• Название:

    Чем раньше начало АРТ, тем больше вероятность р...

  • Размер: 0.11 Мб
  • Формат: PDF
  • или
  • Название: Microsoft Word - mtct_Mar10.doc
  • Автор: Victor

Чем раньше начата АРТ, тем больше вероятность рождения здорового ребенка у ВИЧ
инфицированной матери.
Источник.
Risa M. Hoffman et al. Effects of Highly Active Antiretroviral Therapy Duration and Regimen on
Risk for Mother-to-Child Transmission of HIV in Johannesburg, South Africa. J Acquir Immune
Defic Syndr 2010;00:000–000 advance online edition, March 2010.
Реферат.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20216425
Передача ВИЧ от матери ребенку (ПВМР) во время беременности и родов является большой
социальной и медицинской проблемой. Создание и внедрение высоко активной
антиретровирусной терапии (ВААРТ) значительно повысило шансы рождения здорового
ребенка от ВИЧ инфицированной матери. Однако остаются неясными оптимальные сроки и
оптимальный состав ВААРТ для беременных женщин. Международная группа ученых
провела обсервационное исследование большой когорты ВИЧ инфицированных женщин
Южной Африки, где распространенность ВИЧ инфекции среди беременных достигает 29%.
Методы и ход исследования.
Данные были собраны в двух специализированных клиниках, так называемых ВИЧ-АРТ
клиниках, в которых проводится антиретровирусное лечение и наблюдение за беременными
женщинами. 28 ВИЧ-центров Иоганесбурга и окрестностей направляют в данные клиники
беременных женщин, которым показана АРТ, то есть с числом CD4 < 250 кл/мл (c декабря
2009 г. - < 350 кл/мкл.). Женщины остаются под наблюдением в данных клиниках до 4- 6
недель после родов, а именно до того момента, когда методом ПЦР будет определен ВИЧ
статус ребенка. В исследование включались женщины, наблюдавшиеся в клиниках в 20042008 гг. Их условно разделили на подгруппу начавших ВААРТ во время беременности и
подгруппу зачавших на ВААРТ. Целью исследования было определить предикторы ПВМР.
Результаты.
В исследование включены 1142 женщины, находившиеся под наблюдением и родившие в
данных клиниках. ВИЧ статус после рождения был известен для 873 детей. Остальные
женщины либо прекратили посещать клинику, либо родили мертворожденного. Средний
возраст женщин - 30 лет, 98% из них - африканского происхождения. Среднее число
предыдущих беременностей – 2,6. Беременность была запланированной у около 30%
женщин. Число CD4 клеток было < 200 кл/мкл у 76% женщин (среднее – 161 кл/мкл).
968 (85,2%) женщин начали ВААРТ во время беременности, а 174 (14,8%) зачали детей, уже
принимая ВААРТ. Средняя длительность ВААРТ до родов составила 10,7 недель у женщин,
начавших ВААРТ во время беременности, и 93,4 недели у женщин, зачавших на ВААРТ. Во
время беременности чаще всего назначался режим ВААРТ, содержащий лопинавирритонавир (51,2%), либо невирапин (43,1%). Подавляющее число женщин обеих подгрупп
(97,3%) получали ставудин и ламивудин в качестве НИОТ-составляющей ВААРТ. Сравнивая
клинико-демографические характеристики женщин двух данных подгрупп, исследователи
определили, что зачавшие на ВААРТ имели более высокое число CD4 клеток (188 против
156 кл/мкл), чаще получали эфавиренц в составе терапии (53,6% против 5,7%; однако
многим была произведена замена эфавиренца в ходе беременности) и чаще рожали детей с
низкой массой тела при рождении. 97% детей не прикладывались к груди и вскармливались
искуственно.
В целом в когорте частота ПВМР составила 4,9% (43 инфицированных ребенка из 873). В
подгруппе из 143 женщин, зачавших на ВААРТ, был только один случай передачи ВИЧ.
Женщина родила на 31 неделе беременности. В целом частота ПВМР была в 8 раз ниже в
подгруппе женщин, зачавших на ВААРТ, чем в подгруппе женщин, начавших ВААРТ в ходе
беременности: 0,7% против 5,7%; р=0,01. Причем чем продолжительнее была ВААРТ в

течение беременности, тем меньше была вероятность ПВМР: 9,3% для < 4 недель ВААРТ
против 3,5% для 16-32 недель ВААРТ. Исследователи подчеркивают, что у женщин,
получавших терапию > 32 недель в течение беременности, не было ни одного случая
передачи ВИЧ. Женщины, получившие только однократную дозу невирапина, имели частоту
ПВМР, равную 7,9%, а поступившие после родов и не имевшие никакой дородовой
профилактики, имели частоту ПВМР, равную 17,4% (4 из 23).
Однофакторный анализ показал, что каждая неделя ВААРТ снижала вероятность ПВМР на
7%. В многофакторном анализе с поправками на число CD4 клеток и на состав ВААРТ
длительность ВААРТ в течение беременности сохранила статистическую достоверность
(отношение рисков [ОР] 0,92, р=0,02). Преждевременный разрыв околоплодного пузыря
(безводный период > 12 часов) был сильным предиктором ПВМР в однофакторном анализе
(ОР 5,5, р=0,002), однако потерял значимость в многофакторном анализе.
Исследователи также определили, что более высокое число CD4 клеток значительно снижало
вероятность ПВМР: – 26% на каждые + 50 кл/мкл (р=0,045). Такие факторы как режим
ВААРТ, возраст матери, кратность беременности, гипертензия, употребление алкоголя,
курение, пол младенца и вес младенца при рождении не оказывали влияния на вероятность
ПВМР.
Выводы.
Исследователи констатируют, что более позднее начало ВААРТ приводило к значительному
повышению вероятности ПВМР. Как известно, первичным фактором риска ПВМР является
вирусная нагрузка. Исследователи пишут, что анализируя результаты, они рассматривают
длительность ВААРТ как эквивалент вирусной нагрузки. Известно, что максимальная
вирусная супрессия наступает через 10-16 недель ВААРТ. В реальной жизни не всегда
удается мониторировать уровень у ВИЧ инфицированных беременных женщин и
исследователи предлагают в любом случае стремиться к более длительной ВААРТ во время
беременности, а по возможности и к началу ВААРТ до зачатия ребенка.