• Название:

    Tab 2 NS FV


  • Размер: 0.19 Мб
  • Формат: PDF
  • или
  • Сообщить о нарушении / Abuse

Установите безопасный браузер



    Предпросмотр документа

    Правила страхования от несчастных случаев и болезней от 20.09.2010
    ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
    Параграф 1.В случае получения застрахованным нескольких повреждений
    или увечий, перечисленных в разных разделах таблицы, общий размер
    страховой выплаты рассчитывается путем суммирования размеров
    выплаты по разным разделам.
    Параграф 2. В случае получения застрахованным нескольких повреждений
    или увечий, перечисленных в разных статьях одного раздела, размер
    страховой выплаты по одной статье рассчитывается независимо от
    размера страховой выплаты по другим статьям.
    Параграф 3. В случае получения застрахованным повреждений или увечий
    (в т.ч. одной конечности) по нескольким пунктам, перечисленным в одной
    статье, страховая выплата производится только по пункту, учитывающему
    наиболее тяжелое повреждение (больший процент выплаты). В случае
    проведения застрахованному нескольких операций, обусловленных
    полученной травмой или увечьем, указанных в одной статье, выплата
    осуществляется за операцию, предусматривающую наибольший процент
    выплаты.
    Параграф 4. В случае получения застрахованным повреждений или
    увечий разных конечностей страховая выплата рассчитывается отдельно
    по каждой поврежденной конечности с соблюдением требований
    Параграфа 3.
    Параграф 5. Если в связи с полученной травмой проводились оперативные
    вмешательства, страховая выплата производится однократно в
    соответствии таблицей и с соблюдением требований Параграфа 3.
    Параграф 6. Не производится дополнительная страховая выплата за
    следующие оперативные вмешательства:
    - первичная хиругическая обработка (ушивание краев раны, иссечение
    некротических участков);
    -удаление инородных тел, шовного материала;
    - повторные плановые оперативные вмешательства, связанные с
    удалением ранее установленных фиксирующих пластин, штифтов,
    шурупов, дренажей.
    Параграф 7. 1% поверхности тела исследуемого человека равен площади
    ладонной поверхности его кисти и пальцев. Эта площадь определяется в
    квадратных сантиметрах путем умножения длины кисти, измеряемой от
    лучезапястного сустава до верхушки ногтевой фаланги III-го пальца, на ее
    ширину, измеряемую на уровне головок II-V--х пястных костей (без учета
    I-го пальца).
    Параграф 8. Если в столбце «Размер выплаты в % от страховой суммы»
    размер выплаты имеет знак «+», выплата производится дополнительно и
    однократно.
    Параграф 9. При переломах и вывихах (подвывихах) костей, разрывах
    сочленений (включая синдесмозы) обязательным условием применения
    соответствующих статей «Таблицы» является рентгенологическое
    подтверждение указанных повреждений.

    Параграф 10. Страховая выплата в связи с вывихом кости, вправленным
    медицинским работником без предварительной рентгенографии, может
    быть произведена только в исключительных случаях - при наличии
    подтверждающего это медицинского документа, указывающего на
    причины, по которым не могло быть произведено рентгеновское
    исследование, содержащего описание объективных симптомов,
    характерных для конкретного вида вывиха, и методики, применявшейся
    при его вправлении.
    Параграф 11. Повторные переломы (рефрактуры) одной и той же
    кости, наступившие в результате травмы, полученной в период действия
    договора страхования, дают основание для страховой выплаты только в
    том случае, если по представленным рентгенограммам будут установлены:
    1) сращение отломков кости по окончании лечения предыдущей травмы,
    2) наличие новой линии (линий) перелома кости на рентгенограммах,
    сделанных после повторной травмы.
    Параграф 12. «Таблица» не применяется и выплаты в соответствии с
    ней не производятся в тех случаях, когда факт получения того или иного
    повреждения в период действия договора страхования установлен только
    на основании сообщений и жалоб заинтересованных в выплатах лиц,
    даже если подобные сообщения и жалобы зафиксированы письменно, в
    т.ч. в медицинских документах.
    Параграф 13. При определении размера страховой выплаты с учетом
    срока непрерывного лечения, когда это предусмотрено соответствующей
    статьей настоящей «Таблицы», учитывается только назначенное
    медицинским работником (имеющим на это право) лечение, длительность
    которого соответствует (по данным медицинской науки) характеру
    повреждения, полученного застрахованным лицом - с периодическим
    (не реже одного раза в 10 дней) контролем эффективности лечения (при
    назначении на прием или посещении медицинским работником).
    Параграф 14. Если данной «Таблицей» предусмотрены отложенные
    страховые выплаты (при условии, что по истечении указанного в
    соответствующей статье времени у застрахованного будут отмечены
    определенные последствия повреждения), то они производятся в том
    случае, если время, указанное в конкретной статье, истекает в период,
    на который, в соответствии с договором страхования, распространяется
    ответственность страховщика.
    Параграф 15. При
    патологических переломах и вывихах костей,
    страховая выплата производится только в том случае, если заболевание,
    послужившее их причиной, развилось и было впервые диагностировано
    в период действия договора страхования. Размер страховой выплаты при
    этом уменьшается на 50% по сравнению с размером, предусмотренным
    “Таблицей” для переломов и вывихов здоровых костей (включая выплаты,
    связанные с их лечением).

    ТАБЛИЦА №2
    размеров страховых выплат в связи с несчастным случаем
    Статья

    Пункт

    Характер повреждения

    Размер
    выплаты
    в % от
    страховой
    суммы

    b)

    ушиб головного мозга (в
    т.ч. с субарахноидальным
    кровоизлиянием), субарахноидальное кровоизлияние при сроке стационарного лечения не менее 14 дней
    в сочетании с амбулаторным лечением не менее 14
    дней

    10

    c)

    неудаленные инородные тела
    полости черепа (за исключением
    шовного и пластического
    материала)

    15

    d)

    размозжение вещества головного
    мозга (без указания симптоматики)

    50

    Раздел I.
    Кости черепа, нервная система
    1

    2

    3

    Перелом костей черепа:
    a)

    наружной пластинки костей свода

    5

    b)

    свода

    15

    c)

    основания

    20

    d)

    свода и основания

    25

    Внутричерепные травматические гематомы:

    Примечания:

    a)

    эпидуральная

    10

    b)

    субдуральная, внутримозговая

    15

    c)

    эпидуральная и субдуральная
    (внутримозговая)

    20

    Повреждения головного мозга:
    a)

    сотрясение головного мозга
    при сроке стационарного и/или
    амбулаторного лечения 14 и более
    дней

    5

    1. Если в связи с черепно-мозговой травмой проводились оперативные
    вмешательства на костях черепа, головном мозге и его оболочках,
    дополнительно производится страховая выплата в размере 10%
    страховой суммы.
    2. Субарахноидальное кровоизлияние должно быть подтверждено
    анализом ликвора и компьютерной томографией
    3. Сотрясение головного мозга при сроке стационарного и/
    или амбулаторного лечения 14 и более дней должно быть
    подтверждено диагнозом врача невропатолога/невролога и наличием
    энцефалограммы головного мозга
    4

    Повреждение нервной системы: (травматическое,
    токсическое (в результате отравления), гипоксическое (в
    результате удушения), повлекшее за собой:

    1

    Правила страхования от несчастных случаев и болезней от 20.09.2010

    a)

    арахноидит, энцефалит, арахноэнцефалит

    10

    b)

    эпилепсию

    15

    c)

    верхний или нижний монопарез
    (парез одной верхней или нижней
    конечности)

    30

    геми- или парапарез (парез
    обеих верхних или обеих нижних
    конечностей, парез правых или
    левых конечностей), амнезию
    (потерю памяти)

    40

    e)

    моноплегию (паралич одной
    конечности)

    60

    f)

    тетрапарез (парез верхних и
    нижних конечностей), нарушение
    координации движений, слабоумие
    (деменцию)

    70

    геми-, пара- или тетраплегию,
    афазию (потерю речи),
    декортикацию, нарушение
    функции тазовых органов

    100

    d)

    g)

    c)

    Ст.7 и 8 одновременно не применяются.
    9

    Перерыв нервов:
    a)

    ветвей лучевого, локтевого,
    срединного (пальцевых нервов)
    на кисти

    5

    b)

    одного: лучевого, локтевого
    или срединного на уровне
    лучезапястного сустава и
    предплечья; малоберцового или больше-берцового

    10

    c)

    двух и более: лучевого,
    локтевого, срединного на
    уровне лучезапястного сустава
    и предплечья; малоберцового и
    большеберцового нервов

    20

    d)

    одного: подмышечного, лучевого,
    локтевого, срединного - на
    уровне локтевого сустава и плеча,
    седалищного или бедренного

    25

    e)

    двух и более: подмышечного,
    лучевого, локтевого, срединного
    - на уровне локтевого сустава и
    плеча, седалищного и бедренного

    40

    Страховая выплата по ст.4 производится на основании заключения
    лечебного учреждения не ранее 3 месяцев со дня травмы.
    Периферическое повреждение одного или
    нескольких черепно-мозговых нервов

    10

    Примечания:
    Если повреждение черепно-мозговых нервов наступило при переломе
    основания черепа, страховая выплата производится по ст.1; ст.5 при
    этом не применяется.
    6

    Примечания:
    Повреждение нервов на уровне стопы, пальцев стопы и кисти не дает
    оснований для страховой выплаты.

    Повреждение спинного мозга на любом уровне, конского
    хвоста, полиомиелит, без указания симптомов:
    a)

    Сотрясение спинного мозга при
    непрерывном стационарном
    - сроком не менее 7 дней, и
    амбулаторном лечении общей
    продолжительностью не менее 14
    дней

    5

    Ушиб спинного мозга при
    непрерывном лечении общей
    продолжительностью не менее
    28 дней амбулаторного лечения
    в сочетании со стационарным,
    длительность которого составила
    не менее 14 дней

    10

    c)

    сдавление, гематомиелия,
    полиомиелит

    30

    d)

    частичный разрыв

    50

    e)

    полный перерыв спинного мозга

    100

    b)

    Раздел II.
    Органы зрения
    10

    Паралич аккомодации одного глаза

    15

    11

    Травматическое косоглазие, птоз, диплопия
    в результате повреждение мышц глазного
    яблока (по истечении 3-х месяцев после
    травмы)

    15

    12

    Сужение поля зрения одного глаза:
    a)

    неконцентрическое

    10

    b)

    концентрическое

    15

    13

    Пульсирующий экзофтальм одного глаза

    14

    Повреждение глаза, не повлекшее за собой снижения
    остроты зрения:

    1. Если в связи с травмой позвоночника и спинного мозга проводились
    оперативные вмешательства, не указанные в ст.114, дополнительно
    производится страховая выплата в размере 15% страховой суммы
    однократно.
    2. повреждения спинного мозга , наступившие без внешнего
    воздействия – травмы, например, явившихся следствием подъема
    тяжестей, не являются основанием для страховой выплаты
    Травматические невриты на одной
    конечности (за исключением невритов
    пальцевых нервов)

    5

    Примечания:
    Невралгии, возникшие в связи с травмой, не дают основания для
    выплаты страховой суммы.
    8

    2

    Повреждение (перерыв, ранение) шейного, плечевого,
    поясничного, крестцового сплетений:
    a)

    травматический плексит

    10

    b)

    частичный разрыв сплетения

    40

    20

    a)

    непроникающее ранение глазного
    яблока, гифема,

    3

    b)

    проникающее (в полость глазного
    яблока) ранение, контузия с
    разрывом оболочек, ожоги II, III
    степени, гемофтальм

    5

    Примечания:

    7

    70

    Примечания:

    Примечания:

    5

    Полный разрыв (перерыв)
    сплетения

    Примечания:
    1. Ожоги глаза без указания степени, а также ожоги глаза I степени, не
    повлекшие за собой патологических изменений, не дают оснований
    для страховой выплаты.
    2. В том случае, если повреждения, перечисленные в ст.14, повлекут
    за собой снижение остроты зрения, страховая выплата производится
    в соответствии со ст.20. Статья 14 при этом не применяется. Если же
    в связи с повреждением глазного яблока производилась страховая
    выплата по ст.14, а в дальнейшем травма осложнилась снижением
    остроты зрения и это дает основание для страховой выплаты в
    большем размере, дополнительная страховая выплата уменьшается на
    размер выплаты по ст. 14.
    3. Поверхностные инородные тела на оболочках глаза не дают
    оснований для выплаты страховой суммы.
    15

    Повреждение слезопроводящих путей
    одного глаза, повлекшее за собой
    нарушение функции слезопроводящих путей

    16

    Последствия травмы глаза:

    10

    Правила страхования от несчастных случаев и болезней от 20.09.2010

    a)

    иридоциклит, хориоретинит

    5

    b)

    дефект радужной оболочки,
    смещение хрусталика, изменение
    формы зрачка, трихиаз
    (неправильный рост ресниц),
    заворот века, неудаленные
    (по медицинским показаниям)
    инородные тела в глазном
    яблоке и тканях глазницы, рубцы
    оболочек глазного яблока и век
    (за исключением кожи)

    10

    2. Если разрыв барабанной перепонки произошел в результате
    перелома основания черепа (средняя черепная ямка), ст.23 не
    применяется.

    Раздел IV.
    Дыхательная система
    24

    Перелом костей носа ( в т.ч с вывихом и/или
    переломом хряща), передней стенки лобной,
    гайморовой пазухи, решетчатой кости

    25

    Повреждение легкого, подкожная эмфизема, гемоторакс,
    пневмоторакс, пневмония, экссудативный плеврит,
    инородное тело (тела) грудной полости:

    Примечания:
    1. Если в связи с повреждениями глаза, перечисленными в ст. 14,
    15b,16b, c проводились оперативные вмешательства, дополнительно
    производится страховая выплата в размере 10% страховой суммы
    2. В том случае, если окулист не ранее, чем через 3 месяца после
    травмы глаза, установит, что имеются патологические изменения,
    перечисленные в ст. 10,11,12,13,15,16b, c, в сочетании со снижением
    остроты зрения, страховая выплата производиться с учетом всех
    последствий путем суммирования, но не более 50% за один глаз.
    17

    Повреждение глаза (глаз), повлекшее за
    собой полную потерю зрения единственного
    глаза или обоих глаз, обладавших зрением
    не ниже 0,1

    100

    Удаление в результате травмы глазного
    яблока слепого (на момент удаления) глаза
    (при условии, что не применялось прим.1 к
    ст.20)

    10

    19

    Перелом орбиты (глазницы) вне зависимости
    от количества поврежденных костей

    10

    20

    Снижение остроты зрения в результате полученной травмы
    (см. Таблицу выплат при потере зрения)

    18

    26

    a)

    с одной стороны

    5

    b)

    с двух сторон

    10

    Повреждение грудной клетки и ее органов, повлекшее за
    собой:
    a)

    b)

    удаление доли, части легкого

    40

    c)

    удаление одного легкого

    60

    Перелом грудины

    5

    28

    Перелом каждого ребра

    3

    1. При переломе ребер во время реанимационных мероприятий
    страховая выплата производится на общих основаниях.
    2. Перелом хрящевой части ребра дает основание для выплаты
    страховой суммы.
    3. Страховая выплата по данной статье не может превышать 30% от
    страховой суммы
    29

    Повреждение ушной раковины, повлекшее за собой:
    a)

    отсутствие до 1/3 части ушной
    раковины

    5

    b)

    отсутствие 1/3 - 1/2 части ушной
    раковины

    10

    c)

    отсутствие более 1/2 части ушной
    раковины

    30

    Проникающее ранение грудной клетки, торакотомия,
    произведенная в связи с травмой:
    a)

    проникающее ранение без
    повреждения органов грудной
    полости, не потребовавшее
    проведения торакотомии

    5

    b)

    торакотомия при отсутствии
    повреждения органов грудной
    полости

    10

    c)

    торакотомия при повреждении
    органов грудной полости

    15

    d)

    повторные торакотомии
    (независимо от их количества)

    10

    Примечания:
    Решение о страховой выплате по ст.21 (а, b, с) принимается на
    основании данных освидетельствования, проведенного после
    окончания лечения. Если страховая выплата выплачена по ст.21, ст.56
    не применяется.
    Повреждение одного уха, повлекшее за собой снижение
    слуха:
    a)

    шепотная речь на расстоянии от
    1 до 3 м

    5

    b)

    шепотная речь - до 1 м

    15

    c)

    полная глухота (разговорная речь
    - 0)

    25

    Если в связи с повреждением грудной клетки и ее органов было
    произведено удаление легкого или его части, страховая выплата
    производится в соответствии со ст.26; ст.29 при этом не применяется;
    ст.29 и 25 одновременно не применяются.
    Повреждение гортани, трахеи, щитовидного
    хряща, перелом подъязычной кости, ожог
    верхних дыхательных путей, не повлекшие
    за собой нарушения функции, при
    непрерывном лечении более 7 дней

    5

    Примечание:

    Решение о страховой выплате в связи со снижением в результате
    травмы слуха принимается после окончания лечения, но не ранее 3
    месяцев со дня травмы. По истечении этого срока застрахованный
    направляется к ЛОР-специалисту для определения последствий
    пер