Платонов М.О. особенности обезболивания НЧ у детей

Формат документа: docx
Размер документа: 0.01 Мб




Прямая ссылка будет доступна
примерно через: 45 сек.



  • Сообщить о нарушении / Abuse
    Все документы на сайте взяты из открытых источников, которые размещаются пользователями. Приносим свои глубочайшие извинения, если Ваш документ был опубликован без Вашего на то согласия.


ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ И АНЕСТЕЗИИ ЧЕЛЮСТНЫХ КОСТЕЙ.
Нижняя челюсть. Если у взрослых положение нижнечелюстного и подбородочного отверстий достаточно стабильно по отношению к общепризнанным ориентирам (жевательная поверхность постоянных моляров и область между верхушками корней первого и второго премоляров), то у детей вследствие роста челюсти локализация вышеперечисленных анатомических отверстий непостоянна.
Объем крылочелюстного пространства в детском возрасте также меньше, чем у взрослых, поэтому нижнечелюстной, язычный и щечный нервы расположены ближе друг к другу. Нижнечелюстное отверстие размещается ниже, находясь в одной плоскости с жевательной поверхностью нижних моляров.
Особенности анестезии на нижней челюсти определяются локализацией подбородочного и нижнечелюстного отверстий. При проведении мандибулярной анестезии у детей, в отличие от взрослых, вкол иглы производят тем ниже, чем младше возраст ребенка, ближе к уровню жевательной поверхности нижних моляров. Можно применять более короткие иглы. В дошкольном возрасте часто удается выключить чувствительность всех трех нервов, что позволяет реже пользоваться дополнительным обезболиванием щечного нерва.
Таким образом, у детей до 5 лет зона инъекции обезболивающего раствора находится чуть ниже жевательной поверхности зубов нижней челюсти, а у детей старше 5 лет данная зона располагается на 3–5 мм выше уровня жевательной поверхности зубов.
Классическая мандибулярная анестезия требует нескольких поворотов шприца, а анестезии по Вейсбрему и Верлоцкому — широкого открывания рта, что не всегда удается добиться от ребенка.
В детской практике более целесообразен так называемый прямой метод мандибулярной анестезии. Ветвь нижней челюсти охватывается большим пальцем левой руки, вводимым в полость рта и опирающимся на нижние моляры, и указательным пальцем со стороны позадичелюстной области.
Этим способом челюсть хорошо фиксируется, что служит страховкой при возможном движении ребенка, и пальпируются анатомические ориентиры для определения вкола иглы.
Для проведения проводниковой анестезии вкол инъекционной иглы рекомендуется производить в средней зоне переднего края ветви нижней челюсти, легко определяемой со стороны полости рта путем пальпации. После вкола иглу продвигают вдоль внутренней поверхности ветви на глубину, равную половине ее ширины (1,5–2 см), и под углом 15–30°. Обычно дети хорошо переносят мандибулярную анестезию, т. е. место вкола является малочувствительным. Дополнительной анестезии щечного и язычного нервов не требуется.
У детей, отказывающихся открывать рот, можно с хорошими результатами использовать модификацию мандибулярной анестезии. Для этого иглу вкалывают со стороны преддверия рта на обезболиваемой стороне медиально от переднего края ветви нижней челюсти. Иглу продвигают в переднезаднем направлении к середине ветви, где депонируют анестезирующее средство. В связи с тем, что обезболивание происходит почти безболезненно, дети начинают постепенно открывать рот, и анестезию удается закончить обычным способом.
Из-за анатомических особенностей в размерах и пропорциях костей черепа детей (по сравнению со взрослыми) для обезболивания им нужно меньшее количество раствора анестетика. Например, если взрослому требуется 1,8 мл для блокады нижнего альвеолярного и язычного нервов, то маленькому пациенту — не более 1,0 мл того же препарата. Меньшая доза препарата для надкостничных инъекций применима благодаря тому, что детские кости тоньше и более пористы и, соответственно, более проницаемы для растворов анестетиков, чем кости взрослого.
X