фармокология ответы к экзамену — копия

Формат документа: odt
Размер документа: 0.08 Мб




Прямая ссылка будет доступна
примерно через: 45 сек.



  • Сообщить о нарушении / Abuse
    Все документы на сайте взяты из открытых источников, которые размещаются пользователями. Приносим свои глубочайшие извинения, если Ваш документ был опубликован без Вашего на то согласия.

1 вопрос. Понятие фармакодинамики.
Фармакодинамика - раздел общей фармакологии, изучающий механизмы действия, локализацию действия и фармакологические эффекты лек.ср-в.
Фармэффект — изменение в деятельности органов под действием лек.средств.
Механизм действия — способ, в котором лек.ср-ва вызывают фармакологический эффект.
Виды механизмов действия:
химический - хим.взаимодействие вне клеток(напр. Рени — нейтрализует)
физико-химический - физико-хим.взаимодействие вне клеток (напр.активированный уголь)
взаимодействие с рецепторами.
Рецептор — группа малекул внутри или на поверхности клетки, с которой взаимодействует препарат.
По действию на рецепторы различают:
агонисты (миметики) — стимулируют рецепторы.
Антогонисты (литики, блокаторы) — блокируют рецепторы, препятствуют действию агонистов и эндогенных в-в(рожденных в органах)
Если лек.ср-во действует на определенный подвид рецепторов, то его действие избирательное.

Виды действия лекарственных средств
местное действие — в месте нанесения
резорбтирное (общее, системное) — действие лек.ср-в после всасывания в ситемный кровоток
главное действие — действие, для которого препарат назначен конкретному больному
обратимое действие — временное действие, после удаления лек.ср-в из организма функция органа восстанавливается
необратимое действие — после удаления лек.ср-в из организма функция органа не восстанавливается
центральное действие — действие лек.ср-ва обусловлено прямым влиянием на ЦНС
периферическое действие — обусловлено влиянием на периферическую нервную систему, органы и ткани
рефлекторное действие — осуществляется на расстоянии вследствие возбуждения афферентных (чувств.) нервов(аммиак — нашатырный спирт — при обмороке)
токсическое действие — при передозировке
2 вопрос.Понятие фармакокинетики.
Фармакокенетика — раздел общей фармакологии, изучает путь, который проходит лекарств.средство от введения, всасывания, распределения до хим.превращений и выведения.

Пути введения лекарств
энтеральные парентеральные
(через ЖКТ) (минуя ЖКТ)
через рот(per os) с нарушением без нарушения
под язык(sub lingua) кожных покровов кожных покровов
через прямую кишку(per rectum) (в/в, в/м) (ингаляционно)
через 12-перст.кишку(per duodenum)
Ксенобиотик — чужеродное для организма вещество.
Биодоступность — отношение количества лекарств.средства, поступившего в системный кровоток к общему количеству, введенного вещества в процентах.
Энтеральные пути введения
1. per os (через рот) — или перорально или внутрь(через рот) — всасывание начинается в желудке, но в основном препараты всасываются в тонком кишечнике, лучше всасываются литофильные неполярные вещества.
Преимущества: - простой физиологичный
можно ввести большинство лекарств.форм
не требует спец.персонала
Недостатки: - важны органолептические свойства
нельзя в бессознательном состоянии и при рвоте
эффект через 15-60 мин., следовательно нельзя для экстренной помощи.
Низкая биодоступность:
- лек.средство теряется при контакте с ферментами ЖКТ
- лек.средство подвергается пресистемному метаболизму(хим.превращения в печени,после всасывания из ЖКТ,направленные на выведение лекарств.препарата)
- лекарств.средство взаимодествует с пищей(тетрациклин+молоко=нерастворимый комплекс)
- лекарств.средство взаимодействует между собой(тетрациклин+калия глюконат=нарастворимый комплекс)(т.е. Оба препарата не будут действовать)
2. sub lingua (под язык)
Преимущества:
действие быстрое, через 1-2 мин.
Лек.средство не разрушается ферментами ЖКТ и не подвергается присистемному метаболизму.
Недостатки:
можно вводить только высокоактивные вещества
раздражение слизистой рта = слюнотечение, снижение эффекта.
3. per rectum (через прямую кишку) — применяют для общего действия на весь организм, для местного при геморрое, при обезвоживании (капельно и клизмы) и для профилактики питания (через кишку, микроклизмы).
Преимущества:
действие быстрое, примерно через 15 мин., сильнее чем внутрь.
Примерно на 50 % лек.средство, не подвергается пресистемному метаболизму.
Не важны органолептические свойства и состояние сознания.
Недостатки:
психологический фактор
индивидуальность всасывания и возможность передозировки.
Не всасываются вещества с длинными молекулами(т.е. Высокомолекулярные)
Парентеральные пути введения с нарушением кожного покрова
Преимущества:
быстрый эффект
точная дозировка
высокая биодоступность
Недостатки:
психический фактор
специальный персонал
возможность инфицирования
Требования:
стерильность(нет живых бактерий)
стабильность(неизменность свойств,содерж-хся в них лек.в-в)
апирогенность (не повышать температуру)
чистота(нет мусора, стекла, волос и т. п.)
изотоничность(р-р изотоничен плазме крови)
В/м — внутри мышечно
действуют через 15 мин.
Можно вводить водные, масляные р-ры и суспензии
объем меньше 10 мл
раздражающие в-ва V меньше 2-х мл
Для удлинения действия препаратов, применяют препараты ДЕПО.
Подкожно
действие через 15 мин.
Можно водные, масляные р-ры и взвеси (мутные)
нельзя раздражающие в-ва

в/в — внутри-венно
действует через 1-2 мин.
Можно только водные р-ры
нельзя масляные и взвеси
внутри-артериально (при опухолях — препарат вводят в вену, который идет к опухоли)
внутри-суставно
интралюмбально
под оболочку мозга
Парантеральные пути введения без нарушения кожных покровов.
Ингаляционно — через дыхательные пути.
действие на слизистую оболочку бронхов — отхаркивающее
действие на мышцы бронхов — бронхолитические в-ва
действие на весь организм — наркоз
Трансдермально — через кожу (пластыри, ТТС — трансдермальные терапевтические системы), лек.средство медленно и непрерывно всасывается в кровь через кожу.
Местное действие — в месте нанесения.
Интерназально — в нос (капли, спрей, порошок, мазь)
Всасывание (абсорбция лек.средств)
- это процесс поступления лек.средств с места введения в кровеносные сосуды.
Механизмы всасывания:
пассивная диффузия — перенос лек.ср-в из области с высокой концентрацией в область с низкой, без затрат энергии — в ЖКТ
фильтрация — перенос лек.ср-в через отверстия (поры) в мембране клетки (подкожно, в/м)
активный транспорт — перенос лек.ср-в с помощью специальных транспортных систем, с затратой энергии.
Пиноцитоз — лек.ср-во соприкасается с мембраной клетки и окружается ею, с образованием пузырька, который погружается внутрь клетки.
Распределение
- это процесс поступления лек.ср-в из кровеносного русла в органы и ткани. Неравномерно для полярных гидрофильных в-в — не проходит через барьеры.

Барьеры:
ГЭБ — гематоэнцефалический барьер- препятствует проникновению лек.ср-в из крови в ткани мозга.
- при воспалении мозговых оболочек проницаемость ГЭБ повышается.
Гематоофтальмический барьер (в глаза)
Плацентарный барьер - препятствует проникновению лек.ср-в из организма матери плода через плаценту.
Депонирование
- задержка, накопление лек.ср-в в тканях.

Лек.ср-ва в ДЭПО это запас, оно не оказывает действие и не выводится.
Свободная фракция лек.ср-в оказывает фармакологическое действие.
Примеры:
липофильные в-ва депонируются в жировой ткани (эналаприл)
антибиотики — антрациклины — депонируются в костной ткани, нельзя детям до 8 лет.
Многие лек.ср-ва депонируются, связываясь с белками крови
манинил

95% 5%
депо не оказывает действие снижают сахар крови
манинил + бисиптол(вытесняет манинил из связи с
белками)
70% 30%
депо активные
Биотрансформация — процесс, способствующий превращению лек.ср-в в метаболиты, пригодные для удаления из организма.
происходит в основном в печени, меньше в кишечнике, плазме, в коже.
На скорость влияют : активность ферментов печени, заболевания печени, совместимый прием лек.ср-в
* индукторы ферментов печени (фенобарбитал, кофеин) ускоряют работу ферментов и следовательно ускоряют выведение других лек.ср-в
* ингибиторы ферментов печени (циметидин, левомицетин) замедляют работу ферментов и усиливают действие других лек.средств.
Вредные привычки (никотиноалкоголь индуктора ферментов печени)
возраст
пол (у мужчин быстрее)
масса тела
характер питания

В результате биотрансформации липофильные полярные в-ва становятся гидрофильными и полярными и выводятся через почки.
Экстракция — процесс выведения лек.ср-в из организма.
Пути:
через почки (поливитамины, антибиотики)
через ЖКТ (активированный уголь)
через железы (потовые, слезные, молочные, слюнные)
с выдыхаемым воздухом (напр. Чеснок)
Элиминация = биотрансформация + экстракция
Т ½ — период полу выведения — время, за которое концентрация лек.ср-ва в плазме снижается наполовину.
Клиренс — скорость очистки плазмы от лек.ср-в.
3 вопрос. Побочное действие лек.средств.
Побочное действие лекарственных средств:
неблагоприятные эффекты лек.ср-в при приеме в лечебной дозе
органотоксическое действие — нарушение в работе органов под действием лек.ср-в
- кардиотоксическое (на сердце)
- гепатотоксическое (на печень)
- нефротоксическое (на почки)
- ототоксическое (на уши)
ятрогенное действие — болезнь, вызванная лекарством
тератогенное действие — уродство и врожденные пороки развития плода вследствие приема беременной матерью лек.препаратов (ремантадин, бисептол и др.)
канцерогенное действие — способность препарата вызывать опухоли
мутагенное действие — способность лек.ср-в вызывать мутации половых клеток или клеток эмбриона
синдром отмены — обострение болезни после резкой отмены препарата
синдром рикошета — обострение болезни после однократного приема лек.ср-в(напр. Прием соды при желудке)
сенсибилизация — аллергическая реакция — индивидуальная повышенная чувствительность лек.ср-в при повторном приеме
идиосинкразия (ферментопатия) — индивидуальная повышенная чувствительность лек.ср-в при первом приеме
дисбактериоз нарушение естественного состава микрофлоры слизистых оболочек (особенно после антибиотиков)
диспепсия — ощущение тяжести в животе, тошнота, рвота, метеоризм
привыкание (толерантность) — снижение реакции организма на лек.ср-во при постоянном приеме
тахифилаксия — быстрое привыкание после нескольких приемов
лек.зависимость — болезненное стремление к приему препарата
- психическая (на уровне настроенния)
- физическая (нарушение в работе органов при отсутствии лек.ср-ва, возможен даже летальный эффект)
кумуляция — накопление в организме лек.ср-ва или его эффекта
- материальная — накопление лек.ср-в
- функциональная — накопление эффекта
4 вопрос. НПВС.
нестероидные противовоспалительные средства.
Классификация НПВС:
Неселективные неизбирательные ингибиторы ЦОГ1 и ЦОГ2.
а) производные салициловой кислоты(ацетил салициловая кислота — аспирин)
б) производные пиразолидина — метамизол (анальгин), бутадион
в) производные пропионовой кислоты — ибупрофен(нурофен), кетопрофен(кетонал, быструм гель, фастум гель)
г) производные уксусной кислоты — индометацин, диклофенак (вольтарен), кеторолак(кеторол)
Селективные ингибиторы ЦОГ2
а) оксикамы (мелоксикам, мовалис)
б) коксибы (целекоксиб, эторикоксиб)
в) и др.группы (нимесулид, найз, нимесил)
ЦОГ — фермент циклооксигеназа.
В норме в тканях под действием фермента ЦОГ1 образуются простогландины.
арахидоновая кислота

ЦОГ1
простогландины
Простогландины — защищают желудок,
увеличивают слизь,
уменьшают выработку соляной кислоты
увеличивают кол-во мочи
повышают тонус матки
влияют на свертывание
В очаге воспаления:
арахидоновая кислота
ЦОГ2
простогландины
-воспаление боль повышение температуры
-увел.проницаемость - увел.чувств.-ть -действует на центр
сосудов болевых рецепторов терморегуляции
-получается отек
-увел.активность медиа-
торов воспаления
Механизм действия НПВС связан с блокадой фермента ЦОГ2.
Фарм.эффекты:
противовоспалительный
болеутоляющий
жаропонижающий
антиагрегантный у аспирина
Показания: боль, воспаление, температура, разжижение с аспирином.
Побочные действия: связаны с блокадой фермента ЦОГ1, сильнее у не селективных препаратов.
повреждение слизистой ЖКТ
отеки
аспириновая астма
слабость родовой деятельности
кровотечения
угнетение лейкопоэза (созревания лейкоцитов) у анальгина
аспирин у детей с ОРВИ может вызвать синдром РЭЯ (поражение ЦНС и печени, смертность 40%), поэтому противопоказан детям до 14 лет.
Противопоказания:
аспирин до 14 лет
беременность
ЯБЖ
почечная недостаточность
астма
не свертываемость крови
Парацетамол
Мех.действия: блокирует ЦОГ3 в ЦНС, не действует в очаге воспаления, не оказывает противовоспалительного действия, не вызывает ЯБЖ. Применяется как жаропонижающее, болеутоляющее средство.
По рекомендации ВОЗ — макс.сут.доза=4,0 гр, макс.разовая доза=0,65 гр
Парацетамол
под действием
фермента Р450
токсич.в-во
под действием если не хватает
глутатиона глутатиона
нетаксич.в-во некроз почек, печени
5 вопрос. Наркотические анальгетики.
Анальгетики бывают наркотические и ненаркотические.
Наркотические анальгетики - вызывают привыкание и лек.зависимость.
Бывают:
природные (из мака, морфин, кодеин, омнопон)
синтетические (промедол, фентанил)
Морфин.
Мех.действия: стимулирует опиоидные рецепторы и нарушает проведение болевых импульсов.
Фарм.эффекты:
анальгезия (обезболивание)
эйфория (счастье, радость)
лек.зависимость (болезненное стремление к приему лек-ва)
привыкание
противокашлевое действие (угнетает кашлевый центр)
тошнота, рвота (стимулирует рвотный центр)
остановка дыхания (снижает чувств-ть дыхат.центра к углекислому газу)
сужение зрачков
снижение температуры
брадикардия и повышение тонуса бронхов (стимулирует блуждающий нерв)
увеличивает синтез гистамина (аллерг.реакции)
снижение моторики и повышение тонуса сфинктеров ЖКТ, запор, повышение тонуса мочеточников и сфинкторов мочевого пузыря (задержка мочи).
Показания морфина: боли при травмах, ожогах, опухолях.
Побочные действия: смотри фарм.эффекты.
Противопоказания:
беременность
лактация
дети до 2-х лет
пожилые (возможна остановка дыхания)
Кодеин — в 10 раз слабее морфина, при увеличении дозы — остановка дыхания. Применяют в таблетках от кашля и головной боли.
Фентанил — в 100 раз сильнее морфина, применяют для нейролептанельгезии (наркоз без потери сознания). Фентанил(обезболивает) + дроперидол (усиливает действие фентанила).
Промедол — в 2 раза слабее морфина, меньше угнетает дыхательный центр, стимулирует сокращение матки, обладает слабым спазмолитическим действием. Применяют при болях, связанных со спазмами (напр.почечная колика) и для обезболивания родов.
6 вопрос. Группа пенициллина.
Антибиотики — вещества, микробного, растительного (фитонциды) или животного происхождения, подавляющие жизнедеятельность патогенных м/о.
Классификация:
по механизму действия различают антибиотики, действующие за счет:
1.нарушения синтеза клеточной стенки (пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы)
2.нарешения проницаемости цитоплазматической мембраны (полимиксины, нистатин, аминогликозиды, амфотерицин)
3.нарушения синтеза белка на рибосомах (макролиды, тетрациклины, левомицетин, аминогликозиды, линкосамиды)
4.нарушения синтеза РНК (рифампицин, гризеофульвин)
по типу действия:
бактериостатики (3,4 группа) нарушают рост и размножение микробов.
Бактериоциды (1,2 группы) убивают бактерии.
По частоте применения:
препараты выбора (1 ряда) — наиболее эффективное при конкретном возбудителе противомикробное средство.
Препараты резерва (2 ряда) — менее эффективные, но применяемые при данной инфекции при невозможности использования препаратов выбора.\
Пенициллины (вывел из плесени Флеминг)
Мех.действия: нарушает синтез клеточной стенки бактерий
Побочные действия: аллергические реакции (на 1 месте среди всех антибиотиков)
Показания: ивчм (инфекции, вызванные чувствительными микроорганизмами)(пневмонии, бронхиты, менингиты, синуситы, инф.желчевыводящих путей, гинеколог.инф, инф.мочеполовой системы (цистит, уретрит, простатит) и тд)
Защищенные пенициллины:
амоксициллин + клавулановая кислота = амоксиклав (флемоклав, аугментин)
(противомикробное (связывает пенициллиназу)
действие)
Классификация:
1.Природные — разрушаются в ЖКТ и пенициллиназой
Спектр действия: кокки, возбудители сифилиса, дифтерии, сибирской язвы, газовой гангрены
а)короткого действия 3-4 часа
бензилпенициллина натриевая соль (в/в, в/м — разводят водой, физ.р-ом, 0,5% новокаином
б)длительного действия (только в/м, т. к., не растворимы в воде)
бензилпенициллина новокаиновая соль — 12 часов
бициллин 1 — неделя
бициллин 5 — 4 недели
2.Полусинтетические
а)устойчивые к пенициллиназе — оксациллин (не разрушается в ЖКТ, спектр как у природных)
б)аминопенициллины (спектр действия — широкий; не разрушается в ЖКТ)
ампициллин — действие 6 часов (всасывается на 30-50%)
амоксициллин — 8 часов (всасывается на 90%)
в)антисинегнойные пенициллины — азлоциллин
7 вопрос. Группа цефалоспоринов.
Цефалоспорины
Мех.действия: нарушает синтез клеточной стенки.
Действие бактерицидное (убивает бактерии)
Показания: ивч м/о (пневмония, бронхит, менингит, гинекологические инфекции, инф.желче и мочевыводящих путей и тд)
Побочные действия:
аллергические реакции
нефротоксичность (почки)
гепатотоксичность (печень)
повышение чувствительности к алкоголю
Классификация:
1поколение — цефазолин (в/в, в/м; разводят водой, физ.р-ом, 0,5% новокаином)
цефалексин (внутрь)
Спектр действия: кокки, возбудители сифилиса, дифтерии, сибирской язвы, газовой гангрены
2поколение — цефуроксим (в/в, в/м; сильнее действует на гр(-) м/о; разводят водой, физ.р-ом, 1% лидокаином)
3поколение — цефотаксим, цефтриоксон (в/в, в/м; разводят водой, виз.р-ом, 1% лидокаин)
спектр действия: широкий, действует на синегнойную палочку!
4поколение — цефепим (в/в, в/м; вода, физ.р-р, 1% лидокаин; действует на синегнойную палочку!)
8 вопрос. Группа аминогликозидов.
Аминогликозиды
Мех.действия: нарушает синтез белка на рибосомах бактерий и проницаемость цитоплазматической мембраны
действие бактерицидное (убивает бактерии)
Классификация:
1поколение — стрептомицин (действует на возбудители туберкулеза — палочку коха)
2покление — гентамицин
3 поколение — амикацин
4поколение — исепацин 2,3 и 4 действуют на синегнойную палочку!
Спектр действия: широкий
не всасывается в ЖКТ, поэтому применяют в/в, в/м
не проникает через ГЭБ (т. е., в мозг)
Показания: назначают с учетом массы тела и режима дозирования!!!
ивч м/о (тяжелые инфекции почек, дыхательных путей, мочевыделительной системы и др)
Побочные действия:
необратимая дозозависимая глухота!!!
нервно-мышечный блок (импульсы не передаются с нерва на мышцу, может привести к параличу дыхания)
нефротоксичность (почки)
Противопоказания: миастения; в комбинации с ототоксичными препаратами.
9 вопрос. Группа тетрациклинов.
Тетрациклины
Мех.действия: нарушают синтез белка на рибосомах
действие бактериостатическое (нарушают рост и размножение микробов)
Спектр действия: очень широкий, действуют на внутриклеточные микроорганизмы (хламидии)
на синегнойную палочку не действует!
Показания: ивч м/о (кишечные инф, урогенитальные инф, инф дыхательных путей, инф глаз и кожи, остеомиелит и др)
Побочные действия:
нарушение кроветворения
язвы ЖКТ
фотосенсибилизация (повышение чувст-ти в УФ лучам, солнцу)
дисбактериоз (для профилактики назначают с нистатином)
гепатоксичность (печень)
нефротоксичность (почки)
Противопоказания: дети до 8 лет (тк нарушает формирование костей и зубов)
Классификация:
1.природные — 6 часов - тетрациклин
2.полусинтетические — 12 часов — доксициклин (вибрамицин)
10 вопрос. Группа макролидов.
Макролиды
Мех.действия: нарушает синтез белка на рибосомах бактерий
действие бактериостатическое (нарушают рост и размножение микробов)
Спектр действия: широкий, действует на внутриклеточные м/о
на синегнойную палочку не действует!
Показания: ивч м/о (инф.гинеколог., отиты, синуситы, коклюш, дифтерия, холициститы, колиты, первичные сифилис и гонорея, урогенитальные инф и др)
Побочные действия: малотоксичны, но возможно гепатоксическое действие (на печень)
азитромицин и кларитромицин — обратимая дозозависимая глухота
Противопоказания: беременность, лактация
Классификация:
1поколение — 6 часов — эритромицин
2поколение — 8-12 часов — кларитромицин (клацид, фромилид), мидекамицин (макропен), спирамицин, джозамицин
3поколение — 23 часа — азитромицин (сумамед, азитрокс) — курс 3 дня, т. к., выводится медленно, подвергается кишечной печеночной циркуляции
Особенности группы:
обладает противовоспалительным и иммуномодулирующим действием
не проникает через ГЭБ
пища нарушает всасывание (поэтому прием за час до еды или через 2 часа после еды)
хорошо проникает в аденоиды, миндалины, ткани уха, дыхательных путей, суставы, кожу, через плаценту
накапливаются в фагоцитах
11 вопрос. Группа хлорамфениколов.
Хлорамфениколы
Хлорамфеникол (левомицетин — синтетич.в-во) — глазные капли, мазь, таблетки, инъекции (продают в порошке, тк легко разрушается)
Синтомицин — токсичен, применяют местно (свечи и мази)
Мех.действия: нарушают синтез белка на рибосомах
действие бактериостатическое (нарушают рост и размножение микробов)
Спектр действия: очень широкий, действуют на внутриклеточные микроорганизмы (хламидии)
на синегнойную палочку не действует!
Показания: ивч м/о
кишечные инфекции, если нельзя фторхинолоны
менингит, если нельзя пенициллины
инфекции глаз, кожи
Побочные действия: нарушение кроветворения, бактериоцитоз, стоматит, глоссит, сыпи и др
Противопоказания: новорожденные (вызывают «серый синдром» и смерть)
12 вопрос. Группа фторхинолонов.
Синтетические противомикробные средства
Фторхинолоны
Ципрофлоксацин
Мех.действия: нарушает репликацию РНК, ДНК, синтез белка
Спектр действия: широкий; действует на синегнойную палочку!
хорошо всасывается в ЖКТ (70%)
проникает через ГЭБ (в мозг)
Показания: инф ЖКТ (дизентерия, брюшной тиф, холера, колит, инф желчного пузыря и желчевыводящих путей), инф мочеполовой системы (цистит, уретрит, простатит, гонорея), инф дыхательных путей (бронхит, пневмония), инф ЦНС, костей, суставов, глаз, кожи, при лечении туберкулеза и др.
Побочные действия:
диспепсия (расстройство пищеварения и ЖКТ)
диарея
тахикардия
понижение АД
кристаллурия (кристаллы в моче)
фотосенсибилизация (повышение чувст-ти в УФ лучам, солнцу)
судороги
Противопоказания:
эпилепсия
беременность, лактация
дети до 18 лет (нарушает формирование хрящевой ткани в период роста)
Офлоксацин — всасывается на 100%, нельзя при кишечных инфекциях
Норфлоксацин (нормакс) — всасывается на 30% в ЖКТ, можно при кишечных инфекциях.
13 вопрос. Принципы химиотерапии.
Принципы химиотерапии:
правильный выбор препарата в соответствии с возрастом, диагнозом и состоянием больного
раннее начало лечения
оптимальная продолжительность лечения 5-7 дней
соблюдение оптимальной концентрации препарата
стимуляция иммунитета
в тяжелых случаях комбинировать препараты
выбор рационального пути введения
14 вопрос. Группа противокашлевых препаратов.
Противокашлевые средства — применяют при сухом или изнуряющем кашле.
1.Препараты центрального наркотического действия.
Кодеин — входит в состав коделак, терпинкод.
Мех.действия: угнетает кашлевый центр в продолговатом мозге.
Фарм.эффекты:
анальгезия (обезболивание)
эйфория (счастье, радость)
лек.зависимость (болезненное стремление к приему лек-ва)
привыкание
противокашлевое действие (угнетает кашлевый центр)
тошнота, рвота (стимулирует рвотный центр)
остановка дыхания (снижает чувств-ть дыхат.центра к углекислому газу)
сужение зрачков
снижение температуры
брадикардия и повышение тонуса бронхов (стимулирует блуждающий нерв)
увеличивает синтез гистамина (аллерг.реакции)
снижение моторики и повышение тонуса сфинктеров ЖКТ, запор, повышение тонуса мочеточников и сфинкторов мочевого пузыря (задержка мочи).
Показания: кашель, головная боль.
Противопоказания:
пожилые люди
дети до 2-х лет
2.Препараты центрального ненаркотического действия
Мех.действия: угнетает кашлевый центр в продолговатом мозге, не вызывает лек.зависимости.
Глауцин — блокирует а АР, уменьшает АД
окселадин (тусупрекс)
бутамират (синекод) — капли, можно детям с 1 мес.
Стоптуссин = бутамират + гвайфенезин (можно детям с 6 мес.)
бронхолитин = глауцин + эфедрин
3.Препараты противокашлевые периферического действия.
Либексин
Мех.действия: оказывает местноанестезирующее действие, уменьшает чувствительность дыхательных путей.
Применяют внутрь, при сухом кашле и бронхоскопии.
Побочные действия: анемия слизистой.
Таблетки не жевать.
15 вопрос. Группа муколитических и отхаркивающих препаратов.
Отхаркивающие средства — увеличивают выделение макроты и разжижают ее за счет этого.
а)рефлекторного действия:
трава термопсиса (микстура, таблетки от кашля)
Мех.действия: - раздражает рецепторы желудка, импульсы по афферентным волокнам блуждающего нерва поступают в рвотный центр, вследствие этого возникают рефлекторные изменения в бронхах (увеличивается выделение мокроты, уменьшается ее вязкость, повышается активность мерцательного эпителия бронхов).
Показания: кашель с трудноотходящей мокротой
Побочные действия: обострение гастрита, диспепсия
Противопоказания: беременность
терпингидрат
натрия бензоат
б)прямого действия:
калия йодид
натрия йодид оба — 1-3% микстура
Мех.действия: - выделяются бронхиальными железами, следовательно повышается выделение мокроты, повышается активность мерцательного эпителия бронхов.
Побочные действия: йодизм (насморк, крапивница, конъюнктивит, отек Квинке, диспепсия)
натрия гидрокарбонат (сода) — ингаляционно
Мех.действия: - меняет pH мокроты
в)смешанного действия:
корень Алтея, солодки
трава душицы, мелиссы, тимьяна, фиалки
плоды аниса и укропа(фенхель)
листья мать-и-мачехи, подорожника, шалфея
Муколитические средства.
Ацетилцистеин (АЦЦ, флуимуцил)
Мех.действия: - расщепляет мокроту и делает ее менее вязкой. Не увеличивает выделение мокроты.
Показания:
воспалительные заболевания дыхательных путей (бронхит, трахеит, ринит, синусит, атит)
отравление парацетамолом (увеличивает выработку глутотиона)
Побочные действия:
диспепсия
аллергия
кровотечения
Противопоказания:
беременность
ЯБЖ
детям до 2-х лет
При растворении не использовать металлические предметы.
Бромгексин
Мех.действия: - увеличивает выработку сурфактанта
Сурфактант вырабатывается в альвеолах, обеспечивает их стабильность, повышает выделение мокроты, разжижает ее, уменьшает воспаление дыхательных путей.
Показания:
кашель с трудноотходящей мокротой
для ускорения выделения контрастного в-ва после бронхоскопии
оказывает отхаркивающее, муколитическое, слабое противокашлевое действие.
Эффект через 1-2 дня.
Противопоказания: детям до 3-х лет (сироп до 2-х лет)
Амброксол (амбробене) — активный метаболит бромгексина (действие через 30 мин., можно новорожденным).
16 вопрос. Средства при бронхиальной астме.
1.Средства, стимулирующие СНС
1.в2 АМ (в2 адреномиметики)
короткого действия — 6 часов(для купирования и профилактики)
сальбутамол
фенотерол оба — ингаляционно
длительного действия — 12 часов (для профилактики)
салметерол
кленбутерол
2.ав АМ (ав адреномиметики)
эпинефрин (для купирования) — подкожно
3.Симпатомиметики
эфедрин (для купирования) — подкожно
солутан
теофедрин все три — для профилактики
бронхолитин
2.Средства, снижающие активность ПСНС.
1.М-ХБ
атропин — в/в
платифиллин — подкожно оба для купирования\
ипратропий
тиотропий оба — ингаляционно, для профилактики
3.Противоаллергические средства
1.Стабилизаторы мембран тучных клеток — профилактика
кетотифен — внутрь
кромоглициевая кислота — ингаляционно
2.Глюкокортикоиды
преднизолон
дексаметазон оба — в/в, для купирования
беклометазон
флутиказон все три — ингаляционно, для профилактики
будесонид
4.Препарата теофиллина
теофиллин (теопек)
Мех.действия: уменьшение уровня кальция в клетках, бронхах, сосудов, ЖКТ.
Фарм.эффекты:
расслабляет гладкие мышцы бронхов, ЖКТ, сосудов
понижает тонус матки
увеличивает ЧСС, диурез, тонус скелетных мышц
Применяют внутрь для профилактики приступов.
Побочные действия:
тахикардия
бессоница
тремор
уменьшение АД
аминофиллин (эуфиллин) = теофиллин 80% + этилендиамин 20% (для повышения растворимости)
в/в для купирования приступов
внутрь и ректально для профилактики приступов
17 вопрос. Группа блокаторов Н1 рецепторов гистамина.
Мех.действия: блокируют Н1 гистаминовые рецепторы, препятствуют действию на них гистамина.
Показания:
зуд
крапивница
отек Квинке
анафилактический шок
для уменьшения действия гистамина
при травмах и ожогах
для усиления действия НПВС (нестероидные противовоспалительные средства)
1 поколение:
димедрол
Фарм.эффекты:
антигистаминный
снотворный
М-ХБ
а-АБ, уменьшение АД
противорвотный (при укачивании)
местноанестезирующий
раздражает ЖКТ
действие — 6 часов.
Супрастин (6 часов)
тавегил (12 часов, уменьшает сонливость)
диазолин (24 часа, уменьшает сонливость)
2 поколение: нет снотворного и М-ХБ действия. Действие — 24 часа.
Препараты:
лоратадин (кларитин)
цетиризин (зиртек, зодак)
дезлоратадин (эриус)
эбастин (кестин)
18 вопрос. Препараты нитроглицерина и органические нитраты.
Нитроглицерин.
Мех.действия: - действует на нитратные рецепторы в стенке сосудов и увеличивает выделение оксида азота, который расслабляет сосуды.
Фарм.эффекты:
расширяет сосуды сердца и увеличивает доставку кислорода
расширяет артерии, облегчает работу сердца по выбросу крови, следовательно уменьшает работу сердца
расширяет вены — уменьшает венозный возврат крови к сердцу, уменьшает работу сердца
Показания: под язык — таблетки, капсулы, спрей — купирование и профилактика приступов — действие через 1 мин., продолжается 10-20 мин. - принимать сидя или лежа. - на воздухе и свету разлагается. - в жару действие усиливается.
Побочные действия:
покраснения лица и шеи
головная боль, пульсация в голове
ортостатический коллапс
тахикардия
привыкание
синдром отмены
Противопоказания:
глаукома
гипотензия
геморрагический инсульт
Органические нитраты.
Изосорбида динитрат (нитросорбит, кардикет)
изосорбида мононитрат (моночинкве)
эринит
все — под язык(для купирования), внутрь (для профилактики приступов стенокардии).
Побочные действия и противопоказания, как у нитроглицерина.
19 вопрос. Группа диуретиков.
1.Петлевые диуретики.
Фуросемид (лазекс)
Мех.действия: - нарушает проницаемость эпителия почечных канальцев в петле Генле. Нарушает реабсорбцию Na, K, Mg, Ca, Ch. Задерживает выделение мочевой кислоты.
Действие сильное, через 30 мин. - продолжается 4-6 часов.
Показания:
отеки, в том числе отек мозга и легких
гипертония
гипертонический криз
для уменьшения лактации
передозировка витамина D
форсированный диурез при отравлениях
Побочные действия:
слабость
головокружение
сухость во рту
синдром рикошета
в крови мало Na, K, Mg, Ca,Ch и много мочевой кислоты
повышение сахара
понижение слуха
Противопоказания:
подагра
сахарный диабет
2.Тиазиды
гидрохлортиазид (гипотиазид)
Мех.действия: - нарушает проницаемость эпителия почечных канальцев и реабсорбцию Na, Cl, K, Mg, задерживает Ca и мочевую кислоту.
Действие среднее — примерно 12 часов.
Показания:
гипертония
отеки
мочекаменная болезнь (уменьшение содержания Ca в почках)
остеопороз (так как Ca задерживается)
Побочные действия:
головная боль
сонливость
сухость во рту
увеличение сахара
обострение подагры
прогрессирует атеросклероз
в крови мало Ca, Cl, Mg, много Ca и мочевой кислоты
аритмия
уменьшение импотенции
3.Тиазидоподобные диуретики.
Индапамид (арифон)
Мех.действия: - нарушает реабсорбцию Na, Cl, Ca, Mg, оказывает диуретическое и сосудорасширяющее действие (БКК — блокатор кальциевых каналов), понижает АД.
Применяется 1 раз в день в маленьких дозах при гипертонии и сердечной недостаточности.
Мало влияет на углеводный и липидный обмен.
4.Калия сберегающие диуретики.
Спиронолактон (верошпирон)
Мех.действия: - антогонист альдестерона — блокирует альдестероновые рецепторы — увеличивает выведение Na и воды — задерживает K и Mg.
Действие умеренное, развивается через 2-3 дня после начала приема.
Показания:
гипертония
отеки
гиперальдостеронизм
для коррекции действия калия выводящих диуретиков
Побочные действия:
диспепсия
гиперкалиемия (увеличение K)
спазмы скелетных мышц
импотенция, гинекомастия(появление груди у мужчин), нарушение цикла (блокирует антропогенные и гетерогенные рецепторы)
20 вопрос. Группа БКК.
Блокаторы кальциевых каналов.
Мех.действия: блокирует кальциевые каналы и уменьшает тонус гладких мышц, сердца, сосудов и внутренних органов.
а)группа нифедипина
действие на сердце меньше, чем действие на сосуды.
Нифедипин — действие 6 часов
амлодипин — действие 24 часа
б)группа верапамила (верапамил)
действие на сердце больше, чем на сосуды.
в)группа дилтиазема (дилтиазем)
действие на сердце равно действию на сосуды.
Фарм.эффекты:
уменьшают ЧСС, ССС, работу сердца
уменьшают АД(1, 3 группы), следовательно уменьшают работу сердца
расширение сосудов сердца
увеличение доставки кислорода
антиагрегантное действие (снижение слипания тромбоцитов)
уменьшение тонуса гладких мышц внутренних органов
Показания:
гипертония (1,3 группы)
стенокардия (все, 1,2 и 3 группы)
тахикардия (2 группа)
Побочные действия:
головная боль
покраснение лица и шеи
отеки
сердечная недостаточность
брадикардия (2 группа)
тахикардия (1 и 3 группы)
запор
21 вопрос. Группа сердечных гликозидов.
листья наперстянки пурпурной (дигитаксин) внутрь и ректально
листья наперстянки шерстяной (дигоксин, целанид) внутрь и в/в
трава ландыша (настойка, коргликон в/в)
семена строфанта (строфонтин в/в)
трава горицвета (адониса) — (настой, адонизид)
Фармакокенетика:
Полярные гидрофильные сердечные гликозиды (СГ), плохо всасываются в ЖКТ, их вводят в/в медленно, выводят цепочками в неизменном виде, мало комулируют (накапливаются).
Низкополярные липофильные СГ хорошо всасываются, метаболизм в печени, подвергаются кишечной, печеночной циркуляции. Связываются с белками крови.
Т ½ больше 1 недели, т. е. Кумулируют (накапливаются)
Промежуточное положение — дигоксин и целанид.
Фармакодинамика:
СГ делают систолу короткой, мощной, экономичной. Диастола удлиняется за счет урочения систолы и стимуляции блуждающего нерва, следовательно улучшено кровоснабжение сердца, увеличено накопление сердца кровью и увеличено время отдыха сердца.
Показания:
острая сердечная недостаточность (в/в)
хроническая сердечная недостаточность (внутрь и ректально)
тахикардия предсердного происхождения
Токсические эффекты СГ встречаются часто из-за малой ШТД (широты терапевтического действия)
Симптомы(отравления СГ):
брадикардия -/ тахикардия + экстросистария -/ остановка сердца в систоле
рецидив серд.недостат-ти (отеки, одышка и др.)
рвота (так как СГ стимулирует рвотный центр)
нарушение зрения
мушки и окрашивание элементов в светло-зеленые цвета
утомляемость
депрессия
Помощь(при отравлении СГ):
отменить СГ
выведение СГ из организма (уголь активированный, вызвать рвоту и др.)
препараты K и Mg (уменьшают токсичность)
противоаритмические ср-ва (вводят лидокаин 10%)
унитиол (связывает излишки СГ)
М-ХБ (атропин)
Для профилактики отравления СГ, необходимо следить за пульсом, соблюдать диету, богатую K и Mg(или же принимать витамины с этими элементами)
Препараты Ca повышают токсичность СГ (принимать нельзя)
22 вопрос. Группа бетта(в) блокаторов.
в1 АБ, в1в2 АБ, ав АБ
в1 АБ.
Мех.действия: блокирует в1 адриноблокаторы.
Фарм.эффекты:
уменьшает ЧСС, ССС, проводимость, возбудимость, автоматизм
уменьшение ренина
атенолол — 24 часа
метопролол — 8 часов
бисопролол (конкор, коронал, небиволол) — 24 часа.
Показания:
гипертония
стенокардия напряжения
тахикардия
Противопоказания: беременность, астма, атеросклероз, водителям, сахарный диабет
в1в1 АБ
пропранолол
Мех.действия: - блокирует в1, в2 адренорецепторы.
Фарм.эффекты:
уменьшение ЧСС, ССС, проводимости, возбудимости, автоматизма
уменьшение ренина
сужает бронхи
повышает тонус матки
сужает сосуды скелетных мышц, сердца, легких, печени
понижает тонус скелетных мышц
понижает сахар
понижает ВГЖ
Показания:
гипертония
стенокардия напряжения
тириотоксикоз (много гормонов щитовидной железы)
Побочные действия:
бронхоспазм
угроза выкидыша
сахарный диабет
брадикардия
АВ блокада
мышечная слабость
прогрессирует атеросклероз
похолодание конечностей
сонливость
депрессия
Противопоказания:
беременность
астма
атеросклероз
водителям
сахарный диабет
ав АБ
карведилол
Мех.действия: - блокирует в1в2 и а1 адренорецепторы.
Показания, противопоказания и побочные действия, как и у в1в2 АБ.
23 вопрос. Группа ингибиторов АПФ.
АПФ — ангиотензин превращающий фермент.
Мех.действия: - блокирует АПФ и препятствует образованию ангиотензина 2.
Фарм.эффекты:
уменьшение альдостерона
Na и H2O выводятся
К остается в организме
сосуды расширяются
СНС не активируется
из-за накопления брадикинина , сухой кашель и аллергические реакции
Препараты:
1поколение — каптоприл — 8 часов (внутрь и под язык при гипертоническом кризе)
2поколение — пролекарства — активируются в печени — 24 часа — энаприл, периндоприл
3поколение — лизиноприл — 24 часа
Побочные действия:
резкое понижение АД при первом приеме
сухой кашель
аллергические реакции
гиперкалиемия
тератогенное действие (уродство плода)
24 вопрос. Группа блокаторов Н2 рецепторов гистамина, группа ингибиторов протоновой помпы.
Средства, уменьшающие секрекцию Hcl (соляной кислоты)
а)М-холиноблокаторы
б)Блокаторы Н2 гистаминовых рецепторов
Мех.действия: блокируют Н2 гистаминовые рецепторы в желудке
Показания: ЯБЖ и 12перст.кишки, гастрит, рефлюкс-эзофагит (это заброс содержимого желудка в пищевод)
Циметидин (тагамет) — 4 р/в день
Побоч.действия:
ингибитор ферментов печени, в следствие чего идет увеличение действия других лек ср-в
нарушает продукцию фактора Касла и всасывание вит В12, из-за чего может быть анемия
стимулирует секрекцию пролактина, из за чего идет уменьшение секрекции гонадотропных гормонов (может быть импотенция, снижение либидо, гинекомастия, умен.объема спермы и др)
синдром отмены (обострение болезни после резкой отмены препарата, возникает рецидив язвенной болезни, поэтому после курса лечения блокаторы Н2-рецепторов назначают длительное время в поддерживающих дозах)
Ранитидин (зонтак)
Фамотидин (квамател) оба 1-2 р/в день, действие сильное, поб.действие слабое
в)блокаторы протонового насоса
Мех.действия: блокирует протоновый насос необратимо и на 95% уменьшает секрекцию Hcl
Действие сохранится 4-5 дней после отмены.
Активируется в кислой среде (поэтому прием до еды за час или натощак)
Показания: ЯБЖ и 12перст.кишки, гастрит, рефлюкс-эзофагит
Подавляет рост H.pylori
Препараты:
Омепразол (омез, ультоп)
Рабепразол
Лансопразол
Поб.действия:
нарушение функции печени
бессонница
активация микрофлоры ЖКТ
25 вопрос. Группа антацидов и группа гастропротекторов.
Антацидные средства
-нейтрализуют Hcl в желудке
Показания: ЯБЖ и 12перст.кишки, гастрит, рефлюкс-эзофагит
Прием: через 1-2 часа после еды и перед сном
Группы:
а)всасывающиеся антациды (гидрокарбонат натрия-пищевая сода, карбонат кальция-мел)
+действие быстрое
Побоч.действия:
всасываются, вызывают сдвиг pH крови
синдром рикошета (на 20 мин изжога может прекратиться,после чего может вернуться)
вздутие желудка (возможен разрыв)
отеки
б)невсасывающие антациды (гидроокись алюминия, фосфат алюминия, гидроокись магния, трисиликат магния)
Препарат(торговое название)
Состав
Средняя разовая доза
Ренни
CaCO3+MgCO3
1 табл
Альмагель
Al(OH)3+Mg(OH)2
5 мл
Альмагель А
Al(OH)3+Mg(OH)2+анестезин
5 мл
Маалокс
Al(OH)3+Mg(OH)2
10 мл
Фосфалюгель
Al(HPO3)3 (кроме щелочи содержит гелеобразующие добавки)
1 пор. (16г)
Гастал
Al(OH)3+Mg(OH)2+MOCO3
1-2 табл
+не только нейтрализует, но и адсорбирует Hcl
не вызывает вздутие, отрыжку, синдром рикошета, алкалоз(смещение pH в щелочную сторону)
препараты алюминия повышают выработку простагландина
Поб.действия:
алюминий — запор , энцефалопатия(поражение головного мозга,в следствии гибели нервных клеток)
магний — слабительное д-е и уменьшение АД
в)гастропротекторы (защищают желудок, образуя пленку)
слизи (крахмала, семена льна и др)
вяжущие:
Висмута субнитрат (входит в состав таблеток Викалин, Викаир) — образует пленку на всей поверхности желудка
Висмута трикалия дицитрат (де-нол) — в кислой среде образует клейкую массу, которая образует пленку на воспаленном участке желудка на 6 часов — прием 4 раза в день
Побоч.действия: почернение языка и стула; при длительном приеме энцефалопатия
Де-нол уничтожает H-pylori
26 вопрос. Группа слабительных средств.
Показания: чаще назначают при запоре (констипации), реже — для очистки кишечника перед исследованиями, при отравлении.
1.слабительные средства, действующие на протяжении всего кишечника(нельзя принимать длительно, так как нарушают всасывание в тонком кишечнике)
касторовое масло — расщепляется в 12перст.кишке, с образованием рициноловой кислоты, которая раздражает рецепторы кишечника — действие через 3-6 часов
Противопоказания: беременность, тк стимулирует родовую деятельность
солевые слабительные( Na и Mg сульфаты) — не всасываются в кишечнике, из-за чего повышается осматическое давление, далее нарушают всасывание из кишечника, далее увеличивают объем содержимого кишечника, далее раздражают рецепторы кишечника, далее усиление перистальтики — действие через 3-6 часов — можно принимать при отравлениях
макрогол (форлакс, фортранс)
-высокомолекулярные соединения
-повышают осматическое давление, далее нарушают всасывание из кишечника, далее увеличивают объем содержимого кишечника, далее раздражают рецепторы кишечника, далее усиление перистальтики
-действие 24-48 часов
- в ЖКТ не всасываются
-принимают часто перед исследованиями для очистки кишечника
морская капуста — действие слабое — можно применять регулярно — набухает и раздражает рецепторы
растительное масло — по 1-2 ст ложки — размягчает содержмое
вазелиновое масло
-не всасывается (размягчает содержимое кишечника)
-не желательно применять на ночь и длительно
-можно применять при отравлении жирорастворимыми веществами
2. слабительные средства, действующие избирательно на толстый кишечник
действие через 8-12 часов
прием на ночь
можно при хроническом запоре
расщепляются в толстом кишечнике
раздражают рецепторы толстого кишечника, усиливают перистальтику
Препараты:
Натрия пикосульфат (гутталакс, слабилен)
Бисакодил (дульколакс) — свечи, действуют через 30 мин
Антрагликозиды (лист сенны, плоды жостера, корень ревеня, кора крушины)
Поб.действия:
боли в животе
привыкание
колит (воспаление кишечника)
возможен колоректальный рак
Лактулоза (дюфалак) — действие через 24 часа
27 вопрос. Группа желчегонных препаратов.
Желчь имульгирует жиры, способствует их всасыванию, оказывает противомикробное действие (бактериостатическое)
Показания: хронический холецистит, холангит, гепатит
Противопоказания: обострение ЯБЖ и 12перст.кишки, гепатита, холецистита и ЖКБ(желче-каменной болезни)
Группы:
1.Холесекретики — увеличивают образование (выработку) желчи
а)препараты желчи (Аллохол, Холензим) — всасываются в кровь и увеличивают образование желчи — прием за 30 мин до еды или через 30 мин после, как заместительная терапия — не жевать!
б)лекарственное растительное сырье — за 30 мин до еды
одуванчика корень
трава чистотела
цветки бессмертника и пижмы
плоды шиповника
столбики с рыльцами кукурузы
в)препараты, увеличивающие секрецию водного компонента желчи
корень валерианы
минеральные воды (Ессентуки 4, 17; Смирновская и др) — теплая за 30 мин до еды
2.Холекинетики — увеличивают выделение желчи
а) Истинные Холекинетики — вызывают сокращение желчного пузыря и расслабления сфинктера
Магния сульфат
растительное масло (подсолнечное, оливковое)
ксилит, сорбит
б)М-холиноблокаторы (применяют для купирования печеночной колики)
атропин
платифиллин
красавка
в)Миотропные спазмолитики (расслабляют желчный пузырь и сфинктер Одди) — назначают при ЖКБ (желчнокаменной болезни)
Папаверин
Дротаверин (но-шпа)
Мебеверин - снижает спазмы, не влияет на нормальную перистальтику
28 вопрос. А-адреномиметики.
а1 АМ, а2 АМ, а2 АМ центрального действия, ав АМ
а1 АМ — фенилэфрин (мезатон, адрианол)
Мех.действия: стимулирует а1 адренорецепторы.
Фарм.эффекты: сосуды кожи и слизистых оболочек кишечника суживает, давление увеличивает, зрачок расширяет.
Показания:
ренит (капли в нос)
с местными анестетиками для уменьшения всасывания
острая гипотензия
осмотр глазного дна
геморрой
в комбинированных препаратах для снятия симптомов простуды
Побочные действия:
увеличение АД
сухость слизистых
брадикардия — рефлекторное
Противопоказания: гипертоническая болезнь
оксиметазолин (назол, називин)
тетризолин (тизин — в нос, визин — глазные капли) — от покраснений
а2 АМ
Мех.действия: стимулирует а2 АР.
Фарм.эффекты: суживает сосуды
нафазолин (нафтизин, санорин)
ксилометазолин (ксилен, галазолин, риностоп)
Показания:
острый ринит
носовые кровотечения
Побочные действия:
привыкание (курс не более 5 дней, не чаще 4 раз в день прием)
увеличение АД
сухость в слизистой
у детей угнетение ЦНС
Противопоказания:
детям до 1 года
гипертония
хронический ринит
а2 АМ центрального действия
клонидин (клофелин)
Мех.действия: стимулирует тормозные а2 АР в ЦНС, уменьшает действие СНС на сердце и сосуды.
Фарм.эффекты:
снижает АД (при быстром в/в увеличение АД на 5-10 мин., из-за стимуляции а АР в сосудах)
уменьшение ЧСС и ССС
седативное и снотворное действие
синдром отмены
потенцирует (усиливает) действие ср-ва, угнетающих ЦНС
Показания:
гипертония
гипертонический криз
открытая угольная глаукома
ав АМ
эпинефрин (адреналин)
Мех.действия: стимулирует а,в АР.
Фарм.эффекты:
сосуды суживает
АД повышает
зрачок расширяет
повышает ЧСС, ССС, проводимость, возбудимость, автоматизм, ренин
повышает сахар
бронхи расширяет
тонус матки уменьшает
продукция ВГЖ(внутри глазной жидкости) увеличивается
тонус скелетных мышц увеличивается
Показания:
АВ блокада (нарушение проведения имульсов между предсердиями и желудочками)
остановка сердца
конъюктивит
ринит
с местными анестетиками для уменьшения всасывания
острая гипотензия
анафилактический шок
купирование бронхоспазма
передозировка инсулина
Побочные действия:
Увеличение АД на 15-20 мин., затем уменьшение АЛ
тахикардия
увеличение сахара
страх
норэпинефрин (норадреналин)
Мех.действия: стимулирует а1, а2 и в1 АР.
Применяют в/в при острой гипотензии, нельзя подкожно и в/м, так как будет спазм сосудов и некроз тканей.
29 вопрос. М-холиноблокаторы.
Мех.действия: блокируют м-холинорецепторы, снижают активность ПСНС.
Атропин
Фарм.эффекты:
увеличение ЧСС и ССС
слабое повышение АД из-за повышения пульса(ЧСС)
бронхи расширяются
секрекция желез снижается, может повысится температура
тонус, перистальтика ЖКТ понижается
тонус мочеточников и матки понижается
зрачок расширяется, ВГД увеличивается, ресничная мышца раслабляется, цинкова связка натягивается, хрусталик утолщается, глаз устанавливается на дальнюю точку видения (называется паралич аккамадации)
Показания:
исследование глазного дна
подбор очков
ирит (воспаление радужной оболочки)
бронхиальная астма
брадикардия
АВ блокада
при операциях, для предупреждения остановки сердца
кишечная колика
ЖКТ
мочекаменная болезнь
гастрит
ЯБЖ
Побочные действия(противопоказания):
увеличение ВГД (глаукома)
светобоязнь
сухость во рту
тахикардия (тахикардия)
запор (запор)
задержка мочеиспускания (аденомопрестательная железа)
При отравлении М-холинблокаторами применяют АХЭС(антихолинэстеразные средства)
Препараты:
белладонны листья и корни(входит в свечи, таблетки белластезин, бекарбон) — при заболевании ЖКТ
скополамин — снижает чувствительность вестибулярного аппарата — применяется при укачивании в транспорте, входит в таблетки аэрон
ипратропий (атровент)
тиотропий (спирива) оба, для профилактики астмы, ингаляционно
пирензепин (гастроцепин) — действует избирательно на желудок — при гастрите
гоматропин
цикломед все три — глазные капли
тропикамид
циклодол — хорошо проникает в ЦНС (применяется при болезни Паркинсона)
платифиллин — показывает МХБ + миотропное спазмолитическое действие, лучше снижает спазмы.
30 вопрос. Группа антиагрегантов и антикоагулянтов.
Средства, снижающие свертываемость крови
Показания: профилактика тромбозов при ССС
Группы:
1.Антиагреганты — лек.ср-ва, нарушающие слипание (агрегацию) тромбоцитов
Ацетилсалициловая кислота (аспирин)
Мех.действия: блокирует фермент циклооксигеназу (ЦОГ1) в тромбоцитах и нарушает их агрегацию
Поб.действия:
кровотечения
язвы ЖКТ
тератогенное действие
аспириновая астма
Клопидогрел (зилт, плавикс, лопирел) — действие через 3-5 дней после начала приема
Поб.действия: кровотечения, нейтропения (мало нейтрофилов в крови)
Дипиридамол (курантил) — гинекол.
Антиагрегант расширяет сосуды сердца (при ИБС)
2. Антикоагулянты — нарушают образование фибрина
1 образование тромбопластина
11 из протромбина образуется тромбин(при участии тромбопластина и ионов Ca)
111 из фибриногена (при участии тромбина) образуется фибрин
а)прямого действия (действуют в плазме крови)
гепарин — образуется в тучных клетках, накапливается в легких, печени, вводят чаще подкожно, дозирует в МЕ
Мех.действия: связывается с белком крови — антитромбином3, активирует его и препятствует образованию тромбина и блокирует тромбин, покрывает сосуды, препятствует прилипанию к сосудам тромбоцитов.
Вводят подкожно
можно использовать местно при тромбофлибите, ушибах (мазь лиатон, гидротромбин и др)
Поб.действия:
кровотечения
аллергические реакции
остеопороз
синдром отмены
фетотоксическое действие (нарушает формирование костей у ребенка)
Противопоказания:
беременность
кровотечения
язва желудка
При передозировке гепарина вводят протанина сульфат
Натрия цитрат
Мех.действия: связывает ионы Ca, применяют для консервации донорской крови
Гирудин — содержится в слюне пиявок
Мех.действия: блокирует тромбин
б)непрямого действия (действуют в печени)
Мех.действия: нарушают синтез протромбина в печени
Действие через 1-5 дней после начала приема
Варфарин
Неодикумарин
Поб.действия:
кровотечения
фетотоксическое действие (нарушение формирования скелета)
синдром отмены
нарушают работу печени
При отравлении применяют витамин К (викасол, крапива, 1000листник и др)
3.Фибринолитики — растворяют фибрин
Показания: для растворения тромбов
Фибринолизин — в/в (получают из плазмы человека) — действует на поверхности тромба
Стрептокиназа — продуцирует гемолитический стрептококк — действует внутри и на поверхности тромба
Поб.действия: аллергические реакции; пирогенная реакция (повышение температуры)
Урокиназа — получают методом генной инженерии и скульптурно эмбриональных клеток человека (раньше получали из мочи)
31 вопрос. Группа гемостатиков.
Гемостатические средства
(применяют для остановки кровотечения)
1.Коагулянты прямого действия.
Кальция хлорид
Кальция глюконат
Мех.действия: увеличение образования тромбина
Тромбин — местно, для остановки кровотечений из паренхиматозных органов
Фибриноген — местно и в/в
Протамина сульфат — при передозировке гепарина
Коллагеновая пленка и губка — местно
2.Коагулянты непрямого действия.
Витамин К, Викасол
Мех.действия: увеличивают синтез протромбина в печени
Показания: кровотечения, передозировка антикоагулянтов непрямого действия
Витамин К содержится в:
коре калины
листьев крапивы
траве1000листника
пастушьей сумке
3.Ингибиторы фибринолиза
Мех.действия: блокирует фибринолизин или препятствует его образованию, в следствие чего препятствует растворению тромба
Кислота аминокапроновая
Кислота транексамовая
Апротинин
32 вопрос. Принципы фармакотерапии анемий (железодефицитной, В12-дефицитной, фолиеводефицитной).
Средства, влияющие на эритропоэз (созревание эритроцитов)
Анемия — состояние, характеризующееся снижением уровня эритроцитов и гемоглобина в крови.
1.Средства при железодефицитной анемии.
Фармакокинетика препаратов железа: Fe всасывается в тонком кишечнике путем активного транспорта. Накапливается в селезенке, в красном костном мозге и печени. Выводится через ЖКТ, почками и потовыми железами.
Прием за 30 мин до еды. При заболеваниях ЖКТ через час после еды.
На всасывание влияют:
увеличивают всасывание:
витамин С (аскорбиновая кислота)
витамин Вс (фолиевая кислота)
белки
фрукты
уменьшают всасывание:
соли Са и Р
чай и кофе
каши
адсорбенты (уголь)
антибиотики
Поб.действия:
диспепсия
покраснение кожи
запор
почернение зубов два/ связывается с сероводородом во рту и образует осадок чер.цвета
Таблетки, содержащие Fe не жевать!!!
Препараты:
Сорбифер дурулес (Сульфат железа 2 + вит С)
Фенюльс (капсулы сульфат железа 2, вит С, В1, В2, В5, В6, никотинамид)
Мальтофер (Железа гидроксид полимальтозный комплекс)
При неэффективности Fe внутрь, его принимают в/в и в/м:
Феррум лек
Ферковен
Поб.действия:
боли в спине, суставах
тахикардия
аллергия
нарушение дыхания (поэтому вводят только в стационаре!!!)
2.Средства при В12 дефицитной анемии.
Цианокобаламин
Фармакокинетика: В12 связывается в желудке с фактором Касла, который защищает его от поедания микробами.
Всасывание в подвздошной кишке путем активного транспорта, депонируется в печени.
Необходим для деления клеток, при недостатке его образуются незрелые эритроциты (мегалоциты), которые плохо переносят кислород.
Накапливается метилмалоновая кислота, токсичная для нервных клеток.
Показания:
злокачественные анемии
гепатит
радикулит и невриты
Поб.действия:
увеличение свертываемости крови
аритмия
гепатит
нельзя вводить с В1 и В6 в одном шприце
3. Средства при фолиеводефицитной анемии (Вс или В9)
Фармакокинетика: всасывается в тонком кишечнике
Запас в печени на 6 мес.
Недостаток будет при приеме:
противотуберкулезных
противосудорожных
противоопухолевых
противозачаточных ср-в
при алкоголизме
при гепатите
Необходим для деления клеток.
При недостатке:
макроцитарная анемия (увеличение эритроцитов)
лейкопения (снижение лейкоцитов)
спру (язва ЖКТ, диарея)
нарушение развития плода
33 вопрос. Группа глюкокортикостероидов.
Мех.действия: глюкокортикоиды обладают противовоспалительным и иммунодепрессивным свойствами. Угнетают продукцию антител и препятствуют дегрануляции тучных клеток. В связи с этим они эффективны при различных аллергических реакциях.
Показания: при тяжелых и средней тяжести проявлениях аллергии (анафилактический шок, отек Квинке, сыворочная болезнь и др.). В дерматологической практике глюкокортикоиды используют при аллергических поражениях кожи (зуд, экземы и др.)
Гидрокортизон в форме глазной мази и дексаметазон в глазных каплях применяют при аллергических конъюнктивитах, кератитах.
Беклометазон в виде спрея для интраназального введения применяют для профилактики и лечения аллергического ринита.
34 вопрос. Принципы фармакотерапии сахарного диабета.
Общие принципы фармакотерапии
Сахарный диабет 1 типа. Поскольку причиной заболевания является абсолютный дефицит инсулина, единственным методом лечения СД 1 типа является заместительная инсулинотерапия. Питание и физические нагрузки должны лишь учитываться больным для выбора правильной дозы инсулина. Наиболее рациональным вариантом лечения СД 1 типа является режим интенсифицированной инсулинотерапии. Под интенсифицированной инсулинотерапией подразумевают режим многократных инъекций инсулина, имитирующий физиологическую секрецию инсулина. Как известно, в физиологических условиях базальная секреция инсулина происходит непрерывно и составляет около 1 единицы инсулина в час. Чтобы поддержать уровень гликемии в пределах нормы во время еды, требуется значительная добавочная секреция инсулина (около 1-2 единиц инсулина на каждые 10 г углеводов). Эту сложную кинетику секреции инсулина можно имитировать следующим образом: перед каждым приемом пищи больной вводит различные дозы инсулина короткого (ультракороткого) действия, а относительно постоянная базальная инсулинемия поддерживается инсулином продленного действия 
В эти схемы могут быть включены дополнительные инъекции ИКД, которые больной делает при внеплановых приемах пищи или высоком уровне гликемии. Безусловно, такой вид инсулинотерапии подразумевает, что больной ежедневно несколько раз определяет уровень глюкозы крови (как до, так и после еды) и учитывает показатели при выборе дозы инсулина. Для того чтобы интенсифицированная инсулинотерапия привела к достижению основной цели – приближению к нормогликемии, больной должен быть соответствующим образом обучен. На первый взгляд, интенсифицированная инсулинотерапия кажется обременительной для больных, но благодаря ей "качество жизни" пациентов повышается. При введении ИКД перед едой больные обучаются заранее выбирать необходимую ему дозировку в зависимости от запланированного на этот прием количества углеводов (которое они могут произвольно менять) и величины гликемии в данный конкретный момент. Таким образом, дозы инсулина подбираются индивидуально. Традиционные представления о расчете доз инсулина на массу тела практически утратили свое значение. Инъекции обычных ИКД делаются за 20-30 мин. до еды, аналоги ИКД при нормальном уровне гликемии могут быть введены непосредственно перед приемом пищи.
Препаратами выбора в настоящее время являются генно-инженерные высокоочищенные человеческие инсулины или аналоги человеческого инсулина.
Сахарный диабет 2 типа. Основными принципами лечения СД 2 типа в настоящее время являются следующие: диета, физические нагрузки, сахароснижающие средства (пероральные препараты и/или инсулин), обучение больных, самоконтроль обмена веществ. Питание больного СД 2 типа должно быть направлено на оптимизацию массы тела (для 80-90% больных с избытком массы - ее снижение) и предотвращение постпрандиальной (после еды) гипергликемии. Физические упражнения рассматриваются как важный метод в структуре комплексной терапии СД 2 типа. Кроме ускорения снижения веса, физическая активность сама по себе улучшает чувствительность к инсулину и, как следствие этого, показатели состояния углеводного обмена.
35 вопрос. Принципы фармакотерапии гипер- и гипотиреоза.
Данные заболевания относятся к болезням щитовидной железы.
Гипертиреоз-состояние, при котором эта железа работает слишком активно и вырабатывает слишком много гормонов. Симптомы: повышение артериал. давления, усиленное потоотделение, Дрожание рук, нервозность, повышенный аппетит в сочетании с потерей веса, плохой сон, частый стул, поносы, слабость, отек век, учащение сердебиения, пучеглазие. Лечение: лекарства — тиамазол (нарушает синтез Т3 и Т4, назначают внутрь; побочные эффекты — лейкопения, кожные сыпи, зоб), пропицил, карбимазол, анаприлин для снятия симптомов,. и хирургическая операция по частичному удалению щитовидной железы.Гипотиреоз-железа вырабатывает недостаточно гормонов. Недостаток их приводит к замедлению всех процессов в организме. Симптомы: унылое выражение лица, хриплый голос, замедленная речь, отечное лицо, выпадение волос и бровей, плохая переносимость холода, запоры, увеличение веса тела, сухая, шелушащаяся кожа, депрессия, замедление сердцебиения. Лечение: синтетический тиреоидный гормон(Т4-тироксин и Т3-трийодтиронин; побочные эффекты: головная боль, беспокойство, бессоница, тремор, тахикардия, аритмия, ухудшение стенокардии, снижение массы тела; препараты Трийодитиронин и левотироксин натрий), препарат высушенной щитовидной железы, это лечение назначается пожизненно.
36 вопрос. Ноотропные и общетонизирующие средства.
Ноотропные — это психотропные средства, которые улучшают память, внимание, обучаемость.
Мех.действия: улучшает обмен веществ в мозге и усвоение им глюкозы.
Фарм.эффекты:
ноотропный (улучшает память, внимание)
восстановительный (после травм, инсультов)
церебропротекторный (защита мозга от неблагоприятных воздействий)
Показания:
нарушение памяти, внимания (курс 2-6 мес.)
травмы мозга
инсульты
стрессы
детям, при задержке умственного развития и речи
пожилым людям, для улучшения памяти
Препараты:
глицин (под язык)
пирацетам (новотролил0
пантогам
пикамилон
семакс (капли в нос)
фенибуд
ноопепт
Общетонизирующие (адаптогены) — это препараты, которые стимулируют все системы организма.
Мех.действия: увеличивают синтез РНК и белков.
Фарм.эффекты:
стимулирует ЦНС, повышают адаптацию
повышают иммунитет
повышают регенерацию
стимулируют ССС (серд.сосуд.систему)
повышают АД
стимулируют кровотворение
стимулируют эндокринную систему
Покзания:
повышение адаптации
астения (хронич.усталость)
профилактика и восстановление после инфекций
гипотензия
анемия
сахарный диабет
Противопоказания:
гипертония
бессонница
злокачественные опухоли
беременность
эпилепсия
гиперкинез (повышенный тонус мышц)
Препараты: принимают в первой половине дня.
пантокрин (из пантов оленя — из не окостеневших рогов)
корень женьшеня (настойка)
корень аралии (настойка)
плоды лимонника (настойка)
корневища с корнями родиолы (экстракт)
корневища с корнями элеутерококка (экстракт)
37 вопрос. Седативные средства(успокаивающие)
Мех.действия: усиливают процессы торможения в ЦНС.
Показания: невроз, бессонница, заболевания, вызванные стрессом.
Побочные действия:
сонливость
мышечная слабость
снижение внимания
депрессия
Классификация:
1.ЛРС (лек.растительные средства)
корневища с корнями валерианы (настой на воде, настойка, таблетки)
трава пустырника (настой, настойка, таблетки)
лист мяты (настой, настойка)
трава пассифлоры (экстракт, таблетки)
корневища с корнями пиона (настойка)
2.Бромиды
калия бромид
натрия бромид
бромкамфора
Хорошо всасываются в ЖКТ. Т ½ = 12 дней — кумулируют (накапливаются), возможно отравление — бромизм (зуд, сыпь, кашель, насморк, сонливость)
Помощь: отменить бромиды; питьё, мочегонные средства, напр.фуросемид; душ, соль натриахлорид.
Комбинированные препараты:
новопассит
персен
корвалол
38 вопрос. Анксиолитические средства.
Анксиолитики (транквилизаторы) — психотропные средства, уменьшающие чувство страха, тревоги и эмоционального напряжения.
1.Бензодиазепины
Механизм действия: усиливает действие ГАМ
-длительного действия 24-48 часов
диазепам(элениум)
феназепам
-среднего действия 6-24 часа
оксазепам
-короткого действия менее 6 часов
мидазолам
-дневные (не вызывают сонливость)
медазепам
Фарм.эффекты:
анксиолитический (противотревожный)
снотворный
седативный (успокаивающий)
противосудорожный
мышечно-расслабляющий
амнестический (появление амнезии, человек начинает забывать)
потенцирует(усиливает) лействие средств, угнетающих ЦНС.
Привыкание
лек.зависимость
тератогенное действие
диспепсия
Показания к применению: тревога, страх, бессоница, неврозы, заболевания, вызванные стрессом, эпилепсия, премидикация к наркозу.
Противопоказания:
беременность
лактация
заболевания почек и печени
миастения (мышечная слабость)
водителям (людям, требующим внимания)
2.анксиолитики других групп.
Тофизопам (грандаксин)
афобазол
не вызывает сонливости
не снижает внимания
39 вопрос. Местные анестетики.
Местные анестетики — вещества, вызывающие местную потерю чувствительности.
Мех.действия: блокируют натриевые каналы нервных волокон и нарушает проведение нервных импульсов.
Требования к ним:
короткий патентный (скрытый) период действия
не должны раздражать ткани
низкая токсичность
должны суживать сосуды или сочетаться с сосудосуживающими препаратами
Виды анестезии:
поверхностная (на коже, на слизистой)
инфильтрационная (раствором анестетика пропитывают ткани)
проводниковая (в ткань, окружающую нерв — теряется чувств-ть выше места введения- часто применяется в стоматологии)
спино-мозговая
Побочные действия:
сонливость
снижение АД
брадикардия
Препараты:
прокаин (новокаин) — для всех видов анестезии
бензокаин — не растворим в воде, для поверхностной анестезии
тетракаин (дикаин) — токсичен, для поверхностной анестезии
лидокаин — для всех видов анестезий
артикаин — для всех видов анестезий, кроме поверхностной.
40 вопрос. Вяжущие, обволакивающие, адсорбирующие средства.
Вяжущие средства — при нанесении на раны и слизистые оболочки, вызывает образование альбуминантной пленки, которая защищает рецепторы от раздражителя. Уменьшают воспаление, уменьшают боль, стягивают капилляры, останавливают кровотечение.
Виды:
1.Органические препараты
кора дуба
плоды черники
плоды черемухи
лист шалфея
капган (корневище лолчатки)
Применяют при поносе, диарее, для полоскания рта, при ранах и ожогах.
2.Неорганические препараты
викалин
викаир все три при ЯБЖ и гастрите
денол
карандаш кровоостанавливающий (при порезах)
жидкость Бурова
свинцовая примочка (при ушибах)
Обволакивающие средства — покрывают поверхность слизистой оболочки тонкой пленкой и защищают ее от раздражения. Применяют при заболеваниях желудка.
1.Органические
слизь крахмала
слизь семян льна
2.Неорганические
альмагель
фосфалюгель
Адсорбирующие средства — поглощают на себя вредные вещества и тем самым защищают рецепторы от раздражения.
Наружно — подсушивающее действие
цинк оксид тальк глина
Внутрь — при отравлениях, метеоризме, диарее, интоксикации
активированный уголь
смекта
полифепан
X