острый гематогенный остеомиелит дети

Формат документа: pdf
Размер документа: 0.89 Мб




Прямая ссылка будет доступна
примерно через: 45 сек.



  • Сообщить о нарушении / Abuse
    Все документы на сайте взяты из открытых источников, которые размещаются пользователями. Приносим свои глубочайшие извинения, если Ваш документ был опубликован без Вашего на то согласия.

Острый гематогенный
остеомиелит у детей
Выполнила:
Голубова Мария МЛ -609

Что это?
Остеомиелит — гнойно -некротическое поражение
костного моз га с последующим вовлечением в процесс
других анатомических структур кости. Это тяжёлая и
распространённая патология детского возраста.

Этиология
Развитие гематогенного
остеомиелита обусловлено
гноеродной микрофлорой, но
основным возбудителем
бывают стафилококк (до 90%
случаев) или ассоциации
стафилококка с
энтеробактериями .

Особенности развития гематогенного
остеомиелита у детей
-Возрастные анатомические особенности строения и кровоснабжения костей у детей: значительно
развитая сеть кровеносных сосудов, автоном ность кровоснабжения эпифиза, метафиза и диафиза,
большое ко личество мелких разветвлений сосудов, идущих радиарно через эпифизарный хрящ к ядру
окостенения.
-У детей первых 2 лет жизни преобладает эпифизарная система кро воснабжения, в то время как
метафизарная начинает развиваться уже после 2 лет. Эпифизарная и метафизарная системы обособлены,
но между ними есть анастомозы. Общая сосудистая сеть образуется толь ко после окостенения зоны
эпифизарного роста.
-Для детей младше 2 -3 лет характерно поражение метаэпифизарных зон. С возрастом, когда начинает
усиленно развиваться система кровоснабжения метафиза , чаще всего страдает диафиз.

Патофизиология костной и суставной инфекции
Рис. 1. Сосудистые модели метафиза и
эпифиза трубчатых костей:
а — у новорожденных; б — у детей от 1
года до 14 лет; в — у взрослых
а б в
Рис. 2. Локализация очага инфекции в
длинных трубчатых костях
у различных возрастных групп:
а — у новорожденных; б — у детей от 1
года до 16 лет; в — у взрослых
а б в

Патогенез

Клиническая картина
Зависит от :
• реактивности организма,
• вирулентности микробной
флоры,
• воз раста больного,
• локализации поражения,
• сроков заболевания,
• пред шествующего лечения.
Ос новные формы острого
гематогенного остеомиелита:
1. Токсическая
2. Септико -пиемическая
3. Местная.

Токсическая (адинамическая) форма

Септико - пиемическая форма
- Общие септические явления
- Ранние костные поражения.
- Начало заболевания острое: температура тела до 39 — 40 °С,
явления интоксикации
- Возможны спутанное сознание, бред , эйфория.
- С пер вых дней заболевания возникновение боли в поражённой
конечности. Болевой синдром достигает значительной
интенсивности.
- Нередки септические осложнения

Местная форма
-Преобладание местных симптомов гнойного
воспаления над общими клиническими
проявлениями заболевания.
-Начало заболевания острое. На фоне
кажущегося благополучия появляется резкая
боль в конечности. Ребёнок старается удержать
больную конечность в определённом
положении, так как любое движение уси ливает
боль. Если очаг располагается близко к суставу, в
процесс вовлекаются связочный аппарат и
околосуставные ткани. Это приводит к
выраженной и стойкой контрактуре сустава.

Диагностика
При осмотре - припухлость в области
поражения, сплош ная инфильтрацию
тканей и усиление венозного рисунка кожи.
При пальпации и при перкус сии над
местом поражения резко выраженная
локальная болезненность. Отёк и
болезненность распространяются и на
соседние участки. Гиперемия кожных
покровов и флюктуация в области
поражения — поздние признаки,
свидетельствующие о запущенности
остеомиелита.

Изменения в системе крови

Рентгенография

Дифференциальный диагноз
- Ревматизм («летучие» боли в суставах, типичные нарушения со
стороны сердца, локализация болей и припухлость не над костью, а
над суставом.)
- Флегмона (гиперемия и поверхностная флюк туация появляются
гораздо раньше, контрактура менее стойкая)
- Костный туберкулёз (постепенное начало, симптом Александрова
(утол щение кожной складки на больной ноге) и атрофия мышц. На
рентгенограмме остеопороз — симптом «тающего сахара» и
невыраженность периостальной реакции, специфическая флора в
пунктате из сустава)
- Травма (данные анамнеза, отсутствие септических проявлений и
данные рентгенологического исследования)

Лечение
•воздействие на
макроорганизм
•непосредственное
воздействие на
возбудитель
заболевания
•своевременная и
полноценная
санация местного
очага

Воздействие на макроорганизм
• Уст ранение тяжёлой интоксикации и коррекция нарушенного гомеос таза: активная
дезинтоксикационная терапия включает введение 10% раствора декстрозы с препаратами инсулина,
декстрана, аминофиллина, нативной плазмы.
• Для десенсибилизации организма и нормализации сосуди сто -тканевой проницаемости вводят
препараты кальция, хлоропирамин .
• Для повышения уровня специфического иммунитета в ост ром периоде вводят гипериммунную
стафилокковую плазму, иммуноглобулин человеческий нормальный, антистафилококковый гамма -
глобулин.
• При тяжёлых формах заболевания происходит угнетение функций коры надпочечников. Гормональные
препараты (гидрокортизон или преднизолон) вводят коротким курсом (до 7 дней).

Воздействие на возбудитель
Комбинации антибиотиков ( оксациллин + нетилмицин ) или антибиотиков широкого спектра
действия ( цефалоспорины III — IV поколения ), а детям с неэффективной предшеству ющей
антибиотикотерапией — цефалоспорины в комбинации с ванкомицином, рифампицином .
Перспективна терапия препаратом из группы оксазалидинонов : линезолид из расчёта 10
мг/кг 2 раза в сутки. Эффективность антибактериальной терапии значительно повышается при
её сочетании с протеолитическими ферментами. После стиха ния острого процесса проводят
второй курс антибиотикотерапии с противорецидивной целью в возрастной дозировке
сроком на 2 — 3 нед .
Антибиотики отменяют при стойкой нормализации температуры тела, исчезновении
воспалительной ре акции в очаге и нормализации общего анализа крови.

Своевременная
и полноценная
санация
местного очага

Принципы диспансерного наблюдения и
долечивание детей с гематогенным
остеомиелитом
После выписки из стационара ребёнка
берут на диспансерный учёт и не реже 1
раза в 2 мес в течение полугода
проводят контрольные осмотры с
рентгенологическим контролем. Особое
внимание уделяют восстанов лению
нарушенной функции конечности (ЛФК
и тепловые процеду ры под прикрытием
антибиотикотерапии). В этой же стадии
показа но санаторно -курортное лечение.

Спасибо за внимание!
X