• Название:

    7 . .

  • Размер: 0.08 Мб
  • Формат: DOCX
  • или


Лекция №7 Патология иммунной системы. Аллергия

Иммунопатологические процессы. Общая характеристика. Типовые формы иммунопатологических процессов. Иммунологическая толерантность. Аллергические реакции. Определение понятий: аллергия, аллерген, сенсибилизация. Виды, стадии развития аллергических реакций.

Иммунная система состоит из центральных и периферических органов

Центральные органы: вилочковая железа - тимус, костный мозг, групповые лимфоидные фолликулы /пейеровы бляшки кишечника/, лимфатические узлы, селезенка.

Периферические органы: лимфо. узлы, селезенка, кровь, в которой циркулируют иммунокомпетентные клетки.

Понятие иммунитет  

Иммуните́т (лат. immunitas освобождение, избавление  HYPERLINK "http://dic.academic.ru/dic.nsf/enc_medicine/21531" от чего-либо)

невосприимчивость организма к различным инфекционным агентам (вирусам, бактериям, грибкам,простейшим, гельминтам) и продуктам их жизнедеятельности, а также к тканям и  веществам (например,ядам растительного и животного происхождения), обладающим чужеродными антигенными свойствами.

ФАКТОРЫ ИММУНИТЕТА

1. Неспецифические факторы имеющиеся у каждого человека.

2. Специфические факторы - невосприимчивость, защита против конкретного возбудителя.

К неспецифическим факторам относятся:

 - Кожные покровы. - Нормальная флора кожи препятствует проникновению патогенных возбудителей в организм. Чистая кожа обладает бактерицидными свойствами.

- Слизистые. Имеется реснитчатый эпителий, который механически освобождает организм от вирусов, микробов /слизистые верхних, нижних дыхательных путей, конъюнктивы глаз/ -секреты слизистых. Содержат лизоцим белок, который вызывает лизис возбудителей.

- Желудочный сок. - бактерицидное действие соляной кислоты.

- Желчь. - бактериостатическое и бактерицидное действие на микробы.

- Кишечный сок и нормальная флора, кишечника, также обладают антагонизмом против патогенных возбудителей.

Если все же патогенный агент проник через эти барьеры,

то в opганизме имеются следующие механизмы защиты:  

ФАГОЦИТОЗ. способностью к фагоцитозу обладают форменные элементы крови - лейкоциты, моноциты; макрофаги. В зависимости от свойств микроба может произойти полное переваривание возбудителя фагоцитируемыми клетками или неполное.

Значительную роль в защите организма играют гуморальные факторы крови:

КОМПЛЕМЕНТ. Это система белков сыворотки крови при взаимодействии с антителом повреждает антиген - "чужое".

ПРОПЕРДИН - белок, способный в присутствии ионов магния и комплемента проявить бактерицидное действие и инактивировать вирусы.

С-реактивный белок. Является показателем воспалительного процесса. Воспаление это тоже защитная реакция-отграничение "чужого".

ИНТЕРФЕРОН - защита клеток организма от проникновения в них вирусов,: устраняет рост и размножение вирусов. Это белок продуцируемый многими клетками /лейкоцитами/. Во время естественной инфекции образуется некоторое количество вирусов, которые стимулируют интерферонообразование.

СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ЗАЩИТА - т.е. защитные факторы организма, возникающие, нейтрализующие строго определенный агент.

Важнейшими факторами спец.защиты являются АНТИ-ТЕЛА или имуноглобулины. 5 классов имуноглобулинов: ИГМ, ИГG, ИГА, ИГЕ, ИГД.

Иммуноглобулины создают гуморальный иммунитет.

Но для образования специфического антитела, нужно знать как построен антиген.

Подготовку антигена к уничтожению начинает выполнять клеточное звено иммунитета:

- макрофаги, Т-лимфоциты, В-лимфоциты и плазматические клетки, которые стимулируют выработку иммуноглобулинов.

Т-лимфоциты делятся на популяции:

Тh - хелперы, помощники;

Тs - супрессоры /в переводе торможение, регуляция/,

Тк – киллеры - убийцы, могут сами нейтрализовать антиген.

1. Специфический иммунный ответ начинается с обработки антигена макрофагом.

К этому комплексу присоединяются Т-лимфоциты хелперы.

2. Комплекс антиген + макрофаг + Т- хелпер мигрирует в лимфоидные органы, куда

поступает и В-лимфоцит.

3. При взаимодействии Т- и В- лимфоцитов В-лимфоциты узнают о строении антигена.

4. В-лимфоциты передают информацию плазматическим клеткам кишечника, которые

синтезируют иммуноглобулины на конкретный антиген.

Иммуногенная реактивность — ответ организма на антигенный стимул. Материальным субстратом иммуногенной реактивности является иммунная или иммунокомпетентная система (ИКС): совокупность органов, тканей и клеток, обеспечивающих биохимическую, структурную и функциональную однородность и индивидуальность организма путем обнаружения, уничтожения и удаления (элиминации) из него чужеродных антигенов.

В основе этого - способность клеток иммунной системы отличать собственные клетки и белковые соединения от чужеродных. Обнаружение последних сопровождается инактивацией, разрушением и элиминацией их из организма.

Антиген — вещество экзо- или эндогенного происхождения, вызывающее иммунную реакцию с выработкой иммунных антител и лимфоцитов, их взаимодействии с антигеном с последующими его инактивацией и элиминацией.

Экзогенные антигены составляют большую часть антигенов:

•    инфекционно-паразитарного происхождения (антигены вирусов, бактерий, паразитов);

•    неинфекционного происхождения (белки пыли, пищевых продуктов, пыльцы растений, лекарственных веществ).

Эндогенные антигены также подразделяют на:

•    инфекционно- паразитарные (белковые компоненты микробов миндалин, кишечника, слизистых оболочек рта, дыхательных путей);

•    неинфекционные, образуются при повреждении собственных белков, при мутациях в геноме клеток.

Иммунопатологические процессы — это реакции организма в результате нарушений иммунитета. В большинстве случаев являются следствием дефекта или истощения механизмов, необходимых для обеспечения эффективного иммунного ответа.

/ Выделяют несколько основных групп типовых расстройств иммунитета: иммунодефицитные состояния (ИДС), иммунная толерантность, реакция «трансплантат против хозяина», аллергические реакции, состояния иммунной аутоагрессии.

lefttop /

Патология иммунной системы складывается из 3-х основных видов:

1. Иммунная толерантность 2. Иммунный дефицит 3. Аллергия (отсутствие иммунной (недостаточность (чрезмерность реакции) иммунной реакции) иммунной реакции)

Иммунная толерантность .

- Отсутствие реакции иммунной системы на антиген; в результате не образуются антитела и иммунные лимфоциты.

Виды толерантности (с краткой характеристикой):

- Физиологическая – невосприимчивость иммунной системы к собственным белкам.

Появление восприимчивости приводит к аутоиммунным болезням.

- Патологическая – отсутствие реакции там, где она должна быть. Например, отсутствие

реакции организма на возникновение опухолей.

- Искусственная (лечебная) – создаётся с помощью воздействий, подавляющих

иммунную систему. Например, с помощью иммунодепрессантов, ионизирующего

излучения и др. Ослабление активности иммунной системы обеспечивает

переносимость организмом пересаженных органов и тканей.

Иммунный дефицит.

Определение ИД - это недостаточность иммунной системы, в виде ослабления иммунных реакций и высокой склонностью организма к инфекционным, аутоаллергическим, онкологическим и др. заболеваниям.

Причины и патогенез: 1. Врождённая патология - ретикулярная адгезия (отсутствие в костном мозге стволовых клеток, из которых развиваются клетки крови, в том числе – иммунные) ведёт к острому иммунодефициту. Исход: такие больные погибают в раннем детском возрасте от присоединившейся инфекции. 2. Наследственные иммунодефициты также могут привести к нарушению созревания иммунных клеток. 3. Угнетение органов иммунной системы. Например, при ионизирующем облучении, введении высоких доз препаратов, угнетающих пролиферацию клеток, при старении. 4. Нарушение регуляции иммунной реакции при
а) избытке кортикостероидов;
б) увеличении количества Т-супрессоров и уменьшения количества Т-хелперов (снижается противоопухолевая устойчивость организма); Это Т-лимфоциты: хэлперы - помогают развитию иммунной реакции, супрессоры - угнетают.

Аллергия

Определение: –это состояние измененной реактивности организма в виде повышенной чувствительности к повторным воздействиям каких-либо веществ или компонентам собственных тканей. В основе - иммунный ответ на повреждение. Этиология. Причины аллергии – аллергены. Аллерген – вещество антигенной природы, способное сенсибилизировать организм и вызывать аллергию; Сенсибилизация – повышение чувствительности всего организма или отдельных его частей к воздействию какого-либо фактора внешней или внутренней среды.

Классификации аллергенов

1) По быстроте вызываемых реакций:

Полные аллергены способны сразу, без промежуточной реакции, вызывать образование к себе антител (белков) или лимфоцитов (клеток); Неполные аллергены (гаптены) вызывают эффект после взаимодействия с белками организма.

2) По источнику:

1) экзогенные – инфекционные агенты, бытовые факторы, эпидермальные вещества (шерсть, перхоть), пищевые продукты, цветочная пыльца, лекарственные препараты и др.

2) эндогенные - двух видов: а) белки тканей, не имевшие в эмбриональном периоде развития организма контакта с иммунной системой; б) собственные белки, изменившие структуру под влиянием физических факторов – ожогов, отморожений, микробных токсинов, при внедрении в клетку вирусов и мутациях генов.

Патогенез аллергии –стадии аллергических реакций: (клинических проявлений повышенной чувствительности организма к аллергену).

1.Иммунная стадия (или стадия сенсибилизации) – ↓ количества Т- супрессоров и ↑ количества Т- хелперов.
2.Патохимичская стадия – образование в тканях комплексов «антиген- антитело», которые повреждают структуры организма: ①Мышечный слой артериол (от чего падает артериальное давление ); ②Слизистые оболочки верхних дыхательных путей (↑ гиперсекреция желез и развивается бронхоспазм); ③Кожа (воспалительные явления – дерматит); ④Нервная система – нарушение возбудимости и проводимости.
3.Патофизиологическая стадия – под действием аллергена (на клетки и ткани) нарушаются функции органов и систем.

Симптомы, течение и исходы зависят от характера аллергенов - см. ниже

Виды аллергических реакций

I.Аллергические реакции немедленного типа

II.Аллергические реакции замедленного типа

Причины: полные аллергены.
Патогенез: нарушение взаимодействия аллергена с антителами (связано с нарушением деятельности В-систем). В реакциях участвуют медиаторы немедленной аллергии – анафилотоксин, гистамин, кинины. Симптомы – см. ниже Течение: реакции развиваются быстро после введения специфического аллергена, как при анафилактическом шоке.

Исходы: проявления аллергии можно прекратить введением препаратов: антигистаминных, антикининовых и глюкокортикоидами.

Причины – неполные аллергены (гаптены). Патогенез: взаимодействие аллергена с сенсибилизированными лимфоцитами. Такие реакции лежат в основе механизма отторжения пересаженного органа и в патогенезе многих инфекционных заболеваний. (эти реакции связаны с нарушением деятельности Т-системы). Симптомы – см. ниже. Течение: развиваются постепенно. Исход. Может быть благоприятным. Эти реакции можно предотвратить введением глюкокортикоидов.

Виды:

①Анафилаксия – возникает при введении аллергена парентерально (включает анафилактический шок и сывороточную болезнь). Анафилактический шок - тяжелая форма аллергии. Причины: возникает при введении лечебных антибиотиков, сульфаниламидов, новокаина и витаминов, а также от ядов змей и насекомых. Патогенез и Симптомы: в эректильную стадию - страх и беспокойство, зуд и потливость. Быстрое наступление торпидной стадии: угнетение ЦНС, судороги, удушье, асфиксия, нарушение микроциркуляции.
Сывороточная болезнь возникает при введении противодифтерийной, противостолбнячной сывороток, гаммаглобулина. Возможны два варианта развития: 1. Если в организм ранее вводили эту сыворотку, он был сенсибилизирован к ней, т.е. накопились специфические антитела, то проявления болезни возникают очень быстро. 2. Если сенсибилизации нет, то проявления возникают позднее – на 7-12-й день после введения сыворотки. Симптомы - повышение температуры, отек и боли в суставах, отечность и высыпание на коже, нарушение функции почек.

②Атопия (поллинозы) Причины: пыльца растений Патогенез: образование в организме особых гуморальных антител – реагинов. Симптомы – ринит, конъюнктивит. Осложнения: сенная лихорадка, бронхиальная астма.

Виды:

①Бактериальная аллергия возникает у больных туберкулезом, бруцеллезом, скарлатиной и др. Местные реакции на аллерген получили название туберкулиновых реакций (Пирке, Манту).

②Контактная аллергия Причины: возникает при длительном действии на нее химических соединений (бензол, краски, моющие и косметические средства и др.). Симптомы: проявляется воспалением на коже (дерматитом).

③Аутоаллергия – большая группа заболеваний, в основе патогенеза которых лежит контакт между иммунной системой и собственными тканями организма. Причины и патогенез: ионизирующее излучение, токсины и другие факторы, повреждающие гистогематические барьеры тканей различных органов - мозга, глаза, щитовидной железы, яичек и др. При этом аутоаллергические антитела могут взаимодействовать с нормальными иммуноглобулинами (при ревматоидном артрите), с компонентами ядер клеток (при системной красной волчанке) и другими частями клеток, которые иммунной системой ошибочно принимаются за антигены.

Схематично:

АРНТ АРЗТ

Анафилаксия Атопия

Анафилак Сыворо Поллинозы Бактери Контактная Ауто тический точная альная аллергия аллергия шок болезнь аллергия