• Название:

    фармакология фармакогнозия


  • Размер: 0.04 Мб
  • Формат: ODT
  • или
  • Сообщить о нарушении / Abuse

Установите безопасный браузер



При ответе на ситуационную задачу по фармакологии студент должен указать фармакологическую группу, дать названия лекарственным препаратам, назвать синонимы, механизм действия, показания и противопоказания к применению. Указать формы выпуска, назвать аналоги.

При ответе на ситуационную задачу по фармакогнозии студент должен дать названия сырью, производящему растению и семейству на русском и латинском языках. Дать характеристику растения и сырья, указать главные действующие вещества, назвать лекарственные формы и фармакологическое действие. Подобрать гербарии лекарственных растений или лекарственное растительное сырье.

Ниже рассмотрены наиболее сложные ситуационные задачи.

Задача №1

В аптеку обратилась пожилая женщина с рецептом на таблетки «Энап 10» №20.

Она рассказала, что в последние 2 месяца, после смерти мужа, у нее практически ежедневно стало повышаться артериальное давление. Она попросила поподробнее рассказать о назначенном ей препарате (опишите по алгоритму) и порекомендовать лекарственное растительное сырье, которое можно использовать в такой ситуации.

  • Эталон ответа по фармакологии:

  • Энап 10

    Латинское название «Enap 10» МНН: эналаприл, 1 таблетка содержит 10 мг эналаприла

    Синонимы: Энам, Берлиприл, Рениприл, Ренитек

    Фармакологическая группа: ингибитор АПФ

    Механизм действия: ингибирует (снижает активность) ангиотензинпревращающий фермент, в результате ангиотензин 1 не переходит в ангиотензин II и не оказывает сосудосуживающего действия, не задерживает воду в организме. Артериальное давление снижается.

    Фармакологический эффект: гипотензивный

    Показания к применению:

    - артериальная гипертензия;

    - в комплексном лечении сердечной недостаточности.

    Побочные эффекты: в целом препарат хорошо переносится, возможны:

    - сухой аллергический кашель, не купирующийся приемом противокашлевых препаратов;

    - кожные аллергические сыпи, отек Квинке - металлический привкус во рту;

    - избыточное снижение АД, коллапс - боли в области сердца, стенокардия

    - головокружение, головная боль, чувство усталости, диспепсия.

    Противопоказания:

    - повышенная чувствительность к эналаприлу, другим ингибиторам АПФ

    - ангионевротический отек в анамнезе

    - коллагенозы;

    - беременность; лактация, детский возраст

    Формы выпуска: таблетки по 2,5 , 5, 10, 20 мг

    Аналоги: каптоприл (Капотен), лизиноприл (Диротон), пириндоприл (Престариум)

    НО ЕЩЕ НАДО СКАЗАТЬ, ЧТО ПРЕПАРАТ РЕЦЕПТУРНОГО ОТПУСКА И ЖЕНЩИНЕ СЛЕДУЕТ ОБРАТИТЬСЯ К ВРАЧУ!!!!

  • Эталон ответа по фармакогнозии

  • В этой ситуации можно предложить сырье седативного действия с антигипертезивным эффектом. Это трава пустырника, которую заготавливают от многолетнего травянистого растения пустырник сердечный(Leonurus cardiaca), семейства яснотковые (Lamiaceae). Для пустырника сердечного характерны следующие признаки: стебель 4-х гранный, голый; листья 3-5 лопастные, супративные. Цветки с двугубым венчиком собраны в мутовки в пазухах верхних листьев, образуют прерывистое колосовидное соцветие. Данное растение содержит флавоноиды (кверцетин, рутин), эфирное масло, сапонины, дубильные вещества. Применяют при сердечно – сосудистых неврозах, на ранней стадии гипертонии.

    Задача №2

    В аптеке лечебно-профилактического учреждения рецептурно-производственного отдела работает фармацевт с 5-летним стажем. К нему обратился посетитель c рецептом на препарат 5-НОК и за консультацией о применении листа брусники.

    - Назовите фармакологическую группу препарата 5-НОК, показания к его применению и аналоги

    - Расскажите о составе этого лекарственного растительного сырья, о его фармакологическом действии, аналогах. Объясните пациенту, как приготовить отвар в домашних условиях.

    1. Эталон ответа по фармакологии:

    5-НОК Латинское название «5-NOK» МНН: нитроксолин Синоним: 5-нитрокс

    Фармакологическая группа: противомикробный препарат широкого спектра действия, производное оксихинолина

    Механизм действия: селективно ингибирует синтез бактериальной ДНК, оказывает бактериостатическое действие. Спектр действия: эффективен в отношении Грам отрицательных бактерий, возбудителей инфекций мочевыводящих путей.

    Фармакологический эффект: противомикробный

    Показания к применению: цистит, пиелонефрит, уретрит

    Побочные эффекты:

    - Парестезии, полинейропатия

    - Диспепсия (тошнота, рвота, потеря аппетита)

    - Нарушение функции печени

    - Аллергические реакции

    Противопоказания:

    - Гиперчувствительность (в т.ч. к другим производным 8-оксихинолина)

    - Нарушения функции почек и печени

    - Катаракта, неврит, полиневрит

    - Беременность, кормление грудью

    Формы выпуска: Таблетки по 0,05 №50

    Аналоги: Производные нафтиридина: налидиксовая ксислота (Невиграмон, Неграм) Нитрофураны: фурадонин, фурагин. Фторхинолоны: ципрофлоксацин (Ципролет) Антибиотики широкого спектра для лечения инфекций МВП: фосфомицин (Монурал), пенициллины, цефалоспорины 2-3 поколений, аминогликозиды.

    2.Эталон ответа по фармакогнозии:

    Листья брусники обыкновенной (Folia Vaccinii vitis idaeae), семейства вересковые (Ericaceae) в своем составе содержат фенологликозиды (арбутин), органические кислоты, флавоноиды, дубильные вещества. Оказывает мочегонное и противовоспалительное действие, применяется при воспалительных заболеваниях почек, мочевыводящих путей и мочевого пузыря. Отвар можно приготовить следующим образом: 1 столовую ложку измельченных листьев брусники залить стаканом воды и настаивать на водяной бане в течении 30 минут. Охладить 15 минут, процедить, долить кипяченой водой до 200 мл. Принимать по ½ стакана 2 раза в день. Аналогичным действием обладают листья толокнянки (Folia Uvae ursi).

    Задача №3

    Аптека имеет право реализовывать лекарственные средства, подлежащие предметно-­количественному учету, имеет широкий выбор лекарственного растительного сырья.

    - Оформите журнал предметно-количественного учета на Дикаин, если остаток на 01.05.2009г составил 3,06г; приход составил 5,08г. расход по экстемпоральной рецептуре - 1,8г, по стационарной - 3,2г, фактический остаток - 3,13.

    - К какой фармакологической группе относится дикаин? Расскажите о его механизме действия, показаниях к применению, назовите аналоги.

    - Назовите лекарственные препараты, получаемые из цветков и плодов боярышника.

    Дайте характеристику производящему растению. Укажите показания и противопоказания к применению лекарственных препаратов боярышника. Объясните их фармакотерапевтическое действие.

  • Эталон ответа по фармакологии:

  • ДИКАИН (Dicainum). МНН Тетракаин Синонимы: Intercain, Medicain,

    Фарм.группа: Местный анестетик

    Механизм действия: вызывает блокаду натриевых каналов нервного волокна. Это приводит к нарушению поляризации и, следовательно, к блокаде проведения нервного импульса по чувствительным нервам. Боль не воспринимается.

    Фарм.эффекты, особенности: Дикаин - сильное местноанестезирующее средство, быстро всасывается слизистыми оболочками. Высокотоксичен (в 10 раз токсичнее новокаина), поэтому следует применять с осторожностью.

    Показания к применению:

    Дикаин используют только для поверхностной анестезии.

    В офтальмологической практике:

    - для измерения внутриглазного давления - при удалении инородных тел из глаза

    - при оперативных вмешательствах на глазах

    В оториноларингологической практике:

    - при некоторых оперативных вмешательствах (прокол гайморовой пазухи, удаление полипов, операция на среднем ухе)

    Аналоги: Новокаин, Лидокаин, Бупивакаин, Ультракаин.

  • Эталон ответа по фармакогнозии:

  • Из цветков боярышника получают настой и настойку, из плодов – отвар, жидкий экстракт, комплексный препарат Кардиовален.

    Заготавливают от различных видов боярышника (кроваво-красного, колючего, пятипестичного и других). Crataegus sangunea, oxyacantha, pentagyna. Cемейство розоцветные – Rosaceae. Это кустарники или небольшие деревья, ветви покрыты немногочисленными колючками. Листья очередные с прилистниками, обратнояйцевидные с клиновидным основанием, лопастные с крупнозубчатым краем. Цветки белые в щитковидных соцветиях. Плоды яблокообразные с 2 – 7 косточками. Содержат флавоновые гликозиды: кверцетин и гиперозид. Препараты применяют в качестве кардиотонических средств при функциональных расстройствах сердечной деятельности, сердечной слабости и начальных формах гипертонической болезни.

    Задача № 4

    Пожилой человек страдает бессонницей и врач выписал ему Донормил. В аптеке посетитель попросил рассказать об этом лекарственном препарате, его механизме действия и о возможных осложнениях. Какое лекарственное растительное сырье можно использовать в данном случае.

  • Эталон ответа по фармакологии

  • ДОНОРМИЛ(Donormyl) МНН: Доксиламин

    Фарм. группа: Снотворный препарат из группы блокаторов гистаминовых H1-рецепторов.

    Механизм действия: блокирует Н1- гистаминовыерецепторы, расположенные в ЦНС.

    Оказывает седативное, снотворное и атропиноподобное действие. Сокращает время засыпания, повышает длительность и качество сна, при этом не изменяет фазы сна.

    Показания к применению:

       – расстройства сна, бессонница.

    Режим дозирования

    Назначают по 1/2-1 таб. за 15-30 мин до сна. Продолжительность лечения - до 2 недель.

    Побочное действие: возможна дневная сонливость.
    Побочные эффекты, связанные с холиноблокирующим действием препарата: сухость во рту, нарушения аккомодации, запор, задержка мочеиспускания.

    Противопоказания

       – глаукома;   – затрудненное мочеиспускание, обусловленное аденомой простаты;
       – беременность; лактация;   – детский и подростковый возраст до 15 лет;  

     – повышенная чувствительность

    Особые указания: во время приема препарата следует избегать приема алкоголя.
    Пациент должен быть информирован о том, что при пробуждении среди ночи после приема препарата возможна заторможенность или головокружение.
    Формы выпуска: Таблетки по 0,015 покрытые оболочкой и шипучие №30

    Аналоги: димедрол, пипольфен, нитразепам, элениум, фенобарбитал и др. отпускается по рецепту врача.

  • Эталон ответа по фармакогнозии

  • Для этих целей использую сырье, обладающее седативным действием: корневища с корнями валерианы лекарственной (Rhizomata cum radicibus Valerianae officinalis), траву пустырника сердечного (Herba Leonuri cardiacae). Валериана лекарственная – многолетнее травянистое растение с полым ребристым стеблем. Листья супративные, непарноперисторассеченные. Цветки мелкие, бледно-розовые или лиловые, собранные на верхушке стебля в крупные щитковидные соцветия. В корневищах валерианы содержится эфирное масло, главной составной частью которого является борнилизовалерианат. Также содержатся вещества, называемые валепотриатами, которые обусловливают седативный эффект сырья валерианы. Препараты валерианы – классическое седативное (успокаивающее) средство при состояниях нервного возбуждения, неврозах сердечно – сосудистой системы, сопровождающихся спазмом коронарных сосудов и сердцебиением. Широко применяют водный настой валерианы и микстуру с настоем, а также препараты валерианы – настойки, экстракты.

    Задача № 5

    Посетитель аптеки обратился к фармацевту с.жалобой: его мучает кашель, мокрота вязкая, отходит плохо. Какой лекарственный препарат Вы можете ему порекомендовать? Перечислите лекарственное сырье, которое можно посоветовать принимать больному. Объясните механизм действия.

  • Эталон ответа по фармакологии

  • Больному следует порекомендовать препараты из группы муколитиков: Амброксол (Амбробене, Амброгексал, Лазолван, Халиксол), Карбоцистеин (Флюдитек, Либексин Муко), Бромгексин, ацетилцистеин (АЦЦ). Так же могут быть рекомендованы отхаркивающие средства: Калия йодид, Таблетки от кашля, (содержащие экстракт термопсиса и натрия гидрокарбонат), Мукалтин, Сухая микстура от кашля, Грудной эликсир, Нашатырно-анисовые капли, Пертуссин, Пектуссин, сиропы Доктор МОМ, Линкас, Геделикс и др. (подобрать гербарий и образцы лекарственного растительного сырья, являющиеся источниками получения);

    Механизм действия муколитиков: Разрывают дисульфидные связи между нитями кислых мукополисахаридов мокроты, что приводит к ее разжижению и улучшению откашливания. Кроме того, амброксол и бромгексин стимулируют выработку эндогенного сурфактанта, улучшают скольжение мокроты по эпителию.

    Механизм действия отхаркивающих средств: прямо или рефлекторно (через раздражение рецепторов желудка) вызывают усиление физиологической активности мерцательного эпителия, перистальтики бронхиол, что способствует продвижению мокроты их нижних отделов в верхние отделы дыхательных путей и выведению ее. Этот эффект сочетается с усилением секреции бронхиальных желез и некоторым уменьшением вязкости мокроты, особенно сильно влияют на вязкость мокроты препараты йода.

    Рекомендации по приему отхаркивающих препаратов и муколитиков:

  • Препараты следует запивать обильным щелочным питьем. Рекомендуется выпивать дополнительно к физиологической норме 1,5–2 л жидкости.

  • В первые 2–3 дня приема отхаркивающих препаратов кашель и отделение мокроты могут усилиться, что свидетельствует об эффективности препарата. Клинический эффект отхаркивающих средств, как правило, отмечается не ранее 6–7 дня лечения.

  • Отхаркивающие и муколитики нельзя сочетать с препаратами, тормозящими кашлевой рефлекс (Коделак, Синекод, глауцин и т. д.) и антигистаминными препаратами, сгущающими мокроту (димедрол, пипольфен и др.).

  • Эталон ответа по фармакогнозии

  • В качестве отхаркивающих средств растительного происхождения можно использовать корни алтея лекарственного (Radices Althaeae officinalis), листья подорожника большого (Folia Plantaginis majoris), листья мать-и-мачехи (Folia Farfarae), траву душицы (Herba Origani) и др. Алтей лекарственный – многолетнее травянистое растение. Стеблей несколько, высоток до 1,5 м. листья простые очередные, длинночерешковые, бархатисто-опушенные. Цветки расположены в пазухах верхних листьев, бледно-розовые или почти белые. Плод сборный. Корни алтея содержат слизь, крахмал, сахарозу и жирное масло. Используется в виде настоя, экстракта и сиропа в качестве противовоспалительного, обволакивающего и отхаркивающего средства.

    Задача № 6

    В аптеку обратилась женщина с просьбой подобрать ей лекарственное растительное сырье, обладающее мочегонным действием. Фармацевт предложил ей сырье толокнянки. Она попросила рассказать о сроках заготовки толокнянки, об отличительных признаках сырья, химическом составе и способе применения. Поинтересовалась его химическими аналогами, их противопоказаниями и побочными эффектами.

  • Эталон ответа по фармакологии

  • Химическими аналогами толокнянки являются мочегонные средства различных групп. Это петлевые диуретики – фуросемид (Лазикс), тиазидные – гипотиазид, тиазидоподобные – индапамид (Арифон), клопамид (Бринальдикс), ингибиторы карбоангидразы – Диакарб, калийсберегающие – спиронолактон (Верошпирон), амилорид, осмотические диуретики - маннит.

    Диуретики слабой и средней эффективности применяются для лечения гипертонической болезни и отеков различного происхождения. Принимают их перорально.

    Мощные диуретики, такие как фуросемид, маннит используют для оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе, острой сердечной и острой почечной недостаточности, при отеке головного мозга, при отравлениях с целью проведения форсированного диуреза. Вводятся парентерально (внутривенно и внутримышечно). Кроме того, фуросемид может применяться перорально.

    Побочный эффект, характерные для большинства диуретиков – это гипокалиемия (за исключением калийсберегающих диуретиков). Возможны аллергические реакции.

    При введении мощных диуретиков – осмотических и петлевых - часто развивается обезвоживание, снижается АД. Кроме того, при приеме фуросемида возможно развитие нефро- и ототоксичности, нарушения зрения, обострения подагры. Препарат противопоказан при остром гломерулонефрите, хронической почечной и печеночной недостаточности, подагре, ОИМ. Беременным назначается только по жизненным показаниям.

    Для тиазидных и тиазидоподобных диуретиков характерно повышение уровня сахара и мочевины в крови. Препараты противопоказаны при сахарном диабете, подагре, заболеваниях печени и почек.

    Калийсберегающие диуретики малоэффективны, но достаточно хорошо переносятся. Назначаются, как правило, в сочетании с другими мочегонными средствами для коррекции гипокалиемии. Из побочных эффектов могут наблюдаться эндокринные нарушения, которые, как правило, проходят после отмены препарата (гинекомастия, боль в молочных железах, снижение либидо, снижение эрекции, гирсутизм), диспепсия. Противопоказаны препараты при почечной и печеночной недостаточности, эндокринных заболеваниях репродуктивной сферы.

    Все препараты противопоказаны при беременности, лактации, индивидуальной непереносимости.

  • Эталон ответа по фармакогнозии

  • Листья толокнянки обыкновенной (Folia Uvae ursi, Ericaceae - вересковые). Заготавливают ранней весной, сразу после таяния снега и после созревания плодов. Сушат воздушно-теневым способом или при температуре 40 – 500С. Отличительными признаками сырья являются: листья плотные, кожистые, обратнояйцевидной формы, сужаются к основанию в короткий черешок. Верхушка листа тупая с небольшой выемкой. Жилкование сетчатое.

    Листья толокнянки содержат фенологликозиды (арбутин), дубильные вещества. Применяется в виде отвара. Обладает противовоспалительным, мочегонным и антисептическим действием, применяется при воспалительных заболеваниях мочевыделительной системы.

    Задача № 7

    Посетитель обратился в аптеку и попросил рассказать о механизме действия препарата «Кларитин», побочных эффектах, о возможных аналогах, об особенностях применения. Какие лекарственные растительные препараты можно использовать при аллергических дерматозах?

  • Эталон ответа по фармакологии

  • Кларитин (Claritine) МНН: лоратадин

    Фарм. группа: антигистаминный препарат 2 поколения

    Механизм действия: блокирует гистаминовые рецепторы, уменьшает проницаемость сосудов, зуд, отек и покраснение, вызванные аллергическими реакциями.

    Фарм. эффект: противоаллергический

    Особенности препарата: не оказывает седативного эффекта, обладает длительным действием, назначается 1 раз в сутки.

    Показания к применению: для ликвидации симптомов сезонного и круглогодичного аллергического ринита (чихание, зуд и ринорея), аллергического конъюнктивита, острой и хронической крапивницы, отека Квинке, зудящих дерматозов (контактных аллергодерматитов, хронических экзем).

    Побочные эффекты: Частота проявления нежелательных явлений при применении Лоратадина такая же, как при применении плацебо.

    Противопоказания: детский возраст (до 2 лет), тяжелые нарушения функции печени; повышенная чувствительность к компонентам препарата

    Формы выпуска: таблетки по 0,01, сироп во флаконах по 60 и 120 мл.

    Аналоги: антигистаминные препараты 2 поколения: цетиризин (Цетрин). 3 поколения: фексофенадин (Телфаст), левоцетиризин (Ксизал), дезлоратадин (Эриус)

    Препараты, 3 поколения, как и Кларитин, не вызывают сонливости, обладают длительным действием, назначаются 1 раз в сутки. По сравнению с препаратами 2 поколения, являются активными метаболитами, эффективность их выше. Применяются при хронических аллергических заболеваниях.

    Антигистаминные препараты 1 поколения – димедрол, пипольфен, супрастин, тавегил и др. Препараты первого поколения вызывают сонливость (максимально - пипольфен), назначаются 2-3 раза в сутки. При их приеме более 5 дней развивается резкое снижение эффективности – тахифилаксия. Применяются при острых аллергических реакциях. В ургентных ситуациях могут вводиться парентерально.

  • Эталон ответа по фармакогнозии

  • При аллергических дерматозах можно использовать траву череды трехраздельной (Herba Bidentis tripartitae, Asteraceae - Астровые). Это однолетнее травянистое растение с толстым супротивно-ветвистым стеблем. Листья супративные, с короткими крылатыми черешками, глубокотрехраздельные. Цветки трубчатые, желтые, собраны в крупные плоские корзинки, сидящие по нескольку штук на концах стебля и ветвей. Плоды семянки с двумя зазубренными остями на верхушке. В траве череды содержатся каротиноиды, флавоноиды, горечи, полисахариды, немного эфирного масла и дубильные вещества. Используется в виде настоев для ванн при различных диатезах, особенно в детской практике. Внутрь как потогонное средство.