• Название:

    17. Пищ жел

  • Размер: 0.07 Мб
  • Формат: DOC
  • или



Министерство здравоохранения Республики Беларусь
УО Гомельский государственный медицинский университет

Кафедра нормальной физиологии

Обсуждено на заседании кафедры
Протокол №__________200__года ЛЕКЦИЯ №17.
по нормальной физиологии

Тема:

Пищеварение в желудке.

Время 90 минут

Учебные и воспитательные цели:

Изучить сущность процессов пищеварения в желудке, состав и свойства желудочного сока, моторную и эвакуаторную функции желудка.

ЛИТЕРАТУРА
1. Физиология человека.
Под ред.
В.М.Покровского, Г.Ф.Коротько.
М., Медицина. – 2000.-Т..2 - С 43 – 56. МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧНИЕ
1. Мультимедийная презентация 31 слайдов.

РАСЧЕТ УЧЕБНОГО ВРЕМЕНИ
№ п/п
Перечень учебных вопросов
Количество выделяемого времени в минутах

1.
Пищеварение в желудке
15

2
Методика получения желудочного сока
20

3
Состав и пищеварительное действие желудочного сока
10

4
Фазы желудочного сокоотделения
15

5
Переход содержимого из желудка в 12-перстную кишку.
20

6
Заключение
10

Всего 90 мин

Пищеварение в желудке
В желудке происходит:
1. Депонирование пищи.
2. Термостатирование пищи.
3. Стерилизация с помощью соляной кислоты.
4. Потеря белком пищи антигенной специфичности.
5. Ферментативная обработка пищи:
а) белков - при участии 1) пепсина и гастриксина (расщепляют белки при р Н до 5,5 на пептиды и небольшое количество аминокислот);

2) реннина (створаживает молоко в присутствии солей кальция);
б) эмульгированных жиров - желудочная липаза расщепляет липиды на глицерин и жирные кислоты.
Имеет значение для усвоения жиров молока в период грудного кормления новорожденных.
Методика получения желудочного сока
У животных:
а) в опыте "мнимого кормления". У животных пересекается пищевод, концы подшиваются к коже шеи.
Проглоченная пища в желудок не попадает, получают чистый желудочный сок без примесей пищи через фистулу.
б) наложением фистулы желудка;
в) формированием "малого желудочка по И.П.Павлову" (имеет общую нервную регуляцию с основным желудком);
г) формированием "малого желудочка по Гейденгайну" (c большим желудком сохраняется общая гуморальная регуляция).
У человека:
- при помощи зонда, гастрофиброскопа (стимулированная и нестимулированная желудочная секреция).
Существуют беззондовые способы ориентировочного определения кислотности желудочного сока.
Состав и пищеварительное действие желудочного сока
Желудочный сок продуцируется неоднородными в морфологическом отношении клетками, входящими в состав желудочных желез, и клетками поверхностного эпителия.
Железы, располагающиеся в области дна и тела желудка, содержат клетки трёх типов:
1) главные.
Вырабатывают комплекс протеолитических ферментов;
2) обкладочные.
Вырабатывают соляную кислоту;
3) добавочные.
Вырабатывают слизь (муцин), мукополисахариды, гастромукопротеин (внутренний фактор Касла) и бикарбонаты.
В сутки выделяется 2-3 л желудочного сока.
Активный желудочный сок содержит:
1) Соляную кислоту.
Она активирует пепсиноген (в дальнейшем этот процесс протекает аутокаталитически); устанавливает р Н, оптимальную. для протеолитического действия пепсина; денатурирует белки; оказывает бактерицидное действие; участвует в механизмах эвакуации химуса в кишку.
Ионы водорода в обкладочных клетках образуются в эквимолярных количествах с HCO-3 при диссоциации Н2 СО3. Переносятся активным транспортом в просвет желудка в обмен на ион калия.
Одновременно с ионами водорода в просвет желудка против градиента концентрации и электрического градиента выводятся ионы хлора.
Ион хлора поступает в обкладочную клетку слизистой оболочки и кровеносного капилляра в обмен на ион гидрокарбоната.
Выделение иона хлора в просвет желудка осуществляется активным транспортом.
Значение соляной кислоты желудочного сока:
- Создаёт оптимум р Н для действия ферментов.
- Участвует в превращении пепсиногена в пепсин.
- Денатурирует белки.
- Обладает бактерицидным действием.
- Участвует в регуляции работы пилорического сфинктера.
- Вместе с продуктами расщепления пищи способствует превращению прогастрина в гастрин.
- В 12-перстной кишке стимулирует выделение энтерогастрона и торможение желудочной секреции.
- Участвует в саморегуляции выделения HCl по принципу обратной связи.
- Влияет на р Н крови.
2) Протеолитические ферменты - пепсин, представляющий собой смесь пептидаз, расщепляющих пептидные связи в белках.
Выделяют пепсин-I (оптимум р Н = 1,5 - 2,0) и пепсин-II (оптимум р Н = 3,0 - 3,5), гастриксин; химозин (реннин).
3) Слизь.
Она покрывает внутреннюю поверхность желудка слоем толщиной до 1 мм, который защищает слизистую от химического и механического повреждения.
Этот слой сохраняется постоянно.
Его удаление стимулирует процесс образования.
Основным компонентом служит гликопротеин, состоящий из низкомолекулярного белка и многочисленных боковых углеводных цепей. Вместе с бикарбонатами слизь образует мукозо-бикарбонатный барьер, предотвращающий повреждение слизистой HCl и ферментами.
В зоне слизи сохраняется неподвижный слой жидкости, богатой гидрокарбанатами.
Поэтому в просвете желудка р Н около 2,0, а на апикальной поверхности клеток слизистой оболочки примерно 7,0.
4) Небольшое количество желудочной липазы (может переваривать у новорожденного естественно эмульгированные жиры молока).
5) Бикарбонаты, а также фосфаты, сульфаты, катионы Na, Ca, K, Mg.
6) Гликопротеины.
7) Внутренний фактор Касла.
Внутренний фактор - это гликопротеин с молекулярной массой 42000 Д. Внутренний фактор и белок R, связывающий витамин В12, необходимы для всасывания витамина В12. В кислом желудочном соке витамин В12 связывается, главным образом, с R-белком.
В верхнем отделе тонкой кишки под действием ферментов панкреатического сока этот комплекс расщепляется, витамин В12 образует с внутренним фактором новый комплекс, устойчивый к протеолизу.
Комплекс всасывается в кровь в тощей кишке.
Часть поглощенного витамина В12 депонируется в печени, а часть в виде комплекса с белком транкобаламином II циркулирует с кровью.
8) Воду.
Фазы желудочного сокоотделения
1. Мозговая (цефалическая) - сложно-рефлекторная по механизмам.
Стимулами являются все факторы, сопровождающие приём пищи.
Реализуется через волокна блуждающего нерва.
2. Желудочная фаза начинается с момента попадания пищи в желудок.
Является основной фазой секреции желудочного сока, объем и переваривающая сила которого адекватны физическому и химическому составу пищи.
Механизмы: а) центральный рефлекторный, б) местный рефлекторный, в) гуморальный.
При растяжении желудка пищей усиливается секреция в результате центрального ваго-вагального и местного (интрамурального, с участием метасимпатической нервной системы) рефлексов.
При этом выделяется ацетилхолин, вызывающий сокоотделение (прямо, через гистамин и гастрин).
Гуморальными стимуляторами секреции являются продукты гидролиза белков (полипептиды и аминокислоты), они также усиливают выделение гастрина, гистамина и ацетилхолина.
Гормоны: гастрин усиливает, соматостатин и секретин тормозят желудочную секрецию в этой фазе.
3. Кишечная фаза.
Под влиянием поступающего в кишечник химуса секреция вначале увеличивается, а потом - угнетается.
Усиление желудочной секреции связано с выделением гастрина G-клетками 12-перстной кишки.
При р Н дуоденального содержимого ниже 4 секреция желудочного сока угнетается.
На желудочную секрецию оказывают тормозное действие следующие гастроинтестинальные гормоны: секретин (тормозит секрецию HCl, но усиливает секрецию пепсиногена), холецистокинин и гастроингибирующий пептид (при поступлении в 12-перстную кишку жира); глюкагон, вазоактивный интестинальный пептид, нейротонин, серотонин и простагландины группы Е (тормозят активность обкладочных клеток).
В торможении секреции HCl при поступлении химуса из желудка в 12-перстную кишку определённую роль играет энтеро- гастральный рефлекс.
Химические стимуляторы желудочного сока: гастрин, гистамин, ацетилхолин, экстрактивные вещества пищи, продукты частичного переваривания белков: альбумозы, пептоны, аминокислоты.

Сокоотделение в желудке на мясо, хлеб, молоко
Характер сокоотделения зависит от физико-химических свойств пищи. По данным лаборатории И.П.Павлова, показатели секреции на мясо, хлеб, молоко располагались в порядке убывания в последовательности:
Объём сока:
Мясо
Хлеб
Молоко

Длительность секреции:
Хлеб
Мясо
Молоко

Кислотность сока:
Мясо
Молоко
Хлеб

Переваривающая сила:
Хлеб
Мясо
Молоко

Раздражители с сильно выраженным рефлекторным воздействием: (хлеб) стимулируют выделение сока с более высоким содержанием в нём пепсина, чем раздражители со слабо выраженным рефлекторным воздействием (молоко).
Способы оценки переваривающей силы желудочного сока.
1) Косвенно - по содержанию общей и связанной соляной кислоты.
2) По расщеплению желудочным соком фибрина.
3) По способу Метта.
В желудочный сок помещается трубка (имеет 100 делений), заполненная коагулированным яичным белком.
Результат оценивают через 24 часа при нахождении колбы с желудочным соком в термостате при температуре 37о С. В норме переваривается около 80 % белка.
Экскреторная функция желудочно-кишечного тракта заключается в выделении в просвет кишечной трубки некоторых продуктов метаболизма (азотистых веществ - мочевины, мочевой кислоты; желчных пигментов, кетоновых тел), солей тяжёлых металлов, лекарственных веществ, алкоголя и других соединений.

Переход содержимого из желудка в 12-перстную кишку.
Тонус стенки желудка обеспечивает постоянный охват пищевых масс.
Благодаря тонусу происходит эвакуация из желудка жидкой пищи.
Прием пищи сопровождается расслаблением желудка - пищевая рецептивная релаксация желудка.
В дальнейшем двигательная активность желудка усиливается.
Регистрируют:
1. Простые волны амплитудой до 10 мм.рт.ст., длительностью 5-20 сек.
2. Простые волны амплитудой до 80 мм.рт.ст., длительностью до 1 мин.
3. Сложные волны, возникающие на фоне повышенного давления в желудке.
Простые волны носят перистальтический характер и способствуют перемешиванию пищи, сложные - ее эвакуации.
Перистальтические сокращения желудка возникают в участке, называемом датчиком ритма, локализованном вблизи кардии.
Каждое перистальтическое сокращение длится от 10 до 30 секунд и достигает различной амплитуды в фундальной и пилорической части.
В фундальной области они в 2-3 раза слабее и создают давление до 35-50 мм рт. ст.
Их частота у человека - 3 раза в мин, скорость распространения по желудку в кардиальной части желудка около 1 см/с, в пилорической - 3-4 см/с.
В антральном сегменте пилорического отдела наблюдается другой тип сокращений - систолический ("антральная систола").
В результате значительная часть пищи переходит в 12-перстную кишку.
Частота их - 3 сокращения в минуту.
Пища при этом перетирается, а не поддавшиеся растиранию части вместе с содержимым снова отбрасываются в проксимальные отделы желудка - ретропульсия содержимого.
В период наполнения желудка пищей возникают перистальтические сокращения частотой 5-6 в 1 минуту, создающие давления в желудке 5-8 мм рт. ст.
Они принимают участие в перемешивании пищи.
Переход химуса из желудка в 12-перстную кишку осуществляется благодаря разности давлений в полости желудка и в кишке, которая возникает благодаря перистальтическим сокращениям стенки желудка.
Скорость эвакуации пищи из желудка зависит от многих факторов: объема, состава и консистенции, степени измельченности, разжиженности, осмотического давления, температуры и р Н пищевого содержимого желудка.
Пища, богатая углеводами, меньше задерживается в желудке, чем богатая белками.
Липиды эвакуируются из желудка медленнее, чем продукты расщепления белков.
Жидкости начинают переходить в кишку сразу же после поступления в желудок. Смешанная пища пребывает в желудке 6 – 10 часов.
Большое значение в скорости эвакуации пищи из желудка имеет состояние пилорического сфинктера.
Попадание кислого содержимого желудка в 12-перстную кишку рефлекторно приводит к сокращению пилорического сфинктера желудка.
Следующая порция химуса поступает из желудка после установления в кишке нейтральной или щелочной среды.
Раздражение механорецепторов желудка ускоряет, а механорецепторов 12-перстной кишки замедляет скорость перехода содержимого из желудка в тонкую кишку.

Заключение
В желудке происходит депонирование, термостатирование, стерилизация пищи с помощью соляной кислоты.
Белок пищи в желудке теряет антигенную специфичность и подвергается гидролитеческому расщеплению.
Секреция желудочного сока регулируется условнорефлекторно, рефлекторно за счет рефлекторных дуг, которые замыкаются местно и на уровне продолговатого мозга, а также гуморально. Учебно-контрольные вопросы по теме лекции
Пищеварение в желудке.
Методика получения желудочного сока у человека и животных.
Состав желудочного сока.
Значение соляной кислоты желудочного сока.
Переваривающая сила желудочного сока.
Фазы желудочной секреции.
Химические стимуляторы желудочного сока.
Переход содержимого желудка в 12-перстную кишку.
Сокоотделение в желудке на мясо, хлеб, молоко.
Экскреторная функция желудочно-кишечного тракта.
Роль желудка в кроветворении.

Организационно-методические указания лаборантскому составу по материально-техническому обеспечению лекции.

1. За 15 мин до лекции подготовить мультимедийный проектор.
2. По окончании лекции лекции выключить проектор, диск вернуть на кафедру.

Заведующий кафедрой, профессор Э.С. Питкевич
Дата переработки 13 октября 2006г.

HYPER13 PAGE HYPER15 2