• Название:

    Pravila NS


  • Размер: 0.17 Мб
  • Формат: PDF
  • или
  • Сообщить о нарушении / Abuse

Установите безопасный браузер



    Предпросмотр документа

    Правила страхования от несчастных случаев и болезней 20.09.2010

    ПРАВИЛА
    СТРАХОВАНИЯ ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ И БОЛЕЗНЕЙ
    1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
    1.1. Общество с Ограниченной Ответственностью “Ингосстрах-Жизнь”
    (именуемое в дальнейшем “Страховщик”) на условиях настоящих Правил
    страхования от несчастных случаев и болезней (именуемых в дальнейшем
    “Правилами”) и действующего законодательства Российской Федерации
    заключает с физическими и юридическими лицами (именуемыми в
    дальнейшем “Страхователями”), договоры страхования от несчастных
    случаев и болезней (именуемые в дальнейшем “Договоры”).
    1.2. Страхователем может выступать:
    а) юридическое лицо любой организационно-правовой формы;
    б) дееспособное физическое лицо.
    1.3. Страхователь вправе заключать Договор в отношении третьего лица
    (именуемого в дальнейшем “Застрахованным”).
    Застрахованным может быть физическое лицо, возраст которого на
    момент заключения Договора составляет от 2 до 75 лет.
    Договоры, заключенные в отношении единственного Застрахованного
    или нескольких Застрахованных, находящихся в родственной связи,
    признаются Договорами индивидуального страхования, кроме случаев,
    когда заключение данных Договоров обусловлено соглашениями между
    Застрахованными и их кредиторами.
    Договоры, заключенные в отношении
    • нескольких Застрахованных, при условии, что Застрахованные имеют
    общего работодателя или объединены другим общим интересом, помимо
    заинтересованности в заключении Договора страхования;
    • единственного Застрахованного, при условии, что заключение данных
    Договоров обусловлено соглашениями между Застрахованными и их
    кредиторами
    являются Договорами коллективного страхования.
    1.4. Лицо, на момент заключения Договора страдающее онкологическими
    заболеваниями, психическими заболеваниями (слабоумием, эпилепсией,
    другими тяжелыми расстройствами нервной системы), лицо с
    врожденными аномалиями, инвалид I или II группы и инвалид детства,
    носитель ВИЧ или больной СПИДом, а также лица, состоящие на учете
    в психоневрологическом, противотуберкулезном и/или наркологическом
    диспансере, может быть Застрахованным с согласия Страховщика и только
    при условии, что до заключения Договора Страховщик был письменно
    уведомлен Страхователем о состоянии здоровья лица, заявленного на
    страхование. Если после заключения Договора будет установлено, что
    Страхователь (Застрахованный) сообщил Страховщику о Застрахованном
    заведомо ложные сведения об обстоятельствах, указанных в настоящем
    пункте, Страховщик вправе потребовать признания договора
    недействительным в отношении такого лица и применения последствий,
    предусмотренных пунктом 2 статьи 179 Гражданского кодекса Российской
    Федерации.
    1.5. Получателем страховой выплаты по Договору является
    Застрахованный или назначенный по договору Выгодоприобретатель,
    а в случае смерти Застрахованного лица – указанный на этот случай в
    Договоре Выгодоприобретатель или, если Выгодоприобретатель не
    указан, то наследники Застрахованного, устанавливаемые в соответствии
    с законодательством Российской Федерации.
    Назначение Выгодоприобретателя может быть произведено только с
    письменного согласия Застрахованного лица.
    В случае если Выгодоприобретателями являются несколько лиц,
    в договоре страхования необходимо указать абсолютную или
    относительную величину страховых выплат, приходящуюся на каждого
    Выгодоприобретателя. Если абсолютная или относительная величина
    страховых выплат не указана в договоре страхования, то при наступлении
    страховых случаев страховая выплата осуществляется в равных долях
    каждому из Выгодоприобретателей.
    Если получателем страховой выплаты является:
    а) малолетний (до 14 лет), то право на получение страховой выплаты
    имеют его родитель, усыновитель либо опекун;
    б) несовершеннолетний, не объявленный полностью дееспособным (от
    14 до 18 лет), то право на получение страховой выплаты остаётся за
    самим получателем;
    в) лицо, признанное недееспособным, то право на получение страховой
    выплаты переходит его опекуну;
    г) лицо, дееспособность которого ограничена, то право на получение
    страховой выплаты остаётся за получателем, только с письменного
    согласия его попечителя.
    В случаях, когда получателем страховой
    выплаты является лицо,
    указанное в п.п. а), в), г) данной статьи, страховая выплата производится
    указанным законным представителям получателя только на основании
    подтверждающих соответствующее право документов.
    1.6. Страховщик вправе на основе настоящих Правил формировать
    условия договора (полиса) страхования или Выдержки из Правил,
    ориентированные на конкретного Страхователя или сегмент
    Страхователей, в той мере, в какой это не противоречит действующему
    законодательству РФ и настоящим Правилам. Такие условия или Выдержки

    из Правил прилагаются к Договору страхования наряду с настоящими
    Правилами страхования и являются его неотъемлемой частью.
    2. ОБЪЕКТ СТРАХОВАНИЯ
    2.1. Объектом страхования являются имущественные интересы, не
    противоречащие законодательству Российской Федерации, связанные с
    жизнью, здоровьем и трудоспособностью Застрахованного.
    3. СТРАХОВЫЕ СЛУЧАИ, СТРАХОВЫЕ РИСКИ
    3.1. Страховым случаем является свершившееся событие, предусмотренное Договором, с наступлением которого возникает
    обязанность
    Страховщика
    произвести
    страховую
    выплату
    Застрахованному, Выгодоприобретателю или иным третьим лицам.
    3.2. Определения
    3.2.1. Несчастным случаем является внешнее, кратковременное (до
    нескольких часов), фактически происшедшее под воздействием различных
    внешних факторов (физических, химических, механических и т.п.) событие,
    характер, время и место которого могут быть однозначно определены,
    наступившее в период срока страхования и возникшее непредвиденно,
    непреднамеренно, помимо воли Застрахованного, повлекшее за собой
    причинение вреда жизни и здоровью Застрахованного.
    Не являются несчастным случаем, в смысле настоящих Правил, остро
    возникшие или хронические заболевания и их осложнения (как ранее
    диагностированные, так и впервые выявленные), спровоцированные
    воздействием внешних факторов, в частности инфаркт миокарда,
    инсульт, аневризмы, опухоли, функциональная недостаточность органов,
    врожденные аномалии органов.
    3.2.2. Болезнью является диагностированное квалифицированным врачом
    на основании объективных симптомов, не вызванное несчастным случаем
    нарушение нормальной жизнедеятельности организма, обусловленное
    функциональными и/или морфологическими изменениями, а также
    явившееся следствием осложнений, развившихся после врачебных
    манипуляций с целью лечения такого нарушения и произведенных в
    период срока страхования.
    3.2.3
    Временной
    утратой
    трудоспособности
    называется
    нетрудоспособность в результате произошедшего в течение действия
    срока страхования несчастного случая и/или болезни, сопровождающаяся
    невозможностью исполнять свои трудовые обязанности на протяжении
    периода, необходимого для проведения лечения последствий
    несчастного случая и/или болезни.
    3.2.4. Хирургической операцией является оперативное лечение, ставшее
    необходимым в связи с произошедшим с Застрахованным в период срока
    страхования несчастным случаем и/или болезнью, предусмотренное
    соответствующей Таблицей хирургических вмешательств, приведенной в
    договоре страхования.
    Хирургические вмешательства подразумевают способ лечения,
    заключающийся в частичном нарушении целостности тканей тела
    посредством физического воздействия (с помощью скальпеля,
    радионожа, лазера или иных специально предназначенных для таких целей
    медицинских инструментов) с целью устранения заболевания (состояния
    или патологии) или максимального приближения (возвращения) к норме
    функции, нарушенной в результате несчастного случая и/или болезни.
    Хирургическое
    вмешательство
    должно
    быть
    проведено
    квалифицированным хирургом в соответствии с общепринятыми
    медицинскими нормами, в условиях стационара (медицинского
    учреждения с круглосуточным медицинским наблюдением).
    3.2.5. Госпитализацией является помещение больного для проведения
    лечения в круглосуточный стационар медицинского учреждения,
    имеющего все необходимые разрешения и лицензии, необходимость
    которого была вызвана произошедшим в период срока страхования
    несчастным случаем и/или болезнью При этом госпитализацией не
    признается: помещение Застрахованного в стационар для проведения
    медицинского обследования; проживание Застрахованного в клинике или
    санатории для прохождения им восстановительного (реабилитационного)
    курса лечения; задержание Застрахованного в связи с карантином или
    иными превентивными мерами официальных властей.
    3.2.6. Профессиональным заболеванием называется заболевание,
    состояние, патология, возникновение, развитие и течение (включая
    осложнения) которых связаны исключительно с профессиональной
    деятельностью Застрахованного.
    3.2.7. Дорожно-транспортным происшествием называется транспортная
    авария, возникшая в ходе дорожного движения с участием транспортного
    средства с объемом двигателя не менее 100 кубических сантиметров,
    приведшая к гибели или инвалидности застрахованного.
    3.2.8. Преступным нападением является умышленное причинение смерти
    Застрахованному другим лицом (ст. 105 УК РФ).
    3.2.9. Предшествовавшее состояние — любое нарушение здоровья
    (расстройство, заболевание), травма, увечье, врожденная или
    приобретенная патология, хроническое или острое заболевание,

    1

    Правила страхования от несчастных случаев и болезней от 20.09.2010

    психическое или нервное расстройство, которое у Застрахованного
    уже было диагностировано или о котором Застрахованный должен был
    знать или догадываться по имеющимся проявлениям или признакам,
    существующее на момент заключения договора страхования, либо
    проявлявшееся в течение 12 месяцев до заключения договора
    страхования. Такие состояния также включают в себя любые осложнения
    или последствия, связанные с указанными состояниями.
    3.2.10. Страховщик — Общество с ограниченной ответственностью
    «Страховая Компания «Ингосстрах-Жизнь», осуществляющая страховую
    деятельность в соответствии с выданной федеральным органом
    исполнительной власти по надзору за страховой деятельностью
    лицензией.
    3.2.11. Страхователь — дееспособное физическое лицо или юридическое
    лицо любой организационно-правовой формы, предусмотренной
    законодательством
    Российской
    Федерации,
    заключившее
    со
    Страховщиком договор страхования.
    3.3. Страховыми рисками являются предполагаемые события, на случай
    наступления которых проводится страхование. В Договор могут быть
    включены по соглашению сторон и в соответствии с Правилами (п.4.1,
    п.4.2) следующие риски в любой их комбинации, но с учетом ограничений,
    установленных п. 4.1. настоящих Правил:
    а) смерть Застрахованного, наступившая в результате несчастного случая;
    б) постоянная полная (или частичная) утрата трудоспособности
    Застрахованного, наступившая в результате несчастного случая;
    в) временная утрата трудоспособности Застрахованного, наступившая в
    результате несчастного случая;
    г) травма (телесные повреждения) Застрахованного, наступившая в
    результате несчастного случая и предусмотренная Таблицей размеров
    страховых выплат в связи с несчастным случаем;
    д) смерть Застрахованного, наступившая в результате болезни и/или
    несчастного случая;
    е) постоянная полная (или частичная) утрата трудоспособности
    (инвалидность) Застрахованного, наступившая в результате болезни и/
    или несчастного случая;
    ж) временная утрата трудоспособности Застрахованного, наступившая в
    результате болезни или несчастного случая;
    з) проведение Застрахованному хирургической операции в результате
    болезни и/или несчастного случая, при этом болезнь, потребовавшая
    хирургического лечения, должна быть впервые диагностирована в
    течение срока страхования. Список хирургических операций, на случай
    проведения которых проводится страхование, приведен в приложении
    “Таблица размеров страховых выплат при хирургических вмешательствах”;
    и) госпитализация Застрахованного вследствие болезни и/или несчастного
    случая;
    к) критические заболевания - установление Застрахованному врачом,
    имеющим необходимую квалификацию, заключительного диагноза
    одного из заболеваний или проведение ему одной из хирургических
    операций определённых в договоре страхования. Перечень болезней,
    хирургических операций и специальные условия страхования по данному
    страховому событию приведены в Приложении 1 к настоящим Правилам;
    л)
    утрата
    профессиональной трудоспособности в результате
    несчастного случая на производстве – невозможность занятия
    своей привычной деятельностью, которой Застрахованное лицо
    занималось до наступления несчастного случая, а также любой сходной
    профессиональной деятельностью, которой он может заниматься в силу
    своего образования, опыта и квалификации, обусловленная несчастным
    случаем, произошедшим в период действия договора страхования, и
    установленная в течение 1 года со дня данного несчастного случая;
    м) утрата профессиональной трудоспособности в результате
    профессионального заболевания - невозможность занятия своей
    привычной деятельностью, которой Застрахованное лицо занималось
    до наступления заболевания, а также любой сходной профессиональной
    деятельностью, которой он может заниматься в силу своего образования,
    опыта и квалификации, обусловленная заболеванием, и установленная в
    течение 1 года со дня данного диагноза;
    н) смерть в результате дорожно-транспортного происшествия;
    о) смерть в результате преступного нападения;
    п) инвалидность в результате дорожно-транспортного происшествия;
    р) тяжкие телесные повреждения, наступившие в результате несчастного
    случая и предусмотренные Таблицей размеров страховых выплат при
    тяжких телесных повреждениях в результате несчастного случая.
    По рискам д), е), и) и з) в Договоре может быть предусмотрено
    страхование данных рисков только в результате несчастного случая,
    только в результате болезни или в результате болезни и/или несчастного
    случая. По риску е) в Договоре должно быть указано для каждой группы
    инвалидности, в результате каких причин будет производиться страховая
    выплата: в результате несчастного случая или в результате болезни и/
    или несчастного случая, если данный риск покрывается в результате
    несчастного случая и/или болезни.
    3.4. Смерть и постоянная утрата трудоспособности, наступившие в
    результате имевшего место в течение срока страхования несчастного

    2

    случая, признаются страховыми случаями, если они наступили не позднее,
    чем в течение одного года со дня несчастного случая. События, указанные в
    п.3.3 Правил, произошедшие в результате несчастного случая, признаются
    страховыми событиями, если несчастный случай произошел в период
    действия договора страхования. События, указанные в п.п. 3.3 з), и), м)
    Правил, произошедшие в результате болезни, признаются страховыми
    событиями, если заболевание было впервые диагностировано в период
    действия договора страхования.
    3.5. Для признания событий, указанных в п.3.3 Правил, страховыми
    случаями, они должны быть подтверждены документами, выданными
    компетентными органами.
    3.6. Если иное не установлено договором страхования, события,
    указанные в п.3.3 Правил, не признаются страховыми случаями, если они
    наступили в результате:
    а) умышленных действий Застрахованного, Страхователя или лица,
    которое согласно Договору, Правилам или законодательству
    Российской Федерации является Выгодоприобретателем в случае
    смерти Застрахованного, а также лиц, действующих по их поручению,
    направленных на наступление страхового случая;
    б) совершения (попытки совершения) Застрахованным (Страхователем)
    уголовного преступления, находящегося в прямой причинно-следственной
    связи с событием, обладающим признаками страхового случая;
    в) алкогольного опьянения Застрахованного, наркотического или
    токсического опьянения (отравления) в результате употребления им
    наркотических, сильнодействующих и/или психотропных веществ,
    медицинских препаратов без предписания врача (или по предписанию
    врача, но с нарушением указанной им дозировки);
    г) управления Застрахованным транспортным средством без права на
    управление транспортным средством данной категории или передачи
    Застрахованным управления транспортным средством лицу, не имевшему
    права на управление транспортным средством данной категории;
    д) управления Застрахованным транспортным средством в состоянии
    алкогольного, наркотического или токсического опьянения или под
    воздействием сильнодействующих и/или психотропных веществ,
    медицинских препаратов, при применении которых противопоказано
    управление транспортными средствами, или передачи Застрахованным
    управления транспортным средством лицу, находившемуся в состоянии
    алкогольного, наркотического или токсического опьянения или под
    воздействием сильнодействующих и/или психотропных веществ,
    медицинских препаратов, при применении которых противопоказано
    управление транспортными средствами;
    е) самоубийства Застрахованного (покушения на самоубийство), если на
    момент самоубийства (покушения на самоубийство) Договор действовал
    менее двух лет (или продлялся таким образом, что страхование не
    действовало непрерывно в течение двух лет), а также при преднамеренном
    членовредительстве Застрахованного, за исключением случаев, когда
    Застрахованный был доведен до этого противоправными действиями
    третьих лиц;
    ж) действия ядерного взрыва, радиации или радиоактивного заражения;
    з) военных действий, их последствий, гражданских, военных переворотов,
    народных волнений, а также во время прохождения Застрахованным
    военной службы, участия в военных сборах и учениях, маневрах,
    испытаниях военной техники или иных подобных операциях в качестве
    военнослужащего либо гражданского служащего;
    и) полета Застрахованного на летательном аппарате или управления им,
    если Застрахованный не является профессиональным пилотом, кроме
    случаев полета в качестве пассажира на рейсовом самолете или вертолете
    гражданской авиации, управляемом профессиональным пилотом;
    к) профессиональных занятий Застрахованным спортом, занятий любым
    видом спорта на систематической основе, направленных на достижение
    спортивных результатов; во время участия в соревнованиях, гонках или
    иных опасных хобби (например, альпинизм, погружение под воду на