Лекция, Острая и хроническая специфическая инфекция

Формат документа: doc
Размер документа: 0.08 Мб




Прямая ссылка будет доступна
примерно через: 45 сек.



  • Сообщить о нарушении / Abuse
    Все документы на сайте взяты из открытых источников, которые размещаются пользователями. Приносим свои глубочайшие извинения, если Ваш документ был опубликован без Вашего на то согласия.

ОСТРАЯ СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ
К острой специфической хирургической инфекции относятся
столбняк,
сибирская язва,
бешенство,
раневая дифтерия.
Столбняк
Столбняк -инфекция, вызываемая спорообразующим анаэробом -столбнячной палочкой (Clostridium tetani). Споры возбудителя могут длительное время сохраняться в почве, и попадают в рану с грязью, пылью и т.д. Инкубационный период столбняка составляет от 4 до 14 днейВ ране столбнячная палочка размножается, и начинает выделять экзотоксин, который содержит тетаноспазмин и тетаногемолизин. Тетаноспазмин -нейротоксичен, действует на нервную систему, вызывает тонические и клонические судороги мышц. Тетаногемолизин вызывает разрушение эритроцитов крови.
Различают местную и общую форму столбняка
местный столбняк характеризуется развитием судорог вблизи входных ворот (подергивание мышц рядом с раной).
Общий столбняк проявляется общими признаками, клиника: заболевание начинается с головных болей, чувства тревоги, бледности кожных покровов, потливости. Появляются подергивания в области раны, затем развиваются тризм -ригидность жевательной мускулатуры, сардоническая улыбка -спастическое сокращ ние мимической мускулатуры. Затем развивается ригидность затылочных мышц, возникают тонические и клонические судороги.Клонические судороги -это некоординированные подергивания мышц, тонические судороги -это длительный спазм мышц. Классическим примером тонических судорог является опистотонус, когда больной выгибается дугой, опираясь только затылком и пятками. Судороги возникают при любом раздражителе (звук, свет, прикосновение) , В промежутках между приступами остаются боли в мышцах и их ригидно ть, т.е. полного расслабления мышц нет. Вначале приступы кратковременны, но постепенно их длительность увеличивается, сила тяги мыиц может быть такова, что возможны разрывы мыиц, отрывные переломы костей, при вовлечении в процесс мышц диафрагмы и гру ной клетки возможны нарушения дыхания вплоть до асфиксии, с частым летальным исходом.
Различают 3 формы течения столбняка.
При легкой форме отмечаются мышечные боли, затруднение глотания и жевания, сардоническая улыбка. Судороги отсутствуют.
При среднетяжелой форме присоединяются одиночные приступы судорог, опистотонус.
При тяжелой форме развиваются множественные (генерализованные) судороги, затруднение дыхания, высокая температура, тахикардия.
Лечение:
Выведение из организма столбнячного экзотоксина:
Полноценная хирургическая обработка раны с удалением инородных тел, нежизнеспособных тканей, с открытым ведением раны. Введение лечебной дозы противостолбнячной сыворотки (ПСС) • взрослым 100000 -150000 ME, детям -до 80000 ME. Сыворотку вводят внутримышечно, по Безредко, в течение 2 -3 суток.
Антибиотикотерапия -столбнячная палочка чувствительна к пенициллину G, его применяют местно в дозе 10 -40 млн ЕД.ГБО-терапия (гипербарическая оксигенация) -учитывая, что столбнячная палочка является анаэробом.
Подавление рефлекторной возбудимости мускулатуры и предупреждение судорог: Охранительный режим: больного следует поместить в отдельную затемненную палату, исключить шум. Применение седативных препаратов, наркотических анальгетиков, аминазина. Тяжелые случаи судорог купируют применением миорелаксантов, ивл путем интубации трахеи или путем трахеостомии.
Общеукрепляющая терапия: Высококалорийное питание Инфузионная терапия в большом объеме Зондовое кормление при тризме профилактика вторичных осложнений (пневмонии, сепсиса и др.).
Профилактика столбняка:
Различают плановую профилактику (вакцинацию) и экстренную профилактику столбняка.
Вакцинацию проводят в детстве с использованием вакцин: АКДС -адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная, АДС -адсорбированная дифтерийно-столбнячная.
Взрослым ревакцинации выполняют столбнячным анатоксином (АС) по 0,5 мл через каждые 10 лет.
Экстренная профилактика столбняка проводится:
При любой случайной ране с нарушением целостности кожных покровов и слизистых; при укусах животных и человека;
При ожогах и отморожениях 2-З-4 степени;
При внебольничных (криминальных) абортах;
При родах вне больничных учреждений;
При проникающих повреждениях желудочно-кишечного тракта;
При гангренах и некрозах тканей, абсцессах;
При инородных телах и операциях по поводу удаления из тканей застарелых инородных теп.
Экстренная профилактика столбняка может быть пассивной и активной.
Пассивная иммунизация заключается во введении готовых антител путем применения противостолбнячной сыворотки (пес).
Активная иммунизация заключается во введении столбнячного анатоксин (АС), содержащего ослабленные столбнячные токсины, против которых в организме человека вырабатываются антитела.
Методика проведения экстренной профилактики столбняка:
Экстренная профилактика столбняка начинается с полноценной хирургической обработкой ран, загрязненные почвой раны после обработки не ушиваются, рана ведется открытым способом.
После хирургической обработки раны:
Если пострадавший не привит против столбняка, либо проведен неполный курс иммунизации, либо нет документального подтверждения проведенной вакцинации, либо после полного курса прививок прошло более 10 лет -пострадавшему вводят 1 мл СА и 3000 ME ПС. Вместо ПСС может быть использован противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (печи) в дозе 250 ME.
Если пострадавший прошел неполный курс вакцинации, а с последней прививки прошло не более 10 лет -больному вводят 0,5 мл СА. 3. Экстренная профилактика столбняка не проводится, если пострадавший имеет документальное подтверждение о проведении полного курса вакцинации, и после последней прививки прошло не более 10 лет.
Сибирская язва
Сибирская язва -острая специфическая инфекция, вызываемая сибиреязвенной палочкой (Bacillus antracis). Сибирская язва является заболеванием животных (овцы, крупный рогатый скот, лошади, олени). Человек заражается через шкуры, шерсть животных. Споры ибиреязвенной палочки устойчивы к факторам внешней среды, могут сохраняться в течение 2иЗ лет. Заражение происходит через раны кожных покровов и слизистых человека, или через открытые волосяные фолликулы.
Клиника:
по клиническому течению выделяют 3 формы заболевания:
Кожная форма -характеризуется формированием сибиреязвенного карбункула. Он образуется чаще всего на голове, шее, руках. Вначале в зоне входных ворот появляется пузырек с серозно-геморрагическим содержимым, с отеком тканей вокруг. После вскрытия п зырька рана (язва) покрывается струпом черного цвета. Вокруг могут появляться дочерние пустулы, после вскрытия которых язва увеличивается в размерах. Отделяемое из язвы скудное гнойное. Увеличиваются регионарные лимфоузлы.
Кишечная форма -развивается при употреблении недостаточно обработанного мяса зараженных животных. Характерно появление диареи, исхудание больных, часто заканчивается летально, диагноз устанавливается только при вскрытии.
Легочная форма -развивается при вдыхании спор сибиреязвенной палочки, чаще всего в фабриках и предприятиях, обрабатывающих шерсть и кожу животных. Также обычно заканчивается летальным исходом.
Хирурги сталкиваются с кожной формой сибирской язвы, которая может быть принята за трофическую язву или обычный карбункул.
Лечение
Лечение сибирской язвы складывается из следующих мероприятий:
госпитализация, покой;
Пенициллинотерапия в больших дозах 5и20 млн ЕД в сутки, или антибиотики широкого спектра действия;
Введение специфической проти-восибиреязвенной сыворотки 50-150 мл;
Применение препарата сальварсан 0,би1 грамм внутривенно.
Хирургическое лечение (вскрытие, иссечение, некрэктомия) абсолютно противопоказано, так как при этом разрушается защитный грануляционный вал, что приводит к генерализации процесса.
Бешенство
Бешенство- острое инфекционное заболевание, поражающее ЦНС, вызывается вирусом бешенства. Заболевание распространено среди диких (лисы, волки, барсуки) и домашних животных (собаки, кошки). Человек может заразиться при укусе животных, ослюнении повре денных кожных покровов (микротрещины), попадании капель в слизистые оболочки глаза, носоглотки, ротовой полости.
Инкубационный период
1 -3 месяца.
Клиника:
заболевание начинается с головных болей, подергивания мышц, бессонницы, гидрофобии (водобоязнь). Затем присоединяются судороги, конвульсии, психомоторное возбуждение, агрессивность. исход заболевания • летальный во всех случаях. Специфических методов диагностики бешенства нет, поэтому при любом укусе животных должна проводиться обязательная иммунизация. Проводится наблюдение за укусившим животным: если оно больно бешенством, то погибает в течение 10 суток.
Первая помощь:
укусы, раны и слизистые оболочки, куда попала слюна животных, тщательно промываются водой с мылом, раны обрабатывают йодной настойкой, края раны иссекаются без ушивания раны, эпидемическое обследование случая укуса и выявление контактных лиц проводит служба санэпиднадзора. иммунизация проводится в травмпунктах, при их отсутствии -в хирургических кабинетах поликлиник, во всех районах имеется специально подготовленный специалист -рабиолог -из числа травматологов или хирургов, который определяет лиц, требующих проведения вакцинации. Иммунизация против бешенства проводится антирабической вакциной. Всего выполняют 6 инъекций: в день обращения пострадавшего, затем на 3, 7, 14, 30 и 90 сутки. Пассивная иммунизация проводится специфическим иммуноглобулином.
ХРОНИЧЕСКАЯ СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ (ХСХИ)
ХСХИ вызывается специфическими возбудителями, отличается от острой СХИ вялым, длительным течением.
К ХСХИ относят:
хирургический туберкулез,
актиномикоз,
костно-суставной сифилис,
лепра.
Хирургический туберкулез
Хирургический туберкулез -вызывается туберкулезной палочкой.
Пути инфицирования:
через дыхательные пути воздушно-капельно;
через желудочно-кишечный тракт, алиментарный путь, через зараженные мясо-молочные продукты;
через повреждения кожи и слизистых;
через инфицированную плаценту (врожденный туберкулез),
Мико-бактерии попадают во внутригрудные лимфоузлы и если сопротивляемость организма высокая, то образуется первичный туберкулезный очаг (очаг Гони), где инфекция изолируется. Но при сниженной реактивности организма микобактерии из первичного очага лимфогенным путем попадают в ткани, где развивается специфическая гранулема или туберкулезный бугорок. В центре бугорка возникает казеозный (творожистый) некроз. Эти бугорки, сливаясь вместе, образуют туберкулезный очаг с распадом в центре. Необходимо отметить, что туберкулезные очаги чаще всего развиваются в тканях с хорошим кровоснабжением (в легких, губчатой кости и др.).
Туберкулезом поражаются в основном дети и пожилые.

Формы туберкулеза:
легочный (будет рассматриваться на кафедре туберкулеза)
внелегочной (хирургический туберкулез).
Разновидности хирургического туберкулеза:
Костно-суставной туберкулез. Наиболее часто из костей поражаются грудные и поясничные позвонки (туберкулезный спондиллит), тазобедренный сустав (туберкулезный коксит) и коленный сустав (туберкулезный гонит). Гораздо реже поражаются ребра, грудина, кости стопы и кисти.
Туберкулезный спондиллит - поражение тела позвонков. В основном заболевают дети. В губчатом веществе позвонков развивается туберкулезный очаг, с казеозным распадом тканей, с образованием творожистого экссудата. Экссудат прорывается из позвоночника и ра пространяется в соседние позвонки, либо в сторону спинного мозга с его сдавлением, либо назад, в межмышечное пространство. Этот экссудат называют холодным абсцессом (натечником), потому что не вызывает местных воспалительных изменений. В силу тяжести натечник продвигается вниз, может проникать на значительное расстояние от первичного очага, может достигнуть паховой области и даже до бедра. Пораженный позвонок сдавливается клиновидно, и появляются горб и искривление позвоночника сколиозы, лордозы.
Клиника:
У детей появляются субфебрильная температура, боли в позвоночнике, слабость, быстрая утомляемость. Характерна адинамия: дети становятся апатичными, вялыми, отказываются от подвижных игр. При длительном течении заболевания возникают искривления позвоночника, горб.
Диагностика:
Диагноз ставится на основании клинических данных. Уточнить диагноз позволяют рентгенография позвоночника, где определяется разрежение кости, наличие полости, в анализах крови отмечается увеличение соэ, эозинофилия, анемия, при наличии холодных натечников производят его пункцию, с бактериологическим исследованием экссудата, где обнаруживают туберкулезные палочки. Диагноз подтверждается проведением туберкулиновых проб (кожная проба Пирке, внут-рикожная проба манту).
Лечение:
Лечение туберкулезного спондиллита:
Противотуберкулезные препараты:стрептомицин,ПАСК, фтивазид.
Иммуностимуляторы, переливание плазмы, крови.
При появлении натечников - их пункция, эвакуация гноя. Вскрытие очага не рекомендуется, т. к. это может привести к формированию длительно незаживающих свищей или присоединению вторичной инфекции.
При искривлении позвоночника или его угрозе проводят остеопластические операции с фиксацией позвонков. Применяют гипсовые корсеты.
Костно-суставной туберкулез
Наиболее характерное поражение - головка бедренной кости с вовлечением тазобедренного сустава ( туберкулезный коксит ), а также повреждение коленного сустава (туберкулезный гонит).

Выделяют 3 фазы костносуставного туберкулеза:
преартритичесную
артритическую
постартритическую.
Преартритическая фаза:
Заболевание начинается с эпифиза костей, где развивается туберкулезный остеомиелит, с образованием полости с мелкими секвестрами, затем процесс распространяется в сторону суставной щели, вовлекается сустав начинается артритическая фаза.
При этом различают
синовиальную,
фунгозную,
костную формы поражения суставов,
При синовиальной форме в суставе образуется выпот, хрящи набухают, выпадает фибрин, при раннем лечении экссудат может полностью рассосаться, при поздней диагностике заболевания тубекулезные высыпания на синовильной оболочке рубцуются, что приводит к ограничению движений в суставе.
При фунгозной форме суставная полость заполняется грануляционной тканью, объем сустава увеличивается, кожа над ним становится бледной и утонченной. При этом отсутствуют местные признаки воспаления в суставе. Это так называемая "белая опухольП. Грануляционная ткань начинает прорастать в кость, суставная щель сужается это так называемая костоеда, так как при этом разрушаются кость и хрящь.
При костной форме процесс развивается в эпифизе, не переходя на синовиальную оболочку, отмечается лишь реактивное ее воспаление. При этой форме возможны контрактуры, образование наружных свищей.
Диагноз
Основывается на клинике: боли в суставах, ограничение движений, нарушение осанки, атрофия мыщ. Одновременно с атрофией мышц развиваются склероз кожи и подкожной клетчатки с отеком конечности. Складка кожи на больной конечности всегда больше, чем на здоровой симптом Александрова, в поздней, постартритической фазе заболевания характерны остеосклероз, деформация конечности, укорочение конечности, изменение осанки, патологические переломы. Диагноз костно - суставного туберкулеза подтверждается рентгенологически: наличие полости с секвестром, сужение суставной щели, изъеденные контуры суставных поверхностей. Диагноз можно уточнить путем пункции сустава и посева экссудата. При затруднении диагноза туберкулиновые пробы.
Лечение:
Специфическая терапия: стрептомицин, ПАСК, тубазид, рифадин, этамбутол.
Местно: иммобилизация конечности покой, вытяжение лейкопластырное или манжетное, гипсовые повязки и лонгеты.
Пукции суставов, резекция суставных поверхностей с созданием анкилоза, резекция суставных поверхностей с эндопротезированием для сохранения движений в суставе



Туберкулезный лимфаденит
Туберкулезный лимфаденит - туберкулезом поражаются бронхиальные, мезентериальные (брыжеечные) и шейные лимфоузлы, заболевание характеризуется постепенным увеличением лимфоузлов. Часто поражаются несколько лимфоузлов, образующих пакеты. В дальнейшем происходит либо склероз узлов и окружающих тканей, либо расплавление, творожистый распад и образование свищей (натечники на шее).
Лечение
Противотуберкулезная химиотерапия.
При образовании свищейих иссечение.
Туберкулез брюшнины
Возникает при поражении висцеральной и париетальной брюшины, при этом на брюшине возникают множественные просовидные высыпания. При присоединении инфекции развивается перитонит. Вокруг высыпаний может развиться соединительная ткань спайки, которые мо ут вызвать кишечную непроходимость. В таких случаях больных оперируют, устраняют непроходимость, санируют брюшную полость, а в послеоперационном периоде проводят противотуберкулезную химиотерапию.
Туберкулез мочеполовых органов
часто поражается почка и ее лоханка, где образуются туберкулезные очаги, гнойнички, при их прорыве в лоханку в моче появляются туберкулезные палочки. После возможно развитие процесса в мочеточниках и мочевом пузыре. Поражение характеризуется болями в пояснице, появлением макро и микрогематурии.
Лечение:
Назначают комбинацию препаратовизониазид, рифампицин, этам-бутол в течении до полугода, до стабилизации анализа мочи. При стабилизации процесса оставляют комбинацмю 2-х препаратов, спустя год назначают терапию 1-м препаратом изониазидом для п ддержки и профилактики рецидива заболевания,
Актиномикоз
Актиномикоз - хроническое специфическое инфекционное заболевание, возбудителем которого является лучистый гриб (актиномицет). Этот гриб широко распространен в природе на злаковых растениях (ячмень, рожь, и др. ). В организм человека возбудитель может попадать через дыхательные пути и через желудочно-кишечный тракт. В тканях человека грибы образуют инфильтрат, состоящий из колоний грибковтак называемые друзы, строение её напоминает радиально расположенные колбы - отсюда название заболевания лучистый. Инфильтрат деревянистой плотности со временем подвергается распаду, формируются свищи, через которые выделяются гной и друзы гриба в виде зернышек,
Лечение:
комбинированная терапия: пенициллин, йод, переливание крови, рентгенотерапия, сульфадроген.









HYPER13PAGE HYPER15


2




X