• Название:

    м Асфиксия. Повешение (текст). PDF

  • Размер: 0.72 Мб
  • Формат: PDF
  • или

    Повешение
    Асфиксия - это острое нарушение газообмена в организме. Чаще всего она происходит вследствие прекращения
    доступа воздуха или накопления в нем углекислого газа. В обоих случаях развивается кислородное голодание
    организма, приводящее в конечном итоге к смерти. Механическая асфиксия представляет собой комплекс тяжелых
    явлений - возбуждение, затем угнетение центральной нервной системы,нарушение дыхания, кровообращения,
    химического состава организма - и заканчивается смертью вследствие паралича дыхательного центра. Наибольшее
    распространение получила механическая асфиксия, ее разновидностью и является повешение. Близким по
    патогенезу к повешению является так называемое удавление, причиной которого является приложение усилий к
    концам удавки.
    2 слайд
    Согласно данным популяционных исследований, в развитых странах повешение составляет до 5 % всех травм, а с
    учетом других типов странгуляционной асфиксии в ряде стран достигает 10 % всех случаев травм. Смерть в
    результате странгуляции в мире составляет до 2,5 % всех травматических смертей. В настоящее время
    предложено несколько классификаций повешения, имеющих как клиническое, так и судебно-криминалистическое
    значение. Одной из них является классификация по его цели. Выделяют повешения с целью казни или убийства, с
    целью самоубийства, аутоэротическую асфиксию, а также случайное повешение(нечастный случай).
    САМОУБИЙСТВО- по частоте встречаемости-1 место
    каждые 40 секунд в мире совершается самоубийство. По данным ВОЗ, существует около 80 способов ухода из
    жизни, однако лидирующее место занимает как раз повешение. . В настоящее время это один из часто
    встречающихся способов самоубийства (среди самоубийц 1/3 душевнобольных и более 1/2 лиц, находившихся в
    алкогольном опьянении). Подростки и взрослые погибают в результате самоубийств в состоянии депрессии.
    Повешения с целью самоубийства занимают доминирующее положение как среди подростков, так и среди
    взрослых В молодом возрасте чаще мужчины, а в пожилом- женщины.
    НЕСЧАСТНЫЕ СЛУЧАИ-2 место
    Несчастные случаи крайне редки (при игре детей в «войну»), но встречаются при зацеплении шарфом, воротником
    рубахи за ветку дерева, забор, выступающие части автомобиля и т.д. К группам риска получения травм и гибели в
    результате повешения принято относить детей, недавно научившихся стоять и ходить, подростков, а также лиц в
    возрасте от 30 до 40 лет. Маленькие дети могут становиться жертвами так называемой постуральной асфиксии,
    возникающей вследствие сдавления органов шеи при фиксации головы ребенка над опорой (спинка кровати,
    подвесные игрушки и т. д.). Постуральную асфиксию целесообразно рассматривать как разновидность неполного
    повешения.
    АУТОЭРОТИЧЕСКАЯ АСФИКСИЯ
    Мужчины чаще становятся жертвами так называемой аутоэротической асфиксии(Аутоасфиксиофилия,
    асфиксиофилия, сексуальная/эротическая асфиксия, сексуальное/эротическое удушение, игры с контролем
    дыхания — форма аномальной сексуальной активности, связанная с использованием средств, ограничивающих
    доступ кислорода в лѐгкие и/или к головному мозгу для усиления ощущений. Очень часто используется
    странгуляционный метод (удавки, повешение) ограничения поступления кислорода в мозг. Понятно,что это
    связано с серьѐзным риском для жизни: в США, по оценкам специалистов, ежегодно наблюдается от 200 до 1000
    случаев аутоэротической смерти, связанной с подобного рода действиями.) .
    Криминальные повешения и повешения с целью казни, принятые в некоторых странах, в настоящее время
    составляют незначительную часть смертей в результате данного вида травмы.
    КАЗНЬ-(+убийство) – 3 место
    В данный список входят страны, которые по состоянию на осень 2013 года, используют повешение в качестве
    единственного или одного из нескольких видов казни(США,Северная и Южная корея,Индия,Япония,Египет и т.д)
    УБИЙСТВО

    3 слайд
    ИСТОРИЯ
    Наиболее ранним упоминанием в истории убийства через повешение - это его обрядовое использование
    древними кельтами, которые так приносили человеческие жертвоприношения воздушному богу Эзусу.
    Применение повешения в качестве казни стало применяться с 17 века. В Средние века и Новое время повешение
    использовалось как один из многочисленных способов казни (удобное тем, что не требовало особого оснащения).
    При этом оно в основном рассматривалось как «позорный» вид смерти в отличие от «благородного»
    обезглавливания или расстрела; в ряде стран повешение применялось исключительно к простолюдинам, а по
    отношению к лицам благородного сословия могло применяться для особого унижения казнимого и его семьи.
    В общем,нужно помнить, что повешение – не всегда петля, это могут быть:

    I. Предметы домашнего обихода (перекладины мебели, оконные рамы, лестничные перила — сдавливают
    преимущественно переднюю часть шеи.
    1


    II. Предметы открытой местности (развилки деревьев, штакетных заборов) — сдавливают
    преимущественно боковые части шеи.
    Рассмотрим подробнее повешение через петлю.

    4 слайд
    Различают полное(тело свободно висит в петле, не имея точки опоры) и неполное (несвободное) повешение-то
    есть точка опоры присутствует(положении стоя, на коленях, сидя, лежа). Наличие той или иной позы влияет на
    темп наступления смерти, выраженность тех или иных признаков. Полное затягивание петли вокруг шеи, а также
    полное висение тела не являются обязательными условиями повешения. Достаточно, чтобы шея была сдавлена
    частично.

    5 слайд
    Орудие странгуляции. Петля.
    Типичная петля- обычная петля, атипичная – развилки деревьев,спинки стульев и т.д. Атипичные
    петли не имеют главных конструктивных особенностей (кольца, узла, концов). Повешение осуществляется
    прижатием передней, боковых или передней и боковых поверхностей шеи к перекладине, ребру доски,
    перекладине между ножками стула, в развилке дерева Открытые атипичные неподвижные петли сдавливают шею
    спереди с боков или спереди и сбоков в зависимости от угла разветвления ветвей дерева.
    Петля состоит из узла, кольца, ходового и коренного концов.
    Коренной конец — неподвижно укрепленный к предмету конец,
    не используемый при вязке узла, располагающийся
    противоположно ходовому концу.. Образуя кольцо, коренная
    ветвь оканчивается свободным концом, укрепленным к прочно
    фиксированному предмету. Многие виды петель и узлов
    характерны для определенных профессий и специальностей
    (морские,
    рыбацкие,
    пожарные,
    узлы,
    используемые
    спецслужбами, и др.) Конструктивные особенности узла уже на
    месте происшествия позволяют выдвинуть версию о профессии
    лица, завязавшего его, сузить круг подозреваемых лиц и
    сократить время их поиска.
    Устройство петли влияет на появление и выраженность
    тех или иных признаков. Характеристика петель.
    Классификация.
    I. По конструкции:
    1) открытые — узел отсутствует (натянутая веревка, матрасная петля) и закрытые- узел есть, петля
    контактирует со всеми частями шеи.
    2) Закрытые в свою очередь делятся на незатягивающиеся (неподвижные) — шея также сдавливается
    частично, но узел находится в пределах шеи или вне ее; И затягивающиеся скользящие-то есть
    подвижные (петли-удавки) — петля плотно охватывает и сдавливает шею-они более распространены.
    Скользящая петля — это петля, узел которой допускает перемещение ветви петли и изменение
    диаметра кольца, охватывающего шею. Надавливание на нижнюю часть петли вызывает перемещение
    ее ветвей, изменение диаметра и затягивание вокруг шеи, сопровождающееся полным охватом шеи.

    6 слайд-показать
    II. По числу ходов (оборотов): одиночные, двойные, множественные.

    7 слайд
    III. По материалу:
    1) твердые (цепи, тросы, провода);
    2) полумягкие (различные веревки);
    3) мягкие (галстуки, шарфы, полотенца и др.);
    4) комбинированные (из различных материалов с мягкой подкладкой).
    IV. По ширине следообразующей поверхности:
    1) тонкие (шириной до 0,3 см);
    2) толстые (шириной до 1 см);
    3) широкие (охватывающие значительную часть шеи).
    Узел СКОЛЬЗЯЩЕЙ петли может располагаться на различных поверхностях шеи.

    8 слайд
    2

    В этой связи различают типичное (передняя часть ее давит на шею выше щитовидного хряща, боковые части
    петли огибают углы нижней челюсти и сосцевидные отростки, поднимаясь к наружному затылочному бугру под
    углом, образуя затягивающийся узел.)
    и атипичное(Узел располагается на передней поверхности шеи под подбородком или же на боковой поверхности
    шеи, в области уха, угла нижней челюсти, сосцевидного отростка.) расположение узла.
    В практической работе чаще всего наблюдается неполное висение, обусловливающее разнообразие поз:
    стоя, сидя, на коленях, на ягодицах, лежа и т.д.
    Натяжение петли с полным и неполным висением всегда направлено вверх, поэтому петля смещается в
    верхнюю часть шеи и располагается в косовосходящем направлении. У повесившихся в положении лежа петля
    локализуется в верхней трети шеи и имеет косовосходящее направление, в средней трети — горизонтальное, в
    нижней трети косонисходящее, что позволяет проводить дифференциацию повешения с удавлением петлей.
    Последовательность действия петли на шею при типичном расположении узла. При вертикальном
    положении висящего и типичной локализации узла петля, соскользнув обыкновенно вверх до подъязычной кости,
    сдавливает шею между верхним краем щитовидного хряща, гортанью и подъязычной костью. Ее большие рожки
    прижимаются к позвоночнику, смещая корень языка назад и вверх, тем самым прижимая его к задней стенке
    глотки и мягкому небу, почти полностью закрывая просвет дыхательных путей, и затрудняет или полностью
    прекращает доступ воздуха в легкие из носа или рта
    Сдавление боковых поверхностей шеи ветвями петли вызывает сдавление сонных артерий, что приводит к
    острому кислородному голоданию, а сдавление яремных вен нарушает или полностью прекращает отток крови из
    полости черепа и вызывает венозный застой. Быстро повышается внутричерепное давление, особенно резко
    нарастающее при не полностью пережатых сонных и позвоночных артериях, по которым кровь продолжает
    поступать в головной мозг, сдавливая кору и жизненно важные центры головного мозга. Продолговатый мозг
    растягивается, раздражаются ствол мозга либо ветви блуждающего нерва. Быстро наступает потеря сознания и
    развивается типичная асфиксия. Сдавление шеи петлей и растяжение опускающимся вниз телом блуждающих и
    симпатических нервов, ветвей гортанного нерва и иногда каротидного синуса могут вызвать временную остановку
    дыхания и первичную остановку сердца или шок. В таких случаях смерть может наступить до развития типичных
    признаков асфиксии.
    Последовательность действия петли при боковом расположении узла. Петля, сдавливая шею, сдвигает
    гортань в сторону узла, а корень языка, оттесняясь назад и в сторону, закрывает вход в глотку, в отличие от
    смещения языка при типичном расположении узла.
    Последовательность действия петли при атипичном (переднем) расположении узла. Верхняя часть
    петли наклоняет голову назад, вследствие чего верхняя часть шейного отдела позвоночника выпячивается вперед,
    а задняя стенка глотки приближается к корню языка, оттесняемого петлей кзади, и преграждает путь воздуху, что
    может вызвать асфиксию. Кроме того, происходит сдавление и растяжение других тканей и органов. В
    зависимости от места положения петли закрытия дыхательных путей может не быть. В этих случаях смерть
    вызывается сдавлением сосудисто-нервных пучков шеи (сонных артерий, яремных вен, блуждающих нервов).
    Наибольшее давление, обусловленное особенностями петли и поверхностью охвата ею, шея испытывает на
    стороне, противоположной узлу. Опоясывающее положение петли оказывает почти одинаковое давление на всю
    поверхность шеи, что наблюдается в случаях повешения в затягивающихся двойных или тройных петлях.
    9 слайд СТРАНГУЛЯЦИОННАЯ БОРОЗДА
    От действия петли на шее остается след, называемый странгуляционной бороздой. Странгуляционная
    борозда, представляя собой отпечаток контактирующей поверхности петли, передает ее особенности, позволяет
    судить о ширине, рельефе и материале петли. Уровень расположения борозды на шее и направление хода ее
    ветвей позволяют судить о положении тела как при полном, так и неполном висении.
    10слайд В странгуляционной борозде различают дно, края, промежуточный валик или валики. Они
    могут идти или параллельно друг другу, или под углом к краям, или пересекать друг друга. В зависимости от
    конструктивных особенностей петли и числа оборотов могут возникать промежуточные валики, вызывая
    ущемления кожи, соответствующие ширине контактирующей части петли.
    Механогенез странгуляционной борозды определяется устройством петли, поверхностью ее контакта,
    последовательностью перемещения всего тела в петле или его частей.
    Под действием тяжести тела типичная скользящая и неподвижная закрытые петли при полном и неполном
    висении, затягиваясь, сдавливают шею в месте первичного контакта. Смещаясь под действием тяжести тела, петля
    осадняет кожу шеи от места сдавления до места окончательного перемещения тела, где вновь сдавливает кожу.
    Сдавление уплощает кожу, а трение скольжения сдирает ее, вследствие чего кожа, истончаясь, теряет влагу и
    подсыхает. Иногда низко наложенная петля в процессе повешения, во время судорог, неудавшейся попытке
    повешения, а также при удавлении петлей с последующим подвешиванием трупа, затягиваясь, смещается вверх,
    образуя две борозды, между которыми располагается ссадина со смещенными вверх лоскутами эпидермиса
    Обычно верхняя борозда, образовавшаяся последней, бывает глубже. При наложении верхнего оборота петли на
    нижний, а не на кожу, может получаться одно углубление. В зависимости от жесткости и ширины петли
    возникают более или менее глубокие и широкие, твердые или мягкие борозды. 11 слайд
    3

    Характеристики странгуляционной борозды.
    Ширина борозды зависит от ширины и толщины петли, неравномерности давления на шею, механизма
    повешения.
    Глубину борозды определяют толщина петли, сила тяжести, материал петли, положение и поза
    пострадавшего.
    Степень выраженности борозды обусловлена массой тела, конструкцией, материалом петли,
    расположением узла на шее, временем пребывания трупа в петле. Наибольшую выраженность борозда имеет на
    поверхности шеи, противоположной направлению натяжения петли.
    Рельеф борозды отображают особенности петли, узла, утолщения петли, перекручивания, материала
    петли.

    12 слайд
    Плотность борозды определяют материал петли, ее размеры, подсыхание и испарение внутритканевой
    жидкости с поверхности сдавленного и смещенного эпидермиса, вид повешения. Жесткие и полужесткие петли
    образуют борозды с четкими краями и выраженным осаднением, а мягкие петли — поверхностные бледные
    мягкие борозды с нечеткими границами.
    Цвет борозды обусловлен материалом и шириной петли, глубиной сдавления кожи, просвечиванием и
    степенью развития подлежащих тканей. От поверхностного сдавления борозда становится желтой из-за
    просвечивания подкожного жира, особенно если он довольно хорошо развит; от глубокого — темно-коричневого
    из-за просвечивания мышц и крови, находящейся в сосудах.
    Методы дополнительных исследований. Среди них важное место занимает экспертиза наложений,
    позволяющая устанавливать идентичность волокон, изъятых с шеи и кистей с волокнами петли выявление и ис­
    следование следов — наложений био­ логического происхождения (клеток кожи, крови, пота и жира) и волос на
    петле. Для этого используется комп­ лекс физико-технических,цитологи­ ческих, серологических и биологиче­ ских
    методов исследования. Отсутствие подобных наложений на руках погибшего важно для следственных органов,
    поскольку заставляет подоз­ревать убийство.
    Что происходит при повешении?
    13 слайд
    Механизм сдавления шеи
    В зависимости от положения петли на шеи наступает полное или частичное прекращение доступа воздуха в
    легкие, сдавление сосудов шеи, сдавление нервных стволов шеи. Прекращение поступления воздуха в легкие
    является не единственным механизмом смерти при повешении. Характеризуется странгуляционная асфиксия
    довольно быстро наступающими нарушениями газообмена, с повышением венозного давления в головном мозге.
    Это приводит к очень глубоким нарушениям со стороны мозгового кровообращения, диффузным кровоизлияниям
    в мозг, на фоне острой гипоксии (кислородного голодания) развивается состояние энцефалопатии.
    При повешении возможны несколько ситуаций. При правильном положении петли наблюдается полное
    перекрывание воздухообмена и корень языка прижимается к носоглотке пострадавшего. Однако причина смерти
    может возникнуть первично по причине фибрилляции сердца. И оно может появиться даже при частичной
    непроходимости дыхательных путей, которых возможно было бы достаточно для дальнейшей жизнедеятельности.
    Дело все в том, что при особенно вертикальном (классическом) положении тела при повешении резко
    сдавливаются блуждающие нервы. Которые в свою очередь напрямую связаны с деятельностью сердечных
    сокращений. Блуждающий нерв (nervus vagus) оказывает в штатном режиме снижение сердечных сокращений –
    брадикардию. Но при данной ситуации чрезмерно стимулируется и приводит к фибрилляции сердца, возможно
    только предсердий или только желудочков. Фибрилляция – это состояние работы сердца, при котором происходит
    множественное сокращение мышц сердца, но отсутствует единая слаженная их работа. Поэтому сердце утрачивает
    свою работу по обеспечению организма кровоснабжением.
    Возможно и третья ситуация – когда и перекрытие дыхательных путей частичное и сердце продолжает
    функционировать, но петля, узел и расположение пострадавшего произошло таким образом, что резко перекрыло
    поступление артериальной крови через сонные артерии. Обычно так и бывает при повешении без особенностей.
    Кровоснабжение через позвоночную артерию не будет достаточно даже для нахождении в сознании. И через пару
    секунд человек теряет сознание и становится беспомощным. При резком исчезновении опоры допускаются
    переломы позвоночника шейного отдела и артериальное кровоснабжение позвоночных сосудов также
    останавливается.
    14 слайд Процесс умирания при повешении можно разделить на четыре стадии:
    1.
    Сознание пострадавшего сохранено, отмечается глубокое и частое дыхание с непосредственным участием в
    дыхании вспомогательной мускулатуры, быстро появляется синюшность (цианоз) кожных покровов. Учащается
    сердцебиение, повышается артериальное давление.
    2.
    Сознание утрачивается, появляются судороги, возможно непроизвольное мочеиспускание и акт дефекации,
    дыхание становится редким.
    3.
    Терминальная стадия, которая длится от нескольких секунд до двух-трѐх минут. Происходит остановка
    дыхания и угнетение сердечной деятельности.
    4.
    Агональное состояние. Вслед за остановкой дыхание происходит остановка сердечной деятельности.
    4

    Повешение, длительностью более 7-8 минут, считается абсолютно смертельным.
    В зависимости от длительности асфиксии пострадавший может быть извлечен из петли еще с признаками жизни,
    либо уже в состоянии клинической смерти.

    15 слайд
    Эксперименты Миновичи и Флейхмана
    Ранее считалось, что особенностью повешения, как частного вида механической асфиксии, является очень быстрая
    потеря сознания, исключающая самопомощь, выражающуюся в стремлении освободиться от затянувшейся петли.
    Однако опыты профессоров судебной медицины Миновичи и Флейхмана, проведенные почти одновременно в
    разных странах, дали в этом отношении ряд новых данных. Оба профессора производили повешение самих себя,
    при этом ассистенты через 30 секунд и более извлекали их из петли. Оба экспериментатора затем рассказывали о
    том, что они пережили, находясь в петле. Оказывается, что мгновенной потери сознания не наступало; висящие в
    петле могли отдавать себе отчет о происходящем. В первый же момент, когда затянулась петля, они ощутили
    резкую боль в области горла, страшную тяжесть в голове, перед глазами появились огненные круги, в ушах
    раздался как бы треск барабанов, появились приступы тоски, отчаяния, тяжелейшее общее состояние. У обоих
    экспериментаторов сейчас же появилось желание сбросить с шеи петлю, но они не могли подать условного
    сигнала, а только производили беспорядочные движения.
    Отсюда вывод: после затягивания на шее петли очень быстро, почти мгновенно, вследствие острейшего
    нарушения мозговой гемодинамики, в частности мозжечка, теряется способность к координации движений и
    человек самостоятельно не может освободиться из петли. Потеря сознания наступает несколько позже. В генезе
    смерти в результате повешения существенную роль играет сдавление сосудисто-нервного пучка шеи,
    включающего сонную артерию, внутреннюю яремную вену и блуждающий нерв. При давлении небольшой
    тяжестью, в случаях неполного висения тела, петля полностью сдавливает только внутренние яремные вены, по
    которым оттекает основная масса крови из мозговых синусов, сонные и позвоночные артерии при этом
    сдавливаются не полностью. Поэтому приток крови к мозгу, пока работает сердце, продолжается, в то время как
    отток нарушен, что ведет к резкому повышению внутричерепного давления.
    При более сильном сдавлении шеи, в случаях полного висения, сжимаются сонные, и даже позвоночные артерии
    (для пережатия последних необходимо усилие, эквивалентное 15-20 кг), что обусловливает моментальное острое
    малокровие головного мозга (т.к. нет ни притока, ни оттока).Раздражение блуждающего нерва вследствие
    растяжения его стволов и сжатия верхнегортанных ветвей вызывает замедление работы сердца, а иногда и полную
    его остановку. При больном сердце одно лишь это может привести к смерти. Аналогичный эффект вызывает
    раздражение зоны каротидного синуса.
    Предполагается, что некоторую роль в наступлении смерти при полном повешении играет вытяжение
    позвоночника по продольной оси и сдавление продолговатого мозга зубовидным отростком 2-го шейного
    позвонка.
    В определенном количестве случаев асфиксии в генезе смерти приобретает значение такой фактор, как аспирация
    пищевых масс из желудка (при расположении узла петли спереди или сбоку шеи пищевод остается проходимым и
    рвота, вызываемая раздражением блуждающего нерва, может также привести к асфиксии).
    Вследствие полного прекращения осознанных движений из-за отека бассейна мозжечка, и быстрой потери
    сознания самопомощь невозможна и повесившийся сам не может освободиться из затянувшейся петли.
    "В 1905 году Николаус Миновичи проделывал на себе опыты с удушением, чтобы описать состояние,
    возникающее при повешении. Конечно, Миновичи постарался обезопасить эти эксперименты.
    Незавершенное повешение он моделировал так: через блок, приделанный к потолку, был пропущен шнур
    диаметром 5 миллиметров, один конец врач держал в правой руке, а другой конец, завязанный петлей,
    надевал себе на шею. Затем Миновичи ложился на пол (на левый бок) и тянул веревку правой рукой до тех
    пор, пока мог выдержать. Лицо врача багровело, в ушах возникал неприятный шум, перед глазами
    вспыхивали огненные круги. Постепенно Миновичи усложнял опыты и попытался "привыкнуть" к
    состоянию повешенного путем повторения затягивания петли до 6-7 раз подрял при продолжительности
    каждого раза по 4-5 секунд. Наконец он решился на эксперимент почти в чистом виде: он не лежал на полу,
    а висел в петле, которую через блок держал ассистент. Максимальная продолжительность нахождения в
    петле, которой сумел достичь Миновичи, составляла 26 секунд. Описывая свои ощущения, врач
    констатировал: "Как только ноги оторвались от опоры, веки мои судорожно сжались. Дыхательные пути
    были перекрыты настолько плотно, что я не мог сделать ни вдоха, ни выдоха. В ушах раздался какой-то
    свист. Я уже не слышал голоса ассистента, натягивавшего шнур и отмечавшего по секундомеру время. В
    конце концов боль и недостаток воздуха заставили меня остановить опыт. Когда эксперимент был
    закончен, я спустился вниз, из глаз моих брызнули слезы". После опыта у Н. Миновичи отмечались более 10
    дней боли при глотании, его мучила жажда, странгуляционная борозда была заметна в течение
    последующей недели."

    5

    Слайд 16,17
    Признаки прижизненности повешения
    Необходимо учитывать, что если тело человека, погибшего от любой другой причины, тотчас же повесить (в
    период клинической смерти), то все описанные ниже признаки будут выражены также хорошо, как и в случаях
    прижизненного повешения. Поэтому всегда очень важно сопоставлять данные наружного и внутреннего
    исследования трупа с обстоятельствами дела и результатами осмотра места происшествия.
    В большинстве случаев повешение - это самоубийство, но возможны несчастные случаи и даже убийства. При
    самоубийствах тело повешенного во время судорог может ударяться о расположенные вблизи твердые предметы,
    например выступающие детали комнат, косяки дверей, металлические части лестниц, сучки дерева и т. д. В этих
    случаях повреждения носят поверхностный характер и располагаются на выступающих частях тела - на носу,
    подбородке, на кистях рук. При самоповешении могут обнаруживаться и более тяжелые повреждения вплоть до
    резаных и колотых ран, которые были нанесены с целью самоубийства до повешения. Это часто наблюдается у
    психических больных.
    При убийстве путем повешения повреждения на трупе имеют прижизненный характер. В таких случаях в
    результате борьбы и самообороны возникают кровоизлияния и ссадины на руках, шее, лице, груди. Возможны
    случаи убийства и без каких-либо повреждений, когда путем обмана или во время сна накидывают петлю на шею,
    а свободный конец ее быстро закрепляют за какой-либо предмет.
    О повешении свидетельствуют признаки, указывающие на продольное растяжение шеи: поперечные разрывы
    интимы общих сонных артерий (признак Амюсса), кровоизлияния в адвентицию этих сосудов (признак Мартина)
    и в медиальные ножки грудино-ключично-сосцевидных мышц. Выделяют и другие признаки повешения:
    кровотечение из носа, уха и рта, выпадение языка и ущемление его кончика между зубами, симптом Фриберга
    (локальная вакуолизация интимы сонных артерий), кровоизлияния в регионарные лимфатические, узлы,
    повреждения связок и межпозвоночных дисков шейного отде­ла позвоночника (кровоизлияния в межпозвоночные
    диски ­симптом Симона), перелом зубовидного отростка II шейного позвонка, повреждения шейного отдела
    спинного мозга, кро­воизлияния в заглазничную клетчатку, в корень и ткань язы­ка, глотку. При длительном
    пребывании трупа в петле в вер­тикальном положении трупные пятна образуются в нижних конечностях и
    кистях. Если в процессе длительного пребывания трупа в петле развиваются активные гнилостные процес­сы и
    мягкие ткани шеи подвергаются гнилостному разруше­нию, шея может значительно удлиниться (иногда до 20­30 см), однако полный отрыв туловища наблюдается крайне редко. При повешении в положении сидя или лежа
    многие из пе­речисленных признаков отсутствуют, однако незамкнутый и неравномерный характер борозды всетаки свидетельствует о повешении.
    Признаки прижизненной странгуляционной борозды
    1) Кровоизлияния по ходу странгуляционной борозды или в валиках ущемленной кожи. Для этого изымают
    кожу из области СБ. Причем это нужно делать до вскрытия, т.к. разрез кожи приводит к вытеканию крови
    из сосудов и пропитыванию ею кожи, ПЖК, мышц и создает картину прижизненных кровоизлияний. Кожа
    для исследования должна быть взята из участка вне трупного пятна. При этом изъятый кусочек кожи
    обязан включать верхний и нижний валики борозды и ограничиваться сверху и снизу неизмененной кожей.
    Края борозды должны быть промаркированы, для этого кусочек кожи должен иметь вид трапеции,
    меньшее основание которой соответствует верхнему краю, а большее – нижнему краю борозды. Далее
    производят пробу Бокариуса. От взятого кусочка кожи тщательно отделяют ПЖК, помещают кусочек кожи
    между двумя предметными стеклами, слегка сдавливая его, и рассматривают в проходящем свете. При
    этом обращают внимание на наличие расширенных мелких сосудов и кровоизлияний в краях борозды и
    отсутствие этих изменений в области дна. Аналогичное исследование лоскута изъятой кожи можно
    производить с помощью стереоскопического микроскопа. В этом случае отчетливо видна разница в
    кровенаполнении сосудов верхнего и нижнего валиков. Венозное полнокровие отмечается в верхнем
    валике и артериальное – в нижнем валике.
    2) Кровоизлияния в толщу кончика языка при прикусе его во время судорог.
    3) Кровоизлияния в подкожную мышцу шеи и ножки кивательных мышц в местах их прикрепления к
    ключице и грудине (признак Вальхера).
    4) Кровоизлияния в переднебоковые отделы межпозвоночных дисков поясничного и нижнегрудного отделов
    позвоночника (признак Симона).
    5) Растяжение и кровоизлияния в связочный аппарат позвоночного столба, преимущественно шейного
    отдела.
    6) Кровоизлияния в шлеммов канал (он находится в радужно-роговичном углу, в области перехода роговицы
    в склеру).
    7) Кровоизлияния в зону каротид (признак Мюссе).
    8) Кровоизлияния в ретробульбарную клетчатку.
    9) Кровоизлияния в адвентицию сонных артерий (признак Мартина).
    6

    10) Кровоизлияния в лимфатические узлы, расположенные выше уровня странгуляции (подбородочные,
    поднижнечелюстные). Сами лимфатические узлы увеличены в размерах, плотноваты, сосуды их
    инъецированы.
    11) Кровотечение из носа и наружных слуховых проходов.
    12) Переломы хрящей гортани или подъязычной кости с кровоизлиянием в мягкие ткани в областях
    переломов. При повешении встречаются следующие виды переломов подъязычной кости и хрящей
    гортани: двусторонние перело­мы больших рогов подъязычной кости в их дистальной трети, в редких
    случаях сочетающиеся с переломом ее тела, перело­мы верхних рогов щитовидного хряща, реже –
    переломы пла­стинок этого хряща; в ряде случаев наблюдаются сочетанные, но односторонние
    повреждения подъязычной кости и щито­видного хряща; полиморфные повреждения перстневидного
    хряща (полные переломы, надломы, единичные трещины); сочетанные повреждения подъязычной кости,
    щитовидного и перстневидного хрящей встречаются в единичных наблюде­ниях.
    13) Анизокория при сильном, преимущественно одностороннем сдавлении шеи петлей.
    Для установления прижизненности борозды ее обязательно исследуют в проходящем свете. Для этого кожу со
    странгуляционной бороздой отсепаровывают от мягких тканей и просматривают на свет. Если борозда
    прижизненная, то по краям ее видны расширенные и переполненные кровью сосуды, а иногда и мелкие
    кровоизлияния, кусочки странгуляционной борозды обязательно исследуют гистологически

    Слайд 18
    Решить вопрос, имело ли место убийство, несчастный случай или самоубийство, только по характеру
    повреждений почти невозможно. Необходимо тщательно осмотреть место происшествия, его обстановку,
    позу и одежду повешенного, характер петли и узлов, а также всех изменений на трупе.
    Обстоятельства повешения. В большинстве случаев самоповешение совершают лица, психически неустойчивые
    или находящиеся в состоянии алкогольной депрессий. Возможны случаи самоубийства детей школьного возраста
    на почве различных детских переживаний и других мотивов. Как уже отмечалось, при повешении могут быть
    случаи убийства путем обманного накидывания петли на шею физически здорового человека или находящегося в
    состоянии сна. Возможны убийства путем повешения больных, физически ослабленных и лиц, пребывающих в
    состоянии тяжелого алкогольного опьянения. Наличие во внутренних органах при смерти от повешения большого
    количества алкоголя может указывать на убийство, так как в состоянии тяжелого алкогольного опьянения такие
    лица не только не могут сопротивляться, но и не в состоянии самостоятельно совершить самоповешение.
    Случайным самоповешением может закончиться имитация самоубийства или симуляция его. Повешение как
    несчастный случай встречается редко. Жертвами его бывают главным образом маленькие дети: ребенок
    просовывает голову между прутьями или в порванную сетку кровати, в которой ущемляется его шея, теряет
    сознание и умирает от асфиксии. Аналогичная смерть вследствие случайного прижатия шеи к какому-либо узкому
    предмету встречается и у взрослых, находящихся в состоянии алкогольного опьянения. Был случай, когда пьяный
    сел на ступеньки крыльца, а на перилах висели свернутые в несколько оборотов веревочные вожжи, в которые он
    просунул голову, и заснул. Вследствие давления шеи на вожжи наступило самоповешение и смерть,

    Слайд 19
    В другом случае мужчина в состоянии опьянения, желая согреться, сел на табурет у дверцы печи и, засыпая,
    воротником пиджака зацепился за выступающий конец задвижки дверцы. Смерть наступила от сдавления шеи
    воротником одежды .

    Слайд 20
    Позы повешенных, в частности самоубийц, бывают самыми разнообразными: повешенные могут висеть свободно
    в петле; голова может находиться в петле, а ноги в полусогнутом или согнутом положении опираться на пол, на
    землю . Самоубийцы могут находиться в различных позах: стоя на ногах, коленях, в полулежачем или лежачем
    положении на кровати, при этом свободный конец петли бывает укреплен на спинке кровати или на другом
    предмете. Иногда самоубийца прежде чем повеситься, надев петлю, связывает себе ноги или руки или то и другое.
    Бывают и парные самоубийства, когда мужчина и женщина совершают самоубийство в одной петле.

    21слайд
    Если его извлекли из петли и привели в чувство, то он не помнит о случившемся, а иногда и о
    предшествующих событиях; кроме того, наблюдаются расстройство здоровья - продолжительные судороги,
    воспаление легких, психические заболевания, т.е. развивается постасфиксическое состояние.
    Существует несколько стадий выхода из этого состояния:
    1. Коматозная стадия – отсутствие дыхания, бессознательное состояние,
    2. Отсутствие реакции зрачков
    3. Стадия тонических судорог
    4. Стадия помутнения сознания, дрожь, потливость
    5. Стадия, когда при полном сознании пострадавший не помнит о случившемся (ретроградная амнезия)
    6.Стадия аффективных состояний (депрессия, меланхолия)

    22 слайд
    7

    (дополнительно)
    Так или иначе, при повешении помощь требуется срочно. Если Вы видите, что кожные покровы не приняли синюшный цвет,
    не отечны или пострадавший подает малейшие признаки жизни – не откладывайте неотложную помощь. Приподнять тело и
    снять петлю можно и нужно своими силами. И вообще, если Вы сомневаетесь и не видите признаков явно позднего
    повешения – срочно освободите дыхательные пути потерпевшего. Позднее повешение обычно сразу бросается в глаза: резкое
    изменение цвета кожи (бледность, синюшность) разных участков тела, трупный запах, возможно моча и кал.
    Когда человек снят с петли ему делают весь комплекс реанимационных мероприятий. Искусственное дыхание, препараты,
    стимулирующие сердечную деятельность, непрямой массаж сердца. В зависимости от длительности нахождения в состоянии
    нарушенного мозгового кровоснабжения, протяжение реабилитации значительно растягивается во времени. Не исключена
    ситуация, когда человека спасли от смерти, но кора головного мозга необратимо потеряла свои прежние способности из-за
    нехватки кислорода. При неудачных попытках реанимации, тело человека и место гибели передают в руки криминалистов.

    8