• Название:

    Производственная практика относится к одной из...

  • Размер: 0.19 Мб
  • Формат: PDF
  • или
  • Название: TotalHTMLConverter
  • Автор: Windows 9x/NT/2000/XP User

Назад
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«ИВАНОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ»
Кафедра факультетской терапии,
эндокринологии и профессиональных болезней
ПРОИЗВОДСТВЕННАЯ ПРАКТИКА
ПО ТЕРАПИИ В СТАЦИОНАРЕ
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ДЛЯ СТУДЕНТОВ 4 КУРСА, БАЗОВЫХ РУКОВОДИТЕЛЕЙ ПРАКТИКИ, АССИСТЕНТОВ-КУРАТОРОВ
ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ
Иваново 2003
Производственная практика по терапии в стационаре. Методические рекомендации для студентов 4 курса
лечебного и педиатрического факультетов, базовых руководителей практики, ассистентов-кураторов производственной
практики.
Составители: А.М.Сухарев, О.Б.Аркин, Р.В.Смирнова
Редактор:
доц. А.И.Аркина
Методические рекомендации «Производственная практика по терапии в стационаре» составлены коллективом
преподавателей кафедры факультетской терапии, эндокринологии и профессиональных болезней, курирующих летнюю
производственную практику по терапии в стационаре, и адресованы студентам 4 курса лечебного и педиатрического
факультетов, базовым руководителям практики, ассистентам-кураторам летней производственной практики. Очерчены
цель и задачи обучения в период летней производственной практики, отражены общие принципы организации практики
по терапии в стационаре, регламентированы обязанности учащихся, базовых руководителей и кураторов практики.
Методические рекомендации содержат подробные инструкции по оформлению дневника производственной практики с
образцом его ведения, дневника, по проведению санитарно-просветительной работы с рекомендуемыми темами бесед
и лекций. Описаны условия допуска и методика проведения зачета по практике по терапии в стационаре, критерии
оценки знаний студентов.
Рецензенты:
Зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней, профессор З.К.Трушинский
Зав. кафедрой терапии №3 ФППО, д.м.н. О.А.Назарова
Производственная практика является обязательной частью учебного плана.
1. ЦЕЛЬ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ по терапии (в стационаре) – приобретение организационных и закрепление лечебнодиагностических, профилактических умений и практических навыков (включая неотложную помощь), необходимых в
деятельности врача терапевтического стационара.
2. ЗАДАЧИ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ ПО ТЕРАПИИ (СТАЦИОНАР):
1.
1) знакомство с организацией работы терапевтического отделения и врача-терапевта в стационаре;
2.
2)
закрепление полученных при обучении в вузе теоретических знаний и совершенствование практических
умений по обследованию, диагностике и лечению больных с заболеваниями внутренних органов (в соответствии с
«Рабочей программой производственной практики»);
3.
3)
формирование умений по диагностике и оказанию
помощи при неотложных состояниях в клинике
внутренних болезней (в соответствии с «Перечнем практических умений по терапии…»);
4.
4)
освоение навыков профилактической и санитарно-просветительной работы, необходимых в деятельности
врача терапевтического стационара.
3. ОРГАНИЗАЦИЯ ПРАКТИКИ ПО ТЕРАПИИ В СТАЦИОНАРЕ.
3.1. Ф УНКЦИИ БАЗОВОГО РУКОВОДИТЕЛЯ ПРАКТИКИ.
Базовыми руководителями производственной практики
являются заведующие терапевтическими
отделениями или ординаторы из числа наиболее опытных врачей, назначаемые приказом главного врача больницы.
Базовый руководитель практики осуществляет непосредственный ежедневный контроль за работой студентов в период
производственной практики.
Базовый руководитель должен знать цель и задачи летней производственной практики
в стационаре,
"Рабочую программу практики",
«Перечень практических умений по терапии, подлежащих совершенствованию
студентами 4 курса на летней производственной практике».
Базовый руководитель принимает студентов по направлению
отдела практики ИвГМА. В направлении
делаются отметки о дне прибытия обучающихся на практику, дне ее окончания и заверяются личной подписью
руководителя и печатью лечебного учреждения. Указанное направление возвращается в отдел практики после ее
окончания. Сроки прохождения практики могут быть изменены только по согласованию с отделом практики ИвГМА и с
куратором практики.
В первый день практики базовый руководитель проводит инструктаж по технике безопасности и знакомит
студентов с графиком
работы отделения. Следует напомнить
об обязательности соблюдения норм и правил
медицинской этики и деонтологии, в частности, о сохранении врачебной тайны. Необходимо проинформировать
студентов о структуре и мощности отделения, охарактеризовать вспомогательные службы и кабинеты, ознакомить с
особенностями ведения медицинской документации в отделении. В обязанности базового руководителя практики входит
распределение больных для курации, представление студентов врачам, под контролем и с помощью которых они будут
работать.

Базовый руководитель должен создать условия для освоения практических умений согласно «Перечню
практических умений по терапии…», проводить совместные осмотры и разборы тяжелобольных и сложных случаев
диагностики. Кроме того, базовый руководитель контролирует качество оформления и ведения
медицинской
документации и проводит разбор выявленных ошибок. Базовый руководитель оказывает необходимую помощь при
выполнении учебно-исследовательской работы на цикле, следит за качеством ведения дневников практики, уровнем
освоения практических умений, контролирует соблюдение студентами трудовой дисциплины.
По завершении практики базовый руководитель заверяет личной подписью и печатью лечебного учреждения
«Дневник производственной практики по терапии» с датами прибытия на цикл и убытия с него, графиком работы в
течение цикла и датами ночных дежурств, «Перечень практических умений по терапии, подлежащих
совершенствованию студентами 4 курса на летней производственной практике», путевку на прочитанную лекцию (на
медицинскую тему). Кроме того, базовый руководитель дает учащемуся письменную характеристику, в которой
отмечает:
1.
1)
выполнение студентом «Программы практики»;
уровень теоретической подготовки и овладения
практическими умениями;
2.
2) качество и своевременность оформления медицинской документации;
3.
3) соблюдение основных норм медицинской этики и деонтологии;
4.
4)
активность студента в обследовании и ведении курируемых больных, при проведении врачебных
конференций и разборов больных, в проведении санитарно-просветительной работы;
5.
5)
дисциплину студента при прохождении практики.
Базовые руководители производственной практики работают в тесном контакте с кураторами практики.
3.2. Ф УНКЦИИ КУРАТОРА ПРАКТИКИ
Кураторами являются сотрудники кафедры, ответственной за проведение практики по данному предмету.
До начала производственной практики куратор
обеспечивает базовых руководителей необходимыми
методическими материалами, знакомит с "Рабочей программой" и "Перечнем практических умений", которые должны
быть освоены в период прохождения практики, а также с критериями оценки работы студента на практике.
Куратор оказывает методическую помощь студентам: знакомит их с особенностями оформления дневников
производственной практики, консультирует по вопросам работы с больными и документацией, руководит УИРС,
помогает в освоении практических умений, знакомит студентов с требованиями, предъявляемыми к ним на зачете по
практике.
Помимо этого, куратор оказывает консультативную помощь отделениям, в которых проводится летняя
производственная практика, участвуя в совместных осмотрах и клинических разборах больных.
Совместно с базовым руководителем куратор практики обеспечивает соблюдение учебной дисциплины и
правил внутреннего распорядка в лечебном учреждении, представляет в отдел практики сведения о студентахнарушителях, осуществляет контроль
за освоением практических умений
и ведением студентами отчетной
документации.
В трехдневный срок после завершения практики куратор должен представить в отдел практики отчет по ее
итогам, в котором отмечаются число студентов, прошедших и не прошедших практику, трудности, выявленные при
проведении практики, и высказываются предложения и пожелания по улучшению качества проведения летней
производственной практики по терапии в стационаре.
3.3. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ НА ПРАКТИКЕ И ИХ ОБЯЗАННОСТИ
Производственная практика по терапии (стационар) проводится в восьмом семестре. Продолжительность ее две недели (12 рабочих дней). За это время обучающийся должен также выполнить два дежурства по оказанию
неотложной помощи больным терапевтического профиля в вечерние и ночные часы.
В терапевтическом стационаре студент работает в качестве помощника врача-ординатора, ведет под его
руководством 5-6 больных. В период практики
подчиняется кафедральному куратору (ассистенту) и базовому
руководителю практики (зав. отделением).
В первый день практики необходимо прибыть в 8 час. 30 мин. в отделение к базовому руководителю, пройти
первичный инструктаж, ознакомиться с организацией работы отделения.
Работа в стационаре должна складываться из участия в утренней конференции, обхода курируемых больных с
записями результатов обследования в истории болезни,
обследования вновь поступающих больных,
формулирования предварительного диагноза, составления плана дополнительных (лабораторно-инструментальных)
исследований, определения тактики лечения, выбора оптимального сочетания медикаментов с учетом механизма их
действия, совместимости, индивидуальных особенностей (аллергологический анамнез, наличие сопутствующих
заболеваний), ведения основной медицинской документации (история болезни, карта выбывшего из стационара,
эпикриз, выписка из истории болезни, направление на консультацию и обследование, лист назначений и др.). Ведение
больных заключается в наблюдении за их состоянием под влиянием лечения, что отражается в дневниках. По
выполнении намеченного плана обследования пишется этапный эпикриз, в котором суммируются клинические и
дополнительные данные и устанавливается клинический диагноз (в соответствии с принятыми классификациями).
В процессе ведения больных студент непосредственно участвует в выполнении диагностических и лечебных
мероприятий,
указанных в «Перечне практических
умений по терапии…» (см. п.4.2), стремясь достигнуть
рекомендуемого уровня освоения умений.
При выписке больного студент пишет эпикриз, справку, выписку из истории болезни, дает рекомендации
больному по диете, режиму, медикаментозному и санаторно-курортному лечению, определяет прогноз в отношении
трудоспособности и трудоустройства.
В случае летального исхода студент пишет посмертный эпикриз, в котором обосновывается клинический
диагноз, описываются особенности течения заболевания, раскрывается причина неэффективности лечения, указывается
непосредственная причина смерти больного. Студент обязан участвовать в аутопсиях умерших в отделении, чтобы
сопоставить клинические данные
и результаты патологоанатомического
исследования, уяснить механизмы

танатогенеза данного больного. Результаты докладываются на утренней конференции (в отделении или больнице).
Выполняя обязанности помощника дежурного врача во время вечерних и ночных дежурств, студент
совместно с дежурным врачом ведет прием больных, поступающих по скорой и неотложной помощи, производит их
физикальное обследование, формулирует предварительный диагноз, составляет план дополнительных лабораторных и
инструментальных исследований, оценивает их результаты, назначает лечение. Кроме того, он проводит динамическое
наблюдение за состоянием тяжелобольных, участвует в вечернем обходе и назначении неотложных диагностических и
лечебных процедур.
Студент проводит с больными санитарно-просветительную работу: беседы в палате на медицинские темы,
читает лекции для населения.
Все мероприятия, проводимые в течение рабочего дня и дежурств, необходимо ежедневно фиксировать в
«Дневнике производственной практики» (см. п.4.1).
4. ОСНОВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ ПО ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКЕ:
§
направление для прохождения практики с отметкой о дате ее начала и окончания, заверенное подписью
руководителя и печатью лечебного учреждения;
§
дневник практики;
§
перечень практических умений;
§
заполненная путевка на прочитанную лекцию для населения;
§
УИРС.
4.1. ИНСТРУКЦИЯ ПО ОФОРМЛЕНИЮ ДНЕВНИКА ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ
ПРАКТИКИ ПО ТЕРАПИИ В СТАЦИОНАРЕ

Дневник производственной практики является основным документом отчетности студента по производственной
практике. Он заполняется по единому образцу. Записи в нем должны делаться ежедневно и отражать весь объем
работы студента, включая перечень практических умений (согласно «Перечню практических умений по терапии…»),
степень личного участия студента в их выполнении и число повторений. Дневниковые записи должны отражать
изменения в состоянии курируемых больных, результаты выполненных лабораторно-инструментальных исследований и
лечебно-диагностических манипуляций, изменения в лечебных назначениях. Дневник ежедневно заверяется личными
подписями студента и базового руководителя практики.
Дневник производственной практики должен содержать отчет о двух выполненных ночных дежурствах. Отчет о
дежурстве (см.образец) оформляется после описания рабочего дня, предшествовавшего дежурству. Отчет должен
отражать весь объем работы, выполненной студентом в период дежурства. На одного больного, поступившего по
неотложной помощи, заполняется полная история болезни с анализом симптомов, течения заболевания и обоснованием
проведенных мероприятий неотложной помощи. Отчет заверяется личной подписью студента и дежурного врача.
После окончания цикла базовый руководитель дает и заверяет личной подписью и печатью лечебного
учреждения характеристику работы студента.
ОБРАЗЕЦ ОФОРМЛЕНИЯ ТИТУЛЬНОГО ЛИСТА
ДНЕВНИКА ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ
ИВАНОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
ДНЕВНИК ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ
Студента 4 курса___________________факультета ________группы
Ф.И.О. студента _______________________________________________
Цикл практики _________________________________________________
Место прохождения практики ____________________________________
Ф.И.О. и должность базового руководителя___________________________
Ф.И.О. и должность кафедрального куратора__________________________
Сроки прохождения практики: с__________по___________
года
Подпись базового руководителя____________ _______(дата) печать ЛПУ
Оценка куратора производственной практики_____ (дата)______подпись
Иваново 2003
ОБРАЗЕЦ ВЕДЕНИЯ ДНЕВНИКА ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ
Дата
Содержание работы
17/06

Знакомство с базой практики. Цикл терапии на базе терапевтического отделения 1
гор.больницы г.Иваново (3 корпус). Отделение общесоматическое, на 60 коек. Имеются два
процедурных кабинета, физиокабинет, оснащенный аппаратами УВЧ, «Поток», УЗШ, ДДШ,
лампа ОРК, ингаляционные аппараты, подсобные помещения.
Кабинеты
функциональной
диагностики,
эндоскопических
и
рентгенологических
исследований,
клиническая,
биохимическая
и
бактериологическая
лаборатории
расположены в других зданиях. Выполняются: ЭКГ, ФКГ, исследование показателей
гемодинамики, ФВД, основной обмен. ФГДС и ректороманоскопия проводятся в
хирургическом отделении. В
больнице работает отделение экстракорпоральной
детоксикации. График работы и дни дежурств согласованы с зав.отделением.
График работы: с___________до _____________часов
Даты дежурств:____________________________
Подпись студента и базового руководителя.
Печать ЛПУ
Для курации дана палата №1 (6 больных). Знакомство с историями болезни и другой

18/06

19/06

20/06

медицинской документацией, обход курируемых больных с лечащим врачом. Написание
дневников в историях болезни (схему написания дневника см. Приложение 1.)
Подпись студента и базового руководителя
Участие в утренней конференции отделения. В дневнике дать перечень курируемых больных
с указанием: Ф.И.О. больного, возраста, клинического диагноза (согласно принятым
классификациям), тяжести состояния. Обход курируемых больных (6), написание дневников
в историях болезни (6). Интерпретация данных дополнительного обследования (указать, что
конкретно и сколько). Участвовал в осмотре и клиническом разборе с зав. отделением
тяжелобольного в отделении. Больной М., 58 лет, с диагнозом ИБС, постинфарктный
кардиосклероз, сердечная астма, НIIБ. Выявлены синдромы: ХСН, болевой, …. В плане
обследования намечено дополнительно провести ЭХОКГ и ЭКГ в динамике; изменение в
лечении: (усилена коронароактивная терапия………). Участвовал в записи и расшифровке
трех ЭКГ у больных с ИБС. Участвовал в проведении физиопроцедур (каких конкретно…..).
Совместно с лечащим врачом участвовал в клиническом обследовании двух вновь
поступивших больных: (укажите Ф.И.О. больного, возраст, выявленные в ходе обследования
симптомы, синдромы и факторы риска заболевания, диагноз, какое назначено обследование
и лечение). Измерение АД (6). Интерпретация анализов мокроты (3), общего анализа крови
(5), биохимического анализа крови (6). Присутствовал при проведении велоэргометрической
пробы больному с ИБС, стенокардией (описать уровень нагрузки и вывод).
Подпись студента и базового руководителя
Участие в утренней конференции отделения. Обход курируемых больных (6), состояние без
особой динамики, кроме больного Солнцева М.И. 78 лет (что изменилось за сутки в жалобах,
статусе, что запланировано в обследовании и лечении). Написание дневников в историях
болезни курируемых больных (5). Оформлен выписной эпикриз на больного Ракитова С.В.,
80 лет, клинический диагноз: бронхиальная астма, гормонозависимая. Тяжелое течение,
приступный период. Хронический обструктивный бронхит в фазе обострения, эмфизема
легких ДНII. Участвовал в проведении гастродуоденоскопии больному язвенной болезнью.
Интерпретация общего анализа мочи (4), пробы по Нечипоренко (2), данных
рентгенологического исследования органов грудной клетки больного с подозрением на
острую пневмонию (1). В кабинете КФД принимал участие в проведении и интерпретации
результатов исследования ФВД у больных с хроническими заболеваниями легких (3).
Участие в оказании неотложной помощи больной с гипертоническим кризом 1-го порядка:
(дать описание клинических проявлений, перечислить все лечебные мероприятия; какой был
эффект и через какое время).
Подпись студента и базового руководителя
Участие в утренней конференции. Обход зав.отделением курируемых больных. Даны
рекомендации по ведению больных (конкретно- кому, что и обоснование изменений). Дать
описание статуса на день осмотра тяжелых больных или лиц с состоянием средней тяжести.
Присутствовал при клиническом разборе тяжелобольного в отделении (указать, какие
конкретно были трудности диагностические и лечебные и что решено). Написаны дневники в
историях болезни (6) и т.д.
Подпись студента и базового руководителя
Заступил на дежурство.
По дежурству: выполнил клиническое обследование вновь поступившего больного (указать
Ф.И.О, возраст, направительный диагноз, выявленные симптомы и синдромы), оформлена
история болезни, с дежурным врачом согласован диагноз при поступлении, план
обследования и лечения. Осмотрены тяжелобольные, переданные для наблюдения по
дежурству, сделаны записи в историях болезни, дальнейшая тактика согласована с
дежурным врачом. Участие в вечернем обходе отделения и клиническом обследовании
больных, поступивших по «скорой помощи»: (указать Ф.И.О., возраст, диагноз, подробно
описать лечебные и диагностические мероприятия и дополнительные назначения). Вызовы к
тяжелобольным ночью – описать состояние и проведенные лечебные мероприятия.
Подпись студента и дежурного врача

4.2. ПЕРЕЧЕНЬ ПРАКТИЧЕСКИХ УМЕНИЙ СТУДЕНТОВ ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА ДЛЯ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ

ПО ТЕРАПИИ (4 КУРС)*

Рекомендуемый
уровень

Число
повторений

1. Сбор и оценка анамнеза:
социального; биологического; генеалогического
Умения доврачебного уровня

3

6

1. Подготовка к рентгеновскому и УЗИ - исследованию желудочно-кишечного
тракта и мочевыводящих путей

3

3

Умения
Общеврачебные умения

Достигнутый
уровень

п

2. Подготовка к эндоскопическому исследованию желудочно-кишечного тракта
и органов дыхания
3. Расчет доз и разведений лекарственных средств
4. Проведение внутривенного переливания жидкостей

3

3

3
3

12
6

5. Сбор материала для лабораторных исследований при соматической
патологии
6. Промывание желудка
Клиническое обследование, формулировка диагноза и проведение
лечения
1. Клиническое обследование пациента: осмотр, пальпация, перкуссия,
аускультация
2. Оценка выявленных при обследовании пациента
а) синдромального
патологических изменений и формулировка
б) нозологического
предварительного диагноза

3

6

3

3

3

6

3

6

3

6

2

6

3

6

2
2
2

6
6
6

2

6

2

6

2

6

3

6

3
3

12
12

3

6

3
3

6
6

2

3

2

3

2

3

2
2
2

2
5
2

1

2

2
2

3
3

3. Определение набора дополнительных методов диагностики, позволяющих
подтвердить или поставить диагноз
4. Составление плана обследования больного с учетом предварительного
диагноза
5.Обоснование терапии заболеваний
а) этиотропной
(согласно
б) патогенетическорй
рабочей программе
в) синдромной
4 курса
лечебного факультета)
6. Использование характеристики лекарственных препаратов, классификации,
фармакодинамики и фармакокинетики, показаний и противопоказаний
7.Обоснование тактики ведения больного, методов лечения и профилактики,
определение прогноза
8. Показания и сущность специальных методов лечения (медикаментозных,
физиотерапевтических, лучевых и т.д.)
9. Составить план лечения больного с учетом предварительного диагноза

Лабораторная диагностика
Оценка
клинических
анализов

1. Анализ крови общий
2. Анализ мочи общий
3. Анализ мочи по Нечипоренко, Аддису-Каковскому,
Амбурже
4. Анализ пробы Зимницкого
5. Анализ копрограммы
Оценка
6. Ревматологический комплекс (общий белок, фракции,
биохимических
сиаловая кислота, проба Вельтмана, С-реактивный белок,
анализов
формоловая проба, ревматоидный фактор, LE-клетки)
7. Почечный комплекс (Общий белок, белковые фракции,
холестерин, мочевина, остаточный азот, клиренс по
эндогенному креатинину, электролиты - калий, кальций,
фосфор, натрий, хлор)
8. Печеночный комплекс (общий белок, белковые фракции,
холестерин, фракции липидов, коэффициент атерогенности,
триглицериды, общий билирубин, его фракции, проба
Вельтмана, сулемовая проба, тимоловая проба, АЛТ, АСТ,
ЩФ)
9.Кислотно-основное состояние крови
10. Сахар крови натощак
11. Амилазы крови, диастазы мочи
12. Оценка коагулограммы: время свертывания,
длительность кровотечения, толерантность к гепарину,
протромбиновый индекс, протромбиновое время, время
рекальцификации
Оценка инструментальных методов исследования
1.УЗИ
2.Желудочного зондирования

3. Интрагастральной рН-метрии
4.Дуоденального зондирования
5.Рентгенографического
6.ЭКГ
7.Бронхоскопии и бронхографии
8.Плевральной пункции
9. ФГДС
Формулирование клинического диагноза
Выполнение врачебных манипуляций
1. Проведение постурального дренажа бронхов
2. Регистрация ЭКГ
3. Выполнение непрямого массажа сердца
4. Демонстрация работы с дефибриллятором
5. Выполнение ИВЛ способом рот-в-рот, рот-в-нос
6. Выполнение ИВЛ мешком Амбу
Оформление документов

1
2
2
2
1
1
2
2

3
2
6
6
1
1
2
6

3
2

1
6
1

2

1

2

1
1

2

2

1.Организация работы и документы сестринского поста
2.Оформление медицинской карты стационарного больного
( истории болезни ), выписки из медицинской карты амбулаторного
(стационарного) больного, журнала учета приема больных и отказов в
госпитализации , статистической карты выбывшего из стационара, направления
на исследование образцов крови в ИФА на СПИД, журнала учета санитарнопросветительной работы
Организационные умения
1.Составление плана и проведение санпросвет работы
2.Составление программы лечения и реабилитации больного на госпитальном
этапе
Оказание неотложной помощи при:

2

1. Острой дыхательной недостаточности
2. Остром отеке легких
3. Отравлениях и интоксикациях
4. Шоке у терапевтических больных
5. Гипертоническом кризе
6. Обмороке, коллапсе
7. Острых аллергических реакциях
8. Приступе бронхиальной астмы
9. Ангинозном статусе
10. Диабетической коме
11. Кетоацидозе
12. Гипогликемической коме
13. Нарушениях ритма сердца и проводимости (фибрилляции предсердий,
фибрилляции и асистолии желудочков)

2

по 6

3

1

1

6

2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2

1(2)
1(2)
1(2)
1(2)
1(2)
1(2)
1(2)
1(2)
1(2)
1(2)
1(2)
1(2)

2

1(2)

* См. также «Координированный план обследования больного в терапевтическом стационаре» в интернете на сайте
www.isma.ivanovo.ru в разделе «Практика».
Уровни овладения практическими умениями:
1. Иметь представление, профессионально ориентироваться, знать показания.
2. Принять участие, оценить, выполнить под руководством.
3. Выполнить самостоятельно.
Итоговое число фактически выполненных повторений умения должно соответствовать сумме записей о его
выполнении в «Дневнике производственной практики».
Заполненный «Перечень практических умений по терапии …» заверяется личной подписью студента, базового
руководителя и печатью лечебного учреждения.
4.3. РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ПО ТЕРАПИИ
пройденных тем)
1.
1. Атеросклероз
2.
2. ИБС.Классификация
3.
3. ИБС. Стенокардия

К ЛЕТНЕЙ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ 4 КУРСА

(перечень

4.
5.

4. ИБС. Инфаркт миокарда
5.
Осложнения инфаркта миокарда (острая левожелудочковая недостаточность, кардиогенный шок, нарушение
ритма сердца, внезапная смерть)
6.
6. Ревматизм
7.
7. Митральные пороки сердца
8.
8. Аортальные пороки сердца
9.
9. Хроническая сердечная недостаточность
10. 10. Гипертоническая болезнь
11. 11. Симптоматические артериальные гипертензии
12. 12. Аритмии сердца: экстрасистолии, мерцание и трепетание предсердий
13. 13. Хронические гастриты
14. 14. Язвенная болезнь
15. 15. Хронические гепатиты
16. 16. Циррозы печени
17. 17. Пневмонии
18. 18. Бронхиальная астма
19. 19. Гломерулонефриты
20. 20. Нефротический синдром
21. 21. Амилоидоз
22. 22. Хроническая почечная недостаточность
23. 23. Ревматоидный артрит
24. 24. Анкилозирующий спондилоартрит
25. 25. Дерматомиозит
26. 26. Ревматическая полимиалгия
27. 27. Системная красная волчанка
4.4. ВЫПОЛНЕНИЕ УЧЕБНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТАМИ (УИРС) В ПЕРИОД ЛЕТНЕЙ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ.
В период летней производственной практики студент обязан выполнить УИРС. Тема УИРСа выбирается
самостоятельно, исходя из особенностей и профиля отделения, на котором проходит практика. Рекомендуется выбрать
темы, входящие в «Рабочую программу…». В первые 2-3 дня прохождения практики тема УИРС должна быть
обсуждена с базовым руководителем и куратором практики. В дальнейшем они осуществляют методическую помощь в
работе.
Выполнение УИРС заключается в полном описании одного из курируемых больных с указанием данных
анамнеза, осмотра, выделением симптомов и формированием из них синдромов, указанием этиологических,
предрасполагающих факторов
и факторов риска заболевания, формулированием предварительного диагноза,
составлением плана лабораторно-инструментальных исследований и оценкой их результатов, выделением новых
симптомов и синдромов, формулированием клинического диагноза, обоснованием этиотропной, патогенетической и
посиндромной терапии.
5. ПЕРЕЧЕНЬ УЧЕТНЫХ И ОТЧЕТНЫХ ДОКУМЕНТОВ, ПОДЛЕЖАЩИХ
ОСВОЕНИЮ В ПЕРИОД ЛЕТНЕЙ
ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ
ПО ТЕРАПИИ В СТАЦИОНАРЕ
1.
1. «Медицинская карта стационарного больного» (уч. ф. №003/у).
2.
2. «Выписка из медицинской карты амбулаторного (стационарного) больного» (уч. ф. №027/у).
3.
3. «Статистическая карта выбывшего из стационара» (уч. ф. №066/у).
4.
4.
«Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации» (уч. ф. №001/у).
5. «Направление на исследование образцов крови в ИФА на СПИД» (уч. ф. №264/у).
6.
«Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного
новообразования» (уч. ф. №090/у).
7. «Журнал учета санитарно-просветительной работы» (уч. ф. №038/у).
6. САНИТАРНО-ПРОСВЕТИТЕЛЬНАЯ РАБОТА (особенности проведения и тематика бесед и лекций).
В период летней производственной практики студент должен участвовать в санитарно-просветительной работе.
Ее целью являются:
1.
·
приобретение навыка проведения санитарно-просветительной работы с населением и ознакомление с ее
формами;
2.
·
повышение уровня санитарной и медицинской грамотности населения, формирование у людей мотивации к
ведению здорового образа жизни.
За период практики студент должен прочитать 1 лекцию и провести 3-4 беседы на медицинские темы. Лекция
может быть прочитана больным отделения, на котором проводится практика, или в других отделениях стационара. По
прочтении лекции заполняется путевка на прочитанную лекцию для населения, в которой указывается Ф.И.О. лектора,
тема лекции, где и когда она была прочитана. Путевка заверяется личной подписью базового руководителя практики и
печатью лечебного учреждения.
Беседы проводятся с ограниченным числом участников, например, среди больных в палате. Их тематика
определяется студентом самостоятельно, исходя из интересов участников беседы. В дневнике производственной
практики делается отметка о проведении беседы с указанием ее темы или круга обсуждавшихся вопросов.
Примерная тематика лекций и бесед:
1.
1. Профилактика желудочно-кишечных инфекций.
2.
2. Гипертоническая болезнь, ее первичная и вторичная профилактика.
3.
3. О вреде курения.

4.
4. Ожирение, его профилактика и методы лечения.
5.
5. Сахарный диабет и его профилактика.
6.
6. Курение – вредная привычка и болезнь.
7.
7. Алкогольная болезнь: механизмы возникновения и последствия.
8.
8. Факторы риска и профилактика ишемической болезни сердца.
9.
9. Закаливание организма и его роль в профилактике заболеваний.
10. 10. Физкультура и ее роль в оздоровлении людей.
11. 11. О рациональном питании.
12. 12. Диетотерапия при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (кишечника, печени, поджелудочной
железы, почек, сердечно-сосудистой системы).
13. 13. Фитотерапия при заболеваниях органов дыхания (желудка, кишечника, почек).
14. 14. Минеральные воды и принципы их применения при различных заболеваниях внутренних органов.
15. 15. Роль и место пищевых добавок в современной системе профилактики и лечения заболеваний внутренних
органов.
7. МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ЗАЧЕТА ПО ПРЕДМЕТУ
Зачет за производственную практику является итоговой формой контроля за качеством ее прохождения. К
зачету допускаются студенты, выполнившие
программу практики на цикле терапии (стационар) и представившие
следующие документы:
1) направление на практику с отметкой дат прибытия и убытия;
2) «Дневник производственной практики по терапии», оформленный по предложенной схеме;
3) характеристику работы студента на цикле терапии, заверенную подписью базового руководителя и печатью лечебного
учреждения (помещается в конце «Дневника производственной практики»);
4) «Перечень практических умений по терапии …», заверенный подписью базового руководителя и печатью лечебного
учреждения;
5) оформленную путевку на прочитанную лекцию на медицинскую тему (если прочитана на цикле терапии);
6) УИРС.
Зачет сдается в сентябре по расписанию, подготовленному отделом производственной практики совместно с
учебно-методическим отделом. Зачет принимается комиссией в составе зам. декана лечебного факультета
(председатель), ответственного за данный курс, и преподавателей соответствующих кафедр (кураторы
производственной практики). Экзаменационная ведомость оформляется комиссией, оценка в зачетную книжку
выставляется председателем комиссии.
Во время зачета проверяется вышеуказанная документация и проводится опрос по основным разделам
«Рабочей программы…» и «Перечня практических умений …».
При проведении зачета учитываются качество ведения и оформления документации и характеристика, данная
базовым руководителем.
По «Дневнику производственной практики» оценивается правильность интерпретации результатов клинического
обследования больных, умение составить план их лабораторно-инструментального обследования и оценить полученные
результаты, сформулировать предварительный и клинический диагнозы, назначить лечение, учитывая фармакодинамику
и побочные эффекты препаратов. Также по «Дневнику производственной практики» оценивается умение студента
провести адекватное клиническое и лабораторно-инструментальное обследование и оказать
помощь при ургентных
состояниях в клинике внутренних болезней.
В ходе зачета студент дает комментарии к записям в «Дневнике производственной практики», поясняет и
отстаивает принятые на практике и описанные в дневнике диагностические и лечебные мероприятия.
Уровень освоения практических навыков и умений оценивается по пятибалльной системе:
«неудовлетворительно» - студент не в состоянии выполнить практическое умение и навык, «удовлетворительно» –
выполняет практическое умение и навык, но допускает существенные ошибки в методологии выполнения и не достиг
рекомендованного уровня освоения, «хорошо» – владеет практическим навыком и умением в его принципиальных
основах и согласно рекомендованному уровню освоения, «отлично» - владеет практическим умением и навыком на
рекомендованном уровне и так качественно, что его выполнение может быть доверено студенту для самостоятельного
исполнения.
В случае получения на зачете неудовлетворительной оценки цикл производственной практики проходится
студентом повторно в течение учебного года. При этом сроки повторного прохождения практики согласовываются с
отделом практики и кафедрой, ответственной за цикл; базой практики является клиническая база кафедры.
Приложение 1
СХЕМА НАПИСАНИЯ ДНЕВНИКА В БОЛЬНИЧНОЙ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ
Дневник должен отражать результаты ежедневного обследования больного лечащим врачом, динамику
проявлений болезни под влиянием проводимого лечения, признаки возможного нежелательного (побочного) действия
лекарств.
В начале дневника дается оценка состояния больного, излагаются жалобы на момент осмотра и за прошедшие
сутки. Приводятся краткие объективные данные по органам
в динамике. Оцениваются сон, аппетит, стул,
мочеиспускание, физическая активность. В конце дневника записываются все изменения в лечении с их кратким
обоснованием. Новые назначения вписываются в лист назначений. В дневнике необходимо отразить интерпретацию
новых симптомов и данных дополнительных методов исследования, изменения в тактике лечения, а также факты и
причины несоблюдения больным предписаний врача.
Каждые 12-14 дней пребывания больного в стационаре в истории болезни оформляется этапный эпикриз. В
нем отмечаются: динамика основных симптомов заболевания, данных дополнительных исследований, проведенное
лечение и его результаты, тактика дальнейшего ведения больного.

В случае ухудшения состояния больного или отсутствия эффекта от
проводимого лечения указываются
возможные причины (нарушения режима, диеты, неадекватность лечения, прогрессирование основного заболевания,
неясный диагноз) и намечается план дополнительного обследования и дальнейшего лечения больного.
ЛИСТ НАЗНАЧЕНИЙ
Последовательно записываются: режим, № стола, медикаменты (в порядке их важности) с указанием дозы,
пути и частота введения, физиотерапевтические процедуры и ЛФК; делаются отметки об отмене или изменении
назначений.
ТЕМПЕРАТУРНЫЙ ЛИСТ
Температурный лист обязательно должен содержать динамику температуры тела, пульса (отмечается сплошной
линией, при дефиците пульса частота сердечных сокращений отмечается пунктиром); артериального давления
(вертикальными линиями), массы тела, стула, по показаниям – частоты дыхания, диурез, количество мокроты; у больных
сахарным диабетом указывается доза инсулина, уровень гликемии и глюкозурия, у больных ИБС – количество
приступов стенокардии и число таблеток нитроглицерина, у больных инфарктом миокарда – основные этапы активизации.
Приложение 2
СХЕМА НАПИСАНИЯ ЭПИКРИЗА В БОЛЬНИЧНОЙ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ
Больной (Ф.И.О.), возраст, находился в отделении с (такого числа) по (такое число), поступил планово или по
неотложной помощи. Цель госпитализации (уточнение диагноза, лечение, обследование по линии райвоенкомата и др.).
В стационаре установлен клинический диагноз (с указанием основного заболевания, его осложнений, сопутствующих
заболеваний, с использованием современных классификаций и принципа построения диагноза). Следует отразить
основные проявления болезни и основные результаты дополнительных исследований (указать конкретно, что именно
обосновывает диагноз, не переписывая все результаты дополнительных исследований). Приводятся результаты
консультаций специалистов. Указывается проведенное в стационаре лечение (с момента поступления и в динамике).
Для гормонов, цитостатиков, антибиотиков – указать сроки введения и общую дозу. В процессе лечения наступило:
выздоровление, улучшение состояния (не изменилось или ухудшилось). Привести результаты основных клинических,
лабораторных и инструментальных показателей при выписке. Даются рекомендации по дальнейшему лечению после
выписки из стационара,
диспансерному
наблюдению и реабилитации на амбулаторном этапе. Отмечается
трудоспособность (восстановлена или выписан с открытым больничным листом с указанием даты явки на прием к
врачу).
Назад