• Название:

    Психологическая помощь в острострессовом состоя...

  • Размер: 0.04 Мб
  • Формат: DOCX
  • или


Кризисная интервенция как один из видов помощи при травматическом стрессе.

Травматический стресс.

Особое место для человека занимают те события, которые оставляют существенный след в его жизни. Они могут, как затрагивать, так и кардинально менять привычный жизненный уклад личности. Каждый день мы хотим этого или нет, но взаимодействуем с окружающей средой, причем это происходит на разных уровнях организации. Взаимодействие может происходить, как на более простых уровнях, так и, проходя по спирали развития трансформируясь и усложняясь, приобретая многоуровневую форму существования.

Организм человека представляет собой сложную взаимосвязанную многофункциональную, разворачивающуюся в пространстве и во времени систему. Взаимодействуя с окружающей средой человек, обменивается с ней постоянно информацией и энергией. Взаимообмен происходит, как на биологическом телесном, так и на высших уровнях духовности. Исходя из того, что живые самоорганизующиеся системы поддерживают постоянство внутренней среды, (гомеостаз). Такое постоянство необходимо для нормального функционирования жизнедеятельности и поддержания целостности организации. Вместе с этим рост и развитие живых систем происходит ступенчато этапно. Личность сохраняет относительное постоянство среды, только проживая определённый жизненный период. Проходя, его она сталкивается с дисбалансом как внутри себя, так и во внешней среде, которая начинает диктовать свои привила, и выдвигать новые условия жизнедеятельности. Постоянство и целостность, присутствовавшая раньше, утрачивается. И перед индивидом встает вопрос либо вступать на неизвестный трудный путь встречи с новым либо оставаться на прежнем этапе своего существования.

Эволюционный процесс затрагивает систему, изнутри продуцируя в ней изменения продвигая к новому этапу экзистенции. Преобразования, перемены могут происходить еще и под воздействием быстро разворачивающихся событий из вне. Человек как живая система постоянно взаимодействует с социумом. Взаимодействие идет как на макро, так и на микроуровне социального бытия и имеет сложный характер. Человек своей деятельностью влияет на окружающую действительность, преобразуя её. Социальная среда то же оказывает воздействие на индивида. Взаимные преобразования имеют как непосредственный, так и опосредованный характер и не всегда происходят гладко и безболезненно.

Рост и изменения в живой системе могут становиться результатом особых событий. Отношение к роду особых, особенных происходит по причине неординарности крайней непохожести на все остальные с непредвиденной, разворачивающейся в реальности картиной, катастрофической в своих последствиях для человека.

Особые события могут иметь серьезные последствия, оказывая влияние на все уровни организации:

1. Личностный уровень.

2. Социально - психологический уровень.

3. Соматический уровень.

4. Духовный уровень.

Понятие травматический стресс не имеет четкого определения в современной литературе. Поэтому мы можем отдельно разобрать эти два понятия.

Травма в энциклопедической литературе определяется следующим образом:

Травма - это повреждение тканей и органов человека или животного с нарушением их целостности и функции, вызванных внешними (главным образом механическими и термическими) воздействиями (Б. С. Э.).

Травма - повреждение организма внешними воздействиями ранении, ушибе.

Психическая травма - нервное потрясение (Ожегов).

Краткий психологический словарь под. ред. Петровского А.В. и М. Г. Ярошевского

СТРЕСС (англ. stress — напряжение) — 1) «неспецифический ответ организма на любое предъявленное ему требование» (Г. Селье); 2) неспецифический ответ, функционального состояния напряжения, реактивности организма, возникающее у человека и животных в ответ на воздействие стрессоров — значительных по силе при действии экстремальных или патологических для организма человека или животного раздражителей; 3) сильное неблагоприятное, отрицательно влияющее на организм воздействие (синоним стрeccop); 4) сильная неблагоприятная для организма физиологическая или психологическая реакция на действие стрессора; 5) сильные реакции организма (как благоприятные, так и неблагоприятные).

В этом определении можно остановиться на следующих особенностях.

Во - первых неспецифическое воздействие, которое подразумевает выход за границы обычных реакций действующих из вне на организм.

Во - вторых неспецифический ответ, реакция, возникающая на воздействие стрессоров. При чем воздействие стрессоров субъективно распознается и интерпретируется человеком, поэтому первично адаптивная реакция организма может иметь затяжной характер, трансформируясь и приобретая патологические черты.

Различают стрессоры физиологические: чрезмерные боль и шум, воздействие экстремальных температур, прием ряда лекарственных препаратов, например, кофеина или амфетаминов.

К психологическим стрессорам относятся: угроза, опасность, обида, эмоциональные перегрузки, соревнование, угроза социальному статусу, самооценке, ближайшему окружению.

Еникеев М. И. дает следующее определение стрессу.

Стресс - конфликтное эмоциональное состояние, психическое перенапряжение в острой опасной ситуации первоначально вызывающий шоковое состояние резистентности - максимальной мобилизации усилий для выхода из этой ситуации. Различают С. физиологический и психологический. Последний подразделяется на информационный (информационные перегрузки) и эмоциональный с тремя разновидностями реакций (импульсивной, тормозной и диффузной). Стресс может быть мобилизирующим и демобилизирующим (дистресс).

В толковом словаре психиатрических терминов (В. М. Блейхер И.В. Крук) эмоциональный стресс имеет следующую трактовку:

Стресс эмоциональный. В отличие от информационного, связанного с перегрузками интеллектуальной информацией, С.э. возникает в угрожающих ситуациях, в связи с обидой, опасностью и т.д. Различают, по характеру поведенческих реакций, такие формы С.э. как импульсивная, тормозная, генерализованная. Нарушается протекание психических процессов, происходят эмоциональные сдвиги, изменяется структура мотивации, нарушается двигательное и речевое поведение.

Здесь идет уже разделение стресса на физиологический и психологический. Последний имеет в свою очередь информационную и эмоциональную природу происхождения.

И так у нас есть два понятия травма и стресс для обоих характерно внешнее воздействие, приводящее к нарушению постоянства внутренней среды иными словами выход за рамки гомеостаза. Воздействие вызывает изменение на всех уровнях индивида, (психофизиологический поведенческий эмоциональный) нарушая организационную целостность и функции систем.

В энциклопедическом словаре русского языка (Ожегова) упоминается и психическая травма. Близкое для нас в этой трактовке будет раскрытие понятия психическая травма. Обратимся к краткому психологическому словарю под. ред. Петровского А.П. и

М.Г. Ярошевского.

ПсихиЧеская травма — вред, нанесенный психическому здоровью человека в результате интенсивного воздействия неблагоприятных факторов среды или остроэмоциональных, стрессовых воздействий других людей на его психику. По интенсивности психотравмирующие воздействия делятся на массированные, внезапные и острые, приводящие к резкому подавлению адаптационных возможностей человека. По социально-значимым последствиям — на узконаправленные и многопланового действия, при которых страдают параметры социальной жизни человека (социальный престиж, возможность самоутверждения, уважения окружающих и близких людей и т. п.). По интимно-личностным последствиям на биологически и личностно разрушительные, приводящие к психосоматическим заболеваниям, неврозам.

Итак, если при воздействии стрессора происходит запуск адаптивный сил организма, благодаря чему индивид может сохранить постоянство среды, т. е. адаптироваться к стрессорам и справиться с ситуацией. То при психической травме неблагоприятные факторы вызывают такое воздействие, которое приводит к сильному угнетению адаптивных сил организма, что может иметь катастрофические последствия.

Из этого можно предположить, что травматический стресс - это неспецифическая особая стрессовая реакция организма, приводящая к резкому снижению, чаще всего и к угнетению защитно - адаптивных возможностей человека, возникающая в ситуации угрозы жизни приводящая к тяжелым последствиям для целостного функционирования организма.

Травматический стресс - это переживание особого рода, результат особого взаимодействия человека и окружающего мира. Это нормальная реакция на ненормальные события. Человек переживает состояния вызванные событиями выходящие за рамки обыденных. К числу таких могут быть: смерть близкого человека, техногенные катастрофы, автокатастрофы, в том числе и увиденные человеком, военные конфликты и т. д.

Травматический стресс проходит три основные фазы своего развития:

Первая фаза — фаза психологического шока — содержит два основных компонента:
• угнетение активности, нарушение ориентировки в окружающей среде, дезорганизацию деятельности;
• отрицание происшедшего (своеобразную охранительную реакцию психики).
Вторая фаза воздействие — характеризуется выраженными эмоциональными реакциями на событие и его последствия эту фазу ещё называют фазой прорыва эмоций. Это могут быть сильный страх, ужас, тревога, гнев, плач, обвинение — эмоции, отличающиеся непосредственностью проявления и крайней интенсивностью.

Третья фаза восстановления или разрядки. В эту фазу происходит либо «стресс восстановление» исцеление, либо происходит хронизация процесса усугубление и трансформация в пост травматическое расстройство.

Одной из особенностей травматического стресса является молниеносность быстрота развития. Травма предполагает внезапно угрозу безопасности жизни человека, угрозу физическому здоровью и образу «Я». Главное содержание травматического стресса является утрата веры в то, что жизнь организована согласно распорядку и поддается контролю.

Человек действует на основании собственных представлений о себе и мире. Эти представления вырабатываются в течение всей жизни и составляют его опыт. У каждого человека формируется личная, неповторимая модель мира и своего «Я», в которой подчеркивается его индивидуальность. Кроме этого, у человека есть базисные представления о себе и мире, что определяет его схожесть с другими людьми. Эти представления формируются в раннем возрасте и с самого начала выполняют защитную функцию. С возрастом и приобретением жизненного опыта они меняются.

Их часто называют базисными иллюзиями:
1) иллюзия собственного бессмертия;
2) иллюзия простоты устройства мира;
3) иллюзия собственной непогрешимости.
Травматический стресс разрушает именно эти базисные представления. Он неожиданно и грубо меняет существующую у человека модель мира и самого себя.

Рассмотрим каждую из этих иллюзий.
1. Иллюзия собственного бессмертия.
Как уже отмечалось, хотя нам почти каждый день приходится слышать об авариях, убийствах, раке, СПИДе, мы верим, что с нами этого не случится. Такая вера защищает нас от страха и тревоги, создает чувство безопасности. Нам трудно представить, что когда-нибудь смерть нас настигнет.
При травмирующем событии человек вплотную сталкивается с суровой реальностью. Он остается один на один с реальной угрозой физического уничтожения и вынужден признать, что может умереть. Но он не хочет принимать эту реальность, так как она кардинально меняет его восприятие жизни. Уютный мир внезапно предстает как хаотичный, полный опасностей, в котором теперь уже не исключены роковые случаи и где нет никакой гарантии безопасности.
2. Иллюзия простоты устройства мира
Человеку необходима вера в то, что происходящие в мире явления постижимы, упорядочены и справедливы. Эта вера нужна ему для собственного спокойствия. Человек верит, что « получит то, чего заслуживает». Жертва травмирующего события испытывает тотальное разрушение веры в постижимость мира — «Почему со мной случилось такое?», «В чем я провинился? «Как несправедливо устроен мир!»
З.Иллюзия собственной непогрешимости
Обычно человек оценивает себя позитивно. Он верит, что силен и многое может. Но, вплотную сталкиваясь с ситуацией, неподвластной его контролю, он ощущает себя несчастным, слабым и беспомощным существом. Жертва переживает унижение и стыд за то, что «с ним произошло такое», что «не сумел избежать этого».

Травматический стресс по интенсивности переживаемых чувств соразмерен со всей предыдущей жизнью. Из-за этого травматический опыт кажется наиболее существенным событием жизни, как бы "водоразделом", делящим всю жизнь на события, произошедшие до и после травмирующего события. Полученная травма меняет видение не только настоящего, прошлого, но и будущего. Человек, получивший психологическую травму, ощущает себя не таким, каким он был прежде.

Травмирующее событие вынуждает человека изменить привычную модель собственного «Я» и мира как не способную отразить существующую реальности. Оно сталкивает человека с настолько суровой и беспощадной реальностью, настолько сильный удар наносит по образу «Я», что требуется коренное переосмысление существующего положения.

Кризисная интервенция как один из видов помощи при травматическом стрессе.

Испытывая сильное эмоциональное потрясение человек, нуждается в оказании немедленной помощи и здесь на наш взгляд достаточно адекватно подходит такой метод оказании первичной помощи как кризисное консультирование или еще ее называют кризисной интервенцией.

В это время с одной стороны человек уязвлен и испытывает сильные чувства с другой стороны он открыт изменениям и еще один аспект травма травматический стресс меняют жизнь человека то есть жить по старому такого больше не будет. Сопровождение и динамика изменений это один из признаков прохождения травмы, когда человек сопровождаемый проходит через все стадии и выходит «обновленным».

Три стадии развития кризисного процесса

1. Стадия нормальной адаптации. Характеризуется ростом напряжения, стимулирующим привычные способы решения проблем. Вначале, при столкновении с проблемной ситуацией, для того чтобы с ней справиться, человек использует прошлый опыт. На этой стадии:

• используются привычные для человека способы решения проблем и механизмы защиты;

• задействуются знакомые ресурсы;

• сохраняется гибкость в решении проблемы;

• напряжение и релаксация сбалансированы.

Если привычные способы решения проблем не срабатывают, наступает вторая стадия.

2. Стадия мобилизации. Характеризуется дальнейшим ростом напряжения:

• растет ощущение неуверенности и страха;

• еще больше возрастает напряжение;

• происходит мобилизация новых ресурсов, внешних и внутренних источников помощи;

• пробуждается готовность для новых путей преодоления ситуации;

• уменьшается гибкость в подходе к проблеме;

• напряжение преобладает над релаксацией.

3. Критическая стадия.

Характеризуется повышением тревоги, чувствами беспомощности и безнадежности, дезорганизацией личности:

• проявляется эмоциональная и интеллектуальная дезорганизация, ощущение хаоса;

• разрушаются привычные механизмы преодоления;

• происходит крах системы поддержки (семья и близкие больше не воспринимаются как источник помощи);

• человек может обращаться к таким способам разрешения ситуации, как суицид, убийство и другие противоправные действия.

На этой стадии консультант может помочь человеку обрести контроль над ситуацией, обратиться к своим ресурсам и, если не решить проблему (не все проблемы в принципе решаемы), то все же увидеть возможности выбора.

Консультант может помочь своему клиенту организовать динамику процесса прохождения по всем стадиям кризиса и выйти обновленным. В данном случае мы говорим о принятии того что случилось и произошло. Одна из опасностей, которая происходит с людьми под воздействием травматического стресса, - это капсулирование или еще специалисты говорят застревание на одной из стадии протекания психотравмы.

ПОМОЩЬ В КРИЗИСЕ

Особый метод психологической помощи при кризисе, называемый кризисной интервенцией, это работа с интенсивными чувствами и актуальными проблемами.

Кризисная интервенция — это:

• работа, направленная на выражение сильных эмоций;

• уменьшение смятения благодаря процессу повторения;

• открытие доступа к исследованию острых проблем;

• формирование понимания текущих проблем для поддержки клиента;

• создание фундамента для принятия людьми пережитого опыта.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ КРИЗИСНОЙ ИНТЕРВЕНЦИИ

1. Кризисная интервенция центрирована на проблеме, а не на личности.

2. Кризисная интервенция — это не консультирование и не психотерапия, при кризисной интервенции не нужно вскрывать старые раны, потому что у человека нет сил с ними справиться.

3. Кризисная интервенция сосредоточена на актуальной ситуации.

4. Нерешенные «исторические» проблемы вплетены в кризисную ситуацию, эмоциональное топливо прошлого подогревает актуальный конфликт.

5. Для эффективной кризисной интервенции важно четко определить проблему.

6. Навыки активного слушания (перефразирование, отражение чувств, прояснение, присоединение чувств к содержанию) позволяют уменьшить хаос и облегчить восстановление контроля.

ТРИ СТАДИИ РАБОТЫ С КРИЗИСОМ

Кризисная интервенция направлена на то, чтобы сделать возможной работу над проблемой, а не обязательно решить ее. Многие проблемы, порождающие и поддерживающие кризис, невозможно решить быстро.

Первая стадия: Сбор информации

1. Помогите клиенту идентифицировать и выразить чувства и связать их с содержанием. Это позволяет снизить эмоциональное напряжение и, кроме того, делает возможным определение кризиса через отдельные события и проблемы. Образно выражаясь, гора, которую клиент тщетно пытался сдвинуть с места, распадается на отдельные куски породы, к которым можно подступиться.

2. Уделите время тому, чтобы максимально полно исследовать проблему вместе с клиентом. Человек, находящийся в кризисном состоянии, жаждет получить немедленное облегчение. У консультанта кризисной службы может возникнуть искушение поскорее перескочить от исследования проблемы к ее решению, чтобы снизить интенсивность переживаний клиента. При таких преждевременных попытках решения важная информация может быть упущена, и вы рискуете толкнуть клиента на повторение его же собственных ошибок.

3. Идентифицируйте событие, вызвавшее кризис, и постарайтесь отделить «исторические» проблемы от актуальной ситуации.

Вторая стадия: Формулирование и переформулирование проблемы

1. Результатом исследования ситуации может явиться переформулирование проблемы, поскольку:

• формулируя свою проблему, клиент мог не учесть ее важных аспектов. Принятие случившегося может коренным образом поменять отношение и мобилизировать ресурсы

• проблема может быть слишком глобальной, и для того, чтобы с ней справиться, ее потребуется разделить на более мелкие; Когда мы большую проблему разделяем на несколько пусть не более мелких но уже средних проблем то нам могут открыться пути решения и как правило за этим может последовать психологическая разгрузка как говорят «гора с плеч»

• формулируя проблему, клиент может смешивать актуальные и «исторические» проблемы, поэтому необходимо актуализироваться здесь и сейчас, то есть на актуальной проблеме. На теперешней травме.

2. Проясните, что клиент уже предпринимал для решения проблемы. Повторение неэффективных способов решения может стать частью картины кризиса. Отделив проблему от неэффективных способов ее решения, можно переформулировать проблему и подойти к ней по-новому.

3. Спросите клиента, что помогало ему справляться с проблемой раньше. С вашей помощью клиент может обнаружить, что он владеет многими полезными навыками. Кроме того, это помогает переформулировать проблему— она уже не выглядит совершенно недоступной контролю, клиент понимает, что может с ней справиться хотя бы частично.

4. Что делать, если определение проблемы застопоривается:

• перейти от более обобщенного определения к более конкретному, частному;

• перейти от частного, конкретного определения к более обобщенному;

• проверить, не пропущено ли какое-то действующее лицо при определении проблемы;

• исследовать, нет ли каких-то подспудных, скрытых проблем.

Третья стадия:

Альтернативы и решения

1. Откажитесь от попыток решения проблемы. Это часто является ключевым моментом работы, потому что иногда неудачные решения вносят существенный вклад в развитие кризиса. Переключайтесь на работу с проблемой. Такой прием имеет смысл применить в следующих случаях:

• когда клиент пытается контролировать события, которые он в принципе контролировать не может;

• когда решение усугубляет проблему.

2. Откажитесь от цели. Это полезно делать тогда, когда цели, которые ставит перед собой клиент, нереалистичны или недостижимы в данный момент.

3. Выясните, есть ли что-то такое, что мог бы предпринять клиент для улучшения ситуации, если невозможно полностью исправить ее.

4. Спросите, что помогало раньше в аналогичной ситуации.

5. Выявите ложно направленную потребность контроля и переключите внимание клиента на работу с проблемой.

6. Избегайте попадания в ловушку преждевременных решений.

Помощь человеку, попавшему в трудную жизненную ситуацию должна носить комплексный и системный характер. Это определяется во первых сложностью самой проблемы. Во вторых реальными угрозами для его существования, как для целостности психики, так и здоровья в целом. Не своевременная и запоздалая помощь может привести и к летальным исходам.

Поэтому своевременная и адекватная первичная помощь окажет благоприятное влияние как на динамику протекания травматического процесса так и на последующий выход из него. Вместе со всем вышесказанным невозможно конечно проводить успешную и адекватную помощь человеку, попавшему в трудную, а порой и катастрофическую жизненную ситуацию без тщательной диагностики и последующей коррекции состояния и отслеживании изменений.

Кризисная интервенция является в комплексе мероприятий помощи индивиду, оказавшемуся в трудной жизненной ситуации лишь одним из инструментов помощи эффективным, но инструментом позволяющим осуществлять на своем этапе своевременную и благоприятную пользу в совокупности с другими методами помощи применяющимися при травматическом стрессе.

Список литературы:

Козлов В.В. Работа с кризисной личностью: методическое пособие. – 2 –е изд., доп. – М. Психотерапия, 2007. – 336 с.

Мастерство психологического консультирования Под. Ред. А.А. Бадхена, А. М. Родиной. – Спб.: Речь, 2006.- 240 с.

Моховиков А.Н. Телефонное консультирование. – М.: Смысл, 1999.- 410 с.

Меновщиков В.Ю. Введение в психологическое консультирование. 2-е изд., стереотипное. М.: 2000. – 109 с.

Шефов С. А. психология горя. – Спб.: Речь, 2006. – 144 с.

Волкан В. Зинтл Э. Жизнь после утраты: Психология горевания/ Пер. с англ. – М.: «Когито-Центр», 2007. – 160 с.

Лютова – Робертс Е. К. Тренинг начинающего консультанта: ведение доверительной беседы. – СПб.: Речь, 2007. – 307с.

Тарабрина Н.В., Агарков В.А., Быховец Ю.В. и др. Практическое руководство по психологии посттравматического стресса. Ч. 1 Теория и методы. – М.: Изд-во «Когито - центр», 2007. – 208 с.

Сарджвеладзе Н. Беберашвили З. и др. Травма и психологическая помощь – М.: Смысл; ЧеРо, 2005. – 180 с.

Ромек В.Г., Конторович В.А., Крукович Е. И. Психологическая помощь в кризисных ситуациях. – Спб.: Речь, 2005. – 256с .

Словарь психолога – практика/ Сост. С.Ю. Головин.- 2-е. изд., перераб. И доп. – Мн.: Харвест, М.: АСТ, 2001.-976 с.

Еникеев М.И. психологический энциклопедический словарь. – М.: ТК Велби, Изд-во, 2006. – 560 с.

Карвасарский Б. Д. Психотерапевтическая энциклопедия. Изд. Питер 2006. – 944с.

Советский Энциклопедический словарь/ гл. ред. А. М. Прохоров. 2 –е изд. – М.: Сов. Энциклопедия, 1983. – 1600 с.

Ожегов С.И. Словарь русского языка: / под под. Ред. Док. Филол. Наук, проф Н.Ю. Шведовой.- 16- е изд., испр.- М.: Рус. Яз. 1984.-797с.