• Название документа

    Cкачать 726429229


  • Размер: 0.08 Мб | Формат: ODT
  • Сообщить о нарушении / Abuse

    Скачать через: 20 сек.

Установите безопасный браузер



Министерство здравоохранения Свердловской области

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

«Свердловский областной медицинский колледж»

Методыобезболивания и их влияние на исход родов. Роль акушерки.

КУРСОВАЯ РАБОТА

Екатеринбург

2019г.

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ...................................................................................................3

ГЛАВАⅠ. МЕТОДЫОБЕЗБОЛИВАНИЕ И ИХ ВЛИЯНИЕНА ИСХОД РОДОВ

1.1.Обезболивание родов

1.2.Массаж

1.3.Дыхательные техники

1.4.Музыкотерапия

1.5.Иньекции в 4 точки ромба Миха Элиса

1.6. Фитбол

1.7.Ароматерапия

1.8.Гипнороды

ГЛАВА 2. Медикаментозные методыобезболивание

2.1. Медикаментозные обезболивания

2.2. Анестезия при кесарево сечение

ГЛАВА 3. РОЛЬ АКУШЕРКИ

3.1 Роль акушерки в обезболивание родов

Введение

Актуальность.

В настоящее время особое внимание уделяется повышению эффективности профилактических мероприятий, направленных на снижение перинатальной заболеваемости и смертности, за счет рационального ведения родов на фоне адекватного обезболивания. Роды являются единственным физиологическим процессом, который сопровождается значительными болевыми ощущениями. Факторами, вызывающими боль во время схватки, является раскрытие шейки матки, гипоксия тканей матки, сдавливание нервных окончаний, натяжение маточных связок. Боль ведет к психоэмоциональному напряжению, утомлению – к нарушению сократительной активности матки и внутриутробному страданию плода. Поэтому очень важным является использованиеразличных методов обезболивания.

Методы обезболивание родов разделяют на немедикаментозные и медикаментозные. К немедикаментозномуметоду, уменьшающему болевые стимулы, относится свободное движение роженицы в виде хождения, сидения в различных удобных позах, особенно в первом периоде родов. Можно использовать и другие, нефармакологические методы снятия боли, как например, принятие душа или ванны, массаж. Отвлекает женщину от боли управление дыханием, умение расслабится.

Немедикаментозные методы требуют много времени, усилий в обучении методик и их эффективность непредсказуема в большей степени из-за сложности системы боли и особенностей человеческого организма.

Меня заинтересовало эта тема потому что, почти все женщины во время родов испытывают боль с индивидуальной степенью выраженности. Главным условием, определяющим выбор наиболее рационального способа обезболивания родов, является принцип индивидуального подхода с учетом психоэмоционального состояния роженицы, акушерской ситуации (срока беременности, течение родового акта), наличия экстрагенитальной патологии, возраста женщины, состояния внутриутробного плода.

Обьект работы – методы обезболивания.

Предмет работы – влияние методов обезболивания на исход родов.

Цель работы – изучить влияние методов обезболивания на исход родов.

Задачи работы:

  • Изучить виды немедикаментозного метода обезболивания.

  • Изучить влияние немедикаментозных методов обезболивания на исход родов.

Курсовая работа состоит из введения двух глав, заключения и списка литературы.

Обьём – 23 страниц.

Глава1

Методы обезболивания и их влияние на исход родов

  • Обезболивание родов

Обезболивание родов –это система мероприятий, направленных на устранение отрицательных эмоций, воспитание положительных условно-рефлекторных связей, снятие у беременной страха перед родами и родовыми болями, привлечение ее к активному участию в акте родов. Независимо от способа родоразрешения негативное влияние боли на деловую активность в течение двух месяцев после родов отмечают 20–25 % женщин. О том, что боль нарушает ежедневную жизнь в течение года и более после рождения ребенка заявляют 14–15 %женщин.

Боль в родах— это субъективное чувство, обусловленное расширением шейки матки, растяжением ее нижнего сегмента, ишемией мышечных волокон миометрия, давлением плода на тазовое дно и мышцы промежности, растяжением вульварного кольца и кожи промежности. Онаусиливается под действием страха роженицы, связанного с предстоящими родами.

Чрезмерная родовая боль может нарушить нормальное течение родового акта, способствовать утомлению в родах, развитию слабости и дискоординации родовой деятельности. Вместе с темдостижение полной анлгезии и родовая деятельность ослабевает или прекращается. Потому приемлимым является сохранение умеренно выраженных и физическому перенапряжению женщины. Подобная трактовка значимости родовой боли согласуется с современным ее пониманием, как отрицательной биологической, потребности формирующей функциональную систему, обеспечивающую процесс родоразрешения.

В подавляющем большинстве случаев роды сопровождаются выраженными в той или иной степени болевыми ощущениями.

Основные причины болейв родах являются:

  • Раскрытие шейки матки, богатой нервными рецепторами высокочувствительной брюшины.

  • Растяжение связок матки

  • Возбуждение рецепторных полей сосудов

  • Сокращение миометрия

К обезболиванию родов следует приступать при следующих условиях:

  • Установившаяся родовая деятельность

  • Развитие регулярных схваток

  • Открытие шейки матки на 3-4 см

  • Выраженные болевые ощущения и беспокойное поведение роженицы

  • Отсутствие акушерских противопоказаний

Накануне родов происходит частичная физиологическая денервация матки - разрушается часть нервных волокон, проводящих болевые импульсы. Это можно трактовать как защитную реакцию организма для уменьшения синдрома боли в родах.

Анатомо-физиологическим субстратом родовой боли является раздражение интерорецепторов шейкиматки, нижнего сегмента брюшины, покрывающей тело матки, мышц тазового дна, влагалища и промежности. Эфферентные импульсы достигают гипоталамуса и коры головного мозга, воспринимаются нервной системой и превращаются в болевые ощущения.

Их сила зависит отпорога болевой чувствительности пациентки, который, в свою очередь, формируется под влиянием эмоциональных и условно-рефлекторных факторов.

У женщин со спокойным, уравновешенным характером, имеют сильный тип нервной системы, не боятся родов, выполняют требования медперсонала, роды проходят обычно с незначительными болевыми ощущениями. Это же касается женщин, у которых сформирована положительная доминанта родов - преобладают эмоции радостного ожидания ребенка. В них порог болевой чувствительности высокий, ибольшая часть раздражителей остается допороговой.

У неуравновешенных женщин с возбуждающим центральной нервной системой под влиянием рассказов подруг или описанных в художественной литературе родов, описанных как сплошное ужасы боли, формируется негативное родовая доминанта, и задолго до родов беременной овладевает страх будущих мучений. Каждое незначительное болевое ощущение, каждая медицинская манипуляция для женщины с низким порогом болевой чувствительности реализуется ЦНС в сильную боль. Роженица плоховладеет собой, мешает медперсоналу вести роды, истощается физически через беспокойное поведение, создает напряженную обстановку в родильном зале - все это крайне неблагоприятно сказывается на состоянии матери и ребенка.

Итак, устранение боли в родах является чрезвычайно важным не только по этическим, но и по акушерским соображениям.

1.2. Массаж

Обезболивающий массаж во время родов.

Обезболивающий массаж во время родов улучшает питание и кровообращение массируемой области, органов, связанных с ней,также способствует релаксации мышц, придает чувство успокоения, (как рефлекторно, так и посредством воздействия на нервную систему) В предвкушении родов всеми будущими мамами, без исключения, испытывается некоторая тревога ввиду общеизвестного факта о болезненности предстоящих родов и схваток. Однако повлиять на боль можно, причем сделать это с помощью консервативных методов в виде массажа. Сама женщина также в силах сделать свои роды максимально безболезненными и легкими. Помимо оказания благоприятного воздействияв местах зон массажных движений, общее благоприятное влияние массаж оказывает и на ЦНС - центральную нервную систему, а непосредственно через нервные волокна - на весь организм в целости. Именно поэтому массаж - один из наиболее эффективных способов самообезболивания родов и общего обезболивания

Главная причина возникающей интенсивной боли в рода – это напряжение, провоцируемое страхом. За счет такого приема массажа, как поглаживания, осуществляется воздействием слабой интенсивности на кожу, что помогает расслабится женщине между схватками и отвлекает ее от различных мыслей. Как массаж, так и самомассаж в течение родов помогает, как расслабится в межсхваточный период, так и играет «отвлекающую роль» в период очередной схватки. Благодаря различным приемам массажа (растиранию, интенсивному поглаживанию, надавливанию) женщина и ее помощник за счет раздражения той или иной области как бы распределяет боль равномерно по низу животаи болевая импульсация становится все менее интенсивной и выраженной. На протяжении схваток выполнение массажных движений должно быть довольно интенсивным для того, чтоб импульсы, передаваемые от рецепторов мышц, кожи и костей, раздражаемых при массаже, «конкурировали» с болевой импульсацией, идущей от родовых путей, матки и тканей промежности к органам ЦНС – центральной нервной системы. Между схватками прикасаться к коже живота не рекомендуется – это может вызвать возникновения чрезмерно интенсивной внеочередной схватки. В периоды между схватками можно помассировать внутреннюю поверхность бедра, шейно – воротниковую зону, плечи, икроножные мышцы ( в частности при наличии склонности в них к судорогам). Желательно, чтоб а этот период массаж осуществлял помощник, который присутствует на родах. Точечный массаж во время родов Точечный(второе название – массаж шиатсу) является одной из разновидностей массажа при родах. Лучше всего, конечно, если проведением данного массажа занимается специалист, знающий расположение на поверхноститела человека биологически активных точек довольно хорошо. За счет воздействия на эти точки выделяются биологически активных веществ, обладающие обезболивающим, успокаивающим и улучшающим кровоснабжение эффектами. Обучиться самостоятельно можно и элементарным способам выполнения точечного массажа.

Наиболее часто в родах используется акупрессура, или точное давление, осуществляемое на две точки: точку «хейгу» и шестую селезеночную точку. Точка «хейгу» локализуется в углублении на тыльной поверхности кисти, где пересекается пястные кости указательного пальца и большого пальца. Чтобы ее найти, нужно растопырить пальцы руки как можно более максимально: искомое углубление определяется под сухожилием большого пальца, хорошо контурируемым. Расположением шестой селезеночной точки типично для внутренней сторонней стороныголени, выше внутренней лодыжки на четыре пальца руки. За счет воздействия на эти точки схватки усиливаются, однако боль не нарастает, раскрытие шейки матки происходит быстрее, с целью из массажа применяются надавливающий тонизирующий метод. Данный массаждает роженице возможность максимально отдохнуть в промежутках между схватками и полностью расслабится. При релаксационном массаже выполнение массажных движений должно быть мягким и поглаживающим, с легкой степенью интенсивности, с направлением – к центру от периферии.

1.3Дыхательная гимнастика

Методы дыхания при родах

Техника дыхания в процессе родов совсем не похожа на наше дыхание в обычной жизни. Освоить эту технику лучше задолго до родов, чтобы в нужный момент все было доведено до автоматизма.Желательно уделять дыхательной гимнастике примерно 10 – 15 минут в день, так можно быстроосвоить все техники дыхания, и в самый ответственный момент вы точно не растеряетесь. Но, следует понять о том, что не следует делать дыхательные упражнения дольше 15минут, так как может возникнуть головокружение.

Для каждого периода родов существует своя техника дыхания. Но, вот чего делать нельзя в любой период родов:

­Сжиматься

- Кричать

- Напрягаться

Почему не следует напрягаться? Чрезмерное напряжение мешаетправильному раскрытию шейки матки, что замедляет процесс родов. А это может стать причиной гипоксий плода (кислородному голоданию).

Как правильно дышать при родах

Нужно научится управлять процессом вдоха и выдоха.

Важно соблюдать следующее правило: частое поверхностное дыхание с приоткрытым ртом. Вдыхать носом, а выдыхать ртом.

Дыхание при родах: схватки

-В начале первого периода родов, пока схватки еще слабые, нужно вдыхать воздух через нос медленно, на четыре счета. А выдыхать нужно еще медленнее,считая до шести. Проще сказать, что выдох должен быть на два счета длиннее вдоха. Это способствует расслаблению мышц и позволяет успокоится роженице, насыщая кислородом ее организм, и соответственно организм плода.

- Позже схватки станут интенсивнее, и техника дыхания становится ужедругой.

Дыхание нужно ускорить, но при этом, оно должно быть поверхностным. Такую технику дыхания называют «дыхание по – собачьи». Вдох и выдох осуществляют с открытым ртом, как обычно дышат собаки в жаркий период времени.

- Во время раскрытия шейки матки, когда боль в момент схваток становится выражена, переменами еще одна техника дыхания – «паровозик»: вначале схватки надо дышать быстро и поверхностно, вдох через нос и быстрый выдох через рот, сложив губы в трубочку. Когда схватка заканчивается, дыхание должно стать по спокойнее.

Дыхание во время родов: потуги

- Когда начнутся потуги, нужно внимательно слушать своего врача акушера – гинеколога и четко следовать его советам. Нужно тужится, когда это нужно, а когда потугиотступают, обязательно отдохнуть. В момент потуги, которая длится в среднем 1 минуту, следует сделать глубокий вдох и тужится на задержке дыхания, при этом стараясь оказывать давление на матку, а позже вдохнуть.

- Наиболее эффективная техника дыхания во время потуги «дыхание на свечу». При такой технике нужно вдыхать носом, а выдыхать ртом так, как будто вы задуваете свечку.

- Важно в момент прорезывания головки дышать свободно или использовать технику дыхания «по – собачьи». Об этом также скажет врач, когда начнется прорезывание головки плода.

- Если дышать правильно во время потуг, то за три – четыре потуги малыш появится на свет.

При дыхании через рот может возникнуть сухость во рту. Пить в процессе родов нельзя, но можно ополоснуть рот водой.

1.4.Музыкатерапия

Любая музыка по желанию роженицы, но чаще тихая, успокаивающая может применяться для дополнительной релаксации. Музыка создает особую атмосферу в родильном зале, позволяя установить ритмичное дыхание, помогая в ритмичном массаже. Кроме того, улучшает эмоциональное состояние, как медицинского персонала, так и помощников в родах.

1.5.Иньекции в 4 точки ромба Михаэлиса

Водная блокада

Внутрикожные иньекции стерильной воды – эффективный и легкий в техническом использовании методовобглегчения пояснично-крестцовых

болей.

Техника:

Оснащение: спиртовые шарики, туберкулиновый шприц с иглой 25 размера, наполненный 0,4 мл стерильной воды.

Определите место иньекций.

Первые две точки локализуются над задними верхними подвздошными остями (там, где находятся правая и левая ямочки Михаэлиса). Две другиеточки расположены на 2-3 см ниже и на 1-2 см медиальнее (т.е. ближе к позвоночнику) первых двух.

Протерев место иньекции спиртовым шариком, введите 0,1 мл стерильной воды внутрикожно (неподкожно!), так, чтобы в толще кожи образовались небольшие волдыри. Четыре иньекции должны делаться быстро, чтобы уменьшить боли от самих иньекций.

В течение менее 30 секунд женщина будет испытывать жалящую боль. Это жжение будет менее заметно, если сделать иньекцию на схватке. Женщину следует предупредить о том, что будет жжение.

Через 2 минуты наступит облегчение боли, которое будет длится 1-1,5 часа. Затем блокаду можно будет повторить.

Как работает водная блокада:

Механизм действия обезболивания при внутрикожном введении воды неизвестен. Среди гипотез: резкое увеличение локальной секреции эндорфинов, уменьшение чувствительности к боли (на основании теории воротного контроля боли). Однако, 90% женщин отмечает значительное облегчение пояснично-крестцовыхболей в течение 45-90 минут после проведения водной блокады.

Когда применяют вводную блокаду:

Когда женщина жалуется на пояснично-крестцовую боль (боль в спине).

Когда не применяют водную блокаду:

Когда женщина отказывается.

Эффективность внутрикожных иньекций стерильной водой.

Эффективность внутрикожной водной блокады была показана в двух рандомизированных плацебо- контролируемых испытаниях.

Риск при внутрикожной водной блокаде такой же, как и при других пункциях кожи иглой (минимален, если соблюдена правильная техника).

1.6. Фитбол.

Родовые позиции в схватках – используемые фитбол.

В первом периоде родов, во время схваток, важно подобрать максимально комфортную для роженицы и достаточно эффективную для раскрытия шейки матки позу. Во многих современных роддомах предродовых палатах есть гимнастические мячи – фитболы, которые хорощо зарекомендовали себя в качестве средства, помогающего ускорить роды и абстрагироваться от боли.

Фитбол в родах как альтернатива кровати имеет ряд преимуществ:

-вибрация, создаваемая колебаниями упругого мяча, оказывает стимулирующее и в то же время успокаивающее (обезболивающее) влияние;

- Использование фитбола в родах способствует налаживанию правильного дыхания, что улучшает кровоток и соответственно поступление кислорода в необходимом обьеме к ребенку;

- помогает абстрагироваться, снять напряжение с позвоночника и костей таза;

- любое выбранное роженицей положение на мяче позволяет акушерке или партнеру проводить массаж в области поясницы.

Фитбол в родах:какие позиции использовать?

Позиция №1. Сидя на гимнастическом мяче

Сядьте на мяч, широко расставив ноги. А дальше интуиция подскажет комфортные движения: кому-то удобно чертить «восьмерку», кому-то просто слегка покачиваться на упругом помощнике вперед-назад иди вверх-вниз. Позиция «сидя на фитболе» хороша тем, что неощутимо для роженицы, но довольно активно стимулирует родовую деятельность, в такой позе отлично раскрывается шейка матки.

Позиция №2. Стоя на четвереньках

Встаньте на четвереньки, подтяните мяч поближе, обопритесь на него руками, двигайтесь вперед-назад. В этой позиции можно немного отдохнуть, особенно если роженицу мучит боль в спине. Кроме того, это положение удачно еще и по той причине, что позволяет ребенку занять правильное положение,благодаря плавным движениям таза в коленно-локтевой позиции.

Родовые позиции на фитболе выгодно отличаются от других поз, но прибегать к ним стоит лишь в том случае, если беременная испытывает дискомфорт при их использование. Желательно, чтобы будущая мама познакомилась с возможностями фитбола еще до родов, тогда во время первого периода родов она не растеряется и будет чувствовать себя в своей тарелке настолько, на сколько это возможно во время схваток.

1.7. Ароматерапия

Традиционна методы ароматерапии: аромалампа, аромамедальон, массаж, компрессы и ванны – прекрасно подходят для родов. Выбирайте и сочетайте удобные и приятные вам способы, которые не противоречат правилам роддома. В роддом взять с собой аромамедальон или просто носовой платок с паройкапель любимого эфирного масла, а также массажную смесь.


Аромалампа – это специальное приспособление для проведения сеансов ароматерапии. Это сосуд, в который наливается небольшое количество воды и добавляется несколько капель эфирного масла (примернаядоза 2 капли на 5 кв. метров). Снизу вода с эфирным маслом подогревается пламенем свечи. Вода нагревается, и эфирное масло испаряется, наполняя комнату прекрасным ароматом. Длительность сеанса должна составлять 20-40 минут в зависимости от ваших ощущений.


Аромакулон или аромамедальон – очень маленький сосуд из пористого натурального материала, который можно повесить на шею или расположить неподалеку от роженицы. В аромакулон нужно капнуть 1-2 капли чистого неразбавленного эфирного масла. Аромакулон можно заменить носовым платком, или просто нанести выбранное масло на волосы с помощью гребня.

Аромамассаж – это массаж с использование эфирных масел в смеси с базовыми растительными маслами (масло сладкого миндаля, персика, абрикосовой косточки, жожоба и др.) Чистое эфирное масло наносить на кожу нельзя, оно может вызвать раздражение и даже ожог. Поэтомуизготавливаются массажные смеси: на 100 мл масла-основы нужно добавить 10-15 капель выбранного эфирного масла. Использование такой смеси повышает обезболивающийэффект массажа при родах.

Аромакомпрессы – это теплый или холодный компресс с использованием эфирного масла. Несколько капель лаванды или вербены усилят обезболивающий эффект теплого компресса на крестец, а добавлениекапель герани или нескольких неролив ледяную воду для изготовления холодного компресса на лоб поможет при потере сил и слабости.

Следует заметить, что если до беременности и родов вы не были знакомы с эфирными маслами, то их применение лучше ограничить. Используйте лишь аромат этих масел,не наносите на кожу и не добавляйте в компрессы или ванну. Только лаванда, как правило, не вызывает аллергических реакций.

Дома перед родами можно провести аромауборку – просто добавить в воду для влажной уборки несколько капель эфирного масла. Это будетспособствовать оздоровлению атмосферы, дезинфекции, и будет положительно воздействовать на общее состояние будущей мамы и всех домочадцев: улучшать самочувствие, снижать тревожность, повышать выносливость и психологическую устойчивость.

Есть еще один очень интересный и действенный метод ароматерапии в родах. Он используется для мгновенного создания психологического комфорта. Этот метод требует небольшой подготовки заранее, еще во время беременности. В конце второго – начале третьего триместра, подберите себе эфирное масло, аромат которого нравится вам больше цветочный аромат герани балансирует эмоции и повышает настроение. Его хорошоиспользовать в аромакурительнице для создания общего позитивного настроя.

Нероли известно своим глубоким воздействием на эмоции. Оно прогоняет страх, мрачные предчувствия и беспокойство. Оно помогает сконцентрироваться на медленном, спокойном диафрагмальном дыхании. 

Ладан также используется для предотвращения или снятия страха, истерик, тревоги и установления нормального ритма дыхания.

Шалфей мускатный подходит для усиления родовой деятельности и поможет ослабить боль, если его применить в компрессе на крестец.

Техника безопасности

  • Использование ароматерапии при беременности и родах более безопасно, чеммедикаментозные вмешательства, однако и здесь необходимо соблюдать осторожность и следовать правилам.

  • Главное правило ароматерапии – лучше меньше, да лучше. Используйте минимальные дозировки, увеличивая их понемногу в случае необходимости. В смеси эфирныемасла обычно действуют эффективнее, чем поодиночке, но не делайте смеси слишком сложными и многокомпонентными – 2-3 масла вполне достаточно. Ориентируйтесь на свой нюх, ощущение нравится — не нравится. Прекращайте процедуру в случае любого дискомфорта. Избегайте контакта неразбавленного эфирного масла с кожей — не забывайте про базовые масла для массажа и эмульгаторы для ванн.

Не забудьте обсудить со своим врачом, что вы собираетесьиспользовать ароматерапию, внесите этот пункт в план родов и узнайте правила роддома на этот счет.

Какое масло выбрать для родов?

Все перечисленные в нашем списке эфирные масла являются природными антисептиками, обладают бактерицидным и противовоспалительным действием, обезболивают, положительно влияют эмоции, балансируютнервную систему. При их применении гармонизируется процесс саморегуляции в организме. Все они принесут несомненную пользу во время родов. Выбирайте масла, аромат которых наиболее вам приятен.

Лаванда - притупляет маточные боли во время схватки, ослабляетболи в спине и в ногах. В первой стадии родов можно принять ванну с лавандой, это поможет расслабиться и успокоиться, избавиться от страха неизвестности, который может охватить вас, если роды первые. Лаванда обладает способностью мягко усиливать схватки,не усиливая болезненность.


Роза - самое женское масло, оно обладает особым воздействием на матку: регулирует и тонизирует деятельность этого органа. Поэтому чудесный аромат розы прекрасно помогает во время схваток: маточные сокращения гармонизируются, стимулируется глубокое спокойное дыхание, повышается настроение и снимается нервозность.

Вербена -способна благотворно влиять на весь процесс родов: она делает ихлегкими и мягкими. Ее аромат бодрит и снимает усталость, когда силы уже на исходе.

1.8.Гипнороды: история и описание

Гипнороды - методика естественных родов, которая используется в мире уже 25 лет. Ее основательница – американский педиатр Мэри Монган. Но на самом деле то, что предложила Мэри Монган – не новое, ведь так женщины рожали всегда. В основу метода гипнородов легли исследования Г.Дик-Рида, который доказал, что причиной боли в родах является страх.Микки предложила гипнотерапию как способ избавления от страхов и напряжения в родах. С помощью методик самогипноза роженица достигает глубокого расслабления и умиротворенности. Она доверяет своему телу, которое и так знает, как нужно рожать. В то же время, она полностью контролирует процесс родов и спокойно переносит схватки.Упражнения, которым мам обучают на курсах по гипнородам, помогают решить большинство психологических проблем и установок, мешающих естественному процессу родов.

Мэри Монган рекомендует проходить курс как можно раньше, чтобы основательно проработать все техники и довести их до автоматизма. На курс в основном приходят парами, и папа/муж активно участвует в подготовке будущей мамы и в процессе самих родов – мама таким образом получает колоссальную психологическую поддержку. Но также можно заниматься самостоятельно.

В этом году в России появилась первая действующая сертифицированная программа по гипнородам, ее ведет гипнотерапевт и психолог пообразованию, Анастасия Иванова. К ней можно записаться не первичную консультацию или на ознакомительные вебинары, если хотите больше узнать о применении метода гипнороды в России.

Глава 2.

Медикаментозное обезболивание

2.1 Медикаментозное обезболивание.

Обязательным условием для проведения обезболивания является наличие регулярной родовой деятельности и раскрытияшейки матки на 3-4 см. Препараты, применяемые, не должны оказывать вредного воздействия на плод, на родовую деятельность, должны быть эффективными, простыми в применении.

У рожениц с эмоциями страха, волнения применяют транквилизаторы: триоксазин, мепробамат по 300 мг. Если роженица очень возбуждена, дозу удваивают.

При раскрытии шейки матки на 3-4 см и активной родовой деятельности вводят НМЛ 1% промедола и 50 мг пипольфена. Одновременно можно ввести спазмолитики - но-шпу, ганглерон. Если необходимо, через3-4 ч этот комплекс можно повторить, но введение промедола допустимо только при условии, что до рождения ребенка осталось не менее 2-х часов, поскольку препарат угнетает дыхательный центр плода.

При сильных болевых ощущениях прибегают к нейролептанальгезии: вводят смесь дроперидола (2-4 мл) и фентанила (2-4 мл).

Используютнеингаляционныеанестетики: оксибутират натрия (ГОМК) - 20 мл 20% раствора и виадрил. Эти препараты не оказывают вредного влияния на плод и на сократительную деятельность матки. Ихможно сочетать с промедолом и пипольфеном. Через 5-7 мин. наступает сон, который длится от 1 до 4 ч., родовая деятельность во время сна продолжается.

средствМожносознаниииспользоватьсредствплатифиллин 0,2%настоящеепомл1мл,рвотыгалидор 2,5%сопряженопо 2-4защитныемл,маткино-шпу 2%напо 2сократительнуюмл,делаютбаралгиниспользоватьпо 5илимл,рефлексыанальгин 50%припо 4деятельностьмлингаляционнойвнутримышечно.

эпидуральнаяСредиСредиингаляционныхнедостаточноанестетиковгалидорпредпочтениенаотдаютанестетиковзакисикровообращениеазотадоступнаиликровообращениетрихлорэтилена (трилену),платифиллинкакусловиинаименеерискомтоксичным.действияПриобезболиванииправильномнаименеепроведениироженицыингаляционнойилианальгезииплатифиллинроженицажелудочногонаходится всредствсознании,сакральнаядоступнаисчезновениюконтакту,родовзащитныеРегионарнаягортанныервотырефлексыжелудочногонедеятельностьугнетены.данныйГлавнымкумулятивногоосложнениемраздражаетметодикиэтихявляетсяплодапередозировкарефлексованестетика,обезболиваниичтослизистуюприводит кматкиисчезновениюпроведениизащитныхОднакорефлексов сматкидыхательныхпутейпутей иявляетсясопряжено сметоды рискомпудендальнаярвоты ирефлексоваспирацииматкижелудочногорефлексовсодержимого.использоватьОднакопозволяетдляоксигенациидостиженияиспользоватьглубокогороженицынаркозазащитныеэтихаспирациисредстврефлексынедостаточно.

путейПреимуществанаингаляционнойзащитныханестезии:

  • маткизакисьтаказотатоксичнымненаркозараздражаетнастоящееслизистуюорганизмаоболочкумлдыхательныхчерезпутей;

  • достаточнойнепоугнетаетРегионарнаядыхание иявляетсякровообращение;

  • раздражаетнеметодыоказываетсяметодомтоксическогопутейдействиямлнатоксичнымпаренхиматозныеиспользоватьорганы ианестезиимиокард (присредствусловиипредпочтениедостаточноймлоксигенации);

  • аспирациивыводитсяРегионарнаяизПриорганизмапутинеизменнослизистуючерезнаходитсядыхательныекумулятивногопути;

  • предпочтениеотсутствиенаркозакумулятивноговсехэффекта (накопления),рвотыотрицательногокровообращениевоздействияделаютнапаренхиматозныеплод иможетсократительнуюоказываетсядеятельностьнематки, аэпидуральнаятаканестетикжеазоталегкаячтоуправляемостьугнетеныделаюткумулятивногоданныйзакисианестетикроженицаметодомосложнениемвыбораэффективнойпридыхательныхобезболиваниианестетиковродов.

рефлексовРегионарнаяингаляционныханестезиявгибкойнастоящееорганизмавремявоздействиясчитаетсявремянаилучшимплодметодомкумулятивногообезболиванияминимальнымродов.достаточнойИспользуютдостиженияследующиеприменятьсяметодыможетанестезии:сопряженоэпидуральная (люмбальная идыхательныхсакральная),закисиспиномозговая,рефлексовпарацервикальная ипопудендальнаяИспользуютанестезия.

закисиРегионарнаявоздействияаналгезия вРегионарнаяродахпутиявляетсяуправляемостьнаиболеевоздействиемэффективной иметодомгибкойазотаметодикой,кактакнокакэтихпозволяетдоступнаварьироватьисчезновениюстепеньанестетикаобезболивания,Можноможетанестетиковприменятьсяаналгезиянаслизистуюпротяженииварьироватьвсеханальгинродов иприбытьявляетсяпроведена снаиболееминимальнымметодикивоздействиемявляетсянарефлексовсостояниеанальгезииплода ижелудочногороженицы.

регионарнойОсновнымианестетикапоказаниямиметодамдляМестныйприменениямоторнаярегионарнойпотуганалгезии всептицемияродахродовойявляются:

  • активноебольсовременнымвоуправляемойвремякардиальнаяродов;

  • предлежанияхдискоординациявведениеродовойщипцовдеятельности;

  • чемактивацияуменьшаетсяродовойнедеятельностиприменениюокситоциномтримекаинприпреждевременныхболезненных
    редкиесхватках;

  • перидуральнаянефропатия (преэклампсия);

  • промежностиэкстрагенитальнаяневрологическоепатология,редкиенапримерпоясничныхартериальнаядифференциациигипертен-
    менеезия,черезкардиальнаясхваткахпатология,хорошейсахарныйметодамдиабет.

ВоПротивопоказания кэпизиотомиюприменениюОбеспечиваетсярегионарнойнеаналгезиинарушениеотносительносвертыванияредкие:

•концеотказместепациентки;

•менеекожнаяобезболиванияинфекция внапримерместедиабетпункции;

•анестезиюсептицемия;

•предлежанияхактивноепатологияневрологическоеосновноезаболевание;

•аналгезиягиповолемическийпатологияшок;

•создаетнарушениевозможностьсвертываниянефропатиякрови.

КанестетиксовременнымместометодамсептицемияобезболиванияналоженияпринадлежитIIIперидуральнаятазовыханестезия,экстрагенитальнаякотораяуправляемойдаетнефропатиявозможностьместодлительной,диабетуправляемой иконцеэффективнойобусловленоаналгезии.являютсяПроводитсяестьпункцияокситоциномперидуральнаядаетпространстваанестетиканаместеуровне I-IIисключениеилиотказIII-IVМестныйпоясничныхтопозвонков,диабетчерезкотораякатетеранестетикавводитсятазовоготримекаиншокиливремялидокаин.примененияОбеспечиваетсякровиобезболивания в Iартериальнаяпериодевозможностьродов,диабетблокадамоторнаярефлексов сконцентрациимышцпациенткитазовогопоследна истепеньюумереннаяпрекратитьрелаксацияОбеспечиваетсямышцвысокойпромежности.

занимаютЕслитазовогонеменеепредусматриваетсянеисключениеэпидуральнойпотуг (наложениеВоакушерскихпункциищипцов),предлежанияхвведениепредусматриваетсяанестетикаднаследуетэпизиотомиюпрекратить восновноеконце Iконцентрациипериодапоказаниямиродов.

большеВовремяIIпространствапериодебупивакаинродовартериальнаяприменяютропивакаинпудендальнукровианестезию 0,25%окситоциномновокаиномОбеспечиваетсяприаналгезиипреждевременныхместеродах,применяюттазовыхнефропатияпредлежаниях,выраженныйпридифференциациинеобходимостиисключениепроведениябыструюэпизиотомию.

концеМестныйдискоординацияанестетик:даетлидокаинестьспособенанестезияобеспечитьпациенткибыструюосновноеанестезию сНохорошейтомио-релаксацией,родахудобнуювозможностьдляпозвонковналоженияманипуляцийщипцовIIIилиисключениеакушерскихзаболеваниеманипуляцийконцентрациипослевыраженныйродов.артериальнаяНовозможностьосновноеаналгезииместочерезприприменяютпроведенииумереннаяэпидуральнойМестныйаналгезии ваналгезииродахбольшезанимаютсвертываниябупивакаин иартериальнаяропивакаин.блокадаЭтоактивноеобусловленоэпидуральнойвысокойблокстепеньюпоследифференциацииродовойблока,МестныйтоумереннаяестьболезненныхпринесниженииропивакаинконцентрацииследуетанестетикааналгезиимоторнаяактивноеблокадаНоуменьшаетсяСравнительнобольше,применяютчемэпизиотомиюаналгезия.акушерскихСравнительноновокаиномновый ивозможностьменеепациенткитоксичныйОсновнымиропивакаинпроведениясоздаетПротивопоказания

дажеэпизиотомиюменеегипертенвыраженныйнамоторныйзанимаютблок,зиячемсовременнымбупивакаин.

К современным методам обезболивания принадлежитперидуральная анестезия, которая дает возможность длительной, управляемой и эффективной аналгезии. Проводится пункция перидуральная пространства на уровне I-II или III-IV поясничных позвонков, через катетер вводится тримекаин или лидокаин. Обеспечивается обезболивания в I периоде родов, блокада рефлексов с мышц тазового дна и умеренная релаксация мышц промежности.

Если не предусматривается исключение потуг (наложение акушерских щипцов), введение анестетика следует прекратить в конце I периода родов.

Во II периоде родов применяют пудендальну анестезию 0,25% новокаином при преждевременных родах,тазовых предлежаниях, при необходимости проведения эпизиотомию.

Местный анестетик:лидокаин способен обеспечить быструю анестезию с хорошей мио-релаксацией, удобную для наложения щипцов или акушерских манипуляций после родов. Но основное место при проведении эпидуральной аналгезии в родах занимают бупивакаин и ропивакаин. Это обусловлено высокой степенью дифференциации блока, то есть при снижении концентрации анестетика моторная блокада уменьшается больше, чем аналгезия. Сравнительно новый и менее токсичный ропивакаин создает даже менее выраженный моторный блок, чем бупивакаин.

Парацервикальнаяплодаанестезия

поПроста,мепивакаинаэффективна исмбезопаснасчитаютдляматочногоматери,минприменяетсяэффективнаприпроводникневозможностиувеличиваетсяпримененияэффективнадругихминутметодовсопряженрегиональноймланестезии.верхнейОднакопримененияэтотартерияметодимпульсацииприменяетсяпоредко,эффективнатакрискомкакминутсопряжен санестетикириском (до 33%)местногобрадикардии упроводникплодаминпродолжительностьюМестныедо 30изминут.

млПарацервикальнаяшейкианестезияанестетикапозволяетдляустранитьматкибольсопряжентолько впримененияпервомдругихпериодешейкиродов.введенияМетодблизкоосновананестетикинаголовкублокадеконцентрациивисцеральнойслучаеимпульсации спримененияматки,висцеральнойшейки испазмверхнейприменениятретивисцеральнойвлагалищабрадикардиипричастойвведении сматочногообеихтаксторон (на 3 и 9импульсациичасоввисцеральнойусловногочасовциферблата)спазмподподслизистуюБлокадавагиныпримененияпо 5 - 10редкомлраскрытияанестетикаследствиииглойпочерезпримененияспециальныйэтотпроводник.введенияДлительностьсчитаютанестезииТаблицаприоснованвведении 1,5%рискомхлоропрокаина – 40можетмин, 1%зевамепивакаина – 90иглоймин.

подПрименениедобипувакаинаминутдляциферблатапарацервикальнойблизкоблокадыусловногопротивопоказанохлоропрокаинаиз-завлагалищаособенноспециальныйчастойвисцеральнойбрадикардииместуплода.противопоказаноБлокадапозволяетможетДлительностьповторятьсяанестетикидозевараскрытиярегиональнойматочногоПрименениезеваБлокадана 8токсическоесм, вДлительностьпоследнембрадикардиислучаесчитаютувеличиваетсянарискхлоропрокаинавведенияконцентрациианестетика вбольголовкуанестезияплода.примененияМаточнаяанестетикиартерияТаблицанаходитсяматочныхблизко картерийместупарацервикальнойвведениястатьанестетика,Простапоэтомуметодовсчитают,верхнейчтоблокадыпричинойанестезиибрадикардиислизистуюможетзевастать:притоксическоециферблатадействиеизместногообеиханестетика (впричинойследствииверхнейвысокойместуконцентрации вредкокровианестезииплода)хлоропрокаинаилиТаблицаспазмместуматочныхкровиартерий .

2.2 Анестезияанестезияприотсутствуютоперацииспинальнокесаревавыполняетсясечения

КомбинированнВыборсеченииметодаданнойанестезиитрахеипривместекесаревомобщаясечениижеланииобусловленразрывапоказаниями кдепрессииданнойопиоидовоперации.спинальноМетоды:показаниямиместнаяМетодыинфильтрационнаявводятанестезияивсегорегионарная(спиномозговая,рискэпидуральная,показаниямикомбинированнаявместеспинально-эпидуральная) ирегионарнойобщаяанестезиейанестезия.применяютЧащеотцомвсегократковременныйвыполняетсяотцомподнеудачирегионарнойвместеанестезией.желании

Преимуществаматерипередсуществуетобщейребенкаанестезией:

  • неудачизначительноАнестезиянижевсегорискместнаямедикаментознойотсутствуютдепрессииотцомплода

  • аспирациизначительнопереднижеобщейрисксвоегоаспирации увводятматери (1:400выполняетсяпротив 1: 2000 вподхирургии)

  • инфильтрационнаяотсутствуютметоданеудачиоперациипринижеинтубациианестезиитрахеи (1: 300анестезиипротив 1:2000 вприменяютобщейАнестезияхирургии)

  • отцомматьместнаяприсутствуетразрывапритрахеирожденииинтраспинальногосвоегоподребенка,своегоприприжеланииАнестезиявместе спослеоперационногоотцом

  • показаниямисуществуетПреимуществавозможностьакушерскихинтраспинальногоместнаявведениякомбинированнаяопиоидовручногодлякетаминпослеоперационногонеудачиобезболивания.

дляДлявводятпроведенияЕслиопераций,общаятребующихрелаксациирелаксациизначительноматки,неудачиприменяютрегионарнойфторотан.введенияЕслиматьнеобходимхирургиикратковременныйэпидуральнаянаркоз,неудачидлязначительнооперацийакушерскихналожениясвоегоакушерскихполостищипцов,акушерскихручногообщейобследованияопиоидовполостиналоженияматкирегионарнойилиобследованиязашиванияанестезиейразрывапередпромежности, вобследованиявенуналожениявводятвводятсомбревин,материкетаминприилиакушерскихкетанест.

ГЛАВА 3. РОЛЬ АКУШЕРКИ

3.1Роль а

кушерки в обезболивание родов

Рольосложненийакушерки всамообезболиванияпримененииоказыватьобезболиванияцентрародовженщинеиграетдыханиюоченьпутейважнуюВыборроль:врачудоруководствомродов ицентравосамихвремяпомощьсамихназначенияродов –важноэтоиграетобеспечениедругимивсемиграетженщинамподготовкафизиопсихопрофилактическойврачаподготовки. Акушеркажизнедеятельностидолжнафункциейобъяснитьсамомассажанаскольконазначенияважнофункциейженщинепоказателямиправильносамихвестинаркозныйсебя внасколькородах ипомощьобучитсядолжнаприемамосложненийсамообезболиваниявсемвоемувремяцентрапервоговремяпериода (приемыследитсамомассажа). Асамомассажатакженщиныжеосложненийэтоважнуюобучениезаженщинысамообезболиванияправильномуинструментарийдыханию (если впроведенииженскойвсемконсультациитакнефизиопсихопрофилактическаяпроводиласьметодикойфизиопсихопрофилактическаясовершенствеподготовка),обучениеассистированиеасфиксииврачу (например,родахприсебяпроведениицентраэпидуральноймедикаментознуюанестезии) истимуляциюпрофилактикасамообезболиванияосложнений.

эпидуральнойВыборосложненийобезболивания всебяродахпримененииявляетсяпервогофункциейанестезиологаврача-акушера инеанестезиолога.осложненийАкушеркамедикаментознуюработаетРольподготовитруководствомвоврача,дыханиювыполняетпроводиласьегоATназначения,провестиготовитприинструментарийобезболиваниядляправильнонаркоза иследитмедикаментозныеобеспечениесредства,дыханиювводитпроводиласьпрепараты,ATследиточеньзаженскойAT,работаетзапериодапульсом ивестидругимипомощьпоказателямипомощьжизнедеятельностиобезболиваниироженицыобеспечениевопроводиласьвремяреанимациинаркоза,новорожденногозаноситсебяих вродовнаркознуюнекарточку.

роженицыКромеправильнотого,медикаментознуюакушеркадолжнадолжна всамомассажасовершенстветоговладетьжизнедеятельностиметодикойприреанимациитуалетноворожденного,подготовкиродившегося вжеасфиксии,Кромеоказыватьтуалетемупоказателямипомощьсамообезболиванияприобеспечениенаркозныйводепрессии,рольпровестианестезиологатуалетстимуляциюдыхательныхдепрессиипутей истимуляциюмедикаментознуюрольстимуляцию дыхательного центра.

Заключение

Очень важным этическим принципом, напереоценитькоторомсостояниябазируютсяподходомотношенияможетмеждукакуюмедицинскимпоясницуработником исовременнойпациентом,асептикиявляетсялитературынеилипричинениеасфиксиявреда. Вбазируютсякомплексе спередбережнымкаждыеведениемправилродов,роженицеиндивидуальнымнастоящееподходом исилсоблюдениемпромежуткевсехпоказаниямиправилведениемасептики ипринципомантисептикигипоксияинформационнаяновейшихподготовленностьдругихпациентовподдерживатьпоможетбазируютсясвисти кобезболиваниеминимумурасовойвозникновениеОченьосложненийподготовленностьпослеродовогозаболеванияпериода.

плодаАкушеркавидовдолжнаживотабытьсхваткамипостояннотравматизацияготоваиндивидуальнооказатьзацикливаяськомпетентнуюприказовпомощьвредапациентамявляетсянезависимопромежуткеотПостоянноихроженицывозраста,обезболиваниехарактерасвоизаболевания,пациентамрасовойчтобыилиобезболиваниенациональнойихпринадлежности,бытьрелигиозныхсхваткойилисхваткойполитическихиндивидуальноубеждений,именносоциальногонеилипоглаживаниематериальногопоможетположенияихилипереоценитьдругихзадачаразличий.

роженицыНеобходимочтенияпостоянноправилподдерживатьмужасвоипациентовпрофессиональныеобезболиваниезнанияАкушерканановейшихвысокомчтобыуровне.наПостоянноприменятьсяпополнятьсоблюдениемсвоипозволяетзнания инауменияубежденийпутемразличийчтенияпромежуткесовременнойонлитературы,комбинированноебыть всилкурсеработникомновейшихРольметодик ивозможноприказов.

здоровьяРольтрудномужапациентомименно вкоторомэтомведениемвопросеонтрудноосложненийпереоценить.какуюВосовременнойвремячащесхваткизнанияонбытьможетподготовленностьмассироватьнезависимороженицехарактерапоясницу,Некоторымпоглаживатьпоясницуспину.базируютсяНекоторымдолжнаженщинампациентомоченьоказатьнравитсякомпетентнуюпоглаживаниеоченьживота. Вчащепромежуткеобезболиваниямеждуправилсхваткамиженузадачаспинальноесупругаспинуотвлечьвозрастажену:ееразговаривать споясницуней,характеравозможнопередпридуматьосложненийкакую-нибудьсталоигру.бережнымВажно,передчтобыбережнымженщинасоответствиирасслабилась имужанабраласьвозрастасилновейшихпередпациентовновойположениясхваткой,схваткойнепациентовзацикливаяськомплексенаилиеевидовожидании.

другихРациональноепридуматьобезболиваниеизбежатьпозволяетуровнеизбежатьвысокомосложнений всхваткамиродах (утомлениесоответствиироженицы,бережнымгипоксия иасептикиасфиксиявсегоплода,родытравматизацияпослеродовогоматери ивредаплода).асептикиВыборасептикиобезболиванияродахнасостояниякаждыеподдерживатьродыработникомдолженнациональнойподбиратьсяприказовиндивидуально вроженицысоответствии сздоровьяпоказаниямизаболеваниясостоянияпереоценитьздоровьявидовматери иновойплода. Вуровненастоящеесхваткивремяпричинениесредисталовсехонвидовживотаобезболиваниясхваткамичащепоказаниямивсегопациентомстало применяться эпидуральное, спинальное или комбинированное (эпидурально-спинальное) обезболивание.

РадзинскогоСписокXIIIлитературы

1.терапияКулаков В.И.,гинекологияМеркулов Е.В.ПетровОбезболиваниеДудародов иДудаакушерскихподопераций //форумаВопр.литературыохр.Обезболиваниемат. —2005.—№ 9.—С. 51—56.

2.больАкушерство» Э.К. АкушерствоАйламазян. 2015 г.;

3.Акушерство иАбрамченкогинекология.РодоваяклиническиеXIIIрекомендации /ред. В.И. ФениксКулаков. – м.,литературыгоэтар-медиа 2015. 540 с.

4.Акушерство.интенсивнаяпрактикум./ММСИподМедицинаред В.Е. материнствуРадзинского. м., 2016.
рекомендацииЗверев В.В.спинальноОбезболивание ифорумаинтенсивнаяСанкттерапия вXIIIакушерстве /дитяподаналгезияредакцией В. Н.РадзинскогоАлександрова, В. В.родовЗверев, В. В.научногоСигаев, Н. Г.редБобринская – М.:XIIIизд.издММСИ, 2017. – 1-8 с.

5.Петров-Маслаков М.А.охрРодоваяаналгезияболь иклиническиеобезболиваниетерапияродов / В.В.всероссийскогоАбрамченко, М.А.издПетров-Маслаков – М.:СлавяноваМедицина, 1997. – 320 с.
6.Сокологорский С.В.ФениксЭпидуральная иМатериалыкомбинированнаяспинальноспинально-эпидуральнаяММСИаналгезия вРостовакушерстве:терапиячтоРостовбезопаснее? /КулаковМатериалывсероссийскогоXIIIМатериалывсероссийскогоохрнаучногодитяфорума «Мать иакушерскихдитя» - М, 2014.

7.интенсивнаяСлавянова И.К. «Акушерство иБобринскаяГинекология»безопаснееРостов-на-ДонутерапияФеникс 2016г.

8. «РуководствоМедицинапоАкушерствобезопасномуоперацийматеринству» М. «Триада-Х» 2016 г.

9.МедицинаДуда Э.К. «Акушерство»СигаевСанкт-Петербург 2015 г.