• Название:

    Pravila NS

  • Размер: 0.17 Мб
  • Формат: PDF
  • или

    Правила страхования от несчастных случаев и болезней 20.09.2010

    ПРАВИЛА
    СТРАХОВАНИЯ ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ И БОЛЕЗНЕЙ
    1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
    1.1. Общество с Ограниченной Ответственностью “Ингосстрах-Жизнь”
    (именуемое в дальнейшем “Страховщик”) на условиях настоящих Правил
    страхования от несчастных случаев и болезней (именуемых в дальнейшем
    “Правилами”) и действующего законодательства Российской Федерации
    заключает с физическими и юридическими лицами (именуемыми в
    дальнейшем “Страхователями”), договоры страхования от несчастных
    случаев и болезней (именуемые в дальнейшем “Договоры”).
    1.2. Страхователем может выступать:
    а) юридическое лицо любой организационно-правовой формы;
    б) дееспособное физическое лицо.
    1.3. Страхователь вправе заключать Договор в отношении третьего лица
    (именуемого в дальнейшем “Застрахованным”).
    Застрахованным может быть физическое лицо, возраст которого на
    момент заключения Договора составляет от 2 до 75 лет.
    Договоры, заключенные в отношении единственного Застрахованного
    или нескольких Застрахованных, находящихся в родственной связи,
    признаются Договорами индивидуального страхования, кроме случаев,
    когда заключение данных Договоров обусловлено соглашениями между
    Застрахованными и их кредиторами.
    Договоры, заключенные в отношении
    • нескольких Застрахованных, при условии, что Застрахованные имеют
    общего работодателя или объединены другим общим интересом, помимо
    заинтересованности в заключении Договора страхования;
    • единственного Застрахованного, при условии, что заключение данных
    Договоров обусловлено соглашениями между Застрахованными и их
    кредиторами
    являются Договорами коллективного страхования.
    1.4. Лицо, на момент заключения Договора страдающее онкологическими
    заболеваниями, психическими заболеваниями (слабоумием, эпилепсией,
    другими тяжелыми расстройствами нервной системы), лицо с
    врожденными аномалиями, инвалид I или II группы и инвалид детства,
    носитель ВИЧ или больной СПИДом, а также лица, состоящие на учете
    в психоневрологическом, противотуберкулезном и/или наркологическом
    диспансере, может быть Застрахованным с согласия Страховщика и только
    при условии, что до заключения Договора Страховщик был письменно
    уведомлен Страхователем о состоянии здоровья лица, заявленного на
    страхование. Если после заключения Договора будет установлено, что
    Страхователь (Застрахованный) сообщил Страховщику о Застрахованном
    заведомо ложные сведения об обстоятельствах, указанных в настоящем
    пункте, Страховщик вправе потребовать признания договора
    недействительным в отношении такого лица и применения последствий,
    предусмотренных пунктом 2 статьи 179 Гражданского кодекса Российской
    Федерации.
    1.5. Получателем страховой выплаты по Договору является
    Застрахованный или назначенный по договору Выгодоприобретатель,
    а в случае смерти Застрахованного лица – указанный на этот случай в
    Договоре Выгодоприобретатель или, если Выгодоприобретатель не
    указан, то наследники Застрахованного, устанавливаемые в соответствии
    с законодательством Российской Федерации.
    Назначение Выгодоприобретателя может быть произведено только с
    письменного согласия Застрахованного лица.
    В случае если Выгодоприобретателями являются несколько лиц,
    в договоре страхования необходимо указать абсолютную или
    относительную величину страховых выплат, приходящуюся на каждого
    Выгодоприобретателя. Если абсолютная или относительная величина
    страховых выплат не указана в договоре страхования, то при наступлении
    страховых случаев страховая выплата осуществляется в равных долях
    каждому из Выгодоприобретателей.
    Если получателем страховой выплаты является:
    а) малолетний (до 14 лет), то право на получение страховой выплаты
    имеют его родитель, усыновитель либо опекун;
    б) несовершеннолетний, не объявленный полностью дееспособным (от
    14 до 18 лет), то право на получение страховой выплаты остаётся за
    самим получателем;
    в) лицо, признанное недееспособным, то право на получение страховой
    выплаты переходит его опекуну;
    г) лицо, дееспособность которого ограничена, то право на получение
    страховой выплаты остаётся за получателем, только с письменного
    согласия его попечителя.
    В случаях, когда получателем страховой
    выплаты является лицо,
    указанное в п.п. а), в), г) данной статьи, страховая выплата производится
    указанным законным представителям получателя только на основании
    подтверждающих соответствующее право документов.
    1.6. Страховщик вправе на основе настоящих Правил формировать
    условия договора (полиса) страхования или Выдержки из Правил,
    ориентированные на конкретного Страхователя или сегмент
    Страхователей, в той мере, в какой это не противоречит действующему
    законодательству РФ и настоящим Правилам. Такие условия или Выдержки

    из Правил прилагаются к Договору страхования наряду с настоящими
    Правилами страхования и являются его неотъемлемой частью.
    2. ОБЪЕКТ СТРАХОВАНИЯ
    2.1. Объектом страхования являются имущественные интересы, не
    противоречащие законодательству Российской Федерации, связанные с
    жизнью, здоровьем и трудоспособностью Застрахованного.
    3. СТРАХОВЫЕ СЛУЧАИ, СТРАХОВЫЕ РИСКИ
    3.1. Страховым случаем является свершившееся событие, предусмотренное Договором, с наступлением которого возникает
    обязанность
    Страховщика
    произвести
    страховую
    выплату
    Застрахованному, Выгодоприобретателю или иным третьим лицам.
    3.2. Определения
    3.2.1. Несчастным случаем является внешнее, кратковременное (до
    нескольких часов), фактически происшедшее под воздействием различных
    внешних факторов (физических, химических, механических и т.п.) событие,
    характер, время и место которого могут быть однозначно определены,
    наступившее в период срока страхования и возникшее непредвиденно,
    непреднамеренно, помимо воли Застрахованного, повлекшее за собой
    причинение вреда жизни и здоровью Застрахованного.
    Не являются несчастным случаем, в смысле настоящих Правил, остро
    возникшие или хронические заболевания и их осложнения (как ранее
    диагностированные, так и впервые выявленные), спровоцированные
    воздействием внешних факторов, в частности инфаркт миокарда,
    инсульт, аневризмы, опухоли, функциональная недостаточность органов,
    врожденные аномалии органов.
    3.2.2. Болезнью является диагностированное квалифицированным врачом
    на основании объективных симптомов, не вызванное несчастным случаем
    нарушение нормальной жизнедеятельности организма, обусловленное
    функциональными и/или морфологическими изменениями, а также
    явившееся следствием осложнений, развившихся после врачебных
    манипуляций с целью лечения такого нарушения и произведенных в
    период срока страхования.
    3.2.3
    Временной
    утратой
    трудоспособности
    называется
    нетрудоспособность в результате произошедшего в течение действия
    срока страхования несчастного случая и/или болезни, сопровождающаяся
    невозможностью исполнять свои трудовые обязанности на протяжении
    периода, необходимого для проведения лечения последствий
    несчастного случая и/или болезни.
    3.2.4. Хирургической операцией является оперативное лечение, ставшее
    необходимым в связи с произошедшим с Застрахованным в период срока
    страхования несчастным случаем и/или болезнью, предусмотренное
    соответствующей Таблицей хирургических вмешательств, приведенной в
    договоре страхования.
    Хирургические вмешательства подразумевают способ лечения,
    заключающийся в частичном нарушении целостности тканей тела
    посредством физического воздействия (с помощью скальпеля,
    радионожа, лазера или иных специально предназначенных для таких целей
    медицинских инструментов) с целью устранения заболевания (состояния
    или патологии) или максимального приближения (возвращения) к норме
    функции, нарушенной в результате несчастного случая и/или болезни.
    Хирургическое
    вмешательство
    должно
    быть
    проведено
    квалифицированным хирургом в соответствии с общепринятыми
    медицинскими нормами, в условиях стационара (медицинского
    учреждения с круглосуточным медицинским наблюдением).
    3.2.5. Госпитализацией является помещение больного для проведения
    лечения в круглосуточный стационар медицинского учреждения,
    имеющего все необходимые разрешения и лицензии, необходимость
    которого была вызвана произошедшим в период срока страхования
    несчастным случаем и/или болезнью При этом госпитализацией не
    признается: помещение Застрахованного в стационар для проведения
    медицинского обследования; проживание Застрахованного в клинике или
    санатории для прохождения им восстановительного (реабилитационного)
    курса лечения; задержание Застрахованного в связи с карантином или
    иными превентивными мерами официальных властей.
    3.2.6. Профессиональным заболеванием называется заболевание,
    состояние, патология, возникновение, развитие и течение (включая
    осложнения) которых связаны исключительно с профессиональной
    деятельностью Застрахованного.
    3.2.7. Дорожно-транспортным происшествием называется транспортная
    авария, возникшая в ходе дорожного движения с участием транспортного
    средства с объемом двигателя не менее 100 кубических сантиметров,
    приведшая к гибели или инвалидности застрахованного.
    3.2.8. Преступным нападением является умышленное причинение смерти
    Застрахованному другим лицом (ст. 105 УК РФ).
    3.2.9. Предшествовавшее состояние — любое нарушение здоровья
    (расстройство, заболевание), травма, увечье, врожденная или
    приобретенная патология, хроническое или острое заболевание,

    1

    Правила страхования от несчастных случаев и болезней от 20.09.2010

    психическое или нервное расстройство, которое у Застрахованного
    уже было диагностировано или о котором Застрахованный должен был
    знать или догадываться по имеющимся проявлениям или признакам,
    существующее на момент заключения договора страхования, либо
    проявлявшееся в течение 12 месяцев до заключения договора
    страхования. Такие состояния также включают в себя любые осложнения
    или последствия, связанные с указанными состояниями.
    3.2.10. Страховщик — Общество с ограниченной ответственностью
    «Страховая Компания «Ингосстрах-Жизнь», осуществляющая страховую
    деятельность в соответствии с выданной федеральным органом
    исполнительной власти по надзору за страховой деятельностью
    лицензией.
    3.2.11. Страхователь — дееспособное физическое лицо или юридическое
    лицо любой организационно-правовой формы, предусмотренной
    законодательством
    Российской
    Федерации,
    заключившее
    со
    Страховщиком договор страхования.
    3.3. Страховыми рисками являются предполагаемые события, на случай
    наступления которых проводится страхование. В Договор могут быть
    включены по соглашению сторон и в соответствии с Правилами (п.4.1,
    п.4.2) следующие риски в любой их комбинации, но с учетом ограничений,
    установленных п. 4.1. настоящих Правил:
    а) смерть Застрахованного, наступившая в результате несчастного случая;
    б) постоянная полная (или частичная) утрата трудоспособности
    Застрахованного, наступившая в результате несчастного случая;
    в) временная утрата трудоспособности Застрахованного, наступившая в
    результате несчастного случая;
    г) травма (телесные повреждения) Застрахованного, наступившая в
    результате несчастного случая и предусмотренная Таблицей размеров
    страховых выплат в связи с несчастным случаем;
    д) смерть Застрахованного, наступившая в результате болезни и/или
    несчастного случая;
    е) постоянная полная (или частичная) утрата трудоспособности
    (инвалидность) Застрахованного, наступившая в результате болезни и/
    или несчастного случая;
    ж) временная утрата трудоспособности Застрахованного, наступившая в
    результате болезни или несчастного случая;
    з) проведение Застрахованному хирургической операции в результате
    болезни и/или несчастного случая, при этом болезнь, потребовавшая
    хирургического лечения, должна быть впервые диагностирована в
    течение срока страхования. Список хирургических операций, на случай
    проведения которых проводится страхование, приведен в приложении
    “Таблица размеров страховых выплат при хирургических вмешательствах”;
    и) госпитализация Застрахованного вследствие болезни и/или несчастного
    случая;
    к) критические заболевания - установление Застрахованному врачом,
    имеющим необходимую квалификацию, заключительного диагноза
    одного из заболеваний или проведение ему одной из хирургических
    операций определённых в договоре страхования. Перечень болезней,
    хирургических операций и специальные условия страхования по данному
    страховому событию приведены в Приложении 1 к настоящим Правилам;
    л)
    утрата
    профессиональной трудоспособности в результате
    несчастного случая на производстве – невозможность занятия
    своей привычной деятельностью, которой Застрахованное лицо
    занималось до наступления несчастного случая, а также любой сходной
    профессиональной деятельностью, которой он может заниматься в силу
    своего образования, опыта и квалификации, обусловленная несчастным
    случаем, произошедшим в период действия договора страхования, и
    установленная в течение 1 года со дня данного несчастного случая;
    м) утрата профессиональной трудоспособности в результате
    профессионального заболевания - невозможность занятия своей
    привычной деятельностью, которой Застрахованное лицо занималось
    до наступления заболевания, а также любой сходной профессиональной
    деятельностью, которой он может заниматься в силу своего образования,
    опыта и квалификации, обусловленная заболеванием, и установленная в
    течение 1 года со дня данного диагноза;
    н) смерть в результате дорожно-транспортного происшествия;
    о) смерть в результате преступного нападения;
    п) инвалидность в результате дорожно-транспортного происшествия;
    р) тяжкие телесные повреждения, наступившие в результате несчастного
    случая и предусмотренные Таблицей размеров страховых выплат при
    тяжких телесных повреждениях в результате несчастного случая.
    По рискам д), е), и) и з) в Договоре может быть предусмотрено
    страхование данных рисков только в результате несчастного случая,
    только в результате болезни или в результате болезни и/или несчастного
    случая. По риску е) в Договоре должно быть указано для каждой группы
    инвалидности, в результате каких причин будет производиться страховая
    выплата: в результате несчастного случая или в результате болезни и/
    или несчастного случая, если данный риск покрывается в результате
    несчастного случая и/или болезни.
    3.4. Смерть и постоянная утрата трудоспособности, наступившие в
    результате имевшего место в течение срока страхования несчастного

    2

    случая, признаются страховыми случаями, если они наступили не позднее,
    чем в течение одного года со дня несчастного случая. События, указанные в
    п.3.3 Правил, произошедшие в результате несчастного случая, признаются
    страховыми событиями, если несчастный случай произошел в период
    действия договора страхования. События, указанные в п.п. 3.3 з), и), м)
    Правил, произошедшие в результате болезни, признаются страховыми
    событиями, если заболевание было впервые диагностировано в период
    действия договора страхования.
    3.5. Для признания событий, указанных в п.3.3 Правил, страховыми
    случаями, они должны быть подтверждены документами, выданными
    компетентными органами.
    3.6. Если иное не установлено договором страхования, события,
    указанные в п.3.3 Правил, не признаются страховыми случаями, если они
    наступили в результате:
    а) умышленных действий Застрахованного, Страхователя или лица,
    которое согласно Договору, Правилам или законодательству
    Российской Федерации является Выгодоприобретателем в случае
    смерти Застрахованного, а также лиц, действующих по их поручению,
    направленных на наступление страхового случая;
    б) совершения (попытки совершения) Застрахованным (Страхователем)
    уголовного преступления, находящегося в прямой причинно-следственной
    связи с событием, обладающим признаками страхового случая;
    в) алкогольного опьянения Застрахованного, наркотического или
    токсического опьянения (отравления) в результате употребления им
    наркотических, сильнодействующих и/или психотропных веществ,
    медицинских препаратов без предписания врача (или по предписанию
    врача, но с нарушением указанной им дозировки);
    г) управления Застрахованным транспортным средством без права на
    управление транспортным средством данной категории или передачи
    Застрахованным управления транспортным средством лицу, не имевшему
    права на управление транспортным средством данной категории;
    д) управления Застрахованным транспортным средством в состоянии
    алкогольного, наркотического или токсического опьянения или под
    воздействием сильнодействующих и/или психотропных веществ,
    медицинских препаратов, при применении которых противопоказано
    управление транспортными средствами, или передачи Застрахованным
    управления транспортным средством лицу, находившемуся в состоянии
    алкогольного, наркотического или токсического опьянения или под
    воздействием сильнодействующих и/или психотропных веществ,
    медицинских препаратов, при применении которых противопоказано
    управление транспортными средствами;
    е) самоубийства Застрахованного (покушения на самоубийство), если на
    момент самоубийства (покушения на самоубийство) Договор действовал
    менее двух лет (или продлялся таким образом, что страхование не
    действовало непрерывно в течение двух лет), а также при преднамеренном
    членовредительстве Застрахованного, за исключением случаев, когда
    Застрахованный был доведен до этого противоправными действиями
    третьих лиц;
    ж) действия ядерного взрыва, радиации или радиоактивного заражения;
    з) военных действий, их последствий, гражданских, военных переворотов,
    народных волнений, а также во время прохождения Застрахованным
    военной службы, участия в военных сборах и учениях, маневрах,
    испытаниях военной техники или иных подобных операциях в качестве
    военнослужащего либо гражданского служащего;
    и) полета Застрахованного на летательном аппарате или управления им,
    если Застрахованный не является профессиональным пилотом, кроме
    случаев полета в качестве пассажира на рейсовом самолете или вертолете
    гражданской авиации, управляемом профессиональным пилотом;
    к) профессиональных занятий Застрахованным спортом, занятий любым
    видом спорта на систематической основе, направленных на достижение
    спортивных результатов; во время участия в соревнованиях, гонках или
    иных опасных хобби (например, альпинизм, погружение под воду на
    глубину более 40 метров, в подводные пещеры, к останкам судов или
    строений, находящихся на дне, независимо от глубины погружения,
    прыжки с парашютом, скачки, скалолазание). Страховщиком могут быть
    признаны, если это предусмотрено договором страхования, страховыми
    случаями любительские занятия на разовой основе (например, на
    период отпуска, каникул или в выходные дни) сноубордом, скейтбордом,
    горными лыжами, водными лыжами; подводное плавание без применения
    акваланга, прогулки на лошадях, пешие походы без применения
    альпинистского снаряжения, езда на велосипеде (кроме триала или
    скоростного спуска), а также другие виды деятельности, которые нельзя
    рассматривать как опасные, нельзя отнести к профессиональному
    спорту или систематическим тренировкам, направленным на достижение
    спортивных результатов;
    л) во время участия в мотокроссе, триале; мотогонках, автогонках или
    иных гонках на скорость; иных соревнованиях, а также во время езды
    на мотоцикле или ином двухколесном моторизированном транспортном
    средстве при температуре окружающей среды или дорожного покрытия
    ниже нуля;
    м) болезни Застрахованного, прямо или косвенно связанной с ВИЧ-

    Правила страхования от несчастных случаев и болезней 20.09.2010
    инфекцией, СПИДом. Cлучаи заражения застрахованного ВИЧинфекцией, вызванные действиями, предусмотренными ст.122 УК РФ,
    и подтвержденные вступившим в силу решением суда, признаются
    страховыми;
    н) во время нахождения Застрахованного (Страхователя) в местах
    лишения свободы, а также в изоляторах временного содержания и других
    учреждениях, предназначенных для содержания лиц, подозреваемых или
    обвиняемых в совершении преступления;
    о) в результате предшествовавших состояний или их последствий;
    п) в результате прямого или косвенного влияния психического
    заболевания, если несчастный случай произошел с психически больным
    Застрахованным (Страхователем), который находился в невменяемом
    состоянии в момент несчастного случая;
    р) во время эпилептического приступа (или иных судорожных или
    конвульсивных приступов).
    3.7. Если иное не установлено договором страхования, страховыми
    случаями также не признаются:
    а) смерть или инвалидность Застрахованного, наступившая вследствие
    сердечно-сосудистого, онкологического или иного угрожающего
    жизни заболевания, имевшегося у Застрахованного на дату заключения
    Договора, при условии, что Страховщик не был поставлен об этом в
    известность при заключении Договора;
    б) временная утрата трудоспособности или госпитализация в связи с
    заболеванием, диагностированным у Застрахованного на дату заключения
    Договора или о наличии которого Застрахованный мог догадываться по
    имеющимся симптомам;
    в) временная утрата трудоспособности в связи с необходимостью ухода
    за ребенком или членом семьи, временная утрата трудоспособности
    вследствие беременности или ее прерывания, лечения зубов (за
    исключением повреждений, полученных в результате несчастного
    случая), венерических болезней, любых заболеваний нервной системы,
    психических расстройств вне зависимости от их классификации, пищевой
    токсикоинфекции (за исключением случаев, повлекших госпитализацию
    больного), заболеваний, приобретенных при проведении лечения
    методами народной (нетрадиционной) медицины;
    г) хирургические операции, связанные с беременностью и родами,
    лечением бесплодия, аборты, лечение, имплантация, удаление,
    восстановление зуба и другие операции на зубе (если только их
    необходимость не вызвана несчастным случаем, произошедшим в течение
    срока страхования), оперативное лечение ожогов I и II степени площадью
    менее 15% общей поверхности тела, вскрытие воспалений кожи, тканей
    и суставов, удаление шовного материала, пластические и косметические
    операции (если только их необходимость не вызвана несчастным случаем,
    произошедшим в течение действия Договора), хирургические операции,
    прямо или косвенно связанные с заболеванием СПИДом, диагностика
    методами эндоскопии, лапароскопии и артроскопии, удаление
    непролиферирующих опухолей in-situ, операции, связанные со всеми
    видами рака кожи за исключением пролиферирующей злокачественной
    меланомы, операции по смене пола, стерилизация;
    д) случаи госпитализации, связанные с беременностью и родами,
    лечением бесплодия, абортами, лечением зубов, с пластическими или
    косметическим операциями (если только их необходимость не вызвана
    несчастным случаем, произошедшим в течение действия Договора), с
    психическими и наркологическими заболеваниями, с заболеваниями,
    вызванными вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).
    4. ДОГОВОР СТРАХОВАНИЯ И ПОРЯДОК ЕГО ЗАКЛЮЧЕНИЯ
    4.1. Страхователь имеет право заключить Договор страхования на случай
    наступления любого одного или нескольких событий, указанных в п.3.3
    Правил, при этом включение в Договор риска смерти (п.3.3.а или п.3.3.д
    Правил) является обязательным.
    В случае если Застрахованным является ребёнок до 18-ти лет, обязательное
    включение риска смерти заменяется на обязательное включения риска
    инвалидности (п. 3.3. е Правил).
    4.2. Договор не заключается в отношении лиц:
    а) возраст которых превышает 64 года – на случай проведения
    Застрахованному хирургической операции или на случай госпитализации;
    б) неработающих и тех, чей возраст превышает законодательно
    установленный пенсионный возраст – на случай временной утраты
    трудоспособности в результате болезни; данное положение не действует
    в случае продления Договора в отношении Застрахованного, чей возраст
    на дату продления не превышает 64 лет.
    4.3. Договор заключается на основании письменного или устного
    заявления Страхователя. Если Страхователь является юридическим
    лицом, то к заявлению прилагается список Застрахованных. Страховщик
    вправе потребовать от Страхователя (Застрахованного) представить
    дополнительные документы с целью определения вероятности
    наступления страхового случая. На основании представленных сведений
    о состоянии здоровья и/или медицинских данных лица, которое
    предположительно будет застраховано, Страховщик имеет право
    увеличить размер страховой премии, предложить снизить страховые

    суммы или предложить покрытие по другим рискам.
    4.4. Страховщик вправе требовать медицинского освидетельствования
    лица, которое предположительно будет Застрахованным. В случае отказа
    пройти медицинское освидетельствование Страховщик вправе отказать в
    заключении Договора.
    Страховщик также вправе отказать в страховании или отложить
    заключение Договора в случае, если лицо, заявленное на страхование,
    на дату заявления страдает хроническим заболеванием, угрожающим его
    жизни и здоровью (например, онкологическим, сердечно-сосудистым
    заболеванием, диабетом и т.п.).
    Страховщик также вправе отложить заключение Договора, если лицо,
    заявленное на страхование, страдает острым заболеванием или временно
    нетрудоспособно.
    4.5. Страхователь назначает Выгодоприобретателя на случай
    смерти Застрахованного с письменного согласия Застрахованного.
    Если Застрахованный является недееспособным, то назначение
    Выгодоприобретателя на случай смерти Застрахованного осуществляется
    Страхователем по согласованию с опекуном Застрахованного.
    4.6. В Договоре указываются:
    а) субъекты страхования;
    б) страховые риски;
    в) страховая сумма и лимиты ответственности Страховщика по страховым
    случаям;
    г) страховой тариф;
    д) порядок расчета страховой выплаты;
    е) размер и порядок уплаты страховых взносов;
    ж) дата начала и срок страхования;
    з) время действия страхования: круглосуточно, при исполнении
    Застрахованным
    служебных
    обязанностей,
    при
    выполнении
    Застрахованным определенной работы, во время поездки или на иной
    период времени.
    4.7. Договор вступает в силу со дня его заключения, при этом
    ответственность Страховщика по страховым выплатам начинает
    действовать с установленной Договором даты начала срока страхования,
    но не ранее дня поступления страхового взноса (единовременного или
    первой его части) на счет Страховщика или дня уплаты страхового взноса
    наличными деньгами в кассу Страховщика.
    4.8. Страховщик оформляет и передает Страхователю страховой полис
    (страховой сертификат), подтверждающий заключение Договора. В
    случае утери страхового полиса (страхового сертификата) Страховщик
    на основании письменного заявления Страхователя выдает дубликат
    страхового полиса (страхового сертификата). После передачи дубликата
    страхового полиса (дубликата страхового сертификата) Страхователю
    утерянный экземпляр страхового полиса (страхового сертификата)
    считается недействительным.
    4.9. При заключении договора Страхователь обязан правдиво и полно
    сообщить Страховщику все известные Страхователю обстоятельства,
    имеющие существенное значение для определения вероятности
    наступления страхового случая и размера возможных убытков (оценки
    страхового риска). Сообщение Страхователем обстоятельств, имеющих
    существенное значение для оценки страхового риска, может быть
    произведено путем заполнения Заявления на страхование и/или
    иных анкет Страховщика Страхователем (Застрахованным). При этом,
    подписывая такие документы, Страхователь (Застрахованный) гарантирует
    достоверность сведений, изложенных в них.
    Если после заключения договора страхования будет установлено,
    что Страхователь (Застрахованный) сообщил Страховщику заведомо
    ложные сведения об указанных в Заявлении на страхование, Декларации,
    а также в иных анкетах Страховщика обстоятельствах, Страховщик
    вправе расторгнуть договор в одностороннем порядке. Страховщик
    освобождается от обязанности произвести страховую выплату при
    наступлении страхового случая по такому договору, если страховой случай
    явился следствием обстоятельств, о которых Страхователь сообщил
    заведомо ложные сведения при заключении договора страхования.
    4.10 В случае заключения договора страхования на основании устного
    заявления Страхователя договор страхования (полис) заключается
    путем составления одного документа, подписываемого Страховщиком и
    Страхователем, либо путем выдачи Страховщиком договора страхования
    (полиса), подписанного Страховщиком. В последнем случае согласие
    Страхователя заключить договор страхования на предложенных
    Страховщиком условиях подтверждается принятием от Страховщика
    подписанного им договора страхования (полиса).
    4.11. Страховщик вправе отказать в заключении договора страхования
    или приостановить рассмотрение заявления на страхование в случае,
    если страхуемое лицо на дату заявления страдало заболеванием,
    угрожающим его жизни и здоровью (заболевание или состояние, травма
    или иное расстройство здоровья, способное привести к инвалидности,
    длительной (более 2 недель) утрате трудоспособности, госпитализации,
    необходимости проведения хирургического вмешательства и т.д.),
    если иное не предусмотрено договором страхования. Страховщик
    вправе потребовать расторжения договора страхования в случае,

    3

    Правила страхования от несчастных случаев и болезней от 20.09.2010

    если впоследствии будет установлено, что страхуемое лицо на
    дату заключения договора страхования страдало заболеванием
    (заболевание или состояние, травма или иное расстройство здоровья,
    способное привести к инвалидности, длительной (более 2 недель)
    утрате трудоспособности, госпитализации, необходимости проведения
    хирургического вмешательства и т.д.).
    4.12 Вся корреспонденция в связи с договором страхования направляется
    по адресам, которые указаны в договоре. В случае изменения адресов
    и/или реквизитов сторон, стороны обязуются заблаговременно в
    письменном виде известить друг друга об этом. Если сторона не была
    извещена об изменении адреса и/или реквизитов другой стороны
    заблаговременно, то вся корреспонденция, направленная по прежнему
    адресу, будет считаться полученной на дату ее поступления по прежнему
    адресу
    5. СТРАХОВАЯ СУММА И СТРАХОВЫЕ ВЗНОСЫ
    5.1. Страховой суммой является денежная сумма, в пределах которой
    Страховщик несет ответственность за выполнение своих обязательств по
    Договору. Размер страховой суммы устанавливается соглашением сторон
    Договора.
    В рамках страховой суммы могут быть установлены лимиты
    ответственности Страховщика по любому из страховых рисков, указанных
    в Договоре, именуемые в дальнейшем: “страховая сумма по риску
    смерти”; “страховая сумма по риску инвалидности”; “страховая сумма
    по риску полная постоянная или частичная утрата трудоспособности”,
    “страховая сумма по риску временной утраты трудоспособности”;
    “страховая сумма по риску травмы”, “страховая сумма по риску тяжких
    телесных повреждений”, “страховая сумма по риску хирургической
    операции”; “страховая сумма по риску госпитализации”, “страховая сумма
    по риску утрата профессиональной трудоспособности”, “страховая сумма
    по риску критическое заболевание”.
    5.2.
    Страховым взносом является денежная сумма, уплачиваемая
    Страхователем Страховщику в качестве платы за страхование.
    5.3. Размер страхового взноса (взносов) исчисляется исходя из страховых
    сумм по каждому риску, годовых тарифных ставок и срока страхования.
    Размер тарифной ставки определяется с учетом пола, возраста и
    состояния здоровья Застрахованного, группы риска, зависящей от рода
    деятельности и условий труда Застрахованного. При сроке страхования
    менее одного года размер тарифной ставки исчисляется в соответствии
    с формулой:
    Т= Тгод. *

    ,

    где Тгод. - годовая тарифная ставка, t дог. - срок договора в днях.
    5.4. Страховой взнос по Договору может быть уплачен Страхователем
    единовременно - разовым платежом за весь срок страхования, или в
    рассрочку, наличными деньгами представителю или в кассу Страховщика,
    или путем безналичных расчетов. Порядок уплаты страхового взноса
    определяется соглашением сторон Договора.
    5.5. В случае оплаты страхового взноса в рассрочку Договором
    страхования может быть предусмотрен льготный период в течение 30-ти
    дней. Если в течение указанного периода времени взнос не был уплачен,
    Договор страхования прекращает своё действие.
    5.6. Страховой взнос (при уплате в рассрочку - первая его часть) должен
    быть уплачен не позднее, чем в течение пяти дней со дня заключения
    Договора, если иной срок не установлен в Договоре.
    6. ПОРЯДОК РАСЧЕТА СТРАХОВЫХ ВЫПЛАТ
    6.1. При наступлении страхового случая, связанного с наступлением
    события, указанного в п.3.3.а, 3.3.д, 3.3.н или 3.3.о Правил, страховая
    выплата производится в размере 100% страховой суммы по риску смерти,
    установленной для Застрахованного.
    6.2. При наступлении страхового случая, связанного с наступлением
    события, указанного в п.3.3.б, 3.3.е или п.3.3.п Правил, страховая выплата
    рассчитывается по одному из следующих вариантов:
    Вариант А (п.3.3.е)
    • I группа инвалидности – 100%,
    • II группа инвалидности – 75%,
    • III группа инвалидности – 50%
    страховой суммы по риску инвалидности, установленной для
    Застрахованного;
    Вариант Б (п.3.3.е)
    Данный вариант предполагает, что в случае установления Застрахованному
    I или II группы инвалидности, единовременная страховая выплата
    заменяется ежемесячными выплатами (выплатой ренты) в течение 5, 10,
    15 или 20 лет. При этом размер ежемесячной выплаты рассчитывается как
    отношение страховой суммы по риску инвалидности, установленной для
    Застрахованного, к числу месяцев выплаты ренты;
    Вариант В (п.3.3.б)
    по “Таблице размеров страховых выплат при постоянной утрате
    трудоспособности в результате несчастного случая” в зависимости от

    4

    процента утраты трудоспособности, исходя из страховой суммы по
    риску полной постоянной или частичной утраты трудоспособности,
    установленной для Застрахованного;
    Вариант Г (п.3.3.е и п.3.3.п)
    • I группа инвалидности – 100%,
    • II группа инвалидности – 100%,
    страховой суммы по риску инвалидности, установленной для
    Застрахованного.
    Вариант, по которому при наступлении страхового случая будет
    рассчитываться размер страховой выплаты, устанавливается при
    заключении Договора.
    При установлении застрахованному ребенку до 18-ти лет:
    • категории “ребенок–инвалид до достижения возраста 18 лет” страховая
    выплата составляет 100% страховой суммы по риску инвалидности,
    установленной для Застрахованного;
    • категории “ребенок–инвалид на срок два года” страховая выплата
    составляет 75% страховой суммы по риску инвалидности, установленной
    для Застрахованного;
    • категории “ребенок–инвалид на срок один год” страховая выплата
    составляет 50% страховой суммы по риску инвалидности, установленной
    для Застрахованного.
    6.3. При наступлении страхового случая, связанного с наступлением
    события, указанного в п.3.3.в, п.3.3.г или п.3.3.ж Правил, страховая
    выплата рассчитывается по одному из следующих вариантов:
    Вариант А (п. 3.3.в или 3.3.г)
    по “Таблице 1 размеров страховых выплат в связи с несчастным случаем”
    в зависимости от тяжести травмы, исходя из страховой суммы по риску
    временной утраты трудоспособности или страховой суммы по риску
    травмы, установленной для Застрахованного;
    Вариант Б (п. 3.3.в или 3.3.г)
    по “Таблице 2 размеров страховых выплат в связи с несчастным случаем”
    в зависимости от тяжести травмы, исходя из страховой суммы по риску
    временной утраты трудоспособности или страховой суммы по риску
    травмы, установленной для Застрахованного;
    Вариант В (п. 3.3.в или 3.3.г)
    по “Таблице 3 размеров страховых выплат в связи с несчастным случаем”
    в зависимости от тяжести травмы, исходя из страховой суммы по риску
    временной утраты трудоспособности или страховой суммы по риску
    травмы, установленной для Застрахованного;
    Вариант Г (п. 3.3.в или п. 3.3.ж)
    0,3 % от страховой суммы по риску временной утраты трудоспособности,
    установленной для Застрахованного, за каждый день временной
    нетрудоспособности вне зависимости от того, закончился ли период
    временной нетрудоспособности до или после окончания срока
    страхования; но не больше, чем за 100 дней по одному страховому
    случаю, если договором не предусмотрено иное ограничение количества
    дней. Период временной нетрудоспособности должен начинаться в
    период действия договора страхования. Договором страхования может
    быть предусмотрена выплата в размере а*0,3% с соответствующим
    умножением тарифа на коэффициент а. В зависимости от условий
    договора страхования расчет страховой выплаты может производится по
    2 вариантам:
    а) исходя из количества рабочих дней нетрудоспособности за
    исключением официально объявленных выходных (суббота, воскресенье)
    и праздничных дней;
    б) исходя из количества календарных дней нетрудоспособности.
    Страховщик вправе при заключении Договора установить отложенный
    период до 30 первых календарных дней временной нетрудоспособности.
    Если Договором установлен отложенный период, то дни, приходящиеся
    на отложенный период, не учитываются при расчете страховой выплаты.
    Вариант, по которому при наступлении страхового случая будет
    рассчитываться размер страховой выплаты, устанавливается при
    заключении Договора.
    6.4. При наступлении страхового случая, связанного с наступлением
    события, указанного в п.3.3.з Правил, страховая выплата производится
    по “Таблице размеров страховых
    выплат при хирургических
    вмешательствах”, исходя из страховой суммы по риску хирургической
    операции, установленной для Застрахованного.
    6.5. При наступлении страхового случая, связанного с наступлением
    события, указанного в п.3.3.и Правил, страховая выплата рассчитывается
    исходя из 0,5 % от страховой суммы по риску госпитализации,
    установленной для Застрахованного, за каждый день госпитализации вне
    зависимости от того, закончился ли период госпитализации до или после
    окончания срока страхования, но не больше, чем за 45 дней по одному
    страховому случаю, если договором не предусмотрено иное ограничение
    количества дней. Договором страхования может быть предусмотрена
    выплаты в размере а*0,5% с соответствующим умножением тарифа на
    коэффициент а. Страховщик вправе при заключении Договора установить
    отложенный период, при этом, соответственно, указанный период
    госпитализации при расчете страховой выплаты не учитывается.
    6.6. При наступлении страхового случая, связанного с наступлением

    Правила страхования от несчастных случаев и болезней 20.09.2010
    события, указанного в п. 3.3.л, п.3.3.м Правил, страховая выплата
    производится в проценте от индивидуальной страховой суммы в
    соответствии с процентом (степенью утраты), на который снизилась
    профессиональная трудоспособность Застрахованного лица. Степень
    утраты профессиональной трудоспособности определяется в порядке,
    установленном действующим законодательством Российской Федерации.
    6.7. При наступлении страхового случая, связанного с наступлением
    события, указанного в п.3.3.р Правил, страховая выплата рассчитывается
    по одному из следующих вариантов:
    Вариант А
    по “Таблице 1 размеров страховых выплат при тяжких телесных
    повреждениях в результате несчастного случая” в зависимости от тяжести
    повреждения, исходя из страховой суммы по риску тяжкие телесные
    повреждения в результате несчастного случая, установленной для
    Застрахованного;
    Вариант Б
    по “Таблице 2 размеров страховых выплат при тяжких телесных
    повреждениях в результате несчастного случая” в зависимости от тяжести
    повреждения, исходя из страховой суммы по риску тяжкие телесные
    повреждения в результате несчастного случая, установленной для
    Застрахованного;
    Вариант В
    по “Таблице 3 размеров страховых выплат при тяжких телесных
    повреждениях в результате несчастного случая” в зависимости от тяжести
    повреждения, исходя из страховой суммы по риску тяжкие телесные
    повреждения в результате несчастного случая, установленной для
    Застрахованного;
    Вариант, по которому при наступлении страхового случая будет
    рассчитываться размер страховой выплаты, устанавливается при
    заключении Договора.
    6.8. При наступлении страхового случая, связанного с наступлением
    события, указанного в п.3.3.о Правил, страховая выплата производится
    в размере 100% страховой суммы по риску Критические заболевания,
    установленной для Застрахованного. Специальные условия страхования
    и осуществления страховой выплаты по риску Критические заболевания
    приведены в Приложении 1 к настоящим Правилам.
    6.9. Если несчастный случай или болезнь Застрахованного обусловила
    наступление различных событий, указанных в п.п. 3.3.а - 3.3.ж, 3.3.л, 3.3.м,
    3.3.р Правил, признанных страховыми случаями, то размер страховой
    выплаты по каждому страховому случаю уменьшается на сумму страховой
    выплаты, ранее произведенной Страховщиком в связи с данным
    несчастным случаем или данной болезнью.
    6.10. Страховые выплаты по страховым случаям, связанным с наступлением
    событий, указанных в п. 3.3.з, 3.3.и, 3.3.н - 3.3.п Правил, производятся
    независимо от других страховых выплат Застрахованному.
    6.11. Если в результате дорожно-транспортное происшествие обусловило
    наступление различных событий, указанных в п.п. 3.3.н и 3.3.п Правил,
    признанных страховыми случаями, то размер страховой выплаты по
    каждому страховому случаю уменьшается на сумму страховой выплаты,
    ранее произведенной Страховщиком в связи с данным несчастным
    случаем.
    7. ПОРЯДОК ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ СТРАХОВОЙ ВЫПЛАТЫ
    7.1.
    Страховая
    выплата
    осуществляется
    Страховщиком
    на
    основании письменного заявления Страхователя (Застрахованного,
    Выгодоприобретателя) и документов, указанных в п.7.2 Правил,
    подтверждающих факт наступления события, обладающего признаками
    страхового случая. В медицинских документах должны содержаться: дата и
    обстоятельства заявленного случая (травмы и т.п.), полный диагноз, время
    начала и окончания лечения, результаты диагностических исследований
    (рентгенографии, КТ, МРТ, анализов и т.д.) и названия лечебных
    мероприятий. Диагноз того или иного повреждения, поставленный
    застрахованному лицу, считается достоверным в том случае, если он
    поставлен имеющим на это право медицинским работником на основании
    характерных для данного повреждения объективных симптомов
    (признаков).
    7.2. Для получения страховой выплаты необходимо предоставить
    Страховщику копию договора страхования (полис) или оригинал
    по требованию Страховщика, заявление на страховую выплату с
    подробным описанием обстоятельств страхового случая и с указанием
    способа получения страховой выплаты (через кассу Страховщика
    или перечислением с указанием полных банковских реквизитов),
    документ, удостоверяющий личность получателя выплаты, и документы
    (или их копии, заверенные в порядке, запрошенном Страховщиком),
    подтверждающие факт наступления страхового случая, в том числе:
    а) в связи со смертью Застрахованного:
    • Нотариально заверенная копия “Свидетельства о смерти”;
    • Оригинал справки (нотариально заверенная копия) о смерти из ЗАГСа
    с указанием причины смерти и/или копия заключительной части акта
    судебно-медицинской экспертизы с результатами судебно-химических и
    других исследований, заверенная печатью органов МВД или прокуратуры;

    • Копия Акта о несчастном случае на производстве (форма Н1) или копия
    Акта расследования несчастного случая по пути на/с работу/ы заверенная
    отделом кадров (в случаях, если лицо считается застрахованным только
    на работе и по пути на/с работу/ы);
    • Оригинал документа (справка, Постановление), выданный
    соответствующим органом МВД, МЧС, прокуратуры, или копия документа,
    заверенная печатью МВД, МЧС, прокуратуры (в случае необходимости, а
    именно: ДТП, авиакатастрофы, пожара, противоправных действий и т.п.);
    • Оригинал распоряжения Застрахованного о том, кого он назначил
    получателем страховой выплаты в случае своей смерти или оригинал
    (нотариально заверенная копия) “Свидетельства о праве на наследство”,
    выданного нотариусом.
    б) в связи с установлением Застрахованному группы инвалидности:
    • Нотариально заверенная копия справки МСЭ об установлении группы
    инвалидности или категории «ребенок-инвалид»;
    • Копия направления на медико-социальную экспертизу, заверенная
    печатью лечебного учреждения, выдавшего направление и/или копия
    медицинской карты Застрахованного, заверенная печатью лечебного
    учреждения и/или оригинал выписки из истории болезни (медицинской
    карты) Застрахованного;
    • Для работающих застрахованных копия закрытых листков нетрудоспособности, заверенные отделом кадров Застрахованного, для
    неработающих копия трудовой книжки (для учащихся – заверенная
    образовательным учреждением копия формы 095/у или документ, её
    заменяющий), справка из службы занятости (в случае необходимости);
    • Копия Акта о несчастном случае на производстве (форма Н1) или копия
    Акта расследования несчастного случая по пути на/с работу/ы, заверенная
    отделом кадров (в случаях, если лицо считается застрахованным только
    на работе и по пути на/с работу/ы);
    • Оригинал документа (справка, Постановление), выданный соответствующим органом МВД, МЧС, прокуратуры, или копия документа,
    заверенная печатью МВД, МЧС, прокуратуры (в случае необходимости, а
    именно: ДТП, авиакатастрофы, пожара, противоправных действий и т.п.);
    в) в связи с временной утратой трудоспособности Застрахованного в
    результате несчастного случая:
    • Оригинал выписки (или выписной эпикриз) из истории болезни
    стационарного больного; а в случае амбулаторного лечения – оригинал
    выписки (справки) из медицинской карты Застрахованного и/или
    копия медицинской карты Застрахованного, заверенная печатью
    лечебного учреждения и/или копия справки о заключительном диагнозе
    пострадавшего от несчастного случая на производстве, заверенная
    подписью сотрудника отдела кадров и печатью организации;
    • Для работающих застрахованных копия закрытых листков
    нетрудоспособности, заверенные отделом кадров Застрахованного (для
    учащихся – заверенная образовательным учреждением копия формы
    095/у или документ, её заменяющий);
    • Копия Акта о несчастном случае на производстве (форма Н1) или копия
    Акта расследования несчастного случая по пути на/с работу/ы, заверенная
    отделом кадров (в случаях, если лицо считается застрахованным только
    на работе и по пути на/с работу/ы);

    Оригинал
    документа
    (справка,
    Постановление),
    выданный
    соответствующим органом МВД, МЧС, прокуратуры, или копия документа,
    заверенная печатью МВД, МЧС, прокуратуры (в случае необходимости, а
    именно: ДТП, авиакатастрофы, пожара, противоправных действий и т.п.);
    г) в связи с временной утратой трудоспособности Застрахованного в
    результате заболевания:
    • Оригинал выписки (или выписной эпикриз) из истории болезни
    стационарного больного; а в случае амбулаторного лечения – оригинал
    выписки (справки) из медицинской карты Застрахованного и/или копия
    медицинской карты Застрахованного, заверенная печатью лечебного
    учреждения);
    • Для работающих застрахованных копия закрытых листков
    нетрудоспособности, заверенные отделом кадров Застрахованного (для
    учащихся – заверенная образовательным учреждением копия формы
    095/у или документ, её заменяющий);
    д) в связи с травмой (телесными повреждениями) или в связи с тяжкими
    телесными повреждениями Застрахованного в результате несчастного
    случая:
    • Оригинал выписки (или выписной эпикриз) из истории болезни
    стационарного больного; а в случае амбулаторного лечения – оригинал
    выписки (справки) из медицинской карты Застрахованного и/или
    копия медицинской карты Застрахованного, заверенная печатью
    лечебного учреждения и/или копия справки о заключительном диагнозе
    пострадавшего от несчастного случая на производстве, заверенная
    подписью сотрудника отдела кадров и печатью организации;
    • Копия Акта о несчастном случае на производстве (форма Н1) или копия
    Акта расследования несчастного случая по пути на/с работу/ы, заверенная
    отделом кадров (в случаях, если лицо считается застрахованным только
    на работе и по пути на/с работу/ы);
    • Оригинал документа (справка, Постановление), выданный
    соответствующим органом МВД, МЧС, прокуратуры, или копия документа,

    5

    Правила страхования от несчастных случаев и болезней от 20.09.2010

    заверенная печатью МВД, МЧС, прокуратуры (в случае необходимости, а
    именно: ДТП, авиакатастрофы, пожара, противоправных действий и т.п.);
    е) в связи с перенесенным Застрахованным хирургическим вмешательством; в связи с госпитализацией Застрахованного:
    • Оригинал выписки (или выписной эпикриз) из истории болезни
    стационарного больного; а в случае амбулаторного лечения – оригинал
    выписки (справки) из медицинской карты Застрахованного и/или
    копия медицинской карты Застрахованного, заверенная печатью
    лечебного учреждения и/или копия справки о заключительном диагнозе
    пострадавшего от несчастного случая на производстве, заверенная
    подписью сотрудника отдела кадров и печатью организации;
    • При госпитализации для работающих застрахованных копия
    закрытых листков нетрудоспособности, заверенные отделом кадров
    Застрахованного (для учащихся – заверенная образовательным
    учреждением копия формы 095/у или документ, её заменяющий);
    ж) в связи с утратой профессиональной трудоспособности в результате
    несчастного случая и/или болезни:
    • Нотариально заверенная копия справки МСЭ об утрате профессиональной трудоспособности;
    • Копия направления на медико-социальную экспертизу, заверенная
    печатью лечебного учреждения, выдавшего направление и/или копия
    медицинской карты Застрахованного, заверенная печатью лечебного
    учреждения и/или оригинал выписки из истории болезни (медицинской
    карты) Застрахованного;
    • Копия закрытых листков нетрудоспособности, заверенные отделом
    кадров Застрахованного;
    • Оригинал документа (справка, Постановление), выданный соответствующим органом МВД, МЧС, прокуратуры или копия документа,
    заверенная печатью МВД, МЧС, прокуратуры (в случае необходимости, а
    именно: ДТП, авиакатастрофы, пожара, противоправных действий и т.п.);
    • Копия Акта о несчастном случае на производстве (форма Н1) или копия
    Акта расследования несчастного случая по пути на (с работы), заверенная
    отделом кадров.
    Во всех справках и выписках из медицинских учреждений обязательно
    должен быть указан диагноз, а также должны быть проставлены печать и
    штамп медицинского учреждения.
    Все
    документы,
    предусмотренные
    настоящим
    разделом
    и
    предоставляемые Страховщику в связи со страховыми выплатами, должны
    быть составлены на русском языке. Если предоставляемые Страховщику
    документы выданы на территории иностранного государства, то они
    должны быть надлежащим образом легализованы, в т.ч. иметь апостиль
    (если применимо) и/или нотариально заверенный перевод. В случае
    предоставления документов, которые не могут быть прочтены в связи
    с особенностями почерка врача или сотрудника компетентного органа,
    а также вследствие нарушения целостности документа (надорван,
    смят, стерт и т.д.), Страховщик вправе отложить решение о выплате до
    предоставления документов надлежащего качества.
    7.3. Если по предоставленным документам установить факт наличия
    страхового случая либо его отсутствие не представляется возможным, то
    Страховщик вправе запросить дополнительные документы у Страхователя,
    Застрахованного, Выгодоприобретателя, правоохранительных органов,
    медицинских учреждений и других предприятий и организаций,
    располагающих информацией об обстоятельствах страхового случая, не
    предусмотренные п. 7.2 Правил.
    Если Страхователем/Застрахованным представлены не все документы,
    указанные в п. 7.2 Правил, то Страховщик вправе принять решение
    о страховой выплате на основании представленных документов при
    условии, что таких документов достаточно для установления факта
    страхового случая и размера страховой выплаты.
    В случае сомнений в подлинности и/или достоверности, а также
    достаточности
    документов,
    представленных
    Страхователем
    (Застрахованным) в связи с наступлением события, имеющего
    признаки страхового случая, или для подтверждения состояния
    утраты трудоспособности, в том числе и при назначении группы
    инвалидности, Страховщик вправе направить застрахованного на
    повторные лабораторные и инструментальные исследования (включая
    ультразвуковые исследования, рентгенологические и иные методы
    лучевой диагностики), повторные медицинские осмотры, осуществляемые
    врачами различных специальностей. Указанные исследования и
    медицинские осмотры проводятся врачами, назначенными Страховщиком,
    в местах, обозначенных Страховщиком, и за его счет.
    7.4. При принятии решения об отказе (отсрочке) в выплате лицу,
    претендующему на получение страховой выплаты, Страховщик в
    письменной форме и со ссылками на пункты настоящих Правил
    информирует об этом соответствующее лицо в течение 10 банковских дней
    со дня получения заявления о страховой выплате и документов, указанных
    в п.7.2, подтверждающих факт наступления события, обладающего
    признаками страхового случая. Страховщик вправе принять решение об
    отсрочке выплаты, если по фактам, связанным с наступлением события,
    имеющего признаки страхового случая, в соответствии с действующим
    законодательством назначена дополнительная проверка, возбуждено

    6

    уголовное дело или начат судебный процесс, до окончания проверки,
    расследования или судебного разбирательства, либо устранения других
    обстоятельств, препятствовавших выплате, при этом письменно уведомив
    Страхователя/Выгодоприобретателя.
    7.5. При принятии положительного решения о страховой выплате
    Страховщик производит данную выплату в течение 10 банковских дней
    с момента получения заявления о страховой выплате и документов,
    указанных в п.7.2, подтверждающих факт наступления события,
    обладающего признаками страхового случая. Днем выплаты считается
    день списания средств с расчетного счета или выдачи их из кассы
    Страховщика.
    7.6. Страховая выплата по желанию получателя может быть произведена
    либо наличными деньгами из кассы Страховщика, либо путем
    перечисления на банковский счет получателя или иным способом по
    согласованию сторон. Расходы по перечислению страховой выплаты на
    банковский счет получателя несет получатель.
    7.7. В случае смерти Застрахованного, которому была назначена и
    выплачивалась рента в связи с установлением ему инвалидности I или II
    группы (Вариант Б п.6.2 Правил), право на получение ренты переходит к
    Выгодоприобретателю.
    7.8. В случае смерти Застрахованного соблюдается следующий приоритет
    по выплате страховой суммы:
    а) в первую очередь - указанному в Договоре Выгодоприобретателю. Если
    в Договоре указано несколько Выгодоприобретателей, но не указаны их
    доли, выплата осуществляется всем Выгодоприобретателям в равных
    долях;
    б) при отсутствии Выгодоприобретателя (не был назначен, умер ранее
    Застрахованного, умер одновременно с Застрахованным) – наследникам
    Застрахованного;
    в) при отсутствии получателя по п.7.8.а и п.7.8.б - лицу, признанному
    наследником Застрахованного по гражданскому законодательству, при
    предоставлении свидетельства о праве на наследство по закону.
    Если получатель страховой выплаты умирает, не получив причитающуюся
    ему страховую выплату, право на получение страховой выплаты переходит
    к наследникам умершего получателя, если иное не предусмотрено
    Договором.
    Лица, виновные в смерти Застрахованного или умышленном причинении
    телесных повреждений, повлекших смерть Застрахованного, исключаются
    из списка получателей страховой выплаты.
    7.9. При объявлении судом Застрахованного умершим страховая
    выплата производится при условии, если в решении суда указано, что
    Застрахованный пропал без вести при обстоятельствах, угрожавших
    смертью или дающих основание предполагать его гибель от определенного
    несчастного случая, и день его исчезновения или предполагаемой гибели
    приходится на период действия договора страхования. При признании
    Застрахованного судом безвестно отсутствующим страховая выплата не
    производится.
    7.10. Страховая выплата может быть произведена представителю
    Застрахованного
    или
    Выгодоприобретателя
    по
    доверенности,
    оформленной Выгодоприобретателем в установленном законом порядке.
    8. ПРЕКРАЩЕНИЕ ДОГОВОРА
    8.1. Договор прекращается:
    а) при наступлении даты окончания срока страхования, при отсутствии
    убытков по Договору;
    б) при исполнении Страховщиком своих обязательств по Договору
    в полном объеме, при наличии страховых случаев в течение срока
    страхования.
    8.2. Договор досрочно прекращается при ликвидации Страхователя
    - юридического лица или смерти Страхователя – физического лица, в
    случае, если Застрахованный не принял на себя исполнение обязанностей
    Страхователя по уплате взносов.
    8.3. Договор может быть досрочно прекращен по требованию
    Страхователя. В этом случае Страхователю возвращаются уплаченные
    им страховые взносы за неистекший срок действия Договора за вычетом
    понесенных Страховщиком расходов, если договором не предусмотрено
    иное. Если требование Страхователя обусловлено нарушением
    Страховщиком Правил, то последний возвращает Страхователю
    внесенные им страховые взносы полностью.
    8.4. Договор может быть досрочно прекращен по требованию
    Страховщика в случае неисполнения Страхователем обязанностей по
    Договору, в том числе при неуплате страхового взноса в установленные
    Договором сроки.
    8.5. В случае досрочного прекращения Договора по инициативе
    Страховщика Страхователю возвращаются уплаченные им страховые
    взносы полностью. Если требование Страховщика обусловлено
    неисполнением Страхователем обязанностей по Договору, то он
    возвращает Страхователю страховые взносы за неистекший срок
    действия Договора за вычетом понесенных Страховщиком расходов.
    8.6. О намерении досрочного прекращения Договора стороны
    обязаны письменно уведомить друг друга не менее чем за 30 дней до

    Правила страхования от несчастных случаев и болезней 20.09.2010
    предполагаемой даты прекращения Договора, если Договором не
    предусмотрено иное.
    8.7. При изменении условий Договора коллективного страхования,
    уменьшающих объем ответственности Страховщика (прекращение
    Договора в отношении конкретных Застрахованных, уменьшение
    страховых сумм и т.п.), Страхователю возвращаются:
    • в случае прекращения Договора в отношении конкретных
    Застрахованных, уплаченные за этих Застрахованных страховые
    взносы за неистекший срок действия договора за вычетом понесенных
    Страховщиком расходов;
    • в случае уменьшения объема ответственности Страховщика в отношении
    конкретных Застрахованных без изменения общей численности, часть
    уплаченных за этих Застрахованных страховых взносов за неистекший
    срок действия договора за вычетом понесенных Страховщиком расходов,
    пропорциональную уменьшению ответственности.
    По соглашению сторон Договора возврат указанных сумм может быть
    отложен до окончания Договора или, в случае последующего увеличения
    ответственности Страховщика по Договору (включение в Договор новых
    Застрахованных, увеличение страховых сумм и т.п.), проведен взаимозачет.
    9. ПРОДЛЕНИЕ СРОКА СТРАХОВАНИЯ
    9.1. Если это предусмотрено договором, Страхователь вправе, кроме
    случаев, указанных в п. 9.4 Правил, продлить срок страхования в
    отношении Застрахованного при условии, что по любому из рисков сумма
    заявленных страховых выплат не превышает 50% от страховой суммы по
    этому риску. При этом Договор коллективного страхования должен быть
    продлен в отношении не менее 80% Застрахованных по Договору.
    Максимальное число следующих друг за другом продлений срока
    страхования устанавливается в Договоре.
    9.2. Если иное не предусмотрено Договором, о намерении продлить
    срок страхования Страхователь обязан письменно информировать
    Страховщика, при этом уведомление Страхователя должно быть получено
    Страховщиком не менее чем за 30 дней до окончания текущего срока
    страхования. Продление срока страхования допускается только с даты,
    следующей за датой окончания текущего срока страхования, и на срок не
    менее одного года.
    9.3. Срок страхования по Договору считается продленным только при
    условии своевременного получения Страховщиком соответствующего
    уведомления Страхователя согласно требованиям пункта 9.2, если иное
    не предусмотрено договором,
    9.4. Страховщик вправе отказать в продлении срока страхования в
    следующих случаях:
    а) уведомление Страхователя о продлении срока страхования получено
    Страховщиком менее чем за 30 дней до окончания текущего срока
    страхования.
    б) в уведомлении Страхователя содержится требование об увеличении
    страховых сумм или включении в Договор новых страховых рисков;
    в) на дату продления срока страхования возраст Застрахованного
    превышает 64 года;
    г) Застрахованный является инвалидом I или II группы или инвалидом
    детства, носителем ВИЧ или больным СПИДом или страдает психическими
    болезнями или расстройствами.
    д) при изменении Страховщиком условий страхования или изменении
    редакции правил.
    е) в других случаях, предусмотренных договором.
    9.5. Размер страхового взноса при продлении срока страхования
    рассчитывается Страховщиком с учетом увеличения возраста
    Застрахованного на дату продления, а также с учетом иных обстоятельств,
    влияющих на вероятность наступления страхового случая. Данный
    страховой взнос подлежит уплате в течение 30 дней с даты продления.
    При его неуплате или несвоевременной уплате срок страхования
    считается не продленным.
    10. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН
    10.1. Страхователь имеет право:
    10.1.1. проверять соблюдение Страховщиком условий Договора;
    10.1.2. получить любые разъяснения по Договору;
    10.1.3. получить дубликат страхового полиса (страхового сертификата) в
    случае утраты оригинала;
    10.1.4.
    с
    письменного
    согласия
    Застрахованного
    назначить
    Выгодоприобретателя на случай смерти Застрахованного, а также с
    согласия Застрахованного заменить такого Выгодоприобретателя другим
    лицом до наступления предусмотренного Договором страхового события;
    10.1.5. с согласия Страховщика изменить условия Договора, касающиеся
    размера страховой суммы и страховых сумм по отдельным рискам, срока
    страхования, размера страховых взносов. Такие изменения должны быть
    оформлены дополнительным соглашением к Договору;
    10.1.6. досрочно прекратить Договор в соответствии с Договором и
    Правилами;
    10.1.7. изменить состав Застрахованных, с письменного согласия
    Застрахованных и по согласованию со Страховщиком, исключив из

    списка одних работников и включив на их место других, при условии,
    что с исключаемыми Застрахованными в период действия Договора не
    происходило страховых случаев. Для этого Страхователь в письменной
    форме сообщает Страховщику необходимые данные о Застрахованных,
    как об исключаемых, так и о включаемых в список;
    10.1.8. продлить срок страхования в соответствии с п.9 Правил;
    10.1.9. пользоваться иными правами, предусмотренными Договором,
    Правилами и законодательством Российской Федерации.
    10.2. Страхователь обязан:
    10.2.1. уплачивать страховые взносы в размерах и в сроки, установленные
    в Договоре;
    10.2.2. сообщать Страховщику достоверную информацию о Застрахованном и Выгодоприобретателе по требованию Страховщика, а также
    сообщать обо всех известных Страхователю обстоятельствах, имеющих
    существенное значение для оценки степени риска;
    10.2.3. незамедлительно сообщать страховщику об изменениях в
    обстоятельствах, сообщенных страховщику при заключении Договора,
    если эти изменения могут существенно повлиять на увеличение
    страхового риска (изменение обстоятельств признается существенным,
    когда они изменились настолько, что если бы стороны могли это разумно
    предвидеть, договор не был бы заключен или был заключен на значительно
    отличающихся условиях); незамедлительно сообщать Страховщику об
    изменении фамилии или имени Застрахованного, изменении его адреса
    (в случае переезда), данных документа, удостоверяющего личность
    Застрахованного (в случае замены).
    Факторы существенного увеличения степени страхового риска смена профессиональной деятельности Застрахованного, связанная
    с повышенным риском и(или) могущая привести к появлению
    профессиональных заболеваний, переезд (командировка) в другую
    страну или в другой климатический пояс на срок свыше 1 года, смена
    пола Застрахованного, инфицирование Застрахованного ВИЧ (вирусом
    иммунодефицита человека) или заболевание Застрахованного СПИДом
    (синдромом приобретенного иммунодефицита) или другим аналогичным
    синдромом.
    Также фактором существенного увеличения степени страхового риска
    является законодательное изменение критериев установления групп
    инвалидности или установление иного порядка оценки социальной
    недостаточности.
    10.2.4. сообщить Страховщику о наступлении события, обладающего
    признаками страхового случая не позднее тридцати дней после данного
    события или с момента устранения обстоятельств, препятствующих
    соблюдению этого срока;
    10.2.5. при обращении за страховой выплатой предоставить Страховщику
    заявление на выплату по установленной Страховщиком форме, а также
    все необходимые документы в соответствии с п.7 настоящих Правил.
    Данная обязанность также распространяется на Застрахованного или
    Выгодоприобретателя в случае их обращения за выплатой;
    10.2.6. предоставить Страховщику или его представителю свободный
    доступ к информации, имеющей отношение к страховому случаю;
    10.2.7. возвратить полученную страховую выплату, если в течение
    предусмотренных действующим законодательством РФ сроков исковой
    давности обнаружится такое обстоятельство, которое по закону или по
    настоящим Правилам полностью или частично лишает Страхователя,
    Застрахованного, Выгодоприобретателя права на получение страховой
    выплаты;
    10.2.8. выполнять иные обязанности, предусмотренные Договором,
    Правилами и законодательством Российской Федерации.
    10.3. Страховщик имеет право:
    10.3.1. проверять сообщенную Страхователем, Застрахованным и
    Выгодоприобретателем информацию, а также выполнение ими условий
    Договора, в частности, вправе требовать предоставления еженедельного
    медицинского отчета о состоянии здоровья Застрахованного в случае его
    временной нетрудоспособности в связи с заболеванием или в случае его
    госпитализации;
    10.3.2. отказать в страховой выплате (полностью или частично), если
    Страхователь (Застрахованный):
    а) не сообщил об изменении рода занятий, новых увлечениях
    Застрахованного, если данное изменение явилось прямой или косвенной
    причиной наступления события, обладающего признаками страхового
    случая;
    б) своевременно, в соответствии с п.10.2.4 Правил, не известил о
    наступлении события, обладающего признаками страхового случая, при
    условии, если это могло сказаться на обязанности Страховщика выплатить
    страховое возмещение;
    в) не предъявил документов и сведений, необходимых для установления
    причин, характера события, обладающего признаками страхового случая,
    и его связи с наступившими последствиями или представил заведомо
    ложные доказательства;
    г) в случае неполной уплаты страхового взноса в сроки, предусмотренные
    Договором;
    д) в случае неисполнения Страхователем (Застрахованным) обязанностей,

    7

    Правила страхования от несчастных случаев и болезней от 20.09.2010

    предусмотренных Правилами;
    е) при заключении Договора (в заявлении о страховании) не сообщил
    Страховщику о существовании заявлений о страховании от несчастных
    случаев и болезней в отношении Застрахованного, рассматриваемых
    в других страховых компаниях на момент получения заявления
    Страховщиком;
    ж) при заключении Договора (в заявлении о страховании) не сообщил
    Страховщику о договорах страхования от несчастных случаев и
    болезней в отношении Застрахованного, заключенных с другими
    страховыми компаниями и действующих на момент получения заявления
    Страховщиком;
    з) заблаговременно письменно не сообщил Страховщику о вновь
    заключаемых в течение действия Договора договорах страхования от
    несчастных случаев и болезней в отношении Застрахованного с другими
    страховыми компаниями и не согласовал в этом случае изменение
    страховой суммы по Договору;
    10.3.2.1. отказать в страховой выплате и потребовать признания договора
    недействительным и применения последствий, предусмотренных пунктом
    2 статьи 179 Гражданского кодекса Российской Федерации, в случае если
    Страхователь (Застрахованный) сообщил заведомо ложные сведения
    о состоянии здоровья Застрахованного и его увлечениях на момент
    заключения Договора;
    10.3.3. отсрочить страховую выплату в случае, если у него возникли
    справедливые сомнения в праве Застрахованного (Выгодоприобретателя)
    на получение страховой выплаты, а именно:
    • до предоставления Страхователем (Застрахованным) всех необходимых
    документов, предусмотренных п.7.2 Правил;
    • до получения Страховщиком документов, запрашиваемых им в связи с
    заявлением о страховом случае, у учреждений и организаций, владеющих
    или обязанных владеть информацией о страховом случае, а также до
    получения свидетельских показаний очевидцев страхового случая;
    • до даты полной уплаты страхового взноса (или его первой части, если
    Договором предусмотрена рассрочка взноса);
    10.3.4. пользоваться иными правами, предусмотренными Договором,
    Правилами и законодательством Российской Федерации.
    10.4. Страховщик обязан:
    10.4.1. передать Страхователю или Застрахованному страховой полис
    (страховой сертификат) с приложением Правил;
    10.4.2. при наступлении страхового случая произвести страховую выплату
    в срок не позднее десяти рабочих дней после получения всех документов,
    предусмотренных п.7.2 Правил;
    10.4.3. соблюдать конфиденциальность в отношении исполнения
    Договора и полученной информации о Страхователе, Застрахованном,
    Выгодоприобретателе;
    10.4.4. выполнять иные обязанности, предусмотренные Договором,
    Правилами и законодательством Российской Федерации.
    11. ФОРС-МАЖОР
    11.1. При наступлении обстоятельств непреодолимой силы (форс-мажор)
    сторона, подвергшаяся их воздействию, вправе приостановить (до
    устранения последствий форс-мажорных обстоятельств) исполнение
    обязательств по договорам страхования
    11.2. При возникновении форс-мажорных обстоятельств, каждая из
    сторон немедленно информирует другую сторону о возникшей ситуации
    и принятых для ее урегулирования мерах.
    11.3. Сторона, не исполнившая обязательств по уведомлению другой
    стороны о начале воздействия обстоятельств непреодолимой силы, не
    вправе ссылаться на такие обстоятельства как основание освобождения
    от ответственности за неисполнение обязательств по Договору
    страхования.
    12. КОНФИДЕНЦИАЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
    12.1. Стороны считают конфиденциальной информацию:
    12.1.1. о сумме страховой премии, подлежащей уплате по Договору;
    12.1.2. о персональных данных Застрахованного: фамилия, имя, отчество,
    год, месяц, дата рождения, адрес проживания;
    12.1.3. о персональных данных Застрахованного специальной категории:
    данных о состоянии здоровья Застрахованного, о заболеваниях
    Застрахованного, а также о случаях его обращения за медицинской
    помощью, если такая информация доступна и получена Страховщиком.
    12.2. Стороны примут все достаточные меры для предотвращения
    разглашения конфиденциальной информации.
    12.3. Страховщик имеет право во исполнение своих обязательств по
    Договору передавать указанные в п. 12.1.2 Договора персональные
    своим партнерам, с которыми у Страховщика заключены договоры,
    направленные на исполнение Страховщиком обязательств по договору
    страхования. При этом Страховщик подтверждает, что с указанными
    организациями заключены договоры, в которых в обязательства этих
    организаций вменено предотвращение разглашения персональных
    данных Застрахованных Страховщика и обеспечение безопасности
    персональных данных при их обработке.

    8

    12.4. Посредством направления соответствующих запросов в медицинские
    учреждения Страховщиком могут быть получены данные, указанные в п.
    12.1.3 Правил. При этом врачи медицинских учреждений освобождаются
    от обязательств конфиденциальности перед Страховщиком.
    12.5. Передача конфиденциальной информации иным лицам или
    иное разглашение этой информации может осуществляться только
    с письменного согласия Сторон, а при осуществлении этих действий
    в отношении информации, указанной в п.п. 12.1.2 и 12.1.3 Правил, и с
    письменного согласия Застрахованного.
    12.6. При извещении Страхователя о прекращении действия
    Договора в отношении конкретного Застрахованного по основаниям,
    предусмотренным в Правилах, Страховщик не указывает заболевания
    (состояния) Застрахованного.
    12.7. Страховщик обрабатывает персональные данные Застрахованных
    (в том числе данные специальной категории) для осуществления
    добровольного страхования Застрахованных от несчастных случаев
    и болезней, в т.ч. в целях урегулирования убытков по Договору,
    администрирования Договора, выявления фальсификации счетов или
    счетов ненадлежащей формы, получаемых из медицинских учреждений,
    а также в целях информирования Застрахованных о других продуктах
    и услугах Страховщика, в статистических целях и в целях проведения
    анализа.
    12.8. Страховщик и партнеры Страховщика имеют право осуществлять
    все действия (операции) с персональными данными Застрахованных
    (в том числе с данными специальной категории), включая сбор,
    систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,
    изменение), использование,
    передачу в медицинские учреждения
    (при необходимости) обезличивание, блокирование, уничтожение.
    Страховщик и партнеры Страховщика вправе обрабатывать персональные
    данные Застрахованных (в том числе данные специальной категории)
    посредством включения их в списки и внесения в электронные базы
    данных Страховщика и партнеров Страховщика.
    12.9. Подписывая Договор, Страхователь подтверждает, что им получены
    от Застрахованных письменные согласия на обработку Страховщиком и
    партнерами Страховщика их персональных данных, запрошенные в
    соответствии с Федеральным законом № 152-ФЗ от 27 июля 2006 г. «О
    персональных данных» в объеме, необходимом Страховщику в целях,
    указанных в п. 12.7 Правил.
    12.10. По запросу Страховщика Страхователь обязуется своевременно
    предоставить
    Страховщику
    указанные
    письменные
    согласия
    Застрахованных.
    12.11. В случае отзыва Застрахованным своего согласия на обработку
    персональных данных, переданного Страхователю, Страхователь обязан
    письменно уведомить об этом Страховщика с заявлением о прекращении
    действия Договора в отношении такого Застрахованного.
    13. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ
    13.1. Все денежные расчеты между сторонами осуществляются в
    соответствии с законодательством Российской Федерации.
    13.2. При неисполнении или ненадлежащем исполнении сторонами
    условий Договора возникающие споры разрешаются путем переговоров
    сторон, а в случае невозможности достичь согласия - в порядке,
    предусмотренном законодательством Российской Федерации.

    Правила страхования от несчастных случаев и болезней 20.09.2010
    ПРИЛОЖЕНИЕ №1
    К ПРАВИЛАМ СТРАХОВАНИЯ ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ И БОЛЕЗНЕЙ
    Дополнительные условия страхования на случай критических заболеваний
    1. Настоящие Дополнительные условия являются дополнением к Правилам
    страхования от несчастных случаев и болезней. Положения Правил
    применяются к страхованию на основе настоящих Дополнительных
    условий, если в Дополнительных условиях или Договоре не предусмотрено
    иное.
    2. Страховым случаем по риску Критические заболевания является
    установление Застрахованному врачом, имеющим необходимую
    квалификацию, заключительного диагноза одного из заболеваний или
    проведение ему одной из хирургических операций, перечисленных в п. 4
    Дополнительных условий.
    3. Страховым случаем не является установление диагноза критического
    заболевания или проведение хирургической операции, если критическое
    заболевание наступило или хирургическая операция была проведена
    вследствие причин, указанных в п. 3.6 Правил, а также если критическое
    заболевание диагностируется или хирургическая операция проводится
    в течение первых трех месяцев со дня вступления в силу договора
    страхования в отношении Застрахованного по риску Критические
    заболевания или после даты окончания срока страхования по настоящему
    риску. Выжидательный период может не применяться при пролонгации
    договора страхования на новый срок.
    4. Перечень Критических заболеваний и операций является
    исчерпывающим и включает в себя:
    4.1. Рак - заболевание, проявляющееся наличием одной или более
    опухолей, которые гистологически описываются как злокачественные, с
    неконтролируемым ростом, наличием метастазов и с инвазией в здоровую
    ткань.
    Страховым случаем признаются заболевания, отвечающие вышеуказанным
    характеристикам, возникшие в течение срока действия договора
    страхования, включая:
    а) Лейкемию (кроме хронической лимфоцитарной лейкемии);
    б) Лимфомы;
    в) Болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз).
    Диагноз должен быть подтвержден онкологом на основании данных
    гистологического исследования
    Из определения исключаются:
    1. Все степени выраженности цервикальной интраэпителилальной
    неоплазмии;
    2. меланома, максимальная толщина которой, в соответствии с
    гистологическим заключением, меньше или равно 1 мм или которая не
    превышает уровень развития T1N(0)M(0) по классификации TNM, любая
    другая опухоль, не проникшая в сосочково-ретикулярный слой;
    3. все эпителиально-клеточные раки кожи при отсутствии прорастания в
    другие органы
    4. рак предстательной железы стадии Т1 (включая Т1а, Т1б, Т1с) по
    классификации TNM);
    5. опухоли со злокачественными изменениями карцином in sito (включая
    дисплазию шейки матки 1,2,3 стадии) или гистологически описанные как
    предраки);
    6. все гиперкератозы или базально-клеточные карциномы кожи;
    7. саркома Капоши и другие опухоли, ассоциированные с ВИЧ-инфекцией
    или СПИД
    8. Любые злокачественные или предраковые образования, папиллома
    мочевого пузыря, полипоз кишечника, болезнь Крона, язвенный
    колит, гематурия, стул с кровью, кровохарканье, лимфаденопатия,
    спленомегалия, кахексия.
    4.2. Инфаркт миокарда - остро возникший очаговый некроз сердечной
    мышцы (участка), развившийся вследствие абсолютной или относительной
    недостаточности коронарного кровотока.
    Вышеуказанный диагноз должен основываться на следующих данных:
    • наличие в анамнезе типичных болей в грудной клетке (стенокардического
    характера, но более интенсивных, продолжительных по времени, часто
    повторяющихся, не купирующихся приемом нитроглицерина;
    • новые изменения на электрокардиограмме, характерные для инфаркта
    миокарда;
    • значительное увеличение кардиальных ферментов в крови, характерных для повреждения клеток миокарда (АЛТ, АСТ, ЛДГ, КФК).
    Следующие патологии исключаются из определения:
    1. Инфаркты миокарда без изменения сегмента ST и с увеличением
    показателей тропонина I или Т в крови (ишемия миокарда, нестабильная
    стенокардия, не приведшие к развитию инфаркта миокарда);
    Безболевой инфаркт миокарда.
    4.3. Инсульт - любые цереброваскулярные изменения, которые вызывают
    стойкую неврологическую симптоматику более чем на двадцать
    четыре часа, и включающие в себя омертвление участка мозговой
    ткани, геморрагию и эмболию. Продолжительность неврологической
    симптоматики должна наблюдаться не менее трех месяцев и должна
    быть подтверждена врачами-специалистами при наличии типичных
    клинических симптомов, а также данных компьютерной или магнитно-

    резонансной томографии головного мозга.
    Из покрытия исключаются:
    1. Преходящие ишемические нарушения мозгового кровообращения;
    2. Травматические повреждения головного мозга;
    3. Неврологические симптомы, возникающие в результате мигрени;
    4. Лакунарные инсульты без неврологической симптоматики.
    4.4. Терминальная почечная недостаточность - стадия необратимого
    хронического нарушения функции обеих или единственной почки,
    сопровождающаяся повышением уровня креатинина в крови до 7-10мг% и
    иными клиническими симптомами, и требующая проведения постоянного
    (программного, хронического) гемодиализа, перитонеального диализа.
    4.5. Хирургическое лечение коронарных артерий - оперативное
    вмешательство на открытой грудной клетке для коррекции двух или более
    суженных коронарных артерий. Необходимость проведения операции
    должна подтверждаться результатами коронарной ангиографии.
    Ангиопластика и\или другие процедуры внутри артерии исключаются из
    определения.
    4.6. Трансплантация основных органов - пересадка от человека к человеку
    (в качестве реципиента) сердца, легких, печени, поджелудочной железы,
    костного мозга, тонкого кишечника.
    Из определения исключается трансплантация иных, не перечисленных
    выше, органов, частей органов или какой-либо ткани.
    4.7. Паралич - полная и необратимая потеря двигательной функции двух
    и более конечностей вследствие несчастного случая или заболевания.
    Продолжительность этих состояний должна быть не менее трех месяцев
    и подтверждена врачами-специалистами. Исключением из покрытия
    является паралич при синдроме Гийена-Барре
    4.8. Хирургическое лечение заболеваний аорты - непосредственное
    проведение хирургического вмешательства в целях лечения хронического
    заболевания аорты посредством иссечения и замены дефектной части
    аорты трансплантатом. Под термином аорта в данном конкретном случае
    принято понимать ее грудную и брюшную части, ветви аорты из покрытия
    исключаются.
    4.9. Пересадка клапана сердца - хирургическая замена одного или более
    пораженных клапанов сердца искусственным клапаном. Определение
    включает замену аортального, митрального, трикуспидального или
    пульмонального клапанов сердца их искусственными аналогами
    вследствие развития стеноза/недостаточности или комбинации этих
    состояний.
    Из покрытия исключается вальвулотомия, вальвулопластика и другие
    виды лечения, проводимые без пересадки (замены) клапанов.
    4.10. Слепота - полная, постоянная и необратимая потеря зрения на оба
    глаза вследствие перенесенного заболевания или несчастного случая.
    Диагноз должен быть подтвержден врачом-офтальмологом при наличии
    специальных обследований (ЭФИ, УЗИ и другие).
    4.11. Рассеянный склероз - окончательный диагноз «рассеянный склероз»,
    установленный
    специалистом-неврологом
    в
    сертифицированном
    медицинском учреждении. В качестве подтверждения диагноза
    предусматривается наличие типичных симптомов демиелинизации
    и нарушений моторной и сенсорной функций, наравне с типичными
    признаками заболевания при магнитно-резонансной томографии. У
    Застрахованного должны присутствовать неврологические нарушения,
    проявляющиеся непрерывно в течение минимум шести месяцев, или же
    Застрахованный должен перенести по меньшей мере два документально
    подтвержденных обострения подобного рода нарушений (имевших
    место, по крайней мере, за один месяц до заявления), или, по крайней
    мере, один документально подтвержденный эпизод обострения
    подобного рода нарушений вместе с наличием характерных изменений
    в цереброспинальной жидкости, наравне со специфическими
    повреждениями, регистрируемыми при магнито-резонансной томографии.
    4.12. Инфицирование Вирусом Иммунодефицита Человека (ВИЧ)
    или Синдром Приобретённого Иммунодефицита (СПИД) вследствие
    переливания крови при условии наличия всех ниже перечисленных
    обстоятельств:
    1. Заражение является прямым следствием переливания крови,
    произведённым по медицинским показаниям в период после вступления в
    действие страхового покрытия.
    2. Учреждение, в котором было произведено переливание крови,
    признаёт свою ответственность по факту заражения Застрахованного.
    3. Застрахованный не является больным гемофилией.
    ВИЧ – инфекция - инфекционная болезнь, развивающаяся в результате
    многолетнего персистирования в лимфоцитах, макророфагах и
    клетках нервной ткани вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) и
    характеризующаяся медленно прогрессирующим дефектом иммунной
    системы, который приводит к гибели больного от вторичных поражений,
    описанных как синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), или от
    подострого энцефалита.
    Диагноз должен быть подтвержден врачами специализированного

    9

    Правила страхования от несчастных случаев и болезней от 20.09.2010

    лечебного учреждения.
    4.13. Доброкачественная опухоль головного мозга – постоянное
    неврологическое расстройство, развившееся вследствие удаления
    доброкачественной опухоли головного мозга под общей анестезией,
    или при неоперабельной опухоли. Диагноз должен быть подтвержден
    врачом-специалистом, а также результатами компьютерной или магнитнорезонансной
    томографии,.
    Продолжительность
    неврологической
    симптоматики должна наблюдаться не менее трех месяцев Из
    определения исключаются все кисты, гранулемы, мальформации в
    области вен и артерий головного мозга, гематомы и опухоли гипофиза
    или позвоночника.
    4.14. Глухота (потеря слуха) – полная и постоянная потеря слуха на оба
    уха в результате перенесенного заболевания или несчастного случая.
    Диагноз должен быть подтвержден специалистом (оториноларингологом)
    и результатами аудиометрии.
    4.15. Тяжелая травма головы – открытое или закрытое травматическое
    повреждение тканей мозга, сопровождающееся нарушением функции
    мозга. Окончательный диагноз должен быть подтвержден специалистом,
    а также результатами специальных исследований (например, КТ или
    МРТ головного мозга). Нарушение должно выражаться в постоянной
    невозможности самостоятельно выполнять три и более элементарных
    бытовых действия - мыться (способность мыться в душе или в ванне),
    одеваться (снимать или надевать на себя одежду, застегиваться
    или расстегиваться), соблюдать личную гигиену (пользоваться
    туалетом, поддерживать приемлемый уровень гигиены), подвижность
    (способность передвигаться дома или в пределах этажа), самостоятельно
    регулировать экскреторные функции, есть/пить (но не готовить пищу).
    Результатом данного заболевания может также являться состояние
    полной прикованности к постели и неспособность подняться с кровати
    самостоятельно без посторонней помощи. Описанные выше состояния
    должны быть подтверждены медицинскими документами, по меньшей
    мере, в течение 3 месяцев.
    4.16. Кома – состояние бессознательности, с отсутствием ответной реакции
    на окружающие внешние раздражители или внутренние потребности
    организма, сохраняющееся на протяжении длительного промежутка
    времени, с использованием систем жизнеобеспечения, в течение 96
    часов как минимум, и имеющее следствием постоянную неврологическую
    недостаточность;
    4.17. Энцефалит - воспаление мозга (полушарий головного мозга, ствола
    головного мозга или мозжечка) бактериальной и вирусной этиологии,
    ведущее к серьезным и постоянным нарушениям, таким как: нарушение
    слуха, припадки, расстройствам интеллекта, когнитивному дефициту,
    расстройства речи, ухудшение зрения, психиатрические расстройства,
    моторный дефицит. Точный окончательный диагноз, должен быть
    подтвержден неврологом в сертифицированном лечебном учреждении.
    Также должны быть предоставлены результаты специфических анализов
    для подтверждения серьезности и наличия постоянного характера
    состояния больного по крайней мере в течение 6 месяцев. При этом не
    является страховым случаем заболевание энцефалитом, вызванным ВИЧинфекцией.
    4.18. Бактериальный менингит - воспаление оболочек головного и
    спинного мозга, ведущее к серьезным и постоянным нарушениям, таким
    как: дефицит слуха, припадки, расстройствам интеллекта, когнитивному
    дефициту, расстройства речи, ухудшение зрения, психиатрические
    расстройства, моторный дефицит. Точный и окончательный диагноз
    должен быть подтвержден неврологом в сертифицированном
    лечебном учреждении. Также должны быть предоставлены результаты
    специфических анализов для подтверждения серьезности и наличия
    постоянного характера состояния больного по крайней мере в течение
    6 месяцев.
    5. Дополнительно для договоров коллективного страхования может быть
    предусмотрено покрытие следующего риска:
    В случаях установления следующих диагнозов и/или проведения
    следующих операций:
    • интраэпителиальный рак (рак in situ, например, рак шейки матки);
    • рак предстательной железы стадии А;
    • все злокачественные опухоли кожных покровов, за исключением
    инвазивной злокачественной меланомы (начиная с третьего уровня по
    классификации Кларка),
    • ангиопластика и\или другие процедуры внутри артерии,
    размер выплаты составит 25% индивидуальной страховой суммы по риску
    Критические заболевания и операции.
    6. Программы страхования–
    Программа А
    Страховая выплата в размере 100% страховой суммы производится в
    случае событий 4.1 – 4.7.
    Программа Б
    Страховая выплата в размере 100% страховой суммы производится в
    случае событий 4.1 – 4.11.
    Программа В
    Страховая выплата в размере 100% страховой суммы производится в

    10

    случае событий 4.1 – 4.13.
    Программа Г
    Страховая выплата в размере 100% страховой суммы производится в
    случае событий 4.1, 4.6, 4.7, 4.10, 4.14, 4.15.
    Программа Д
    Страховая выплата в размере 100% страховой суммы производится в
    случае событий 4.1, 4.4, 4.6, 4.7, 4.10, 4.14 – 4.18.
    7. По риску Критические заболевания страхования Застрахованными
    не могут быть лица, которые уже перенёсли одно или несколько
    из заболеваний или операций, указанных в пункте 4, 5 настоящих
    дополнительных условий, если иное не предусмотрено Договором
    страхования.
    8. Если иное не установлено Договором возраст Застрахованного не
    может быть меньше восемнадцати и больше пятидесяти пяти лет на
    дату начала страхования от критических заболеваний для программ
    А, Б, В. При условии непрерывного продления договора страхования
    лица, принятые на страхование по риску Критические заболевания
    в возрасте до пятидесяти пяти лет, могут быть застрахованы по
    данному риску до шестидесяти пяти лет. По программам Г и Д возраст
    застрахованного не может быть меньше двух и больше восемнадцати
    лет на дату начала страхования от критических заболеваний.
    9. При наступлении события, обладающего признаками страхового
    случая, Застрахованный, Страхователь, или Выгодоприобретатель по
    Договору или иное лицо, уполномоченное Застрахованным, обязаны
    в срок не позднее трех месяцев с даты наступления данного события
    письменно уведомить об этом Страховщика.
    Для получения страховой выплаты Страховщику должны быть
    представлены:
    • Оригинал или копия страхового полиса (только по договорам
    индивидуального страхования);
    • Заявление на страховую выплату с подробным описанием
    обстоятельств страхового случая и с указанием способа получения
    страховой выплаты (через кассу Страховщика или перечислением с
    указанием полных банковских реквизитов);
    • Оригинал выписки (справки) из истории болезни (медицинской
    карты) Застрахованного с данными всех проведенных диагностических
    исследований или копия медицинской карты Застрахованного,
    заверенная печатью лечебного учреждения;

    Документ, удостоверяющий личность получателя страховой
    выплаты;
    10. Страховая выплата производится в течение десяти банковских
    дней после получения Страховщиком документов, указанных в п. 9
    Дополнительных условий. При этом Страховщик вправе отсрочить
    страховую выплату до выяснения обстоятельств заявленного
    страхового случая, до получения заключения медицинского учреждения
    (эксперта),
    назначенного
    Страховщиком,
    подтверждающего
    правильность установленного диагноза критического заболевания,
    а также до выяснения состояния здоровья Застрахованного на дату
    начала страхования от критических заболеваний.
    11. Действие страхования по риску Критические заболевания
    прекращается:
    а) с даты выплаты страховой суммы в полном объёме – при
    наступлении страхового случая по настоящему риску;
    б) с даты окончания срока страхования
    в) с даты обнаружения у Застрахованного ВИЧ-инфекции или СПИДа,
    если событие не попадает под действие п.4.12 Приложения.
    12. Страхователь вправе выбрать одну из двух форм осуществления
    страховой выплаты по риску Критические заболевания:
    - страхование с ускоренной выплатой страховой суммы;
    - страхование с выплатой дополнительной страховой суммы.
    13. Страхование с ускоренной выплатой страховой суммы
    предусматривает следующие условия (Программы А, Б, В):
    13.1. Размер страховой суммы по настоящему варианту страхования
    не может превышать страховую сумму по риску «смерть».
    13.2. В случае выплаты страховой суммы по настоящему варианту
    страхования размер страховой суммы по риску «смерть» уменьшается
    на величину произведенной выплаты.
    14. Страхование с выплатой дополнительной страховой суммы
    предусматривает следующие условия (Программы А, Б, В, Г, Д):
    14.1. Размер страховой суммы по настоящему варианту страхования
    устанавливается независимо от страховой суммы по риску «смерть».
    14.2. В случае выплаты страховой суммы по настоящему варианту
    страхования размер страховой суммы по риску «смерть» не
    изменяется.
    14.3. Выплата по данному варианту страхования производится, если
    Застрахованный жив по истечение 30-дневного периода с момента
    установления диагноза критического заболевания или проведения
    операции в соответствии с п. 4, 5. В случае смерти до окончания
    указанного периода выплата по данному дополнительному варианту
    страхования не производится.