Лекци2 Уход за тяжелобольными. Профилактика пролежней.

Формат документа: docx
Размер документа: 2.17 Мб




Прямая ссылка будет доступна
примерно через: 45 сек.



  • Сообщить о нарушении / Abuse
    Все документы на сайте взяты из открытых источников, которые размещаются пользователями. Приносим свои глубочайшие извинения, если Ваш документ был опубликован без Вашего на то согласия.


МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Государственное автономное профессиональное учреждение
Саратовской области
«Вольский медицинский колледж им. З. И. Маресевой»
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
Теоретического занятия для преподавателя
для учебной дисциплины ОП 03 «Основы патологии»
Тема: Уход за тяжелобольными. Профилактика пролежней.

Специальности 33.02.01 Фармация



Преподаватель: М. К. Левинова Рассмотрено на заседании
ЦМК общепрофессиональных дисциплин протокол № ___ от «___» ________2020г.
-169545575945Председатель ЦМК________Е.К. Назарова
2020 г.
Государственное автономное профессиональное учреждение
Саратовской области «Вольский медицинский колледж им. З. И. Маресевой»
ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА (ПЛАН) ЛЕКЦИИ № 2
Учебная дисциплина: ОП 03.Основы патологии
Специальность: 33.02.01 Фармация
Курс: второй
Тема лекции: Уход за тяжелобольными. Профилактика пролежней.
Вид лекции: комбинированный
Тип занятия: лекция
Место проведения: кабинет сестринского дела
Время: 90 мин
Цели занятия: Учебная:
Сформировать знания:
пролежни, места образования, стадии развития
факторы, способствующие развитию пролежней.
методы оценки риска развития пролежней, используя шкалы Нортон и ВатерлоуСформировать умения:
обеспечить безопасную больничную среду для пациента, его окружения и персонала;
определить степень риска возникновения пролежней
Способствовать формированию общих и профессиональных компетенций:
ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.
ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.
ОК 7. Брать на себя ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий.
ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение квалификации.
ОК 11. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу и человеку.
ПК 4.5. Оформлять медицинскую документацию.
ПК 4.6. Оказывать медицинские услуги в пределах своих полномочий.
ПК 4.7. Консультировать пациента и его окружение по вопросам ухода и самоуходаПК 4.8. Обеспечивать безопасную больничную среду для пациентов и персонала
ПК 4.9. Участвовать в санитарно-просветительской работе среди населения
ПК 4.10. Владеть основами гигиенического питания
ПК 4.11. Обеспечивать производственную санитарию и личную гигиену на рабочем месте
Воспитательная: Воспитывать чувство ответственности к выполняемой деятельности, к организации своего рабочего места и правильной организации своей деятельности, привить любовь к профессии.
Развивающая: Развивать логическое и клиническое мышление, развивать навыки самостоятельной работы, поддерживать устойчивый интерес к предмету.
Межпредметные связи: ОП.01. Основы латинского языка с медицинской терминологией ОП.02 Анатомия и физиология человека МДК 04.02 Безопасная среда для пациента и персонала ПМ.01. Проведение профилактических мероприятий ПМ.02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах
Внутрипредметные связи: Тема «Потребность пациента в нормальном дыхании, адекватном питании и питье, физиологических отправлениях, движении, сне, одежде, осуществлении личной гигиены»; Тема «Организация безопасной среды для пациента и персонала»; Тема «Организация питания в стационаре. Кормление тяжелобольных пациентов. Ведение документации»; Тема «Профилактика внутрибольничной инфекции»; Тема «Дезинфекция и стерилизация»
Дидактическая база: Таблицы: «Стадии развития пролежней»; Презентация «Пролежни»
СТРУКТУРА И СОДЕРЖАНИЕ ЛЕКЦИИ
№ Этапы занятия Код формируемых компетенций Время
1. Организационный момент ОК1. 2мин
2. Целевая установка. Мотивация учебной деятельности ОК1. 3мин
3. Актуализация опорных знаний фронтальная беседа: ОК 3. 5мин
4. Изучение нового материала План лекции:
ОК 1.
ОК 2.
ОК 5.
ПК 1.2.
ПК 1.6.
ПК 3.1. 60
мин
5. Осмысление и систематизация полученных знаний ОК 3. 15 м
6. Подведение итогов занятия ОК 2. 5мин
7 Домашнее задание: подготовится к практическому занятию
ЛЕКЦИЯ № 2. УХОД ЗА ТЯЖЕЛОБОЛЬНЫМИ. ПРОФИЛАКТИКА ПРОЛЕЖНЕЙ.
1. Организационный момент: проверка присутствующих, проверка готовности кабинета к уроку, заполнение журнала, наличие у студентов тетрадей для записей, ознакомление с темой, планом и целями занятия.
Мотивация учебной деятельности: Пролежни являются серьезнейшей проблемой для больных. Оказывая чрезвычайно важное влияние на общее состояние больного, они нередко становятся причиной его смерти. Удлиняя срок пребывания пациента в стационаре, они резко повышают расходы на лечение и уход. При этом 95 % пролежней можно предотвратить качественным сестринским уходом.
3. Изложение нового материала.
План:
Строение и функции кожи
Уход за кожей
Опрелости и пролежни
Причины образования пролежней
Внутренние факторы риска развития пролежней
Внешние факторы риска развития пролежней
Степени пролежней
Места образования пролежней
Методика определение степени риска возникновения пролежней
План ухода при риске развития пролежней и план ухода при развитии пролежней.
Строение и функции кожиКожа состоит из 2 слоев: наружного - эпидермиса и внутреннего – собственно кожи (дермы).
Под слоем кожи расположена подкожная жировая клетчатка.
Толщина кожи в разных местах различается в интервале от 0,5 до 4 мм.

Наружный слой - эпидермис
Образован многослойным эпителием.
Верхний слой – роговой, состоит из мертвых клеток без ядер.
Нижний – из живых клеток, способных к делению. В нём находится пигмент, от которого зависит цвет кожи.
Клетки эпидермиса очень прочно соединены между собой. Именно это позволяет им выполнять основную - защитную - функцию кожи.
190549530
Внутренний слой –собственно кожа или дерма
Образован соединительной тканью.
Здесь находятся многочисленные рецепторы, которые воспринимают давление (барорецепторы), боль (нанорецепторы), холод и тепло (холодовые и тепловые терморецепторы), воздействие химических веществ (хеморецепторы) – кожная чувствительность.
Сальные и потовые железы, через которые удаляется избыток воды и солей- выделительная функция.
Многочисленные мелкие кровеносные сосуды, сокращение и расслабление которых позволяет выполнять коже терморегуляторную функцию.
Подкожная жировая клетчатка
4488180154305Имеет очень большое значение для кожи. В первую очередь - это терморегуляция.
Жировые клетки также представляют собой депо, в которых могут сохраняться жирорастворимые витамины (А, Е, F, К).
Подкожная жировая клетчатка очень важна как механическая опора для наружных слоев кожи.
Кожа, в которой слабо выражен этот слой, обычно имеет больше морщин и складок, быстрее "стареет".Функции кожи.
защитная - предохраняет тело от внешних воздействий : физических (прикосновение, удары, уколы, охлаждение и др.) , химических (хим. вещества), биологических (микроорганизмы), ультрафиолетового излучения.
терморегуляторная - благодаря ей организм сохраняет постоянную температуру.
выделительная - пот и сальная секреция.
дыхательная и газообменная - поглощение кислорода воздуха и выделение углекислоты.
орган чувств
обменная - участвует в водном, солевом, витаминном, азотистом и углеводном обмене.
защитно-иммунная
Уход за кожей
Уход за кожей имеет большое значение, особенно для больных, вынужденных длительное время находиться на постельном режиме. Основная цель ухода — поддержание чистоты кожи.
Загрязнению кожи способствуют выделения сальных и потовых желез, роговые чешуйки, пыль, особенно в подмышечных впадинах, в складках под молочными железами у женщин. Кожа промежности дополнительно загрязняется выделениями из мочеполовых органов и кишечника. Загрязнение кожных покровов ведёт к появлению сильного зуда, расчёсов, возникновению опрелостей (мокнущих поверхностей), в ряде случаев образованию пролежней.
При отсутствии противопоказаний ванну или душ принимают 1 раз в неделю. Кожные покровы тяжёлобольных ежедневно обтирают кипячённой водой с добавлением спирта или столового уксуса; руки у больных моют перед каждым приёмом пищи, а ноги 2-3 раза в неделю. При недержании мочи необходимо использовать памперсы и своевременно проводить обработку кожи промежности.
Опрелости и пролежни
Опрелостью называют покраснение кожи, ее отечность, болезненные ощущения. Они чаще всего появляются в области подмышечных впадин, между паховыми складками. У женщин часто они возникают под молочными железами. Именно в этих местах происходит соприкосновение влажных поверхностей кожи. Опрелости у взрослых могут возникать из-за несоблюдения правил гигиены, сильного потоотделения, избыточного веса или же в случае диагноза – сахарный диабет.
Пролежни (от лат. decubare — лежать)-  это патологические изменения тканей дистрофического или язвенно-некротического характера, возникающие у ослабленных больных, на местах подвергающихся систематическому давлению. В возникновении и развитии пролежней основную роль играют глубокие трофические расстройства в организме и длительное сдавление мягких тканей.
Причины образования пролежней Три основных фактора приводят к образованию пролежней.
Первый фактор - это давление. Происходит сдавливание мягких тканей между твёрдой поверхностью и выступами костей. Это сдавливание еще более усиливается под действием тяжелого постельного белья, плотных повязок или одежды человека, в том числе обуви у пациентов, сидящих неподвижно. Если ишемия (обескровливание) длится более 2 часов, то наступает некроз (омертвение мягких тканей)
Второй фактор, - срезывающая сила. Происходит механическое повреждение тканей под действием непрямого давления. Сдвиг тканей наблюдается, если человек съезжает в постели с подушек вниз, или подтягивается к изголовью кровати, а также при неправильной технике перемещения пациента. Этот фактор вызывает повреждение кровеносных сосудов, следствием чего является нарушение кровообращения мягких тканей с последующим некрозом.
Третий фактор - трение как компонент «срезывающей силы». Оно вызывает отслаивание рогового слоя кожи, приводя к изъязвлению ее поверхности. Трение возрастает при увлажнении кожи. Наиболее подвержены ему люди при недержании мочи, повышенном потоотделении.
Внутренние факторы риска развития пролежней
Обратимые Необратимые
Истощение или избыточная масса тела
Ограниченная подвижность
Анемия
Недостаточное употребление белка, витамина СГипотензия
Недержание мочи или кала
Неврологические расстройства
Нарушение периферического кровообращения
Истончённая кожа
Беспокойство Старческий возраст
Спутанное сознание
Кома
Внешние факторы риска развития пролежней
Обратимые Необратимые
Плохой гигиенический уход
Складки на постельном и нательном белье
Поручни кровати
Средства фиксации пациента
Применение цитостатиковНеправильная техника перемещения пациента
Травмы позвоночника, костей таза, органов брюшной полости
Обширное хирургическое
вмешательство более 2-х часов
Степени пролежней
I - кратковременная бледность, которая сменяется устойчивой гиперемией с синюшными пятнами II - повреждён подкожно-жировой слой, появляются пузыри.


III - поражаются мышцы, возможны жидкие выделения IV- поражаются сухожилия, кости.

Места образования пролежней
В положении «на спине» пролежни развиваются в области затылка, лопаток, на локтях, крестце, пятках; «на животе» - нос, скулы, область лобка, колени. В положении «на боку» —В положении «сидя» — в области лопаток, крестца, седалищных бугров, пяток, пальцев стопы. Потенциальными местами образования пролежней могут быть все места над костными выступами на теле, которые сдавливаются при лежании или сидении. В этих местах слабее всего выражена подкожно-жировая клетчатка, давление костных выступов выражено сильнее всего

Если больной лежит на спине - этими местами являются крестец, пятки, седалищные бугры, локти, лопатки, затылок.
Если пациент лежит на животе - область лобка, колени и скулы.
Если на боку - в области ушной раковины, плечевого, локтевого суставов, бедренного, коленного суставов, на лодыжке. Если пациент находится в положении сидя – лопатки, крестец, седалищные бугры, подколенная ямка, пятки.
Методика определение степени риска возникновения пролежней Шкала Нортон.
Физическое состояние Психическое состояние Активность Подвижность Недержание Сумма баллов
Хорошее- 4 Внимателен-4 ходячий -4 Полная- 4 нет -4 среднее -3 Апатичен- 3 Помощь при ходьбе -3 ограничена -3 иногда -3 тяжелое -3 растерян -2 сидячий -2 сильно ограничен -2 постоянно/
мочи-2 Плохое- 2 ступор -1 лежачий -1 неподвижен -1 мочи/кала-1 При сумме баллов 14 и менее пациент попадает в зону риска, при сумме баллов менее 12 — в зону высокого риска.
Шкала ВатерлоуСтепень риска Баллы Степень риска Баллы
1. Телосложение: масса тела относительно роста 6. Возраст среднее 0 14-49 1
выше среднего 1 50-64 2
ожирение 2 65-74 3
ниже среднего 3 75-81 4
2. Недержание мочи: более 81 5
полный контроль через катетер 0 7. Аппетит периодическое 1 средний 0
недержание кала 2 плохой 1
недержание кала и мочи 3 Питательный зонд 2
3. Тип кожи 8. Особые факторы риска здоровая 0 нарушение питания кожи(кахексия) 8
папиросная 1 сердечная недостаточность 5
сухая 1 анемия 2
отечная 1 курение 1
липкая 1 болезни периферических сосудов 5
изменение цвета 2 9. Неврологические расстройства повреждение, пятна 3 диабет 4-6
4. Подвихностьмножественный склероз 4-6
полная 0 инсульт 4-6
беспокойный, суетливый 1 моторные 4-6
апатичный 2 10. Обширное оперативное вмешательство(травма) ограниченная подвижность 3 ортопедическое- ниже пояса, позвоночник 5
инертный 4 более двух часов на столе 5
прикованный к постели 5 11. Лекарственная терапия 5.Пол высокие дозы стероидов 4
мужской 1 противовоспалительные 4
женский 2 1-9 баллов- нет риска
10 баллов- есть риск
15 баллов- высокая степень риска
20 баллов- очень высокая степень риска
План ухода при риске развития пролежней и план ухода при развитии пролежней.
Уход за больными является неотъемлемой составной частью лечения. В повседневной жизни под уходом понимают оказание больному помощи в удовлетворении им различных потребностей. В медицине понятие «уход за больным» трактуется более широко. Под уходом понимают целый комплекс лечебных, профилактических, гигиенических и санитарно‒гигиенических мероприятий, направленных на облегчение страданий больного, скорейшее его выздоровление и предупреждение осложнений заболевания.
Больной человек часто нуждается в помощи при осуществлении личной гигиены: умывании, бритье, уходе за полостью рта, волосами, ногтями, подмывании, приеме ванны, а также при осуществлении продуктов жизнедеятельности. В этой части ухода руки сестры становятся руками пациента. Но помогая пациенту, нужно максимально стремиться к его самостоятельности и поощрять это желание.
Виды ухода за пациентом
Уход за больными подразделяется на общий и специальный:
Общий уход включает в себя мероприятия, в которых нуждается любой больной независимо от характера заболевания. Всем больным необходимы лекарственные средства, смена белья и т.д.
Специальный уход включает в себя мероприятия, которые применяются только по отношению к определенной категории больных (например, промывание мочевого пузыря больному с заболеваниями мочеполовых органов).
Составляющие ухода:
1) Безопасность больного
2) Гимнастика
3) Досуг
4) Инфекционный контроль
5) Контроль за приемом лекарственных препаратов
6) Массаж
7) Наблюдение за больным
8) Обучение пациентов
9) Общение
10) Питание
11) Процедуры лечебные
12) Процедуры общего ухода
13) Реабилитация
14) Режимы больного
15) Собственная безопасность
На сегодняшний день сестринская наука располагает достаточными данными, позволяющимииспользовать эффективные методы профилактики и лечения пролежней. Приказом МЗ РФ № 123 от17.04.2002г. утверждён отраслевой стандарт «Протокол ведения больных. Пролежни».
Цели систематической программы, направленной на предупреждение пролежней:
•выявление пациентов, находящихся в зоне риска развития пролежней;
•предупредить или способствовать заживлению пролежней;
•обучение пациента и/или его родственников принципам питания, предупреждающего развитие пролежней;
•обучение пациента и/или его родственников принципам профилактики пролежней, уходу за пролежнями.
Если пациент попадает в любую из категорий риска, следует немедленно начинать проводить профилактические мероприятия, которые потребуют определенных умений и навыков сестринского персонала и применения профилактических и вспомогательных средств.
Профилактические вспомогательные средства при риске развития пролежней (поJ . Waterlow):
Специальный матрац/кровать:
•при сумме 10 и более баллов использовать специальные поролоновые матрацы;
•при сумме 15 и более баллов - специальные противопролежневые матрацев сочетании с кроватями специальной конструкции;•при сумме 20 и более баллов - специальные кровати, противопролежневые водные (гелевые) матрацы, матрацы, заполненные воздухом (постоянно или с периодическим под дувом).
Подушки. Ни один пациент, пользующийся креслом-каталкой, инвалидной коляской не должен сидеть в кресле без подушки:
•при сумме 10 и более баллов пациент сидит на поролоновой подушке толщинойоколо 10 см;
•при сумме 15 и более баллов желательно использовать подушку, содержащую гель, в крайнем случае - поролон;
•при сумме 20 и более баллов – специальная подушка, легко принимающая форму конкретного пациента.
Постельное белье. Категорически противопоказаны простыни из синтетическо говолокна, особенно в сочетании со специализированными (притовопролежневыми) матрацами и кроватями, поскольку в этом случае простыни сводят к нулюэффект противопролежневого матраца и специальной кровати. Одеяло также должно быть в хлопчатобумажном пододеяльнике. Валики для рук, ног и подушки из поролона применяют в качестве прокладок, овечья шерсть используется как вспомогательное средство.
Для того, чтобы обеспечить динамическое наблюдение за пациентом и преемственность ухода, рекомендуется вести необходимую документацию.
Мероприятия по профилактике пролежней
1. Оценивайте состояние каждого пациента при госпитализации или первом контакте, используя шкалу Нортон или Waterlow и записывайте результат оценки.
2. С пациентами, имеющими факторы риска образования пролежней, немедленно начинайте профилактические мероприятия.
3. Документируйте полученные при оценки результаты, это позволит осуществить преемственность при уходе. 4. При каждом перемещении, любом ухудшении или изменении состояния, осматривайте кожу в области проблемных мест.
5. При обнаружении побледневших или покрасневших участков кожи немедленно начинайте лечебные мероприятия (по назначению врача).
6. Не подвергайте уязвимые участки тела трению.
7. Обмывайте уязвимые участки не менее 2 раз в день мыльным раствором, затем чистой водой. Убедившись, что моющее средство смыто, тщательно осушите этот участок кожи. Для улучшения кровоснабжения участка и профилактики присоединения инфекции обрабатывайте кожу 70% этиловым или 10% камфорным спиртом (дайте высохнуть).
8. Если кожа слишком сухая, пользуйтесь увлажняющим кремом.
9. Не делайте массаж в области выступающих костных участков. Массаж может нарушить целостность кожи.
10. Изменяйте положение пациента каждые 2 часа (даже ночью).
11. Проверяйте состояние постели (складки, крошки и т. п.). Аккуратная, упругая, без складок постель снижает риск развития пролежней. Исключите контакт кожи с жесткой частью кровати.
12. Используйте поролоновые прокладки в чехле для уменьшения давления на кожу.
13. Опустите изголовье кровати на самый низкий уровень (угол не более 30°). Приподнимайте изголовье на короткое время для выполнения каких-либо манипуляций.
14. Не допускайте, чтобы в положении «на боку» пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра.
15. Не допускайте непрерывного сидения в кресле или инвалидной коляске. Изменяйте положение через каждый час. Обучите пациента самостоятельно менять положение тела, подтягиваться. Посоветуйте ему ослаблять давление на ягодицы каждые 15 мин.: наклоняться вперед, в сторону, приподниматься, опираясь на ручки кресла.
16. Обучите родственников и других лиц, осуществляющих уход, проводить мероприятия по профилактике пролежней.
17. Контролируйте качество и количество пищи и жидкости, в том числе при недержании мочи. Уменьшенное количество жидкости ведет к выделению концентрированной мочи, что способствует раздражению кожи промежности. Содержание белка в суточном рационе должно быть не менее 125г, жидкости – 1,5 – 2л.
18. Максимально расширяйте активность пациента. Если он может ходить, побуждайте его прогуливаться через каждый час.
19. Используйте впитывающие прокладки, подгузники (для мужчин –наружные мочеприемники) при недержании. Это снижает риск развития опрелостей и инфицирования пролежней. Влажная загрязненная кожа вызывает зуд, расчесы и инфицирование.
20. Используйте перчатки и стерильный перевязочный материал при выполнении любых процедур, обеспечивая инфекционную безопасность.
Из-за тяжести состояния пациента не всегда удается предупредить возникновение и добиться заживления пролежней. Но улучшить качество жизни пациента, избавив его от боли и неприятного запаха, под силу сестринскому персоналу и всем, осуществляющим уход.
Принципы ухода
‒ Безопасность (предупреждение травматизма пациента);
‒ Конфиденциальность (подробности личной жизни не должны быть известны посторонним);
‒ уважение чувства достоинства (выполнение всех процедур с согласия пациента, обеспечение уединения, если необходимо);
‒ общение (расположение пациента и членов его семьи к беседе, обсуждение хода предстоящей процедуры и плана ухода в целом);
‒ независимость (поощрение каждого пациента к самостоятельности);
‒ инфекционная безопасность (осуществление соответствующих мероприятий).
Цель помощи пациенту ‒ осуществление личной гигиены, обеспечение комфорта, чистоты и безопасности.
Значение личной гигиены пациента
Личная гигиена пациента имеет огромное значение в процессе его лечения. Прежде всего, стоит понимать, что понятия о чистоте у каждого больного индивидуальны. Именно поэтому медицинскому персоналу нужно расспросить его о привычках по уходу за собой, а также оценить, насколько пациент способен самостоятельно следовать тем правилам гигиены, которые позволят наиболее эффективно осуществлять его лечение.
Одной из важных частей личной гигиены пациента является уход за его кожными покровами. Для того чтобы поддерживать кожу в чистоте, необходимо ежедневно умываться утром и вечером и принимать гигиеническую ванну один раз в неделю. Конечно, это касается тех больных, которые по состоянию здоровья могут сами осуществлять гигиенические процедуры. Не стоит забывать и об уходе за ротовой полостью, чистить зубы необходимо два раза в день, при этом уделяя внимание чистоте языка и дёсен.
Личная гигиена тяжелобольного пациента
Так как при ряде заболеваний человек не может самостоятельно ухаживать за собой, личной гигиеной тяжелобольного пациента занимается медицинская сестра. Стоит отметить, что причиной невозможности осуществлять процедуры личной гигиены может стать не только тяжёлое физическое, но и психическое состояние, например депрессия. Уход за кожными покровами у тяжёлых больных с постельным режимом пребывания в стационаре имеет ряд особенностей. Для того чтобы из‒за загрязнения кожи не возник риск инфицирования, следует проводить ежедневное обтирание мыльным раствором с помощью губки или салфеток. Особое внимание нужно уделить местам, где скапливаются выделения потовых желез. Чистить зубы таким больным следует два раза в день. Помимо этого ротовую полость обрабатывают ватным шариком, смоченным в растворе марганцовки или борной кислоты. Также в обязанности медперсонала входит уход за глазами, ушами и полостью носа тяжелобольных пациентов.
Личная гигиена пациента в стационаре
Местом, где больной проводит большую часть своего времени, находясь на лечении в медицинском учреждении, является его кровать. Именно поэтому помимо основных правил личной гигиены пациента в стационаре необходимо заботиться о чистоте постельного белья. Его нужно менять по мере загрязнения, а у лежачих больных тщательно расправлять все складки, так как даже самая маленькая из них может стать причиной повреждения кожи. Простыни на кроватях таких пациентов должны быть очень мягкими, без рубцов и швов, так как зачастую вследствие болезни они обладают повышенной чувствительностью.
Бельевой режим стационара (требования к постельному белью).
Медицинские организации должны быть в достаточном объеме обеспечены бельем.
Сбор, транспортировка и хранение белья
В стационарах и поликлиниках оборудуют центральные кладовые для чистого и грязного белья. В медицинских организациях малой мощности чистое и грязное белье может храниться в раздельных шкафах, в том числе встроенных. Кладовую для чистого белья оборудуют стеллажами с влагоустойчивой поверхностью для проведения влажной уборки и дезинфекции.
В «грязных» помещениях (помещения разборки и хранения грязного белья) отделка подразумевает обеспечение влагостойкости на всю их высоту. Полы следует покрывать водонепроницаемыми материалами. Допускается устройство подвесных, натяжных, подшивных и других видов потолков, обеспечивающих гладкость поверхности и возможность проведения их влажной очистки и дезинфекции.
Транспортировка чистого белья из прачечной и грязного белья в прачечную должна осуществляться в упакованном виде (в контейнерах) специально выделенным автотранспортом. Перевозить грязное и чистое белье в одной и той же таре нельзя. Стирка тканевой тары (мешки) осуществляется одновременно с бельем.
Грязное белье собирают в закрытую тару (клеенчатые или полиэтиленовые мешки, специально оборудованные и маркированные бельевые тележки или другие аналогичные приспособления) и передают в центральную кладовую для грязного белья. Временное хранение грязного белья в отделениях (не более 12 часов) допускается в помещениях для грязного белья с водостойкой отделкой поверхностей, оборудованных раковиной и устройством для обеззараживания воздуха.
В кладовых для хранения белья должны быть полки с гигиеническим покрытием, доступным для влажной уборки и дезинфекции.
Выдача и смена белья пациентам
При поступлении в стационар пациенту выдают комплект чистого нательного белья, пижаму/халат, тапочки. Личную одежду и обувь больные оставляют в специальной упаковке с вешалками (полиэтиленовые мешки, чехлы из плотной ткани) в помещении для хранения вещей пациентов или передают родственникам (знакомым). Допускается нахождение больных в стационарах в домашней одежде. Личная одежда больных инфекционного профиля в случаях, предусмотренных санитарными правилами, подвергается камерной дезинфекции. Смену белья пациентам проводят по мере загрязнения, регулярно, но не реже 1 раза в 7 дней. Перед поступлением больного меняют постельные принадлежности (матрас, подушка, одеяло) и кровать застилают чистым комплектом постельного белья (простыня, наволочка, пододеяльник). Загрязненное белье подлежит немедленной замене. Смену постельного белья родильницам следует проводить 1 раз в 3 дня, нательного белья и полотенец ежедневно, подкладных пеленок не менее 4‒5 раз в сутки и по мере необходимости. Допускается использование прокладок промышленного производства.
Перед возвращением пациента в палату после хирургического вмешательства проводится обязательная смена белья. В послеоперационном периоде смена белья пациентам должна проводиться систематически до прекращения выделений из ран.
В операционных, акушерских стационарах (родильные блоки, а также палаты для новорожденных) используют стерильное белье. Для новорожденных допускается применение памперсов.
При проведении лечебно‒диагностических манипуляций, в частности в условиях амбулаторно‒поликлинического приема, пациента обеспечивают индивидуальным комплектом белья (простыня, подкладная пеленка, салфетка, бахилы), в том числе разового.
Одежда медперсонала
Медицинский персонал должен быть обеспечен комплектами сменной одежды халатами, шапочками и сменной обувью. Смена одежды персонала в подразделениях хирургического и акушерского профиля осуществляется ежедневно и по мере загрязнения. В учреждениях терапевтического профиля ее проводят 2 раза в неделю и по мере загрязнения. Многоразовые салфетки при невозможности использования одноразовых тканевых подлежат стирке.
Стирку одежды персонала осуществляют централизованно и отдельно от белья пациентов. Стирают белье в специальных прачечных или прачечной в составе медицинской организации. Режим стирки белья должен соответствовать действующим гигиеническим нормативам. Запрещается стирка спецодежды в домашних условиях.
Обеззараживание белья
Обеззараживание загрязненных выделениями и биологическими жидкостями изделий из текстильных материалов (нательное, постельное белье, полотенца, спецодежда медицинского персонала и т.д.) осуществляют в прачечных, замачивая в растворах дезинфицирующих средств перед стиркой, или в процессе стирки с использованием разрешенных для этих целей дезинфекционных средств в стиральных машинах проходного типа по программе № 10 (90°С) согласно технологии обработки белья в медицинских организациях. Белье новорожденных обрабатывают так же, как инфицированное.
Стирка белья в медицинских организациях осуществляется в соответствии с СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно‒эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» и МУ 3.5.736-99 «Технология обработки белья в медицинских учреждениях».
Режим дезинфекции предметов ухода.
Обязательное условие: предметы ухода дезинфицируются сразу после использования.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ от 17 апреля 2002 г. N 123 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ОТРАСЛЕВОГО СТАНДАРТА «ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ. ПРОЛЕЖНИ»
Факторы риска образования пролежней
Кожа, чтобы нормально функционировать, должна быть чистой. Загрязнение кожных покровов секретом сальных и потовых желез, пылью и микробами, которые оседают на коже, может привести к появлению гнойничковой сыпи, шелушению, опрелости, изъязвлениям, пролежням.
Опрелость ‒ воспаление кожи в складках, возникающее при трении влажных поверхностей. Развиваются под молочными железами, в межягодичной складке, подмышечных впадинах, между пальцами ног при повышенной потливости, в паховых складках. Их появлению способствует избыточное выделение кожного сала, недержание мочи, выделения из половых органов. Чаще возникают в жаркое время года у тучных людей, у грудных детей при неправильном уходе. При опрелости кожа краснеет, ее роговой слой как бы размокает и отторгается, появляются мокнущие участки с неровными контурами, в глубине кожной складки могут образоваться трещины. Нередко опрелости осложняются гнойничковой инфекцией или гнойничковыми заболеваниями. Чтобы предупредить развитие опрелостей, необходимы регулярный гигиенический уход за кожей, лечение потливости.
При предрасположенности к опрелостям кожные складки после мытья и тщательного просушивания рекомендуется протирать прокипяченным растительным маслом (или детским кремом) и припудривать тальком.
Пролежни ‒ это некроз мягких тканей, развивающийся вследствие их длительного сдавления, сдвига или трения из‒за нарушения местного кровообращения и нервной трофики.
Длительное (более 1 ‒ 2 ч) действие давления приводит к обструкции сосудов, сдавлению нервов и мягких тканей. В тканях над костными выступами нарушаются микроциркуляция и трофика, развивается гипоксия с последующим развитием пролежней.
Повреждение мягких тканей от трения возникает при перемещении пациента, когда кожные покровы тесно соприкасаются с грубой поверхностью. Трение приводит к травме, как кожи, так и более глубоких мягких тканей.
Повреждение от сдвига возникает в том случае, когда кожные покровы неподвижны, а происходит смещение тканей, лежащих более глубоко. Это приводит к нарушению микроциркуляции, ишемии и повреждению кожи, чаше всего на фоне действия дополнительных факторов риска развития пролежней.
Места возможного появления пролежней
В зависимости от расположения пациента (на спине, на боку, сидя в кресле) точки давления изменяются. В положении на спине ‒ в области бугров пяточной кости, крестца и копчика, лопаток, на задней поверхности локтевых суставов, реже над остистыми отростками грудных позвонков и в области наружного затылочного выступа.
В положении на «животе» ‒ на передней поверхности голеней, особенно над передними краями большеберцовых костей, в области надколенников, верхних передних подвздошных остей, у края реберных дуг.
При положении на боку ‒ в области латеральной лодыжки, мыщелка и большого вертела бедренной кости, на внутренней поверхности нижних конечностей в местах тесного прилегания их друг к другу.
При вынужденном положении сидя ‒ в области седалищных бугров. Для того чтобы определить есть ли у пациента риск развития пролежней необходимо выявить все факторы риска.
Факторы риска образования пролежней
Факторы риска развития пролежней могут быть обратимыми (например, обезвоживание, гипотензия) и необратимыми (например, возраст), внутренними и внешними.
Внутренние факторы риска
Обратимые Необратимые
истощение
ограниченная подвижность
анемия
недостаточное употребление протеина, аскорбиновой к‒тыобезвоживание
гипотензия
недержание мочи и/или кала неврологические расстройства (сенсорные, двигательные)
нарушение периферического кровообращения истонченная кожа
беспокойство
спутанное сознание
кома старческий возраст
Внешние факторы риска
Обратимые Необратимые
плохой гигиенический уход
складки на постельном и/или нательном белье
поручни кровати
средства фиксации пациента
травмы позвоночника, костей таза, органов брюшной полости
повреждения спинного мозга
применение цитостатическихлекарственных средств
неправильная техника
перемещения пациента в кровати обширное хирургическое вмешательство
продолжительностью более 2 ч.
Профилактика и лечение пролежней и опрелостей.
Адекватные противопролежневые мероприятия должны выполняться сестринским персоналом после специального обучения.
Профилактические мероприятия должны быть направлены на:
‒ уменьшение давления на костные ткани;
‒ предупреждение трения и сдвига тканей во время перемещения пациента или при его неправильном размещении («сползание» с подушек, положение «сидя» в кровати или на кресле);
‒ наблюдение за кожей над костными выступами;
‒ поддержание чистоты кожи и ее умеренной влажности (не слишком сухой и не слишком влажной);
‒ обеспечение пациента адекватным питанием и питьем;
‒ обучение пациента приемам самопомощи для перемещения;
‒ обучение близких.
Общие подходы к профилактике пролежней сводятся к следующему:
своевременная диагностика риска развития пролежней;
своевременное начало выполнения всего комплекса профилактических мероприятий;
адекватная техника выполнения простых медицинских услуг, в т.ч. по уходу.
Лечение пролежней зависит от:
тяжести (степени) поражения (I,II,III,IV);
наличия воспалительного экссудата и связанного с этим запаха.
Лечение пролежней осуществляют по назначению врача.
При пролежнях 1 степени могут быть использованы солкосерил (мазь), улучшающий реэпителизацию кожи, биооклюзионные повязки (с солкосерилом), поддерживающие необходимую влажность кожи, уменьшающие трение и связанную с этим боль, способствующие эпителизации. Одновременно назначают солкосерил внутривенно и внутримышечно.
При пролежнях II степени также целесообразны биоокклюзионные повязки с использованием солкосерил а‒желе, а затем мази; системная терапия солкосерилом. Биоокклюзионные повязки ‒ герметические повязки с биологически активными веществами, стимулирующими регенерацию.
При пролежнях III и IV степени главный метод ‒ хирургический: удаление некротизированной ткани.
Хирургическое лечение пролежней III и IV степени тяжести наиболее эффективно, поскольку предусматривает полное иссечение всей нежизнеспособной ткани и фиброзной массы, окружающей рану. В результате такой санации дно раны остаётся чистым и кровоточащим, что позволяет развиться грануляциям. Но хирургическое лечение пролежней требует общей анестезии, что не всегда возможно из‒за тяжести состояния пациента. В то же время местную анестезию не рекомендуют, поскольку инъекции «продвигают» еще глубже возбудителей инфекции.
3. Закрепление пройденного материала – фронтальный опрос.
Дайте определение понятию «пролежень».
Перечислите основные факторы образования пролежней.
Каково назначение функциональной кровати?
Назовите методики определения степени риска возникновения пролежней.
Назовите признаки стадий образования пролежней.
В чём заключается профилактика и лечение пролежней и опрелостей?
Вопросы для самоконтроля
Какие виды ухода за пациентом Вы знаете? Назовите составляющие ухода.
Перечислите принципы ухода за пациентом.
Какое значение имеет соблюдение личной гигиены пациента в процессе его лечения?
Что Вы можете рассказать о «бельевом режиме» в стационаре?
Какие режимы дезинфекции предметов ухода Вы знаете?
Дайте определение понятиям «опрелость», «пролежни».
Назовите места возможного возникновения пролежней при различных положениях тела пациента.
Какие факторы риска образования пролежней Вы знаете?
Назовите методики определения степени риска возникновения пролежней.
Назовите признаки стадий образования пролежней.
В чём заключается профилактика и лечение пролежней и опрелостей?
4. Подведение итогов. Рефлексия
Преподаватель проводит анализ занятия, привлекает студентов к подведению итогов пройденного занятия. Что нового узнали студенты на занятии?Какие вопросы были упущены в содержании темы. Отвечает на вопросы студентов.
5. Домашнее задание. Внеаудиторная самостоятельная работа:
Мухина С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»: учебник. – 2-е изд., исправл. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа 2013г.512с: ил.- 154 - 156с, 180 – 200с.
Внеаудиторная самостоятельная работа:
Работа с учебно–методической литературой, электронными образовательными ресурсами, работа с Интернет-ресурсами.
Составление словаря медицинских терминов.
К практическому занятию по данной теме:
Заполнение рабочей тетради по данной теме.
Подготовка сообщения с презентацией «Мероприятия по профилактике пролежней».
Список литературы
Основные источники:
Мухина С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»: учебник. – 2-е изд., исправл. И доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа 2013г.512с: ил.- 154 - 156с, 180 – 200с.
Т.П.Обуховец «Основы сестринского дела», 2013 г., с. 420-428
Дополнительные источники:
ПриказМинздрава РФ от 17.04.2002 N 123 "Об утвержденииотраслевого стандарта "Протоколведения больных. Пролежни" (вместес ОСТ 91500.11.0001-2002).
Кулешова Л.И., Пустоветова Е.В. Основы сестринского дела курс лекций сестринские технологии. «ФЕНИКС». Ростов – на – Дону. 2011.
Островская И.В., Широкова Н.В. Основы сестринского дела: Учебник. - М. : ГЭОТАР - Медиа, 2008.
Инфекционный контроль и инфекционная безопасность в ЛПУ, изд-во ННМИ, г. Москва – 2001 г.
Интернет-ресурсы:
http://bugabooks.comhttp://ru31.fmbaros.ru/2899/2900/item/4874http://med.hardholod.ru/health_help/dezinfekciya-predmetov-ukhoda-za-pacientom/http://rudoctor.net/medicine2009/bz-lw/med-zmieh/pg-2.htm
X