• Название:

    отчет


  • Размер: 0.03 Мб
  • Формат: ODT
  • или
  • Сообщить о нарушении / Abuse

    Осталось ждать: 10 сек.

Установите безопасный браузер



Титульный лист на отчет

«УТВЕРЖДАЮ»

Главный врач

СПБ ГБУЗ «Городская поликлиника №32

Ширшова Н.Ю.

«____» _________________ 201 г.

(подпись Главного врача, круглая печать учреждения)

ОТЧЕТ

Ильюшенкова Михаила Владимировича

работающего в СПБ ГБУЗ «Городская поликлиника №32»

в должности фельдшера выездной бригады отделения скорой и неотложной помощи

За период 2018 г.

2019 г.

Оглавление

Оглавление

Профессиональная автобиографическая справка3

Краткая характеристика медицинского учреждения.3

Краткая характеристика отделения скорой и неотложной помощи 4

Основная нормативно-правовая и распорядительная документация, используемая в работе отделения, специалиста.4

Характеристика рабочего места и должностных обязанностей, цифровые показатели выполненной работы за отчетный период.5

Пример алгоритма сестринской манипуляции, используемой в работе. 8

Литература10

Профессиональная автобиографическая справка

Я, Ильюшенков Михаил Владимирович 2003 году окончил Санкт-Петербургское медицинское училище№8 по специальности «Лечебное дело». С марта 2004 года принят на должность фельдшера выездной бригады ОСМП в СПБ ГБУЗ «Городская поликлиника №32».За прошедшие 14 лет выполнял работы, как фельдшер врачебной бригады ОСМП, в течении последнего года выполняю обязанности и фельдшера бригады неотложной помощи.

За время работы проходил следующие курсы повышения квалификации:

  • 2004 год- усовершенствование «Скорая и неотложная помощь в т.ч. детская»

  • 2010 год- усовершенствование «Скорая и неотложная помощь в т.ч. Детская»

  • 2014 год- усовершенствование «Скорая и неотложная помощь».

  • Имею высшую квалификационную категорию с 2014 года и сертификат по специальности «Лечебное дело».

    Имею теоретическую и практическую подготовку и навыки, необходимые для оказания помощи больным и пострадавшим на догоспитальном этапе в качестве фельдшера линейной бригады отделения скорой и неотложной помощи. Владею техникой базовой СЛР (ЗМС, ИВЛ), дефибрилляции, оксигенотерапии, внутривенных и внутримышечных инъекций, транспортной иммобилизации, остановки кровотечений,наложения различных видов повязок, регистрации и интерпретации ЭКГ (основные виды аритмии и нарушения коронарного кровообращения).

    Краткая характеристика медицинского учреждения.

    СПБ ГБУЗ «Городская поликлиника №32» является многопрофильным амбулаторно-поликлиническим учреждением. Включает в себя поликлинику для обслуживания взрослого населения, женскую консультацию №14, на базе которой находится дневной стационар и школа материнства, отделение скорой и неотложной помощи, обслуживающее взрослое население района, отделение медицинской реабилитации, включающее физиотерапевтические кабинеты, зал ЛФК, водо- и грязелечение, психологическую и психотерапевтическую помощь, межрайонный глаукомный кабинет, обслуживающий пациентов, больных глаукомой Петроградского и Василеостровского районов. Пациенты могут получить консультации врачей-специалистов: инфекциониста, кардиолога, невролога, онколога, ЛОРа, офтальмолога, уролога, эндокринолога. В поликлинике работают хирургическое отделение, дневной стационар, отделение лучевой и функциональной диагностики. Поликлиника оснащена современным оборудованием, применяются современные диагностические и лечебно-профилактические методики. Мощность поликлиники 635 посещений в смену (515 в поликлинике и 120 в женской консультации). [7]

    Краткая характеристика отделения скорой и неотложной помощи

    Отделение скорой и неотложной помощи СПБ ГБУЗ «Городская поликлиника№32» оказывает медицинскую помощь населению Петроградского района в местах постоянного и временного пребывания на территории, обслуживаемой поликлиниками №30, №31, №32, №34. Медицинская помощь оказывается в экстренной и неотложной форме. Отделение имеет пост приёма-передачи вызовов, конференц-зал, амбулаторную комнату для осмотра больных, обратившихся непосредственно на станцию. В составе отделения работают четыре врачебные бригады скорой помощи, одна фельдшерская бригада скорой помощи, две бригады неотложной помощи (одна врачебная, одна фельдшерская). Все бригады оснащены лекарственными укладками, кислородными ингаляторами, ЭКГ-аппаратами и реанимационными укладками. Бригады скорой помощи дополнительно оснащены аппаратами ИВЛ/ВВЛ, дефибрилляторами, вакуумными матрасами для транспортировки больных со спинальной травмой и полностью удовлетворяют современным требованиям по оказанию медицинской помощи на догоспитальном этапе. [7]

    Основная нормативно-правовая и распорядительная документация, используемая в работе отделения, специалиста.

    Отделение скорой и неотложной медицинской помощи руководствуется в своей работе следующими документами:

  • Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 июня 2013 года №388Н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе специализированной, медицинской помощи».

  • Приказ Министерства здравоохранения РФ от 07 августа 2013 года №549Н «Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладок и наборов для оказания скорой медицинской помощи».

  • Федеральный закон от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

  • Федеральный закон от 29 ноября 2010 года №329 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

  • Характеристика рабочего места и должностных обязанностей, цифровые показатели выполненной работы за отчетный период.

    Работа фельдшера выездной бригады осуществляется на догоспитальном этапе. Диагностические и лечебные мероприятия могут проводить как по месту прибывания пациента (на дому), так в условиях санитарного автомобиля класса B. На нашей станции используются санитарные автомобили марки «Ford».

    Фельдшер перед началом работы проверяет комплектность укладок, наличие кислорода, заряд дефибриллятора. В течении рабочего дня участвует в диагностических и лечебных мероприятиях, поддерживает санитарное состояние автомобиля и переносного оборудования, проводит сбор медицинских отходов.

    Приведу несколько примеров из практической работы.

    Пример 1 Больной 66 лет. Повод к вызову бригады неотложной помощи «высокая температура тела».

    Жалобы: пациент жалоб не предъявляет. Родственники отмечают «заторможенность» пациента, асимметрию лица (поясняя, что пациент страдает миастенией и приступы заболевания сопровождаются подобной асимметрией), повышение температуры тела до 39,8 градусов по Цельсию, нарушение глотания (попёрхивается).

    Анамнез. Два дня назад появился сухой кашель и повышение температуры тела до 38,1 грудусов по Цельсию. В течении вчерашнего дня нарастала слабость. Сегодня не может встать с постели, заторможен, появилась асимметрия лица. Страдает глазной формой миастении, ГБ-2, ИБС, стенокардия напряжения, второй функциональный класс, хр бронхит. За последние сутки принимал парацетамол 500 mg per os , антихолинэтеразных препаратов (назначен калимин 60 Н, МНН: пиридостигмина бромид) не принимал.

    Объективно: Состояние тяжелое, сознание угнетено в степени оглушения 13 баллов по шкале Глазго (E3 V4 M6). Кожные покровы чистые, сухие. Глотка гиперемированна . Дыхание ослаблено в нижних отделах правого лёгкого, единичные влажные мелко- пузырчатые хрипы. Перкуторный звук притуплен в нижних отделах справа. Пульс ритмичный, нормального наполнения. Тоны сердца ясные. Ps =115, ЧСС=115, Sat O2=91%, сахар крови 6,1, АД 115/70 ЧДД16, вдох свободный без участия вспомогательной мускулатуры . ЭКГ: синусовый ритм без признаков коронарной патологии. Травматических меток в области головы нет, менингиальные симптомы отрицательны, симптом Бабинского отрицательный, сухожильные рефлексы симметричны. Асимметрия лица, слабость мышц справа, птоз справа, отклонение правого глаза кнаружи.

    Диагноз: ОНМК? Миастенический криз? Внебольничная правосторонняя нижне-долевая пневмония. ДН-2.

    Тактика:При отсутствии опыта осмотра больных с миастенией не возможно надёжно и безопасно исключить, что асимметрия лица вызвана ОНМК. Вызов врачебной бригады в помощь для проведения дифференциальной диагностики между ОНМК и миастеническим кризом.

    Лечение: Ревизия ротовой полости. Внутривенный доступ. Инфузия 0,9% натрия хлорида. Анальгин 50%-2мл в/в. Ингаляция 50% кислорода.

    Замечания. Данный случай заставил меня обратится к учебному модулю «Миастения» Е.А.Кольцовой, размещенному в системе непрерывного образования [4].

    Изучив данный модуль я пришёл к выводу о том, что хорошо знать фельдшеру о миастении:

  • Миастения- это аутоиммунное заболевание, в основе патогенеза которого лежит образование антител к структурам ацетилхолинового синапса (чаще всего, описаны и др формы пат процесса, включая серо-негативные). Поскольку в основе миастении лежит аутоиммунный процесс, то состояние больного может быть улучшено назначение кортикостероидных препаратов, например, преднизолона.

  • Для миастении характерны три типа кризовых состояний:

    * Миастенический криз- вызван непосредственно основным заболеванием и характеризуется утяжелением симптомов на фоне неадекватной терапии или неэффективности терапии.

    * Холинэргический криз- вызван передозировкой антихолинэтеразных препаратов.

    *Смешанный криз- это сочетание клинических черт миастенического и холинэргического кризов. Это самый тяжелый вариант криза. С одной стороны, больной нуждается в приёме антихолинэстеразных препаратов, а с другой состояние больного ухудшается на фоне их приёма.

    Приведём таблицу из учебного модуля

    Таблица 4. Отличительные симптомы миастенического и холинергического кризов

  • Миастенический криз

    М-холинергические (вегетативные) симптомы

    Сухость слизистых оболочек
    Густая слюна
    Мидриаз
    Тахикардия
    Повышение артериального давления

    Н-холинергические симптомы

    Положительная реакция на введение антихолинэстеразных препаратов

    Холинергический криз

    Слезотечение, бронхорея, ринорея
    Жидкая слюна
    Миоз
    Брадикардия
    Понижение артериального давления
    Тошнота, рвота, кишечная колика, жидкий стул, полиурия

    Ухудшение состояния в ответ на введение антихолинэстеразных препаратов,
    Фасцикулярные подергивания мышц, крампи, тремор мышц, эпилептиформные судороги

    3)Все три вида кризовых состояний требуют экстренной госпитализации больного!4)Следует помнить о возможной связи миастении с тимомой- опухолью вилочковой железы. В этом случае миастения имеет тяжёлое течение и требуется решить вопрос о хирургическом лечении тимомы. [4]

  • Пример 2. Больная 26 лет. Повод к вызову «головная боль».

    Жалобы: Боль в области правой височной, правой теменной и в затылочной области, больше справа. Боль пульсирующего характера, интенсивная. Возникла без предвестников. Головная боль заставила прекратить привычную деятельность (работу по дому), движения вызывают усиление болей. Тошнота без рвоты.

    Анамнез: Головная боль возникла четыре часа назад без предвестников. Раньше были эпизоды головных болей, возникающих перед менструацией и заканчивающихся рвотой. Обращалась к неврологу, был назначен суматриптан. Поскольку боли давно не беспокоили, суматриптан давно не принимала ( в наличии у больной нет). Последняя менструация 27 дней назад, ожидает возникновение менструации на днях. Беременность одна, роды одни, без особенностей. Гинекологические заболевания отрицает. Лекарств не принимала, мазала виски средством «звездочка» без эффекта.

    Объективно: Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы чистые. Травматических меток в области головы нет. Менингиальные симптомы отрицательные, очаговой неврологической симптоматики нет. АД 130/80 (привычное 110/70), Ps 70/ мин ЧСС 70 ЧД 14 Sat O2 98%. Дыхание везикулярное, хрипов нет, тоны сердца ясные, живот мягкий, безболезненный.

    Диагноз: Мигрень не уточнённая.

    Лечение: Анальгин 50%-2 мл в\в, метоклопрамид 10 мг-2мл в/в, кофеин-бензоат натрия 10%-1 мл в/в.. Через 10 минут больная отметила облегчение симптомов головной боли. Рекомендовано обращение в поликлинику.

    Замечания. До 2018 года в моей практике больные с мигренью встречались не очень часто. С внедрением в Санкт-Петербурге бригад неотложной помощи, вызовы больных без явной угрозы их жизни, стали передаваться этим бригадам. Таким образом, частота случаев мигрени в работе дежурящих по неотложной помощи фельдшеров возросла. Изучая информацию о мигрени [5], я отметил для себя следующие моменты:

  • Мигрень- это гормон-зависимое заболевание, поэтому необходимо собирать гинекологический анамнез у больных и выяснять данные о связи приступов с фазой менструального цикла. Если больная с мигренью, принимающая сильные препараты (эрготамин, триптаны), боится, но хочет забеременеть, то её нужно информировать о том, что до 80% женщин уже в первом триместре беременности испытывают облегчение приступов, но терапию приступов надо оговорить с лечащим врачом заранее.

  • Фельдшер не ставит уточненный диагноз мигрени. Однако, ознакомление с тестом ID-Migraine и с критериями мигрени международного общества изучения головной боли позволяют лучше и эффективнее запомнить клиническую картину заболевания.

  • Больной с подозрением на мигрень должен быть направлен в поликлинику.

  • Диагностика мигрени не требует инструментальных методов исследования при не осложненном течении.[5] Такие методы, как провокация приступа лекарствам, МРТ и другие носят научно-исследовательский характер и не приносят пользу больному. Диагноз устанавливается путем анализа анамнестической информации о головной боли и сопоставления её с международными критериями мигрени.

  • Пример 3 Больная 93 года. Повод к вызову «Головокружение».

    Жалобы: Два часа назад возникли боли за грудиной, эпизод головокружения, холодный пот, бледность кожных покровов, чувство нехватки воздуха. Боль за грудиной сжимающего характера, постоянная, интенсивная без иррадиации.

    Анамнез: Страдает ИБС, стенокардией напряжения 2-й функциональный класс, ГБ-3, хроническая вертебро-базилярная недостаточность. Со слов родственников, в 2001 году госпитализировалась по поводу стенокардии, лечилась консервативно.

    Объективно: Состояние тяжёлое, сознание ясное. Кожные покровы бледные с холодным потом. Аускультативно дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца ясные, сердцебиение ритмичное. АД 100/70, привычное 120/60, Sat O2 91%, пульс 110 уд/мин, ЧД 20.

    ЭКГ: Ритм синусовый с ЧСС 110, PQ=0,15. Подъем сегмента ST в отведениях Ⅰ, aVL, V5,V6, депрессия ST в отведениях Ⅲ, aVF, V 1-3.

    Диагноз: Острый инфаркт миокарда.

    Лечение: В/В доступ. Фентанил 0,05 мг/мл, 2 мл в/в. Гепарин натрия из рассчета 60 ЕД/кг массы тела. Вес больной 50 кг, поэтому введено 3000ЕД гепарина ( если к 1 мл гепарина добавить физ. раствора до 10 мл, то в 10 мл будет 5000 ЕД, а в 6-ти мл будет 3000ЕД). Не рекомендуется больным с низкой массой тела назначать стандартную дозу гепарина.[6]. Клопидогрел 75 мг, ацетилсалициловая кислота 250 мг, анаприлин 20 мг. Ингаляция кислорода 50%.Мониторинг витальных функций, режим готовности к реанимации.

    Тактика: Консультация кардиолога ГСМП, выслана реанимационная бригада в помощь.

    Пример алгоритма сестринской манипуляции, используемой в работе.

    Искусственная вентиляция легких мешком через маску

    (по книге Иванеева «Основы базисной и расширенной реанимации у детей)

    Перед началом вентиляции легких определяют показания к процедуре, очень быстро проводят ревизию ротовой полости и обеспечивают проходимость дыхательных путей, выполнив тройной приём Сафара. Рекомендуется проводить ИВЛ с подключением 100% кислорода.

    Для проведения дыхания через маску необходимо одновременно проводить приёмы поддержания проходимости дыхательных путей, плотно удерживая маску на лице ребёнка, и сдавливать мешок для проведения вентиляции лёгких.

    При проведении ИВЛ большим и указательным пальцами одной руки обеспечивают плотное пролегание маски к лицу ребенка, в то же время как остальные пальцы этой руки используются для выведения нижней челюсти и поддержания проходимости дыхательных путей. Другая рука сжимает дыхательный мешок. Продолжительность вдоха при ИВЛ составляет не более 2 секунд.

    Необходимо следить за эффективностью искусственной вентиляции лёгких. Попадание воздуха в желудок- частое явление при проведении ИВЛ. Это приводит к растяжению желудка и вздутию живота, ограничивая экскурсию диафрагмы. Кроме того, возникает вероятность рвоты или регуляризации с возможной аспирацией желудочного содержимого в дыхательные пути.

    Давление на перстневидный хрящ (прием Селлика), приводящее к сдавлению пищевода между позвоночником и трахеей, может уменьшить попадание воздуха в желудок при ИВЛ мешком через маску. У младенцев следует избегать чрезмерного давления на перстневидный хрящ из-за возможности сдавления податливой трахеи и обструкции дыхательных путей. [3]

    Примечание. В случае необходимости ЗМС, соотношение компрессий и вдохов на негерметизированных дыхательных путях составляет 30:2. Пауза в ЗМС при для проведения двух вдохов не должна превышать 5 секунд.

    Собственные комментарии о необходимости выполнения данных действий. Описание данной манипуляции я выбрал, как пример простых действий, но требующих строго соблюдения методики. Как не проведение ревизии дыхательных путей, так и неправильное положение рук на маске делают процедуру неэффективной, а спасение больного не возможным.

    КОЛИЧЕСТВЕННЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ РАБОТЫ ЗА ОТЧЕТНЫЙ ПЕРИОД

    № п/п

    Номенклатура

    Количество вызовов

    Примечания

    1.

    Всего выполненных вызовов

    1155

    2.

    С оказанием помощи

    1150

    3.

    Внезапные заболевания

    - сердечно-сосудистые

    - заболевания дыхательных путей

    - неврологическая патология

    - инфекционные болезни

    - хирургическая патология

    - прочие

    985

    310

    170

    178

    82

    138

    107

    В составе врачебной бригады

    4.

    Госпитализация больных

    402

    5.

    Летальные исходы: до прибытия

    В присутствии

    Констатация

    17

    2

    48

    6.

    Реанимационные пособия при терминальных состояниях

    14

    Структура и объем оказанной помощи

    № п/п

    Манипуляции

    Количество

    Примечания

    1.

    Инъекции

    1000

    2.

    Катетеризация периферических вен

    104

    3.

    Инфузионная терапия

    96

    4.

    Повязки различных видов

    5

    5.

    Трансп. иммобилизация

    2

    6.

    ЭКГ-диагностика

    525

    В составе вр.бригады

    7.

    Непрямой массаж сердца

    14

    В составе вр.бригады

    8.

    Применение дых. аппаратуры

    - ТМТ

    - АНпСП-01

    - ДАР

    8

    -

    18

    В составе вр.бригады

    9.

    Зондовое промывание желудка

    -

    В составе вр.бригады

    Литература

  • «Алгоритмы оказания скорой медицинской помощи вне медицинской организации. Пособие для медицинских работников выездных бригад скорой медицинской помощи» под ред проф Багненко С.Ф. Издание ГСМП Санкт-Петербурга СПБ 2018-155 стр.

  • «Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе: учебник/А.Л Вёрткин, Л.А. Алексанян, М.В.Балабанова [ и др] / Под ред..А.Л. Вёрткина.- М.:ГЭОТАР-Медиа, 2016- 544с.

  • М.Д. Иванеев, О.Ю. Кузнецова, Е.В. Паршин « Основы базисной и расширенной реанимации у детей. Практическое руководство.-СПБ.:Издательский дом СПБМАПО,2003-122с.

    Электронные ресурсы.

  • Миастения. Модуль / Е.А. Кольцова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016 - http://www.rosmedlib.ru/book/07-MOD-1513.html

  • Корешкина М.И. дмн он-лайн семинар «Мигрень», видеозапись на канале «Фармамед.РФ.Санкт-Петербург» сервис “YouTube”

    https://www.youtube.com/watch?v=_2IITXph4ns&t=4212s

  • Тактика ведения больных острым коронарным синдромом. Модуль / Д.А. Затейщиков, В.А. Бражник. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017 - http://www.rosmedlib.ru/book/07-MOD-2101v1.html

    АвторыД.А. Затейщиков, В.А. Бражник

    http://www.rosmedlib.ru/book/07-MOD-2101v1.html?access-from=sovetnmo.ru&version=2013.1&user_id=7bf208db00003769&salutation=ильюшенков++Михаил+Владимирович+

  • Сайт СПБГБУЗ «Городская поликлиника №32

    http://plk32.ru/