• Название:

    Анатомия спинномозговых нервов


  • Размер: 2.05 Мб
  • Формат: PDF
  • или
  • Сообщить о нарушении / Abuse

Установите безопасный браузер



  • Название: www.kievcd.org.ru
  • Описание: www.kievcd.org.ru
  • Автор: www.kievcd.org.ru

Предпросмотр документа

http://kievcd.org.ru - обмен CD и DVD дисками в Киеве

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР
ПО НАРОДНОМУ ОБРАЗОВАНИЮ
Н. В. КРЫЛОВА, П. М. ГИРИХИДИ

АНАТОМИЯ
СПИННОМОЗГОВЫХ НЕРВОВ
В СХЕМАХ И РИСУНКАХ
АТЛАС-ПОСОБИЕ

Москва
Издательство Университета дружбы народов
1991

ББК 52.53
К 85

Утверждено
Редакционно-издательским советом
Университета
Рецензенты:
доктор медицинских наук, профессор И. И. Новиков.
доктор медицинских наук, профессор В. Г. Смирнов

Крылова Н. В., Гирихиди П. М.
К 85 Анатомия спинномозговых нервов в схемах и рисунках:
Атлас-пособие.—М.: Изд-во УДН, 1990.— 56 с., ил.
ISBN 5-209-00133-4
С помощью аннотированных схем и рисунков излагается функциональная анатомия
спинномозговых нервов, источники формирования соматических сплетений, топография
их ветвей и области иннервации, а также принципы сегментарной и корешковой иннервации.
Для студентов медицинских вузов, ординаторов и начинающих врачей.
Нина Васильевна Крылова
Пантелей Матвеевич Гирихиди
Анатомия спинномозговых нервов в схемах и рисунках
Атлас-пособие
Редактор М. М. Пронина
Художественный редактор Л. А. Прокопова
Технический редактор Ю. В. Михалева
Корректор И. Я. Саммур
ИБ № 628
Сдано в набор 27.02.89 г. Подписало в печать 2.02.90 г. Формат 60X901/16. Бумага типогр. №2. Гарнитура литературная. Печать высокая. Усл. печ. л. 3,5. Усл.. ка.-отт. 3,875.
Уч.-изд. л. 3,14 Тираж 20000 экз. Изд. № 1456. 3аказ 72. Цена 2 р.
Издательство Университета дружбы народов
117923, ГСП-1, Москва, ул. Орджоникидзе, 3
ПП «Чертановская типография» Мосгорпечать
113545, Москва, Варшавское шоссе, 129а.

К

1909000000 − 090
КБ 39 - 047 - 90
093(02) − 91

ISBN 5-209-00133-4


2

ББК 52.51

© Н. В. Крылова, П. М. Гирихиди, 1991.

ВВЕДЕНИЕ
Морфология нервной системы—один из сложных разделов анатомии. Нервная
система обеспечивает взаимодействие всех органов и систем человека, осуществляет
обмен информацией, определяет адаптационные взаимоотношения организма с окружающей средой. Правильное усвоение студентами анатомии нервной системы определяет материалистическое формирование понятия организма как целостной системы,
создает базу для изучения теоретических и клинических дисциплин (невропатологии,
нейрохирургии, психиатрии и др.).
Нервная система делится на центральную и периферическую. Периферическую
нервную систему образуют 12 пар черепных нервов и 31 пара спинномозговых нервов.
Изучение периферической нервной системы имеет большое практическое и диагностическое значение. В клинической практике часто встречаются такие заболевания
спинномозговых нервов, как радикулит, менингорадикулит, радикулоневрит, фуникулит,
нейродермит, неврит, нейромиозит, опоясывающий лишай и др.
В атласе-пособии использован опыт преподавания периферической нервной
системы на кафедре нормальной анатомии человека Университета дружбы народов
имени П. Лумумбы с применением оригинальных схем, а также рисунков из различных
атласов и учебников по анатомии. Атлас-пособие является дополнением к существующим анатомическим руководствам и учебникам по анатомии, но не заменяет их.

СПИННОМОЗГОВЫЕ НЕРВЫ
Функция нервной системы сложна и многообразна. Нервная система (systema
nervosum) осуществляет обмен информацией между организмом и внешней средой,
регулирует и координирует функции всех органов, обеспечивает функциональное единство и целостность организма, определяет адаптивное поведение организма в окружающей среде.
Условно нервная система делится по функциональному и топографическому
принципам:
по функциональному принципу
Нервная система

Анимальная
(животная, соматическая)

Вегетативная
(автономная, растительная,
висцеральная)

Симпатическая
часть

Парасимпатическая
часть

по топографическому принципу
Нервная система

Центральная
нервная система

Головной и
спинной мозг

Переферическая
нервная система

Черепные
нервы (12 пар)

Спинномозговые
нервы (31 пара)

Спинномозговые нервы (nervi spinalcs) относятся к периферическому отделу соматической нервной системы. Они отходят от спинного мозга, иннервируют в основном
аппарат движения.
Развитие спинномозговых нервов тесно связано с развитием спинного мозга в
процессе фило- и онтогенеза. Нервная система является производным наружного зародышевого листка—эктодермы (рис. 1). В дорзальной части эктодермы вдоль зародышевого листка от краниального до каудального конца образуется продольное утолщение—
медуллярная пластинка, или нейроэктодерма. В медуллярной пластинке образуется
углубление, края которого постепенно сближаются, затем замыкаются, и образуется
мозговая трубка.
Рис. 1. Схема формирования первичной
нервной трубки:
а—стадия медуллярной пластинки;
б, в—стадии медуллярной бороздки;
г, д, е—стадии мозговой трубки;
1 — кожный, или роговой, листок эктодермы;
2 — нейроэктодерма, или медуллярная (мозговая) пластинка;
3 — медуллярная бороздка;
4 — медуллярные валики;
5 — ганглиозная пластинка (образуется при
слиянии медуллярных валиков);
6 — мозговая трубка (ее производные—
спинной и головной мозг);
7 — ганглиозные валики (образуются при
продольном расщеплении ганглиозной
пластинки); производные ганглиозных валиков—спинномозговые узлы (образуются путем сегментации ганглиозных валиков),
4

узлы черепных нервов и вегетативные узлы (образуются путем миграции клеток из
ганглиозных валиков)
Зачатки спинномозговых узлов (ganglia spinalia) формируются по краям медуллярной
бороздки. Количество спинномозговых узлов соответствует количеству сомитов — 40—
44. Производные каждого сомита—склеротом, миотом и дерматом—соединены невротомом—закладкой спинномозгового нерва (рис. 2).
Рис. 2. Поперечный срез эмбриона (схема):
1 — эктодерма;
2 — дерматом;
3 — миотом;
4 — склеротом;
5 — спинной мозг;
6 — спинномозговой узел:
7 — дорсальные и вентральные ветви
спинномозгового нерва (толстая линия—двигательное волокно, пунктирная линия— чувствительное волокно);
8 — хорда;
9 — тело позвонка;
10 — нефротом;
11 — целомическая полость;
12 — первичная кишка;
13 — мышцы брюшной стенки;
14 — зачаток конечности;
15 — сомит
Спинномозговые нервы идут к мышце по закону кратчайшего расстояния—от
сегментов спинного мозга к соответствующим миотомам, из которых развивается эта
мышца. Если мышца развивается из нескольких миотомов, то она иннервируется несколькими нервами. Диафрагма, закладывающаяся на шее, получает соответственно
иннервацию от шейного сплетения—диафрагмальный нерв (n. phrenicus) и по закону
кратчайшего расстояния—от межреберных нервов (nn. intercostales).
На головном конце эмбриона развивается головной мозг, органы чувств, редуцируются головные сомиты, дифференцируются висцеральные дуги. Здесь развиваются
12 пар черепных нервов. Торс и конечности иннервирует 31 пара спинномозговых нервов.
Соответственно сегментарному строению спинного мозга спинномозговые нервы
сохраняют сегментарный ход. Различают следующие спинномозговые нервы: 8 шейных
(nn. cervicales, C1—C8), 1-й спинномозговой нерв (n. suboccipitalis—выходит между затылочной костью и атлантом), 12 грудных (nn. thoracici, Th1— Th12 ), 5 поясничных (nn.
lumbales, L1—L5), 5 крестцовых (nn. sacrales, S1—S5) и 1 копчиковый (n. coccygeus, Co1).
Специфическую функцию нервной системы выполняет нервная клетка, которая
вместе с отходящими от нее отростками называется нейроном (neuronum, neurocytus)
(рис. 3).
Рис. 3. Морфологические формы зрелых,
нейронов:
а — neuronum bipolare (биполярный нейрон);
б — neuronum pseudounipolare (псевдоуниполярный нейрон) — представляет собой разновидность биполярного
нейрона;
в — neuronum multipolare (мультиполярный нейрон);
1 — corpus neuroni seu neurocyti (тело
нейрона);
2—dendritum (дендрит);
5

3 — axon, neuritum (аксон, нейрит)
В зависимости от функции нейроны делятся на:
— рецепторные, чувствительные, афферентные. Их тела всегда лежат вне центральной
нервной системы в чувствительных узлах черепных или спинномозговых нервов;
— промежуточные вставочные, замыкательные, ассоциативные. Они находятся в пределах центральной нервной системы;
— эффекторные, двигательные, эфферентные. Их тела находятся в центральной нервной системе и в вегетативных нервных узлах.
Передача нервного импульса .с одного нейрона на другой осуществляется посредством межнейронных связей—синапсов (synapsis). В результате этих связей осуществляется структурно-функциональное единство нервной системы (рис. 4, 5).
Рис. 4. Схема передачи нервных импульсов:
1 — дендрит;
2 — тело нейрона;
3 — аксон;
4 — аксодендритическая связь;
5 — аксосоматическая связь

Рис. 5. Условно-графическое изображение синапса:
1 — аксон первого нейрона;
2 — тело второго нейрона;
3 — аксон второго нейрона;
4 — синапс
Нервное возбуждение передается по отросткам нервных клеток—дендритам и
аксонам—от одного нейрона к следующему по цепочке.
В основе деятельности нервной системы лежит рефлекс (лат. reflexus—
отражение)—ответная реакция организма на раздражение внешних и внутренних рецепторов с участием центральной нервной системы. Образуется простая трехнейронная спинномозговая рефлекторная дуга (рис. 6).
Рис. 6. Схема спинномозговой трехнейронной рефлекторной дуги:
1 — первый нейрон (рецепторный, афферентный)
— псевдоуниполярная
клетка спинномозгового узла;
2 — второй нейрон (вставочный, ассоциативный) — чувствительная клетка
заднего рога спинного мозга;
3 — третий нейрон (эфферентный)—
двигательная клетка переднего рога
спинного мозга;
4 — участок кожи;
5 — мышца
Кроме того, в организме образуются сложные многонейронные рефлекторные
дуги, связанные с различными отделами головного мозга.
Чувствительная афферентная часть рефлекторной дуги (см. рис. 6) (канал информации) начинается рецептором (лат. recipe— восприми). Рецепторы, расположенные в коже, органах чувств, получающие раздражение из внешней среды, называются
экстероцепторами. Рецепторы, находящиеся во внутренних органах, называются интероцепторами. Рецепторы аппарата движения—проприоцепторы. Рецепторы, являющиеся входными каналами нервной системы, трансформируют энергию раздражения в
нервный процесс, в них происходит кодирование информации. Рецептор связан с дендритами чувствительных нейронов, расположенных в спинальном ганглии (g. spinale).
Центральные отростки (аксоны) нейронов спинального ганглия проводят возбуждение к
6

вставочному (ассоциативному) нейрону, расположенному в задних рогах спинного мозга. Это афферентная часть рефлекторной дуги.
От эфферентных (центробежных) нейронов, расположенных в передних рогах
спинного мозга, начинается эфферентная часть рефлекторной дуги, осуществляющая
двигательную или секреторную реакцию и заканчивающаяся эффекторньгм окончанием
(эффектором) в мышце или железе.
В основе строения спинномозгового нерва лежит рефлекторная дуга (рис. 7).
Совокупность аксонов псевдоуниполярных клеток спинномозгового узла составляет задний корешок (radix dorsalis seu posterior), который входит в спинной мозг через
заднюю бок жую борозду (sulcus lateralis posterior). Дендриты этих клеток идут на периферию.
Совокупность аксонов двигательных клеток передних и боковых рогов составляет
передний корешок (radix ventralis seu anterior), который выходит из спинного мозга через
переднюю боковую борозду (sulcus lateralis anterior).
От каждого спинномозгового нерва отходит задняя ветвь (r. dorsalis), передняя
ветвь (r. ventralis), ветвь мозговой оболочки (r. meningeus) и серая соединительная
ветвь (r. communicans griseus). Белая соединительная ветвь (r. communicans albus) отходит от всех грудных спинномозговых нервов (Th1—Th12) и двух верхних поясничных
(L1—L2).
Задняя и передняя ветви спинномозгового нерва смешанные. Каждая из этих
ветвей содержит чувствительные, двигательные и вегетативные (симпатические) волокна, осуществляющие иннервацию сосудов, трофические процессы и т. д.
Рис. 7. Схема строения спинномозгового нерва (nervus spinalis):
1 — radix dorsalis—задний корешок
(чувствительный);
2 — ganglion spinale—спинномозговой
узел;
3 — radix ventralis—передний корешок
(двигательный);
4 — nervus spinalis seu funiculus (спинномозговой нерв или канатик)—смешанный, выходит из позвоночного канала
через межпозвоночное отверстие (foramen intervertebrale);
5 — ramus meningeus (ветвь мозговой оболочки)—чувствительная, иннервирует оболочки мозга;
6 — ramus dorsalis nervi spinalis (задняя ветвь спинномозгового нерва) —смешанная,
иннервирует кожу и аутохтонные мышцы дорсальной поверхности туловища. Делится на r. medialis et r. lateralis;
7 — ramus ventralis nervi spinalis (передняя ветвь спинномозгового нерва) — смешанная,
иннервирует кожу и мышцы вентральной поверхности туловища;
8 — nucleus intermediolateralis (боковое промежуточное вегетативное ядро) — симпатическое;
9 — ramus communicans albus (белая соединительная ветвь);
10 — ramus communicans griseus (серая соединительная ветвь) — обе соединительные
ветви являются вегетативными симпатическими;
11 — вегетативный узел пограничного симпатического ствола (truncus sympathicus)
Отрезок спинного мозга, соответствующий каждой паре (правой и левой) спинномозговых нервов, образует сегмент спинного мозга.
В шейном и верхнегрудном отделах сегменты спинного мозга расположены на
один позвонок выше соответствующего им по счету позвонка, в среднегрудном—выше
на два позвонка, в нижнегрудном (Th10, Th11, Th12)—выше на три позвонка (правило Шипо) (рис. 8).

7

Рис. 8. Схема соотношений
сегментов спинного мозга
и позвоночного столба:
сегменты спинного мозга
обозначены
арабскими
цифрами, сегменты позвоночного столба—римскими;
сегменты спинного мозга
короче сегментов позвоночного столба (позвонков);
а—шейные и верхние грудные сегменты;
б—средние грудные сегменты;
в—нижние грудные сегменты;
г—поясничные, крестцовые
и копчиковые сегменты;
А—cauda equina (конский
хвост)—образуется корешками спинномозговых нервов L1—Co1, спускающимися
вниз к соответствующим
межпозвоночным отверстиям (foramina intervertebralia)

ЗАДНИЕ ВЕТВИ СПИННОМОЗГОВЫХ НЕРВОВ
Задние (дорсальные)
ветви (rami dorsales) спинномозговых нервов сохраняют сегментарное строение, проходят назад
между поперечными отростками позвонков, огибая суставные отростки, иннервнруют мышцы и
кожу задней поверхности шеи и спины.
Кожные ветви трех верхних поясничных
нервов (rami laterales) идут к наружной половине
ягодичной области под названием nn. clunium
superiores (верхние ветви ягодиц), а кожные ветви трех крестцовых (r. lateralis) — под названием
nn. clunium medii (средние ветви ягодиц); иннервируют кожу в медиальной части ягодичной области (рис. 9).
Задняя ветвь копчикового нерва совместно с заднепроходно-копчиковыми нервами иннервирует кожу области копчика и заднепроходного отверстия.
Все задние ветви (кроме 1-го шейного, 4 и
5-го крестцовых и копчикового) делятся на медиальную ветвь (ramus medialis) и латеральную
ветвь (ramus lateralis) (см. рис. 9, 10).
Рис. 9. Сегментарная иннервация задней поверхности туловища (кожа):
1 — nn. cervicales (C2—C8);
2 — nn. thoracici (Th1-Th12);
8

3 — nn. lumbales (L1—L5);
4 — nn. sacrales et n. coccygeus (S1—S5—C0)
Рис. 10. Задние ветви I, II и III шейных нервов:
1 — n. suboccipitalis — задняя ветвь I шейного
нерва (подзатылочный нерв); проходит между
затылочной костью сверху и дугой атланта снизу в борозде (sulcus atlantis) I шейного позвонка,
иннервирует mm. recti capitis major et minor, mm.
obliqui capitis superior et inferior, m. semispinalis
capitis. К коже затылка n. suboccipitalis ветвей не
дает. Его чувствительная ветвь иннервирует
суставы между затылочной костью и первым
шейным позвонком (articulatio atlantooccipitalis),
а также между первым и вторым шейными позвонками (articulatio atlantoaxialis);
2 — задняя ветвь II шейного нерва делится на r. medialis и r. lаteralis. Медиальная ветвь
(чувствительная) называется большим затылочным нервом (n. occipitalis major), иннервирует кожу затылочной области головы. Латеральная ветвь иннервирует m.
splenius capitis et cervicis, mm. longissimus capitis, semispinalis capitis, m. obliquus capitis
inferior;
3 — третий шейный нерв (n. occipitalis tertius); иннервирует кожу задней области затылка
ближе к средней линии

ПЕРЕДНИЕ ВЕТВИ СПИННОМОЗГОВЫХ НЕРВОВ
Передние ветви (rr. ventrales, rr. anteriores) спинномозговых нервов так же, как и
задние, смешанные по функции, содержат двигательные, чувствительные и вегетативные (симпатические) волокна. Иннервируют мышцы и кожу шеи, груди, живота и конечностей. В процессе развития конечностей происходит смешение миотомов и дерматомов, поэтому передние ветви шейных, поясничных, крестцовых и копчиковых нервов
утрачивают свойственное им вначале метамерное строение.
Сегментарный ход передних ветвей спинномозговых нервов сохранился только
на туловище, где не происходило смещение миотомов. Здесь развиваются межреберные нервы.

МЕЖРЕБЕРНЫЕ НЕРВЫ
Передние ветви грудных спинномозговых нервов образуют двенадцать пар межреберных нервов (nn. intercostales), которые проходят в межреберных промежутках (рис.
11).
Каждый межреберный нерв проходит у нижнего края соответствующего ребра и располагается ниже одноименной артерии и вены между наружной и
внутренней межреберными мышцами.
Шесть верхних межреберных нервов доходят
до края грудины. Шесть нижних межреберных нервов
прободают диафрагму между ее реберными зубцами,
проходят между внутренней косой и поперечной
мышцами живота. XII межреберный нерв, подр