Ситкин_статья2_перевод

Формат документа: docx
Размер документа: 0.07 Мб




Прямая ссылка будет доступна
примерно через: 45 сек.



  • Сообщить о нарушении / Abuse
    Все документы на сайте взяты из открытых источников, которые размещаются пользователями. Приносим свои глубочайшие извинения, если Ваш документ был опубликован без Вашего на то согласия.


Глобальное применение профилактики заболеваний полости рта и укрепления здоровья, измеренное через 10 лет после заявления Всемирной ассамблеи здравоохранения 2007 г. о здоровье полости рта
Аннотация
Цели
Всемирная ассамблея здравоохранения ВОЗ приняла в 2007 г. резолюцию (WHA60.17) о гигиене полости рта, в которой содержится призыв к странам обеспечить принятие мер общественного здравоохранения по профилактике заболеваний и укреплению здоровья. Цель настоящего исследования, проведенного 10 лет спустя (2017 г.-2018) заключалась в измерении применения таких программ для ключевых возрастных групп населения с низким-, средний- и высокий-страны дохода.
Методы
Координаторы по гигиене полости рта в министерствах здравоохранения во всем мире (n = 101) ответили на структурированный вопросник о существующих национальных системах гигиены полости рта и фактической деятельности в области общественного здравоохранения. Процент ответивших составил 58,4%. Анкета использовалась для сбора информации о структурных факторах, кадровых ресурсах страны, финансовых моделях, предоставлении профилактических услуг и пропаганде гигиены полости рта, школьных программах здравоохранения, применении фтора, национальных целях в области гигиены полости рта и надзоре за здоровьем полости рта. Для анализа данных страны были классифицированы по национальному доходу.
Полученные результаты
Охват групп населения первичной стоматологической и неотложной медицинской помощью варьировался в зависимости от национального дохода. Разрыв между странами в предоставлении профилактической помощи был значительным, поскольку-страны с доходом реже сообщали о профилактических мероприятиях, чем средние-страны с доходом, особенно по сравнению с-страны дохода. Школьные программы гигиены полости рта проводились реже в-доход, чем в других странах. Более того, популяционные методы фторирования и использования фторированной зубной пасты были необычными для низких-страны дохода. Медико-санитарное просвещение, массовые коммуникации и общественные мероприятия часто были важными элементами укрепления здоровья. При профилактике заболеваний многие страны рассматривали связь между здоровьем полости рта и общими состояниями здоровья и вмешательством в общие факторы риска НИЗ. Забота о здоровье, связанная с употреблением табака, нездоровой диеты и сахара, особенно подчеркивалась высокими-страны с доходом, но менее выделенные низкими-страны дохода. Наконец, в то время как страны часто сообщали о национальных целевых показателях гигиены полости рта для детей и системах эпиднадзора, аналогичные системы для подростков, взрослых и пожилых людей были редкостью.
Выводы
Неравенство между странами в профилактике заболеваний полости рта и укреплении здоровья было значительным. Ограниченные финансовые ресурсы для профилактики и укрепления здоровья; неадекватные кадры для гигиены полости рта и недостаточный охват первичной медико-санитарной помощью наблюдались в-ресурсные страны. Результаты исследования демонстрируют необходимость построения эффективных систем гигиены полости рта, ориентированных на профилактику заболеваний полости рта и укрепление здоровья.
1. ВВЕДЕНИЕ
Многие люди во всем мире страдают от заболеваний полости рта из-за боли и дискомфорта, потери функций и снижения качества жизни.1-4Болезни полости рта поражают людей любого возраста. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рассматривает такие заболевания полости рта, как кариес, пародонтоз, потерю зубов, рак полости рта, поражения полости рта ВИЧ / СПИД и т.-травмы зубов являются серьезной проблемой для общественного здравоохранения.1,4,5 Как и в случае с другими неинфекционными хроническими заболеваниями (НИЗ), плохое питание с высоким содержанием сахара, употребление табака и чрезмерное употребление алкоголя являются важными факторами риска.3,6,7Социальные детерминанты имеют важное значение, поскольку плохое состояние здоровья полости рта чрезвычайно высоко среди обездоленных слоев населения8; более того, различия в состоянии полости рта сохраняются на протяжении всей жизни.
Системы здравоохранения необходимы для улучшения и поддержания здоровья среди групп населения. Они являются результатом совместных усилий государственных органов, учреждений и ресурсов с целью улучшения здоровья своего народа. Правильно спроектированные системы здравоохранения должны включать сильный компонент укрепления здоровья и профилактики заболеваний, обеспечивать раннее обнаружение болезней и информирование о здоровье и способствовать надлежащему вмешательству.9Система здравоохранения требует персонала, средств, информации, материалов, транспорта, сетей связи, а также общего руководства и руководства. Ему также необходимо предоставлять оперативные и справедливые с финансовой точки зрения услуги. Между тем структура и эффективность систем гигиены полости рта различаются. Низкий- и средний-в странах с доходом остро ощущается нехватка специалистов в области стоматологии, и системы в значительной степени являются симптомами-ориентированный. В высоком-В странах с доходом доступны специалисты по гигиене полости рта, а передовые системы предоставляют лечебные и профилактические услуги людям всех возрастов.9,10Тем не менее, во всем мире малообеспеченные люди не получают адекватной первичной стоматологической помощи, а лечение болезней является дорогостоящим и несправедливым.11Хорошая новость заключается в том, что основные заболевания полости рта можно предотвратить. Начиная с 1980-х годов или около того, значение профилактики заболеваний возросло в ряде стран, и был получен значительный опыт в результате реализации общественных действий, внедрения профилактических мероприятий, направленных на группы населения, и индивидуальной профилактической помощи.12-14Кроме того, страны продемонстрировали эффективность профилактики заболеваний полости рта через здоровую окружающую среду. Программы фторирования доказали свою эффективность в предотвращении кариеса зубов.15,16Здоровье-продвижение школ17,18успешны в поощрении здорового образа жизни и здоровья полости рта среди детей и молодежи. Доказано, что государственная помощь пожилым людям улучшает здоровье полости рта и качество жизни.19и вмешательства против табака и алкоголя через общественные мероприятия или стоматологические учреждения20,21 годявляются ключевыми действиями для уменьшения рака полости рта и заболеваний пародонта. Более того, здоровое питание и сокращение потребления свободных сахаров важны для предотвращения кариеса зубов.221.1 Политика ВОЗ
В течение последних десятилетий большое внимание уделяется вмешательству общественного здравоохранения в отношении заболеваний полости рта для всех возрастных групп. ВОЗ уделяет особое внимание включению вопросов гигиены полости рта в общее состояние здоровья в национальные программы профилактики НИЗ и поощряет применение подхода общих факторов риска.6В 2007 году Всемирная ассамблея здравоохранения ВОЗ призвала страны обеспечить систематическую политику в области гигиены полости рта и эффективного населения.-организованы целевые программы гигиены полости рта. Всемирная ассамблея здравоохранения приняла Резолюцию (WHA60.17) «Здоровье полости рта: план действий по укреплению и комплексной профилактике заболеваний», в которой подчеркивается ответственность стран за разработку соответствующих мер общественного здравоохранения по профилактике заболеваний полости рта и укреплению здоровья.23Аналогичным образом ВОЗ указала на уникальную роль исследовательского сообщества.24и стоматологи25 в создании потенциала страны в области гигиены полости рта.
1.2 Цели
Спустя десять лет после утверждения резолюции WHA60.17 о гигиене полости рта необходимо убедиться в том, что в настоящее время применяются политические рекомендации по укреплению народонаселения.-ориентированная профилактика заболеваний полости рта и укрепление здоровья. Таким образом, цель этого исследования состояла в том, чтобы определить характер и степень соответствующих мероприятий по гигиене полости рта для детей, молодежи, взрослых и пожилых людей с низким уровнем здоровья.-, средний- и высокий-страны дохода.
2 МЕТОДА
Опрос проводился в 2017 г.-2018. Главные стоматологи (CDO) министерств здравоохранения считались соответствующими информаторами для исследования, поскольку они несут ответственность за стоматологическое здоровье и надзор за оказанием стоматологической помощи в своей стране. Они были определены в сотрудничестве с Глобальным форумом главных стоматологов, Региональными советами главных стоматологов, Центрами сотрудничества ВОЗ и ВОЗ в области гигиены полости рта и Всемирной стоматологической федерацией (FDI). В некоторых странах не было отдельного офиса по гигиене полости рта, и тогда эту работу взяли на себя специалисты по НИЗ. В качестве альтернативы в нескольких странах были отобраны эксперты общественного здравоохранения с опытом работы в области гигиены полости рта. Из 194 государств-членов ВОЗ не удалось найти сотрудника, занимающегося вопросами гигиены полости рта в 23 небольших странах.
Глобальное исследование охватило 101 страну (рисунокS1). Страны были классифицированы по уровням национального дохода в соответствии с методом Атласа Всемирного банка: «низкий-страны с доходом '(21 страна),' средний-стран с доходом »(39 стран) и«-страны дохода »(41 страна). Доля ответов по странам в целом составила 58,4%; уровень участия низкий-доход стран составил 51,2%; 50,3% для среднего-страны с доходом и 74,6% для-страны дохода.
Структурированная анкета была разработана для сбора информации о существующих национальных системах гигиены полости рта и фактических профилактических мероприятиях. Были включены следующие переменные: структурные факторы (данные о населении, национальный доход в виде валового национального продукта (ВНП в долларах США), процент от ВНП, потраченный на здравоохранение и уход за полостью рта), трудовые ресурсы страны, финансовые модели, организация работы для гигиена полости рта, школьные программы здравоохранения, общественные подходы к гигиене полости рта, введение фтора, а также национальные цели и эпиднадзор за здоровьем полости рта. Анкета была предварительно протестирована группой руководителей общественного здравоохранения из низшего-, средний- и высокий-страны дохода.
На протяжении многих лет национальные и международные органы здравоохранения, такие как ВОЗ, поощряли страны к регулярному накоплению качественных данных о здоровье полости рта для проведения эпиднадзора за здоровьем полости рта, содействия разработке политики в области здравоохранения и развития соответствующих систем гигиены полости рта.23В этом опросе участников попросили сообщить о наличии последней национальной информации о состоянии здоровья полости рта в ключевых группах населения; эти данные использовались для описания уровня здоровья полости рта в стране. Респондентам было предложено также предоставить информацию об имеющихся эпидемиологических отчетах / справочных материалах, имеющих отношение к установлению показателей здоровья полости рта в их стране. В рамках анализа данных ответы сравнивались с данными, полученными из Глобального банка данных ВОЗ по гигиене полости рта.26Последний также позволил включить эпидемиологические данные для некоторых стран, не участвующих в анкетном опросе. В заключение, страны, показывающие показатели здоровья полости рта с 2000 г. и позднее, были сочтены соответствующими для анализа эпидемиологических данных и создания глобальных карт здоровья полости рта.
Анализ данных, собранных в ходе опроса, включал одномерные, двумерные и многомерные частотные распределения, а статистические тесты проводились с помощью chi.-квадратный тест, t-критерий Стьюдента и ANOVA. Уровни статистической значимости результатов представлены в таблицах.
3. РЕЗУЛЬТАТЫ
3.1 Ресурсы для здоровья полости рта
СтолS1представляет средний уровень ВНП, расходуемый на здоровье и гигиену полости рта в год. В целом страны потратили почти 8% ВНП на здравоохранение, в то время как около 1% ВНП было выделено на гигиену полости рта. Как в отношении общего состояния здоровья, так и здоровья полости рта доля ВНП была относительно ниже в-страны с доходом, чем в странах с высоким-страны дохода.
Информация о кадрах стоматологического здоровья, имеющихся в странах, представлена ​​в таблице.S1. В малом-в странах с доходом среднее количество зарегистрированных стоматологов было низким, тогда как в среднем- и высокий-страны дохода. Половина стоматологов в низком-страны с доходом работали в сфере общественного здравоохранения против одной пятой стоматологов с высоким-страны дохода. Семь из десяти стоматологов в высшей-страны дохода работали в частной стоматологической практике. Население на одного стоматолога колебалось от 152721: 1 в низком-страны с доходом до 1708 г .: 1 в высоком-страны дохода. Кроме того, наличие вспомогательного стоматологического персонала было заметно на высоком уровне.-страны с уровнем дохода, где среднее количество помощников председателя на одного стоматолога составляло 1,5: 1; цифра была низкой-страны дохода. Гигиенисты ротовой полости в основном находились в-страны дохода.
3.2 Финансовые модели
СтолS2представляет процент стран, в которых группы населения получают стоматологическую помощь за счет государства, частичную поддержку со стороны государства или услуги, предоставляемые без участия государства. Результаты представлены для каждой из ключевых групп населения. Например, 9,5% низкого-страны с доходом сообщили, что дошкольники получали государственную помощь, 4,8% стран заявили, что они предлагали детям некоторую поддержку из государственных источников, а 85,7% указали, что такой поддержки нет. Напротив, 31,7% высоких-страны с доходом сообщили, что дети дошкольного возраста были охвачены государственной помощью, тогда как 51,2% стран заявили, что маленькие дети не получали такой поддержки. Для высоких-В странах с доходом поддержка гигиены полости рта со стороны правительства была довольно низкой для взрослых и пожилых людей.
Участие частного медицинского страхования в уходе за полостью рта для групп населения показано в таблице.S3. Для школьников, например, 38,1% младших-страны с доходом сообщили, что дети получали поддержку за счет частного страхования, в то время как 61,9% стран сообщили, что школьники не получали такой поддержки. Параллельно страховую защиту школьников указали 26,8% высоких-страны дохода. Треть стран сообщила, что частное страхование участвует в уходе за полостью рта взрослых и пожилых людей.
СтолS4представлены данные о прямой оплате ухода за полостью рта. Что касается детского населения и подростков, то примерно четыре из десяти стран имеют системы прямых платежей. Примерно в половине стран взрослые люди должны были платить за себя напрямую, и эта доля, как правило, была немного выше в высоких ценах.-доход, чем в низком-страны дохода.
3.3 Оказание профилактической помощи
СтолS5представлены данные об оказании первичной стоматологической помощи. Около половины низкого-страны с доходом сообщили, что дошкольники охвачены первичной стоматологической помощью против почти трех-четверти высоких-страны дохода. Картина ответа была аналогичной для других групп населения; Стоит отметить, что разница в охвате первичной стоматологической помощью в зависимости от национального дохода была значительной для пожилых людей. Почти все высокие-страны с доходом предлагали доступ к неотложной помощи для детей и подростков, тогда как в странах с низким-страны дохода.
СтолS6указывает долю стран, сообщивших о том, что они реализовали конкретные программные мероприятия по профилактике заболеваний полости рта. Стоматологические осмотры школьников и подростков в странах с низким-страны с доходом, чем в странах с высоким-страны дохода. В целом около половины стран сообщили об использовании местных аппликаций фтора для детей дошкольного возраста; такое приложение использовали школьники в 7 из 10 стран и 4 из 10 стран для подростков. Программы местного фторирования были менее распространены в-страны дохода. Программы гигиены полости рта и санитарного просвещения для детей и подростков были обычным явлением, но менее распространены среди детей из малообеспеченных семей.- и средний-страны дохода.
СтолS7подчеркивает наличие профилактических мероприятий для взрослых и пожилых людей. Около 40% стран сообщили, что взрослым и пожилым людям предлагаются стоматологические осмотры; около одной пятой всех стран заявили, что у них есть программы, предлагающие местное нанесение фтора, в то время как половина стран указали, что они проводят санитарное просвещение для взрослых и пожилых людей. Профилактическая помощь взрослым и пожилым людям была менее распространена в-страны дохода.
3.4 Школа-профилактика заболеваний полости рта и укрепление здоровья
В трех из четырех стран были школьные программы по гигиене полости рта, хотя в странах с низким-страны дохода (таблицаS8). Треть стран предложила полоскание рта фтором в школах для детей в возрасте 5 лет.-7 и 12 лет. Кроме того, герметизация ямок и фиссур использовалась для профилактики кариеса зубов, особенно у детей от 5 лет.-7 в 70,4% стран и в 59,2% стран для детей в возрасте 12 лет. Некоторые страны сообщили, что детям предлагались лечебные услуги в школах; в частности, это было показано детям в возрасте от 5 лет.-7 (60,6%) и 12 лет (64,8%), но реже в низком-страны дохода.
СтолS9иллюстрирует долю стран, обеспечивающих гигиену полости рта детям в школах. Около двух третей стран проводят санитарное просвещение детей в возрасте 5 лет.-7 лет и 12 лет, в которых особое внимание уделялось правильному питанию, здоровому питанию и вопросам, связанным с потреблением сахара. Примерно половина стран сообщили о наличии табака.-целевые мероприятия для 12- и 15-год-пожилые, несколько чаще в высоких-страны дохода. Примерно в 4 из 10 стран были программы профилактики в отношении алкоголя.
3.5 Сообщество-ориентированные программы для здоровья полости рта
СтолS10представляет долю стран, занимающихся различными видами общественной деятельности в области здоровья полости рта. Около 40% сообщили, что массовые коммуникации часто или очень часто использовались для пропаганды здоровья полости рта, и около половины стран сообщили, что общественные кампании или мероприятия по здоровью полости рта организовывались регулярно. Медицинские учреждения для беременных и детей выбрали в качестве платформы для общения по вопросам гигиены полости рта 44,9%; однако эта активность была менее распространена в низких-страны дохода. Треть стран указала, что они часто общаются с уязвимыми семьями для улучшения здоровья полости рта. Около 20% сообщили о наличии программ по гигиене полости рта для пожилых людей, но они были менее распространены в странах с низким-страны с доходом (4,8%).
СтолS11показывает долю стран, которые начали применять широкий подход к профилактике заболеваний и укреплению здоровья. Половина стран указали, что их национальная программа по НИЗ уделяет внимание здоровью полости рта в борьбе с диабетом, а около 40% отметили важность сердечно-сосудистых заболеваний. Две трети стран также рассматривали здоровье полости рта в программах профилактики табака, хотя в странах с низким-страны дохода. В целом, немногим более половины стран уделяли особое внимание влиянию нездорового питания и сахаров, и такая же доля стран имела национальную политику или официальные рекомендации по сокращению потребления свободных сахаров. Между тем национальная политика по сокращению потребления свободного сахара была менее распространена в странах с низким уровнем доходов.-страны дохода.
3.6 Фторид для здоровья полости рта
Ответы на вопросы о применении фторида для профилактики кариеса зубов приведены в таблице.S12, показывающий средний процент населения страны, пользующегося фторидными программами. Соответственно, низкая-страны с уровнем дохода сообщили, что ни одна группа населения не подвергалась воздействию достаточного количества фторида с питьевой водой (природной или искусственной). В среднем 7,6% людей среднего-страны с доходом получили выгоду от содержания фтора в питьевой воде, тогда как этот показатель составил 20,9% для высоких-страны дохода. В среднем 30,8% людей с низким-страны с доходом получили пользу от фторида в зубной пасте, 52,1% людей со средним-страны с доходом, против 81,5% людей с высоким-страны дохода. Фторированная соль или молоко были относительно редко во всех странах.
Четверть респондентов сообщили, что политический интерес к фторированию воды был хорошим или очень хорошим; однако интерес к фторированию солей или фторированию молока был несколько ниже. Респондентов спрашивали, встречаются ли в их стране необходимые условия для популяционных методов фторирования (вода, соль или молоко). Почти половина респондентов указали на высокое бремя кариеса зубов, около четверти сообщили о наличии технических требований и возможностей, в то время как почти треть респондентов заявили, что в их стране имеется необходимый опыт. Наконец, респондентов спросили, есть ли в их стране планы по внедрению программ фторирования популяционных методов. Планы по фторированию воды подтвердили 16,3% стран, 12,4% по фторированию солей и 6 стран. 2% стран упомянули фторирование молока. Фторирование солей особенно считалось низким-страны дохода.
СтолS13представляет процентное соотношение стран с конкретными рекомендациями по концентрации фтора в зубной пасте для детей и взрослых. Зубная паста с низким содержанием фтора (400-600 ppm F) было предложено для детей дошкольного возраста примерно 40% стран. В высоком-страны с доходом, зубная паста с фтором на уровне 1000-1500 ppm F было рекомендовано для детей дошкольного возраста почти 50%. Большинство высоких-страны с доходом рекомендовали этот тип фторида-содержащая зубную пасту для школьников и взрослых, тогда как для средних- и низкий-страны дохода. Несколько низких-страны с доходом (45%) сообщили, что рекомендаций по качеству зубной пасты не существует.
3.7 Цели и информационные системы для здоровья полости рта
Половина стран сообщили о наличии целевых показателей здоровья полости рта для детей в возрасте 5 лет-6 и 12 лет; Между тем, цели по здоровью полости рта - 12-год-пожилые люди были относительно реже среди малообеспеченных-страны дохода (таблицаS14). Цели в отношении здоровья полости рта подростков и взрослых возрастных групп были заявлены более низкими процентами; в четверти стран поставлены цели по здоровью полости рта для взрослых в возрасте 35 лет.-44, в то время как пятая часть стран поставила цели по здоровью полости рта для пожилых людей.
Элементы целей в области гигиены полости рта, сформулированные странами, были измерены открытым-закончился вопрос. Основными компонентами целевых показателей здоровья полости рта для детей были распространенность кариеса зубов (первичные и постоянные зубные ряды); снижение показателей заболеваемости; снижение неудовлетворенной потребности в стоматологической помощи (компоненты индекса d / D); распространенность эрозии зубов; факторы риска, такие как сахара; Стоматологическая уход; лечебные услуги; и школьные программы гигиены полости рта. Кроме того, цели в отношении здоровья полости рта взрослых были сосредоточены на снижении бремени заболеваний пародонта; скрининг рака полости рта; табак; качество ухода; здоровье полости рта беременных; осведомленность населения в области гигиены полости рта; и улучшение здорового образа жизни. Цели в отношении здоровья полости рта пожилых людей также включали меры по сохранению функциональных зубов у взрослых; снижение распространенности потери зубов; предотвращение корневого кариеса и контроль потребности в протезировании зубов. Часто упоминались показатели ВОЗ; Политика ВОЗ в отношении гигиены полости рта и профилактики НИЗ; программы укрепления здоровья; социальные детерминанты здоровья полости рта; и первичная стоматологическая помощь.
Респондентов спрашивали о существовании национальной информационной системы для наблюдения за состоянием полости рта. Достаточно часто сообщалось о системах для детей (58,2%) и молодежи (50,0%), а о системах для взрослых (38,8%) и пожилых людей (35,7%) - реже. Информационные системы для детей и молодежи обычно отмечались высокими-страны дохода.
3.8 Состояние здоровья полости рта
Респондентам был задан вопрос о последних данных по стране о состоянии здоровья полости рта в ключевых группах населения ВОЗ: дети в возрасте 5 или 6 лет, 12-год-старики, 18-год-старики, взрослые от 35 лет-44 года и 65 лет-74/65 +. Помимо 101 страны-участницы, данные о кариесе у детей в возрасте 12 лет были дополнительно получены из 17 стран, как это зарегистрировано в банке данных ВОЗ по здоровью полости рта.26Как показано в таблицеS15, в малом-страны с доходом, 36,3% из 5- или 6-год-у стариков был кариес-бесплатно, в то время как этот показатель был относительно выше (50,2%) для высоких-страны дохода. Уровень стажа кариеса (DMFT) среди 12-год-у старых детей был особенно высокий средний-страны дохода. Опыт кариеса зубов показал относительно высокий уровень среди молодых людей и пожилых людей с высоким риском.-страны дохода.
Информация о зубном статусе и состоянии пародонта редко записывалась на низком уровне.-страны дохода (таблицаS16). Стоит отметить, что показатели пожилых людей с 20 и более зубами были ниже в среднем.-доход, чем в высоком-страны дохода. В среднем у половины людей были зубы с кровоточивостью десен среди людей в возрасте 15 лет.-19 и 35-44 года и примерно 9,1% из 35-44-год-пожилые люди и 17,4% пожилых людей имели глубокие пародонтальные карманы. Относительно небольшие различия в состоянии здоровья пародонта у взрослых были зарегистрированы по национальному доходу.
3.9 Глобальные карты здоровья полости рта
Было подготовлено шесть глобальных карт для обеспечения географического обзора состояния здоровья полости рта в ключевых возрастных группах населения. Намерение состояло в том, чтобы изобразить состояние здоровья полости рта в странах по распространенности или степени тяжести заболевания. ЦифрыS2-S7указать эпидемиологические меры и категории.
Страновые данные по кариесу зубов среди детей и взрослых в возрасте 35 лет были доступны.-44 года. В Восточной Европе и некоторых частях Африки и Латинской Америки в большинстве стран было менее 50% от 5-6-год-пожилые люди без кариеса. Для детей в возрасте 12 лет значения DMFT обычно были либо низкими, либо очень низкими. Данных о кариесе у пожилых людей было мало, и лишь в ограниченном числе стран были данные о зубном статусе.
4. ДИСКУССИЯ
В отличие от существующего Глобального банка данных ВОЗ по гигиене полости рта,26ВОЗ не создала банк данных о предоставлении стоматологических услуг в странах. В данном анкетном опросе участвовало большое количество стран по всему миру, и они обеспечивали тщательный анализ существующих программ гигиены полости рта в низком уровне.-, средний-, и высокий-страны дохода. Стоит отметить, что крест-Для исследования применялся секционный дизайн, и поэтому было невозможно оценить количество стран, которые внедрили или изменили существующие программы в ответ на WHA.60.17.
В целом, было получено приемлемое количество откликов на опрос. Ответ на опрос был примерно таким же, как и в недавнем глобальном исследовании ВОЗ по здоровью полости рта в школах.18Из всех ответов национальных CDO, сотрудников по НИЗ или администраторов общественного здравоохранения 39,1% были получены из высоких-страны с доходом, 49,1% были получены из средних-стран с доходом, а 11,8% - из стран с низким-страны дохода.
Примечательно, что процент откликов был высоким.-страны с доходом, в то время как ставки были несколько ниже в странах с низким- и средний-страны дохода. Можно ожидать некоторого смещения отбора. Участие было очень хорошим в странах Европы и Северной Америки. Ответ азиатских стран был приемлемым, в то время как процент ответивших был особенно ниже в странах Африки и Латинской Америки. Это может быть связано с несколькими факторами; в первую очередь из-за отсутствия в стране координатора по гигиене полости рта, возможности введения в области гигиены полости рта могут быть ограничены или интерес потенциальных информаторов к общественному здоровью может быть низким. Обследование показало, что системы гигиены полости рта и профилактические мероприятия были менее структурированы в странах этих географических регионов; следовательно, результаты могут отображать в некоторой степени позитивную картину существования программ с низким уровнем доходов.- и средний-страны дохода.
Анкета была составлена ​​на английском языке. Очевидно, что у респондентов стран разные языки. Претест, который проходил в ряде низких-, средний-, и высокий-страны с доходом, считают потенциальным языковым барьером в понимании применяемых специализированных выражений. Хотя язык может быть источником искажения информации, в анкете использовались основные выражения, применяемые в профилактической стоматологии, которые являются частью стандартной профессиональной терминологии во всем мире.
По практическим и экономическим соображениям компьютер-Опросный лист был использован для сбора данных для исследования. Структурированная анкета также включала полуфабрикаты.-структурированный или открытый-закончились вопросы. Однако по сравнению с личными интервью-Заполнение анкеты подразумевает некоторые принципиальные недостатки. Нет никого, кто мог бы помочь респондентам, если у них возникнут технические трудности с ответами на вопросы; нет возможности зондировать респондентов для выработки ответа; никогда нельзя быть уверенным, что правильный человек ответил на анкету; долго-анкета редко бывает возможной; и существует больший риск неполных ответов или отсутствующих данных. Старшие стоматологи (CDO), приглашенные для участия в исследовании, имеют опыт в вопросах управления гигиеной полости рта и надзора за программами ухода за полостью рта, реализуемыми на национальном уровне. Таким образом, ожидается, что собранная информация о профилактике заболеваний полости рта и укреплении здоровья будет достаточно точной и надежной. Кроме того, CDO знакомы со статистикой стоматологического здоровья населения в своей стране.
4.1 Ресурсы для здоровья полости рта
Информация об экономическом вкладе и кадрах здравоохранения важна для понимания результатов работы систем гигиены полости рта.27В этом обзоре выделяются инвестиции страны в здравоохранение с точки зрения доли ВНП, расходуемой на здравоохранение. Различия между странами в размере ВНП, затрачиваемого на здравоохранение, согласуются с данными, недавно опубликованными ВОЗ.28В целом 1,3% годового ВНП было направлено на гигиену полости рта; однако высокий-страны с доходом показали самый высокий показатель.
Дефицит стоматологов в низком- и средний-страны с доходом имеют решающее значение для обслуживания населения стоматологической помощью. В частности, дефицит стоматологов в-ресурсных стран является серьезным препятствием для наращивания потенциала в области общественного здравоохранения и организации населения-ориентированные программы профилактики заболеваний полости рта и укрепления здоровья.10,29Как сообщается, количество стоматологов выше в-страны с доходом, а ассистенты председателей и гигиенисты могут способствовать оказанию профилактических услуг.
4.2 Финансовые модели
Финансовые системы влияют на создание профилактических и восстановительных услуг, а также могут затруднять доступ к стоматологической помощи.9,30-32В этом исследовании только пятая часть всех стран имела государственную опеку над детьми и подростками. Примечательно, что участие государства было особенно слабым в-страны дохода. Во всех странах три из десяти сообщили, что люди получали некоторую поддержку от частного медицинского страхования, а прямая оплата стоматологической помощи (полная или частичная) была обычным явлением. Таким образом, оказание стоматологической помощи остается в основном частным источникам, что влечет за собой значительные препятствия на пути всеобщего охвата и создания программ профилактики и укрепления здоровья. В третьих-партийные платежи и подушные системы в основном используются в-страны с доходом, и они обычно уделяют особое внимание индивидуальной помощи. Кокрановское сотрудничество33подтвердил недавно сильные стимулы третьих-партийная оплата в счет доставки профилактической стоматологии. Системы капитации могут стимулировать профилактические советы и применение герметиков для трещин.324.3 Первичная стоматологическая помощь
Серьезное неравенство между странами было продемонстрировано в предоставлении первичной стоматологической помощи и доступности неотложной помощи. Недостаточное количество стоматологов в низком- и средний-страны с доходом подразумевают неполный доступ к первичной стоматологической помощи.10Кроме того, отсутствие надлежащих условий и высокая стоимость ухода за полостью рта может привести к низкому качеству ухода и недостаточному обслуживанию групп населения. Политика ВОЗ в отношении всеобщего охвата услугами здравоохранения34подчеркивает, что страны должны гарантировать, что все люди и сообщества получают качественную медицинскую помощь, в которой они нуждаются, без финансовых трудностей. Он включает в себя полный спектр основных медицинских услуг от укрепления здоровья до профилактики и лечения. Реализация этой политики в отношении здоровья полости рта остается чрезвычайно сложной задачей для низких-ресурсные сообщества или страны.
4.4 Специфическая профилактика заболеваний полости рта
Имеются убедительные доказательства различных действий населения.-направленная профилактика заболеваний полости рта и укрепление здоровья.35 год-37Отчеты подтверждают эмпирические данные стоматологических осмотров.38; фторид местного применения16,39; инструкция по гигиене полости рта40,41 год; герметизация ямок и фиссур42; участие в сообществе43 год; персональное санитарное просвещение с акцентом на здоровое питание44; сокращение потребления сахара и содействие правильному питанию22; и отказ от табака.13,44Кроме того, эффективность профилактической стоматологии демонстрируется в сокращении объема стоматологического лечения и связанных с этим расходов на стоматологическую помощь.45Целью этого исследования не было судить о том, на каком уровне люди действительно получают пользу от профилактической помощи. Идея заключалась в том, чтобы подчеркнуть фактическое использование доказательств.-профилактические услуги и услуги по укреплению здоровья, предлагаемые ключевым группам населения в рамках существующих национальных программ здравоохранения. Результаты поразительны, поскольку между странами было продемонстрировано серьезное неравенство в предоставлении профилактической помощи всем группам населения. Этот пробел можно объяснить несколькими факторами системы здравоохранения. К ним относятся отсутствие политики в отношении здоровья полости рта; неадекватность кадров для оказания профилактической помощи; недостаточная финансовая поддержка профилактики в низком- и средний-страны дохода; и низкий уровень поощрения стоматологов к применению профилактики наряду со стимулами к восстановительному лечению или даже радикальному уходу.
4.5 Школьные программы гигиены полости рта
Школьное санитарное просвещение - это важнейший компонент укрепления здоровья, направленный на улучшение здоровья и формирование здорового образа жизни. Большинство высоких- и средний-страны с доходом сообщили о наличии школьных программ гигиены полости рта, тогда как в странах с низким-страны дохода. Полоскание рта с фтором для школьников рекомендовано одной третью стран, тогда как различия между странами были незначительными. Тем не менее, неравенство стран было обнаружено в отношении герметиков ямок и фиссур постоянных зубов для школьников, поскольку такая услуга менее использовалась в странах с низким уровнем дохода.-страны дохода. Многие высокие- и средний-страны с доходом предлагали стоматологическое лечение в школах, тогда как в странах с низким-страны с доходом, вероятно, из-за нехватки ресурсов.18 Важно отметить, что образовательные программы охватывали вопросы здоровья в вопросах правильного питания, здорового питания и информацию о негативном влиянии потребления сахара, хотя были выявлены различия между странами в отношении профилактики табака.
4.6 Подходы сообщества
Повышение осведомленности о здоровье полости рта - это основной эффект от использования средств массовой информации, в то время как улучшение поведения в отношении здоровья менее убедительно.44Все страны часто или очень часто использовали массовую коммуникацию, но следует отметить, что этот тип коммуникации чаще встречается в странах с низким уровнем доходов.-страны дохода. Общественные кампании и мероприятия доказали свою полезность в привлечении людей к вопросам гигиены полости рта.46и настоящее исследование интересно показало, что такие мероприятия регулярно организовывались всеми странами. Родильные дома являются ключевыми местами сообщества для решения проблем со здоровьем, особенно детей, молодых матерей и беременных женщин.47Такие центры в основном полезны для оказания помощи, борьбы с острыми симптомами, общения по вопросам здоровья и консультирования по вопросам здравоохранения для матерей. Несмотря на опыт,48родильные дома редко использовались в качестве платформы для гигиены полости рта участвующими-страны дохода.
Определенные группы населения имеют высокий риск заболевания.8Плохое здоровье полости рта распространено среди уязвимых семей.48и пожилые люди,49,50но на удивление мало стран сообщили о наличии общинных программ для обездоленных людей. Рабочее место представляет собой уникальную среду для профилактических программ, а также накоплен опыт предотвращения профессиональных заболеваний полости рта.51Лишь несколько стран сообщили о том, что профилактические мероприятия были инициированы с рабочего места.
4.7 Профилактика НИЗ и здоровье полости рта
Так-называется «Подход общих факторов риска»6широко применяется в стоматологической медицине. Этот подход связывает профилактику заболеваний полости рта с борьбой с хроническими заболеваниями, прежде всего посредством вмешательства в поддающиеся изменению факторы риска, такие как потребление сахара, употребление табака и чрезмерное употребление алкоголя.52,53Стратегия фокусируется на основных социальных детерминантах здоровья и побуждает стоматологов работать в партнерстве между секторами и дисциплинами. Более того, модель охватывает взаимодействие между здоровьем полости рта и общим состоянием здоровья, например прямую взаимную связь между здоровьем пародонта и сахарным диабетом, а также связь между заболеваниями пародонта и сердечно-сосудистыми заболеваниями.54,55Интересно, что значительное число стран ответили, что у них есть национальные программы по НИЗ, которые также охватывают профилактику заболеваний полости рта. Более того, многие страны рассматривали связь между нарушением питания, ожирением и кариесом зубов в профилактике заболеваний.56 Употребление табака и чрезмерное употребление алкоголя являются основными причинными факторами рака полости рта и заболеваний пародонта.57Две трети ответили, что они рассматривают здоровье полости рта при профилактике табака, тогда как профилактика алкоголя имеет более низкий балл.
Несколько высоких-Страны с уровнем дохода обращались к диетам и сахару для профилактики НИЗ, и часто существовали официальные рекомендации по сокращению потребления сахаров. Такая рекомендация согласуется с политикой ВОЗ в отношении сахара.22который также призывает к действиям профессионалов в области гигиены полости рта.58Некоторые низкие- и средний-страны с доходом указали, что проводят политику против потребления сахара59; однако в этих странах забота о питании была менее распространена. Таким образом, желательно, чтобы страны учитывали политику ВОЗ в отношении сахара для улучшения здоровья.224.8 Фтор и здоровье полости рта
Введение фтора в окружающую среду - уникальная возможность предотвратить кариес. Фторирование питьевой воды известно как эффективная, безопасная и экономически выгодная мера общественного здравоохранения для профилактики заболеваний.16,60Между тем отсутствие водопроводной питьевой воды препятствует установке фторирования воды во многих сообществах по всему миру. Добавление фторида к соли может быть альтернативой фторированию воды, а фторирование молока имеет отношение к профилактике заболеваний среди детей, особенно когда оно связано с существующей программой школьного здравоохранения. Важно отметить, что фторид-содержащая зубная паста - наиболее широко используемый метод нанесения фтора,16и рекомендуется для профилактики заболеваний при уровне фтора 1000-1500 ppm, тогда как высокая концентрация фторида (> 1500 ppm) может иметь отношение к людям, страдающим высоким риском кариеса.
Примерно пятая часть людей с высоким-страны с доходом подвергались воздействию фтора с питьевой водой (полностью или частично), тогда как одна десятая часть людей со средним-страны с доходом сообщили о пользе фторида в соли; фторированное молоко было редко. В малом-В странах с доходом примечательно, что в среднем менее одной трети людей получали пользу от зубной пасты, содержащей фтор. Так было примерно с 50% людей среднего звена.-страны с доходом, но более 80% в странах с высоким-страны дохода. Зубная паста с низкой концентрацией фтора (400-600 ppm F) использовался для детей младшего возраста в нескольких странах, но профилактический эффект этого типа неясен.16Таким образом, содействие здоровью полости рта детей, подростков и взрослых людей с низким- и средний-в странах с доходом от использования фторированной зубной пасты оптимального качества (> 1000 ppm F) является неотложной задачей.
Большинство высоких-у стран с доходом есть официальные рекомендации по эффективной зубной пасте, содержащей фтор; для сравнения, почти вдвое меньше-страны с доходом и треть среднего-у стран с доходом таких рекомендаций нет. Важный опыт показывает, что рекомендация фторированной зубной пасты имеет важное значение для разработки национальной политики по эффективному использованию фторида.16Значительная часть респондентов сообщила, что популяционные методы фторирования существуют из-за высокого бремени кариеса зубов, что в стране имеются технические требования и оборудование, и что имеется необходимый национальный опыт для создания популяционных методов фторирования. Эти специфические условия встречались реже в-страны дохода; Между тем, пятая часть стран указала, что у них есть планы по внедрению программ фторирования воды или соли. В целом, политический интерес к фторированию воды был выше, чем к фторированию соли или молока.
4.9 Целевые показатели здоровья полости рта и информационные системы для наблюдения за здоровьем полости рта
ВОЗ, Всемирная стоматологическая федерация (FDI) и Международная ассоциация стоматологических исследований (IADR) опубликовали в 2003 году серию глобальных показателей здоровья полости рта для измерения национальных и глобальных целей к 2020 году.61Индикаторы здоровья полости рта включали меры по кариесу зубов, пародонтозу, потере зубов, созданию кадровых ресурсов для ухода за полостью рта и проценту населения, имеющего доступ к адекватной первичной медико-санитарной помощи. Органы здравоохранения во всем мире приняли эти индикаторы, и теперь они успешно используются странами для формулирования целей в отношении здоровья полости рта и создания систем эпиднадзора.
Респондентов этого опроса спросили, сформулированы ли национальные цели в области гигиены полости рта для ключевых групп населения. В то время как почти половина стран поставила цели в отношении детей в возрасте 5 лет.-6 и 12 лет, всего 20%-25% стран заявили, что имеют цели для подростков и взрослых возрастных групп. Различия между странами в ответах по целевым показателям гигиены полости рта были незначительными. Для стран с четко выраженными целями компоненты часто сосредоточены на стандартах состояния здоровья полости рта, которые должны быть достигнуты в будущем, корректировке систем гигиены полости рта и создании адекватной первичной медико-санитарной помощи, изменении качества жизни и поведения в отношении здоровья.
Индикаторы здоровья полости рта, предложенные ВОЗ62позволили национальное наблюдение и международное сравнение с течением времени. Значительная доля высоких- и средний-страны с доходом сообщили, что у них есть национальная информационная система для надзора за здоровьем полости рта у детей, хотя это имело место для меньшего числа детей с низким уровнем дохода.-страны дохода. В целом национальные информационные системы по гигиене полости рта у взрослых и пожилых людей были менее распространены.
Даже с учетом рекомендаций ВОЗ статистические данные о возникновении заболеваний полости рта были ограничены низким уровнем-страны дохода; это, вероятно, отражает нехватку исследователей общественного здравоохранения и меньшее внимание органов здравоохранения. Информация была значительной в середине- и высокий-страны дохода. Исследование показало относительно высокую долю кариеса.-бесплатно 5- до 6-год-старики в высоком-странах с доходом, в то время как опыт кариеса зубов среди детей в возрасте 12 лет был заметным в среднем-страны дохода. Это согласуется с предыдущими отчетами о здоровье полости рта детей в мире.4Примечательно, что кариес зубов составляет 35.- до 44-год-старики и пожилые люди проявляли-страны дохода. Точно так же информация о состоянии здоровья пародонта (CPI) была недостаточной в низких-страны дохода. В середине- и высокий-странах с доходом, среди подростков и 35- до 44-год-пожилых людей примерно у половины людей зубы были поражены кровоточивостью десен. Мелкие карманы наблюдались у четверти людей в возрасте 35 лет.-44, в то время как глубокие пародонтальные карманы были рекомендованы почти для пятой части людей в возрасте 65 лет.-74.
4.10 Внешняя достоверность эпидемиологических данных
Глобальный банк данных ВОЗ по гигиене полости рта26хранит во всем мире информацию о состоянии здоровья полости рта. Банк включает в себя адекватные данные из ряда стран, позволяющие оценивать состояние здоровья полости рта с течением времени. В частности, данные об опыте кариеса зубов (DMFT) 12-год-старые доступны с 1980 года; информация демонстрирует, что бремя кариеса зубов снизилось со среднего 2,42 DMFT в 1980 году до уровня 1,86 DMFT в 2015 году. Важно отметить, что нынешнее исследование стран получило аналогичный средний показатель 1,87 DMFT, и поэтому согласованность результатов может указывают на удовлетворительную внешнюю достоверность эпидемиологических данных по кариесу зубов.
4.11 Глобальные карты здоровья полости рта 2017 г.-2018 г.
Первые глобальные карты ВОЗ по здоровью полости рта были посвящены кариесу зубов (DMFT) у детей в возрасте 12 лет и взрослых в возрасте 35 лет.-44; в основном они основывались на данных, предоставленных CDO или национальными исследователями общественного здравоохранения в конце 1990-х годов. Доступные данные о здоровье полости рта затем были использованы для классификации стран по уровню кариеса зубов, и они были опубликованы ВОЗ в Докладе о здоровье полости рта за 2003 год.63Обновление карты кариеса зубов 12-год-olds состоялась в 2014 году.26Глобальные карты, подготовленные для настоящего отчета, были основаны на всеобъемлющих данных по странам, представленных за 2000 год и последующие годы. Респондентам была запрошена информация о национальных репрезентативных ценностях состояний полости рта, а также их попросили предоставить информацию о любых недавних национальных отчетах. Такая информация обследования позволила оценить потенциально важные проблемы параметров, таких как источник статистики, географический район, социальная принадлежность.-экономический статус, количество обследованных людей, диагностические критерии, а также количество экзаменаторов и обучение.64Критерии классификации уровней кариеса зубов, используемые для возрастных групп, были стабильными во времени. Кроме того, количество карт было расширено, чтобы охватить все индикаторы ВОЗ и группы населения, включая конкретные состояния здоровья полости рта людей в возрасте 5 или 6 лет, 12 лет, 35-44 года и 65-74/65+ лет.
Фактические цифры говорят о низком уровне кариеса.-бесплатные дети от 5 лет-6 было частым явлением в некоторых странах Восточной Европы, Ближнего Востока, Азии, Африки и Латинской Америки. В Северной Америке и Западной Европе уровень кариеса был умеренно высоким.-свободные дети, тогда как Северная Европа показала самые высокие баллы. По сравнению с аналогичными картами 2002 года.63и 2014 г.26актуальная карта 12-год-olds указывает на растущее число стран с очень низким или низким уровнем DMFT, что может отражать введение профилактических программ в последние десятилетия.
Традиционно серьезность кариеса зубов среди молодых людей и пожилых людей была высокой во многих промышленно развитых странах.1-4Тем не менее, это исследование показало, что число стран с умеренным уровнем кариеса зубов растет. Информация о пожилых людях, имеющих не менее 20 естественных зубов, соответственно, пожилых людях без каких-либо естественных зубов могла бы быть полезной при оценке показателей качества жизни.62; Между тем, к сожалению, страновых данных о зубном статусе было довольно мало.
5. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Цель настоящего глобального обзора состояла в том, чтобы определить применение в странах мер по профилактике заболеваний полости рта и укреплению здоровья через 10 лет после принятия резолюции Всемирной ассамблеи здравоохранения ВОЗ 2007 года о здоровье полости рта.23Между странами существует существенное неравенство в охвате первичной стоматологической и неотложной медицинской помощью. Исследование показало, что проблема особенно низкой- и средний-странам с доходом реализовать политику ВОЗ в отношении всеобщего охвата услугами здравоохранения в отношении здоровья полости рта и в соответствии с рекомендациями Политической декларации ООН по всеобщему здравоохранению 2019 г.65Значительное число стран разработало программы профилактики заболеваний полости рта и укрепления здоровья. Между тем, существует значительный разрыв между странами в предоставлении профилактических услуг и укреплении здоровья, что может быть связано с факторами систем здравоохранения. В малом-и средний-в странах с уровнем дохода эти факторы включают недостаточную финансовую поддержку профилактики и укрепления здоровья; неадекватные кадры для гигиены полости рта; и отсутствие политики в отношении здоровья полости рта.
Создание школы-основанная на пропаганде здоровья полости рта значительно различается в зависимости от страны. Профилактические услуги и укрепление здоровья в школах могут устранить существующее неравенство в отношении здоровья детей и подростков, и страны должны обеспечивать гигиену полости рта в школах.
Использование медицинских учреждений для беременных и детей является редким-страны дохода. Такие центры важны для распространения информации о здоровье, профилактики болезней и борьбы с ними, и их следует укреплять.
Согласно опросу, несколько стран приняли комплексный подход к профилактике заболеваний полости рта и укреплению здоровья. Эффективная профилактика заболеваний связывает здоровье полости рта с общим здоровьем и вмешательством против факторов риска НИЗ. Меры против употребления табака и сахара нуждаются в усилении в низких-страны дохода. Странам, не имеющим таких утвержденных рекомендаций, следует поощрять национальную политику сокращения потребления сахаров.
Большинство людей высокого-страны с доходом получают выгоду от использования зубной пасты, содержащей фтор; однако более интенсивное использование такой зубной пасты желательно при низких- и средний-страны дохода. Методы фторирования следует рассматривать в странах, где люди не подвергаются в достаточной мере профилактическому эффекту фторида. Такая инициатива может помочь преодолеть несправедливость в отношении кариеса зубов. Оптимальная концентрация фтора в зубной пасте гарантируется и должна быть рекомендована национальными органами здравоохранения.
Следует поощрять формулирование национальных целей в области гигиены полости рта и создание информационных систем для надзора за здоровьем полости рта у детей, подростков, взрослых и пожилых людей.
ПОДТВЕРЖДЕНИЕ
Авторы благодарны за ценную финансовую поддержку проекта, оказанную Фондом займов.
ВКЛАД АВТОРА
Все авторы внесли существенный вклад в разработку исследования, сбор данных, интерпретацию данных и окончательное утверждение версии, которая будет опубликована.

Рекомендации1Petersen PE, Bourgeois D, Ogawa H, Estupinan-День С., Ндиай С. Глобальное бремя стоматологических заболеваний и риски для здоровья полости рта. Bull World Health Organ. 2005; 83: 661-669.
2Kassebaum NJ, Smith AGC, Bernabé E, et al. 2015 Соавторы по гигиене полости рта. Глобальная, региональная и национальная распространенность, заболеваемость и инвалидность-скорректированные годы жизни для условий полости рта для 195 стран 1990–2015 гг. Систематический анализ глобального бремени. J Dent Res. 2017; 96: 380-387.
3 ГББ 2017 г. Заболевания полости рта Соавторы. Глобальный, региональный и национальный уровни и тенденции бремени заболеваний полости рта с 1990 по 2017 год: систематический анализ для исследования Global Burden of Disease 2017. J Dent Res. 2020; 99: 362-373.
4Petersen PE. Здоровье полости рта. В: K Heggenhougen, S Quah, ред. Международная энциклопедия общественного здравоохранения, Сан-Диего: Academic Press, 2008; 4: 677-685.
5 Всемирная организация здравоохранения. Информационный бюллетень о здоровье полости рта, 2018 г. Женева: ВОЗ; 2018.https://www.who.int/oral_health6Шейхэм А., Ватт Р.Г. Подход с использованием общих факторов риска: рациональная основа для улучшения здоровья полости рта. Community Dent Oral Epidemiol. 2000; 28: 399-406.
7Петерсен П.Е., Огава Х. Глобальное бремя заболеваний пародонта: к интеграции с профилактикой и контролем хронических заболеваний. . Периодонтол 2000. 2012; 60: 15-39.
8Kwan S, Petersen PE. Здоровье полости рта: справедливость и социальные детерминанты. В: E Blas, AS Kurup eds. Справедливость, социальные детерминанты и программы общественного здравоохранения. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2010 год: 159-176.
9Кандельман Д., Арпин С., Баез Р.Дж., Баэни П.С., Петерсен П.Е. Системы ухода за полостью рта в развивающихся и развитых странах. Периодонтол 2000. 2012; 60: 98-109.
10Petersen PE. Укрепление систем гигиены полости рта: здоровье полости рта посредством первичной медико-санитарной помощи. Med Princ Pract. 2014; 23 (Дополнение 1): 3-9.
11Hosseinpoor AR, Itani L, Petersen PE. Социо-экономическое неравенство в охвате стоматологической помощью: результаты Всемирного исследования здравоохранения. J Dent Res. 2012; 91: 275-281.
12 Л. Коэн, Г. Гифт, ред. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья: Социо-Стоматологические науки в действии. Нью-Йорк и Копенгаген: Мунксгаард; 1995 г.
13Rogers JG. Свидетельство-Ресурс по укреплению здоровья полости рта. Мельбурн: Отделение профилактики и здоровья населения, Правительство Виктории, Министерство здравоохранения; 2011 г.14 H Limeback (Ред.). Комплексная профилактическая стоматология. Эймс, ИА: Уайли-Блэквелл, издательство государственного университета Айовы; 2012 г.
15 Коврик-Ганн А.Дж., До Л. Эффективность фторирования воды в профилактике кариеса. Community Dent Oral Epidemiol. 2012; 40 (Дополнение 2): 55-64.
16 О'Муллан Д.М., Баез Р.Дж., Джонс С. и др. Фтор и здоровье полости рта. Сообщество Dent Health. 2016; 33: 69-99.
17 Всемирная организация здравоохранения. Информационная серия ВОЗ по школьному здоровью. Пропаганда здоровья полости рта в школах. Документ 11. Женева: ВОЗ; 2003 г.
18Jürgensen N, Petersen PE. Пропаганда здоровья полости рта у детей в школах - результаты глобального исследования ВОЗ, 2012 г. Community Dent Health. 2013; 30: 204-219.
19Петерсен П.Е., Огава Х. Содействие здоровью полости рта и повышению качества жизни пожилых людей-необходимость действий в области общественного здравоохранения. Здоровье полости рта Prev Dent. 2018; 16: 113-124.
20Карр А.Б., Эбберт Дж. Меры по прекращению употребления табака в стоматологических условиях. Кокрановская база данных Syst Rev.2012 (6), ст. №: CD005084.
21 Всемирная организация здравоохранения. Монография ВОЗ по отказу от курения и интеграции здоровья полости рта. Женева: ВОЗ; 2017 г.http://www.who.int/tobacco/publications/smoking_cessation/monograph-tb-прекращение-устный-здоровье / en /22 Всемирная организация здравоохранения. Рекомендация: потребление сахара взрослыми и детьми. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2015 г.http://www.who.int/nutrition/publications/guidelines/sugars_intake/en, по состоянию на 17 ноября 2017 г.
23 Всемирная ассамблея здравоохранения. Резолюция WHA 60.17 Здоровье полости рта: План действий по продвижению и комплексной профилактике заболеваний. Женева: ВОЗ; 2007 г.
24Petersen PE. Глобальная политика улучшения здоровья полости рта в 21 веке-значение для исследований здоровья полости рта Всемирной ассамблеи здравоохранения 2007 г., Всемирная организация здравоохранения. Community Dent Oral Epidemiol. 2009; 37: 1-8.
25Petersen PE. Глобальная политика Всемирной организации здравоохранения по улучшению здоровья полости рта-Всемирная ассамблея здравоохранения 2007 г. Int Dent J. 2008 г .; 58: 115-121.
26 Глобальный банк данных ВОЗ по гигиене полости рта (CAPP).https://www.who.int/oral_health/databases/en27Синтонен Х., Линносмаа И. Экономика стоматологической помощи. В: AJ Culyer, AJ Newhouse, eds. Справочник по экономике здравоохранения, Vol. 1, Часть B (Глава 24). Амстердам: Elsevier Science BV; 2000: 1251-1296.
28 Всемирная организация здравоохранения. Хранилище данных Глобальной обсерватории здравоохранения. Женева: ВОЗ; 2018 (Обновление).https: /www.who.int/gho/health_financing/health_expenditure/en29 Всемирная организация здравоохранения. Работаем вместе во имя здоровья. Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2006 г. Женева: ВОЗ; 2006 г.
30Бирч С. Плата за профилактику в клинической практике: согласование оплаты труда медицинских работников с целями системы. BMC Oral Health. 2015; 15 (Дополнение 1): 7.
31Войня-Гриффин А., Брэд Риндал Д., Товарищи Дж. Л., Бараш А., Гилберт Г. Х., Саффорд М. М.. Плата за результативность в стоматологии: что мы знаем. J Health Qual. 2010; 32: 51-58.
32 Йоханссон В., Акстелиус Б., Сёдерфельдт Б. и др. Влияние финансовых систем на стоматологическую помощь; обзор платы-за-системы обслуживания и оплаты труда. Сообщество Dent Health. 2007; 24: 12-20.
33Броклхерст П., Прайс Дж., Гленни А.М. и др. Влияние различных методов оплаты труда на поведение стоматологов первичного звена (Обзор). Кокрановская база данных Syst Rev.2013 (11): CD009853.
34 Всемирная организация здравоохранения. Первичная медико-санитарная помощь на пути к всеобщему медицинскому страхованию (UHC). Женева: ВОЗ; 2019.
35 Питтс Н. Понимание приманки-видел доказательства-основанная стоматология. 3. Внедрение результатов исследований в клиническую практику. Доказанная вмятина. 2004; 5: 60-64.
36Спенсер А.Дж. Свидетельство-основанный подход к профилактике заболеваний полости рта. Med Princ Pract. 2003; 12 (Дополнение 1): 3-11.
X