Сестринский процесс при БЭБ, абсцессе легкого и раке легкого

Формат документа: docx
Размер документа: 0.05 Мб




Прямая ссылка будет доступна
примерно через: 45 сек.



  • Сообщить о нарушении / Abuse
    Все документы на сайте взяты из открытых источников, которые размещаются пользователями. Приносим свои глубочайшие извинения, если Ваш документ был опубликован без Вашего на то согласия.


ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №5
«СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ БРОНХОЭКТАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ, АБСЦЕССЕ ЛЕГКИХ, РАКЕ ЛЕГКИХ»
Мотивация изучения темы:
В настоящее время отмечается, что увеличение заболеваемости острыми и хроническими болезнями органов дыхания обусловлено ухудшением экологической ситуации, расширением курения, изменениями реактивности организма человека.
Бронхоэктатическая болезнь может быть самостоятельным заболеванием, развившимся на фоне врожденных заболеваний или быть следствием хронических бронхитов, пневмоний, туберкулеза, абсцесса легких. Предупреждение развития бронхоэктатической болезни сводится к своевременному и полному лечению острых и хронических бронхолегочных процессов. При прогрессировании процесса нарастает дыхательная недостаточность, приводящая к инвалидизации пациента.
Абсцесс легкого относится к нагноительным заболеваниям легких, возникающим вследствие аспирации при алкогольном опьянении, бессознательном состоянии, после наркоза или попадании инфекции гематогенным путем. Поэтому особое значение приобретает профилактика аспираций, лечению острых и хронических заболеваний бронхов и легких.
Рак легких – одно из самых распространенных онкологических заболеваний, занимает второе место после рака желудка у мужчин и третье место после рака матки у женщин. Ежегодно от рака умирает около 5 млн человек. Все это требует от медсестер знаний про современные достижения в пульмонологии, новые методы исследования.
2.Цели занятия.
Учебные цели:
Знать:
З.1.АФО органов дыхания.
З.2.Основные проявления заболеваний органов дыхания.
З.3.Неотложную помощь пациенту при одышке, кашле и удушье.
З.4.Понятие про «бронхоэктатическую болезнь».
З.5.Понятие про «абсцесс лёгких».
З.6.Рак лёгких:
определение, этиологию, классификацию.
основные жалобы пациента
лабораторные и инструментальные исследования (выявление атипичных клеток в мокроте).
З.7.Подготовка пациента к взятию мокроты для лабораторных исследований.
З.8.Подготовку пациента к инструментальным исследованиям (ренгенологическому, бронхоскопии, спирометрии).
З.9.Тактика медсестры при кровохарканье, лёгочном кровотечении.
Уметь:
У.1.Осуществлять медсестринское обследование пациента.
У.2.Проводить медсестринскую диагностику.
У.3.Осуществлять подготовку пациента к взятию биологического материала для лабораторных исследований.
У.4.Решать явные и сопутствующие проблемы пациента.
У.5.Выполнять простейшие физиотерапевтические процедуры.
У.6.Выполнять все виды инъекций.
У.7. Обучать пациента и его окружающий само-и взаимоуходу.
У.8.Вести медсестринскую документацию.
Иметь практический опыт:
осуществления медсестринского обследования пациента,
проведения медсестринской диагностики,
подготовки пациента к взятию биологического материала для лабораторных исследований,
решения явных и сопутствующих проблем пациента,
выполнения простейших физиотерапевтических процедур,
выполнения всех видов инъекций,
обучение пациента и его окружающих само- и взаимоуходу,
заполнения медсестринской документации.
Усовершенствовать практические навыки, усвоенные при изучении дисциплины «Технология оказания медицинских услуг», «Безопасная среда для пациента и персонала»:
Обработка рук
Дезинфекция оснащения
Исследование пульса
Измерение АД
Определение ЧДД
Определение видов одышки
Выполнение простейших физиотерапевтических процедур,
Выполнение всех видов инъекций,
Воспитательные цели:
Способствовать нравственному, эстетическому, духовному воспитанию студентов;
Добиваться осознанности в правильном выборе профессии;
Прививать альтруизм, гуманное отношение к пациентам, чувство ответственности за результаты своей работы.
Воспитывать у студентов наиболее важные личностно-профессиональные качества медицинского работника, умение осознавать ответственность за жизнь и здоровье пациента; анализировать свое поведение;
Совершенствовать навыки межличностного общения;
Вырабатывать умение работать по стандартам, алгоритмам.
Развивающие цели:
Способствовать развитию у студентов понимания сущности и социальной значимости своей будущей профессии, устойчивого интереса к ней;
Развивать творческое мышление, профессиональную речь, познавательную деятельность.
Расширить кругозор, обогатить эрудицию студентов, поддерживать интерес к изучаемому предмету
Этапы занятия:
№ Название этапа Время этапа
1 Организационный момент 3 мин
2 Проверка исходного уровня знаний 20 мин
3 Основной этап. Практическая часть 125 мин.
4. Итоговый контроль 20 мин
5. Заключительный этап. Подведение итогов занятия 7 мин
6. Задания для самостоятельной работы 5 мин
Список литературы:
Основная:
1. Маколкин, В.И. Сестринское дело в терапии: Учебник.- М.: ООО « Медицинское информационное агенство», 2008.- 544с.
2.Лычев В.Г., Картанов В.К. Сестринское дело в терапии. С курсом ПМП: учебное пособие.- 2-е изд..перераб., испр. и доп.- М.:ФОРУМ: ИНФРА-М, 2016.- 332с.
3. Мироненко О.И. Терапия с курсом первичной медико – санитарной помощи: теория и практика: учебное пособие.- Ростов н/Д.: Феникс, 2010.- 288с.
4.Обуховец , Т.П. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи: Практикум.- Ростов на/Д.: Феникс, 2011.- 416 с.
5. Отвагина Т.В. Терапия: учебное пособие.- 3-е изд..- Ростов на /Д.: Феникс, 2-11.- 367с.
6.Седикина Р.Г. Сестринское дело в терапии: учебное пособие.- М.: ГЭОТАР _ Медиа, 2010.- 272с.
7.Смолева Э.В. Терапия с курсом первичной медико – санитарной помощи.- Изд. 11-е.- Ростов на/ Д..: Феникс, 2013.- 652с.
8.Федюкович, Н.И. Внутренние болезни: учебник. – Изд. 7-е.- Ростов на/Д.: Феникс, 2011.- 573с.
9. Фролькис Л.С. Терапия с курсом первичной медико – санитарной помощи.- М.: ГЭОТАР – Медиа, 2010.- 448с.
Дополнительные источники:
1. Батурин, В.А. Современные подходы к профилактике заболеваний сердечно - сосудистой системы // Справочник фельдшера и медицинской сестры. - 2008.- №6. – С24-29.
2. Гроздова, Т.Ю. Лечебное питание в многопрофильной больнице // Медицинская сестра. - 2008. - №3. – С.6-10.
3. Крылова, Н.В. Анатомия сердца в картинках./ Н.В. Крылова, Ю.В. Таричко. – М,: МИА, 2009. – 96с.
4. Мироненко, О.И. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи. / О.И. Мироненко. – Ростов н/Д: Феникс, 2010. – 288с.
5. Федюкович, Н.И. Внутренние болезни. / Н.И. Федюкович – Ростов н/Д: Феникс, 2010.- 573с.
6. Фролькис, Л.С. Диагностические исследования при заболеваниях органов дыхания // Справочник фельдшера и акушерки. - 2008. - №4. – С.17-21.
7. Фролькис, Л.С. Диагностические исследования при заболеваниях органов кровообращения // Справочник фельдшера и акушерки. - 2008. - №7. – С.11-14.
8. Фролькис, Л.С. Диагностические исследования при заболеваниях почек и мочевыводящих путей // Справочник фельдшера и акушерки. - 2008. - №5. – С.25-29.
ВОПРОСЫ ФРОНТАЛЬНОГО ОПРОСА
1.Дать определение бронхоэктатической болезни и абсцесса легких.
2.Назовите основные факторы возникновения бронхоэктатической болезни.
3.Какие клинические периоды развития абсцесса легких?
4.Какие методы диагностики нагноительных заболеваний легких?
5.Назовите характерные симптомы рака легких.
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ
1. При бронхоэктатической болезни выявляется такой симптом, как:
а)пальцы в виде гусиной шеи
б)веретенообразные пальцы
в)пальцы в виде барабанных палочек и ногти в виде часовых стекол
г)укорочение пальцев
2. Обострение бронхоэктатической болезни бывает:
а) в сырую, холодную погоду
б) весной и летом
в)летом и зимой
г)круглый год
3. Больные БЭБ выделяют мокроту:
а)равномерно в течение дня
б)«полным ртом» утром в большом количестве
в)больше в вечернее время
г)в небольшом количестве
4. Решающее значение для диагностики бронхоэктатической болезни имеет:
а) флюорография
б) бронхоскопия
в) рентгенография органов грудной клетки
г)определение ФВД
5. Абсцесс легкого - это:
а)расплавление легочной ткани, не имеющее границ
б) гнойное воспаление легких, отграниченное от здоровой ткани демаркационной линией
в)гнойное воспаление бронхов
г)гнойное воспаление плевральных листков
6. Характер лихорадки у пациента с абсцессом легких до прорыва гнойника в бронх:
а) постоянная
б) гектическая
в) волнообразная
г)субфебрильная
7. Приоритетная проблема пациента с абсцессом легких после прорыва абсцесса легкого в бронхах:
а) гектическая лихорадка
б) боль в грудной клетке
в) кашель с отделением большого количества гнойной мокроты
г) сухой кашель
8. Основная причина приобретенных бронхоэктазов
а) бронхиальная астма
б) крупозная пневмония
в) хронический бронхит
г) сухой плеврит
9. Заболевание, характеризующееся развитием воспаления в расширенных бронхах
а) абсцесс легкого
б) бронхоэктатическая болезнь
в) крупозная пневмония
г) экссудативный плеврит
10. Приоритетная проблема пациента с бронхоэктатической болезнью
а)слабость
б)снижение аппетита
в)недомогание
г)кашель с гнойной мокротой
11. Наиболее информативный метод диагностики бронхоэктатической болезни
а)бронхография
б)рентгеноскопия
в)спирометрия
г)флюорография
12. Пальцы в виде "барабанных палочек" и ногти в виде "часовых стекол" встречаются при:
а) хронических заболеваниях дыхательной системы
б) острых заболеваниях дыхательной системы
в)острых заболеваниях пищеварительной системы
г)хронических заболеваниях пищеварительной системы
13. Дренажное положение придается пациенту для
а)снижения лихорадки
б)уменьшения одышки
в)расширения бронхов
г)облегчения оттока мокроты
14. Потенциальная проблема пациента с бронхоэктатической болезнью
а)лихорадка
б)снижение аппетита
в)кашель с гнойной мокротой
г)легочное кровотечение
15. Заболевание, которое может осложниться абсцессом легкого
а)острый бронхит
б)очаговая пневмония
в)бронхиальная астма
г)сухой плеврит
16. Внезапное появление обильной гнойной мокроты на фоне гектической лихорадки наблюдается при
а)абсцессе легкого
б)бронхиальной астме
в)крупозной пневмонии
г)сухом плеврите
17. Потенциальная проблема пациента с абсцессом легкого
а)недомогание
б)головная боль
в)кашель с гнойной мокротой
г) легочное кровотечение
18. Мокрота при абсцессе легкого
а)гнойная
б)слизистая
в)стекловидная
г)"ржавая"
9. При лечении абсцесса легкого используются препараты
а)антибиотики
б)диуретики
в)гипотензивны
20. Рак легких - это опухоль
а)доброкачественная из соединительной ткани
б)доброкачественная из эпителиальной ткани
в)злокачественная из соединительной ткани
г)злокачественная из эпителиальной ткани
21. Похудание, кровохарканье, боль в грудной клетке наблюдаются при
а) остром бронхите
б)бронхиальной астме
в) очаговой пневмонии
г) раке легкого
22. Приоритетная проблема пациента при центральном раке легкого
а)снижение аппетита
б)похудание
в)слабость
г)одышка
23. Потенциальная проблема пациента при раке легкого
а)лихорадка
б)прибавка массы тела
в)головная боль
г)легочное кровотечение
24. Метод ранней диагностики рака легкого
а)бронхография
б)анализ крови
в)анализ мокроты
г)флюорография
25. При раке легкого в мокроте определяются
а)атипичные клетки
б)микобактерии
в)пневмококки
г)эозинофилы
26. Приоритетная проблема пациента при периферическом раке легкого:
а)недомогание
б)слабость
в)похудание
г)боль в грудной клетке
27. Независимое сестринское вмешательство при выраженной интоксикации
а) введение дезинтоксикационной жидкостей внутривенно
б)чаще поить больного
в)введение жаропонижающих средств
г)введение антибиотиков
28.Осложнение рака легкого
а)бронхиальная астма
б)хронический бронхит
в)эмфизема легких
г)экссудативный плеврит
29. Рак, поражающий главные, долевые и сегментарные бронхи, называется:
а) периферическим
б) центральным
в)верхушечным
г)средостения
30. Наиболее ранний симптом центрального рака легкого:
а)постоянный сухой кашель
б)лихорадка
в)легочное кровотечение
г)интоксикация
31. Наиболее характерный симптом поздней стадии периферического рака легких:
а)кровохарканье
б)боль в грудной клетке, иррадиирущая в различных направлениях
в)сухой кашель
г)отделение гнойной мокроты полным ртом
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Распределение задач:Мустафиев Эльман №1Петровец Анна №2Поликуткина Наталья №3Прохода Ирина №4Рязанцева Виктория №5Самойленко Мария №6Синявская Алена №7Хаба Ольга №8Яковец Виктория №9
Задача 1
Больной С. 25 лет поступил в стационар с жалобами на кашель с большим количеством слизисто-гнойной мокроты (до 300 мл/сут) с неприятным запахом; кровохарканье, повышение температуры до 39°С, недомогание, одышку. Известно, что около 2 недель назад лечился по поводу пневмонии, но самостоятельно покинул отделение и продолжил лечение амбулаторно. Ухудшение около 2 дней назад.
Объективно: пониженного питания, кожные покровы бледные. Пульс - 94 в минуту, ритмичный, АД - 100/70 мм рт. ст. Границы сердца смещены вправо на 1,5 см, тоны сердца приглушены, акцент II тона над лѐгочной артерией. Над лѐгкими слева перкуторно определяется коробочный звук. Дыхание везикулярное, ослабленное. Слева в нижних отделах выслушиваются звучные влажные средне- и мелкопузырчатые хрипы. ЧД – 24 в минуту.
Задача 2
Больной Н. 49 лет поступил с приѐма врача-терапевта участкового в терапевтическое отделение с жалобами на повышение температуры тела до 38,2°С с ознобом, одышку, кашель со скудной мокротой, боль в правом боку при глубоком дыхании. Болен в течение 5 дней.
Объективно: состояние средней тяжести, цианоз губ, кожные покровы бледные. Левая половина грудной клетки отстаѐт при дыхании, под лопаткой слева укорочение перкуторного звука, там же выслушивается крепитация, частота дыхательных движений (ЧДД) – 25 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны, пульс – 100 уд/мин., артериальное давление (АД) – 100/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезѐнка не увеличены. Отѐков нет.
На рентгенограмме в области нижней доли левого лѐгкого выявлена инфильтрация. В гемограмме: гемоглобин – 126 г/л; лейкоциты – 12 тысяч, палочкоядерные – 11%, сегментоядерные – 46%, СОЭ – 38мм/час.
Больному был назначен Ампициллин 1000000 ЕД в/м 6 раз в сутки.
На 5 день лечения состояние больного ухудшилось, температура тела повысилась до 40,1°С, появилась обильная гнойная мокрота, наросли признаки интоксикации. На компьютерной томографии лѐгких в нижней доле слева выявлена полость до 1,2 см в диаметре.
Задача 3
Мужчина 46 лет, обратился в поликлинику с жалобами на общую слабость, недомогание, снижение работоспособности, ухудшение аппетита, похудание, упорный кашель с небольшим количеством мокроты. Похудел на 6 кг за 3 мес. Курит в течение 30 лет.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура 36,90С. Кожа чистая, бледная. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Лимфатические узлы над- и подключичные, подмышечные размером до 1 см, плотные, безболезненные, спаяны с окружающими тканями. Дыхание ослабленное, единичные влажные хрипы, перкуторно справа определяется притупление звука в 3-м межреберье по среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС 84 в мин., АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Эталон ответа: Рак легкого
Задача 4
Пациент 35 лет, обратился к врачу с жалобами на слабость, недомогание, одышку, кашель с выделением обильной слизисто-гнойной мокроты без запаха, особенно по утрам, за сутки выделяется до 300 мл. Иногда отмечается кровохарканье. Болен в течение 5 лет, периодически состояние ухудшается, неоднократно лечился в стационаре.
Объективно: температура 37,40С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа бледная, цианоз губ, подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно, ногтевые фаланги пальцев ног и рук в форме “барабанных палочек”, ногти в форме “часовых стекол”, ЧДД - 22 в мин. При перкуссии над нижними отделами легких отмечается притупление перкуторного звука, при аускультации дыхание ослабленное, в нижних отделах выслушиваются единичные влажные хрипы. Тоны сердца приглушены. Пульс - 95 в мин., ритмичный. АД - 130/60 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.
Задача 5
Больная Б., 27 лет, студентка, поступила в клинику с жалобами на кашель с обильным выделением мокроты гнойного характера (до 700 мл/сутки) с прожилками крови, одышку при физической нагрузке, повышение температуры к вечеру до 37,5-38оС, ночные «проливные» поты, слабость, снижение массы тела (рост 165 см, вес 41 кг) при сохраненном и даже повышенном аппетите. Считает себя больной с детства, она часто болела простудными заболеваниями, бронхитом, неоднократно были пневмонии.
При обследовании: состояние удовлетворительное, пониженного питания. Кожные покровы бледные. Тургор кожи снижен, небольшой акроцианоз, пастозность нижних конечностей. Имеется симптом «барабанных пальцев», ногти в виде «часовых стекол». Изо рта неприятный гнилостный запах. Периферические лимфоузлы не увеличены. Число дыханий 24 в минуту. Грудная клетка с воронковидной деформацией, втянутость межреберных промежутков. Молочные железы выражены слабо. При перкуссии легких имеется укорочение перкуторного тона справа книзу от IV межреберья. Слева перкуторный тон с коробочным оттенком. Аускультативно: дыхание с жестким компонентом как в правом, так и в левом легком, в нижних отделах справа выслушиваются влажные средне- и крупнопузырчатые хрипы. Границы относительной тупости сердца смещены вправо на 1,0 см кнаружи от правой средино-ключичной линии, левая граница в пределах нормы. Тоны сердца достаточной звучности, тахикардия, систолический шум на верхушке, акцент II тона на легочной артерии. ЧСС 112 в минуту, АД 90/50 мм рт. ст. Язык влажный, обложен грязно-желтоватым налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезнен во всех отделах. Печень у реберного края, безболезненная. Пальпируется нижний полюс селезенки в левом подреберье, поверхность его уплотнена. Диспепсических и дизурических явлений нет.
Клинический анализ крови:гемоглобин 106 г/л; эритроциты 3,25х1012/л; цветовой показатель 0,72; лейкоциты 9,8х109/л; базофилы 1 %, эозинофилы 3%; палочкоядерные 6%; сегментоядерные 73%; лимфоциты 12%; моноциты 5%; СОЭ 44 мм/час.
ЭКГ: синусовая тахикардия, отклонение электрической оси сердца вправо, «Р – pulmonale», признаки гипертрофии правого желудочка (SI - QIII; высокоамплитудные зубцы R в V1-V2 и углубленные зубцы S в V5-V6). Неполная блокада правой ветви пучка Гиса.
Бронхоскопия:бронхоскопическая картина атрофического эндобронхита, атония бронхов. Из устья среднедолевого бронха и бронхов базальной пирамиды справа выделяется большое количество гнойного, вязкого секрета. Взят бронхосмыв. Произведена санация бронхов 1% раствором диоксидина.
Рентгенография органов грудной клетки: легочные поля левого легкого и верхней доли правого легкого повышенной прозрачности. В проекциях средней доли и сегментов базальной пирамиды определяется усиление и грубая деформация бронхососудистого рисунка по петлисто-ячеистому типу, местами признаки перибронхиалной инфильтрации. Слева – менее выраженное усиление бронхососудистого рисунка в базальных сегментах. Корни расширены, справа мало структурны. Имеются увеличенные бронхопульмональные лимфоузлы в корне правого легкого. Тень сердца вытянута в продольном направлении по типу «капельного». Выбухает 2-я дуга по левому контуру сердца, правая граница смещена к латеральной части за пределы грудино-реберных сочленений.
Задача 6
Больной А., 70 лет. Год назад перенёс левостороннюю очаговую пневмонию. Лечился в стационаре, однако, по семейным обстоятельствам был выписан досрочно, в то время как еще сохранялся субфебрилитет и ускоренное СОЭ до 55 мм/час. После выписки прекратил следить за температурой. Чувствовал себя относительно благополучно и частое недомогание относил за счёт «возраста». Через 3-4 месяца после выписки стали возникать приступы затрудненного свистящего дыхания, переходящего в удушье. От повторной госпитализации отказывался, принимал теофедрин. Настоящее ухудшение началось две недели назад. После небольшого охлаждения повысилась температура до 38ºС, появились ознобы, ночью обильная потливость, появилась гнойная мокрота, кровохарканье, усилился кашель, наросла одышка, участились приступы удушья, развилась анорексия.
Объективно: состояние средней тяжести, положение в постели вынужденное — сидит, одышка в покое. Кожные покровы бледноваты, повышенной влажности, небольшая пастозность голеней и стоп. Умеренный цианоз, акроцианоз. Слева в подмышечной области пальпируются увеличенные лимфоузлы, безболезненные, не спаянные с клетчаткой. ЧДД 28 в минуту. Над легкими при перкуссии коробочный тон. Слева, книзу от IV межреберья, притупление перкуторного тона. При аускультации дыхание ослабленное с удлиненным выдохом. Выслушиваются сухие свистящие хрипы, больше слева, а в области притупления перкуторного тона дыхание не проводится. Тоны сердца достаточной звучности, на верхушке негрубый, короткий систолический шум, ЧСС 102 в минуту. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 130/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена, край ее выступает из-под реберной дуги на 4 см, плотная, бугристая, безболезненная. Селезенка не увеличена.
Клинический анализ крови: гемоглобин 113 г/л; эритроциты 3,9*1012/л; цветовой показатель 0,87; лейкоциты 12,7х109/л, эозинофилы 2%; палочкоядерные 1%; сегментоядерные 63%; лимфоциты 19%; моноциты 6%; СОЭ 48 мм/час.
Биохимический анализ крови:общий белок 57 г/л; ЛДГ общ. 1088 ед/л; ЛДГ1 205 ед/л; АЛТ 44 ед/л; АСТ 89 ед/л; СРБ 40 ед.; фибриноген – 7 г/л.
Анализы крови на RW, ВИЧ, HBs Ag, HCV: отрицательные.
Анализ на малярийный плазмодий: отрицательный.
ЭКГ:Синусовая тахикардия. Отклонение электрической оси сердца вправо. Диффузные изменения миокарда. Единичные суправентрикулярные экстрасистолы.
Анализ мокроты: Мокрота кровянистая с гнилостным запахом, при микроскопии эритроциты покрывают все поле зрения, атипичные клетки и ВК не идентифицированы. При окраске по Граму выявляется полиморфная грамположительная и грамотрицательная микрофлора (кокки, палочки).
Рентгенограммы грудной клетки в двух проекциях: На первичных (год назад) рентгенограммах в сегменте В6 левого легкого определяется округлое образование размером 2,5хЗ см с неровными контурами с небольшим участком просветления в центре, дополнительных образований в правом корне не определяется, сердечно-сосудистая тень в пределах возрастной нормы. На рентгенограммах грудной клетки, выполненных в настоящее время, выявляется значительное увеличение имевшегося образования до размеров 8х8 см с большой полостью распада (6х6 см) и широким горизонтальным уровнем содержимого, контуры образования неровные, бугристые. Через неделю после опорожнения полости содержимого в ней не определяется, внутренний контур ее неровный, бугристый, левый корень резко расширен. Там же имеются неровные полициклические контуры. В левой плевральной полости перикостально определяется выпот до 5 ребра.
 
Задача 7
Больной Р., 24 года, по профессии подсобный рабочий. При обращении предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 39,70 С, обильную мокроту гнойного характера цвета «смородинного желе», головную боль, нарушение сна, сердцебиение и слабость в конечностях. Заболел остро после переохлаждения. Больной злоупотребляет алкоголем. Контактов с больными туберкулезом и инфекционными болезнями не было. В последние несколько лет из Москвы не выезжал.
Объективно: при осмотре: кожные покровы ярко-красной окраски, влажные. Небные миндалины покрыты беловатым налетом, гиперемированы. Обращает внимание повышенная потливость больного. В легких дыхание бронхиальное, множественные влажные мелкопузырчатые хрипы выслушиваются у угла правой лопатки. Одышка в покое до 25 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, единичные экстрасистолы. ЧСС 120 в минуту, АД 100/70 мм рт. ст. Печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги. По другим органам и системам без видимых патологических отклонений.
Клинический анализ крови: гемоглобин 112 г/л; эритроциты 2,9х1012/л; лейкоциты 10,9х109/л; палочкоядерные 28%, сегментоядерные 57%; СОЭ 35 мм/час.
Общий анализ мочи: относительная плотность 1009, белок 0,99 г/л, гиалиновые цилиндры.
Биохимический анализ крови: АЛТ 58 ед/л; АСТ 100 ед/л; креатинин 125 мкмоль/л; фибриноген 8 г/л.
ЭКГ: Ритм синусовый, правильный, ЧСС 120 в минуту, единичные наджелудочковые экстрасистолы. Очаговых изменений миокарда, гипертрофии миокарда нет.
Рентгенография органов грудной клетки: Очаговая инфильтрация в базальных отделах справа с явлениями деструкции.
Цитологическое исследование мокроты: Нейтрофильные лейкоциты покрывают все поле зрения, альвеолярные макрофаги - мало.
УЗИ органов брюшной полости: Умеренно выраженная гепатомегалия с признаками жировой дистрофии паренхимы печени, явления хронического панкреатита.
 
 
Задача 8
Больной 57 лет обратился в поликлинику с жалобами на сухой кашель, общее недомогание, быструю утомляемость при физическом напряжении. Нередко при кашле отмечены в скудной мокроте прожилки крови. Повышения температуры не отмечает, боли в груди также не испытывает. Общее состояние удовлетворительное. Ваш предварительный диагноз. Какие методы исследования следует применить для уточнения диагноза?
Задача 9
У больного в прикорневой зоне правого легкого при рентгеноскопии легких обнаружена тень образования 3x4 мм неправильной формы. При бронхоскопии правый нижнедолевой бронх сужен и в его просвете видна опухоль, легко кровоточащая при дотрагавании. Опухолевая инфильтрация достигает уровня правого главного бронха. Томография легкого подтвердила наличие опухоли в области корня легкого. Метастазов в лимфоузлах средостения не обнаружено. Ваш диагноз. Предполагаемый метод лечения.
Задача 10
На протяжении 3, 5 недель больному 42 лет проводилось в амбулаторных условиях лечение очаговой правосторонней пневмонии. Однако улучшения в самочувствии не наступило, сохранялась субфебрильная температура, боль в правой половине грудной клетки при дыхании, кашель, слабость. При контрольном Рентгенологическом исследовании по-прежнему сохранялась очаговая тень в нижней доле правого легкого. Каковы дальнейшие действия лечащего врача?
Задача 11
К хирургу в поликлинику обратился пациент с жалобами на боль в правой надключичной области, распространяющуюся на правый и левый сустав и к правой лопатке. Боль в правой руке при движениях в плечевом суставе постоянно нарастает. При обследовании плечевого сустава, области шеи хирург патологии не обнаружил и направил больного на консультацию к невропатологу. Последний поставил диагноз "плексит" плечевого сплетения, назначил больному физиотерапевтическое лечение (УВЧ, тепловые процедуры). Проводимая процедура облегчения не дала, самочувствие даже ухудшилось, появилась боль в грудной клетке справа при дыхании. Спустя 2 месяца после начала лечения на рентгенограмме была обнаружена тень опухоли в области верхушки правого легкого, сливающаяся с париетальной плеврой. Какую ошибку допустили врачи (хирург, невропатолог) при первичном обращении больного?
Задача 12
Больной 56 лет обратился к врачу с жалобами на сухой упорный кашель, тупые боли в груди справа, одышку. Болен 2 месяца. К врачам не обращался. За это время похудел на 5 кг. Снизилась работоспособность. При рентгенологическом исследовании в нижней доле правого легкого выявлена округлой формы негомогенная тень размером около 5 см в диаметре, с волнистыми, местами нечеткими контурами. Тень указанного образования связана "отводящей дорожкой" с корнем легкого. Ваш клинический диагноз? Какие специальные методы исследования Вы используете для подтверждения диагноза?
Задача 13
Больной 56 лет поступил с жалобами на кровохарканье, кашель с выделением значительного количества мокроты, повышение температуры. В течение 20 лет отмечает кашель с выделением переменного количества слизисто-гнойной мокроты. 6 месяцев назад в течение недели отмечалось кровохарканье. Неделю назад вновь усилился кашель, в мокроте появились прожилки крови, повысилась температура. Объективно: левая половина грудной клетки отстает при дыхании, в нижних отделах левого легкого притупление перкуторного звука, ослаблено дыхание. Рентгеноскопия грудной клетки: в нижнем отделе левого легкого гомогенное неинтенсивное затемнение, средостение смещено влево, положительный симптом Гольцкнехта-Якобсона. Наиболее вероятное объяснение физикальных и рентгенологических данных слева? Какие исследования нужны для подтверждения диагноза? Какое лечение на данном этапе? Какая тактика лечения в последующем?
Задача 14
Больной, 56 лет, пониженного питания. Поступил в терапевтическое отдаление с жалобами на повышение температуры до 38°С, кашель с трудноотделяемой мокротой, одышку при физической нагрузке, слабость, отсутствие аппетита. На рентгенограммах вся средняя доля правого легкого затенена. Органы средостения без видимой патологии. Правый купол диафрагмы несколько отстает в движении. Синусы свободны. В анализах умеренный лейкоцитоз. СОЭ - 22 мм/час. По поводу среднедолевой пневмонии на протяжении 3 недель проводилось лечение антибиотиками, сульфаниламидными препаратами, а также симптоматическое и общеукрепляющее лечение. Отмечено улучшение общего состояния больного и нормализация температуры тела. При повторном анализе крови: количество лейкоцитов в норме, СОЭ - 35 мм/час. При контрольном рентгенологическом следовании затемнение всей средней доли сохраняется, однако, интенсивность тени значительно уменьшилась. Ваш предположительный диагноз? С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику? Какие методы исследования необходимы для уточнения характера патологии?
Задача 15
Больной, 60 лет, повышенного питания. Поступил в терапевтическое отделение с жалобами на резкую одышку, кашель с трудноотделяемой мокротой, осиплость голоса. Болен около 3 месяцев. При осмотре отмечается одутловатость лица, отечность в области шеи, акроцианоз, расширение и выраженная извилистость подкожных и внутри-кожных вен по передней поверхности грудной стенки. Анализ крови: Но - 95 г/л, лейк. - 5.0x109/л, п/я - 5%, с/я - 68%, эоз. - 1, лимф. - 23%, мон. - 3%, СОЭ - 30 мм/час. При рентгенологическом исследовании в легких без видимых патологических изменений, тень средостения значительно расширена вправо и влево за счет увеличенных конгломератов лимфоузлов средостения. Ваш предварительный диагноз? С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику? Какие методы исследования необходимо применить для уточнения характера патологических изменений? После установления диагноза, какие виды терапии возможно применить? Прогноз в отношении данного больного?
Задача 16
При поступлении в стационар больной 60 лет жаловался на боли в правой половине грудной клетки, повышение температуры до 38°С, одышку, сухой кашель, кровохарканье, общую слабость. Заболел около 2,5 месяцев назад. При обращении в поликлинику был поставлен диагноз хронического обструктивного бронхита в стадии обострения, назначено лечение: антибиотики, сульфаниламиды, бронхолитики, антигистаминные препараты. Однако состояние больного не улучшилось. При бронхоскопии, выполненной в стационаре, выявлена ригидность стенки левого главного бронха, слизистая его легко кровоточит, в просвете определяется бугристое опухолевидное образование до 1,5 см в диаметре. Какое заболевание может быть установлено? Что следует выполнить для верификации процесса? Ваша лечебная тактика?
Задача 17
На приеме к Вам обратился больной 56 лет, с жалобами на ноющие боли в правом плечевом суставе, усиливающиеся при движениях. При осмотре выявлена атрофия мышц правой руки, правосторонний энофтальм и птоз. Ваше мнение о характере заболевания? Какое исследование необходимо произвести для подтверждения Вашего мнения? Что Вы предполагаете в результатах этого исследования?
ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ
Тема занятия: «Сестринский процесс при туберкулезе легких, плевритах»
Литература:
Конспект лекции
Лычев В.Г., Картанов В.К. Сестринское дело в терапии. С курсом ПМП: учебное пособие.- 2-е изд..перераб., испр. и доп.- М.:ФОРУМ: ИНФРА-М, 2016 (88-91 стр.)
Задание:
внимательно прочитайте рекомендуемую литературу,
выполните самостоятельную работу:
1) Составить ситуационные задачи к разделу «Сестринская помощь при заболеваниях органов дыхания».
2) Создать мультимедийную презентацию «Туберкулез – белая смерть ХХI века »
X