• Название:

    Форма ЗАЯВЛЕНИЯ на аннулирование договора и воз...

  • Размер: 0.12 Мб
  • Формат: PDF
  • или
  • Название: "Форма ЗАЯВЛЕНИЯ на аннулирование договора и возврат взносов"
  • Автор: АО Компания по Страхованию Жизни «GENERALI LIFE», дочерняя компания «Assicurazioni Generali S.p.A.»

Заявление на аннулирование заявления (полиса, договора страхования)
и возврат взносов
( до возникновения и 30 дней после заключения договора страхования)
Я, ________________________________________________________________________________________,
заявление, полис, договор страхования

серия ________ № ____________________________________,

Нужное подчеркнуть

отказываюсь от заключения договора накопительного страхования жизни с участием страхователя
в прибыли страховщика.
Прошу произвести возврат уплаченных взносов в размере:
__________________ «_________________________________________________________________» тенге.
прописью

Возврат уплаченных взносов прошу произвести на счет: № ____________________________________
Наименование банка……………………………………………………………...………………………...…….
Место нахождения банка……………………………………………………………………………………..….
РНН банка………………………………..…………..ИИН ……………………………….…………………….
БИК…………..………………....……………. Расчетный счет…………………….………………..…………
ФИО владельца счета………………..………………………..……………………………………………….....
РНН владельца счета……………..…………………ИИН ……….……………...…………………………….
Адрес владельца счета ……………………………….………………………………………………..…………
Контактный телефон……………………………………………………………………………………………...
Расходы по осуществлению платежа (банковская комиссия и другие) осуществляется за мой счет, о
чем будет свидетельствовать моя подпись на настоящем заявлении.
Если счет принадлежит третьему лицу, данное заявление необходимо заверить нотариально.
К заявлению прилагается копия удостоверения личности (ИИН), копия РНН.

Подпись ___________________________________________
Дата ________ ____________________________ 20 ______ год

Акционерное общество Компания по Страхованию Жизни «Generali Life», дочерняя компания «Assicurazioni Generali
S.p.A.». Компания принадлежит к Группе Дженерали (Generali Group), включенной в итальянский реестр страховых
групп ISVAP, под номером 26.
Республика Казахстан
Тел: +7 727 244 36 80
г. Алматы, 050059
Факс: +7 727 244 36 84
ул. Фурманова 248
Web: www.generali.kz
Бизнес центр «Сарканд»
Email: info@generali.kz