• Название:

    Репродуктивное здоровье ВИЧ инфицированных женщ...

  • Размер: 1.38 Мб
  • Формат: PDF
  • или
  • Сообщить о нарушении/Abuse

    Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения
    «Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и
    лечение больных с ВИЧ»

    Репродуктивное здоровье
    ВИЧ-инфицированных женщин
    Руководство по оказанию комплексной
    медицинской помощи женщинам с ВИЧ

    Москва, 2006

    Настоящее издание финансируется Агентством США по международному развитию.
    Мнения, выраженные авторами в этом издании, необязательно отражают мнения Агентства
    США по международному развитию.

    Любые предложения и замечания по поводу руководства просим высылать в адрес
    Института Здоровья Семьи:
    119049, Москва, ул. Коровий Вал, 7, офис 175
    Тел. (495) 937 3623
    Факс (495) 937 3680
    Адрес в интернет: www.jsi.ru

    2

    3

    4

    Предисловие
    Руководство по оказанию комплексной медицинской помощи женщинам с ВИЧ
    «Репродуктивное здоровье ВИЧ-инфицированных женщин» разработано при поддержке
    Роспотребнадзора Институтом Здоровья Семьи (ИЗС) совместно с Представительством
    корпорацией «Джон Сноу Инк», внедряющей проект «Мать и дитя» в российских
    регионах.
    Проект «Мать и дитя», финансируемый Агентством США по международному
    развитию, проводится в рамках межправительственного сотрудничества России и США в
    области
    здравоохранения
    совместно
    с
    Минздравсоцразвития
    России
    и
    Роспотребнадзором, при участии ведущих российских и международных специалистов.
    Целью проекта является улучшение здоровья женщин и детей за счет повышения качества
    и доступности медицинской помощи, внедрения практик, основанных на доказательной
    медицине. Задача проекта - распространение созданной проектом интегрированной
    модели оказания медицинской помощи женщинам и детям с внедрением современных
    перинатальных технологий, инфекционного контроля, комплекса мер по охране
    репродуктивного здоровья и профилактики ВИЧ/СПИДа. Основные методы работы в
    рамках проекте: обучение и консультирование медицинских работников, проведение
    исследований, разработка образовательных материалов и руководств, экспертная помощь
    внедрения практик и технологий в медицинских учреждениях, информационная
    поддержка. Проект «Мать и дитя» работает в России с 1999 года, в настоящее время в нем
    участвуют 16 территорий: Республики Коми и Саха (Якутия), Калужская, Новгородская,
    Пермская, Вологодская, Тюменская, Иркутская, Мурманская, Омская, Сахалинская
    области, Хабаровский и Приморский края, города Барнаул, Красноярск и Оренбург.
    Целью настоящего руководства является улучшение качества медицинской
    помощи ВИЧ-инфицированным женщинам для сохранения и улучшения их
    репродуктивной функции и профилактики нежеланной беременности.
    Все женщины и их партнеры независимо от их ВИЧ-статуса имеют право свободно
    принимать решения о сохранении или прерывании беременности, родах и контрацепции.
    Выделение группы ВИЧ-инфицированных женщин при оказании медицинской помощи
    обусловлено особенностью предоставления им медицинских услуг, что связанно с
    профилактикой перинатальной передачи ВИЧ, профилактикой передачи ВИЧ партнеру,
    предупреждением прогрессирования ВИЧ инфекции, назначением антиретровирусных
    препаратов, распространенностью определенных сопутствующих заболеваний, оказанием
    им специализированной медицинской помощи в центре по профилактике и борьбе со
    СПИД. Женщины с ВИЧ могут сталкиваться с негативным отношением к ним общества.
    Поэтому при оказании медицинской помощи важно обеспечить им доброжелательное
    внимание, так чтобы женщины с ВИЧ не чувствовали проявлений стигматизации и
    дискриминации, были уверены в возможности получения всеобъемлющей медицинской
    помощи и социальной поддержки. Перечисленные особенности требуют повышения
    знаний медицинских работников первичного звена и специалистов для улучшения
    качества медицинских услуг женщинам с ВИЧ по репродуктивному здоровью.
    Актуальность создания руководства подтверждена исследованием существующей
    практики медицинской помощи женщинам с ВИЧ, проведенным проектом «Мать и дитя»
    в 2005 г. по данным опроса женщин, поступивших в медицинское учреждение по поводу
    родов или аборта и ретроспективного анализа историй родов/аборта. Результаты этого
    исследования представлены в соответствующей главе руководства.
    В руководстве представлены необходимые обследования для контроля состояния
    здоровья женщин с ВИЧ, правила и темы консультирования, методы и особенности
    контрацепции у женщин с ВИЧ, основные положения антиретровирусной терапии, а
    5

    также нормативные документы (в том числе Приказ Минздравсоцразвития № 612 от 2006
    г.), определяющие оказание медицинской помощи женщинам с ВИЧ.
    Руководство предназначено для специалистов центров по профилактике и борьбе
    со СПИД, акушеров, гинекологов, акушерок, инфекционистов, врачей общей практики,
    медицинских сестер, любых других специалистов, оказывающих медицинскую помощь
    женщинам с ВИЧ-инфекцией, а также для преподавателей медицинских вузов и
    колледжей.
    Авторами будут с благодарностью восприняты любые предложения и замечания,
    позволяющие улучшить данное руководство.

    6

    Оглавление
    РАБОЧАЯ ГРУППА ПО СОЗДАНИЮ РУКОВОДСТВА ................................................................................. 8
    СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ...................................................................................................................................... 9
    1.

    АКТУАЛЬНОСТЬ РУКОВОДСТВА ......................................................................................................... 10
    1.1

    ИССЛЕДОВАНИЕ ПРАКТИКИ ПЛАНИРОВАНИЯ СЕМЬИ У ЖЕНЩИН С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ ..........................11

    2.

    МЕЖДУНАРОДНАЯ ПРАКТИКА ПЛАНИРОВАНИЯ СЕМЬИ У ЖЕНЩИН С ВИЧ.................. 17

    3.

    ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ ....................... 19
    3.1
    3.2
    3.3

    3.3.1
    4.

    СБОР АНАМНЕЗА.......................................................................................................................................20
    ОСМОТР ....................................................................................................................................................23
    ОБСЛЕДОВАНИЯ .......................................................................................................................................23

    Диагностика алкогольной и лекарственной/химической зависимости..........26

    КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ЖЕНЩИН С ВИЧ О МЕТОДАХ КОНТРАЦЕПЦИИ............................. 30
    4.1

    4.1.1
    4.1.2
    4.1.3
    4.1.4
    4.1.5
    4.1.6
    4.1.7
    4.1.8
    4.2

    МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ ........................................................................................................................33

    Презервативы .......................................................................................................39
    Гормональная контрацепция ..............................................................................41
    Внутриматочные средства контрацепции (ВМС) ............................................48
    Добровольная женская и мужская стерилизация (ДХС) .................................51
    Таблетированная экстренная контрацепция (ТЭК)..........................................54
    Методы отслеживания фертильности ...............................................................55
    Прерванный половой акт ....................................................................................56
    Спермициды.........................................................................................................56
    ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ВЫБОР КОНТРАЦЕПЦИИ ...........................................................................................57

    4.2.1
    Контрацепция у женщин с ВИЧ с сохраненным иммунитетом, без
    сопутствующих заболеваний и терапии............................................................................59
    4.2.2
    Консультирование при наличии СПИД и другого тяжелого заболевания ....61
    4.2.3
    Особенности консультирования женщин во время беременности и после
    родов
    ...............................................................................................................................62
    4.2.4
    Консультирование женщин после аборта .........................................................62
    4.2.5
    Особенности консультирования подростков....................................................64
    5.

    КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ЖЕНЩИН С ВИЧ ПО ВОПРОСАМ ПОДДЕРЖАНИЯ ЗДОРОВЬЯ... 67
    5.1
    5.2

    6.

    ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ ...........................................................................................67
    КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ЖЕНЩИН ПО ПОВОДУ АРВ-ТЕРАПИИ ...................................................................69

    ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ АРВ-ТЕРАПИИ ................................................................................................... 73
    6.1
    6.2

    ОСОБЕННОСТИ АРВ-ТЕРАПИИ У ЖЕНЩИН ..............................................................................................75
    ПРИВЕРЖЕННОСТЬ К МЕДИЦИНСКОМУ НАБЛЮДЕНИЮ И ЛЕЧЕНИЮ ........................................................77

    7.

    ЛИТЕРАТУРА, РЕКОМЕНДУЕМАЯ ДЛЯ ДАЛЬНЕЙШЕГО ЧТЕНИЯ .......................................... 81

    8.

    ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА ...................................................................................................... 82

    9.

    ПРИЛОЖЕНИЕ. ............................................................................................................................................ 85
    9.1

    НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ ...................................................................................................................85

    9.1.1
    Федеральный закон "О предупреждении распространения в Российской
    Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧинфекции)" с изменениями.................................................................................................85
    9.1.2
    Приказ Минздравсоцразвития об утверждении стандарта медицинской
    помощи больным ВИЧ-инфекцией....................................................................................89
    9.1.3
    Приказ Минздравсоцразвития о неотложных мерах по организации
    обеспечения лекарственными препаратами больных ВИЧ-инфекцией.......................107
    9.1.4
    Перечень медицинских показаний для проведения медицинской
    стерилизации женщин.......................................................................................................111
    9.2

    ПОСОБИЕ ПО КОНСУЛЬТИРОВАНИЮ ПО ПЛАНИРОВАНИЮ СЕМЬИ МОДЕЛЬ «ПОМОГИ».....................113

    7

    Рабочая группа по созданию руководства
    Разработчики руководства
    • Вартапетова Наталья Вадимовна, к.м.н. – Руководитель проекта «Мать и дитя»
    • Карпушкина Анна Викторовна, д.м.н. – Координатор проекта «Мать и дитя»
    В создании руководства принимали участие
    • Савельева Ирина Сергеевна, д.м.н. - Руководитель отдела международных научных
    программ Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН
    • Городничева Жанна Андреевна, к.м.н. – Старший научный сотрудник Научного центра
    акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН
    Консультанты
    • Березовская Елена Константиновна – врач Центра по профилактике и борьбе со СПИД
    Иркутской области
    • Горбунова Ольга Петровна - Главный специалист отдела организации медицинской
    помощи матери и ребенку Департамента здравоохранения Тюменской области
    • Двоеконко Альбина Анатольевна - Заместитель главного врача Центра по
    профилактике и борьбе со СПИД Красноярского края
    • Козырина Надежда Владимировна, к.м.н. – Старший научный сотрудник
    Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИД
    • Малюта Руслан Николаевич – Старший советник по ВИЧ/СПИД корпорации «Джон
    Сноу, Инк» (США)
    • Михайлов Сергей Петрович, к.м.н. – Заместитель главного врача по лечебной работе
    Центра по профилактике и борьбе со СПИД Оренбургской области
    • Попова Елена Валентиновна - Ведущий специалист отдела охраны здоровья матери и
    ребенка Главного управления здравоохранения Иркутской области
    • Протопопова Наталья Владимировна, д.м.н., профессор - Главный акушер-гинеколог
    Иркутской области, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии Иркутского
    государственного медицинского университета
    • Ракина Юлия Николаевна - Заместитель главного врача Центра по профилактике и
    борьбе со СПИД Иркутской области
    • Садовникова Валентина Николаевна, к.м.н. – Заместитель начальника отдела
    организации и развития медицинской помощи матерям и детям Департамента медикосоциальных проблем семьи, материнства и детства Минздравсоцразвития РФ
    • Филиппов Олег Семенович, д.м.н. – Начальник отдела акушерско-гинекологической
    помощи Департамента медико-социальных проблем семьи, материнства и детства
    Минздравсоцразвития РФ
    • Фомин Юрий Алексеевич, к.м.н. – Доцент кафедры инфекционных болезней и курсом
    СПИД Санкт-Петербургской академии постдипломного образования, заместитель
    главного врача Клинической республиканской инфекционной больницы
    • Цветков Борис Васильевич - Главный врач Центра по профилактике и борьбе со СПИД
    Иркутской области
    • Юрин Олег Геральдович, д.м.н. – Заместитель руководителя Федерального научнометодического Центра по профилактике и борьбе со СПИД
    Рецензенты
    • Баранов Игорь Иванович, д.м.н. – Национальный эксперт Всемирной Организации
    Здравоохранения, проект «Контроль и профилактика ВИЧ/СПИД в РФ»
    • Серебренникова Клара Георгиевна, д.м.н. – Профессор кафедры акушерства,
    гинекологии и перинатологии ФППО ММА им. И.М.Сеченова
    Редакторская правка
    • Стемковская Елена Борисовна - Координатор учебных программ проекта «Мать и
    дитя»

    Список сокращений
    Таблица 1
    АД
    АРВ-профилактика
    АРВ-терапия
    В/м
    ВЗОМТ
    ВИЧ
    ВК
    ВМС
    ВОЗ
    ГК
    ГО
    ДМПА
    ДХС
    ЕМПС
    ЖК
    ИППП
    ИРТ
    ИФА
    КВД
    КОК
    КП
    ЛНГ
    ЛПУ
    Минздравсоцразвития
    МЛА
    МОФ
    ОМС
    ПИН
    ППМР
    ПС
    ПЦР
    РКС
    РМЦ
    СВ
    см
    СПИД
    СПС
    УЗИ
    ФАП
    ЦПС
    ЧПИК
    ЧПК
    ЧПОК

    Артериальное давление
    Антиретровирусная профилактика
    Антиретровирусная терапия
    Внутримышечно
    Воспалительные заболевания органов малого таза
    Вирус иммунодефицита человека
    Влагалищное кольцо
    Внутриматочное контрацептивное средство
    Всемирная организация здравоохранения
    Гормональная контрацепция
    Гинекологическое отделение
    Депо медроксипрогестерона ацетат
    Добровольная хирургическая стерилизация
    Естественные методы планирования семьи
    Женская консультация
    Инфекции, передаваемые половым путем
    Инфекции репродуктивного тракта
    Иммуно-ферментный анализ
    Кожно-венерологический диспансер
    Комбинированная оральная контрацепция
    Контрацептивный пластырь
    Левоноргестрел
    Лечебно-профилактические учреждения
    Министерство здравоохранения и социального развития
    Российской Федерации
    Метод лактационной аменореи
    Методы отслеживания фертильности
    Обязательное медицинское страхование
    Потребители инъекционных наркотиков
    Профилактика передачи ВИЧ от матери к ребенку
    Планирование семьи
    Полимеразная цепная реакция
    Работники коммерческого секса
    Регуляция менструального цикла
    Снижение вреда
    Смотри
    Синдром приобретенного иммунодефицита
    Служба планирования семьи
    Ультразвуковое исследование
    Фельдшерско-акушерский пункт
    Центр планирования семьи
    Чисто прогестиновые инъекционные контрацептивы
    Чисто прогестиновые контрацептивы
    Чисто прогестиновые оральные контрацептивы

    9

    1. Актуальность руководства
    В Российской Федерации

    продолжает

    увеличиваться

    число

    людей,

    инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). По данным Федерального
    научно-методического

    Центра

    по

    профилактике

    и

    борьбе

    со

    СПИД

    число

    зарегистрированных инфицированных ВИЧ в Российской Федерации на 30.04.2006
    составило 342 504 человека. По оценкам Объединенной программы Организации
    Объединенных

    Наций

    по

    ВИЧ/СПИДу

    (ЮНЭЙДС)

    реальное

    число

    ВИЧ-

    инфицированных может быть в три раза выше, достигая одного миллиона человек.
    Согласно данным Минздравсоцразвития1 в РФ растет число женщин среди ВИЧинфицированных:


    За

    период

    эпидемии

    ВИЧ-инфекции

    выявлено

    более

    100

    тысяч

    ВИЧ-

    инфицированных женщин.


    За последние 5 лет удельный вес женщин среди ВИЧ-инфицированных увеличился
    в 1,8 раза, с 24% в 2001 году до 43% в 2005году. Около 60% составляют женщины
    20-30 лет.



    С 1999 по 2005 гг. состоялось 26 370 родов у ВИЧ-инфицированных, из них 25 289
    родов за последние пять лет. К концу 2004 г. диагноз ВИЧ-инфекция установлен
    более чем у одной тысячи детей, более 15 000 детей моложе 18 месяцев находятся
    под диспансерным наблюдением, умерло до подтверждения диагноза более 170
    детей, более 400 - потеряны из наблюдения, от 1553 детей отказались матери.
    Продолжительность бессимптомного течения ВИЧ может быть различна. Это

    зависит от состояния иммунной системы, сопутствующих заболеваний, особенностей
    вируса иммунодефицита. Без приема антиретровирусных препаратов (АРВ-препаратов)
    прогрессирование
    иммунодефицита

    ВИЧ-инфекции,
    (СПИД),

    появление

    характеризующего

    симптомов
    тяжелыми

    приобретенного

    оппортунистическими

    инфекциями и опухолевыми процессами, начинается в среднем через 7-10 лет после
    инфицирования.
    Регулярный контроль состояния иммунной системы и прием антиретровирусных
    препаратов может существенно приостановить прогрессирование заболевания, продлить
    жизнь пациентов, улучшить качество их жизни и позволит иметь здоровое потомство.

    1

    Данные Минздравсоцразвития представлены В.Н. Садовниковой на симпозиуме проекта «Мать и дитя»
    «Профилактика передачи ВИЧ от матери к ребенку», который состоялся в рамках Конференции по вопросам
    ВИЧ/СПИДа в Восточной Европе и Центральной Азии 16 мая 2006 г.

    10

    В настоящее время четко определены схемы профилактики передачи ВИЧ от
    матери к ребенку, позволяющие