Федеральные клинические рекомендации.Гонококковая инфекция (2015)

Формат документа: pdf
Размер документа: 0.14 Мб




Прямая ссылка будет доступна
примерно через: 45 сек.



  • Сообщить о нарушении / Abuse
    Все документы на сайте взяты из открытых источников, которые размещаются пользователями. Приносим свои глубочайшие извинения, если Ваш документ был опубликован без Вашего на то согласия.

664
ГонококковаЯ инфекциЯ
Персональный состав рабочей группы по подготовке федеральных кли-
нических рекомендаций по профилю «Дерматовенерология», раздел «Гоно-
кокковая инфекция»:
Кубанова Анна Алексеевна — Директор ФГБУ «Государственный научный
центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России, Заслуженный
деятель науки Российской Федерации, академик РАН, профессор, г. Москва.
Кубанов Алексей Алексеевич — заместитель директора ФГБУ «Государст-
венный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава
России, доктор медицинских наук, профессор, г. Москва.
Рахматулина Маргарита Рафиковна  — заместитель директора ФГБУ «Го-
сударственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Мин-
здрава России по научно-клинической работе, доктор медицинских наук,
г. Москва.
Соколовский Евгений Владивславович  — заведующий кафедрой дермато-
венерологии с  клиникой Первого Санкт-Петербургского государственного
медицинского университета им. академика И. П. Павлова, доктор медицин-
ских наук, профессор, г. Санкт-Петербург.
Соломка Виктория Сергеевна  — ученый секретарь ФГБУ «Государствен-
ный научный центр дерматовенерологии и  косметологии» Минздрава Рос-
сии, кандидат биологических наук, г. Москва.
определение
Гонококковая инфекция  — инфекционное заболевание человека, вы-
зываемое гонококками (Neisseria gonorrhoeae)  — грамотрицательными ди-
плококками, представляющими собой бобовидной формы, неподвижные,
не образующие спор гноеродные бактерии.
Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10:
А54
ЭтиолоГиЯ и  ЭпидемиолоГиЯ
Возбудитель заболевания — Neisseria gonorrhoeae.
Гонококковое воспаление приводит к  развитию инфильтративных и  де-
генеративных процессов слизистой оболочки органов урогенитальной
и  репродуктивной систем, прямодй кишки, ротоглотки, конъюнктивы. Па-
томорфологически при гонококковом процессе наблюдаются диффузные
экссудативные изменения в  эпителии: инфильтрация субэпителиального
слоя полиморфноядерными лейкоцитами, резкое расширение сосудов стро-
мы и т. д. При хроническом течении заболевания наряду с экссудативными
изменениями определяются пролиферативные изменения: воспалительные
инфильтраты в  субэпителиальном слое приобретают очаговый характер,
Болезнии, кежефцпцеруде кавапдр кмыер

665
Гонококковая инфекция
цилиндрический эпителий на отдельных участках трансформируется в мно-
гослойный плоский и нередко в ороговевающий, исходом чего может стать
рубцовая атрофия ткани.Гонококковая инфекция является одной из наиболее распространенных
инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). Ежегодно в  мире реги-
стрируется около 60  миллионов случаев заболевания. В  Российской Феде-
рации начиная с 2001 года и по настоящее время отмечается снижение забо-
леваемости гонококковой инфекцией. В  2014  году ее уровень составил 23,9
случая на 100 000 населения: у лиц в возрасте от 0 до 14 лет — 0,5 случая на
100  000 населения, у лиц в  возрасте 15—17 лет  — 22,1 случая на 100  000 на-
селения, у лиц в возрасте старше 18 лет — 28,7 случая на 100 000 населения.
кла ССификациЯ
А54.0 Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта без
абсцедирования парауретральных и придаточных желез
Гонококковый:
уретрит;
цистит;
вульвовагинит;
цервицит
А54.1 Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта с 
абсцедированием парауретральных и придаточных желез
Гонококковый абсцесс больших вестибулярных желез
А54.2 Гонококковый пельвиоперитонит и другая гонококковая инфекция
мочеполовых органов
Гонококковый(ое):
эпидидимит (N51.1);
орхит (N51.1);
простатит (N51.0);
воспалительное заболевание органов малого таза
у женщин (N74.3)
А54.3 Гонококковая инфекция глаз
Гонококковый:
конъюнктивит (H13.1);
иридоциклит (H22.0);
гонококковая офтальмия новорожденных
А54.4 Гонококковая инфекция костно-мышечной системы
Гонококковый:
артрит (M01.3);
бурсит (M73.0);

666
остеомиелит (M90.2);
синовит (M68.0);
теносиновит (M68.0)
А54.5 Гонококковый фарингит
А54.6 Гонококковая инфекция аноректальной области
А54.8 Другие гонококковые инфекции
Гонококковый(ая/ое):
абсцесс мозга (G07);
эндокардит (I39.8);
менингит (G01);
миокардит (I41.0);
перикардит (I32.0);
перитонит (K67.1);
пневмония (J17.0);
сепсис;
поражение кожи.
пути инфицированиЯ
У взрослых лиц:

■ половой контакт (инфицирование происходит при любых формах поло-
вых контактов с больным гонококковой инфекцией).
У детей:

■ перинатальный;

■ половой контакт;

■ контактно-бытовой (в исключительных случаях девочки младшего возра-
ста могут инфицироваться при нарушении правил личной гигиены и духо-
да за детьми).
клиниЧеСкаЯ картина
Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта
без абсцедирования парауретральных и придаточных желез
Женщины
Более чем у 50% женщин отмечается субъективно асимптомное течение
заболевания. При наличии клинических проявлений могут быть следующие
субъективные симптомы:
■ гнойные или слизисто-гнойные выделения из уретры и/или половых пу-
тей;

■ зуд, жжение в области наружных половых органов;
Болезнии, кежефцпцеруде кавапдр кмыер

667
Гонококковая инфекция

■ болезненность во время половых контактов (диспареуния);

■ зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия);

■ дискомфорт или боль в области нижней части живота.
Объективные симптомы:

■ гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеис-
пускательного канала, инфильтрация стенок уретры, слизисто-гнойные
или гнойные уретральные выделения;

■ гиперемия и отечность слизистой оболочки вульвы, влагалища; слизисто-
гнойные или гнойные выдделения в заднем и боковых сводах влагалища;

■ отечность, гиперемия и эрозии слизистой оболочки шейки матки, слизи-
сто-гнойные или гнойндые выделения из цервикального канала.
Мужчины
Субъективные симптомы:

■ гнойные выделения из уретры;

■ зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия);

■ зуд, жжение в области уретры;

■ болезненность во время половых контактов (диспареуния);

■ учащенное мочеиспускание и ургентные позывы на мочеиспускание (при
проксимальном распространении воспалительного процесса);

■ боль в промежности с иррадиацией в прямую кишкуд.
Объективные симптомы:

■ гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеис-
пускательного канала, инфильтрация стенок уретры;

■ гнойные выделения из уретры.
Для детей характерны выраженная клиническая картина заболевания
и многоочаговость поражения.
Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта
с абсцедированием парауретральных и придаточных желез
Женщины — гонококковый вестибулит
Субъективные симптомы:

■ незначительные гнойные или слизисто-гнойные выделения из половых
путей;

■ болезненность и отечность в области вульвы.
Объективные симптомы:

■ гиперемия наружных отверстий протоков вестибулярных желез;

■ незначительные гнойные или слизисто-гнойные выделения из половых
путей;

■ болезненность и отечность в области протоков вестибулярных желез при
пальпации.

668
Гонококковое поражение парауретральных желез
У лиц обоих полов
Субъективные симптомы:

■ зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия);

■ гнойные или слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного ка-
нала;

■ болезненность во время половых контактов (диспареуния);

■ болезненность в области наружного отверстия уретры.
Объективные симптомы:

■ гнойные или слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного ка-
нала;

■ наличие плотных болезненных образований величиной с просяное зерно
в области выводных протоков парауретральных желез.
Гонококковая инфекция аноректальной области
У лиц обоих полов, как правило, отмечается субъективно асимптомное те-
чение заболевания. При наличии клинических проявлений могут быть сле-
дующие субъективные симптомы:

■ при локальном поражении прямой кишки: зуд, жжение в  аноректальной
области, незначительные выделения желтоватого или красноватого цвета;

■ при локализации процесса выше анального отверстия: болезненные те-
незмы, болезненность при дефекации, гнойные выделения из прямой
кишки, нередко с примесью крови, вторичные запоры.
Объективные симптомы:

■ гиперемия кожных покровов складок анального отверстия;

■ слизисто-гнойное или гнойное отделяемое из прямой кишки.
Гонококковый фарингит
У лиц обоих полов, как правило, отмечается субъективно асимптомное те-
чение заболевания. При наличии клинических проявлений могут быть сле-
дующие субъективные симптомы:

■ чувство сухости в ротоглотке;

■ боль, усиливающаяся при глотании;

■ осиплость голоса.
Объективные симптомы:

■ гиперемия и отечность слизистой оболочки ротоглотки и миндалин с зер-
нистой поверхностью и пленчатыми наложениями.
Болезнии, кежефцпцеруде кавапдр кмыер

669
Гонококковая инфекция
Гонококковая инфекция глаз
У лиц обоих полов
Субъективные симптомы:

■ резкая болезненность пораженного глаза;

■ слезотечение;

■ отечность век;

■ светобоязнь;

■ обиль ное гнойное отделяемое в углах пораженного глаза.
Объективные симптомы:

■ отечность век;

■ гиперемия кожных покровов и слизистых оболочек пораженного глаза;

■ обиль ное гнойное отделяемое в углах пораженного глаза.
При перинатальном инфицировании N. gonorrhoeae развитие гонококко-
вой офтальмии регистрируется более чем у 40% новорожденных.
Гонококковый пельвиоперитонит и другая гонококковая инфекция
мочеполовых органов (эпидидимит, орхит, простатит,
воспалительные заболевания органов малого таза у женщин)
Заболевания, как правило, сопровождаются симптомами общей инток-
сикации:
■ повышением температуры тела;

■ общей слабостью, утомляемостью;

■ повышением СОЭ при клиническом исследовании крови.
Женщины
Субъективные симптомы:

■ сальпингоофорит: боль в  нижней части живота схваткообразного харак-
тера, гнойные или слизисто-гнойные выделения из половых путей; при
хроническом течении заболевания субъективные проявления менее вы-
ражены, отмечается нарушение менструального цикла;

■ эндометрит: боль в  нижней части живота, как правило, тянущего харак-
тера, гнойные или слизисто-гнойные выделения из половых путей; при
хроническом течении заболевания субъективные проявления менее вы-
ражены, нередко отмечаются пост- и межменструальные скудные кровя-
нистые выделения;

■ пельвиоперитонит: резкая боль в животе, тошнота, рвота, нарушение де-
фекации, слабость, тахикардия.
Объективные симптомы:

■ сальпингоофорит: при остром течении воспалительного процесса — уве-
личенные, резко болезненные маточные трубы и  яичники, укорочение

670сводов влагалища, гнойные или слизисто-гнойные выделения из церви-
кального канала; при хроническом течении заболевания — незначитель-
ная болезненность, уплотнение маточных труб;

■ эндометрит: при остром течении воспалительного процесса — болезнен-
ная, увеличенная матка мягковатой консистенции, гнойныед или слизи-
сто-гнойные выделения из цервикального канала; при хроническом тече-
нии заболевания — плотная консистенция и ограниченная подвижность
матки;

■ пельвиоперитонит: характерный внешний вид д — facies hypocratica, гек-
тическая температура тела, гипотензия, олигурия, резкая болезненность
в  нижних отделах живота при поверхностной пальпации, напряжение
мышц брюшной стенки и д положительный симптом раздражения брю-
шины.
Мужчины
Субъективные симптомы:

■ эпидидимоорхит: гнойные выделения из мочеиспускательного канала,
дизурия, диспареуния, резкая болезненность в области мошонки, придат-
ка яичка и паховой области, боль в промежности с иррадиацией в область
прямой кишки, в нижней части живота; боль может распространяться на
семенной канатик, паховый канал, область поясницы, крестца;

■ простатит: боль в промежности и в нижней части живота с иррадиацией
в область прямой кишки, дизурия.
Объективные симптомы:

■ эпидидимоорхит: гнойные выделения из мочеиспускательного канала,
гиперемия и отек мошонки в области поражения, при пальпации опреде-
ляются увеличенные, плотные и болезненные яичко и его придаток;

■ простатит: при пальпации определяется болезненная, уплотненная пред-
стательная железа.
При диссеминированной гонококковой инфекции у больных обоих по-
лов могут развиться эндокардит, перикардит, менингит, артрит, абсцесс
мозга, пневмония, перигедпатит, перитонит, сепсис, остеомиелит, синовит,
не имеющие патогномондичных симптомов.
диаГноСтика
Диагностику гонококковой инфекции рекомендовано проводить:

■ лицам с  клиническими и/или лабораторными признаками воспалитель-
ного процесса органов урогенитального тракта и репродуктивной систе-
мы, при наличии показаний  — прямой кишки, ротоглотки, конъюнк-
тивы;

■ при предгравидарном обследовании;
Болезнии, кежефцпцеруде кавапдр кмыер

671
Гонококковая инфекция

■ при обследовании женщин во время беременности (троекратно: при по-
становке на учет по поводу беременности, при сроке беременности 27—
30 недель и 36—40 недель);

■ беременным, поступающим на роды без документов о результатах обсле-
дования на ИППП;

■ при предстоящих оперативных (инвазивных) манипуляциях на половых
органах и органах малого таза;

■ лицам с перинатальными потерями и бесплодием в анамнезе;

■ половым партнерам больных ИППП;

■ лицам, перенесшим сексуальное насилие.
При неустановленном источнике инфицирования рекомендуется прове-
сти повторное серологическое исследование на сифилис через 3 месяца, на
ВИЧ, гепатиты В и С — дчерез 3—6—9 месяцев.
Клиническим материалом для лабораторных исследований является:

■ у женщин: отделяемое (соскоб) уретры, цервикального канала, влагалища,
первая порция свободно выпущенной мочи (при исследовании молеку-
лярно-биологическими методами); при наличии показаний  — отделяе-
мое нижнего отдела прямой кишки, ротоглотки, больших вестибулярных
и парауретральных желез, слизистой оболочки конъюнктивы глаз;

■ у мужчин: отделяемое (соскоб) уретры, первая порция свободно выпу-
щенной мочи (при исследовании молекулярно-биологическими метода-
ми); при наличии показаний  — секрет предстательной железы, отделя-
емое нижнего отдела прямой кишки, ротоглотки, слизистой оболочки
конъюнктивы глаз;

■ у детей и у женщин, не имевших в анамнезе половых контактов с пенетра-
цией, — отделяемое уретры, задней ямки преддверия влагалища, влагали-
ща; при осмотре с  использованием детских гинекологических зеркал  —
отделяемое цервикального канала, при наличии показаний — отделяемое
нижнего отдела прямой кишки, ротоглотки, конъюнктивы.
Для получения достоверных результатов лабораторных исследований не-
обходимо соблюдение ряда требований к которым относятся: 1) сроки получения клинического материала с  учетом применения ан-
тибактериальных лекарственных препаратов: для идентификациид
N. gonorrhoeae культуральным методом и методом амплификации РНК
(NASBA) — не ранее чем через 14 дней после окончания приема препа-
ратов, методами амплификации ДНК (ПдЦР, ПЦР в режиме реального
времени) — не ранее чем через месяц после окончания приема препа-
ратов;
2) получение клинического материала из уретры не ранее чем через 3 часа
после последнего мочеиспускания, при наличии обильных уретраль-
ных выделений — через 15—20 минут после мочеиспускания;
3) получение клинического материала из цервикального канала и  влага-
лища вне менструации;
4) соблюдение условий доставки образцов в лабораторию.

672С позиций доказательной медицины применение биодлогических, хими-
ческих и  алиментарных провокаций с  целью повышения эффективности
диагностики гонококковой инфекции нецелесообразно.
Верификация диагноза гонококковой инфекции базируется на результа-
тах лабораторных исследований — обнаружении N. gonorrhoeae или генетиче-
ского материала возбудителя с помощью одного из методов:
■ микроскопического исследования препарата, окрашенного 1% раство-
ром метиленового синего и  по Граму. Метод обладает высокой чувстви-
тельностью (90—100%) и специфичностью (90—100%) при исследовании
уретрального отделяемого у мужчин с  манифестными проявлениями
гонококковой инфекции. Характеризуется низкой чувствительностью
(45—64%) при исследовании цервикальных, фарингеальных и  ректаль-
ных проб, а также при бессимптомной инфекции [1—4];

■ культурального исследования с  использованием селективных питатель-
ных сред и  определением ферментативных свойств N. gonorrhoeae (окси-
дазный тест и тесты ферментации сахаров). Метод позволяет определять
чувствительность гонококков к антибактериальным препаратам [4—5];

■ молекулярно-биологических методов исследования, направленных на
обнаружение специфических фрагментов ДНК и/или РНК N. gonorrhoeae,
с  использованием тест-систем, разрешенных к  медицинскому примене-
нию в Российской Федерации [6—10].
У детей диагноз гонококковой инфекции устанавливается на основании
результатов культурального и/или молекулярно-биологических методов ис-
следования.
Консультации других специалистов рекомендованы по показаниям в  сле-
дующих случаях:
■ акушера-гинеколога  — при вовлечении в  воспалительный процесс ор-
ганов малого таза, при ведении беременных, больных гонококковой ин-
фекцией;

■ уролога  — с  целью диагностики возможных осложнений со стороны ре-
продуктивной системы, при ддлительном течении и неэффективности ра-
нее проводимой терапии эпидидимоорхита, простатита;

■ офтальмолога, оториноларинголога, проктолога, ревматолога, у детей  —
неонатолога, педиатра — с целью уточнения объема и характера дополни-
тельного обследования.
дифференциальная диагнуостика
Следует проводить дифференциальный диагноз с  другими урогени-
тальными заболеваниями, обусловленными патогенными (T. vaginalis,
C.  trachomatis, m. genitalium), условно-патогенными микрдоорганизмами
(грибами рода Candida, микроорганизмами, ассоциированными с  бактери-
альным вагинозом) и вирусами (вирусом простого герпеса).
Болезнии, кежефцпцеруде кавапдр кмыер

673
Гонококковая инфекция
Дифференциальный диагноз гонококкового эпидидимоорхита проводят
с водянкой яичка, инфекционным эпидидимоорхитом иной этиологии (ту-
беркулезным, сифилитическим, хламидийным и др.), опухолью органов мо-
шонки, с перекрутом ножки яичка и др. Дифференциальный диагноз гонококковой инфекции верхних отделов
половой системы женщин проводят с внематочной беременностью, эндоме-
триозом, осложненной кистой яичнидка, заболеваниями органов брюшнодй
полости (панкреатитом, холециститом и др.).
леЧение
показания к проведению улечения
Показанием к проведению лечения являетдся идентификация
N.  gonorrhoeae при микроскопическом и/или культуральном исследованиях
и/или исследовании молекулярно-биологическими методами у пациента
либо у его полового партнера. Одновременное лечение половых партнеров является обязательным.
цели лечения

■ эрадикация N. gonorrhoeae;

■ исчезновение клинических симптомов заболевания;

■ предотвращение развития осложнений;

■ предупреждение инфицирования других лиц.
общие замечания по терапуии
Антибактериальное лечение больному гонококковой инфекцией назна-
чается после установления диагноза, в  ряде случаев  — по эпидемиологи-
ческим показаниям до получения результатов лабораторных исследований
с дальнейшим подтверждением диагноза одним из методов. С позиций доказательной медицины проведение системной энзимдотера-
пии, иммуномодулирующей терапии и терапии местными антисептически-
ми препаратами неэффективно. Согласно данным о  профиле резистентности гонококка в  Российской
Федерации наблюдаются однонаправленные тенденции роста устойчивости
к пенициллинам, тетрациклинам, фторхинолонам, азитромицину. Лечение
гонококковой инфекции препаратами, не  вошедшими в  клинические ре-
комендации (пенициллиндами, тетрациклинами, фторхинолонами, азитро-
мицином) возможно только при доказанной чувствительности выделенного
клинического изолята к ним. Врач должен рекомендовать пациенту в период лечения и диспансерного
наблюдения воздержаться от половых контактов или использовать барьер-
ные методы контрацепции до установления излеченности.

674
показания к госпиталиузации
Диссеминированная гонококковая инфекция (артрит, остеомиелит, аб-
сцесс мозга, эндокардит, менингит, миокардит, перикардит, перитонит,
пневмония, сепсис).
Схемы лечения
Лечение гонококковой инфекции нижних отделов мочеполового тракта
без абсцедирования парауретральных и придаточных желез (А54.0),
гонококкового фарингита (А54.5) и ггонококковой инфекции аноректальной
области (А54.6):

■ цефтриаксон 500 мг внутримышечно однократно (А) [12—15, 18, 19]
или

■ цефиксим 400 мг перорально однократно (А) [12—19].
Альтернативный препарат:

■ спектиномицин 2,0 г внудтримышечно однократно (В) [12, 19, 20].
Лечение гонококковой инфекции глаз (А 54.3) у взрослых:

■ цефтриаксон 500  мг внутримышечно 1 раз в  сутки в  течение 3 дней (C)
[12—15, 19, 21].
Лечение гонококковой инфекций нижних отделов мочеполового тракта
с абсцедированием парауретральных и придаточных желез (А54.1),
гонококкового пельвиоперитонита и другой гонококковой инфекции
мочеполовых органов (А54.2):

■ цефтриаксон 1,0 г внутримышечно или внутривенно каждые 24 часа в те-
чение 14 дней (C) [13—14, 19, 22—25]
или

■ цефотаксим 1,0 г внутривенно каждые 8 часов в течение 14 дней (С) [15].
Альтернативный препарат:

■ спектиномицин 2,0 г внутримышечно каждые 12 часов (C) [13, 19, 22—25].
Через 24—48  часов после начала парентеральной антибактериальной те-
рапии при условии исчезновения клинических симптомов заболевания воз-
можно продолжение терапии по схеме:
■ цефиксим 400 мг перорально 2 раза в сутки с общей продолжительностью
терапии 14 дней (C) [13—14, 19, 22—25].
При осложненном течении заболеваний дополнительно рекомендуется
назначение патогенетической терапии и физиотерапии.
Болезнии, кежефцпцеруде кавапдр кмыер

675
Гонококковая инфекция
особые ситуацииЛечение беременных

■ цефтриаксон 500 мг внутримышечно однократно (A) [26, 27]
или

■ цефиксим 400 мг перорально однократно (A) [26, 27].
Альтернативный препарат:

■ спектиномицин 2,0 г внудтримышечно однократно (B) [20].
Лечение беременных, больных гонококковой инфекцией, осуществляет-
ся на любом сроке беременности антибактериальными препаратами с  уче-
том их влияния на плод при участии акушеров-гинекологов.
Лечение детей (с массой тела менее 45 кг)

■ цефтриаксон 125 мг внутримышечно однократно (d) [13—15, 29].
Альтернативный препарат:

■ спектиномицин 40  мг на кг массы тела (не более 2,0  г) внутримышечно
однократно (d) [31—33].
Лечение гонококковой инфекции у детей с массой тела более 45 кг прово-
дится в соответствии со схемами лечения взрослых.
Лечение офтальмии новорожденных

■ цефтриаксон 25—50 мг на кг массы тела (не более 125 мг) внутримышечно
или внутривенно 1 раз в сутки в течение 3 дней (Сд) [29, 30].
Альтернативный препарат:

■ спектиномицин 40  мг на кг массы тела (не более 2,0  г) внутримышечно
однократно (С) [29, 30].
Лечение новорожденных, родившихся от матерей, больных гонококко-
вой инфекцией, проводится при участии неонатологов. Рекомендуется про-
водить профилактическое лечение даже при отсутствии у них гонококковой
инфекции.
Профилактика гонококковой офтальмии новорожденных
Профилактику офтальмии следует проводить всем новорожденным сра-
зу же после рождения одним из нижеуказанных препаратов:
■ нитрат серебра, водный раствор 1% однократно (d) [31]
или

■ эритромицин, глазная мазь 0,5% однократно (С) [27—29].
Профилактическое лечение новорожденных, родившихся от матерей,
больных гонококковой инфекцией:

■ цефтриаксон 25—50  мг на кг массы тела (но не  более 125  мг) внутримы-
шечно однократно (d) [29—31].

676
требования к результатам лечения

■ эрадикация N. gonorrhoeae;

■ клиническое выздоровление.
Установление излеченности гонококковой инфекции проводится на ос-
новании культурального метода исследования или метода амплификации
РНК (NASBA) через 14 дней после окончания лечения на основании мето-
дов амплификации ДНК (ПдЦР, ПЦР в  реальном времени)  — не  ранее чем
через месяц после окончания лечения. При отрицательных результатах обследования пациенты дальнейшему
наблюдению не подлежат.
т актика при отсутствии эффекта от лечения

■ исключение реинфекции;

■ определение чувствительности N. gonorrhoeae к  антибактериальным пре-
паратам;

■ назначение антибактериальных препаратов других фармакологических
групп согласно результатам определения чувствительности выделенных
изолятов.
литература
1. Hook E. W. III, Handsfield H. H. Gonococcal infections in the adult. In
Holmes K. K., Sparling P. F. et al (eds.), Sexually Transmitted diseases 4th
ed. New York, NY. McGraw Hill 2008; 627—45.
2. Sherrard J., Barlow d. Gonorrhoea in men: clinical and diagnostic aspects.
Genitourin Med 1996; 72: 422—6.
3. Taylor S.N., diCarlo R. P., Martin d. H. Comparison of methylene blue/
gentian violet stain to Gram’s stain for the rapid diagnosis of gonococcal
urethritis in men. Sex Trans dis 2011; 38: 995—6.
4. Jephcott A. E. Microbiological diagnosis of gonorrhoea. Genitourin Med
1997; 73: 245—52.
5. Van d yck E., Ieven M., Pattyn S., Van damme L., Laga M. d etection of
Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae by enzyme immunoassay,
culture and three nucleic acid amplification tests. J Clin Microbiol 2001; 39:
1751—6.
6. Cook R. L., Hutchison S. L., Østergaard L., Braithwaite R. S., Ness R. B.
Systematic Review: Non-invasive testing for Chlamydia trachomatis and
Neisseria gonorrhoeae. Ann Intern Med 2005; 142: 914—25.
7. Van der Pol B., Ferrero d. V., Buck-Barrington L., Hook E. W. 3rd, Len-
derman  C., Quinn T. C. et al. Multicenter evaluation of the BdProbeTec ET
system for detection of Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae in
urine specimens, female endocervical and male urethral swabs. J Clin Micro-
biol 2001; 39: 1008—16.
Болезнии, кежефцпцеруде кавапдр кмыер

677
Гонококковая инфекция
8. Walsh A., Rourke F. O., Crowley B. Molecular detection and confirmation
of Neisseria gonorrhoeae in urogenital and extragenital specimens using the
Abbott CT/NG RealTime assay and an in-house assay targeting the porA
pseudogene. Eur J Clin Microbiol Infect dis 2011 Apr; 30 (4): 561—7.
9. Shipitsyna E., Zolotoverkhaya E., Hjelmevoll S. O. et al. Evaluation of six
nucleic acid amplification tests used for diagnosis of Neisseria gonorrhoeae
in Russia compared with an international strictly validated real-time porA
pseudogene polymerase chain reaction. J Eur Acad d ermatol Venereol 2009
Nov; 23 (11): 1246—53.
10. Цеслюк М. В., Гущин А. Е., Савочкина Ю. А., Быков А. С., Шипу-
лин Г.А. Сравнение методов лабораторной диагностики гонореи с при-
менением «расширенного золотого стандарта». Клин лабораторн диагн
2008 (7): 48—53.
11. Moran J. S., Levine W. C. drugs of choice in the treatment of uncomplicated
gonococcal infection. Clin Infect dis 1995; 20 (Suppl 1): S. 47–65.
12. Bignell C., Fitzgerald M. BASHH Guideline d evelopment Group. UK
national guideline for the management of gonorrhoea in adults, 2011. Int J
STd AId S 2011; 22: 541—7.
13. Centers for disease Control and Prevention (Cd C). Sexually Transmitted
diseases Treatment Guidelines 2010. MMWR 2010; 59 (No. RR—12): 49—55.
14. CdC. Sexually Transmitted diseases Surveillance 2012. Atlanta: US
d epartment of Health and Human Services 2015; avaliable at: http://www.
cdc.gov/std/tg2015/gonorrhea.htm.
15. Sexually Transmitted diseases Treatment Guidelines, 2015 MMWR / June 5,
2015 / Vol. 64 / No. 3.
16. Yu R. X., Yin Y., Wang G. Q. et al. Worldwide susceptibility rates of Neisseria
gonorrhoeae isolates to cefixime and cefpodoxime: a systematic review and
meta-analysis. PLoS One 2014; 9: e87849.
17. Yokoi S., d eguchi T., Ozawa T. et al. Threat to cefixime treatment for
gonorrhea. Emerg Infect dis 2007; 13: 1275–7.
18. Pichichero M. E., Casey J. R. Safe use of selected cephalosporins in penicillin-
allergic patients: A meta-analysis. Otolaryngol Head Neck Surg 2007; 136:
340—7.
19. Рахматулина М. Р. Гонококковая инфекция: тактика диагностики и те-
рапии согласно российским и зарубежным клиническим рекомендаци-
ям. 2015. № 2. С. 41—48.
20. European Guideline on the diagnosis and Treatment of Gonorrhoea in
Adults 2012; avaliable at: http://www.iusti.org/regions/Europe/pdf/2012/
Gonorrhoea_2012.pdf.
21. Haimovici R., Roussel T. J. Treatment of gonococcal conjunctivitis with
single-dose intramuscular ceftriaxone. Am J Ophthalmol 1989; 107: 511–4.

67822.
Bleich A. T., Sheffield J. S., Wendel G. d. Jr, Sigman A., Cunningham F. G.
disseminated gonococcal infection in women. Obstet Gynecol 2012; 119:
597—602.
23. O’Brien J. P., Goldenberg d. L., Rice P. A. disseminated gonococcal infec-
tion: aprospective analysis of 49 patients and a review of pathophysiology and
immune mechanisms. Medicine1983; 62: 395—406.
24. Wise C. M., Morris C. R., Wasilauskas B. L., Salzer W. L. Gonococcal arthritis
in an era of increasing penicillin resistance. Presentations and outcomes in 41
recent cases (1985—1991). Arch Intern Med 1994; 154: 2690—5.
25. Thompson S. E. Treatment of disseminated gonococcal infections. Sex Transm
dis 1979; 6 (Suppl 1): 181.
26. Ramus R. M., Sheffield J. S., Mayfield J. A., Wendel G. d. A randomised trial
that compared oral cefixime and intramuscular ceftriaxone for the treatment
of gonorrhoea in pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2001; 185: 629—32.
27. Brocklehurst P. Antibiotics for gonorrhoea in pregnancy Cochrane database
Syst Rev (2): Cd000098.
28. CdC. Cd C Guidance on shortage of erythromycin (0,5%) ophthalmic
ointment-September 2009. Atlanta, GA2010.
29. Macd onald N., Mailman T., d esai S. Gonococcal infections in newborns
and in adolescents. Adv Exp Med Biol 2008; 609: 108—30.
30. Laga M., Meheus A., Piot P. Epidemiology and control of gonococcal
ophthalmia neonatorum. Bull World Health Organ 1989; 67: 471—7.
31. Ведение больных с  инфекциями, передаваемыми половым путем,
и  урогенитальными инфекциями: Клинические рекомендации. Рос-
сийское общество дерматовенерологов и  косметологов. М.: Деловой
экспресс, 2012. 112 с.
32. Рахматулина М. Р. Гонококковая инфекция у несовершеннолетних:
социально-эпидемиологические особенности и  анализ уровня анти-
биотикорезистентности N. gonorrhoeae. Вестн дерматол венерол 2008; 1:
51—53.
33. Рахматулина М. Р., Шаталова А. Ю. К  вопросу о  резистентности
N.  gonorrhoeae у несовершеннолетних. Вестн последипломн мед образ
2008; 1: 48—49.
Болезнии, кежефцпцеруде кавапдр кмыер
X