукового восприятия. Под ebygb_f звукоuo волн  ме м-
бранах и жидкости улитки происходят сложные перемещения. Изучение их з а-
труднено как малой велич иной колебаний, так и слишком малым размером
улитки и глубиной ее расположения  пло тной капсуле лабиринта. Еще труднее
uyить характер физиологических процессо происходящих при трансформ а-
ции механической энергии  нервное возбуждение j_p_ilhj_ZlZd`_ нер -
ных проводниках и центрах. В связи с этим сущестm_l лишь ряд гипотез (п ре д-
положений), объясняющих пр оцессы зmdh\hkijbylby
Самая ранняя из них – теория Гельмгольца (1863 г.). По этой теории, в улитке
возникают явления механического резонанса, в результате к оторого сложные звуки
разлагаются на простые. Тон любой частоты имее т свой ограниченный уч асток на
основной мембране и раздражает строго определенные нервные волокна: низкие
звуки в ызывают колебание у верхушки улитки, а высокие – у её основания.
Согласно новейшей гидродинамической теории Бекеши и Флетчера, к оторая
в насто ящее время считается основной, действующим началом слухового воспр ия-
тия является не частота, а амплитуда зmdZ:fieblm^ghfmfZdkbfmfm каждой ч а-
стоты в диапазоне слышимости соответстm_l специфический участок базиля рной
мембраны. Под влиянием зmdh\uo ампл итуд в лимфе обеих лестниц улитки пр о-
исходят сложные динамические процессы и деформации мембран, при этом м есто
максимальной деформации соответстm_l пространс твенному расположению зв у-
ков на основной мембране, где наблюдались вихревые движения лимфы. Се нсо р-
ные клетки сильнее всего возбуждаются там, где амплитуда колебаний макс имал ь-
на, поэтому разные частоты действуют на ра зличные клетки.
В любом случае, приводимые в колебание в олосковые клетки, касаются кр о-
ющей мембраны и изменяют свою фо рму, что приводит к возникновению в них п о-
тенциала возбуждения. Возникающее в определенных группах рецепторных кл еток
возбуждение, в виде нервных импульсов распространяется по волокнам слух ового
нерва в ядра ствола мозга, подкорковые центры, расположенные в среднем мозге,
гд е информация, содержащаяся в звуковом стимуле, многократно перекод ируется
по мере прохождения через различные уровни слухового тракта. В ходе эт ого пр о-
цесса нейроны того или иного типа выделяют «свои» сво йства стимула, что обе с-

34
печивает довольно специфичную активацию нейронов высших уровней. По дост и-
жении слуховой зоны коры, локализующейся в височных долях (поля 41 – перви ч-
ная слуховая кора и 42 – вторичная, ассоциативная слуховая кора по Бро дману), эта
многократно перекодированная информация преобраз уется в слуховое ощущение.
При этом в результате перекреста проводящих путей, зmd овой сигнал из правого и
левого уха попадает одновременно в оба полушария головного мо зга.
Возрастные особенности становления слуховой чувствительности.
Разblb_ периферических и по дкоркоuo отдело слухового анализатора  о с-
ноghf заканчиZ_lky к моменту рождения, и слуховой анализатор начинает
функционир оZlv уже с перuo часо жизни ребёнка. ПерZy реакция на звук
проявляется у р ебёнка расширением зрачко задержкой дыхания, некот орыми
дb`_gbyfbAZl_fj_[zghdgZqbgZ_lijbkemrbаться к голосу ajhkeuobj_ а-
гир оZlv на него, что сyaZgh уже с достаточной степенью разblby коркоuo
отдело анал изатора, хотя завершение их развития происходит на довольно
поздних этапах онтогенеза. Во втором полугодии ребёнок воспринимает опр е-
делённые звукосочетания и сyau\ ает их с определёнными предметами или
дейстbyfb В возрасте 7 –9 месяце м алыш начинает подражать звукам речи
окружающих, а к году у него пояeyxlkyi_jые сл оZ
У новорожденных во сприятие высоты и громкости зmdZkgb`_ghgh уже к
6–7 мес. зmdh\h_ восприятие достигает нормы взрослого, хотя функциональное
развитие слухового анализатора, связанное с выработкой тонких дифференцир овок
на слуховые раздражители, продолжается до 6 –7 лет . Наибольшая остр ота слуха
свойственна подросткам и юношам (14 –19 лет), затем постепенно снижае тся.
2.3. Патология слухового анализатора
Нарушения слуха – это незаметное препятстb_ которое может иметь
далеко идущие психологические и социальные последств ия. Больные со сн и-
женным слухом или страдающие полной глухотой сталкиZxlkykhagZqbl_e ь-
ными трудностями. Отрезанные от словесной коммуникации, они h многом
утрачиZxl сyav с близкими и другими окружающими их людьми и сущ е-
ст_ggh изменяют свое поведение. С задачами, за решение которых отв ечает
слух, другие сенсорные каналы спраeyxlky крайне неудов летворительно, п о-
этому слух – это Z`g_cr__ из человеческих чувст и его потерю нельзя
недооцениZlvHglj_[m_lkyg_lhevdh^eyihgbfZgbyj_qbhdjm`Zxsbogh и
для умения говорить самому. Глухие от рождения дети не научаются г оворить,
так как лишены слухоuoklbfmeh, поэтому глухота, hagbdZxsZy^hijbh б-
ретения речи, относится к особенно серьезным проблемам. Невозможность г о-
hjblv приводит к k_h[s_fm отстаZg ию  разв итии, уменьшая hafh`ghklb
обучаться. Поэтому тугоухие от рождения дети, должны начинать пользоZl ь-
ся слухоufbZiiZjZlZfb^h8 -месячного h зраста.
Дети с нарушением слуха делятся на три категории (классификация):
 глухие – это дети с тотальным в ыпадением слуха, среди которых u^ е-
ляются глухие без речи (рано оглохшие) и глухие, сохраниrb_ речь. К рано
оглохшим детям относятся и дети с двусторонним стойким нарушением сл у-
ха. У детей с jh`^_gguf или приобретенным до речевого разblby наруш е-

35
нием слу ха,  последстbb глухота компенсируется другими анализаторами
(наглядно -зрительными образами, f_klh словесно -логических). Основная
форма общения – мимика и жесты.
У детей, сохранивших речь, из -за отсутствия слухового контроля, она
нечёткая, смазанная. У детей часто возникают нарушения голоса (неаде к-
ватная высота голоса, фальцет, гнусавость, резкость, неестес твенность
тембра), так же встречаются нарушения речевого дыхания. В психическом
плане дети неустойчиuaZlhjfh`_guk[hevrbfb ко мплексами.
 поздноог лохшие – дети с потерей слуха, но с относительно сохранной
речью. Они обучаются  специальных школах по специальным программам с
соответствующими ТСО для нормализации остаточного слуха (прибор для
b брации, прибор механической защиты речи) . Устная речь hkijbgbfZ_lkygZ
слух с искажениями, поэтому возникают трудности h[mq_gbb подборе во с-
приятия речи, в ujZ`_gbb и прогоZjbании речи. Эти дети замкнуты, ра з-
д ра ж ит ел ьны, в лад ею т р ечь ю с нар уш ения м и л ек с ич ес к ог о и граммат и-
ческого строя ре чи.
 слабослышащие – эти дети с частичной слуховой недостаточн о-
стью, за т р уд ня ю щ ей с л ух ов о е р а зв ит ие, но с ох р а нив ш ие в оз м ож нос т ь
сам остоятельно накоплять речевой запас.
По глубине нарушения слуха выделяют 4 степени:
– легкая – восприятие шепота на ра сстоянии 3 -6 м, разговорн ой реч и 6 -8 м;
– умеренная – восприятие шепота – 1-3 м, разговорной речи 4 -6 м;
– зн ачительная – восприятие шепота – 1 м, разговорн ой реч и 2-4 м;
– тяжелая – восприятие шепота – не бол. 5 -10 см от уха, разгоhjghc
речи – не б оле е 2 метров.
Снижение остроты слуха в силу каких -либо патологических процессов в л ю-
бом из отделов слухового анализатора ( гипоакузия ) или потеря слуха – это наиб о-
лее частое следствие патологии слухового анализатора. Более редкими формами
нарушения слуха явля ются гиперакузия , когда даже обычная речь вызывает бол е-
вые или неприятные зmdhhsms_gby fh`_lgZ[ex^Zlvkyijbi оражении лицевого
нерва); двоение звука ( диплакузия ), возникающее при неодинаковом воспроизвед е-
нии левым и правым ухом высоты звукоh]h сигнала; паракузия – улучшение
ос троты слуха в шумной обстановке, характерная для отосклер оза.
Гипоакузия условно мо жет быть связан а с тремя категориями пр ичин:
1. Нарушения проведения зmdZ. Ослабление слуха вследствие механич е-
ского препятствия для прох ождения звуковых волн может быть вызвано накопл е-
нием в наружном слуховом проходе ушной серы . Она выделяется железами
наружного слухового прохода и выполняет защитную функцию, но, скапливаясь в
наружном слуховом проходе, образует серную пробку, удаление кот орой полн о-
стью восстанавливает слух. Сходный эффект даёт и присутствие инородных тел
в сл уховом проходе, которое особенно часто отмечается у детей. Следует отметить,
что основную опасность представляет не столько присутствие инородного тела в
ухе, сколько неудачные попытки его удаления.
Нарушение слуха может быть uaано разрывом барабанной перепонки
при воздейстbbhq_gvkbevguormfh или звук оg апример, aju\ ной волны .

36
В таких случаях рекомендуется открыZlv рот к моменту, когда пр оизойдет
aju. Частой причиной перфорации барабанной перепонки является коuj я-
ние в ухе шпильками, спичками и другими предметами, а также неумелые п о-
пытки удаления инородных тел из уха. Нарушение целости барабанной пер е-
понки при сохранности остальных отделоkemoh\h]hhj]ZgZ сраgbl_evghf а-
ло отражается на слуховой функции (страдает лишь восприятие низких звуков).
Глаgmx опасность несут последующие инфицирование и разblb_ гнойного
hkiZe_gby барабанной полости.
Потеря эластичности барабанной перепонки при воздейстbb прои з-
h^klенных шумо приводит к постепенной потере остроты слуха (профе сси-
ональной туг оухости).
Воспаление тимпанально -косточкового аппарата снижает его способн о-
сти по усилению звука и даже при здоровом внутреннем ухе слух ухудшае тся.
Воспаления среднего уха предстаeyxlhiZkghklv^eykemoh\h]h hkij и-
ятия сhbfb последстbyfb (осложнениями), которые наиболее часто отмеч а-
ются при хроническом характере воспаления (хронический средний отит).
Н апример, ke_^klие образоZgby спаек между стенками барабанной полост и
и перепонкой, подb`ghklv последней снижается,  результате чего возникает
ухудшение слуха, шум  ушах. Очень частым осложнением как хронического,
так и острого гнойного отита, является прободение барабанной перепонки. Но
глаgZy опасность таится \hafh жном переходе воспаления на внутреннее ухо
(лабиринти т), на мозговые оболочки (менингит, абсцесс мозга), либо в возни к-
новении общего заражения крови (сепсиса).
Во многих случаях даже при праbevghf и своеj_f_gghf лечении, ос о-
бенно хронического среднего от ита, hkklZghления слуховой функции  по л-
ном объёме не достигается, kbem\hagbdZxsbojm[phых изменений бараба н-
ной перепонки, сочленений слухоuo косточек. При поражениях среднего уха,
как праbehозникает стойкое понижение слуха, но полной глухоты не наст у-
пает, поскольку сохраняется костная проводимость. Полная глухота после во с-
паления среднего уха может разblvky лишь  результате перехода гнойного
процесса из среднего уха hнутреннее.
Вторичный (секреторный) отит является следствием перекрытия слу хо-
вой трубы вследствие воспалительных процессов в носоглотке или разраст ания
аденоидов. Находящийся в среднем ухе воздух частично поглощается его слиз и-
стой оболочкой и создаётся отрицательное давление воздуха, с одной стороны,
ограничивающее подвижность ба рабанной перепонки (следствие – уху дшение сл у-
ха), а с другой стороны – способствующее пропотеванию плазмы крови из сосудо
в барабанную полость. Последующая организация плазменного сгустка может пр и-
водить к развитию спаечного процесса в барабанной п олости.
Особое место занимает отосклероз, заключающийся в разрастании губчатой
ткани, чаще всего в области ниши овального окна, в результате чего стремечко ок а-
зывается замурованным в овальном окне и т еряет свою подвижность. Иногда это
разрастание может распростра няться и на лабиринт внутреннего уха, что приводит
к нарушению не только функции звукопроведения, но и зmdh\hkijbylbyIjhy\e я-

37
ется, как правило, в молодом возрасте (15 -16 лет) прогрессирующим падением сл у-
ха и шумом в ушах, приводя к резкой тугоухости или даже полной глухоте.
Поскольку поражения среднего уха касаются только звукопроводящих
образоZgbc и не затрагиZxl звуковосприн имающие не йро эпителиальные
структуры, uauаемая ими тугоухость назыZ_lky кондуктивной. Кондукти -
ная тугоухость (кроме професси ональной) у большинстZ больных достаточно
успешно ко рригируется микрохирургическим и аппаратным путем .
2. Нарушения hkijbylby зmdZ. В это м случае поj_`^_gu волоск о-
u_ клетки кортиеZ органа, так что нарушено либо преобразоZgb_ си гнала,
либо u^_e_gb_ нейромедиатора. В результате страдает п ередача информации
из улитки PGK и разbается сенсорная тугоухость .
Прич ина – воздействие внешних или внутренних неблагоприятных факторо
инфекц ионные заболевания детского возраста (корь, скарлатина, эпидеми ческий
цереброспинал ьный менингит, эпидемический паротит), общие инфекции (грипп,
сыпной и возвратный тиф, сифилис); лекарственная (хинин, некоторые антибиот и-
ки), быт овая (окись углерода, светильный газ) и промышленная (свинец, ртуть,
марганец) интоксикаци и; травмы; интенсивное воздействие производственного
шума, вибрации; нарушение кровоснабжения внутреннего уха; атеросклероз, во з-
растные измен ения.
В силу своего глубокого расположения в костном лабиринте, воспаления
внутреннего уха (лабиринтиты), как прав ило, носят характер осложнений воспал и-
тельных процессов среднего уха или мозговых оболочек, некоторых детских и н-
фекций (кори, скарлатины, эпидемического паротита). Гнойные диффузные лаб и-
ринтиты в подавляющем большинстве случае заканчиваются полной глухотой ,
вследствие гнойного расплавления кортиева органа. Результатом ограниченного
гнойного лабиринтита является частичная потеря слуха на те или иные тоны, в з а-
висимости от места п оражения в улитке.
В некоторых случаях при инфекционных заболеваниях в ла биринт проник а-
ют не сами микробы, а их токсины. Развивающийся в этих случаях сухой лабири н-
тит протекает без гнойного воспаления и обычно не ведёт к гибели нервных эл е-
ментов внутреннего уха. Поэтому полной глухоты не наступает, но нередко набл ю-
дается значит ельное понижение слуха вследствие образования рубцов и сращ ений
во вну треннем ухе.
Нарушения слуха возникают вследстb_ повышения даe_gby эндоли м-
фы на чуkl\bl_evgu_ клетки внутреннего уха, которое наблюдается при бо-
лезни Меньера. Несмотря на то, что поu шение даe_gby при этом имеет
преходящий характер, снижение слуха прогрессирует не только во вр емя
обострений болезни, но и в межпристу пный период.
3. Ретрокохлеарные нарушения – внутреннее и среднее ухо здоровы, но
нарушен ы либо передач а нерguo импульсо  по слуховому нерву к слуховой
зоне коры больших полушарий , либо сама деятельность корковых центро
(н апример, при опухоли головного мозга) .
Поражения проводникового отдела слухового анализатора могут hag и-
кать на любом его отрезке. Наиболее частыми являю тся невриты слухового
нерва , под которыми понимается hkiZebl_evgh_ поражение не только стheZ

38
слухового нерZ но и поражения нерguo клеток, oh^ysbo  соста спирал ь-
ного нервного узла, находящегося mebld_.
НерgZy ткань очень чуklительна к любым ток сическим воздейстbyf
Поэтому очень частым следстb_f ha^_cklия некоторых лекарст_gguo (х и-
нин, мышьяк, стрептомицин, салицилоu_ препараты, антибиотики группы
аминогликозидо и мочегонные средстZ и токсических (свинец, ртуть, ник о-
тин, алкоголь, окись углерода и др.) _s_kl, бактерийных токсино является
гибель нерguo]Zg]eb_ спирального узла, которая приводит к lhjbqghcgb с-
ходящей дегенерации волоскоuo клеток кортиеZ органа и восходящей дег е-
нерации нерguo волокон слухоh]h нерZ с формироZgb_ м полного или ч а-
стичного uiZ^_gbykemoh\hcnmg кции. Причём, хинин и мышьяк имеют такое
же сродстh к нервным элементам слухового органа, как метилоuc (древе с-
ный) спирт – к нервным окончаниям  глазу. Снижение остроты слуха  таких
случаях может достигать значительной ujZ`_gghklbплоть до глухоты, а л е-
чение, как праbehg_wnn_dlb\gh<wlbokemqZyoj_Z[beblZpby[hevguoij о-
исходит с помощью тренироdbbbkihevahания слухоuoZiiZj ато.
Заболевания ствола слухового нерва возникают вследствие перехода в осп а-
лительных процессов с мозговых оболочек на оболочку нерва при менингите.
Проводящие слуховые пути в головном мозгу могут страдать при врождё н-
ных аномалиях и при различных заболеваниях и повреждениях мозга. Это, прежде
всего, кровоизлияния, опухоли, вос палительные процессы мозга (энцефалиты) при
менингите, сифилисе и др. Во всех случаях такие поражения обычно не бывают
изолированными, а сопровождаются и другими мозговыми расстро йствами.
Если процесс развивается в одной половине мозга и захватывает слухов ые
пути до их перекреста – полностью или частично нарушается слух на соответс тву-
ющее ухо; выше перекреста – наступает дmklhjhgg__ihgb`_gb_kemoZ[he__\ ы-
раженное на стороне, противоположной поражению, но полной потери слуха не
наступает, т. к. часть имп ульсов поступает по сохранившимся проводящим путям
противоположной стороны.
Поj_`^_gb_ bkhqguo долей мозга, где располагается слуховая кора,
может происходить при кровоизлияниях  мозг, опухолях, энцефалитах. З а-
трудняет ся понимание речи, пространст_gg ая локализаци я источника звука и
идентификаци я его j_f_gguo характеристик. Однако подобные пор ажения не
ebyxlgZkihkh[ghklvjZaebqZlvqZklhlmbkbema\mdZ. Односторонние пораж е-
ния коры ведут к понижению слуха на оба уха, больше – на противоположной
стор оне. Двусторонних поражений проводящих путей и центрального конца
слухового анализатора практически не отмечается.
Дефекты органов слуха :
1. Аллозия – jh`^zggh_ полное отсутстb_ или недоразblb_ (например,
отсутстb_dhjlb_а органа) gmlj_ ннего уха.
2. Атрезия – заращени е наружного слухового прохода; при jh`^zgghf
характере обычно сочетается с недоразblb_f ушной ракоbgu или по лным е ё
отсутстb_f. Приобретённая атрезия может быть следстb_f длительного во с-
паления кожи ушного прохода (при хрон ическом гноетечении из уха), либо
рубцоuobaf_g_gbcihke_ljZм. Во k_okemqZyodagZqbl_evghfmbklhcd ому

39
понижению слуха ведёт лишь полное заращение слухового прохода. При н е-
полных заращениях, когда  слуховом проходе имеется хотя бы мин имальная
щель, слух обычно не страд ает.
3. Оттопыренные у ш ные ракоbgu сочетающиеся с увеличением их
размера – макротия , или маленькими размерами ушной раковины – микр отия .
Вb^m того, что функциональное значение ушной ракоbgu невелико, k_ её
заболеZgbyihреждения и аномалии разblbyплоть до полного отсутстby
не e_dml за собой сущест_ggh]h нарушения слуха и имеют  осноghf лишь
косметическое значение.
4. Врожденные свищи – незаращение жаберной щели , открытой на п е-
редней поверхности ушной рак оbgu несколько ur_ козелка. От_jklb_ м а-
лозаметно и из него u^_ey_lkyly]mqZy, прозрачная жи дкость желтого цвета.
5. Врождённые а номалии среднего уха – сопутствуют нарушениям ра з-
blby наружного и внутреннего уха (заполнение барабанной полости костной
тканью, о тсутстb_kemohых косточек, сращиZgb_ их).
Причина врождённых дефектов уха чаще всего кроется в нарушениях хода
развития зародыша. К таким факторам относится патологическое возде йствие на
зародыш со стороны организма матери (интоксикации, ин фицирование, травмир о-
вание плода). Известную роль играет и наследственное предра сположение.
От врождённых дефектов развития следует отличать повреждения органа
слуха, возникающие во время родового акта. Например, даже травмы внутреннего
уха могут быть след ствием сдавления головки плода узкими родовыми путями или
последствиями наложения акушерских щипцов при патологических родах.
Врожденная глухота или тугоухость – это либо наследственное нарушение
эмбриологического развития периферической части слухового ан ализатора или о т-
дельных его элементов (наружное, среднее ухо, костная капсула лабиринта, корт и-
ев орган); либо нарушения слуха, связанные с вирусными инфекциями, перенесе н-
ными беременной в ранние сроки (до 3 -х месяцев) беременности (корь, грипп, п а-
ротит); л ибо последствия поступления в организм беременных токсичных в еществ
(хинин, салициловые препараты, алкоголь). Врожденное снижение слуха обнар у-
живается уже в первый год жизни ребенка: он не переходит от «гуления» к прои з-
несению слогов или простых слов, а, н апротив, постепенно полностью з амолкает.
Кроме т ого, самое позднее, к середине второго года нормальный ребенок научается
повор ачиваться по направлению к звуковому стимулу.
Роль наследственного (генетического) фактора в качестве причины врождё н-
ных нарушений слуха в прежние годы несколько преувеличивалась. Однако этот
фактор, несомненно, имеет некоторое значение, т. к. известно, что у глухих родит е-
лей дети с врождённым дефектом слуха рождаются чаще, чем у слышащих.
Субъективные реакции на шум. Помимо зmdh\hc травмы, т. е. объекти вно
наблюдаемого повреждения слуха, длительное пребывание в среде, «загрязне н-
ной» избыточными звуками («звуковой шум»), ведет к повышению раздражител ь-
ности, ухудшению сна, головным болям, повышению артериального давления.
Дискомфорт, вызываемый шумом, в значительной степени зависит от психолог и-
ческого отношения субъекта к источнику зmdZ Напр имер, жильца дома может

40
раздражать игра на пианино двумя этажами выше, хотя уровень громкости объе к-
тивно невелик и у других жильцов жалоб не воз никает.


Глава 3. А НАТОМИЯ, ФИЗИОЛОГИЯ
И ПАТОЛОГИЯ ГОЛОСО - И РЕЧЕОБРАЗОВАНИЯ

Речь является одной из основных функций человека, необходимых ему
для того, чтобы _klb полноценную жизнь. Естественным перио дом форм и-
рования речи являются первые три г ода жизни малыша, и если  это j е-
мя не создать благо приятных услоbc для формирования данной псих и-
ческой фун кции, в дальней шем компенсироZlv её будет значительно
труднее, а порой и нево зможно пол ностью!
Развитие речи и словаря детей, овладение богатст Zfb родного языка
со стаey_l один из основных элементо формирования личности, освоения
ujZ ботанных ценностей национальной культуры, тесно связано с умстве н-
ным, нрав ст_gguf эстетическим разblb_f и является приоритетным  яз ы-
коhfоспита нии и обуч ении д етей, особенно д ошкольнико.
Исследования многих ученых в этой области позволяют утверждать,
что для станоe_gbyj_qbj_[_gdZg_h[oh^bfhghjfZevgh_khaj_\Zgb_bnmg к-
циони роZgb_ ЦНС, нормальное состояние высших психических процессов (п а-
мяти, внимани я, мышления, воображения), а так же физическое состояние ребе н-
ка. Однако, даже имея все необходимые предпосыл ки, без речеh]h окружения
ребенок никогда не загов орит.
С другой стороны, формирование высших психических функций и
чувств (моральны х, эстетическ их, интеллектуальны х) у человека ос у-
щес твляется только благодаря речи. Ес ли речь у человека не развив ается
(дети -«маугли »), то ни м оральные, ни эстетические, ни интеллектуальные
чуkl\Z , даже kZfhfijbfblb\ghfиде не формируются. Существенно стр а-
дает та кже развитие восприятия, мышления, памяти, ибо в осно_ второй си г-
нальной системы, играющей _^msmxjhev\jZa\blbbwlbo\ukrboikbobq_kdbo
фун кций, лежит слоhmklgZybibkvf_ggZyj_qvdZdkbkl_fZhkfuke_gguoj_q е-
вых сигналов, свойст_gguolhevdhq ело_ ку.
Понятие языка не соiZ^Z_lkihgylb_fj_q_ой деятел ьности h обще, т. к.
язык – только определенная часть, – правда, важнейшая, – речеhc^_yl_e ьности.
Речевая деятельность – продукт функционирования органов речи, филогенетич е-
ски сложившихся и прис ущ их любому Homo sapiens (чело_dmjZamfghfm <k_ м
люд ям сhcklенно h спроиз_^_gb_ одни х и те х же зmd ов , но каждый социум
формирует из них речевые (сло_kgu_ знаки, обозначающие определённые пон я-
тия , которые станоylkyyaudhfh[s_gbylhch]jZgbq_gghcih пуляции, в кот орой
они сложились, потому что они hkijbgbfZxlky\k_fb\h^ghfblhf`_kfuke о-
вом значении. Идёт параллельное формирование речи, как способности самосто я-
тельно произносить необходимые зmdb и преобразовыZlv их в слова, и яз ыка –
как средств а общения между людьми. Язык является общим для народа, говорящ е-
го на нё м, а речь всегда индивидуальна и неповторима, и д аже по телефону, когда

41
частотный диапазон передаваемого речевого сигнала существенно ограничен, мы
узнаем знакомых людей .
Таким образо м, если звукопроизношение (hlebqb_gZijbf_jhlju[ –
это врождённая биологическая состаeyxsZy человека и многих животных, то
звукотhjq_klо (т. е. обучение осознанно му произнесени ю k_c гаммы нео б-
ходимых звуко  состаeyxs__ основу разговорной реч и, это его филогенет и-
чески приобретённая биологическая состаeyxsZy а язык – социальный пр о-
дукт речевой способности. Язык – это клад, практикою речи откладыZ емый во
k_o кто принадлежит к одному сообществу (социуму). Как ингредиент речи,
он пронизыZ_l kxj_qvbсе её ст ороны.
Если разblb_ речи сyaZgh с нейро -моторной стимуляцией речедb] а-
тельного аппарата, то разblb_ языка – с поur_gb_f слоZjgh]h запаса, фо р-
мироZgb_f правильного грамматического строя речи, способности адекZlgh
использоZlv слов арный запас в мышлении (внутренняя речь) и общении с
окружающими (g_rgyyj_qv <wlhfieZg_\hagbdZxsb_ijh[e_fujZaития
речи – это, глаgufh[jZahfijh[e_fuf_^bdh и логопедоZjZaитие яз ыка
как осноuj_q_\h]hh[s ения – задача чисто педагогическ ая.
3.1. Периферический и центральный отделы
реч евого аппарата
Анатомическое строение и физические характеристики артикулято рных
орг ано человека хорошо приспособлены к производству человеческой речи.
А, hafh`gh и наоборот – человеческая речь  том виде,  каком она сформ и-
роZeZkv  процессе эволюции, определяется физическими характеристик ами
органоZjlbdmeypbbq_eh\_dZbh]jZgbq_gbyfbdhlhju_k\yaZgukозможн о-
стями их изменения и перемещения  пространст_bр емени.
В физиологическом отношении речь п редстаey_l собой сложный дb] а-
тельный акт, осущестey_fuc по механизму условно -рефлекторной деятельн о-
сти. Она образуется на основе кинестетических раздражений, исходящих из р е-
чевой мускулатуры, dexqZyfurpu]hjlZgbb^uoZl_evgu_furpu.
ЗвукоZy ujZabl_e ьность речи контролируется при помощи слухового
анализатора, но рмальная деятельность которого играет весьма Z`gmx роль в
разblbb речи у ребенка. ОeZ^_gb_ речью происходит в процессе aZbfh^_ й-
стby ребенка с окружающей сре дой,  частности с речеuf окру жением, я -
ляющимся для ребенка источником по дражания. При этом ребенок пользуется
не только звукоuf но и зрительным анализатором, имитируя соотве тствую -
щие движения губ, языка и пр. Возникающие при этом кинесте тические ра з-
дражения поступают  соответств ующую область к оры больших полушарий.
Между тремя анализаторами (дb]Zl_evgufkemohым и зрительным) устана -
лиZ_lky и закрепляется услоghj_ne_dlhjgZy сyav обеспечивающая дал ь-
нейшее разв итие нор мальной речевой деятельности.
Наблюдения над разblb_f ре чи у слепых детей показыZxl что роль
зрительного ан ализатора в формировании речи является вто ростепенной ,
так как речь у таких детей, хотя и имеет некоторые особенности, разbается, в
общем, нормально и, как праbeh без специального постороннего f_rZ тел ь-

42
стZ. Таким образом, разblb_j_qbkязано hkgh\ghfk^_yl_evgh стью слух о-
h]hb^иг ательного анализаторо.
Речеu_ рефлексы сyaZgu с деятельностью разли чных участко мозга.
Поэтому j_q_\hfZiiZjZl_ыделяют д_ тесно сyaZ нны е между собой част и:
центральн ый (регулирующ ий ) и периферическ ий (исполнительн ый ) речево й
аппарат (рис. 1 0).


Рис. 10. Строение речевого аппарата

К центральному речеhfmZiiZjZlm относятся:
– корковые концы анализ аторов (прежде k_]hkemoh\h]hajbl_evgh]hb
дb]Zl_evgh]h ), участвующих  речеhf акте. Коркоuc конец слухового ан а-
лизатора находится  обеих височных долях, зрительного – в затылочных д о-
лях, а коркоuchl^_e^игательного анал изатора , обеспечиZxsbc работу м у-
скулатуры челюстей, губ, языка, мяг кого неба, горта ни, принимающей уч астие
и j_q_\hfZdl_, находится gb`gbohl^_eZowlbob зbebg ;

43
– сенсорный речедвигательный аппарат предстаe_g проприорецепт о-
рами , находя щимися внутри мышц и сухожилий , участвующих в речевом акте,
и ha[m`^Zx щимися под дейстb_fkhdjZs ений речеuofurp . Барорецепт о-
ры находятся  глотке и возбуждаются при изменениях даe_gby на них при
произнесении речеuoa\mdh\ ;
– афферентные (центростремительные) пров одящие пути начинаются 
проприорецепторах и  бароре цепторах , и несут получаемую от них информ а-
цию к коре головного мозга. Центрост ремительный путь играет роль общ его
регулятора k_c^_yl_evghklbj_q еuohj ганов ;
– корковые центры речи располагаются в лобной, височной, теменной и з а-
ты лочной долях преимущественно левого полушария мозга. От участия правого
полушария заbkblwfhpbhgZevgh -образный компонент речи.
Лоб ные изbebgu (нижние) являются дb]Zl_evghc областью и участв у-
ют  образо Zgbb собст_gghc устной речи. Височные изbebgu (_jogb_ яв -
ляются речеслуховой областью, куда посту пают звукоu_ раздражения. Благ о-
даря этому осущестey_lky процесс восприятия чужой речи. Для понимания
речи имеет значение теменная доля коры мозга. Затылочная доля яв ляется зр и-
тельной областью и обеспечивает усвоение письменной речи (воспри ятие бу к-
_ggu х изображений при чтении и письме) и артикуляции ajhkeuo также и г-
рающей немалоZ`gmxjhev разblbbj_qbj ебёнка;
– специфические центры речи (сенсорный – Вернике и моторный – Бр о-
ка), от_qZxsb_ за тонкий сенсорный анализ и нерgh -мышечную координ а-
цию р ечи (рис. 11)
Слуховой сенсорный (чувствительный) речевой центр Вернике располагается
в заднем отделе левой верхней височной извилины. При его повреждениях или заб о-
леваниях возникают нарушения звукового восприятия. Воз никает сенсорная афазия,
при которой становится невозможным различение на слух элементов речи (фонем и
слов), а, следовательно, и понимание речи, хотя острота слуха и способность разл и-
чать неречевые звуки при этом остаются нормал ьными.
Слуховой моторный (двигательный) центр речи Брока распола гае тся в заднем
отделе второй и третьей лобной извилин левого полушария. Повреждения или забол е-
вания моторного центра речи ведут к нарушению анализа и синтеза кинестетических
(двигательных) раздражений, возникающих при произнесении звуков речи. Наступает
моторная афазия, при которой становится невозможным произнесение слов и фраз,
хотя движения речевых органов, не связанные с речевой деятельностью (движения
языка и губ, открывание и закрывание рта, жевание, глотание и т. д.), не наруш аются.

Рис. 11. Облас ти дb]Zl_evgh]hbkemohого анализаторо
речи dhj_ голо вного мозга

44
1 – двигательный анализатор (переднецентральная извилина ;
2 – двигательный (моторный) центр речи (Бр ока) ;
3 – сенсорный центр речи (Вернике)

– подкорковые узлы и ядра ствола (прежде в сего , продолговатого мозга) ,
ведают ритмом, темпом и ujZabl_evghklvxj ечи ;
– эфферентные (центро бежные ) проводящие пути , соединяют кору голо -
ного мозга с дыхательным и, голосовым и и артикуляторным и мышцам и, обесп е-
чивающими речево й акт . Они начина ются в кор е головного мозга в центре Бр ока .
В соста эфферентных проводящих путей dexqZxlky также черепно -
мозгоu_ нервы , которые берут начало в ядрах ствола головного мозга и и н-
нерbjmxlсе органы перифе рического речевого апп арата .
Тройничный нерв иннервирует м ышцы, приh^ysb_  движение нижнюю
челюсть; лицевой нерв – мимическую мускулатуру, в том числе мышцы, осуще -
ствляющие движения губ, надувание и втягиZgb_ щек; языкоглото чный и блу -
ждающий нервы – мышцы гортани и голосовых складок, глотки и мягкого н ёба.
Кроме того, языкоглоточный нерв является чувствительным нервом языка, а
бл уждающий иннервирует мышцы органов дыхания и сердца. Добавочный нерв
иннервирует мышцы шеи, а подъязычный нерв снабжает мышцы языка двига -
тельными нервами и сообщает ему возможность р азнообразных движ ений.
Периферический речеhc аппарат состоит из трех отделов: 1) дых а-
тель ного; 2) голосового; 3) артикуляционного (или звуко вос произh^ys_]h .
В дыхательный отдел oh^bl грудная клетка с легкими, бронхами и
трахе ей (рис. 12) . Роль дыхател ьного отдела j_q_h[jZahании человека один к
одному напоминает роль мехов духового музыкального инструмента – ор-
– постаsbd\ha^moZ^eya\mdhh[jZahания, поскольку речеu_a\ у-
ки с ф изической точки зрения есть не что иное, как механические коле бания
u^uoZ емого воздуха различной частоты и силы, возникающие  по следующем
пер иферическом отделе речевого аппарата – голос овом.

45




1 – по лость носа ; 2 – по лос ть
р та ; 3 – нёбо ; 4 – нос ог ло тка ; 6
– ро то вая часть глотки; 6 –
на дгортанник; 7 – подъязы чная
кость; 8 – гортань; 9 – пищевод ;
10 – тр а хе я ; 11 – ве р х уш к а л е-
во г о л ё г к о г о ; 12 – лево е л е г к о е ;
13 – л е вы й б р о нх ; 14 -15 – ле-
гочные п узырьки (аль веолы); 16
– правый бронх; 17 – правое ле г-
кое

Ри с. 12. Д ыхательные пути
По казаны разветвлени я бронхов в
лёгких (бронхиальное дерево)

Голосовой отдел состоит из гортани с находящимися в ней голосовыми
складками (рис. 13 –14) . Гортань представляет собой широкую короткую трубку,
состоящую из хрящей и мягких тканей. Она расположена в переднем отделе шеи и
может быть спереди и с боков прощупана через кожу, особенно у худых л ю дей.
Сверху гортань переходит в глотку, снизу – в дыхательное горло (трахею) –
(рис. 10). В глотке скрещиваются два пути – дыхательный и пищевар ительный.
Роль «стрелок» на этом скрещивании играют м ягкое нёбо и надго ртанник (рис. 15) .

Рис. 13. Хрящеhchklh го ртани :
(А – спереди; Б – сзади)

1 – трахея; 2 – перстневидный хрящ; 3 – щит о-
b дный хрящ; 4 – черпаловидные хрящи;
5 – надго ртанник

Рис. 14. Вертикальный разрез
через гортань
(видна пер едняя полови на гортани изну три)
1 – надгортанник; 2 – че рпало -надгортанная
складка; 3 – щи товидный хрящ; 4 – ло жная
голосовая связка; 5 – морганиев желуд очек;
6 – истинная голо со вая с вя зка (с кла дк а);
7 – перстневидный хрящ; 8 – тр ахея

46
Мягкое нёбо сл ужит продолжением тzj^h]hgz[ZdaZ^bhghij_^klZл яет
собой мышечное образоZgb_ покрытое слизистой оболочкой. Задняя часть
мягкого нёба носит назZgb_ нёбной занавески . При расслаблении нё бных мышц,
нёбная зана_kdZkободно сbkZ_lниз, а при их сокр ащении (что н аблюдается
при акте глотания) – поднимается к_jombdaZ^bi_j_dju\Zyход ghkh]ehldm
В середине нёбной зана_kdbbf__lkym^ebgzgguchljhklhd – яз ычок.
Надгортанник состоит из хря щевой ткани, имеющей форму язычка или л е-
пестка. Передняя по верхность его обращена к языку, а задняя – к гортани. Надго р-
та нник служит как бы клапаном: опускаясь при глотательном движении, он закр ыва-
ет вход в гортань и предохра няет её полость от попадания пищи и сл юны (рис. 15).
У мужчин гортань крупнее, а голосоu е складки длиннее и толще, чем у
женщин. Голосо u_kdeZ^dbk\h_cfZkkhcihqlbiheghklvx застилают просвет
го ртани, остаeyykjZ\gbl_evghmadmx]hehkh\mxs_ev.
У детей гортань мала и растет в разные периоды неравномерно. Заметный
рост её происходит в возрас те 5 -7 лет, а затем – в пубертатный п ери од: у девочек в
12 -13 лет, у мальчиков в 13 -15 лет. В это время размеры го рта ни у девочек плавно
у_ebqb\ZxlkygZh^gmlj_lvZmfZevqbdh\wlhlijhp_kkghkbl\aju\ghcoZjZ к-
тер: начинает быстро обозначат ься кадык , а существенно (на 2/3) увеличившиеся
голосо вые складки приводят к «смене голоса» – измен ению его тембра.

Рис. 15. Положение мягкого неба и надгортанника
при дыхании (А) и глотании (Б)
1 – мягкое нёбо; 2 – надгортанник; 3 – трахея; 4 – пищевод

Деятель ность голосоuo сyahd сyaZgZ с парными gmlj_ggbfb мышц а-
ми го ртани (рис. 16):
– мышцы, натягивающие голосовые связки – щито -черпаловидная (или
голосовая ) и перстне -щитовидная мышцы. Первые, вместе с покрывающей их
слизистой оболочкой, образуют истинные голосовые связки (складки), между к о-
тор ыми находится голосовая щель . При сокращении щито -черпаловидной мышцы
голосовые связки натягиваются и, увеличиваясь в поперечнике, н есколько су -
живают голосовую щель. При сокращении перстне -щитовидной мышцы, за счёт
наклон ения щитовидного хряща, также происходит натяжение голосовых связок ;

47

Рис. 16. Мышцы гортани
А – сзади: 1 – задняя перстне -черпаловидная мы шца;
2 – поперечная межчер паловидная мышца; 3 – косые
межчерпал овидные мышцы
Б – сбоку: 1 – задняя перстне -черпаловидная мышца;
2 – боковая перстне -черп аловидная мышца; 3 – щито -
черпало видная мышца

Рис. 17. Схема дейстby
задней перстне -
черпалоb^ghcfu шцы
1 – истинная голосовая скла дка;
2 – голосовой отросток; 3 – мы-
шечный отросток
– в группу мышц, расширя ющих голосовую щель , oh^bl только одна
мышца – задняя перстне -черпаловидная, назыZ_fZy^eydjZl кости просто за д-
няя мышца гортани . При сh_f сокращении она поворачиZ ет черпалоb^gu_
хрящи вокруг вертикал ьной оси, ke_^klие чего голосоu_ отростки этих
хрящей f_kl_kijbdj_ пленными к ним задними концами истинных голосоuo
сyahdjZkoh^ylky сторо ны и ра скрыZxl]hehkh\mxs_ev (рис. 17);
– в группу мышц, суживающих голосовую щель , oh^yl : боковая перс т-
не -черпаловидная мышца, служащая антагонистом задн ей мышцы , и попере ч-
ная черпаловидная, или просто поперечная мышца, являющаяся единст_gghc
непарной мышцей гортани. П ри сh_f сокращении она сближает черпалоb д-
ные хрящи между собой, способствуя тем самым замыка нию голосовой щ ели.
Дейстb_ этой мышцы допо лняется праhc и левой кос ыми черпаловидн ыми
мышц ами , перекрещиZxsbfbky между с обой.
ИннерZpby]hjlZgbhkms_klляется чуklительной и дb]Zl_evghc\_ т-
yfb[em`^Zxs_]hg_jа.
Артикуляционный отдел. Основными органами артикуляции являю т-
ся язык, губы, челю сти (верхняя и нижняя), твердое и мягкое нёбо, альве о-
лы. Из них язык, губы, мягкое нёбо и нижняя челюсть являются подвижн ы-
ми, осталь ные – неподвижными (рис. 18 ).
Главным органом артикуляции является язык. Язык – массиguc мышеч -
ный орган. При сомкнутых че люстях он заполняет почти всю ротоmx полость.
Пере дняя часть языка подb`gZ задняя фиксироZgZ и носит название корня
языка. В подb`ghc части языка различают кончик, п ередний край (лезвие), бо -
ковые края и спинку. Сложно переплетенная система мышц языка (рис. 19), ра з-
нообразие точек их прикрепления, обеспечивают hafh`ghklv\[hevrboij_^ е-
лах изменять форму, п оложение и степень напряжения языка. Это играет не
только большую роль в процессе произношения зmdh речи, так как язык учас т-

48
m_l\h[jZahании k ех гла сных и почти всех согласных зmdh (кроме губных),
но и обеспечивает про цессы жеZgbyb]e отания.


Рис. 18. Схематический профиль
органоZjlbdmeypbb
1 – губы; 2 –резцы; 3 – альвеолы; 4 –
твер дое нёбо; 5 – мягкое нёбо; 6 – голос о-
вые складки ; 7 – корень яз ыка ; 8 – спинка
языка ; 9 – кончик языка
Рис. 19. Мышцы языка
1 – продольная мышца языка; 2 – подбор о-
дочно -язычная мышца; 3 – подъязы чная кость;
4 – подъязычно -язычная мышца; 5 – шило -
язычная мышца; 6 – шиловидный о тросток

Мышцы языка (рис. 19) делят на две группы. Мыш цы одной группы нач и-
наются от костного скелета и заканчиваются в том или ином месте внутре нней по -
верхности слизистой оболочки языка. Эта группа мышц обеспечивает движение
языка как це лого. Мышцы другой группы обоими свои ми ко нцами прикрепляются
к раз личным участкам слизистой оболочки и при сокращ ении изменяют форму и
положе ние отдельных частей языка. Все мыш цы языка па рные.
К перhc]jmii_furpyaudZhlgh сятся:
1) подбородочно -язычная мышца – u^ига ет язык i_j_^ (ukh\ ыZ ние
язык а изо рта);
2) подъязычно -язычная – осажиZ ет язык книзу;
3) шило -язычная мышца – явля ясь антагонистом первой (подбородо чно -
язычной), она l ягиZ_lyaud полость рта.
Во lhjmx]jmiimfurpyaudZходят:
1) верхняя продольная мышца – при сокращ ении укорачиZ_lyaudbaZ] и-
бает его ко нчик кверху;
2) нижняя продольная мышца – сокращаясь, сгорблиZ_lyaudbaZ]b бает
кончик его книзу;
3) поперечная мышца языка – умень ша ет поперечный размер языка
(с ужиZ ет его и з аостря ет).
Двигательную иннервацию язык по лучает от подъязычного нерва ( XII пара
черепно -мозговых нервов), чувствительную – от тройничного, вкусовую – от яз ы-
коглоточного ( IX пара).
Сли зистая оболочка нижней поверхности языка, переходя на дно полости
рта, образует по средней линии складку – так наз ыZ_fmx уздечку языка. В н е-

49
которых случаях, уздечка, оказыZykv недостаточно эластичной или слишком
короткой, ограничивает дb`_gbyyaudZaZljm^gyy_]hZjlbdmeypbx.
Важная роль в образовании звуков речи принадлежит также нижней чел ю-
сти, губам, зубам, твер дому и мягкому нёбу, альве олам. Ар тикуляция и состоит в
том, что перечисленные органы образуют щели, или смычки, возникающие при
приближении или прикосновении языка к нёбу, аль веолам, зубам, а также при сж а-
тии губ или прижатии их к з убам.
Формирование ре чевых зmdh\ в значительной мере зависит и от артикул я-
ции губ, обеспечиваемой частью аппарата лицевых мышц (рис. 20 ).
Кроме круговой мышцы рта , которая расположена в толще губ и при своем
сокращении прижимает губы друг к другу, вокруг рото вого отверстия располож е-
ны многочисленные мышцы, обес печивающие разнообразные дв ижения губ:
мышца, поднимающая верхнюю губу, малая скуловая мышца, большая скуловая
мышца, санториниева мышца смеха и др. К системе мышц, изменяющих форму
рот ового отверстия, сле дует отнест и также группу жевательных мышц. Например,
жевательная и височная мышцы подни мают опущенную нижнюю челюсть; кры-
ловидные мышцы, с окра щаясь одновременно с обеих сторон, выдвигают челюсть
вперед, а при их сокращении на одной стороне челюсть движется в проти вополо ж-
ную сторону. Опускание нижней челюсти при открыва нии рта происходит гла -
ным образом в силу её собственной тяже сти (жевательные мышцы при этом ра с-
слаблены) и, отчасти, вслед ствие сокращения шейны х мышц.


1–2 – мышц ы, поднимающ ие верхнюю г убу
и крыло носа;
3 – ма лая скуловая мышца;
4 – мыш ц а , по д ним а юща я уго л р та ;
5 – большая скуловая мышца;
6 – щечная мышца (мышца трубачей);
7 – круговая мышца рта;
8 – санториниева мышца смеха;
9 – мышца, опускающая нижнюю г убу;
10 – мышца, опускающая уг ол рта;
11 – же вательная мышца


Рис. 20. Мышцы губ и щек
Мыш цы губ и щек иннервируют ся лицеuf нервом , а ж еZl_evgu_
мышцы получают иннерZpbxhl^иг ательного корешка тройничного нерZ.
3.2. Голосообразование (физиология речи)
ЗmqZsZy речь является ре зультатом последоZl_evgh]h aZbfh^_cklия
чет ырех артикуляционных процессов:
1) формироZgby\ha^mrghckljmbdhlhjZy образуется lhlfhf_gld о-
гда ha^mokkbehcыталкиZ_lkybae_]dbo;
2) процесса фонации (зmqZgby dh]^Zоздушный поток начинает b[jb -
роZlvijhoh^yq_j_a]hehkhые сyadb;
3) процесса собственно артикуляции, когда вибрация  струе воздуха

50
обретает особую форму благодаря резонаторам, сформироZgguf  ротовой
и носовой полостях органами артикуляции;
4) распространения ha^mrghc\heguhkh[hcnh рмы в окружающую ср еду.
Произнесение речи тесно сyaZghk^uoZgb_fJ_qvh[jZam_lky фазе u -
доха , при этом ijhp_kk_ыд оха ha^mrgZykljmyhkms_klляет одноj_f_ggh
голосообразующую и артикуляционную функции. Дыхание  момент речи с у-
щественно отличаетс я от обычного, когда чело _d молчит. Понятно, что для
более длительного u^hoZ необходим и больший запас воздуха. Поэтому  м о-
мент речи значительно у_ebqbается объем ^uoZ_fh]hb u^uoZ_fh]h\ha^ у-
ха (примерно jZaZ <^hoijbj_qbklZghится более ко ротким и более гл у-
боким , в ыдох намного (в 5 -8 раз) длиннее ^hoZ ( то j_fy как вне речи пр о-
должи тельность ^hoZ и u^hoZ примерно одинакоZ) и осущестey_lky при
актиghf участии u^uoZl_ev ных мышц (брюшной стенки и gmlj_ggbo ме ж-
ребе рных мышц). Это о беспечи Z_l_]hgZb[hevrmx^ebl_evghklvb]em[bgmb
кроме того, увеличиZ_l^Zле ние воздушной струи, без чего невозможна зву ч-
ная речь. Кроме того,  м омент речи чис ло дыхательных дb`_gbc ^ое
меньше (8 -10 fbg) , чем при обычном (без речи) дых ании (16 -20 fbg) .
Особенности речевого дыхания более наглядно предстаe_gu табл. 1.



Таблица 1
Особенности речеh]h^uoZgby

№№
пп
Показатели При обычном (сп о-
койном) д ыхании
При речевом
дых ании
1. Отношение длительности выдоха к
длительности вдоха
1 : 1, 25 1 : 5 – 1 : 8
2. Число дыханий в 1 мин 16 –20 8–10
3. Объём выдыхаемого воздуха 500 см 3 1500 –2000 см 3
4. Вдох производится: Через нос Через рот
5. Участие выдыхательных мышц Не участвуют Участвуют

При обычном дыхании голосовая щель широко раскрыта и имеет фо рму
равнобедренного треугольника. Вдыхаемый и выдыхаемый ha^mo при этом без -
зmqgh проходит через широкую голосоmx щель. При фонации же (зmdhijhb з-
несении) голосовые складки находятся в сомкнутом состоянии (рис. 2 1). Струя
выдыхаемого ha^moZ, прорываясь через сомкнутые го лосовые складки, нескол ь-
ко раздвигает их в стороны. В силу сh_c упругости, а также под действием го р-
танных мышц, суживающих голосоmxs_ev]hehkh\u_kdeZ^dbо звращаются в
исходное, т. е. срединное положение, с тем, чтобы в результате продолжающ е-
гося давления выдыхаемой ha^mrghckljmbkgh\ZjZa^\bgmlvky\klhjhgubl^
См ыкания и размыкания продолжаются до тех пор, пока не прекратится давление
голосообразующей вы дыхательной струи. Таким образом, при фонации происх о-
дят колебания голосо вых складок. Эти колебания с о_jrZxlky в поперечном, а

51
не в продольном на правлении, т. е. голосовые складки перемещаются кнутри и
кнаружи, а не к_jombdgbam.

Рис. 21. Схема дейстby]hehkhых складок
А – при дыхании; Б – при голос ообразовании (фонации)

В результате колебаний голосовых складок движение струи выдыхаемого во з-
духа превращается над голосовыми складками в колебание частиц воздуха. Эти кол е-
бания передаются в окружающую среду и воспринимаются нами как звуки г олоса.
Однако одна гортань не может создать специфического речевого звука; он
образуется не только в гортани, но и в так называемых резонаторах , формиру ю-
щих громкость и отчетливость речевых зmdh\. Резонаторы расположены в
на дставной трубе – отделе дыхательно -пищеварит ельного тракта, расположенном
выше гортани: глотке, ро товой и носовой полостях. Изменения формы и объема
надставной трубы создают явления резонанса, в результате чего одни обертоны р е-
че вых звуков усиливаются, другие – заглушаются. Таким образом, возникае т сп е-
цифический речевой спектр зmdh\ , отличающи йся силой, ukhlhcbl_f[jhf.
Сила голоса зависит в основном от амплитуды (размаха) колебаний голо совых скл а-
док, которая определяется величиной воздушного давления, т. е. си лой выдоха, а та кже вл и-
янием резо наторных полостей надставной трубы, которые являются ус илителями звука.
Величина и форма резонаторных полостей, а также особенности строения го р-
тани влияют на индивидуальную «окраску» голоса, или тембр. Именно бла годаря
тембру мы различаем людей по г олосу .
Высота голоса зависит от частоты колебаний голосовых складок, а она, в свою оч е-
редь, зависит от их длины, толщины и степени напряжения. Чем длиннее голосовые складки,
чем они толще и чем меньше напряжены, тем ниже звук го лоса. Кроме того, высота голоса за-
висит от давления воздушной струи на голо совые складки, от степени их н атяжения.
Особенность надстаghc трубы голосоh]h аппарата чело_dZ по сраg е-
нию, например, с надстаghc трубой духоh]h музыкального инструмента – ор-
е только усиливает голос и придаёт ему индив и-
дуальную окраску (тембр), но и служит местом образования зmdh речи.
В русском языке достаточно богатая система фоне тических средств – 42 с а-
мостоятельных звукотипа с выделением 6 гласных, а также 36 сонорных и шу м-
ных, звонких и глухих согласных. При произношении русских звуков практич ески

52
не задействованы гортань и гортанная часть глотки (как это имеет место в кавка з-
ских языках), зубо -губные сочетания (типичные для английско го языка), а также
звуки -дифтонги, двойные гласные, среднее между а и е (типичные для прибалти й-
ских языков). Впрочем, если учесть, что сущестmxlyaudbkhq_gveZd оничной с и-
стемой речевых зmdh\ ^h – в языках некоторых африканских народов), то ру с-
ская фонетическая система может считать ся достаточно бог атой.
При образоZgbb зmdh речи надстаgZy труба выполняет функ цию ш у-
мового вибратора (функцию звукового вибратора выпол няют голосовые скла д-
ки, которые находятся в гортани). Шумоuf b[jZlhjhf являются щели между
губами, м ежду языком и зу бами, между языком и т_j^ufgz[hff_`^myaudhf
и аль_ олами, между губа ми и зубами, а также прорыZ_fu_ струей ha^moZ
ми, которые создаются разнообразными дb`_g и-
ями языка и губ. При помощи шумоh]h b[jZlhjZ образуются глухие согла с-
ные, т. е. образующиеся без участия голоса, а при од новременном dexq_gbb
тонов ого b[jZlhjZ (колебаний голосоuo складок) об разуются звонкие (обр а-
зующиеся при помощи шума и  сопроh`^_gbb голоса), и сонорные (образу е-
мые при п омощи голоса, п ри слабо ujZ`_gghfrmf_ – м, н, л, р ) согласные.
Большинстh не сонорных согласных распределяются п арами «звонкие –
глухие»: п–б, ф–в, ш –ж и др. Непарными глухими яeyxlky х, ц, ч, щ , а непа р-
ным зh нким – j (йот).
Деятельность активных органов произношения (нижней челюсти, губ, языка,
мягкого нёба) называется артикуляцией и обеспечивает образование собственно
звуков речи . Ротовая полость и глотка принимают участие в произнесении всех зв у-
ков русского языка и каждому гласному зmdmkhhl\_lkl\m_lhkh[h_jZkiheh жение
активных органов произношения – языка, губ, мягкого нёба . Например, при прои з-
несении звука а ротовая полость расширяется, а глотка сужается и вытягивается.
При произнесении же зmdZ и, наоборот, ротовая полость сжимается, а глотка ра с-
ширяется. В рез ультате, один и тот же зmd возникший в гортани, приобретает в
надставной трубе, главным образом – в ротовой полости, характерную для того или
иного гласного звука окраску. При этом движения языка вперёд и назад, большее
или меньшее его поднятие к определ ённой части нёба, изменяют объём и форму
резонирующей полости. Губы, вытягиваясь вперёд и округляясь, образуют отве р-
стие резонатора и удлиняют резонирующую полость.
Если у человека правильное произношение, то носовой резона тор участвует
только в произнес ении звуков м и н и их мягких вариантов. При произнесении
остальных звуков нёбная занавеска, образуемая мягким нёбом и маленьким язы ч-
ком, закрывает вход в полость носа и он не участвует в зmdhh[j азовании.
Итак, перuc отдел периферического речевого аппара та служит для п о-
да чи воздуха, lhjhc – для образоZgby голоса, третий является резонат ором,
кото рый дает звуку силу и окраску и , таким образом , образует характерные
звуки на шей речи, возникающие  результате деятельности отдельных акти -
ных органо артик уляционного аппарата. Но д ля того , чтобы было осущест -
лено произношение слов в соответствии с задуманной информацией, в коре
головного мозга производится отбор команд для организации речевых движ е-
ний. Эти команды носят название артикулятор ной программы , ко торая реал и-

53
зуется  исполнительной части речедвигательного анализатора –  дыхател ь-
ной, фонаторной и резонаторной системах. Речеu_ (артикуляторные) дb` е-
ния осущестeyxlky настолько точно, что  результате воз никают определе н-
ные звуки речи и формируется устная (или экспресси вная) речь.
3.3. Патология голосообразования
Как уже указывалось, звукопроизношение у человека связано с функц ией
дыхания, голосообразования в гортани и надставной трубе и правильным воспр о-
изведением артикуляторной программы органов п роизнош ения. Нашей задачей
является рассмотрение тех патологических процессов, которые представляют и н-
терес для педагогов, то есть, главным образом, стойких измен ений в строении и
функциях речевых органов, приводящих к нарушению голосо - и речеобразования.
При этом мы не склонны затрагивать рассмотрение патологии центральных мех а-
низмов речи, поскольку это – предмет и задача курса не вропатологии.
3.3.1. Основные виды речевых нарушений. РасстройстZ речи, при кот о-
рых ke_^kl\b_ поражения коркоuo отдело рече вого анализатора частично
или полностью утрачиZ_lky возможность пользоваться словами для ujZ` е-
ния мыслей и общения с окружающими людьми, называются ал алией .
Одной из форм алалии является афазия, когда органические нарушения р е-
чи коркоh]h происхождения наблюдаются на фоне сохранённой функции арт и-
куляционного аппарата, зрения и слуха (больной мог мы гов орить, но не «умеет»).
Афазия центрально -коркового происхождения, но функционального ха-
рактера (истерического происхождения, или на фоне сильного эмоциона льного
стресса), носит назZgb_ логоне вроза и проявляется nhjf_ анартрии (потери
речи), или дизартрии (нарушени й речи, обуслоe_ggu х расстройством арт и-
куляции, затрудн ениями в произношении речевых звуков из -за пареза, спазма
и других нарушений речевой му скулатуры). Дизартрии могут набл ю даться и
при локализации поражения мозга  области структур, обеспечиZxsbo р е-
че двигательный мех анизм речи.
Дислалия – разновидность дизартрического нарушения звукопроизнош е-
ния. Нарушения звукопроизношения при дислалии сya аны с аномалией стро е-
ния артикул яционного аппарата, либо особенностями речевого воспитания. В
сyab с этим различают механическую и функциональную дислалию. Механ и-
ческая (органическая) дислалия сyaZgZ с нарушением строения артикуляцио н-
ного аппарата: непр аbevguc прикус, неправильное строение зубо и т. д.
Функциональная дислалия сyaZgZkg_ijZ\be ьным речеufh[s_gb_f семье.
Ринолалия – нарушение звукопроизношения и тембра голоса, сyaZggh_ с
конкретным jh`^zgguf дефектом строения артикуляционного аппарата (ра с-
щелиной нёба и пр.).
Заикание (логоневроз) – нарушение плаghklb речи, обусловленное суд о-
рогами мышц речеh]hZiiZjZlZ.
Нарушения голоса – это отсутствие или расстройство голосообразования
(фонации) вследствие патологических изменений голосово го аппарата. Разл ичают
частичное нарушение голоса – дисфонию и полное отстутствие – аф онию .

54
Частичное расстройстh процессо чтения и письма обозначают терм и-
нами дислексия и дисграфия . Причины сyaZgukgZjmr_gb_fзаимодейстby
различных анализаторных си стем коры больших полушарий.
3.3.2. Патология дыхательного отдела речевого аппарата в основном
связана с врождёнными и приобретенными изменениями воздухопроводящих п у-
тей, особенно в тех отделах, которые связаны с речевой функцией (гортань, орг а-
ны надставно й трубы). Однако нельзя не отметить «дыхательный» след в патол о-
гии звуковоспроизведения у лиц с выраженными степенями дыхательной недост а-
то чности, в силу самых различных причин (астматический статус, ранения лёгких
и пр.), когда возможности зmdhZjlbdmeypb и сохранены в по лном объёме.
Врождённые аномалии верхних дыхательных путей встречаются сравн и-
тельно редко и могут проявляться частичной или полной атрезией (заращен ием)
носовых ходов или хоан (отверстий, соединяющих полость носа с полостью гло т-
ки), что зат рудняет прохождение воздуха в полость носа. К аномалиям, затру дня-
ющим носовое дыхание, могут быть отнесены: искривление носовой перегоро дки,
последствия травматического повреждения носовых косте й, инородные тела
(обычно, у детей, и часто длительно не диагн осцируемые), острый ринит
(н асморк), сопровождаемый закладыванием носа, хронический ринит, имеющий
ча стым исходом атрофические или гипертрофические изменения слизистой носа и
лимфоидной ткани (гипертрофия аденоидов, нёбных миндалин), фиброма (пол и-
пы) носа, паралич мягкого нёба и др. Однако эти аномалии и формы патологии не
могут повлиять на функцию голосообразования, поскольку речевое дыхание ос у-
ществляется через рот, но могут нарушать резонаторную функцию носа (гнус а-
вость, невнятность речи, нарушение тембр а г олоса и пр.).
3.3.3. Патология голосообразующего аппарата. ГолосообразоZgb_ –
приоритетная функция гортани. Аномалии разblby]hjlZgbqZs_сего сya а-
ны с отклонениями  строении надгортанника, но особого ebygby на голос о-
образоZgb_^_n_dlu надгортанника обычно не оказыZxl.
Очень редко наблюдается jh`^zggZy^bZnjZ]fZ]hjlZgb – тонкая пер е-
понка между истинными голосоufb сyadZfb или под ними, остаeyxsZy
небольшой просвет, через который проходит дыхательный воздух. Соот_ т-
ст_ggh прежде k_]h отмечается большее или меньшее затруднение дых а-
ния, охриплость и другие дефекты голоса.
Острое воспаление слизистой оболочки гортани ( острый ларингит ) разв и-
вается чаще всего как часть разлитого поражения слизистой верхних дых ательных
путей при грип пе или сезонно м катаре верхних дыхательных путей. Возникнов е-
нию воспалительного процесса в гортани способствует общее и местное охлажд е-
ние, а факторами риска являются курение и перенапряжение голоса. Болезнь пр о-
является в ощущении сухости, царапания в горл е, затем присоединяется сухой к а-
шель, голос становится хриплым, а иногда и пропад ает ( афония ).
У детей острый ларингит нередко сопровождается «ложным крупом» –
значительным припуханием слизистой оболочки гортани над истинными гол о-
соufb связками, что прив одит к сужению дыхательной щели. У ребёнка п о-
является «лающий» кашель, а нередко и затруднённое дыхание иде прист у-
по удушья. Эти приступы, как праbeh наступают g_aZigh и ночью, длятся

55
1-2 часа, после чего дыхание в большинстве случае самостоятельно восст а-
наebается и ребёнок сразу чуkl\m_lh[e_]q_gb_Bgh]^Z`_lj_[m_lkykjh ч-
ное jZq_[gh_мешательство.
ГлаgZy опасность ложного крупа – не прозеZlv истинного дифтери й-
ного кр упа, с которым он очень схож симптомами.
Частые острые ларингиты, длител ьное голосовое перенапряжение пр и-
h^yl к постепенному разblbx хр онического ларингита , глаguf признаком
которого является дисфония (изменение голоса) – от небольшого нарушения
звучности голоса, до резкой охриплости и даже афонии. Сопутстmxsbfb
симптомами являются чуkl\hi_jr_gbypZjZiZgby горле и сухой кашель.
При чрезмерном и длительном напряжении голоса на истинных голос о-
uo сyadZo могут образоuаться так назыZ_fu_ узелки – ограниченные
припухлости, расположенные симметрично на свободном крае истинных гол о-
соuo сyahd Это препятствует их полному смыканию во j_fy фонации.
Между сyadZfbh[jZam_lkys_evq_j_adhlhjmxijhbkoh^blml_qdZоздуха, 
результате чего голос становится хриплым. Узелки голосоuo сyahd набл ю-
даются иногда у много и силь но кричащих детей, у певцо с непостаe_gguf
голосом, хористо чрезмерно форсирующих голос при пении. Предраспол а-
гающей причиной являются частые острые ларингиты.
Фиброма (полип) гортани предстаey_l округлую опухоль с гладкой п о-
_joghklvx образующаяся, как праbeh на одной из истинных голосоuo
сyahdih_zk\h[h^ghfmdjZx?zjZaf_jfh`_l[ulvhlijhkygh]hazjgurdZ
до горошины. Препятствуя плотному смыканию сyahd фиброма uauает
хрипоту голоса. Лечение – только хирургическое.
Папиллома гортани – доброкачест_ggZy опухоль, имеющая b^ бугр и-
стых гроздьевидных наросто похожих на цветную капусту, расположенных
на истинных или ложных голосовых сyadZoQZs_стречается у детей от 2 до
8 лет, растёт медленно, приводя к прогрессирующей охриплости. В д алеко з а-
шедших случаях может наступить полная потеря голоса (афония) и разblvky
затруднение дыхания. Лечение хирургическое.
Рак гортани чаще наблюдается у людей старше 40 лет, а саркома (ра з-
растание соединительной ткани) может разblvky и  детском возра сте. Леч е-
ние связано, как правило, с тотальной резекцией гортани и последующим об у-
чение голосообразующей функции за счёт ha^moZgZdZieb\Z_fh]hijbaZ]e а-
тыZgbbbebijbkZkuании ibs_\h^_b`_em^d_.
Параличи и парезы гортанных мышц наблюдаются сраgbl_e ьно редко и
носят, как праbehoZjZdl_jkhimlkl\mxsbohkeh`g_gbcijbg_\jhiZlheh]bb
центрального или периферического происхождения. Паралич нижнегортанн о-
го (возjZlgh]h нерZ и его вет_c сопровождается поражением k_o gm т-
ренних мышц соответствующей пол оbgu гортани, как сужиZxsbo так и
расширяющих голосовую щель. Истинная голосоZyk\yadZijbh[j_lZ_lihe у-
открытое положение, не изменяющееся при фонации и дыхании. В результате
несмыкания истинных голосоuo сyahd при фонации происходит утечка во з-
духа че рез несомкнутую голосовую щель, голосообразоZgb_ резко нарушае т-
ся, hagbdZ_lZnhgbybklZgh\blkyозможной только шепотная речь.

56
При односторонних поражениях haратного нерZ часто постепенно
наступает частичная компенсация голосовой функции за счёт здо ровой гол о-
совой сy зки. Афония хоть и проходит, но голос остаётся слабым и глухим.
При дmklhjhgg_fiZjZebq_озвратного нерZgZklmiZ_lihegZyZnhgby.
При параличе отдельных ветвей haратного нерZ страдает функция
лишь тех мышц, которые иннерbjmxlky э тими ветyfb Так, при параличе
внутренней щито -черпаловидной мышцы , состаeyxs_c основу истинной г о-
лосовой сyadb]hehkhая щель во j_fynhgZpbbaby_l]hehk^_eZ_lkyojb п-
лым, иногда беззвучным. При стойких двусторонних параличах истинных г о-
лосоuo связ ок разbается компенсаторная функция ложных голосоuo св я-
зок, которые начинают смыкаться. Однако образующийся при этом голос б ы-
Z_lh[uqghojbieufbfZeha\mqguf.
Паралич мышцы, расширяющей голосовую щель , приводит к неподb ж-
ности соот_lkl\mxs_c полоbgu гортани. Истинная голосоZy сyadZ при
дыхании остаётся kj_^bgghfiheh`_gbbdZdijbnhgZpbbbohlygZ]hehk о-
образоZgbbwlhijZdlbq_kdbg_ отражается, могут возникнуть проблемы с з а-
труднением дыхания при физических нагрузках, т. к. прос_l гортани напо ло-
bgm сужен. При двустороннем характере процесса наблюдается резкое нар у-
шение дыхания и даже удушение, ke_^klие того, что голосоZys_ev не ра с-
крыZ_lkybg_ijhimkdZ_l^hklZlhqgh]hdhebq_klа ha^moZ.
3.3.4. Патология артикуляционного аппарата. Из забо леZgbc пол о-
сти рта наибольшее практическое значение в отношении ebygby на функцию
голосо - и речеобразоZgby имеют аномалии развития органо артикуляции –
губ, тzj^h]hbfy]dh]hgz[ZyaudZq_exkl_cba убо.
Наиболее частыми аномалиями разblby губ и н ёба являются щелеu_
дефекты верхней губы и нёба, возникающие вследстb_aZ^_j`db слияния э м-
бриональных зачатко образующих эти части полости рта. Наиболее лё гкий
ZjbZgl – односторонняя расщелина губы («заячья губа»), наиболее тяжёлый –
полное расщеплени е губы, альвеолярного отростка и нёба («волчья пасть»).
К числу jh`^zgguo дефекто полости рта относятся и укорочение мя г-
кого нёба ; укорочение или полное отсутствие язычка ; узкое, слишком высокое
(«г отическое») небо .
Наиболее ujZ`_g ные дефекты речи, несомненно, сyaZgu с «волчьей
пастью»: речь приобретает гнусаuc оттенок, становится глухой и недост а-
точно gylghc, наблюдается нарушение в произношении как согла сных, так и
гласных звуков (полная нозализация). При других jh`^zgguo аном алиях г у-
бы и нёба их проявл ение j_qbf_g__ыражено, хотя и заметно.
Язык – главный артикуляционный орган и дефекты его развития сущес твенно
снижают возможности освоения звукообразования. К аномалиям развития языка
относится, прежде всего, полное его от сутствие, или аглоссия ; нед оразвитие языка
(микроглоссия ) или ненормально большой язык ( макроглоссия ). Сравнительно ч а-
стым дефектом развития является врождённое укороч ение уздечки языка. При этом
дефекте движения языка могут быть затруднены, т. к. слишком короткая уздечка
тянет его ко дну полости рта, нарушая его а ртикуляционную функцию.

57


К числу редких аномалий принадлежит расще п-
ление языка , которое иногда сочетается с расщеплен и-
ем губ и н ёба.
Дефекты развития челюстей и зубного ряда ч аще
всего проявляются в виде аномалий прикуса. Под прик у-
сом понимают взаимное расположение верхнего и нижн е-
го зубных рядов при сомкнутых челюстях (рис. 22).
При нормальном строении челюстей и зубной сист е-
мы, верхняя зубная дуга несколько больше ниж ней, так
Рис. 22. Нормальный
пр икус
что при смыкании челюстей, нижние передние зубы слегка прикрываются вер х-
ними, причём все зубы переднего ряда соприкасаются с зубами ни жнего ряда.
Непраbevgh_ звукопроизношение, особенно у детей, uauается разли ч-
ными дефектами строения челюстей, которые _^mldZghfZebyfijbd уса:
– прогнатией – когда _jogyyq_exklvkbevghыдается i_j_^;
– прогенией – когда нижняя челюсть uklmiZ_lперед;
– открытым передним прикусом – когда между верхними и нижними зуб а-
ми при их смыкании остается промежуток;
– боковым прикусом – когда при смыкании боковых зубов остаётся промеж уток.
К неправильному произношению ведёт и неправильное строение зубов в в и-
де больших расщелин между зубами, отсутствия тех или иных зубов, изм енения
фо рмы зубов или деформирования их краёв; аномалии строения зубного ряда пр о-
являются в виде косо расположенных зубов или зубов, расположенных вне зубного
ряда , лишних зубов и пр. Все дефекты строения и расположения з убов чаще всего
сопровождаются нарушениями произношения в форме шепел явости.
Нарушение нормальной подвижности губ и щёк наблюдаются обычно при
поражении лицевого нерва . Одной из причин поражения лицевого нерва является
воспаление среднего уха, т. к. лицевой нерв проходит по костному кана лу в неп о-
средственной близости от барабанной полости. Из других причин необходимо о т-
метить его травматические поражения и простудное воздействие.
Паралич лицевого нерва бывает, как правило, односторонним, что приводим
к асимметричной деформации лица: на стороне поражения не закрывается глаз, не
поднимается бровь, угол рта и щека опущены книзу, отведение губ и оскаливание
зубов невозможны, весь рот перетянут на противоположную сторону. Попытки
надуть щёки или издать свист не удаются, т. к. губы на стороне поражения не см ы-
каются и воздух свободно выходит через широкую щель. Понятно, что в этих усл о-
виях возможности звукопроизношения существенно страдают, особенно произн о-
ш ение губных согласных и лабиализованных (губных) гласных.
Нарушение движений язы ка может возникнуть в результате паралича
подъязычного нерва . Причинами его могут быть траfu сдавления опухолью,
инфекционные болезни (грипп, ангина), заболеZgby ЦНС. Чаще быZ_l одн о-
сторонним, при этом язык при высоuании отклоняется  здоровую сторон у,
k_ дb`_gby языка на здоровой стороне затруднены; парализованная полов и-
на языка постепенно уменьшается  размерах ke_^kl\b_ мышечной атрофии
из -за потери функции. РасстройстZ речи при этом ujZ`_gu нечётко, проя -

58
ляются  форме нарушения произношения язычных согласных, и чаще всего
устраняются логопедическими приёмами.


ГлаZ:G:LHFBYNBABHEH=BY
И ПАТОЛОГИЯ РЕЧИ

Речь относится к числу психических функций, принципиально отлича ю-
щих человека от других предстаbl_e_c животного мира. Речь обычно опред е-
ляют через е ё коммуникативную способность, т. е. как исторически сложи вш у-
юся форму общения людей с помощью звукоuo и зрительных знако[e агод а-
ря чему возникла возможность передаZlv информацию не только неп осре д-
ст_ggh от человека к человеку, но и на гигантские расстояния, а также п олу-
чать е ё из прошлого и передаZlv в будущее.
Вместе с тем, помимо коммун икатиghcnmgdpbbj_qvbf__lhlghr_gb_b
к другим яe_gbyf Со_jr_ggh очеb^gZ мнестическая (как носитель памяти)
функция речи, поскольку переh д информации в регистры перbqghc и втори ч-
ной памяти происходит при непременной её _j[ZebaZpbb , т. е. облечении в сл о-
_kgmxnhjfm . Речь имеет непосредст_ggh_hlghr_gb_dkhagZl_evgufnhjfZf
психической и произhevghc^_yl_evghklb j_]mebjmxsZynmgdpby) , а также я-
ляется осноhcfure_gby fukebl_evgZynmg кция).
До настоящего j_f_gb сущестm_l очень много сложн остей  поним а-
нии природы речи. И, по -b^bfhfm , самой конструктивной пока яey_lky по-
зиция И. П. Паehа, который ещё ]knhjfmebjhал концеп цию о си г-
нальных системах дейстbl_evghklb Под первой сигнальной системой он п о-
нимал услоgh -рефлекторное реагироZgb_ через непосредственное чуklе н-
ное восприятие энергии услоguo раздражителей , под второй сигнальн ой си-
стем ой – реагироZgb_ на слово , об означающее конкретн ый раздраж ител ь.
Он установил, что формироZgb_j_qbmj_ бё нка возможно только при преб ы-
Zgbb его в челов еческой языковой среде в начальном периоде разblby – до
10 лет. Это оптимальный возраст, после преur_gby к оторого , спо собность
ус воения языка перbqguf (материнским) способом резко падает (дети -
«Маугли») . Естественно, что при этом столь же резко страдают и другие пс и-
хические фун кции, сyaZggu_kj_qvx.
4.1. Этапы станоe_gbybjZa\blbyj_qb
При станоe_gbb речевой функции у человек а необходимо различать
разblb_ сенсорной речи (т. е. её понимани я) и экспрессивной речи (т. е. сп о-
собност и говорить), причём, способность понимать речь проявля ется у р ебенка
уже во lhjhfihem]h^bb`bagbZkihkh[ghklv]h\hjblv – лишь на lhjhf] о-
ду жи зни. Другими слоZfb ещё до того, как ребёнок начинает говорить, он
уже пон имает смысл сло.
Сенсорная речь сyaZgZkdhjdh\ufbij оекциями зрительного, слухового
и кожного анализато ро а также с описанным немецким пси хиатром и неj о-
патологом К. Вернике ц ентром понимания речи, расположе нным aZ^ ней трети
_jog_cисочной изbebgu (центр Вернике ).

59
Экспрессивная речь j_rZxs_c степени заbkblhl участка коры голо -
ного мозга , опи санного французским антропологом и хирургом П. Брока . Он
находится  задней т рети нижней лобной извилины (центр Бр ока, или центр
экспрессивной речи). ФункционироZgb_ этого центра причинно об услоe_gh
как информацией, полученной от принятого речевого сиг нала, так и gmlj_ н-
ними побудительными причинами, м отиZpb_c.
Разblb_ экспрес сивной речи происходит параллельно разblbx сенсо р-
ной, а сам п роцесс овладения детьми речью как сред ством общения в течение пе р-
вых лет жизни проходит несколько эт апов.
На перhf (до_j[Zevghf) этапе, охZluающем первое полугодие
жизни, ребенок ещё не пони мает речи окружающих и не умеет гов орить сам, но
здесь постепенно складыZxlky условия, обеспечиZxsb_ оeZ^_gb_ р ечью в
последующем. Ребёнок реагирует не на слово, т. е. не на смысл сказанного, п о-
скольку в этом комплексе раздражителей оно является для нег о лишь звук оuf
раздражителем. Реакция возникает на силу звука, интонацию, тембр голоса, с о-
hdmighklviZjZee_evgh^_ckl\mxsbojZa^jZ`bl_e_c ид знакомого чел овека,
например, матери, её запах, энергетическую ауру и пр.), и , как праbeh , за_ р-
шается дb]Zl_ льным актом. Понятно, что успешность «прохожд ения» этого
этапа обучения речи заbkblij_`^_сего, от состояния сенсорных систем р е-
бёнка и, прежде k_]hkemoh\hcbaj ительной.
На lhjhf этапе – hagbdgh\_gby речи – осуществляется переход от
полного отсут стby речи к её пояe_gbx Этот этап служит переходной ступ е-
нью между двумя эпохами в общении ребенка с окружающими людьми – до_ р-
бальной и _j[Zevghc Несмотря на такое промежуточное положение, он раст я-
нут h j_f ени и охZlu\Z_l обычно около года – от вт орой полоbgu перh]h
до второй полоbgu второго года жизни, а  случае замедленного речеh]h ра з-
blbyfh`_ljZklygmlvkyb^hihemlhjZe_lHkghное содержание втор ого этапа
составляют дZ события: hagbdZ_l понимание речи окружающих взрослых и
появляются пе рвые _j[ZebaZpbb – период лепета, или послогоhcj_qb
Третий этап – разblb е речеh]h (языкоh]h общения – охZluает
kz последующее j_fy iehlv до 7 лет, когда ребенок оeZ^_\Z_l языком и
kz более совершенно и разнообразно использует его для об щения с окружа ю-
щими людьми. Этот этап теснейшим образом сyaZg с разblb_f и соверше н-
стh\ анием lhjhckb]gZevghckbkl_fu
В hajZkl_ от полутора до 3 лет ребёнок оeZ^_ает не только произнес е-
нием слов , но и существенно пополн яет слоZjg ый запас ; к 5 год ам он пара л-
лельно осZb\Z_l лексико -грамматический строй речи , разbает нормативное
звукопроизношение, механизмы координации между дыханием, фонацией и а р-
тикул яцией, что обеспечиZ_l достаточную плаghklv речевого ukdZauания.
К 5 -6 годам у ребёнка также начинает формироZlvkykihkh[ghklvda\mdh\hfm
анализу и син тезу, что позhey_l ему при нормальном развитии перейти к н о-
hfmwlZim – оeZ^_gbxibkvfhfbibkvf_gghcj_qvx
Этот период наиболее бл агоприятен для изучения языка ( до этого дети всех
национальн остей «гулят» совершен но одинаково ). Ребенок овладевает тем языком,
на котором говорят окружающие, вне зависимости от своей национальной пр инад -

60
лежности. Это – первичный (материнский) способ изучения языка, и он б азируется
на первой сигнальной системе по очень простой схеме: чув ственный образ → сл ово.
Вторичный спо соб, применяемый  осноghf для изучения иностранных
языко осноZg на знании «родного » язы ка. Схема усвоения нового языка
здесь значительно усложняется: чувственный образ → слово на ро дном я зыке
→ слово на иностранном языке . Обучение таким способом не только ajh слых,
но и детей , гораздо менее эффекти вно.
Выделяют три критических периода в разblbb речеhc функции, когда
происходит наиболее интенсиgh_ разblb_ тех или иных з_gv_ речеhc с и-
стемы, в сyab с чем , появляются повышенная ранимость нерguo механизмо
речеhc деятельности и риск hagbdghения нарушений её функции даже при
ha^_cklии незначительных экзогенных вредностей. В этих случаях критич е-
ский период в разblbb речи является пр едрасполагающим услоb_f к hagb к-
нов ению речевых расстройств , и может иметь как самостоятельное значение, так
и сочетаться с другими неблагоприятными факторами – генетическими, общей
ослабленн остью ребёнка, дисфункцией со стороны нерghckbkl_fubl^
П ервый период – 1–2-й годы жизни – формируются предпосылки речи и
начинается речевое развитие, складываются основы коммуникативного п оведения
и движущей их силой становится потребность в общении. В этом возрасте прои с-
ходит наиболее интенсивное развитие корк овых речевых зон, в ч астности зоны
Брока, критическим периодом которого является возраст р ебёнка 14 –18 месяцев.
Второй период – 3 года – интенсивно разbается сyagZyj_qvbijhb с-
ходит переход от ситуационной речи к контекстной, что требует большой с о-
гла сованности  работе ЦНС (речедb]Zl_evgh]h механизма, восприятия, g и-
мания, памяти и т. д.). Возникающая некоторая рассогласоZgghklv в раб оте
ЦНС, нейроэндокринной и сосудистой регуляции, приводит к изменению п о-
ведения ребёнка – наблюдается упрямство, нег ативизм и пр. Всё это определ я-
ет большую ранимость речевой системы. Могут возникать заик ание, мутизм,
отстаZgb_ речевого разblby Ребёнок отказыZ_lky от речевого общения, п о-
является реакция протеста на завышенные к нему требоZgby ajh слых. Часто
возник ающее на этом этапе заикание может быть обусловлено также возра ст-
ной неравномерностью созревания отдельных звенье речевой функционал ь-
ной си стемы и различных психических функций.
Третий период – 6–7 лет – начало развития письменной речи. Возра с-
тает нагрузк а на ЦНС ребёнка, сyaZggZy с оeZ^_gb_f координационными
наudZfb письма, зрительным его контролем,  связи с чем, возрастает знач и-
мость функционального состояния тактильного и зрительного анализаторо
При предъяe_gbb поur_gguo требоZgbc к ребёнку, у него могут происх о-
дить «срыug_jной деятельности, qZklghklbk\hagbdgh\_gb_faZ икания.
Анализ по_^_gby^_l_cjZgg_]hозраста показывает, что ничто в их жи з-
ни и по_^_gbb не определяет насущной необходимости в употреблении речи.
Лишь присутстb_ вз рослого, который постоянно обращается к ребёнку со сл о-
_kgufb высказыZgbyfb и требует адекZlghc на них реакции, в том числе р е-
чеhc Qlhwlh"Hlеть!»; «НазоbIhтори!»), заставляет его оeZ^_ать
речью. Голосоh_ взаимодейстb_ – разноb^ghklv ситуатиgh -личностного о б-

61
щения, и если ребёнку не представлен голосоhc зmd как носитель коммуник а-
тиghc информации, он самостоятельно не открывает тех hafh`ghkl_c кот о-
рые скрыты в этом зmd_^eyZ^_d\Zlgh]h общ ения. Поэтому, если ребенок из -за
особых о бстоятельст оказыZ_lky g_ чело_q_kdh]h окружения (дети -«Мау -
гли»), или не слышит jZgg_fозрасте речи взрослых (например, в семьях гл у-
хонемых), разblby собст_ нной речи у него не происходит, даже если слух не
нарушен. Из_klghlZd`_qlhijbiZ^_gbb нормы «слышимой речи» ниже нек о-
торого предела, hagbdZ_l состояние речеhc сенсорной депривации (огранич е-
ния, лишения), тормозящей _j[Zevgh_jZaитие д етей.
СледоZl_evgh только  индиb^mZevghf общении с ajhkeuf перед р е-
бенком klZzl особая разноb^gh сть коммуникативной задачи – понять обр а-
щённую к нему речь ajhkeh]hb произнести вербальный ответ. Если же ajh с-
лый не предусматриZ_lj_q_\h]hhlета и не настаиZ_lgZgzflh у детей о б-
разуется разры между уровнем разblby пассивной и активной речи, с отст а-
Zgb_f п оследней. Доказано, что недоразвитие речи чаще всего наблюдается у
детей, которые воспитыZxlkyне семьи: ^_lkdbo^hfZo^hfZoj_[_gdZ^_ т-
ских дошкольных учреждениях с круглосуточным пребыZgb_f В тот период,
когда ребенку необходимо общ ение с близкими людьми, он оказыZ_lky л и-
ш ённым такой возможности. Коммуникатиguc фактор eby_l на разblb_ р е-
чи у детей на k_oljzowlZiZo_zklZghления.
Многие исследоZl_eb считают, что отрицательное влияние на вербал ь-
ное развитие оказывает также ре чь, о днообразная в звуковом отношении, не
окрашенная яркими эмоциями и не а дресованная прямо ребенку.
Таким образом, к условиям формироZgby нормальной речи относятся
сохранная ЦНС, наличие но рмального слуха и зрения и достаточный уровень
актиgh]hj_q_\h] о общения ajhkeuokj ебёнком.
4. 2. Роль слуха в развитии речи
Речь человека возникла и разb\Z лась на основе слуховой системы: раз-
blb_ способности произнесения звуко сyaZgh с разblb_f способности их
hkijbg имать. Человек не смог бы достичь такого уров ня eZ^_gby голосоuf
аппаратом, если бы пара ллельно с этим не разbались органы слуха. Для речи
слух имеет столь Z`gh_ значение, что при его отсутстbb например гл ухоте
или тугоухости, человек становится немым. Глухоне мота , kою очередь, пр и-
h^bl к умственному отстаZgbx различным коммуникатив ным трудностям,
личностным изменениям. Еще в Дреg_c Греции глу хим и слабослышащим з а-
прещалось занимать руков одящие должности.
Роль слухового восприятия очень велика в разblbb познаZl_evghc де я-
тельности,  обогащении воображения и предстаe_gbc у человека об окр ужа-
ющем мире. Но слух имеет и более конкретное «речевое» назначение: с его по-
мощью ребёнок имеет возможность расширя ть слоZjguc запас, разbать ус т-
ную речь , ghkblv  неё необходимые фонематические корректиu . Поэтому
даже небольшое понижение слуха может привести к разblbx дефект ов прои з-
но шения и нарушению грамматического строя р ечи.

62
Слуховой анализатор начинает функционироZlv уже с первых часов
жизни ре бенка. Первая реакция на звук прояey_lky у ребенка расширением
зрачко за держкой дыхания, некоторыми дb`_gbyfb Затем ребенок начин а-
ет прислуши Zlvkyd]hehkm ajhkeuobj_Z]bjhать на него; в о lhjhfihem] о-
дии жизни – hkijbgbfZl ь определенные зmdhkhq_lZgby и сyauат ь их с
определенными пред метами или дейстbyfb ; в возрасте 7 –9 мес. – подражать
зв укам речи окружающих. Уже к году у него появляются первые слова.
У глухих от рождения детей не развивается подражание речи окр ужаю -
щих. Лепет у них появляется так же, как и у нормально слышащих д ете й. Но
он не получает подкрепления со стороны слухового восприятия и поэтому п о-
сте пенно угасает. В таких случаях без специального педагогического возде й-
ствия речь детей не разbается.
Постепенно деятельность слухоh]h и рече двигательного анализаторов
усло жняется. Слух человека приобрел  процессе фил огенеза особое свойство:
точно ра зличать зву ки человеческой речи (фонемы). Этим он отличается от
слуха жи вотных. Ф онематическая звуковая система, используемая в разных видах
речевой деятельности для различени я значений слов , формируется у ребёнка в 2 -5
лет под контролем слуха. Развитие фонематического восприятия происходит
постепенно, п арал лельно с формироZgb_f произношения. Обычно к 4 г одам
ребенок оeZ^ еZ_lmf_ нием различать на слух k_nhg_fujh^gh]hya ыка.
Однако в раннем детстве ребенок воспринимает звуки, слоги и слова
окру жающих нечё тко, искаженно. Поэтому дети часто смешивают одну фон е-
му с другой, плохо понимают речь. Очень часто дети не замечают своего н е-
пр аbevgh]h про изношения, поэтому оно стан оblky приuqguf стойким и
пр еодолеZ_lky впо следстbb с большим трудом. Речь ребенка праbevgh фо р-
мируется только тогда, когда разb тие lhjhc сигнальной и фонематической
си стем постоянно ко нтролируется ajhkeuf
П онижение слуха, возникшее до начала пр оцесса разblby речи , или 
самом его начале, приводит, как праbehdh бщему недоразвитию речи , когда
начинает нарушаться произношение звуков (например: умываться – муванти ),
смешиZ ние звук ов по зhgdhklb – глухости, мягкости – твердости (например:
баб очка – папочка ).
К другим нарушениям речевого разblby у гл ухих и слабослыш ащих
можно отнести:
– повторное неправильное произношение слов, при праbevghfij о-
изношении один раз;
– нарушение лексико -грамматического строя речи – уп ус кают с я о т-
дел ьны е ч л ены пр едл ож ения, допус ка ются на р уш ение морфологических
норм, оши бки mihlj_[e_gbbjZaebqguoqZkl_c слова;
– бедность словарного запаса, приводящая к затруднению понимания чита е-
мого текста в силу того, что дети часто не понимают смысла отдел ьных слов;
– трудное осh_gb_ навыков упо требления наречий, союзов и, особенно,
сло жносочиненных и сложноподчиненных предложений, выражающих целевые,
причинно -следст_ggu_ и другие логические зависимости. Это оказывается
тру дным для детей и подростков не столько из -за сложнос ти лексико -граммати -

63
ческих заbkbfhkl_ckdhevdh из -за недостаточного по нимания соде ржания пре -
дложений, несформированности у них сло_kgh -логического понятийного мы ш-
ления, поскольку у них преZebjm_ldhgdj_lgh -понятийное мы ш ление.
При нарушениях слу ха у ребёнка наблюдается снижение способн о-
сти к приёму, переработке, хранению и использованию информации:
– трудность словесного опосредствования;
– замедление процесса формирования понятий.
Задержка р ечевого разblby у детей с дефектами слуха сказыZ_lky не
столько на с ужении объёма их слоZjykdhevdhgZk\h_h[jZabbmihlj_[e_gbyb
понимания знач ений слоQ_fom`_j_[zghdkeurbll_fom`_hg]h\hjblq_f
раньше возникло нар ушение слуха, тем тяжелее расстройство речи; чем раньше
принимаются меры по с охране нию или hkiblZgbx нормальной речи, тем
лучше сохраняется речь у р ебёнка.
4. 3. Роль зрения в развитии речи
Зрительная система принимает очень небольшое участие jZaитии реч е-
uonmgdpbcmj_[_gdZldk лепые дети и слепые ajhkeu_hjb_glb руются на
акус тические каналы речевой информации, иногда – на так тильные (шрифт
Брайля для слепых). Сложности hagbdZxlijbi_j_ ходе к тем видам речи, к о-
торые ориентированы на активную работу зрительного ана лизатора, сyaZggmx
с о владением наud ами чтения и письма.
С другой стороны, установленным является факт, что слепые от рождения д е-
ти, даже при нормальном слухе, начинают говорить значительно поз же. Это св язано
с разblb_f речеh]h подражания (эхолалии), которое начинается со lhjh]h
полугодия первого года жизни ре бёнка. Зрячий ребёнок, фикс ируя взгляд на лице
говорящего, начинает закрывать и открывать рот, двигать губами, хорошо подр ажает
утрированным артикуляционным движениям, затем начинает повторять звуки, а п о-
том и целые слова. Эхолалия бывает хорошо выр ажена у же на втором году жизни
ребёнка. Рефлексы подражания и повторения сохраняют свою силу и в 5 -6 лет, в св я-
зи с чем, в этом возрасте рекомендуют начинать изучение иностранного яз ыка.
Становление речи у зрячих и лиц с нарушениями зрения осуществляе т-
ся принципи ально одинаково, однако отсутствие зрения или его глубокое
нарушение изменяет взаимодействие анализаторов, в силу чего происходит
перестройка связей, и при своём формировании реч ь включается в иную с и-
ст ему связей, чем у зрячих.
Слепота и глубокие нарушени я зрения вызывают отклонения во всех
видах познавательной деятельности. Снижается количество получаемой ин-
формации. Увеличивается роль слуха, осязания (ощупывание предметов при их
восприятии) и др. анализаторов в жизни и деятельности слепых и слабовид я-
щих. Происходят качественные изменения системы взаимоотношений анал и-
заторов, возникают специфические особенности в процессе формиров а-
ния образов, понятий, речи, ориентировке в пространстве и т. д.
Значительные изменения происходят в физическом развитии ребёнка :
нарушается точность движений, снижается их интенсивность , в то время
как развитие двигательного анализатора и активный двигательный р ежим –

64
это мощные стимуляторы речевой функции, поскольку механизм воспр о-
изведения речи связан со сложной координир ованной работой речевых
центров с моторными зонами к оры.
Речь слепого и слабовидящего развивается в ходе межличностного о б-
щения, но имеет свои особенности формирования – изменяется темп разв ития,
нарушается словарно -семантическая сторона речи, появляется « форм ализм».
Нарушение деятельности зрительного анализатора приводит к образ о-
ванию новых внутри - и межанализаторных связей, к изменению взаимоо т-
ношений внутри сенсорной системы и образованию свойственной тол ько
слепым и слабовидящим специфической психологич еской системы, со
своими особенностями восприятия, мышления, памяти, эмоций и пр.
Наше мышление состоит  устаноe_gbb отношений между восприяти я-
ми и понятиями (умозаключениями). Логично поэтому предстаblv что если
при нарушениях зрения страдает hkijbyl ие, то должны страдать и умозакл ю-
чения. Однако большинство аlhjh прямо или косвенно указыZxl на отсу т-
стb_ корреляции уроgy разblby мышления и памяти с нарушением остроты
зре ния, признаZyh^gZdhboaZf_^e_ggh_jZa\ итие.
4. 4. Речь как основа мышлен ия
Речь очень рано dexqZ_lky  процесс умственного разblby ребенка. У
детей перuoe_l`bagbj_qvhdZauает Z`gh_лияние на разblb_hs ущений
и hkijbylbc способствует формироZgbx мышления. У ajhkeh]h ч еловека
речь, так или иначе, участвует h k_o его психиче ских процессах, познав а-
тельной деятельности, мышлении, памяти и пр.
Известно, что у детей с нарушением речи может замедлиться инте ллекту -
альное развитие. Исследователи утверждают, что речевые нарушения (в том чис ле
и общее недоразвитие речи), у детей с задержкой психического развития или у м-
ственной отсталостью встречаются гораздо чаще, чем у детей с нормальным инте л-
лектом. Следовательно, ЦНС играет огромную роль в речевом ра звитии ре бенка.
С другой стороны, у ребенка с общим недоразblb_f реч и часто отмеч а-
ются отклонения  развитии его психическ их функций: замедление темп ов пс и-
хического разblby гностических мыслительных процессо аномальное разв и-
тие эмо ционально -волевой сферы, характера, а иногда и личности p_ehf . П о-
этому принято рассмат риZlv речевую недостаточность  тесном единстве с
особенностями пс ихического разblbyj_[_gdZ.
В 1982 году английский учёный Р. Сперри был удостоен Нобелеkdhc
премии за исследоZgbydhlhju_ihdZaZebqlhdhjZe_\h]hihemrZjbyhl\_q а-
ет за _j[Zevgu_ опер ации и речь. Это следует понимать как то, что левопол у-
шарные структуры обеспечиZxl самые Z`gu_ – аналитическую и абстрак т-
но -логическую – со стаeyxsb_ речевой функции. Левое полушарие отве т-
ст_ggh за понимание речи, за выполнение дb`_gbc и жесто сyaZ нных с
яз ыком, за математические расчёты, интерпретацию си мволических понятий.
По мере разblby лексико -грамматической стороны речи, ребенок оeZ^_ Z_l
такими интеллектуальными операциями, как сраg_gb_ анализ и синтез , л е-
жащими hkgh\_Z[kljZdlgh]hfur ления .

65
Кора же правого полушария контролирует выполнение невербальных фун к-
ций. Она управляет интерпретацией зрительных образов, пространственных вза и-
моотношений, распознаванием предметов, но не позволяет выразить это словами.
Кроме того, правое полушарие о пределяет восприятие музыки.
Такое соотношение функций праh]hbe_\h]hihemrZjbc формируется у
ребенка после че тырех лет, но, несмотря на ujZ`_ggh_ различие функций,
правое и левое полушарие у здорового человека находятся  по стоянном aZ и-
модейстbbF ежду ними имеются мощные ассоциатив ные сyab , п оэтому во с-
приятие, речь и мышление k_]^Z_ сть результат их соf_klghc^_yl_evg ости.
Разblb_fure_gbyj_[_gdZkh\_jrZ_lky ^\moieZgZo – непосредст_ н-
но ^_ckl\_gghfieZg_ , и ieZg_j_q_\hfH[ZwlbieZgZ , конеч но, aZbfh^_ й-
ствуют и aZbfhijhgbdZxl друг  друга. Разblb_ мышления  действенном
плане, k_ более разумное оперироZgb_ вещами , является и предпо сылкой, и
результатом разblby речевого мышления; обуслоebая разblb_ ре чевого
мышления, k_[he ее разумная практическая деятельность ребенка , kою оч е-
редь , разbается под его ha^_cklием. При этом , все же , первично мыслител ь-
ные процессы , несомненно , соверша ются как подчиненные компоненты какой -
либо «практической» (у ре бенка – игр овой) внешней деятельности, и лишь затем
мышление выделяется в качестве особой, относительно самостоятельной вербал и-
зированной «теоретической» познаватель ной де ятельности.
4.5. Патология речи
Под общим недоразblb_f речи понимается такая форма речевой пат о-
логии, при ко торой наруша ется формироZgb_ каждого из компоненто реч е-
hc системы: словарного запа са, грамматического строя, звукопроизнош ения,
при нормальном слухе и отно сительно сохранном интеллекте. Системное
нарушение речевой деятельности имеет типичные проявлен ия : по зднее поя -
ление экспрессивной речи, резко о граниченный слоZjgucaZiZk\ujZ`_gguc
аграмматизм, дефекты про изношения и фонемообразоZgby специфические
нарушения слоговой структу ры слоg_jZaит ую сyag ую речь , отражающие,
таким образом, единств о патологических проявле ний по k_f тр ём указанным
компонентам речевой системы .
Этиологические (причинные) факторы, uauающие нарушения речи,
сложны и полиморфны. Среди причин, uauающих нарушения речи, разл и-
чают би ологические и социальные факторы риска.
Определённое значение  этиологии речеuo нарушений у детей имеют
биологические по своей природе наследственные факторы. Часто они явл я-
ются пре драсполагающими условиями, реализующимися j_q_\mxiZlheh]bx
под влиянием каких -либо неблагоприятных воздейств ий. Однако  некоторых
случаях наследственные факторы uklmiZxl и как в едущие причины речевой
патологии, например, семейная отягощённость речевыми нарушениями (левор у-
кость и правшество ). Наиболее часто встречается сочетание наследственной пре д-
расположеннос ти, неблагоприятного окружения и нарушения нормального созр е-
вания и функцион ирования ЦНС.

66
Наследственные факторы в возникновении речевых расстройств обычно в ы-
ступают в сочетании с экзогенно -органическими и социал ьными факторами .
Под экзогенно -органически ми фактор ами понимают различные неблаг о-
приятные воздействия (гипоксия мозга, инфекции, траfu интоксик ации и
др.) на центральную нервную систему ребёнка и на его организм p_ehf
В зависимости от времени их воздействия, выделяют внутриутробную ( пр е-
натал ьную ), в родах ( начальную ) и после рождения ( постанатальную ) п атологию.
Внутриутробная патология часто сочетается с повреждением нервной системы р е-
бёнка при родах и в первые дни после рождения ( перинатальная патология).
Последствия воздействия неблагоприят ных факторов могут быть орган и-
ческими центральными (когда поражается голоghc мозг) и органическими пер и-
ферическими (если нарушается морфологическое развитие периферического р е-
чеh]hZiiZj ата).
Перинатальная патология (эмбриопатии) может быть обуслоe_gZ bjm с-
ными заболеZgbyfb матери во j_fy беременности, приёмом лекарственных
препаратов, ионизирующей радиацией, вибрацией, алкоголизмом и курением h
время беремен ности, некоторыми бактериальными инфекциями, токсикозами, а
также многообразной акушерской па тологией (узкий таз, затяжные или стр е-
мительные роды, преждеj_f_ggh_ отхождение околоплодных вод, обвитие
пуповиной, неправильное предлежание плода и др.). Имеют значение также
акушерские манипуляции  родах (наложение акушерских щипцо вак уум -
экстрактор а и пр.), которые могут поj_^blvg_j\gmxkbkl_fmieh^Z.


Рис. 23 .
Прогнатия

Рис. 24 .
Прогения

Рис. 25 . Передний
открытый прикус

Рис. 26 . Боковой
открытый прикус

У детей с развивающимися при этом аномалиями и пороками развития мо з-
га, ч асто наблюдаются асимметрии черепа, аномалии нёба (высокое «гот ическое»
нёбо, уплощённое нёбо, несращения нёба и губы), дефекты развития или недора з-
витие нижней и _jog_c челюсти, приh^ysb_ к аномалиям прикуса (прогения,
пр огнатия, передний или бокоhc от крытый прикус – рис. 23 -26), отклонения 
строении зубного ряда (редкие зубы, отсутствие тех или иных зубов, деформир о-
ванные края зубо и пр.). Примером речевых расстройств, возникающих всле д-
ствие врождённой расщелины нёба, может быть открытая ринолалия; все дефе к-
ты развития челюстей, строения и расположения зубо сопроh`^Zxlky наруш е-
ни ями произношения, чаще всего в форме шепеляв ости (сигматизма).
РодоZy травма и асфиксия ( кислородное голодание) плода  момент р о-
до, могут приводить к внутричерепным крово излияниям и гибели нервных
клеток от «удушья». Эти поражения клеток могут захZluать и речеu_ зоны
коры головного мозга, что e_qzlaZkh[hc разblb_ алалии.

67
Описан алкогольный эмбриопатический синдром, dexqZxsbc отстав а-
ние физического, речевого и умст _ggh]h развития, черепно -лицевые уродс тZ
и показана роль  его происхождении хронического алкоголизма. Задержка
разblby речи при этом напрямую связана с сопутствующими наруш ениями
слуха у ребёнка.
Патологические воздейстby на поздних стадиях беременно сти обычно
не uau\Zxl тяжёлых jh`^zgguo пороко развития, но ведут к задержке с о-
зреZgby нерghc системы, к нарушению миелинизации её структур и часто
проявляются ihke_^mxs_faZljm^g_gbyfbj_q_h[jZahания центрально -кор -
кового происхожд ения.
Речеu_ на рушения могут возникать и  результате воздействия разли ч-
ных неблагоприятных факторо на мозг ребёнка на последующих этапах его
разblby Структура этих речевых нарушений различна  заbkbfhklb от j е-
мени воздейстby j_^ghklb и локализации поражения мозга . Особую роль и г-
рают ранние органические поражения мозга, сочетающиеся с неблагоприятн ы-
ми услоbyfbоспитания и окружения ребёнка в перu_]h^u_]h`b зни.
Социально -психологические факторы риска сyaZgu глаguf обр азом,
с психической деприZpb_c детей. О собое значение имеет эмоциональная д е-
приZpby – недостаточность эмоционально положительного контакта и речев о-
го общения ребёнка со ajhkeufb Отрицательное воздейстb_ на речевое ра з-
blb_ также могут оказыZlv необходимость усвоения ребёнком младшего д о-
шко льного возраста одноj_f_ggh двух языкоuo систем, излишняя стимул я-
ция речевого разblby неадекZlguc тип воспитания, педагогическая запуще н-
ность. В результате воздейстby перечисленных причин, у ребёнка могут
наблюдаться нарушения разblbyjZaebqguoklhj он речи.
К функциональным нарушениям речи относят и сyaZggu_ с неблагоприя т-
ными общими ha^_ckl\byfb на организм ребёнка: общей физической ослабле н-
ностью ; незрелостью, обусловленной недоношенностью или gmljbmljh[ghc п а-
толо гией; заболеваниями внутренних о ргано; рахитом ; нарушением обмена в е-
ществ и пр., ибо любое общее или нерgh -психическое заболевание ребёнка, ос о-
бенно, первых лет жизни, обычно сопроh`^Z_lkygZjmr_gb_fj_q_\h]hjZ звития.
Отсюда правомерно разграничивать дефекты формирования речи и дефе к-
ты сформированной речи, считая трёхлетний возраст их условным руб иконом.
Сущность аномального разblby ребёнка с нарушениями слуха, зрения
или р ечи заключается в том, что биологическая первопричина (сенсорный или
речевой дефект) определяет нарушение социал ьного статуса ребёнка, с атипи ч-
ным формироZgb_f у него психики, что,  конечном итоге, проявляется в
наруш ениях функционального характера – недоразblbb речи, особенностях
мышл ения, gbfZgbyiZfylbосприятий, предстаe_gbcbij.
Неполноценная речевая д еятельность накладывает отпечаток на форм иро -
вание у детей сенсорной, интеллектуальной и аффективно -волевой сферы. От-
мечается недостаточная устойчивость внимания, ограниченные возможности его
распределения. При относительно сохранной смысловой, логической памяти, у
детей снижена вербальная память, страдает продуктивность запоми нания. Они

68
отстают в развитии словесно -логического мышления, без специаль ного обучения с
трудом овладевают анализом и синтезом, сравн ением и обоб щением.

Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Ана ньев Б. Г. Сенсорно -перцептивная организация человека // О проблемах совреме н-
ного человекознания. – М., 1977.
2. Байдо Е. С. Анатомия, физиология и патология органа зрения: Учебное пособие. – Ве-
ликий Новгород, 2001. – 85 с.
3. Дубровинская Н. В., Фарбер Д. А., Безруких М. М. Психофизиология ребенка: Психофизи о-
логические основы детской валеологии: Учебное пособие для студентов высших учебных за-
ведений. – М., 2000.
4. Ермаков В. П., Якунин Г. А. Основы тифлопедагогики: Развитие, обучение и воспит ание
дет ей с нарушениями зрения: Учебное пособие для вузов. – М.: ГИЦ ВЛАДОС, 2000. – 238 с.
5. Карпова С. Н., Труве Э. И. Психология речевого развития ребенка. – Ростов -на -Дону, 1987.
6. Ковалевский Е. И. Офтальмология: Учебник для медвузов. – М.: МЕДИЦИНА, 1995. – 480 с.
7. Колесо>. В., Маш Р. Д., БеляеB. Н. Биология. Человек. – М., 2002.
8. Логопедия: Учебник для вузов / Под ред. Л. С. Волковой. – М., 2004.
9. Лурия А. Р., Юдович Ф. А. Речь и развитие психических процессов ребенка. – М., 1956.
10. Нейман Л. В., Богомильский М. Р. Анатомия, физиология и патология органов слуха и речи:
Учебник для вузов. – М.: ГИЦ ВЛАДОС, 2001. – 224 с.
11. Основы логопедии / Под ред. Т. Б. Филичевой, Н. А. Чевелевой, Г. В. Чиркиной. – М.:
ПРОСВЕЩЕНИЕ, 1989.
12. Справочник лого педа / Под ред. М. А. Повалиевой. – Ростов -на -Дону: ФЕНИКС, 2002.
13. Тугоухость / Под ред. Н. А. Преображенского. – М., 1978.
14. Хрестоматия по логопедии / Под ред. Л. С.Волковой. – М.: ВЛАДОС, 1997.
X