Острый ринит-конвертирован-сжатый

Формат документа: pdf
Размер документа: 0.38 Мб




Прямая ссылка будет доступна
примерно через: 45 сек.



  • Сообщить о нарушении / Abuse
    Все документы на сайте взяты из открытых источников, которые размещаются пользователями. Приносим свои глубочайшие извинения, если Ваш документ был опубликован без Вашего на то согласия.

Острый ринит

Слизистая оболочка полости носа
 Слизистая оболочка
покрыта однослойным,
многорядным,
цилиндрическим
(респираторным)
эпителием.
 В передней трети
реснички мерцают
кпереди, задних 2/3 –
кзади .
 Реснички погружены в
двухслойную слизь –
нижний слой золь, верхний
– гель.

Респираторный эпителий. Электронная
микроскопия.

Изменение биоценоза слизистой оболочки
_jogbo^uoZl_evguoiml_c
Вместо кокковой микрофлоры в качестве возбудителя инфекционной
патологии полости носа и ОНП (сохраняется в Ростовской области в
настоящее время) … появляются ассоциации, том числе - и условно -
патогенных микроорганизмов, наиболее часто выделяемые из них:
Streptococcus pneumoniea ,
Moraxella catarrhalis ,
Haemophilus influenzae .
В этиологии острого ринита значительная роль принадлежит
респираторно - вирусной инфекции.

Факторы местной иммунной защиты
1. Неспецифические:
а. гуморальные – муцин, лизоцим, интерферон, пропердин , факторы
комплемента;
б. клеточные элементы – фагоциты, макрофаги.
2. Специфические :
а. гуморальные - Секреторный Ig А, В - лимфоциты .
б. клеточные – Т - лимфоциты
Лимфоидная ткань слизистых оболочек представлена:
NALT – Nose - Associated Lymphoid Tissue . Лимфоидная ткань ассоциироанная с носоглоткой.
MALT – Mucosal - Associated Lymphoid Tissue . Лимфоидная ткань ассоциироанная со слизистой
оболочкой. Содержит внутриэпителиальные лимфоциты.
GALT – Gut - Associated Lymphoid Tissue . Лимфоидная ткань ассоциироанная с
пищеварительным трактом. К ней относятся миндалины.

Патогенез острого ринита.
 Ведущую роль в патогенезе острого ринита играет
акрогипотермия . Возникающая вследствие спазма
приводящих сосудов гипоксия ведет к переходу ткани на
анаэробный гликолиз и возникновению метаболического
ацидоза. Это в свою очередь ведет к параличу
лизоцимовой защиты и торможению мукоцилиарного
тракнспорта . В этих условиях значительно облегчается
первый этап проникновения патогенов – их адгезия на
поверхности слизистой оболочки.

Стадии острого насморка
I - стадия сухого раздражения
(длительность: 1 - 2 часа – до 1 - 2 суток)
II – стадия серозной экссудации
(длительность 2 - 3 суток)
III – стадия слизисто - гнойных выделений и
регресса симптомов заболевания
(длительность 4 - 5 суток)

I стадия острого ринита (сухого раздражения)
 Патогенетически – спазм
приводящих сосудов
вследствие акрогипотермии ,
расширение венулярного
русла. Адгезия возбудителей.
 Клинически – сухость,
жжение в носу. Нарушение
носового дыхания
 Риноскопически – венозный
отек слизистой оболочки.

II стадия острого ринита (серозных выделений)
 Патогенетически –
проникновение возбудителя в
слизистую оболочку.
 Клинически – обильное
серозное отделяемое,
нарушение носового
дыхания.
 Риноскопически – яркая
артериальная гиперемия,
отек, инфильтрация.

III стадия острого ринита ( слизисто - гнойных выделений)
 Патогенетически – включение
специфических гуморальных
и клеточных факторов
иммунной защиты
 Клинически – сгущение
экссудата, образование
корок, восстановление
носового дыхания.
 Риноскопически –
умеренный отек слизистой
оболочки , в носовых ходах
густой слизисто - гнойный
экссудат.

Особенности острого ринита у грудных детей
 1. Всегда острый ринофарингит с тенденцией
распространения по продолжению
 2. Отделяемое скудное – не до конца сформирована
реакция экссудации – высокая степень интоксикации
 3. Нарушение питания. Ребенок может дышать во время
сосания только носом. При нарушении носового дыхания
– ребенок быстро устает, аэрофагия.
У грудного ребенка острый ринит – тяжелое заболевание с
преобладанием общих симптомов и частым развитием
осложнений

Лечение острого ринита в I стадию
 1. Отвлекающая и рефлекторная терапия – общее согревание, горячие
ножные, ручные ванны, массаж точек выхода над - и подглазничных нервов,
применение бальзама «Золотая звезда» и масла « Олесан ».
 2. Гелий - неоновый лазер на биологически активные точки и эндоназально .
Показан во всех стадиях острого ринита. Улучшает микроциркуляцию, путем
воздействия на вегетативную иннервацию.
 3. Ирригационно - элиминационная терапия. Проводится как в виде спреев, так
и текучей водой ( аква марис лейка) направлена на удаление патогенов,
токсинов с поверхности слизистой оболочки, а также нормализации
микрохимического состава геля – верхнего слоя слизи, в который погружены
реснички.
 4. Противовирусная терапия - арбидол , ингавирин , амиксин , кагоцел ,
гриппферон .
 5. Индукторы эндогенного интерферона – анаферон , эргоферон ,
аскорбиновая кислота, деринат

Лечение острого ринита во II стадию
 1.Гелий - неоновый лазер эндоназально . Показан во всех стадиях острого
ринита. Улучшает микроциркуляцию, путем воздействия на вегетативную
иннервацию.
 2. Ирригационно - элиминационная терапия. Проводится как в виде спреев, так
и текучей водой ( аква марис лейка) направлена на удаление патогенов,
токсинов с поверхности слизистой оболочки, а также нормализации
микрохимического состава геля – верхнего слоя слизи, в который погружены
реснички.
 3. Топические деконгестанты – α - 1 адреномиметики (мягкие деконгестанты ) –
на основе фенилэфрина – виброцил , адрианол , нозол . Α - 2 адреномиметики
(жесткие) – детский називин 0,025% р - р.
 4. Антигистаминные препраты – блокаторы Н - 1 рецепторов. Диметинден входит
в состав виброцила .

Лечение острого ринита в III стадию
 1.Ирригационно - элиминационная терапия. Проводится
как в виде спреев, так и текучей водой ( аква марис
лейка) направлена на удаление патогенов, токсинов с
поверхности слизистой оболочки, а также
нормализации микрохимического состава геля –
верхнего слоя слизи, в который погружены реснички.
 2. Местные антибактериальные и
противовоспалительные препараты – мирамистин через
насадку для спрея, фрамицетин ( изофра ) в виде спрея,
полидекса с фенилэфрином .

Лечение острого ринита у грудных детей.
 1. Ирригационно - элиминационная терапия как правило, в виде
спреев.
 2. Топические деконгестанты – α - 1 адреномиметики или
детский називин с минимальной концентрацией активного
препарата.
 3. Вливание в нос грудного молока, разбавленного пополам
физраствором .
X