• Название:

    Blank po 187 ukazu primer


  • Размер: 0.03 Мб
  • Формат: ODT
  • Сообщить о нарушении / Abuse

    Осталось ждать: 20 сек.

Установите безопасный браузер



Приложение к Указу Президента

Российской Федерации

от 29 апреля 2019 г. № 187

УВМ ГУ МВД России по Краснодарскому краю

(наименование территориального органа
Министерства внутренних дел Российской Федерации)

Регистрационный номер

(заполняется должностным лицом)

Место

для

фотографии 1

М.П.2

ЗАЯВЛЕНИЕ 3

Прошу принять меня в гражданство Российской Федерации на основании части восьмой статьи 14 Федерального закона от 31 мая 2002 г. № 62-ФЗ “О гражданстве Российской Федерации”.

Мотивы, побудившие меня обратиться с данным заявлением

Желание стать гражданином Российской Федерации.

Постоянное проживание на территории Донецкой области на 07.04.2014

Одновременно со мной прошу принять
в гражданство Российской Федерации моих несовершеннолетних детей, подопечных (сын, дочь, фамилия, имя, отчество (при наличии), число, месяц, год и место рождения, гражданство)4

нет

Сведения о другом родителе указанных детей (фамилия, имя, отчество (при наличии), гражданство, место жительства)

нет

Сведения о заявителе

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) Иванов Иван

(в случае изменения

Иванович. Фамилию, имя, отчество не изменял

фамилии, имени, отчества указать прежнюю фамилию, имя, отчество,

причину и дату изменения)

2. Число, месяц, год и место рождения

19.12.1983 года рождения, город Макеевка, Донецкой области

3. Пол мужской

(мужской, женский)

4. Гражданство какого иностранного государства (каких иностранных государств) имеете в настоящее время

Украины

Приобретено в соответствии с законом «О гражданстве Украины» 08.10.1991

5. Имеете ли действительный документ, подтверждающий право на проживание в иностранном государстве не имею

(если да, указать наименование

иностранного государства, вид документа, его номер, кем и когда выдан)

6. Состояли ли ранее в гражданстве СССР или в гражданстве Российской Федерации да, состоял в гражданстве СССР

(если да, то основание и дата

утрачено в связи с распадом СССР 05.09.1991

его прекращения, документ, подтверждающий указанные сведения)

свидетельство о рождении серия V-HO № 12345, 29.12.1983

Кировским ЗАГС, город Макеевка, Донецкая область, УССР

7.Семейное положение женат, свидетельство о браке серия I-НО № 12345

(женат (холост), замужем (не замужем),

06.10.2012, отдел государственной регистрации актов гражданского

разведен(а), номер свидетельства о браке (разводе), дата и место выдачи)

состояния Кировского районного управления юстиций в городе Донецк

8. Близкие родственники (муж (жена), родители, дети)

Степень родства

Фамилия, имя, отчество

(при наличии)

Год и место
рождения

Гражданство

Страна проживания и адрес

Место работы, учебы

жена

Иванова

Наталья

Ивановна

01.01.1970 года рождения, село Сельское,

Воронежской области, РСФСР

Российской Федерации

Россия, Краснодраский край, город Краснодар, улица Уличная, дом 1, корпус 3, квартира 1

не работает

отец

Иванов

Иван

Иванович

01.01.1970 года рождения, село Сельское,

Воронежской области, РСФСР

Украины

Украина, Донецкая область, город Донецк, улица Бирюзова, дом 33

пенсионер

мать

Иванова

Наталья

Ивановна

01.01.1970 года рождения, село Сельское,

Воронежской области, РСФСР

Украины

Украина, Донецкая область, город Донецк, улица Бирюзова, дом 33

пенсионер

9. Отношение к воинской обязанности военнообязанный,

(военнообязанный или

не призван

невоеннообязанный, не призваны ли на военную службу или на альтернативную

гражданскую службу иностранного государства на момент подачи заявления)

10. Состоите (состояли) ли на военной службе, на службе в органах безопасности или в правоохранительных органах иностранного государства нет, не состою, не состоял

(если да, то указать, где, в какой период,

последнюю должность, звание, чин)

11. Привлекались ли к уголовной ответственности 5 не привлекался

(если да, то указать,

где, когда, по каким статьям уголовного законодательства

соответствующего государства, в случае осуждения указать меру наказания

с приложением копии приговора)

12. Не преследуетесь ли в уголовном порядке компетентными органами иностранного государства за совершение преступления

не преследуюсь

(если да, то указать где, когда, по каким статьям уголовного

законодательства соответствующего государства)

13. Адрес места жительства, места пребывания, телефон

Россия, Краснодарский край, город Краснодар, улица Уличная,

дом 1, корпус 3, квартира 1, 8 918 111-11-11

14. Документ, удостоверяющий личность паспорт гражданина Украины

(вид документа,

серия ВС № 123456, Кировским РО Макеевского ГУ УМВД Украины

его серия, номер, кем и когда выдан)

в Донецкой области, 25.03.2000

Вместе с заявлением представляю следующие документы

Копии: паспорта гражданина Украины, свидетельства о предоставлении

временного убежища на территории Российской Федерации,

миграционноой карты, отрывной части бланка уведомления о прибытии

иностарнного гражданина или лица без гражданства в место прибывания

В случае приема меня в гражданство Российской Федерации обязуюсь быть верным России, добросовестно выполнять свой гражданский долг и нести обязанности в соответствии с Конституцией Российской Федерации и законодательством Российской Федерации.

(подпись заявителя)

Я предупрежден(а), что в соответствии со статьей 22 Федерального закона от 31 мая 2002 г. № 62-ФЗ “О гражданстве Российской Федерации” решение о приеме меня в гражданство Российской Федерации подлежит отмене в случае, если такое решение принято на основании подложных документов или заведомо ложных сведений, либо в случае моего отказа от принесения Присяги гражданина Российской Федерации.

Даю согласие на обработку персональных данных, указанных в заявлении.

Даю согласие на проведение в отношении меня и лиц, которых одновременно со мной прошу принять в гражданство Российской Федерации, добровольной государственной дактилоскопической регистрации и на обработку полученной дактилоскопической информации, включая ее хранение в течение срока, предусмотренного абзацем третьим части первой статьи 13 Федерального закона

от 25 июля 1998 г. № 128-ФЗ «О государственной дактилоскопической регистрации в Российской Федерации» 6

Подлинность представленных документов и достоверность изложенных данных подтверждаю.

(дата подачи заявления)

(подпись заявителя)

Заявление принято к рассмотрению

на основании

(дата)

(статья,

часть, пункт)

Федерального закона от 31 мая 2002 г. № 62-ФЗ “О гражданстве Российской Федерации”.

Начальник

(наименование территориального органа

Министерства внутренних дел Российской Федерации)

(специальное звание, классный чин)

(подпись)

(фамилия, инициалы)

М.П.7

Примечания: 

1. К заявлению прилагаются три фотографии размером 3 x 4 сантиметра.

2. Проставляется гербовая печать территориального органа Министерства внутренних дел Российской Федерации.

3. Заявление заполняется от руки или с использованием технических средств (пишущих машинок, компьютеров), без сокращений, аббревиатур, исправлений и прочерков. Ответы на вопросы должны быть исчерпывающими. Текст, написанный от руки, должен быть разборчивым.

4. Если супруги одновременно обращаются по вопросу приобретения гражданства Российской Федерации, дети вписываются в заявление одного из родителей. Если гражданство ребенка не изменяется, заявитель указывает об этом в данной графе.

5. Указываются неснятые и непогашенные судимости.

6. Добровольная государственная дактилоскопическая регистрация и обработка полученной дактилоскопической информации предусматриваются для граждан Украины, не имеющих гражданства (подданства) другого государства, родившихся и постоянно проживавших на территориях Республики Крым и г. Севастополя, выехавших за пределы указанных территорий до 18 марта 2014 г., их детей, в том числе усыновленных (удочеренных), супругов и родителей, для лиц без гражданства, родившихся и постоянно проживавших на территориях Республики Крым и г. Севастополя, выехавших за пределы указанных территорий до 18 марта 2014 г., их детей, в том числе усыновленных (удочеренных), супругов и родителей, а также для граждан Исламской Республики Афганистан, Республики Ирак, Йеменской Республики и Сирийской Арабской Республики, родившихся на территории РСФСР и состоявших в прошлом в гражданстве СССР, их детей, в том числе усыновленных (удочеренных), супругов и родителей.

7. Проставляется гербовая печать территориального органа Министерства внутренних дел Российской Федерации.

_______________________