афанасьева о.с

Формат документа: docx
Размер документа: 0.03 Мб




Прямая ссылка будет доступна
примерно через: 45 сек.



  • Сообщить о нарушении / Abuse
    Все документы на сайте взяты из открытых источников, которые размещаются пользователями. Приносим свои глубочайшие извинения, если Ваш документ был опубликован без Вашего на то согласия.


1. Синусовый ритм с желудочковой экстрасистолией.
Надо помнить, что часто причиной систолическо-го шума является анемия. Сомнения относитель-но природы шума могут быть разрешены с помо-эхокардиографии, но назначать ее каждойбеременной женщине не стоит разумнее вылол-нить эхокардио рафию при сохранении шума пос-ле родов. Пациентке следует разъяснить ес состо-яние, лечение экстрасистолии не требуется.
2. Полная атриовентрикулярная блокада (АВ блокада 3 степени)
Учитывая, что в данном случае нет характерныхдля инфаркта миокарда анамнестических и клини-ческих данных, у пациентки почти несомненноимеется хроническая блокада: ее падение можетбыть связано с приступом Морганьи-Адамса-Что-кса, а может быть и нет. Она нуждается в посто-янной кардиостимуляции. Если нет возможности немедленно имплантировать постоянный кардиостимулятор, следует до операции выполнять временную кардиостимуляцию.
3. Мерцательная аритмия, эффект дигоксина.
Спросить у пациентки о ее аппетите: самый ранний признак гликозидной интоксикации - потеря аппетита, вслед за которой развиваются тошнота и рвота. Если пациентка принимает диуретики оцените уровень калия в крови - низкое содержание калия потенцирует токсические эффекты дигоксина. При каких либо сомнениях определить содержание дигоксина в сыворотке крови.
4. Заключение: по данным ЭКГ у женщины Тахикардия из АВ соединения (атриовентрикулярная узловая ре-энтри тахикардия - АВУРТ)
Тахикардия из АВ соединения является самой частой формой суправентрикулярной тахикардии у молодых людей и, вероятно, может послужить объяснением предыдущих эпизодов сердцебиений. Приступы таҳикардии из АВ соединения могут быть купированы с помощью любой из вагусных проб, повышающих активность блужлающего нерва пробы Вальсальвы, массажа каротидного синуса или орошения лица холодной водой. Если вагусные пробы окажутся безуспешными, следует ввести аденозин внутривенно в виде болюса. Хотя аденозин очень быстро метаболизируется, он способен вызывать приливы, а иногда даже приступ бронхиальной астмы. При неэффективности аденозина обычно удается восстановить синусовый ритм с помощью болюсного введения 5-10 мг верапамила. При безуспешности его применения показана электроимпульсная терапия.
5. a) Мерцательная аритмия с полной АВ блокадой.b) АВ блокада II степени (2 : 1).c) АВ блокада III степени (полная АВ блокада)
Жалобы всех пациентов, вероятно, обусловлены брадикардией; возможны также другие симптомы: стенокардия, головокружение, потеря сознания (приступы Морганьи-Адамса-Стокса). В таком возрасте наиболее вероятен идиопатический фиброз проводящей системы, но нарушения проводимости могут отмечаться практически при любом заболевании сердца - ИБС, ревматическом поражении, кардиомиопатии, травме, метастазах и т. д. У пожилых людей АВ блокада часто сочетается с кальцинозом аортального клапана. Независимо от возраста таким пациентам показана установка постоянного кардиостимулятора.
6. Мерцательная аритмия с частотой сокращений желудочков около 40 в мин. Отклонение ЭОС влево. Блокада левой ножки пучка Гиса
Во всех случаях важно установить причину сердечной недостаточности. У данного пациента она, по крайней мере частично, может быть обусловлена брадикардией. Наиболее частыми причинами БЛНПF являются ИБС, аортальный стеноз и кардиомиопатия. В данном случае показана эхокардиография, чтобы решить, имеется ли клинически значимое поражение клапанов сердца, и насколько нарушена функция левого желудочка.
В отсутствие боли коронарная ангиография вряд ли показана. Для лечения сердечной недостаточности следует использовать диуретики и блокато- ры АПФ, но дигоксин в данном случае противопоказан, т. к. может привести к еще большему урежению желудочковых сокращений. Почти несомненно, пациенту требуется имплантация постоянного кардиостимулятора.
7. Синусовый ритм, предсердная экстрасистолия.
Убедившись, что в анамнезе и данных физикального исследования ничто не указывает на заболевание сердца, можно успокоить пациентку у нее здоровое сердце.
8. Трепетание предсердий с блокадой 2: 1.
Если аритмия вызывает выраженную сердечную недостаточность, немедленно начать лечение намного важнее, чем установить причину нарушения ритма. Массаж каротидного синуса и введение аденозина могут увеличить степень блокады, но восстановление ритма маловероятно. Можно попробовать ввести флекаинид внутривенно, но у пациента с выраженными нарушениями кровообращения лечение лучше всего сразу начинать с электрической кардиоверсии.
9. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, тип А.
Из анамнеза следует, что у пациента бывают эпизоды пароксизмальной тахикардии и во время приступов возникают нарушения кровообращения (одышка, слабость). Приступы возникают редко, поэтому нет необходимости в проведении холтеровского мониторирования. Показано срочное электрофизиологическое исследование и абляция аберрантного проводящего пути.
10. Нормальная ЭКГ, синусовая аритмия.
В данном случаи нечего не нужно делать.
Тест :1.)1
2.)2
3.)3
4.)1
5.)3
6.)1
7.)3
8.)2
9.)1
10.)2
11.)1
12.)2
13.)1
14.)3
15.)1
16.)2
17.)1
18.)1
19.)3
20.)1
21.)2
22.)3
23.)1
24.)2
25.)3
Задачи…………………………………………………………………………..
Задача № 1
Диагноз: Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия.Неотложная помощь:Рефлекторное купирование приступа- задержка дыхания;-Верапамил ввести в/в струйно без разведения в дозе 2,5-5 мг (1-2 мл 2,5 % раствора) за 2-4 мин под контролем АД и ЧСС (при быстром введении он может вызвать падение АД и брадикардию). -Амиодарон (кордарон) Вводится в/в струйно или капельно 3 мл (150 мг) в 5 % раствора декстрозы в течение 10-20 мин
Задача № 2
Диагноз: Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия.Неотложная помощь:Рефлекторное купирование приступа (проведение вагусных проб):задержка дыхания;натуживание на вдохе;надавливание на корень языка с целью вызвать рвоту;погружение лица в холодную воду;проглатывание корки хлеба.Верапамил ввести в/в струйно без разведения в дозе 2,5-5 мг (1-2 мл 2,5 % раствора) за 2-4 мин под контролем АД и ЧСС (при быстром введении он может вызвать падение АД и брадикардию).Если нет эффекта, то навокаинамид 10 мл 10 % раствора развести 10 мл 0,9 % раствора хлорида натрия и вводить медленно в течение 20 мин (не ранее чем через 15 мин после введения верапамила). При этом обязательно контролировать сердечный ритм.
Задача № 3
На ЭКГ ИМ задней стенки, желудочковая тахикардия.Неотложная помощь1. Обеспечение лечебно-охранительного режима.2. Придание горизонтального положения больному.3. Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з маску (носовые катетеры).4. Катетеризация кубитальной или других периферических вен.5. Нитроглицерин –10,0 в/в капельно, со скоростью 10 мкг/мин., каждые 10 мин увеличивая скорость введения на 5-10 мкг/мин. до 200 мкг/мин., под контролем АД и ЧСС, на месте и во время медицинской эвакуации.6. фортеплазе -15 мг в\в болюсно7. Бисопролол — 2,5 мг перорально.8. Аспирин — 250 мг (в измельченном виде) сублингвально.9. Гепарин — 60-70 ЕД/кг в/в болюсно (максимально 5000 ЕД).10 Амиодарон (Кордарон) – 5 мг/кг в/в болюсом медленно за 3 минут.Задача № 4
По данным ЭКГ у больной развилась мерцательная аритмия, переходящая в трепетание предсердий.Неотложная помощьОбеспечение лечебно-охранительного режима;Горизонтальное положение;Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен;Амиодарон (Кордарон) – 5 мг/кг в/в болюсом медленно за 3 -4 минуты илиНовокаинамид – 17 мг/кг в/в болюсом медленно за 6-7 минут,при отсутствии эффекта через 20 минут: под контролем ЧСС и АДКонсультация семейного врача для обследования и выбора дальнейшей тактики лечения
Задача № 5
На ЭКГ Мелко очаговый инфаркт миокарда боковой стенки ЛЖ, желудочковые экстрасистолы.Неотложная помощьОбеспечение лечебно-охранительного режима.2. Придание горизонтального положения больному.3. Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з маску (носовые катетеры).4. Катетеризация кубитальной или других периферических вен.5. Нитроглицерин –10,0 в/в капельно, со скоростью 10 мкг/мин., каждые 10 мин увеличивая скорость введения на 5-10 мкг/мин. до 200 мкг/мин., под контролем АД и ЧСС, на месте и во время медицинской эвакуации.6. Бисопролол — 2,5 мг перорально.7. Аспирин — 250 мг (в измельченном виде) сублингвально.8. Гепарин — 60-70 ЕД/кг в/в болюсно (максимально 5000 ЕД).
Задача №6
На ЭКГ Мерцательная аритмия, пароксизм наджелудочковой тахикардии.Неотложная помощь ( В условии задачи нет данных за АД!!!!)лидокаин вводится в/в 80—120 мг (4—6 мл 2 % раствора) в 10 мл физиологического раствора (общая доза до 3 мг/кг веса).Новокаинамид 5—10 мл 10 % раствора в 10—15 мл физиологического раствора в/в медленно под контролем АД.Амиодорон применяют при наличии противопоказаний к новокаинамиду. Его вводят в/в струйно или капельно 3 мл (150 мг) в 40 мл 5 % раствора декстрозы в течение 10—20 мин.
Задача № 7
По данным хотеровского маниторирования наблюдается мерцание желудочков.Необходима сердечно –легочная реанимация и в случае успеха, медикаментозная терапия, для предупреждения развития повторного мерцания желудочков и смерти:лидокаина в виде болюса в дозе 1-1,5мг/кг, которое можно повторять каждые 3-5 мин до получения суммарной дозы 3 мг/кг.новокаинамид, который вводят в начальной дозе 1 г при скорости инфузии 20-30 мг в 1 мин.ß-адреноблокаторы – пропранолол по 1 мг каждые 5 мин до общей дозы 0,1 мг/кг или эсмолол.Больному необходимо провести эхокардиографию, аортокоронарографию, лабораторные исследования: ОАК,биохимия, ОАМ, кардиомаркерыПо результатам обследования выесняем основное заболевание, формируем план лечения ( консервативное, оперативное)
Задача № 8
По данным холторовского мониторирования наблюдаюдся желудочковые экстросистолы.У больной наблюдаются кратковременные потери сознания. Необходимо тщательно опросить больную и ее родственников. Какие препараты она принимает (экстрасистолию могут вызвать некоторые лекарственные препараты: эуфиллин, эфедрин, кофеин, диуретики, глюкокортикостероиды, антидепрессанты, передозировка дигоксина), состоит ли на учете с хроническими заболеваниями, нет ли вредных привычек.Необходимо сделать эхокардиографию, тредмил – тест, ОАК, биохимия, АМ, рентгенография органов грудной клетки.Лечение экстрасистолии заключается в устранении причины.
Задача № 9
По данным ЭКГ наблюдаюдся желудочковые экстросистолы.У больного жалобы на перебои в сердце. Необходимо тщательно опросить больного и его родственников. Какие препараты он принимает (экстрасистолию могут вызвать некоторые лекарственные препараты: эуфиллин, эфедрин, кофеин, диуретики, глюкокортикостероиды, антидепрессанты, передозировка дигоксина), состоит ли на учете с хроническими заболеваниями, нет ли вредных привычек, занимается ли спортом.Необходимо сделать эхокардиографию, тредмил – тест, ОАК, биохимия, АМ, рентгенография органов грудной клетки.Лечение экстрасистолии заключается в устранении причины.
Задача №10
На ЭКГ наблюдается желудочковая экстрасистолия. Больной предъявляет жалобы на перебои в сердце.Необходимо провести тщательный сбор анамнеза.Необходимо провести мониторирование по холтеру, тредмил – тест или велоэргомертрию, эхокардиографию, ОАК, биохимия, АМ, рентгенография органов грудной клетки.По результатам обследования принимается решение о дальнейшей тактики лечения, медикаментозной или хирургической.Задача № 11
У больного по данным мониторирования по холтеру наблюдается параксизмальная желудочковая тахикардия.Для диагностики и дальнейшего лечения необходимо:Сбор анамнеза. Проводится анализ общего самочувствия пациента, условий, при которых возникают приступы тахикардии, выявление факторов риска (сопутствующие заболевания, генетические факторы, наличие патологии у близких родственников).Данные лабораторных исследований – ОАМ, ОАК, биохимия.Необходимо провести эхокардиографию, тесты с нагрузками (велоэргометрия, тредмил – тест), коронарографию.По результатам обследования назначить дальнейшую тактику лечения.Лечение параксизмальной желудочковой тахикардии:Антиаритмические препараты, которые восстанавливают и поддерживают сердечный ритм; Блокаторы бета-адренорецепторов – сокращают ЧСС и понижают артериальное давление; Блокаторы кальциевых каналов – восстанавливают нормальный ритм сердечных сокращений, расширяют сосуды, снижают АД; Жирные кислоты Омега 3 – снижают уровень холестерина в крови, препятствуют образованию тромбов и обладают противовоспалительным действием.
Задача № 12
По данным холтеровского мониторирования мы видим нарушение автоматизма, миграцию водителя ритма. Синусовый ритм сменяется антриовентрикулярным.Необходимо провести тщательный сбор анамнеза.Данные лабораторных исследований – ОАМ, ОАК, биохимия.Необходимо провести эхокардиографию, тесты с нагрузками (велоэргометрия, тредмил – тест), коронарографию.По результатам обследования назначить дальнейшую тактику лечения медикаментозную либо хирургическую, установку исскуственного водителя ритма – пейсмейкера)
X