11 Оперсестра профилактика ошибок

Формат документа: docx
Размер документа: 0.32 Мб




Прямая ссылка будет доступна
примерно через: 45 сек.



  • Сообщить о нарушении / Abuse
    Все документы на сайте взяты из открытых источников, которые размещаются пользователями. Приносим свои глубочайшие извинения, если Ваш документ был опубликован без Вашего на то согласия.


Операционная сестра
Часть 11
Профилактика операционных ошибок. Работа старшей операционной медсестры
Работа операционных блоков и хирургических ЛПУ является показателем уровня оказания медицинской помощи – именно хирургические блоки должны уменьшать число жертв войны или стихии за счёт эффективной ликвидации угрожающих жизни повреждений и ранений.
Напряжённая работа хирургических бригад (операционная сестра +хирург +анестезиолог) немыслима без чёткой организации и координации. Наиболее показательным опытом организации работы с операционными сёстрами является анализ эффективности работы старших медицинских сестёр военных госпиталей , в частности , 321 военного клинического госпиталя (г.Чита).
По мнению Министерства здравоохранения РФ, резервом повышения качества сестринской помощи является эффективная организация работы сестринских служб: рациональная расстановка кадров, перераспределение функций между средним и младшим медицинским персоналом, планирование работы, снижение непроизводственных затрат рабочего времен. Немаловажная роль в этой работе отводится руководителям сестринского персонала отделений - старшим медицинским сестрам.
Для успешного осуществления деятельности сестринского персонала, старшая сестра должна выполнять четыре основных функции:
Планирование
Организация деятельности
Контроль деятельности
Работа с кадрами
Необходим постоянный анализ выполнения плановых заданий и ,что наиболее важно, анализ причин их невыполнения. Этот анализ на фоне показателей работы отделения, позволяет правильно оценить эффективность работы старшей операционной сестры.
Контроль за работой операционных медицинских сестер, оценка их работы занимают особое место в деятельности старшей операционной медсестры.
Контроль осуществляется ежедневно и для его проведения в регламенте работы старшей сестры предусмотрено до 15-20 % рабочего времени.
Ежегодно в операционный блок после окончания колледжа приходят молодые медсестра. Старшие медсестра - основные наставники молодых. К новым медсестрам прикрепляют наставника - высокопрофессиональную операционную медсестру с большим практическим опытом, которая располагает самыми современными знаниями в области новых технологий.
Работа операционной медсестры связана с ежедневным стрессом.
Для того чтобы знать специфику этой работы и быть профессионалом высокого класса необходимо время.
Роль операционной медсестры исключительно велика и ответственна.
Профессия требует специальных знаний и самых разносторонних навыков.
Медсестра должна быть ответственной, требовательной, тактичной, терпеливой.
Для того. чтобы произошло формирование специалиста , существует период адаптации.
Под термином «адаптация» понимается перестройка психики специалиста под воздействием объективных факторов окружающей среды, а также способность человека приспосабливаться к различным требованиям среды без ощущения внутреннего дискомфорта и без конфликта со средой.
Временной отрезок периода адаптации у каждого различный. Кому-то требуется месяц на изучение всех правил, кому-то два. Наши сотрудники всегда готовы помочь новичку и поддержать во всех начинаниях.
Изучение процесса адаптации играет огромную роль в подборе персонала и может служить подспорьем для совершенствования кадровой политики в госпитале.
Поступая в операционную работу, необходимо помнить, что пациент, который перед нами, вверил нам свою жизнь. В этой профессии нет случайных людей. Состоявшиеся специалисты операционного дела никогда не поменяют ежедневную борьбу за жизнь пациента на спокойную кабинетную работу.
В ФГКУ «321Военный Клинический Госпиталь» (г. Чита) активно внедряются новые технологии лечения хирургических больных, не соблюдение технических правил и приемов, приводит к послеоперационным осложнениям и задача старшей медсестры - обучить операционных сестер работе с современной аппаратурой, с целью повышения уровня безопасности пациента и улучшить качество сестринской помощи.
Нагрузка операционных медсестер увеличилась, так как теперь они не только ассистируют во время операции, но и вся деятельность операционных сестер направлена на профилактику операционных ошибок.
Деконтаминация рук медицинского персонала является важнейшей процедурой, позволяющей предупредить возникновение ИСМП.
Операционная медицинская сестра должна внимательно следить и предупреждать хирурга о всяком нарушении асептики со стороны присутствующих на операции (студентов, врачей). Главной обязанностью операционной медицинской сестры является обеспечение хирургов необходимыми инструментами и материалами во время операции.

Рис. 1 Степень обсемененности кожи рук медицинских работников (до антисептической обработки и после неё)
В повседневной работе операционные сестры общаются только с лечащим врачом, а не с их пациентами. Они не видят больных до операции, а только знают из операционного списка общие данные (Ф.И.О., возраст, № палаты) и врачебный диагноз.
После оперативного вмешательства операционная сестра теряет связь с пациентом уже на этапе транспортировки его в палату.
Фактически операционная медицинская сестра, неся ответственность за возникновение гнойно-септических послеоперационных осложнений не участвует в контроле за качеством подготовки пациента и операционного поля на предоперационном этапе. Это не позволяет учитывать технические особенности подготовки к операции, исходя из индивидуальных особенностей пациента и предстоящей операции.
Медицинская сестра-координатор операционного блока - как организатор сестринского процесса
Внедрение в работу операционного блока медицинской сестры - координатора позволит улучшить качество оказания сестринской помощи пациентам в операционном блоке.
Многопрофильность работы операционного блока и необходимость улучшения качества оказания сестринской пациентам в операционном блоке потребовало введения в штат персонала операционного блока медицинской сестры-координатора. В связи с этим было разработано и утверждено администрацией больницы «Положение о медицинской сестре - координаторе операционного блока».
Анализ штатного расписания операционного блока показывает, что наличие в среднем 16 операционных медицинских сестёр позволяет выделить медицинскую сестру-координатора из числа уже имеющихся штатных медицинских сестёр операционного блока без введения дополнительной штатной единицы.
Целью работы медицинской сестры - координатора являлась организация работы сестринского персонала операционного блока и координация взаимодействия медицинского персонала (врачебного и сестринского) в рамках осуществления сестринского процесса.
На должность медицинской сестры - координатора операционного блока назначается наиболее опытная операционная медицинская сестра со стажем работы не менее 10 лет, имеющая первую или высшую квалификационную категорию, пользующаяся авторитетом среди медицинского персонала и обладающая организаторскими способностями.
В обязанности медицинской сестры - координатора операционного блока входит:
ежедневное получение списка пациентов, назначенных на операцию, и обеспечение очередности проведения операций;
знакомство с пациентами, запланированными на операции;
проверка подготовки пациентов к операции;
консультация операционных медицинских сестер по ведению контрольного листа;
введение необходимой учётно-отчетной документации;
внесение предложений по организации операционной работы, разработка необходимых документов (инструкций, положений, указаний и т.д.);
·участие в проведении внутрибольничных конференций старших медицинских сестёр.
Таким образом, введение должности медицинской сестры-координатора в операционном блоке не повлекло дополнительных финансовых расходов и увеличения нагрузки на медицинский персонал операционного блока с чёткой регламентацией её обязанностей утверждённым «Положением о медицинской сестре - координаторе операционного блока». В связи с выполнением различных специализированных по профилю отделений операций осуществляется закрепление операционных медицинских сестер за определёнными операционными блоками.
В операционном блоке выполняются оперативные вмешательства, соответствующие профилю отделений таких как:
нейрохирургическое,
абдоминальное,
травматологическое,
гинекологическое,
офтальмологическое,
стоматологическое,
микрохирургия,
ортопедическое.
Одним из важнейших элементов осуществления сестринского процесса в клинических больницах явилось внедрение должности медицинской сестры-координатора, что привело к экономии рабочего времени старшей медсестры и врачей, повышению качество помощи пациентам.
Однако до настоящего времени нет примеров внедрения в клиническую практику работы операционных блоков многопрофильных больниц, что, по-нашему мнению, снижает качество оказания медицинской помощи хирургическим больным.
В рамках этой концепции в Краевой клинической больнице №2 Министерства здравоохранения администрации Хабаровского края в период с 01.01.2003 года для внедрения сестринского процесса в работу операционного блока и оценки его эффективности была введена должность медицинской сестры-координатора.
В доступной отечественной и зарубежной литературе сведений о результатах внедрения сестринского процесса в операционном блоке нами не получено, поскольку введение сестринского процесса предусматривается, прежде всего, в терапевтических отделениях больниц.
Проблемы пациента и медсестры в операционной
Профессиональная деятельность операционной сестры - предполагает эмоциональную насыщенность и высокий процент факторов, вызывающий постоянные стрессы в работе. Возрастают и требования к профессиональной подготовке операционных сестёр, связанные в последние годы с появлением новых технологий и усложнением способов проведения операций. Недооценка или переоценка энергетических, физиологических, эмоциональных и психологических возможностей медсестры через стрессовые воздействия, когда организм не в состоянии адекватно реагировать на внешние раздражения, опасна сегодня как никогда.
В противном случае это может привести человека к такому состоянию, когда он уже не может реагировать на сильное воздействие из вне, что может сказаться на его здоровье.
Любая операция - стрессовое состояние, является ли это большим хирургическим вмешательством, или небольшой операцией. Можно предположить, что пациенты предпочитают получать медицинскую помощь в учреждениях с хорошей репутацией и достойным общественным имиджем. Программа безопасности пациента сможет повысить репутацию медицинского учреждения благодаря гарантии безопасных условий предоставления медицинской помощи. Правильно разработанная и эффективно управляемая программа безопасности может помочь учреждению обеспечить получение и сохранение аккредитации и одновременного соответствия ее деятельности всем правительственным и отраслевым правилам.
Без сомнения, операция - это важный и серьезный момент в лечении и в оздоровлении больного. Но если бы только от нее одной зависело быстрое выздоровление пациента, то каждая правильно технически и безупречно выполненная операция заканчивалась бы успешно. Тем не менее, это не всегда так.
Следовательно, проблема не только в самой операции. Есть и другие причины, влияющие на степень операционного риска. Каковы эти причины?
В первую очередь, это тщательная предоперационная подготовка и правильное ведение послеоперационного периода. И правы те хирурги, которые полагают, что умело выполненная операция -это 50% гарантия выздоровления больного.
Остальные 50% - это правильное проведение предоперационной подготовки и ведение послеоперационного периода.
В операционном блоке введен лист сестринской оценки состояния больного, этот лист заполняется операционной медсестрой перед операцией.
Лист сестринской оценки состояния больного перед операцией нужен, чтобы снизить степень операционного риска.
Хирург должен приложить максимум усилий, чтобы снизить этот риск и повысить шансы на выздоровление больного. Но об этом следует думать не в тот момент, когда больной находится в операционной, а с момента госпитализации его в хирургическое отделение, то есть в предоперационном периоде.
Оценка качества работы среднего медицинского персонала в операционном блоке.
В течение 2011-2013 года неуклонно возрастало количество произведенных операций и оперативная активность в госпитале.
Несмотря на возрастание этих показателей и, следовательно, увеличение нагрузки на имеющийся штат операционных медицинских сестёр, процент послеоперационных осложнений снизился с 3.4% в 2011 году до 0,7% в 2013 году.

Рис. 2 Гнойно-септические осложнения за 2011-2013 г.
Из приведенных показателей видно, что количество гнойно-септических осложнений за 2011-2013г. при увеличении количества производимых операций не повлекло ухудшения санитарно-эпидемической обстановки в операционном блоке и показателей инфекционного контроля.
В лечебных учреждениях внедряются различные варианты методик оценки качества работы среднего и младшего медицинского персонала. В 2010г. в хирургическом отделении была разработана «Карта оценки деятельности среднего медицинского персонала»-экспертная карта, которая оформляется персонально на каждую операционную медсестру.
В разработанной методике главным является контроль, осуществляемый на рабочем месте старшей операционной сестрой, которая ежедневно, выборочно, в течение дня проверяет все действия операционной сестры, наблюдая за её работой. Выявленные дефекты фиксируются в журнале дефектов работы сотрудников отделения. Один раз в квартал главная медицинская сестра проводит экспертизу по отчетам старших медицинских сестер.
По данным экспертной оценки, наибольшее количество нарушений выявлено по следующим разделам:

Рис. 3 Выявленные нарушения
ведение медицинской документации(27,6%),
соблюдение внутреннего трудового распорядка (15%),
внешний вид медсестры (7,2%),
соблюдение санитарно эпидемиологического режима (7,2%),
выполнение фармацевтического порядка (35,4%),
соблюдение этических норм (2%),
соблюдение техники безопасности на рабочем месте (5,6%)
Внедрения и применения контрольного листа безопасности пациента в работе операционного блока хирургического отделения.
С 2012 года в нашем отделении в практику работы операционных сестер для улучшения качества ухода за пациентами был внедрен контрольный лист хирургической безопасности пациента в операционном блоке.
Тяжелые послеоперационные осложнения наблюдаются у 25% пациентов, прооперированных в условиях стационара. Эти осложнения ухудшают качество жизни пациента, приводят к дополнительным финансовым затратам, а нередко и к инвалидности. Вместе с тем доказано, что многие осложнения и даже смертельные исходы можно предотвратить. Вследствие так называемого человеческого фактора сложные ситуации будут случаться всегда, и необходима надежная система защиты пациентов.
Выделены пять форм отношения сотрудников к нововведениям:
1. принятие нововведения и активное участие в его реализации (26%);
2. пассивное принятие нововведения (10%);
3. пассивное неприятие нововведения (25%);
4. активное неприятие нововведения, выступления против (30%);
5. крайние формы непринятия нововведения (игнорирование и саботаж внедрения нововведения) (9%).
Основными причинами сопротивления инновации в нашем случае являлись:
Неизвестный результат - сотрудники операционного блока просто не видели перспективы внедрения листа контрольных вопросов и поэтому у них возникало отрицательное отношение.
Отсутствие системы обучения консультирования.
Влияние прежних ценностей - сотрудники организации не могут сразу изменить свои ориентации и становятся беспомощными перед нововведениями, в результате чего возникает сопротивление изменениям.
Возврат к традициям - обычное явление, основанное на привычках и стереотипах, облегчающих людям ориентацию в их социальном окружении.
Для преодоления сопротивления мы применяли различные методы. Один из наиболее естественных - предоставление информации. О нововведении подробно рассказывали всем сотрудникам.
Потребовалась система организационных мероприятий для преодоления консерватизма сотрудников в системе организации работы:
Для решения проблемы вовлекали сотрудников в разработку листа контрольных вопросов по безопасности пациента.
Оказывали помощь и поддержку со стороны новаторов.
Проводили переговоры с отдельными сотрудниками.
В результате 9 месяцев работы мы получили 90% принятия нововведения: 75% активное принятие и 15% пассивное принятие нововведения и 10% не приняли нововведения.
Контрольный лист хирургической безопасности пациента в операционном блоке.
Целью введения контрольного листа позволило:
1. Улучшить качество оказания сестринской помощи пациентам;
2. Создать единую команду врач-хирург и операционная медицинская сестра;
3. Повысить интерес к работе операционных медсестер;
4. Вести учет расходных материалов, необходимых для оперативного вмешательства;
5. Ответственно относится к каждому оперативному вмешательству.
На первом этапе персонал операционного блока письменно подтверждает, тот ли больной подан в операционную, проверяет наличие информированного согласия на операцию и маркировки области вмешательства.
Пациент, находясь в сознании, должен сам указать свои фамилию, имя, отчество, а также название назначенной ему операции.
Такой опрос должен быть закончен до начала анестезии (пока больной в сознании). Лист заполняет операционная медицинская сестра, которая будет участвовать в проведении операции, в присутствии другого медицинского персонала и врача-анестезиолога.
На втором этапе проверяется оборудование до подачи пациента в операционную и еще раз - непосредственно перед кожным разрезом. Также проверяется наличие необходимых снимков, контрастных веществ, которые нужны будут в ходе операции
На третьем этапе осуществляется окончательный подсчет салфеток и инструментов, проверяется забор образцов для гистологического исследования и обсуждается план послеоперационного ведения пациента.
В операционном блоке на операциях всегда присутствуют две операционные медсестры - «стерильная» и «нестерильная». Первая медсестра может сообщать информацию второй медсестре для заполнения в «Контрольном листе». Операционная медицинская сестра, которая участвовала в проведении операции, ведет учет салфеток, инструментов, игл, лезвий. Перед зашиванием раны «нестерильная» медицинская сестра подсчитывает количество использованных медицинских изделий. Если количество изделий до и после оперативного вмешательства сходится, то «стерильная» медицинская сестра вслух подтверждает хирургам то, что в ране нет салфеток, инструментов, игл, лезвий - можно ушивать рану. Если же названное количество не сходится, то медицинская сестра запрещает закрывать рану и хирурги ищут в ней салфетку или другое изделие. После операции вторую часть листа заполняет медицинская сестра, которая участвовала в проведении операции.
В интересах операционной медицинской сестры - вести строгий учет используемых во время операции изделий и контролировать работу хирургов, а также своевременно и жестко говорить о допущенной ошибке, поскольку в случае осложнений, вызванных оставленным в ране пациента предметов, ответственность несет именно она.
Заполненные контрольные листы хранятся в каждой операционной, а потом сдаются в архив. Контролирует их своевременное и правильное ведение старшая медицинская сестра операционного отделения.
Предложенный контрольный лист безопасности пациента позволяет:
значительно снизить частоту ошибок,
улучшить качество работы операционной медсестры
повысит уровень безопасности пациента в операционном блоке.
Анализ причин оставления в брюшной полости инородных тел.
В практической работе не исключается полностью вероятность оставления в организме больного инструментов, салфеток и других предметов, используемых при выполнении операции.
Анализируя причины оставления в брюшной полости инородных тел во время операции, предлагается ряд организационных мероприятий, направленных на снижение риска подобных случаев.
Это происходит:
при экстренных операциях вероятность данного осложнения возрастает в несколько раз по сравнению с плановыми вмешательствами. Это можно объяснить тем, что большинство экстренных операций выполняется в вечернее и ночное время, когда концентрация внимания и собранность медперсонала снижаются вследствие накопившейся усталости после рабочего дня;
кроме того, во время экстренных операций чаще, чем при плановых, возникают различные (кровотечение, падение артериального давления, шок, остановка сердца и др.), требующие от хирурга быстрой ответной реакции;
отрицательно сказываются на качестве выполненной операции минимальная не укомплектованность дежурной операционной бригады.
В рамках комплексной профилактики оставления инородных материалов при оперативном вмешательстве предлагаем следующую систему мер:
четкая организация работы в операционном блоке. Расписание плановых операций должно составляться заранее (например, за неделю) с взвешенным и обоснованным по очередности операции. Плановый операционный день не должен быть перегружен излишним количеством операций.
достаточное техническое обеспечение операции инструментами, оборудованием, освещением. Операционная сестра должна заранее знать расписание операций на предстоящий день и их объем для подготовки и проверки соответствующих инструментов, обеспечения достаточного количества перевязочного и расходного материала. Операционные сестры обязаны знать правила эксплуатации находящейся в операционной аппаратуры и оборудования. Во время операции должна быть хорошая освещенность операционного поля. В операционной должна всегда быть возможность использования дополнительных лобных рефлекторов, передвижных светильников. Особое внимание следует уделить наличию исправных действующих и запасных электроотсосов, аппаратов для коагуляции, кислородных и углекислотных баллонов, наркозного оборудования, возможности быстрой замены неисправного оборудования во время операции.
поддержание деловой, рабочей обстановки в операционной и строгой дисциплины в течение всего хирургического вмешательства. Во время операции запрещается подходить к хирургу и обсуждать с ним вопросы, не касающиеся данного больного, сообщать бригаде негативную информацию, разговаривать на посторонние темы. В операционной во время выполнения операции запрещено находиться посторонним лицам без особого на то разрешения (имеются в виду другие врачи и медсестры, не участвующие в операции). Предельная концентрация внимания и собранность всех участников операционной бригады позволяет значительно снизить риск возникновения интраоперационных осложнений.
оптимальная фиксация дренажей и выпускников и строгий контроль за ними в послеоперационном периоде. О локализации, характере и количестве дренажей (с указанием марки изделия, его размеров) должны быть четкие сведения в протоколе операции. В истории болезни следует тщательно отмечать каждый этап удаления дренажей, тампонов, выпускников и других изделий. По возможности следует пользоваться только стандартными, заводскими медицинскими изделиями.
Оснащение операционного блока современным оборудованием, инструментарием, одноразовым бельем, шовным и другими расходными материалами, оснащение новейшим
эндовидеохирургическим и наркозно дыхательным оборудованием, так же ряд манипуляций осуществляется под ультразвуковым или рентгентелевизионным контролем всё - это ведет к минимальному риска операционных ошибок и послеоперационных осложнений.
Управление качеством сестринской помощи в операционном блоке является важной и актуальной проблемой.
Большое внимание отводится разработки четких критерий оценки и управления качеством медицинских услуг, которое не в последнюю очередь зависит от работы среднего медицинского персонала.
Влияние кадрового состава на качество работы в операционном блоке.
Укомплектованность кадровым составом (см. рис.4)
Штатный норматив операционного отделения предполагает наличие 16 операционных ставок и 7 ставок младшего медицинского персонала. Укомплектованность кадрами составляет (100%), что позволяет организовать в операционном блоке круглосуточное дежурство.

Рис. 4 Укомплектованность кадровым составом
Остановимся на исследованиях в отношении среднего медицинского персонала нашего операционного блока.
Возрастная характеристика среднего медицинского персонала операционного блока ФГКУ «321ВКГ» - это возраст от 30 до 50лет, который является самым продуктивным и трудоспособным.
Анализируя, видим, что основной состав операционных сестер, 13 человек, имеют стаж работы от 15 до 35 лет в операционном блоке, что является хорошим показателем стабильности сестринского состава, а соответственно и слаженности работы.

Рис. 5 Стаж работы сотрудников операционного блока

Рис. 6 Категории сотрудников операционного блока
Из диаграммы видим, что основная часть операционных сестер -- 12 медицинских сестер (75 %) -- имеют высшую квалификационную категорию, которые активно передают свой опыт молодым специалистам, к каждой сестре прикреплен наставник, воплощающий в жизнь программу адаптации молодых специалистов, 3 медсестры имеют первую категорию, 1 медсестра имеет вторую квалификационную категорию.
При исследовании связи между наличием квалификационной категории и стажем работы у операционных медсестер определена выраженная прямая корреляционная зависимость между стажем работы и квалификационной категорией.
Чем уже профессиональная деятельность медицинского работника, тем меньше потребность в общеобразовательных и общемедицинских знаниях, которые, тем не менее, во многом определяют высокопрофессионального специалиста.
За 3 года работы нам удалось провести ротацию операционных медицинских сестер. Операционные медицинские сестры теперь работают не по определенному профилю, как раньше, а являются многопрофильными специалистами. Ротация проводится с учетом профессиональных навыков и опыта работы. Благодаря такому подходу нагрузка на персонал распределяется более равномерно. В операционном блоке проводятся высокотехнологичные инновационные оперативные вмешательства с использованием сложного и дорогостоящего оборудования. При выполнении данных оперативных вмешательств используется аппаратура и медицинский инструментарий, который требует определенных навыков и умений. С процессом развития таких операций претерпели изменения техническое оснащение операционных и используемые во время проведения операций, материалы. Это объясняет необходимость соответствующей подготовки операционной медицинской сестры.
Ротация кадров обеспечивает взаимозаменяемость и повышает профессиональный уровень операционных сестер, дает им возможность освоить особенности работы в каждой операционной.
Отношение сотрудников операционного блока к нововведениям
Чем старше специалист, тем ниже у него мотивация к обучению: с возрастом снижается уровень познавательных умений. Появляются трудности в восприятии нового материала, но, не смотря на возраст персонал, продолжает постоянное обучение для овладения программами внедрения инновационных технологий, позволяющих проводить сложные операции с минимальным риском для жизни и здоровья пациентов.
Так как средний возраст сотрудников составляет от 25 до 35 лет то, со стороны может показаться, что молодые сотрудники более гибкие, и податливые к нововведениям.
Но время доказывает, что медицинский персонал с опытом работы может быть не менее гибким. А по отношению к достижению поставленных задач и сохранению здоровья населения является даже более серьезным и ответственным.

Рис. 7 Отношение сотрудников операционного блока к нововведениям
Сотрудники операционного блока, в том числе, и средний медицинский персонал, обладают особой внутренней организацией, позволяющей в условиях тяжелых физических и эмоциональных нагрузок обеспечить стабильность и надежность работы. Но совершенству нет предела. При появлении любых возможностей мы стараемся изучать и внедрять новейшие технологии в оперативных вмешательствах, так как желания совершенствоваться хватает у всего персонала операционного блока.
Другими словами, расти всегда есть куда, главное, чтобы были желание и возможности.
Анкетирования операционных медсестер, врачей и пациентов.
Для достижения большей объективности в оценке работы персонала операционного блока необходимо учитывать мнение всех участников операционного процесса, поэтому было проведено интервьюирование врачей, пациентов, операционных медсестер.
Следует уделять особое внимание вопросам взаимоотношений между пациентами и медицинским персоналом. Современный пациент часто обладает высоким уровнем культуры и информированности в вопросах медицины и общей гигиены. Он может оценить и адекватно понять некоторые особенности медицинского обслуживания, критически относится к мнениям, советам и оценкам медицинских работников, их внешней и внутренней культуре.
Исследование проводились методом анкетирования пациентов, которым было предложено оценить внешний вид медсестер, их профессионализм, моральные качества, организацию рабочего времени, внимательным отношением.
Результаты анкетирования пациентов.
Важным критерием при оценке деятельности любого учреждения является мнение пациентов о медицинском обслуживании. Учет и анализ мнений пациентов проводился на основании «Анкет пациентов», заполняемых анонимно. Пациентам предложено поставить оценку работе медицинских сестер, оказывающих медицинскую помощь.
В анкетировании приняли участие 50 пациента, из которых 60% - женщины, 40% - мужчины, в возрасте от 45 до 65 лет, длительность пребывания в стационаре составляла 14-21 день. Анкета для пациентов включает вопросы, позволяющие оценить отношение медицинских работников к пациентам, эффективность получение медицинской помощи.
Большинство опрошенных пациентов полностью доверяют профессиональными знаниям операционных сестер -73,0%, частично доверяют - 15,4%, затруднились ответить-11,6%.
Полностью удовлетворены внимательным отношением операционных медсестер - 85,6% из 50 опрошенных пациентов, частично удовлетворены - 9,4%, не удовлетворены - 4,0%, не смогли оценить - 1%.
Санитарно-гигиеническими условиями и работой медицинского персонала полностью удовлетворены -79,8% из 50 опрошенных пациентов, частично удовлетворены - 9,6%, не удовлетворены работой -8,5%, затруднялись ответить на вопрос - 2,1%.
При анализе данных анкет выявлено, что наиболее высокие баллы даны пациентами по таким показателям как удовлетворенность внешним видом медицинских сестер- 95% и отношением медицинских сестер к больным- 85%.
На большинство поставленных вопросов пациенты отвечали положительно и отмечали активное участие медицинского персонала в обучении навыкам послеоперационным осложнениям.
Результаты анкетирования «Операционная медсестра глазами врача».
Анкета для врачей «Операционная медсестра глазами врача» состоит из 13 вопросов. Результат проведенного исследования показал, что большинство врачей - (79,4%) удовлетворены качеством работы операционных медсестер, 20,6% врачей не удовлетворены работой.
Контролируют технологию сестринской деятельности в процессе ее осуществления врачи. Именно они определяют своевременность и полноту выполнения врачебных назначений, могут оценить качество операционного дела.
По мнению большинства врачей ( 68,3% из 30 опрошенных врачей – хирургов ), уровень знаний операционных сестер по неотложной помощи в экстренных ситуациях определили как средний, а 31,7% оценили его как высокий.
Из анкеты видим, что операционную медсестру считают равноправным участником операционного процесса 53,0% из 30 врачей, а исполнителем - 37,0% и лишь 10% из 30 врачей - хирургов относятся к операционной сестре как к коллеге.
Важно подчеркнуть, хотя операции выполняются хирургами различного профиля, операционные сестры обладают универсальной подготовкой и знают ход всех операций, проводимых в операционном блоке.
Работа по повышению квалификации носит постоянный характер и способствует профессиональному росту операционных сестер.
Интенсивное обучение на месте имеет исключительно большое значение.
Важнейшим методом повышения квалификации является самоподготовка и обмен опытом.
В связи с внедрением в практику специфических операций различных профилей, операционные сестры наряду с хирургами совершенствуют свои знания и умения.
Работа с новым оборудованием и инструментарием накладывают дополнительные требования к функциональным обязанностям операционных сестер.
Бережное и правильное отношение к инструментарию и оборудованию, экономное использование расходных материалов воспитывает в медсестре чувство «хозяина» операции.
Общее количество происшествий, угрожающих жизни пациента, которых по определению не должно было, случится, однако они всё - таки произошли, за последние 2 года достигло 326, и большая их часть приходится на хирургические вмешательства.
Кроме забытых в теле пациентов инородных предметов и ошибочно прооперированных частей тела, ещё 41 инцидент связан с перепутанным имплантатом или протезом.
МОТИВАЦИЯ КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА ХИРУРГИЧЕСКОЙ РАБОТЫ
Чтобы спасти медработников и их пациентов от таких ошибок, не так давно ВОЗ разработала контрольный перечень вопросов для операционных бригад, которые им следует задать себе:
непосредственно перед операцией,
перед окончанием операции (перед наложением швов) и
перед переводом больного из операционной.
Доказано, что использование такого самоконтроля в оперблоке снижает вероятность грубых ошибок (неправильного определения места оперативного вмешательства, оставление инородных тел в теле пациента и т. п.).
К сожалению, в нашей стране эта разработка ВОЗ не получила широкого распространения.
Согласно последним данным статистики еженедельно :
оставляют внутри тела пациента после операции посторонний предмет, такой как тампон - 39 раз; 
неправильно проводят операцию - 20 раз;
действуют в неправильной области тела - 20 раз. 
Чаще всего хирургические ошибки совершают специалисты в возрасте от 40 до 49 лет.
 Хирурги в этой же возрастной группе отвечают за более чем треть досадных промахов по сравнению с 14% врачей старше 60 лет.
Последствия врачебных ошибок колебались от временной травмы в 59% случаев к смерти в 6,6% случаев.
У 33% пострадавших они обернулись постоянной травмой.
Государству эти оплошности обошлись в 1,3 млрд. долларов за весь исследуемый период.
Заключение
Каждый человек с момента его рождения и до смерти является потенциальным субъектом медицинских правоотношений, и от правильных или неправильных, ошибочных действий медицинского работника зависит не только его здоровье, но и самая главная ценность человека - его жизнь.
Особенностью медицинской деятельности является то, что не все медицинские манипуляции, диагностики и лечения приводят к положительным результатам. Некоторые из них при ошибочных действиях медицинских работников заканчиваются смертельным исходом или инвалидностью пациента.
Каждый случай таких ошибочных действий медицинского персонала не должен оставаться без реагирования, так как пациенты при обращении за помощью должны быть уверены в гражданско-правовой защите своих законных прав, что в современной законодательной практике сопряжено с некоторыми трудностями.
Одной из самых существенных инноваций в сестринском деле на сегодняшний день является :
внедрение способов повышения качества оказания медицинской помощи пациентам ;
улучшение показателей работы лечебно-профилактического учреждения;
снижение экономических затрат на лечение больных путём профилактики возможных осложнений.
Проведенное нами исследование позволяет сделать выводы о том, что:
1. Имеющееся организационно-штатное расписание операционного блока, функциональные обязанности сестринского персонала многопрофильной больницы не содержат элементов осуществления сестринского процесса.
2. Сестринский процесс может быть организован и в условиях операционного блока многопрофильных больниц.
3. Внедрение сестринского процесса в работу операционного блока осуществляется без дополнительных финансовых затрат и увеличения штатного расписания сестринского персонала операционного блока.
4. Организация и непосредственный контроль за осуществлением сестринского процесса, а также методическая помощь медицинским сестрам должны осуществляться медицинской сестрой-координатором, которая на это время становится заместителем старшей операционной сестры по организации сестринского процесса и может быть назначена из наиболее опытных операционных медицинских сестёр.
5. Основой деятельности по организации сестринского процесса должны являться «Положение о медицинской сестре-координаторе операционного блока», сестринская карта периоперативного процесса хирургического больного.
6. Введение сестринского процесса в операционном блоке позволило создать:
преемственность сестринского обеспечения лечебного процесса между сестринским персоналом операционного блока и профильных хирургических отделений,
сестринское обеспечение эффективной подготовки больного к операции,
решение сестринских проблем пациента на всех этапах периоперативного процесса,
чёткое планирование необходимого расходного материала и инструментария для проведения операций,
эффективное взаимодействия операционной бригады с сестринским и врачебным персоналом смежных служб непосредственно во время операции,
7. Введение сестринского процесса позволило сократить сроки лечения больных и экономические затраты на их лечение вследствие уменьшения гнойно-септических осложнений, исключения случаев неподготовленности больных к оперативным вмешательствам, оптимизации работы сестринского персонала операционного блока и его взаимодействия с врачебным персоналом профильных отделений больницы.
8. Введение сестринского процесса в операционном блоке в целом привело к улучшению качества оказания медицинской помощи, уменьшению экономических затрат на лечение больного, улучшению организации лечебного процесса в многопрофильной больнице.
Предложения:
Создание организационной структуры системы мониторинга, которая должна обеспечивать:
сбор фактической информации;
оценку качества медицинской помощи на разных уровнях;
сравнение фактических результатов с планируемыми (оценка результативности);
определение степени отклонения от планируемого результата для своевременного принятия управленческого решения по повышению эффективности деятельности медицинского персонала;
выявление причин отклонения от планируемых результатов и последующего их устранения;
определение необходимости проведения корректирующих мероприятий, обеспечивающих эффективную деятельность медицинского персонала.
РЕЗЮМЕ
Своё обещание я выполнил и первый сборник материалов для операционной сестры вы прочитали. Думаю, это поможет определиться со специализацией выпускникам и , очень надеюсь, даст возможность работающим операционным сёстрам сделать коррективы в своём стиле работы и сформировать план мероприятий по профилактике ошибок.
Наша специальность связана с пожизненной учёбой и тренингом.
УДАЧИ !
Преподаватель хирургии кандидат медицинских наук Жучков А.Г.
14 января 2021 г.
X