Демина А.В.Профилактическая и очаговая дезинфекция в условиях ЛПО

Формат документа: pdf
Размер документа: 2.06 Мб





Прямая ссылка будет доступна
примерно через: 45 сек.



  • Сообщить о нарушении / Abuse
    Все документы на сайте взяты из открытых источников, которые размещаются пользователями. Приносим свои глубочайшие извинения, если Ваш документ был опубликован без Вашего на то согласия.

Профилактическая и
очаговая дезинфекция в
условиях ЛПО.
Эффективные методы
стерилизации.
Подготовил: Демина Александра Витальевна,
старшая медицинская сестра кардиохирургического отделения (детского)

Качество – это совокупность
характеристик объекта,
относящихся к его способности
удовлетворять установленные и
предполагаемые потребности.
(Международные стандарты ИСО серии 9000 и 10000 )

По рекомендации ВОЗ (1983г. Барселона)
Качество медицинской помощи - это свойство процесса оказания
медицинской помощи, характеризующее состояние следующих его
сущест_gguoijbagZdh:
 - u[hjbыполнение медицинских технологий;
 - риск прогрессирования имеющегося у пациента
заболевания и риск возникновения нового
патологического процесса;
 - оптимальность использования ресурсоgZijZ\ey_fuo
на эти цели;
 - удовлетворенность потребителей медицинских услуг

Колонизированные или инфицированные пациенты,
резервуары в окружающей среде
Поверхности тела
пациентов, руки
Поверхности и
ИМН
Другие факторы
передачи инфекции
(вода, воздух, пища)
Инфицирующая доза
Восприимчивый
пациент
Колонизированный пациент Инфицированный пациент
Мытье и
антисептика рук
Очистка,
дезинфекция и
стерилизация
Рис. Механизм передачи инфекции через окружающую среду

Дезинфекция
это комплекс мероприятий, направленный на
уничтожение возбудителей инфекционных
заболеваний и разрушение токсинов на
объектах внешней среды . Дезинфекция
является одним из видов обеззараживания .
Дезинфекция уменьшает количество
микроорганизмов до приемлемого уровня, но
полностью может их и не уничтожить .
Различают профилактическую , текущую и
заключительную дезинфекцию .

Функциональное назначение помещений
• Помещения (палата, бокс) постоянного пребывания
пациента с окружающими его предметами и медицинским
оборудованием.
• Помещения для парентеральных вмешательств с
медицинской мебелью и оборудованием.
• Вспомогательные помещения по назначению
подразделяют на:
-общего пользования неинфицированных пациентов
(рекреации, холл и столовые)
-санитарные комнаты и туалеты
-помещения для сбора и хранения грязного белья, а так же
медицинских отходов.
• Помещения для медицинского персонала
(ординаторские, сестринские, санитарные комнаты для
сотрудников).
• Административные помещения (кабинеты
администрации и других служб, не имеющих
непосредственной связи с больными)

Профилактическая дезинфекция
• Проводится в отсутствие инфекционных
заболеваний (ИЗ)
• Имеет целью профилактику возникновения и
распространения ИЗ
• Направлена на предупреждение накопления и
размножения микроорганизмов на различных
объектах больничной среды, ИМН, кожных
покровах пациентов и персонала

Формы профилактической дезинфекции:
• плановая;
• по эпидемиологическим показаниям;
• по санитарно - гигиеническим показаниям;

Очаговая дезинфекция
Текущая
с момента выявления и до
выписки или перевода
больного
Заключительная
после выписки, смерти или
перевода больного

Очаговая дезинфекция проводится в очаге
инфекционного заболевания для
предотвращения накопления возбудителей
на объектах больничной среды и выноса их
за пределы инфекционного очага.
Проводится с учетом эпидемиологических
особенностей конкретной ИСМП.

Виды устойчивости микроорганизмов:
• Природная (видовая) устойчивость – это
постоянный видовой признак микроорганизмов,
который обусловлен отсутствием в микробной
клетке мишени для антибактериального
препарата и/или непроницаемостью её оболочки
для определенного типа молекул. Она
свойственна всем представителям определенного
вида/рода бактерий в отношении конкретной
группы антимикробных препаратов/средств.
• Приобретенная резистентность – это свойство
отдельных штаммов бактерий сохранять свою
жизнеспособность при воздействии на них
антимикробными препаратами /средствами.

Методы дезинфекции:
1. Механический
2. Физический
3. Химический
4. Комбинированный

Эффективность дезинфекции зависит от:
• устойчивости микроорганизмов к воздействию
физических и химических факторов (наиболее
устойчивые виды: споры бацилл, грибы, плесени,
микобактерии туберкулеза);
• наличия на объектах органических веществ
(кровь, мокрота, фекалии и т.д.), которые могут
нейтрализовать действие химического агента;
• особенностей обрабатываемых поверхностей по
качеству (фактуре) материалов, конструкции и
т.д.;
• концентрации действующего вещества;
• времени воздействия;
• способа обработки (протирание, орошение,
погружение).

Критерии оценки качества проведения дезинфекционных и
стерилизационных мероприятий в ЛПУ являются:
• отрицательные результаты посевов проб со всех
объектов внутрибольничной среды (в том числе
контроль стерильности);
• показатели обсемененности воздуха, не
превышающие установленных нормативов;
• отсутствие в помещениях ЛПО грызунов,
подтвержденное с применением субъективной
оценки и объективных методов обнаружения;
• отсутствие в помещениях ЛПО членистоногих,
подтвержденное с применением субъективной
оценки и объективных методов обнаружения.

Группы ДС
• Хлорсодержащие препараты (хлорамин, пресепт ,
дезактин и др.)
• Гуанидины (лизетол , деконекс , лизоформин -
специаль и др.)
• ЧАС - четвертичноаммониевые соединения
(септодор , дезэффект , ТРН -5225 и др.)
• Окислители (перекись водорода)
• Альдегидсодержащие (лизоформин 3000 ,
дезоформ , гигасепт ФФ, септодор -форте и др.).
• Спиртсодержащие
- кожные антисептики (АХД -2000 , стериллиум ,
октениман и др.)
- дезинфектанты (аэродезин 2000 , микроцид –
ликвид , и др.)

Активнодействующее
вещество
бактерии грибы микобактери
и
вирусы споры
Грамм
(+)
Грамм
(-)
оболочечн
ые
безоболоче
чные
альдегиды + + + + + + +
хлор + + + + + + +
перекисные
соединения
+ + + + + + +
спирты + + + + +
-
- -
гуанидины + + +
-
- - - -
ЧАС + +
-
+
-
- - - -
Спектры антимикробной актиghklb^_abgnbpbjmxsbo вещест.
Спектры антимикробной активности дезинфицирующих веществ.

При дезинфекции химическим методом
существуют следующие варианты режимов:
• при вирусных гепатитах, ВИЧ - инфекции,
энтеровирусных, ротавирусных инфекциях;
• для предупреждения гнойных заболеваний, кишечных
и капельных инфекций бактериальной этиологии,
острых респираторных вирусных инфекций (грипп,
аденовирусные заболевания и т.д.)
• при туберкулёзе;
• при кандидозах;
• при дерматофитиях .

Расчет потребности в ДС
(при проведении генеральной уборки)
Для расчета потребности в дезинфицирующих средствах при проведении генеральных
уборок учитывают:
• Общую площадь внутренней поверхности помещений, подлежащей обеззараживанию;
• Площадь поверхности санитарно -технического оборудования помещений;
• Общую площадь поверхности мебели и медицинского оборудования, подлежащей
обеззараживанию;
• Количество комплектов используемых уборочных материалов и их сухую массу.
• Общую площадь внутренней поверхности помещения S (м 2), подлежащей
обеззараживанию, рассчитываем по формуле (2.1):

• S = S потолка * + S пола + S стен
*где необходимо по технологии проведения уборки

Организационные мероприятия по
проведению дезинфекции
Для проведения дезинфекционных и
стерилизационных мероприятий ЛПУ
должны регулярно обеспечиваться
моющими и дезинфицирующими средствами
различного назначения, а также кожными
антисептиками, средствами для стерилизации
изделий медицинского назначения, а также
стерилизационными упаковочными
материалами и средствами контроля (в том
числе химическими индикаторами).

Современное оборудование для уборок

Уход за уборочным инвентарем

Методы контроля эффективности
дезинфекционных мероприятий
• Визуальный
• Инструментальный
- флюориметрия
- определение ДВ в ДС
- люминометрия
• Микробиологический

Стерилизация
• Тщательно разработанный и контролируемый
процесс, обеспечивающий степень контаминации
материала спорами равную или меньшую, чем
одна милионная (10 -6)
• Стерилизации подвергают все изделия,
соприкасающиеся с раневой поверхностью,
контактирующие с кровью (в организме пациента
или вводимой в него) и инъекционными
препаратами, а также изделия, которые в процессе
эксплуатации соприкасаются со слизистой
оболочкой и могут вызвать её повреждение.

Методы стерилизации,
разрешенные для применения в ЛПУ.

Паровой метод.
• Режимы стерилизации:
1. 2,0 атм. 132 оС – 20 мин (металл, ткань, дерево)
2 . 1,1 атм. 120 оС - 45 мин (резиновые изделия, стекло)
• В аппаратах нового поколения реализованы режимы
стерилизации, характеризующиеся меньшим
разбросом значений температурных параметров, а в
ряде случаев, меньшим временем стерилизационной
выдержки.
Режимы стерилизации:
• 2 , 1 атм. 134 оС - 5 мин. (металл, ткань, дерево) без
упаковки
• 2,1 атм. 134 оС - 7 мин. (металл, ткань, дерево) в упаковке
• 1,1 атм. 121 оС - 20 мин (резиновые изделия, стекло)

Воздушный метод.
Режим при воздушном методе стерилизации:
1. 180 о С – 6
2. 1 6 0 о С – 150 мин.
• Недостатками являются: длинный полный
цикл стерилизации опасность повреждения
инструментов высокими температурами,
невозможность стерилизации тканей и
пластмасс, только один контрольный параметр
- температура, высокие энергозатраты .

Инфракрасный метод.
Стерилизующий агент - кратковременное
импульсное инфракрасное излучение.
Быстрый, в течение 3
200 ± 3 °С, короткий цикл стерилизационной
обработки - от 1 до 1
выбранного режима, наряду с низкой
энергоемкостью, несравнимы по
эффективности ни с одним из применяемых до
настоящего времени методов стерилизации.

Гласперленовый метод.
Гласперленовая стерилизация осуществляется в
стерилизаторах, стерилизующим средством в
которых является среда нагретых стеклянных
шариков при рабочей температуре 190 -330 °С.. При
стерилизации сухие инструменты помещают в
среду раскаленных стеклянных гранул на глубину
более 15 мм. Этим методом могут быть
простерилизованы только инструменты, размер
которых не превышает 52 мм, они должны быть
целиком погружены в камеру на 20 -180 секунд в
зависимости от размера. После стерилизации
изделия используются сразу по назначению.

Радиационный метод.
• Стерилизующим агентом при радиационной
стерилизации является проникающее гамма - или
бета -излучение.
• Радиационный метод используется для
промышленной стерилизации одноразовых
изделий из полимерных материалов, режущих
инструментов, шовного и перевязочного
материала, некоторых лекарственных препаратов.
• В лечебно -профилактических учреждениях
радиационная стерилизация не применяется в
связи с большой дороговизной установок и по
соображениям техники безопасности.

Плазменный метод.
• Стерилизующим агентом является 2
пероксид водорода. Процесс происходит в
любой части камеры. Контроль температуры
осуществляется инфракрасными датчиками.
Стерилизация в этом случае представляет
собой сухой процесс при температуре от +35 до
+50 °С, что гарантирует сохранность
инструментов и оборудования,
чувствительного к повышенной температуре и
влажности. Время стерилизации — от 9]^
минут.

Жидкостный метод.
• Данный метод применяют для стерилизации
изделий, материалы которых не являются
термоустойчивыми, и применение других
официально рекомендуемых методов
невозможно.
• Используются такие современные
стерилизующие агенты, как глутаровый
альдегид, производные ортофталевой и
янтарной кислот, кислородосодержащие
соединения и производные надуксусной
кислоты в режиме экспресс - стерилизации и
«классической стерилизации».

Контроль эффективности стерилизации.
Физические методы контроля
осуществляются с помощью средств измерения
температуры (термометры, термопары), давления
(манометры, мановакуумметры ) и времени
(таймеры). Современные стерилизаторы
оснащены также записывающими устройствами,
фиксирующими отдельные параметры каждого
цикла стерилизации. Контроль работы
стерилизаторов проводят в соответствии с
«Методическими указаниями по контролю работы
паровых и воздушных стерилизаторов
(утверждены Минздравом СССР от 28.02.1991
№ 15 / 6 -5 )»,

Контроль эффективности стерилизации.
С 2002 года в России введен в действие ГОСТ
РИСО 11140 - 1 «Стерилизация медицинской
продукции. Химические индикаторы. Общие
требования», в котором химические
индикаторы распределены на шесть
классов :

• К 1 классу отнесены индикаторы
внешнего и внутреннего процесса,
которые размещаются на наружной
поверхности упаковки с медицинскими
изделиями или внутри наборов
инструментов и операционного белья.
Кусочки ленты наклеиваются на
подготовленные к стерилизации
упаковки, контейнеры, свертки. Могут
применяться для закрепления краев
упаковочных материалов. Обычно
выпускаются в виде свернутых в рулон
клейких лент (наподобие скотча) с
нанесенным на их лицевую поверхность
химическим индикатором (в виде
полосок или надписей). Применяются
для удобства отличия изделий,
подвергнутых процессу стерилизации, от
нестерильных. Должны
характеризоваться отчетливым
необратимым изменением цвета
индикатора, нанесенного на полоски.

• Ко 2 классу относят индикаторы,
которые не контролируют
параметры стерилизации, а
предназначенные для применения
в специальных тестах, например,
на основании таких индикаторов
оценивают эффективность работы
вакуумного насоса и наличие
воздуха в камере парового
стерилизатора. Самый
характерный представитель этого
класса индикаторов - индикатор
теста Бовье -Дика (Bowie -Dick ). Он
предназначен для испытания
эффективности вакуумной
системы парового стерилизатора.
Выполняемый ежедневно, этот тест
должен первым сигнализировать о
неисправности стерилизатора.

• К 3 классу относятся
индикаторы, при помощи
которых определяется один
параметр стерилизации,
например, минимальная
температура. Однако они не
дают информации о времени
воздействия температуры.
Термохимический
индикатор представляет
собой стеклянную трубку с
химическим веществом,
изменяющим свое
агрегатное состояние или
цвет при температуре,
близкой к температуре
стерилизации.

• К 4 классу относят
многопараметровые индикаторы,
изменяющие цвет при воздействии
нескольких параметров
стерилизации. Примером таких
индикаторов являются индикаторы
паровой и воздушной
стерилизации одноразового
применения ИКПВС - « Медтест ».
Они отличаются от предыдущего
класса только тем, что
индикаторная краска меняет свой
цвет только в течение
определенного времени
воздействия контролируемого
фактора. Поэтому чаще всего
маркируются двумя цифрами,
например: 180 -60 (18b\
минут).

• К 5 классу относят интегрирующие
индикаторы, реагирующие на все
критические параметры метода
стерилизации. Эти индикаторы
уже называются интеграторами.
Цвет контрольной метки
интегратора должен необратимо
изменяться в ходе стерилизации
только при соответствии всех
критических параметров
примененного процесса
необходимым требованиям. К
примеру, при температуре 132 -135 0С
цвет метки полностью изменится в
течение от 3,0 до 3,5 минут при
условии воздействия на интегратор
насыщенного водяного пара.
Аналогично работают интеграторы
этиленоксидной стерилизации.

• К 6 классу относят индикаторы -
эмуляторы. Индикаторы откалиброваны
по параметрам режимов стерилизации,
при которых они применяются. Эти
индикаторы реагируют на все критические
параметры метода стерилизации.
Эмулирующие индикаторы являются
наиболее современными. Они четко
регистрируют качество стерилизации при
правильном соотношении всех параметров
- температуры, насыщенного пара,
времени. При несоблюдении одного из
критических параметров индикатор не
срабатывает. Среди отечественных
термовременных индикаторов
используются индикаторы «ИС -120», «ИС -
132», «ИС -160», «ИС -180» фирмы « Винар »
или индикаторы паровой («ИКПС -120/45»,
«ИКПС -132/20») и воздушной («ИКПВС -
180/60» и «ИКВС -160/150») стерилизации
одноразового применения ИКВС фирмы
«Медтест ».

Бактериологический метод контроля
стерилизации.
• Наряду с физическими и химическими
применяется бактериологический метод
контроля стерилизации. Он предназначается
для контроля эффективности
стерилизационного оборудования. В
настоящее время для проведения
бактериологического контроля используются
биотесты, имеющие дозированное количество
спор тест - культуры . Контроль эффективности
стерилизации с помощью биотестов
рекомендуется проводить 1 раз в 2 недели.

• Для получения
достоверного
биологического ответа
следует использовать
только те
биологические
индикаторы, которые
соответствуют
международным
стандартам ЕК 866 и
ISO 11138/11135.