• Название:

    Образец заполнения заявления формы № 1 П

  • Размер: 0.15 Мб
  • Формат: PDF
  • или
  • Автор: klanchev

Приложение № 1 к Административному регламенту ФМС России по выдаче, замене и учету паспортов гражданина РФ. Форма 1П

Код подразделения ФМС

Паспорт

серия

номер

дата

месяц

год

1. СДОБНИКОВ МАКСИМ НИКОЛАЕВИЧ
Фамилия, имя, отчество

2. 29.10.1970

3. Пол



муж.

жен.

4. ЛЕНИНГРАДСКАЯ ОБЛАСТЬ ПРИОЗЕРСКИЙ РАЙОН
Место рождения - село, поселок, город, район, область,

Число, месяц, год рождения

ПОСЕЛОК КРАСНООЕЗЕРНОЕ
край республика (по существовавшему административно-территориальному делению)

5. ХОЛОСТ (НЕ ЗАМУЖЕМ)
Семейное положение (если состоит в браке, указать фамилию, имя, отчество жены/мужа)
каким органом ЗАГСа и когда зарегистрирован брак

6. СДОБНИКОВ НИКОЛАЙ НИКОЛАЕВИЧ, 05.12.1941
Фамилия, имя, отчество отца и матери

СДОБНИКОВА ЛЮДМИЛА ВАСИЛЬЕВНА, 08.02.1944
7. Место жительства САНКТ-ПЕТЕРБУРГ, ЦЕНТРАЛЬНЫЙ, ПОЛТАВСКАЯ, Д. 10, КВ. 67
7.1 Место

пребывания
обращения

наименование области, города, поселка, села, улицы, дом, корпус, квартира
наименование области, города, поселка, села, улицы, дом, корпус, квартира

8. ЛАТВИЯ(ЛИЦО БЕЗ ГРАЖДАНСТВА), 22.12.2000

Состоял ли ранее в иностранном гражданстве и когда принят в российское гражданство

9. Прошу выдать (заменить) паспорт ПРИОБРЕТЕНИЕ ГРАЖДАНСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
указать причину выдачи/замены паспорта

27.05.2010
дата

подпись

СВИДЕТЕЛЬСТВО О
заверяю _________________ 11 . Паспорт выдать ___________________________
подпись
на основании
РОЖДЕНИИ СЕРИЯ 1-ЮБ №362594 ВЫДАН(О) 15.12.1970 МИЧУРИНСКИЙ СЕЛЬСОВЕТ ПРИОЗЕРСКОГО РАЙОНА
_______________________________________________________________________________________________________________________

10 . Подпись гр. ________________________________

наименование документа, серия, номер, когда и кем выдан

Руководитель подразделения

Паспорт оформил
подпись

подпись

Паспорт получил
фамилия, имя, отчество

дата

подпись

Приложение № 1 к Административному регламенту ФМС России по выдаче, замене и учету паспортов гражданина РФ

12. Переменил(а) ФИО и другие анкетные данные с ФАМИЛИЯ: СДОБНИКОВ, ИМЯ: МАКСИМ,

ОТЧЕСТВО: НИКОЛАЕВИЧ, ДАТА РОЖДЕНИЯ: 29.10.1970, ПОЛ: МУЖСКОЙ
13. Ранее имел паспорт гражданина Российской Федерации
Код подразделения

Паспорт

серия

номер

Дата

месяц

год

14. Выдан основной документ, удостоверяющий личность гражданина за пределами Российской Федерации
Код подразделения

Документ

серия

номер

Дата

месяц

15. Поступил запрос по форме № 25П из
наименование подразделения

в связи с
указать причину

16. Поступило сообщение из
наименование органа ФМС России

об уничтожении в связи с
указать причину

17. Паспорт уничтожен по акту
наименование подразделения, уничтожившего паспорт

Код подразделения

18. Другие сведения

Акт номер

Дата

месяц

год

год