• Название:

    Профилактика ВИЧ инфекции в тюрьмах. ВОЗ, 2007

  • Размер: 1.55 Мб
  • Формат: PDF
  • или
  • Сообщить о нарушении/Abuse
  • Название: cover_1.cdr
  • Автор: verdi

АРГУМЕНТЫ В ПОЛЬЗУ ДЕЙСТВИЙ
СЕРИЯ АНАЛИТИЧЕСКИХ ОБЗОРОВ

МЕРЫ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ
ВИЧИНФЕКЦИИ
В ТЮРЬМАХ:
УХОД, ЛЕЧЕНИЕ И ПОДДЕРЖКА
ПРИ ВИЧИНФЕКЦИИ

Женева
2007

ВЫРАЖЕНИЕ ПРИЗНАТЕЛЬНОСТИ
Автором настоящего документа и других аналитических обзоров серии «Аргументы в пользу дей
ствий», посвященного эффективности мер по профилактике ВИЧинфекции в тюрьмах, является
Ральф Юргенс (Ralf Jürgens).
Важный вклад в подготовку данных публикаций внесли представители обширной международной
исследовательской сети и их коллеги. О большом объеме проделанной ими научнопрактической
работы по профилактике ВИЧинфекции в тюрьмах свидетельствует прилагаемая библиография.
Отдельной благодарности заслуживают: Кейт Долан (Kate Dolan) и ее коллеги, проведшие серьез
ную исследовательскую работу и опубликовавшие множество материалов по данной тематике;
Анке Столлвиц (Anke Stallwitz) и Хейно Штёвер (Heino Stöver), недавно закончившие обзор литера
туры по заместительной терапии в тюрьмах; Эмануэле Понтали (Emanuele Pontali) за его превос
ходный анализ проблем, связанных с предоставлением антиретровирусной терапии в тюрьмах;
Рик Лайнс (Rick Lines) за его работу, посвященную тюремным программам обеспечения иглами и
шприцами; Джуди Ауэрбах (Judy Auerbach), Моника Бег (Monica Beg), Fabienne Hariga (Фабьен
Арига), Дейв Барроуз (Dave Burrows), Холли Катанья (Holly Catania), Пэдди Косталл (Paddy Costall),
Аниндья Чаттерджи (Anindya Chatterjee), Micheline Diepart (Мишелин Дьепар), Мартин Донохью
(Martin Donoghoe), Жумана Эрме (Joumana Hermez), Кристиан Кролл(Christian Kroll), Мораг Макдо
нальд (Morag MacDonald), Мартина Мелис (Martina Melis), Ларс Моллер (Lars Moller), Игорь Олий
ник (Igor Oliynyk), Йоти Райа (Jothi Raja), Грей Саттлер (Gray Sattler), Бобби Смит (Bobby Smyth),
Джеральд Томас (Gerald Thomas), Майк Трейс (Mike Trace), Рон Вальдисерри (Ron Valdiserri),
Марко Виктория (Marco Victoria), Алекс Водак (Alex Wodak), а также Отдел профилактики внеболь
ничных инфекций Департамента здравоохранения Канады за комментарии к некоторым разделам
первой редакции данных публикаций.
Мы признательны многим людям из многих стран, участвовавшим в финансировании и содейство
вавшим проведению исследований в данной области, помогавшим в трудном деле претворения
результатов исследований в конкретные политические программы, предоставлявшим услуги нес
мотря на недостаточное финансирование, а также работавшим с заключенными и теми сообще
ствами, выходцами из которых эти заключенные являются и куда большинство из них возвраща
ются. Мы благодарны заключенным, которые в течение ряда лет участвовали в исследованиях и
практических мероприятиях, информировали работников сферы общественного здравоохранения
о своей жизни в тюрьме и давали рекомендации по эффективной профилактике ВИЧинфекции в
тюрьмах.
Публикацию, подготовленную под общим руководством Джоса Перриёнса (Jos Perriëns), Отдел
ВИЧ/СПИДа, редактировали Аннетт Верстер (Annette Verster) и Эндрю Болл (Andrew Ball), ВОЗ, а
также Эндрю Дуп (Andrew Doupe), консультант по вопросам права и ВИЧинфекции.
ВОЗ хочет особо отметить активное участие в подготовке этого документа Австралийского агент
ства по международному развитию и Министерства здравоохранения Нидерландов.

2

СОДЕРЖАНИЕ
Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4
Краткое содержание . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6
Методология . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8
1. Уход, лечение и поддержка ЛЖВ в тюрьмах: общая информация . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9
2. Данные о проведении антиретровирусной терапии в тюрьмах . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11
2.1 Данные, полученные среди гражданского населения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11
2.2. Данные, полученные в тюрьмах . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11
2.2.1. Приверженность лечению . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11
2.2.2. Методы проведения лечения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .12
2.2.3. Непрерывность ухода . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13
2.2.4. Сопутствующие заболевания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14
2.2.5. Связь с опиоидной заместительной терапией . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15
2.2.6. Связь с тестированием на ВИЧ и консультированием . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15
2.2.7. Финансирование и место, отводимое тюремному здравоохранению . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16
3. Выводы и рекомендации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .19
Библиография

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .22

3

ВВЕДЕНИЕ
Отношение в мире к проблеме ВИЧинфекции
существенно изменилось в сторону серьезной
активизации мероприятий по профилактике,
лечению и уходу. В частности, на Специаль
ной сессии Генеральной Ассамблеи ООН по
ВИЧ/СПИДу в 2001 г. правительства приняли
на себя беспрецедентные обязательства к
2015 г. остановить эпидемию и обратить ее
вспять. Позднее, на Всемирном саммите 2005
г. и во время Встречи на высшем уровне по
проблемам СПИДа 2006 г., правительства
выразили готовность приложить все необхо
димые усилия для достижения к 2010 г. цели
обеспечения всеобщего доступа к комплекс
ным программам профилактики, лечения,
ухода и помощи. В поддержку этого решения,
для расширения мер противодействия ВИЧ
инфекции, были выделены значительные
дополнительные финансовые ресурсы, в том
числе через Глобальный фонд для борьбы со
СПИДом, туберкулезом и малярией.
Перед правительствами стоит задача претво
рения этих обязательств в практические про
граммы, включающие ряд комплексных меро
приятий по профилактике передачи ВИЧин
фекции через потребление инъекционных
наркотиков, в том числе в условиях тюремной
системы. Данная публикация является частью
серии аналитических обзоров «Аргументы в
пользу действий», цель которых  продемон
стрировать эффективность мер по профилак
тике ВИЧинфекции в тюрьмах лицам, прини
мающим решения, и специалистам по плани
рованию. Эта серия включает:
1. Четыре документа, посвященных вопросам
эффективности ряда ключевых мероприятий
по профилактике ВИЧинфекции в тюрьмах, в
том числе:

4



программы обеспечения иглами и
шприцами, стратегии дезинфекции;
• обеспечение презервативами и приня
тие других мер для снижения риска
передачи инфекции половым путем;
• заместительная поддерживающая тера
пия в ведении пациентов с опиоидной
зависимостью, а также другие виды
лечения и профилактики наркотической
зависимости;
• уход за людьми, живущими с ВИЧ (ЛЖВ),
их лечение и поддержка.
2. Всеобъемлющую публикацию «Эффектив
ность мер по профилактике ВИЧ инфекции в
тюрьмах», в которой: 1) представлена гораздо
более подробная информация о мероприя
тиях, описанных в четырех вышеупомянутых
документах; 2) содержится обзор данных о
распространенности ВИЧинфекции, риско
ванном поведении и передаче инфекции в
тюрьмах, а также описываются мероприятия
(обучение по вопросам ВИЧинфекции, тести
рование, консультирование и другие програм
мы), являющиеся частью всестороннего под
хода к профилактике ВИЧинфекции в тюрь
мах. Эта публикация доступна только в элек
тронном виде по адресу
http://www.who.int/hiv/idu/
ВОЗ, УПН ООН* и ЮНЭЙДС** сознают важ
ность данного аналитического обзора в под
держке реализации и дальнейшего расшире
ния доказавших свою эффективность мер,
направленных на профилактику ВИЧинфек
ции, лечение ЛЖВ и оказание им помощи в
условиях тюрем.
* УНП ООН  управление ООН по наркотикам и преступности.
** ЮНЭЙДС  Объединенная программа ООН по СПИДу.

ИСПОЛЬЗУЕМАЯ ТЕРМИНОЛОГИЯ
В разных юрисдикциях используются разные термины для обозначения мест лишения свободы,
где содержатся лица, ожидающие суда, осужденные или лица, удерживаемые по другим
соображениям безопасности. Точно так же разные слова используются для обозначения
различных групп лиц, содержащихся под стражей.
В настоящей публикации термин «тюрьма» используется для обозначения всех мест
содержания под стражей, а термин «заключенный»  для обозначения всех содержащихся в
таких местах лиц, включая взрослых и подростков мужского и женского пола, находящихся в
уголовноследственных учреждениях и учреждениях тюремного типа во время уголовного
расследования, в процессе судебного разбирательства, после вынесения обвинения, до и
после вынесения приговора. И хотя этот термин формально не охватывает категории лиц,
которые содержатся под стражей по причинам, связанным с иммиграцией или статусом
беженца, задержаны без предъявления обвинений, а также тех, кто проходит
принудительное лечение и реабилитацию в специальных центрах, как это происходит в
некоторых странах, большинство положений данной публикации распространяются и на них.

5

КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ
ВИЧинфекция поражает тюрьмы быстро и
поражает их тяжело. Уровень распространен
ности ВИЧинфекции среди заключенных во
многих странах значительно выше, чем среди
населения в целом, а уровень распространен
ности вируса гепатита C еще выше. Несмотря
на то, что большинство заключенных, живу
щих с ВИЧ или СПИДом в тюрьме, инфициру
ются до того, как попали в заключение, риск
инфицирования в тюрьме, особенно через
использование нестерильного инъекционного
инструментария и незащищенный секс, очень
высок. В целом ряде тюремных систем случи
лись вспышки ВИЧинфекции, продемонстри
ровавшие, как быстро ВИЧинфекция может
распространиться в тюрьме, если не предпри
нять эффективных профилактических мер.
Важность реализации в тюрьмах мероприятий
по профилактике ВИЧинфекции была осоз
нана еще на раннем этапе развития эпиде
мии. После первой консультации по вопросу
профилактики и контроля ВИЧинфекции в
тюрьмах, проведенной в 1987 г., ВОЗ отреаги
ровала на рост числа случаев ВИЧинфекции
в тюрьмах всего мира выпуском в 1993 г.
«Руководства по ВИЧинфекции и СПИДу в
тюрьмах». Со ссылкой на необходимость
заботы о здоровье и профилактики ВИЧин
фекции в руководстве подчеркивается, что
«заключенные имеют право на такую меди
цинскую помощь, включая профилактиче
скую, которая предоставляется всему граж
данскому населению, без какойлибо дискри
минации, особенно по правовому или нацио
нальному статусу». Эти рекомендации были
вновь подтверждены в 2006 г. в изданном сов
местно УПН ООН, ВОЗ и ЮНЭЙДС документе
об эффективных мерах профилактики на
национальном уровне ВИЧ/СПИДа в тюрьмах.
С начала 1990х годов в разных странах вне
дряются программы по профилактике ВИЧ
инфекции в тюрьмах. Однако многие из этих
программ маломасштабны, ограничиваются
несколькими тюрьмами или исключают те
необходимые мероприятия, эффективность
которых подтверждена. Следует срочно вне
дрять комплексные программы (в том числе
информирование и обучение, особенно по
принципу «равный  равному»; обеспечение
иглами и шприцами; предоставление лечения

6

наркотической зависимости, в особенности
заместительной терапии опиоидной зависи
мости; обеспечение презервативами; органи
зация добровольного тестирования на ВИЧ и
консультирования, а также диагностика и
лечение инфекций, передаваемых половым
путем (ИППП)) и способствовать их быстрому
распространению. В рамках этих программ
тюремные системы должны обеспечить уход
за ЛЖВ в том же объеме, в каком он обеспе
чивается в обществе, включая проведение
антиретровирусного лечения.
Обеспечение ухода, лечения и поддержки
ЛЖВ
Появление комбинированной антиретровиру
сной терапии (АРВТ) существенно снизило
уровень смертности от ВИЧинфекции и
СПИДа в тех странах, где АРВТ стала доступ
ной. Одновременно отмечалось снижение
уровня смертности среди заключенных в
тюремных системах этих стран. Обеспечение
доступа к АРВТ в условиях тюрем является
сложной, но, вместе с тем, необходимой и
выполнимой задачей. Исследования подтвер
дили, что, в случае обеспечения ухода и
доступа к лекарственным препаратам, заклю
ченные хорошо реагируют на АРВТ. Показа
тели приверженности лечению в тюрьмах
могут быть такими же высокими, как и среди
пациентов  представителей гражданского
населения, а иногда даже выше. Однако улуч
шение состояния здоровья, которого удалось
добиться за время заключения, может быть
сведено на нет, если после освобождения
больному не будут обеспечены должные реа
билитация и уход.
По мере существенного расширения доступа
к АРВТ в развивающихся странах и странах с
переходной экономикой крайне важно обеспе
чивать доступность АРВТ и в тюремных систе
мах этих стран. Обеспечение непрерывности
ухода по принципу «общество  тюрьма 
общество», а также непрерывности лечения
внутри тюремной системы является основным
условием успешного наращивания усилий по
лечению ВИЧинфекции.
Особо рекомендуется обеспечить доступ
ность для заключенных опиоидной замести
тельной терапии (ОЗТ). Помимо той роли,

которую заместительная терапия играет в
лечении опиоидной зависимости и профилак
тике передачи ВИЧинфекции, она еще край
не эффективна при проведении АРВТ среди
лиц с опиоидной зависимостью и способству
ет соблюдению ими схемы лечения. Многие
ВИЧположительные потребители инъекцион
ных наркотиков (ПИН) проведут определен
ное время в тюрьме, и в течение этого перио
да им необходимо обеспечить непрерывный
доступ к ОЗТ и АРВТ, включая время следо
вания к месту заключения и возвращения из
заключения к месту проживания.
В рамках мероприятий по расширению досту
па к уходу и лечению, включая АРВТ, в тюрь
мах необходимо расширять доступ к тестиро
ванию на ВИЧ и консультированию. Политика
принудительного тестирования и изоляA
ции, напротив, неэффективна и может
отрицательно сказаться на состоянии здоA
ровья изолированных заключенных.
Наконец, другие меры также могут оказать
положительное влияние на уход за ЛЖВ в
тюрьме, их лечение и поддержку. Эти меры
должны гарантировать выделение достаточ
ных средств на оказание медикосанитарной
помощи в тюрьме, а также переход от модели
вызова врача к пациенту, которая в настоя
щее время применяется во многих тюремных
системах, к превентивной системе медикоса
нитарной помощи, включающей в себя про
филактику, раннюю диагностику и своевре
менное лечение заболеваний, а также пропа
ганду здорового образа жизни. Кроме того, в
среднесрочной и более отдаленной перспек
тиве положительный эффект может быть
достигнут посредством передачи контроля за
оказанием медикосанитарной помощи в
тюрьмах представителям общественного
здравоохранения, которые способны более
эффективно, чем руководство тюрем, оказы
вать такую помощь при условии выделения
достаточных средств и гарантирования свобо
ды действий новым сотрудникам тюремных
медицинских служб.
В связи с этим рекомендуется следующее:
1. Руководство тюрем должно обеспечить
заключенным уход, поддержку и лечение,
включая АРВТ, в том же объеме, в котором
данные услуги предоставляются ЛЖВ на сво
боде.

2. По мере существенного расширения досту
па к АРВТ в развивающихся странах и стра
нах с переходной экономикой представители
соответствующих органов на международ
ном, государственном, региональном и
местном уровнях должны обеспечить доступ
ность АРВТ и в тюремных системах.
3. Руководство тюрем, в сотрудничестве с
представителями других органов системы
уголовного правосудия, внешними представи
телями здравоохранения и неправительствен
ных организаций (НПО), должно прилагать
особые усилия для обеспечения непрерывно
сти ухода, включая АРВТ, во время следова
ния в тюрьму, на обратном пути из тюрьмы и
в период заключения.
4. Если ОЗТ существует в обществе, она дол
жна существовать и в тюрьмах, с тем чтобы
люди, получающие ОЗТ и АРВТ, могли иметь
к ним постоянный доступ.
5. В рамках мероприятий по расширению
доступа к АРВТ руководство тюремных
систем должно также обеспечить доступность
тестирования на ВИЧ и консультирования. В
частности, добровольное тестирование на
ВИЧ и консультирование должны быть:
• легко доступными для заключенных при
поступлении в тюрьму и в течение всего
срока заключения;
• конфиденциальными  каждый, кто
сдает тест, должен дать информирован
ное согласие, получить дотестовое, а
позднее  послетестовое консультирова
ние;
• тесно связанными с уходом, лечением и
поддержкой тех, чей тест дал положи
тельный результат, а также являться
частью комплексной программы по про
филактике ВИЧинфекции, предусма
тривающей доступ к профилактическим
мероприятиям.
Кроме того, страны должны выделять доста
точные средства на оказание медикосани
тарной помощи в тюрьмах, а также рассмо
треть возможность передачи контроля над
оказанием медикосанитарной помощи в
тюрьмах органам общественного здравоохра
нения.

7

МЕТОДОЛОГИЯ
В ходе подготовки данной публикации был
проведен всесторонний анализ изданной
литературы, изучены электронные библиоте
ки и базы данных по ВИЧ/СПИДу, а также веб
сайты различных правительственных и непра
вительственных организаций, соответствую
щих конфе