• Название:

    Производственная практика относится к одной из...

  • Размер: 0.19 Мб
  • Формат: PDF
  • или
  • Сообщить о нарушении/Abuse
  • Название: TotalHTMLConverter
  • Автор: Windows 9x/NT/2000/XP User

Назад
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«ИВАНОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ»
Кафедра факультетской терапии,
эндокринологии и профессиональных болезней
ПРОИЗВОДСТВЕННАЯ ПРАКТИКА
ПО ТЕРАПИИ В СТАЦИОНАРЕ
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ДЛЯ СТУДЕНТОВ 4 КУРСА, БАЗОВЫХ РУКОВОДИТЕЛЕЙ ПРАКТИКИ, АССИСТЕНТОВ-КУРАТОРОВ
ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ
Иваново 2003
Производственная практика по терапии в стационаре. Методические рекомендации для студентов 4 курса
лечебного и педиатрического факультетов, базовых руководителей практики, ассистентов-кураторов производственной
практики.
Составители: А.М.Сухарев, О.Б.Аркин, Р.В.Смирнова
Редактор:
доц. А.И.Аркина
Методические рекомендации «Производственная практика по терапии в стационаре» составлены коллективом
преподавателей кафедры факультетской терапии, эндокринологии и профессиональных болезней, курирующих летнюю
производственную практику по терапии в стационаре, и адресованы студентам 4 курса лечебного и педиатрического
факультетов, базовым руководителям практики, ассистентам-кураторам летней производственной практики. Очерчены
цель и задачи обучения в период летней производственной практики, отражены общие принципы организации практики
по терапии в стационаре, регламентированы обязанности учащихся, базовых руководителей и кураторов практики.
Методические рекомендации содержат подробные инструкции по оформлению дневника производственной практики с
образцом его ведения, дневника, по проведению санитарно-просветительной работы с рекомендуемыми темами бесед
и лекций. Описаны условия допуска и методика проведения зачета по практике по терапии в стационаре, критерии
оценки знаний студентов.
Рецензенты:
Зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней, профессор З.К.Трушинский
Зав. кафедрой терапии №3 ФППО, д.м.н. О.А.Назарова
Производственная практика является обязательной частью учебного плана.
1. ЦЕЛЬ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ по терапии (в стационаре) – приобретение организационных и закрепление лечебнодиагностических, профилактических умений и практических навыков (включая неотложную помощь), необходимых в
деятельности врача терапевтического стационара.
2. ЗАДАЧИ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ ПО ТЕРАПИИ (СТАЦИОНАР):
1.
1) знакомство с организацией работы терапевтического отделения и врача-терапевта в стационаре;
2.
2)
закрепление полученных при обучении в вузе теоретических знаний и совершенствование практических
умений по обследованию, диагностике и лечению больных с заболеваниями внутренних органов (в соответствии с
«Рабочей программой производственной практики»);
3.
3)
формирование умений по диагностике и оказанию
помощи при неотложных состояниях в клинике
внутренних болезней (в соответствии с «Перечнем практических умений по терапии…»);
4.
4)
освоение навыков профилактической и санитарно-просветительной работы, необходимых в деятельности
врача терапевтического стационара.
3. ОРГАНИЗАЦИЯ ПРАКТИКИ ПО ТЕРАПИИ В СТАЦИОНАРЕ.
3.1. Ф УНКЦИИ БАЗОВОГО РУКОВОДИТЕЛЯ ПРАКТИКИ.
Базовыми руководителями производственной практики
являются заведующие терапевтическими
отделениями или ординаторы из числа наиболее опытных врачей, назначаемые приказом главного врача больницы.
Базовый руководитель практики осуществляет непосредственный ежедневный контроль за работой студентов в период
производственной практики.
Базовый руководитель должен знать цель и задачи летней производственной практики
в стационаре,
"Рабочую программу практики",
«Перечень практических умений по терапии, подлежащих совершенствованию
студентами 4 курса на летней производственной практике».
Базовый руководитель принимает студентов по направлению
отдела практики ИвГМА. В направлении
делаются отметки о дне прибытия обучающихся на практику, дне ее окончания и заверяются личной подписью
руководителя и печатью лечебного учреждения. Указанное направление возвращается в отдел практики после ее
окончания. Сроки прохождения практики могут быть изменены только по согласованию с отделом практики ИвГМА и с
куратором практики.
В первый день практики базовый руководитель проводит инструктаж по технике безопасности и знакомит
студентов с графиком
работы отделения. Следует напомнить
об обязательности соблюдения норм и правил
медицинской этики и деонтологии, в частности, о сохранении врачебной тайны. Необходимо проинформировать
студентов о структуре и мощности отделения, охарактеризовать вспомогательные службы и кабинеты, ознакомить с
особенностями ведения медицинской документации в отделении. В обязанности базового руководителя практики входит
распределение больных для курации, представление студентов врачам, под контролем и с помощью которых они будут
работать.

Базовый руководитель должен создать условия для освоения практических умений согласно «Перечню
практических умений по терапии…», проводить совместные осмотры и разборы тяжелобольных и сложных случаев
диагностики. Кроме того, базовый руководитель контролирует качество оформления и ведения
медицинской
документации и проводит разбор выявленных ошибок. Базовый руководитель оказывает необходимую помощь при
выполнении учебно-исследовательской работы на цикле, следит за качеством ведения дневников практики, уровнем
освоения практических умений, контролирует соблюдение студентами трудовой дисциплины.
По завершении практики базовый руководитель заверяет личной подписью и печатью лечебного учреждения
«Дневник производственной практики по терапии» с датами прибытия на цикл и убытия с него, графиком работы в
течение цикла и датами ночных дежурств, «Перечень практических умений по терапии, подлежащих
совершенствованию студентами 4 курса на летней производственной практике», путевку на прочитанную лекцию (на
медицинскую тему). Кроме того, базовый руководитель дает учащемуся письменную характеристику, в которой
отмечает:
1.
1)
выполнение студентом «Программы практики»;
уровень теоретической подготовки и овладения
практическими умениями;
2.
2) качество и своевременность оформления медицинской документации;
3.
3) соблюдение основных норм медицинской этики и деонтологии;
4.
4)
активность студента в обследовании и ведении курируемых больных, при проведении врачебных
конференций и разборов больных, в проведении санитарно-просветительной работы;
5.
5)
дисциплину студента при прохождении практики.
Базовые руководители производственной практики работают в тесном контакте с кураторами практики.
3.2. Ф УНКЦИИ КУРАТОРА ПРАКТИКИ
Кураторами являются сотрудники кафедры, ответственной за проведение практики по данному предмету.
До начала производственной практики куратор
обеспечивает базовых руководителей необходимыми
методическими материалами, знакомит с "Рабочей программой" и "Перечнем практических умений", которые должны
быть освоены в период прохождения практики, а также с критериями оценки работы студента на практике.
Куратор оказывает методическую помощь студентам: знакомит их с особенностями оформления дневников
производственной практики, консультирует по вопросам работы с больными и документацией, руководит УИРС,
помогает в освоении практических умений, знакомит студентов с требованиями, предъявляемыми к ним на зачете по
практике.
Помимо этого, куратор оказывает консультативную помощь отделениям, в которых проводится летняя
производственная практика, участвуя в совместных осмотрах и клинических разборах больных.
Совместно с базовым руководителем куратор практики обеспечивает соблюдение учебной дисциплины и
правил внутреннего распорядка в лечебном учреждении, представляет в отдел практики сведения о студентахнарушителях, осуществляет контроль
за освоением практических умений
и ведением студентами отчетной
документации.
В трехдневный срок после завершения практики куратор должен представить в отдел практики отчет по ее
итогам, в котором отмечаются число студентов, прошедших и не прошедших практику, трудности, выявленные при
проведении практики, и высказываются предложения и пожелания по улучшению качества проведения летней
производственной практики по терапии в стационаре.
3.3. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ НА ПРАКТИКЕ И ИХ ОБЯЗАННОСТИ
Производственная практика по терапии (стационар) проводится в восьмом семестре. Продолжительность ее две недели (12 рабочих дней). За это время обучающийся должен также выполнить два дежурства по оказанию
неотложной помощи больным терапевтического профиля в вечерние и ночные часы.
В терапевтическом стационаре студент работает в качестве помощника врача-ординатора, ведет под его
руководством 5-6 больных. В период практики
подчиняется кафедральному куратору (ассистенту) и базовому
руководителю практики (зав. отделением).
В первый день практики необходимо прибыть в 8 час. 30 мин. в отделение к базовому руководителю, пройти
первичный инструктаж, ознакомиться с организацией работы отделения.
Работа в стационаре должна складываться из участия в утренней конференции, обхода курируемых больных с
записями результатов обследования в истории болезни,
обследования вновь поступающих больных,
формулирования предварительного диагноза, составления плана дополнительных (лабораторно-инструментальных)
исследований, определения тактики лечения, выбора оптимального сочетания медикаментов с учетом механизма их
действия, совместимости, индивидуальных особенностей (аллергологический анамнез, наличие сопутствующих
заболеваний), ведения основной медицинской документации (история болезни, карта выбывшего из стационара,
эпикриз, выписка из истории болезни, направление на консультацию и обследование, лист назначений и др.). Ведение
больных заключается в наблюдении за их состоянием под влиянием лечения, что отражается в дневниках. По
выполнении намеченного плана обследования пишется этапный эпикриз, в котором суммируются клинические и
дополнительные данные и устанавливается клинический диагноз (в соответствии с принятыми классификациями).
В процессе ведения больных студент непосредственно участвует в выполнении диагностических и лечебных
мероприятий,
указанных в «Перечне практических
умений по терапии…» (см. п.4.2), стремясь достигнуть
рекомендуемого уровня освоения умений.
При выписке больного студент пишет эпикриз, справку, выписку из истории болезни, дает рекомендации
больному по диете, режиму, медикаментозному и санаторно-курортному лечению, определяет прогноз в отношении
трудоспособности и трудоустройства.
В случае летального исхода студент пишет посмертный эпикриз, в котором обосновывается клинический
диагноз, описываются особенности течения заболевания, раскрывается причина неэффективности лечения, указывается
непосредственная причина смерти больного. Студент обязан участвовать в аутопсиях умерших в отделении, чтобы
сопоставить клинические данные
и результаты патологоанатомического
исследования, уяснить механизмы

танатогенеза данного больного. Результаты докладываются на утренней конференции (в отделении или больнице).
Выполняя обязанности помощника дежурного врача во время вечерних и ночных дежурств, студент
совместно с дежурным врачом ведет прием больных, поступающих по скорой и неотложной помощи, производит их
физикальное обследование, формулирует предварительный диагноз, составляет план дополнительных лабораторных и
инструментальных исследований, оценивает их результаты, назначает лечение. Кроме того, он проводит динамическое
наблюдение за состоянием тяжелобольных, участвует в вечернем обходе и назначении неотложных диагностических и
лечебных процедур.
Студент проводит с больными санитарно-просветительную работу: беседы в палате на медицинские темы,
читает лекции для населения.
Все мероприятия, проводимые в течение рабочего дня и дежурств, необходимо ежедневно фиксировать в
«Дневнике производственной практики» (см. п.4.1).
4. ОСНОВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ ПО ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКЕ:
§
направление для прохождения практики с отметкой о дате ее начала и окончания, заверенное подписью
руководителя и печатью лечебного учреждения;
§
дневник практики;
§
перечень практических умений;
§
заполненная путевка на прочитанную лекцию для населения;
§
УИРС.
4.1. ИНСТРУКЦИЯ ПО ОФОРМЛЕНИЮ ДНЕВНИКА ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ
ПРАКТИКИ ПО ТЕРАПИИ В СТАЦИОНАРЕ

Дневник производственной практики является основным документом отчетности студента по производственной
практике. Он заполняется по единому образцу. Записи в нем должны делаться ежедневно и отражать весь объем
работы студента, включая перечень практических умений (согласно «Перечню практических умений по терапии…»),
степень личного участия студента в их выполнении и число повторений. Дневниковые записи должны отражать
изменения в состоянии курируемых больных, результаты выполненных лабораторно-инструментальных исследований и
лечебно-диагностических манипуляций, изменения в лечебных назначениях. Дневник ежедневно заверяется личными
подписями студента и базового руководителя практики.
Дневник производственной практики должен содержать отчет о двух выполненных ночных дежурствах. Отчет о
дежурстве (см.образец) оформляется после описания рабочего дня, предшествовавшего дежурству. Отчет должен
отражать весь объем работы, выполненной студентом в период дежурства. На одного больного, поступившего по
неотложной помощи, заполняется полная история болезни с анализом симптомов, течения заболевания и обоснованием
проведенных мероприятий неотложной помощи. Отчет заверяется личной подписью студента и дежурного врача.
После окончания цикла базовый руководитель дает и заверяет личной подписью и печатью лечебного
учреждения характеристику работы студента.
ОБРАЗЕЦ ОФОРМЛЕНИЯ ТИТУЛЬНОГО ЛИСТА
ДНЕВНИКА ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ
ИВАНОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
ДНЕВНИК ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ
Студента 4 курса___________________факультета ________группы
Ф.И.О. студента _______________________________________________
Цикл практики _________________________________________________
Место прохождения практики ____________________________________
Ф.И.О. и должность базового руководителя___________________________
Ф.И.О. и должность кафедрального куратора__________________________
Сроки прохождения практики: с__________по___________
года
Подпись базового руководителя____________ _______(дата) печать ЛПУ
Оценка куратора производственной практики_____ (дата)______подпись
Иваново 2003
ОБРАЗЕЦ ВЕДЕНИЯ ДНЕВНИКА ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ
Дата
Содержание работы
17/06

Знакомство с базой практики. Цикл терапии на базе терапевтического отделения 1
гор.больницы г.Иваново (3 корпус). Отделение общесоматическое, на 60 коек. Имеются два
процедурных кабинета, физиокабинет, оснащенный аппаратами УВЧ, «Поток», УЗШ, ДДШ,
лампа ОРК, ингаляционные аппараты, подсобные помещения.
Кабинеты
функциональной
диагностики,
эндоскопических
и
рентгенологических
исследований,
клиническая,
биохимическая
и
бактериологическая
лаборатории
расположены в других зданиях. Выполняются: ЭКГ, ФКГ, исследование показателей
гемодинамики, ФВД, основной обмен. ФГДС и ректороманоскопия проводятся в
хирургическом отделении. В
больнице работает отделение экстракорпоральной
детоксикации. График работы и дни дежурств согласованы с зав.отделением.
График работы: с___________до _____________часов
Даты дежурств:____________________________
Подпись студента и базового руководителя.
Печать ЛПУ
Для курации дана палата №1 (6 больных). Знакомство с историями болезни и другой

18/06

19/06

20/06

медицинской документацией, обход курируемых больных с лечащим врачом. Написание
дневников в историях болезни (схему написания дневника см. Приложение 1.)
Подпись студента и базового руководителя
Участие в утренней конференции отделения. В дневнике дать перечень курируемых больных
с указанием: Ф.И.О. больного, возраста, клинического диагноза (согласно принятым
классификациям), тяжести состояния. Обход курируемых больных (6), написание дневников
в историях болезни (6). Интерпретация данных дополнительного обследования (указать, что
конкретно и сколько). Участвовал в осмотре и клиническом разборе с зав. отделением
тяжелобольного в отделении. Больной М., 58 лет, с диагнозом ИБС, постинфарктный
кардиосклероз, сердечная астма, НIIБ. Выявлены синдромы: ХСН, болевой, …. В плане
обследования намечено дополнительно провести ЭХОКГ и ЭКГ в динамике; изменение в
лечении: (усилена коронароактивная терапия………). Участвовал в записи и расшифровке
трех ЭКГ у больных с ИБС. Участвовал в проведении физиопроцедур (каких конкретно…..).
Совместно с лечащим врачом участвовал в клиническом обследовании двух вновь
поступивших больных: (укажите Ф.И.О. больного, возраст, выявленные в ходе обследования
симптомы, синдромы и факторы риска заболевания, диагноз, какое назначено обследование
и лечение). Измерение АД (6). Интерпретация анализов мокроты (3), общего анализа крови
(5), биохимического анализа крови (6). Присутствовал при проведении велоэргометрической
пробы больному с ИБС, стенокардией (описать уровень нагрузки и вывод).
Подпись студента и базового руководителя
Участие в утренней конференции отделения. Обход курируемых больных (6), состояние без
особой динамики, кроме больного Солнцева М.И. 78 лет (что изменилось за сутки в жалобах,
статусе, что запланировано в обследовании и лечении). Написание дневников в историях
болезни курируемых больных (5). Оформлен выписной эпикриз на больного Ракитова С.В.,
80 лет, клинический диагноз: бронхиальная астма, гормонозависимая. Тяжелое течение,
приступный период. Хронический обструктивный бронхит в фазе обострения, эмфизема
легких ДНII. Участвовал в проведении гастродуоденоскопии больному язвенной болезнью.
Интерпретация общего анализа мочи (4), пробы по Нечипоренко (2), данных
рентгенологического исследования органов грудной клетки больного с подозрением на
острую пневмонию (1). В кабинете КФД принимал участие в проведении и интерпретации
результатов исследования ФВД у больных с хроническими заболеваниями легких (3).
Участие в оказании неотложной помощи больной с гипертоническим кризом 1-го порядка:
(дать описание клинических проявлений, перечислить все лечебные мероприятия; какой был
эффект и через какое время).