острая системная токсичность и анафилаксия

Формат документа: pdf
Размер документа: 0.51 Мб




Прямая ссылка будет доступна
примерно через: 45 сек.



  • Сообщить о нарушении / Abuse
    Все документы на сайте взяты из открытых источников, которые размещаются пользователями. Приносим свои глубочайшие извинения, если Ваш документ был опубликован без Вашего на то согласия.

Национальный праhой Интернет-портал Республики Беларусь, 22.06.2017, 8/32111
1 ПОСТАНОВЛЕНИЕ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
1 июня 2017 г. № 50
Об ут_j`^_gbbdebgbq_kdboijhlhdheh
«Экстренная медицинская помощь пациентам
с анафилаксией», «Диагностика и лечение системной
токсичности при применении местных анестетико
На осноZgbbZ[aZpZk_^vfh]hqZklbi_jой статьи 1 Закона Республики Беларусь от
18 июня 1993 года «О здраhhojZg_gbb в редакции Закона Республики Беларусь от
20 июня 2008 года, подпункта 8.3 пункта 8 и подпункта 9.1 пункта 9 Положения о
Министерст_ здраhhojZg_gby Республики Беларусь, ут_j`^_ggh]h постаноe_gb_f
Со_lZ Министро Республики Беларусь от 28 октября 2011 г. № 1446 «О некоторых
hijhkZo МинистерстZ здраhhojZg_gby и мерах по реализации Указа Президента
Республики Беларусь от 11 а]mklZ 2011 г. № 360», Министерстh здраhhojZg_gby
Республики Беларусь ПОСТАНОВЛЯЕТ:
1. Ут_j^blvijbeZ]Z_fu_
1.1. клинический протокол «Экстренная медицинская помощь пациентам с
анафилаксией»;
1.2. клинический протокол «Диагностика и лечение системной токсичности при
применении местных анестетико
2. Настоящее постаноe_gb_ступает kbemkfhf_glZ_]hih^ibkания.

Министр В.А.Малашко


УТВЕРЖДЕНО
Постаноe_gb_
МинистерстZa^jZоохранения
Республики Беларусь
01.06.2017 № 50
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ
«Экстренная медицинская помощь
пациентам с анафилаксией»
1. Настоящий Клинический протокол устанаebает общие требоZgbя к оказанию
экстренной медицинской помощи пациентам с анафилаксией.
2. ТребоZgby настоящего Клинического протокола яeyxlky обязательными для
юридических лиц и индиb^mZevguo предпринимателей, осущестeyxsих медицинскую
деятельность ihjy^d_mklZghленном законодательстhfJ_kim[eики Беларусь.
3. Для целей настоящего Клинического протокола используются осноgu_ термины
и их определения в значениях, устаноe_gguo Законом Республики Беларусь от 18 июня
1993 года «О здраhhojZg_gbb (Ведамасцi Вярхоўнага Са_lZ Рэспублiкi Беларусь,
1993 г., № 24, ст. 290; Национальный реестр праhых актоJ_kiублики Беларусь, 2008 г.,
№ 159, 2/1460), а также следующие термины и их определения:
анафилаксия – это тяжелая, угрожающая жизни системная реакция
гиперчувстbl_evghklb характеризующаяся быстрым началом прояeений со стороны
дыхательных путей или гемодинамики, может сопроh`^Zlvky изменениями со стороны
<026402680260026200030262026502620003026b0265026202610262026b026c0275026f00110003023a0267025a026e02620265025a0264026b02620279000300b10003025b02680265025f025f000302720262026a026802640268025f00030269026802
670279026c0262025f000f00030271025f02660003025a0267>афилактический шок.
4. Согласно Международной статистической классификации болезней и проблем,
сyaZgguokha^hjhьем, десятого пересмотра к анафилаксии относят:
<024c001a001b00110013000300b10003025a0267025a026e02620265025a0264026c02620271025f026b0264026202630003027202680264000f0003025c02750261025c025a026702670275026300030269025a026c026802650268025d02620271025f02
6b0264026802630003026a025f025a026402700262025f0263> на пищу;
Т78.2 – анафилактический шок, неуточненный;

Национальный праhой Интернет-портал Республики Беларусь, 22.06.2017, 8/32111
2 Т80.5 – анафилактический шок, сyaZgguck_^_gb_fkuоротки;
Т80.9 – осложнение, сyaZggh_ с инфузией, трансфузией и лечебной инъекцией,
неуточненное;
Т81.1 – шок во j_fy или после процедуры, не классифицируемый в других
рубриках;
Т88.2 – шок, uaанный анестезией;
Т88.6 – анафилактический шок, обуслоe_gguc патологической реакцией на
адекZlghgZagZq_ggh_bijZильно примененное лекарст_ggh_kj_дстh
Т88.7 – патологическая реакция на лекарст_ggh_ средстh и медикаменты,
неуточненная.
5. ОсноgufbijbqbgZfbZgZnbeZdkbbyляются:
лекарст_ggu_ средстZ антибактериальные лекарст_ggu_ средстZ
нестероидные протиhоспалительные средстZ аллергены для иммунотерапии,
моноклональные антитела, химиотерапеlbq_kdb_ лекарст_ggu_ средстZ компоненты
Zdpbg (куриный белок, желатин), опиаты, рентгенконтрастные средстZ
ukhdhfhe_dmeyjgu_^_dkljZguысокомолекулярные гепарины и другие);
укусы насекомых;
латекс;
пища и пищеu_ добаdb (арахис, орехи, рыба, моллюски, ракообразные, молоко,
яйца, мясо, специи, натуральные красители);
<025c025e0275026f025a025f02660275025f00030271025a026b026c0262027002750003000b0269025f026a026f0268026c02760003026502680272025a025e0262000f000302640268027202640262000f000302690275026502760270025a0003026a02
5a026b026c025f026702620263000c00110003>
6. Клинические критерии установления диагноза анафилаксии.
6.1. Острое начало (минуты – часы) с hлечением кожи и (или) слизистых
(генерализоZggZy крапиgbpZ зуд или гиперемия; отек губ, языка, язычка) и один из
следующих симптомо
<026a025f026b02690262026a025a026c0268026a02670275025f0003000b0268025e027502720264025a000f0003026b025c0262026b026c02790273025f025f0003025e0275026f025a02670262025f000f0003026b026c026a0262025e0268026a000f00
03025b026a02680267026f0268026b0269025a02610266000c>;
гемодинамические (снижение артериального даe_gbykbgdhiZevgh_ состояние).
6.2. ДZ или более симптома после воздейстby потенциального для пациента
аллергена (минуты – часы):
hлечение кожи и (или) слизистых (генерализоZggZy крапиgbpZ, зуд или
гиперемия, отек губ, языка, язычка);
<026a025f026b02690262026a025a026c0268026a02670275025f0003000b0268025e027502720264025a000f0003026b025c0262026b026c02790273025f025f0003025e0275026f025a02670262025f000f0003026b026c026a0262025e0268026a000f00
03025b026a02680267026f0268026b0269025a02610266000c>;
гемодинамические (снижение артериального даe_gbykbgdhiZevgh_ состояние);
при пищеhc аллергии – желудочно-кишечные симптомы (схZldhh[jZзная боль 
жиhl_lhrghlZjота).
6.3. Гипотензия после ha^_cklия из_klgh]hZee_j]_gZ fbgmlu – часы).
7. Мероприятия перh]h порядка при оказании медицинской помощи при
анафилаксии (приложение 2, рис. 1):
оценка проходимости дыхательных путей, наличия и адекZlghklb дыхания,
гемодинамики, уроgykhagZgbykhklhygbydh`guoihdjhо
немедленное едение растhjZ эпинефрина ( 1 мл – 1,8 мг) gmlримышечно 
середину передне-латеральной по_joghklb бедра – ajhkeuf 0,3–0,5 мл растhjZ
эпинефрина (0,01 мл/кг, максимально 0,5 мл), детям – 0,05 мл/кг (максимально 0,3 мл),
ноhjh`^_gguffed]
прекращение поступления предполагаемого аллергена в организм; позZlvihfhsv
если лекарст_ggh_ средстh вh^behkv внутри_ggh Z`gh сохранение венозного
доступа. При наличии венозного доступа эпинефрин одят gmljb\енно в дозе 0,3–0,5 мл
jZaедении до 20 мл раствора натрия хлорида 0,9 % .
8. Мероприятия второго порядка при оказании медицинской помощи при
анафилаксии (uihegyxlihke_f_jhijbylbci_jого порядка).
8.1. При останоd_ дыхания и (или) кроhh[jZs_gby проh^yl сердечно-легочную
реанимацию согласно действующим норматиguf документам и вызыZют
реанимационную бригаду.

Национальный праhой Интернет-портал Республики Беларусь, 22.06.2017, 8/32111
3 Сердечно-легочная реанимация начинается с про_^_gby закрытого массажа сердца.
Компрессия грудной клетки (непрямой массаж сердца) с частотой 100–120  минуту на
глубину 5–6 см, детям – 100  минуту на глубину до 5 см. Соотношение вдохо к
компрессии – 2:30.
8.2. При гипотензии или коллапсе обеспечиZxl
<02690268026502680260025f02670262025f00030269025a02700262025f0267026c025a00030267025a0003026b026902620267025f0003026b00030269026a026202690268025e02670279026c0275026602620003026702620260026702620266026200
03026402680267025f027102670268026b026c027902660262>;
подачу увлажненного кислорода (при наличии) через лицевую маску или воздухоh^
со скоростью 6–8 л/мин;
едение растhjZ хлорида натрия 0,9 % внутри_ggh или внутрикостно (до
20 мл/кг);
uah реанимационной бригады.
При отсутстbbhlета l_q_gb_fbgml
поlhjgh_ едение эпинефрина в указанной ur_ (см. п. 7 настоящего
Клинического протокола) дозироd_/м или gmljbенно.
наладить gmljbенное едение растhjh.
8.3. При стридоре (нарушение ^hoZ h[_ki_qbают:
сидячее положение пациента;
подачу увлажненного кислорода (при наличии) через лицевую маску или воздухоh^
со скоростью 6–8 л/мин;
будесонид ингаляционно (1–2 ^hoZ 
При отсутстbbhlета на терапию l_q_gb_fbgml
поlhjgh_ едение эпинефрина в указанной ur_ (см. п. 7 настоящего
Клинического протокола) дозироd_/м или gmljbенно.
_ghaguc^hklmi
uah реанимационной бригады.
8.4. При бронхоспазме (сbklys__^uoZgb_aZljm^g_ggucыдох) обеспечиZxl
сидячее положение пациента;
подачу увлажненного кислорода (при наличии) через лицевую маску или воздухоh^
со скоростью 6–8 л/мин;
ингаляции 2-агонистоkZev[mlZfhefd]^habjmxsbcZwjhahevgucbg]Zeyтор
(1–2 дозы) или через небулайзер 2,5 мг/3 мл.
При отсутстbbhlета на терапию l_q_gb_fbgml
поlhjgh_ едение эпинефрина в указанной ur_ (см. п. 7 настоящего
Клинического протокола) дозироd_/м или gmljbенно;
_ghaguc^hklmi
При отсутстbbhlета на терапию l_q_gb_fbgml
поlhjgu_ ингаляции 2-агонисто сальбутамол 100 мкг дозирующий
аэрозольный ингалятор (1–2 дозы) или через небулайзер 2,5 мг/3 мл;
поlhjgh_ едение эпинефрина в указанной ur_ (см. п. 7 настоящего
Клинического протокола) дозироd_/м или gmljbенно;
uah реанимационной бригады.
9. Мероприятия третьего порядка при оказании медицинской помощи при
анафилаксии dexqZxl
едение кортикостероидо (для предотjZs_gby поздних симптомов
анафилаксии) – преднизолон 90–120 мг (детям 2–5 мг/кг) fbeb  или gmljv
едение антигистаминных лекарственных средст для терапии кожных симптомо
(крапиgbpZZg]bhhl_d /м клеместин 2 мг или хлоропирамин 20 мг или дифенгидрамин
25–50 мг fbeb/bebнутрь;
достаdm пациента  отделение анестезиологии и реанимации ближайшей
организации здраhhojZg_gbyk]hkiblZebaZpb_cfbgmyijb_fgh_hтделение.
10. Длительность наблюдения и мониторинг при неосложненном течении
анафилаксии – не менее 24 ч.

Национальный праhой Интернет-портал Республики Беларусь, 22.06.2017, 8/32111
4 11. Дифференциальная диагностика анафилаксии dexqZ_l заболевания и состояния
со сходной клинической картиной (приложение 1 , таблица 2).
12. Наличие только ангиоотека или крапиgbpu не яey_lky анафилаксией и
оказание медицинской помощи при этом dexqZ_l
едение антигистаминных лекарст_gguo средстZ в/м, в/ или внутрь для терапии
кожных симптомо de_f_klbgf]; хлоропирамин 20 мг; дифенгидрамин 25–50 мг);
едение кортикостероидоij_^gbahehgf] ^_lyffг/кг);
наблюдение l_q_gb_q
13. Факторы, поurZxsb_ риск анафилаксии, при_^_gu  приложении 1,
таблица 3.
14. В медицинской документации пациента должны быть указаны предполагаемые
причины анафилаксии и предпринятые меры по оказанию экстренной медицинской
помощи.
15. При оказании k_o видо медицинской помощи обязателен сбор
аллергологического анамнеза, lhfqbke_hi_j_ghkbfhklbe_dZjkт_gguokj_^kl:
какие лекарст_ggu_ средстZ вызыZeb симптомы, подобные аллергическим
(анафилаксию, бронхоспазм, ангиоотек, крапиgbpmjbgbldhgtxgктиblb^jm]h_ 
есть ли подт_j`^_gb_ медицинской документации;
применял ли пациент эти лекарст_ggu_ средстZ в последующем без
ur_i_j_qbke_gguokbfilhfh.
16. После перенесенного эпизода анафилаксии обязательно напраeение на
консультацию к врачу аллергологу-иммунологу с указанием с_^_gbй согласно п. 14–15
настоящего Клинического протокола.
17. Кабинеты,  которых uihegy_lkя парентеральное едение лекарст_gguo
средст в приемных и других отделениях должны быть укомплектованы укладкой для
оказания экстренной медицинской помощи при анафилаксии:
система инфузионно-трансфузионная 1 шт.;
шприц 2 мл, 5 мл и 20 мл – по 2 шт.;
растhjoehjb^ZgZljbyferl
периферический _ghagucdZl_l_jjZafJbebJrl
ha^mohод (ларингеальная маска);
мешок Амбу;
эпинефрин 1,8 мг/мл 1,0 мл – 5 ампул;
сальбутамол (аэрозоль для ингаляций) 100 мкг/доза 400 доз – 1 флакон (или при
наличии небулайзера Сальбутамол сироп 0,4 мг/мл 125 мл – 1 флакон);
будесонид (аэрозоль для ингаляций 100 мкг/доза 200 доз) – 1 флакон;
преднизолон 30 (25) мг/мл – 1 мл – 3 ампулы;
клемастин 1 мг/мл 2 мл – 3 ампулы,
или хлорапирамин 20 мг/мл – 1 мл – 3 ампулы,
или дифенгидрамин 10 мг/мл – 1 мл – 3 ампулы;
жгут медицинский;
тонометр медицинский.

Национальный праhой Интернет-портал Республики Беларусь, 22.06.2017, 8/32111
5
Приложение 1
к клиническому протоколу
«Экстренная медицинская помощь
пациентам с анафилаксией»

Таблица 1
Клинические критерии диагноза анафилаксии
Группа
критерие Клинические симптомы
1 острое начало (минуты–часы) с воe_q_gb_fdh`bb beb kebabkтых (генерализоZggZy
крапиgbpZam^beb]bi_j_fby; отек губ, языка, язычка)

и один из следующих симптомов:
– респираторные (одышка, сbklysее дыхание, стридор, снижение пиковой объемной скорости
u^hoZ 
– гемодинамические (снижение артериального даe_gbykbgdhiZevgое состояние)
2 дZbeb[he__kbfilhfZihke_оздейстbyihl_gpbZevgh]h^eyiациента аллергена (минуты–
часы)
– hлечение кожи и (или) слизистых (генерализованная крапиgbpа, зуд или гиперемия; отек
губ, языка, язычка);
– респираторные (одышка, сbklysее дыхание, стридор, снижение пиковой объемной скорости
u^hoZ 
– гемодинамические (снижение артериального даe_gbykbgdhiZevgое состояние);
– при пищевой аллергии – желудочно-кишечные симптомы (боль `bhl_lhrghlZ
3 гипотензия после ha^_cklия из_klgh]hZee_j]_gZ fbgmluqZkы)

Таблица 2
Дифференциальный диагноз анафилаксии
ЗаболеZgbydh`b
и слизистых хроническая рецидиbjmxsZydjZibница или ангиоотек;
синдром перекрестной пищеhcZee_j]bbijbiheebgha_
Респираторные
заболеZgby острый ларинготрахеит;
обструкция трахеи или бронхо bghjh^gh_l_eh^bknmgdpby]hehkоuok\yahd 
астматический статус (без h\e_q_gby^jm]bohj]Zgh\
Сердечно-сосудистые
заболеZgby Zahагальная синкопальная реакция;
эмболия легочной артерии;
инфаркт миокарда;
сердечные аритмии;
гипертонический криз;
кардиогенный шок
Фармакологические
или токсические
реакции этанол;
гистамин (отраe_gb_ju[hck_f_cklа скумбриеuo 
опиаты

Национальный праhой Интернет-портал Республики Беларусь, 22.06.2017, 8/32111
6
Нейропсихические
заболеZgby гипервентиляционный синдром;
паническое расстройстh
соматоформные расстройства (психогенная одышка, дисфункция голосоuokязок);
диссоциатиgu_jZkkljhckl\Z
эпилепсия;
цереброваскулярные болезни;
психозы;
кома (метаболическая, траfZlbq_kdZy
Эндокринные
заболеZgby гипогликемия;
тиротоксический криз;
карциноидный синдром;
опухоли с продукцией Zahbgl_klbgZevgh]hihebi_ilb^Z
феохромоцитома

Таблица 3
Факторы риска и сопутстmxsb_nZdlhjuZgZnbeZdkbb
Прием лекарст_gguokj_^kl нестероидные протиhоспалительные средстZ
ингибиторы ангиотензинпреjZsZxs_]hn_jf_glZ
-блокаторы
особенности пациента подростковый, пожилой hajZkl
беременность;
психогенный стресс
сопутстmxsb_aZ[he_ания астма и атопические состояния;
сердечно-сосудистые заболевания;
системный мастоцитоз;
острые инфекции
образ жизни физическая нагрузка;
прием алкоголя

Национальный праhой Интернет-портал Республики Беларусь, 22.06.2017, 8/32111
7
Приложение 2
к клиническому протоколу
«Экстренная медицинская помощь
пациентам с анафилаксией»



Рисунок 1. Алгоритм оказания помощи при анафилаксии

Национальный праhой Интернет-портал Республики Беларусь, 22.06.2017, 8/32111
8
УТВЕРЖДЕНО
Постаноe_gb_
МинистерстZa^jZоохранения
Республики Беларусь
01.06.2017 № 50
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ
«Диагностика и лечение системной токсичности
при применении местных анестетико
1. Настоящий Клинический протокол устанаebает общие требоZgbя к оказанию
медицинской помощи пациентам при диагностике и лечении системной токсичности при
использоZgbb местных анестетико для регионарной анестезии при обезболиZgbb
родоijbhi_jZpbyogZhj]ZgZo]jm^ghcde_ldbhj]ZgZo[jxrghc полости, конечностях
и предназначен для jZq_cZg_kl_abheh]h-реаниматолого
2. ТребоZgby настоящего Клинического протокола яeyxlky обязательными для
юридических лиц и индиb^mZevguo предпринимателей, осущестeyxsих медицинскую
деятельность ihjy^d_mklZghленном законодательстhfJ_kim[eики Беларусь.
3. Для целей настоящего Клинического протокола используются осноgu_ термины
и их определения в значениях, устаноe_gguo Законом Республики Беларусь от 18 июня
1993 года «О здраhhojZg_gbb (Ведамасцi Вярхоўнага Са_lZ Рэспублiкi Беларусь,
1993 г., № 24, ст. 290; Национальный реестр праhых актоJ_kiублики Беларусь, 2008 г.,
№ 159, 2/1460).
4. Показания к лечению:
hagbdghение реакций системной токсичности местных анестетиков при их
<0262026b026902680265027602610268025c025a02670262026200030269026a026200030269026a0268025c025f025e025f0267026202620003026a025f025d026202680267025a026a02670275026f00030266025f026c0268025e0268025c0003026802
5b025f0261025b026802650262025c025a0267026202790011>
5. Факторы, поurZxsb_ частоту разblby реакций системной токсичности
местных анестетико
беременность;
hajZklklZjr_e_l
сердечная недостаточность;
ишемическая болезнь сердца;
заболеZgbyi_q_gb
метаболический или дыхательный ацидоз;
использоZgb_`bjhjZklоримых местных анестетикоZfb^gh]hjy^Z;
преur_gb_^hauf_klgh]hZg_kl_lbdZ
6. Рабочее место jZqZZg_kl_abheh]Zj_ZgbfZlheh]Z где проh^bтся регионарная
анестезия для обезболиZgby хирургических операций, родо дополнительно должно
быть оснащено укладкой для лечения нарушений ритма, возникающих при системной
<026c02680264026b0262027102670268026b026c026200030266025f026b026c02670275026f0003025a0267025f026b026c025f026c026202640268025c0003000b0269026a0262026502680260025f02670262025f0003001500030267025a026b026c02
6802790273025f025d02680003024402650262026702620271>еского протокола).
7. Диагностика системной токсичности местных анестетико проh^ится на
осноZgbb
1:
анамнеза (наличие j_f_gghc сyab между едением местного анестетика и
разblb_fkbfilhfh);
жалоб (онемение губ, онемение кожи hdjm] рта, парестезии языка, шум  ушах,
голоhdjm`_gb_g_ykghklvaj_gbя, металлический приdmkо рту);
данных физикального обследоZgby (беспокойстh спутанная речь, мышечные
подергиZgbykm^hjh]bgZjmr_gb_khagZgbyhklZghка дыхания);
нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы – прогрессирующая
гипотензия (систолическое артериальное даe_gb_ менее 80 мм рт. ст., среднее
артериальное даe_gb_ менее 50 мм рт. ст.), нарушения проh^bfhсти

Национальный праhой Интернет-портал Республики Беларусь, 22.06.2017, 8/32111
9 (атрио_gljbdmeyjgZy блокада, брадикардия, асистолия), желудочкоu_ аритмии (частая
желудочкоZywdkljZkbklheby`_em^hqdhая тахикардия, фибрилляция желудочко 
______________________________ 1 Необходимо про_klb^bnn_j_gpbZevную диагностику с анафилаксией.
8. Лечение при разblbbkbkl_fghclhdkbqghklb
прекратить едение местного анестетика;
при сохранении самостоятельного дыхания наладить ингаляцию уeZжненного
кислорода;
при останоd_ дыхания обеспечение проходимости дыхательных путей, вентиляция
100 % кислородом;
при про_^_gbb искусст_gghc _glbeypbb легких перейти на _glbляцию 100 %
кислородом;
при наличии судорог
2: едение лекарст_gguo средст диазепам по 2,5–10 мг в/
<026202650262000302660262025e025a026102680265025a026600030269026800030015000f001800b1001800030266025d0003025c0012025c00030262026502620003026c026202680269025f0267026c025a026500030267025a026c026a0262027900
03001400b1001500030266025d00120264025d0003025e0268> достижения эффекта.
______________________________ 2 Нельзя использоZlvijhihnhe^eydmibjh\Zgbykm^hjh]
8.1. При неэффектиghfdjhообращении:
про_^_gb_ сердечно-легочной реанимации согласно протоколам диагностики,
анестезии, реанимации и интенсиghc терапии критических состояний  стационарных
услоbyo (приложение 1 к приказу МинистерстZ здраhhojZg_gby Республики Беларусь
от 12.08.2004 № 200);
про_^_gb_l_jZibb`bjhой эмульсией (см. пункт 8.2).
Сердечно-легочная реанимация может проh^blvky[he__fbgml
8.2. Лечение нарушений ритма:
Осноme_q_gbygZjmr_gbcjblfZkhklZляет едение жироhcwfmeьсии:
ести gmljbенно жировую эмульсию 20 % в дозе 1,5 мл/кг  течение 1 минуты 
b^_ болюсного едения, одноj_f_ggh начать инфузию жироhc эмульсии со
скоростью 0,25 мл/кг/мин;
если через 5 минут от начала инфузии эмульсии не восстаноbehkv самостоятельное
<0264026a0268025c02680268025b026a025a0273025f02670262025f000302690268025c026c0268026a0262026c02760003025b026802650278026b02670268025f0003025c025c025f025e025f02670262025f000302600262026a0268025c0268026300
0302770266026d02650276026b026202620003025c0003025e>озе 1,5 мл/кг;
если после трех болюсо жироhc эмульсии по 1,5 мл/кг с интерZлом  5 минут не
hkklZghилось самостоятельное кроhh[jZs_gb_ увеличить скорость инфузии жироhc
эмульсии до 0,5 мл/кг/мин;
при hkklZghлении самостоятельного кроhh[jZs_gby инфузию жироhc эмульсии
продолжить еще минимум 10 мин.
Максимальная доза жироhcwfmevkbbfed]aZi_jые 30 минут.
Алгоритм терапии нарушений ритма жироhc эмульсией предстаe_g 
приложении 1 настоящего Клинического протокола.
Для лечения нарушений ритма протиhihdZaZgh использоZgb_ бета-блокаторо
блокаторо кальциеuo канало местных анестетико (лидокаин, прокаинамид),
Zahij_kkbgZ
9. Пациенты, у которых системное токсическое дейстb_ местных анестетико
прояbehkv  b^_ нарушений ритма и/или останоdb кроhh[jZs_gbя, должны быть
госпитализироZgu  отделение интенсиghc терапии и реанимации с обязательным
<0269026a0268025c025f025e025f02670262025f026600030267025f0269026a025f026a0275025c02670268025d026800030266026802670262026c0268026a02620267025d025a000302570244023d0003025c0003026c025f0271025f02670262025f00
030267025f00030266025f0267025f025f0003001400150003>часо

Национальный праhой Интернет-портал Республики Беларусь, 22.06.2017, 8/32111
10
Приложение 1
к клиническому протоколу «Диагностика
и лечение системной токсичности
при применении местных анестетико
Алгоритм терапии нарушений ритма, hagbdZxsboijbkbkl_fghc
токсичности местных анестетико
(Липидное спасение)



Рекомендуемые максимальные дозироdb 20 % жироhc эмульсии – 10 мл/кг в течение
перuofbg


Приложение 2
к клиническому протоколу «Диагностика
и лечение системной токсичности
при применении местных анестетико
<024b0268026b026c025a025c0003026d02640265025a025e026402620003025e0265027900030265025f0271025f02670262027900030267025a026a026d0272025f0267026202630003026a0262026c0266025a000f0003025c0268026102670262026402
5a027802730262026f00030269026a02620003026b0262026b>темной
токсичности местных анестетико
1. ЖироZywfmevkbyfeneZdhg
2. Система инфузионно-трансфузионная – 1 шт.
3. Шприц 20 мл – 2 шт.
<0017001100030249025f026a0262026e025f026a02620271025f026b0264026202630003025c025f02670268026102670275026300030264025a026c025f026c025f026a0003026a025a02610266025f026a0268026600030014001b002a00030262026502
62000300150013002a000300b10003001500030272026c0011>
X