• Название:

    СМ и ГМ

  • Размер: 0.13 Мб
  • Формат: DOC
  • или



3. Спинной мозг, строение.
Рефлекторная дуга.
Симптомы поражения серого и белого в-ва.
СМ расположен в канале позвоночного столба.
Верхняя граница находится на уровне верхнего края 1 шейного позвонка, нижняя – на уровне 1-2 поясничного позвонка.
Длина у взрослого от 40 до 45см, ширина 1-1,5см; масса ~ 30г.
В верхних отделах СМ без резкой границы переходит в продолговатый мозг.
В нижних отделах – в мозговой конус, который продолжается в концевую нить (сращенное твердой мозговой оболочкой соединительнотканное образование).
Между стенками позвоночного канала и СМ имеется пространство, заполненное жировой тканью и оболочками мозга; между листками паутинной и мягкой мозговой оболочек циркулирует цереброспинальная жидкость.
СМ делится на шейный(8 сегментов), грудной(12), поясничный(5), крестцовый(5) и копчиковый(1-2) отделы.
СЕГМЕНТ – отрезок СМ, дающий начало одной паре нервов.
СМ в двух местах имеет утолщение – шейное, соответствует выходу спинномозговых нервов, идущих к верхним конечностям; поясничное – соот. выходу нервов для иннервации нижних конечностей.
РЕФЛЕКТОРНАЯ ДУГА - (нервная дуга)— путь, проходимый нервными импульсами при осуществлении рефлекса.(Состоит из:

1. рецептора— нервное звено, воспринимающее раздражение;

2.афферентного звена—передача импульсов от чувствительных нервных окончаний в ЦНС;

3. центрального звена— нервный центр;

4. эфферентного звена —передача от нервного центра к эффектору. 5. эффектора— исполнительный орган.
Различают: — моносинаптические, двухнейронные рефлекторные дуги; — полисинаптические рефлекторные дуги (включают три и более нейронов).
Поражение заднего столба вызывает утрату суставно-мышечного чувства (и сенситивную атаксию), вибрационной и тактильной чувствительности книзу от уровня поражения на стороне очага.
Поражение бокового столба спинного мозга дает книзу от уровня поражения центральный паралич на своей стороне и утрату болевой и температурной чувствительности на противоположной.
Полное поражение поперечника спинного мозга вызывает параплегию нижних конечностей или (при высоких поражениях) тетраплегию, т. е. паралич четырех конечностей с утратой всех видов чувствительности книзу от уровня поражения; одновременно возникают нарушения функции тазовых органов (мочеиспускания, дефекации).

4. Доли полушарий большого мозга.
Основные борозды и извилины.
Функция и патология лобной доли полушарий.
Большие полушария ГМ представляют собой самый массивный отдел ГМ. Они покрывают мозжечок и ствол мозга. ~78% от общей массы мозга.
БП ГМ разделены по средней линии вертикальной щелью на правое и левое полушария.
В глубине части оба полушария соединены между собой большой спайкой – мозолистым телом.
ДОЛИ: лобная, теменная, затылочная, височная и островок.
Доли отделяются бороздами, наиб важные 3 группы: центральная (роландова), отделяющая лобную от теменной; боковая (сильвиева), височ темен; теменно-затылочная – темен от затылоч на внутр поверхности полушарий.
Каждая доля имеет мозговые извилины, отделенные друг от друга бороздами.
Лобная доля занимает передние отделы полушарий.
Функция связана с организацией произвольных движений, двиг механизмов речи, регуляция сложных форм поведения, процессов мышления.
Передняя центр извилина является представительством первичной двиг зоны со строго опред проекцией участков лица (лицо – в нижней трети извилины; рука – в средней трети; нога – в верхней трети; туловище – в задних отделах верхн лобн извилины).
В задн отделе лобн изв наход лобный глазодвиг центр, осуществ контроль за одновременным поворотом головы и глаз.
В задн отделе нижн лобной изв наход моторный центр речи (центр Брока).
Лобн отдел КБП принимает так же активное участие в формировании мышления, организации целенаправленной деятельности, перспективном планировании.
Поражение лобной доли кпереди от передней центральной извилины правого полушария у правшей вполне может и не давать четкой картины выпадения каких-либо функций.
Может отмечаться поражение области произвольного поворота глаз и головы, причем это вызывает паралич взора в сторону, противоположную пораженной.
Симптом этот, как правило, нестойкий, свойственный острым патологическим процессам.
Раздражение данной области вызывает подергивания глаз и головы в противоположную сторону.
К лобным симптомам, характерным для поражения долей обоих полушарий мозга, также относят атаксию, провоцирующую нарушения ходьбы и стояния.
Даже не имея параличей, пациент не может ходить, будучи приведенным в вертикальное положение, падает (астазия), в крайнем случае — с большим трудом удерживаясь на ногах, не может сделать ни шага (абазия).
При более легких проявлениях данного вида поражений у больного отмечается некоторая неустойчивость на поворотах и склонность к отклонению от нормального положения тела; причем отклоняется испытуемый опять же в сторону, противоположную пораженной.
Еще одним проявлением атаксии является промахивание при проведении пробы показания.
При поражении лобных долей иногда отмечается такая интересная форма расстройства, как хватательный феномен, т. е. непроизвольное захватывание предмета, которым прикасаются к ладони испытуемого. 5. Продолговатый мозг и мост мозга (варолиев мост).
Строение, функции, патология.
Симптомы.
ПМ является частью ствола ГМ. Расположен в задней черепной ямке.
Сверху граничит с варолиевым мостом; книзу без четкой границы переходит в СМ ч/з большое затылочное отверстие. Задняя поверхность ПМ вместе с мостом составляет дно 4 желудочка.
Длина ПМ ~ 8см, поперечник ~ до 1,5см.
Важным образованием явл ретикулярная формация.
Ядерными образованиями ПМ явл:

1) оливы, имеющие отношение к экстрапирамидной с-ме (связаны с мозжечком);

2) ядра Голля и Бурдаха, в которых расположены вторые нейроны про-приоцептивной (суставно-мышечной) чувствительности;

3) ядра ЧН: подъязычного-12, языкоглоточного-9, нисходящая часть одного из чувс ядер тройничного нерва (его головная часть распол в мосту).
ПМ принадлежит важная роль в регуляции дыхания, сердечно-сосудистой деятельности, которые возбуждаются как нервно-рефлекторными импульсами, так и хим раздражителями, воздействующие на эти центры.
Ядра ПМ принимают участие в обеспечении сложных рефлекторных актов (сосания, жевания, глотания, рвоты, чихания, моргания).
Мост мозга лежит ниже его ножек.
Спереди резко отграничен от них и от ПМ. Мост образует резко очерченный выступ благодаря наличию направляющихся в мозжечок поперечных волокон ножек мозжечка.
В передней части проходят в основном проводящие пути (двиг корково-мышечный путь – пирамидный; пути от коры к мозжечку – лобно-момтомозж и затылочно-височно-момтомозж; общий чувс путь – медиальная петля; пути от ядер слухового нерва; задний продльный пучок), а в его задней части залегают ядра: двиг ядро отводящего нерва-6; двиг тройничного нерва-5; два чувс ядра тройничного; ядра слухового и вестибулярного; собственные ядра моста.
У больных с опухолями продолговатого мозга, у которых при наличии тяжелых бульбарных явлений (рвота, паралич голосовых связок, проводниковые, двигательные и чувствительные расстройства) можно было констатировать лишь кратковременные эпизоды психотических расстройств, легкую степень оглушения, иногда галлюцинаторные явления.
При кровоизлияниях в варолиев мост в большинстве случаев возникают двухсторонние поражения черепных нервов и тетрапарез.
Часто наблюдаются глазодвигательные нарушения и нистагм.
В большинстве случаев расстройство движений глазного яблока является диссоциированным и сопровождается двоением (поражение ядер глазодвигательных нервов или медиального продольного пучка).
6. Ретикулярная формация ствола ГМ. Строение, функция, патология, симптомы.
Ретикулярная формация (РФ) представляет собой совокупность клеток, клеточных скоплений и нервных волокон, расположенных на всем протяженииствола мозга(продолговатый мозг, мост, средний и промежуточный мозг) и в центральных отделах СМ. РФ получает информацию от всехорганов чувств,внутренних и других органов, оценивает ее, фильтрует и передает влимбическую системуикору большого мозга.
Она регулирует уровень возбудимости и тонуса различных отделов ЦНС, включая кору большого мозга, играет важную роль в сознании, мышлении, памяти, восприятии, эмоциях, сне, бодрствовании, вегетативных функциях, целенаправленных движениях, а также в механизмах формирования целостных реакций организма.
РФ прежде всего выполняет функцию фильтра, который позволяет важным для организма сенсорным сигналам активировать кору мозга, но не пропускает привычные для него или повторяющиеся сигналы.
РФ представляет собой важный пункт на пути восходящейнеспецифической соматосенсорной системы.
Соматовисцеральные афферентыидут в составеспиноретикулярного тракта(переднебоковой канатик), а также, возможно, в составепроприоспинальных (полисинаптических) путейи соответствующих путей отядра спинального тройничного тракта.
К ретикулярной формации приходят также пути от всех других афферентныхчерепномозговых нервов, т.е. практически от всех органов чувств.
Дополнительная афферентация поступает от многих других отделовголовного мозга- отмоторных областей корыисенсорных областей коры, отталамусаигипоталамуса.
Имеется также множествоэфферентных связей- нисходящие кспинному мозгуи восходящие черезнеспецифические таламические ядраккоре головного мозга,гипоталамусуилимбической системе.
Большинство нейронов образует синапсы с двумя - тремя афферентами разного происхождения, такая полисенсорная конвергенция характерна для нейронов ретикулярной формации.
Другими их свойствами являются большиерецептивные поляповерхности тела, часто билатеральные, длительный латентный период ответа на периферическую стимуляцию (вследствие мультисинаптического проведения), слабая воспроизводимость реакции (стохастические колебания числапотенциалов действияпри повторной стимуляции).
Все эти свойства противоположны свойствамлемнисковых нейроноввспецифических ядрах соматосенсорной системы.
7. Мозжечок.
Строение, функция, патология.
Механизм речевых расстройств при патологии мозжечка.
Мозжечок расположен в задней черепной ямке над продолговатым мозгом.
Сверху он покрыт затылочными долями коры ГМ. В мозжечке различают два полушария и его центральную часть – червь мозжечка.
Поверхностным слоем явл слой серого в-ва – его кора, под которой находится белое в-во.
В белом в-ве мозжечка имеются ядра серого.
Мозжечок связан с др отделами НС тремя парами ножек – верхними, средними, нижними.
В них проходят проводящие пути.
Выполняет оч важную функцию – обеспечивает точность целенаправленных движений, координирует действия мышц-антагонистов (противоположного действия), регулирует мышечный тонус, поддерживает равновесие.
Атония (дистония) – резкое повышение и понижение тонуса.
Астения – быстрая утомляемость.
Астазия – тремор конечностей.
Дисметрия – расстройство равномерных движений.
Атаксия – наруш координации движений.
Дизартрия – расстройство речи.
При повреждении и заболеваниях мозжечка разрушается речь, больные не могут связывать звуки в слоги и слова.
Мозжечок управляет, регулирует тонус мышц, и при его поражении наступает диссеметрия, выражающаяся в неправильном сокращении мускулатуры голосового аппарата.
При этом нарушается плавность, громкость, темп речи.
Речь приобретает форму скандирования.
8. Средний мозг.
Строение, функции ядер, патология.
Состоит из ножек мозга, четверохолмия, канал (сильвиев водопровод), крыши, красного ядра, субстанции Нигер, ядер (глазодвигательного и блокового).
Ср.мозг расположен выше варолиевого моста.
Переднюю поверхность предствляют два объемистых пучка – ножки мозга.
В верхней паре бугров четверохолмия заложены центры зрения, ниже – слуха.
Ч/з ср.мозг проходят все восходящие и нисходящие пути.
Функции: первичные бугры четверохолмия – ответная реакция на световое раздражение.
Задние бугры четверохолмия – осуществляют ориентировочные слуховые рефлексы.
Субстанция Нигер – координация сложных актов глотания и жевания, имеет значение при выполнении мелких движений рук.
Патология: поражение ядер глазодвигательного нерва вызывают опущение верхнего века, ограничение движения глазного яблока вверх, вниз, внутрь, расходящееся косоглазие, двоение предметов, расширение зрачка.
Пат процессы в среднем мозге приводят к нарушению мышечного тонуса.
При обширных, чаще сосудистых, процессах в ср.мозге нередко возникают нарушения бодрствования и сна.
Иногда наблюдается галлюциназ, сопровождающийся в основном зрит галюнами: больной видит фигуры людей и животных и сохраняет к ним критическое отношение.
9. Промежуточный мозг.
Строение, функции образования пр.мозга, патология, симптомы поражения.
Пр.мозг – отдел ГМ. В эмбриогенезе пр.мозг образуется на задней части первого мозгового пузыря.
Спереди и сверху пр.мозг граничит с передним, а снизу и сзади - со средним мозгом.
Состоит: из таламуса (зрит бугор), гипоталамуса (подбугровая область).
Таламус составляет значительную часть пр.мозга, это многоядерное образование, связанное двусторонними связями с КБП. В его состав входят специфические ядра: рылейные (передают сенсорную инфо в соответствующие области КБП), ассоциативные (передают сенсорн инфо в ассоциативные отделы КБП), неспецифические (продолжение РФ, среднего мозга – оказывают активизирующее влияние на кору).
Таламус – высший центр болевой чувствительности.
Гипоталамус – содержит 32 пары ядер, которые делятся на передние (оказывают тормозящее влияние на КБП), средние, задние (возбужд влияние на кору).
Эти ядра связаны с нервными волокнами таламуса, лимбической с-мы, РФ. Регулирует чувство голода, жажды, температуру тела.
Принимает участие в регуляции функций эндокринных желез.
При нарушении функций таламуса на первом плане ухудшение чувствительности прежде всего глубокой.
При прикосновении, а иногда и спонтанно, наблюдаются жгучие болезненные ощущения.
К двиг нарушениям относитсяпат установка кисти.
К клиническим признакам поражения гипоталамуса относятся тяжелые нарушения вегетативных функций и мотивационного поведения: наруш терморегуляции, водного баланса вплоть до развития несахарного диабета, цикла сон-бодрствование вплоть до бессонницы, пищевого поведения.

11. Оболочки СМ и ГМ. Ликворообращение, свойства и функции спинномозговой жидкости.
Последствия нарушения отвода ликвора.
ГМ и СМ заключены в твердую, паутинную и мягкую оболочки.
Твердая – наружная, представляет собой очень плотную пластинку, которая непрерывно выстилает изнутри череп и спинномозговой канал.
Вторым своим листиком она покрывает ГМ и СМ. оба листика (внутр и наруж) твердой мозговой оболочки на большой площади сращены друг с другом.
Там, где они не сращены, образуются синусы – ложа для оттока венозной крови из мозга.
Паутинная оболочка выстилает внутр поверхность твердой оболочки.
Между паутинной и твердой оболочками имеется так называемое субдуральное пространство.
Между паутинной и мягкой оболочками находится заполненное ЦСЖ субарахноидальное пространство.
Мягкая мозг оболочка находится в непосредственном соприкосновении с в-ом мозга.
Срастается с в-ом мозга.
В углублениях между мозговыми извилинами находятся небольшие щелевидные пространства.
На основании ГМ имеются выстланные мозг оболочками большие полости – цистрны.
В этих полостях имеется скопление ЦСЖ. Нарушение оттока спинномозговой жидкости может возникнуть на уровне любого отрезка желудочковой системы и подпаутинных пространств.
Как и нарушения ликворообращения, в изученных наблюдениях постоянно обнаруживались широко распространенные расстройства мозгового кровообращения.
В основном это были анемии мозга (когда преобладало набухание) и гиперемии мозга (при отеке).
Нередко в одних территориях головного мозга имелась анемия, в других — гиперемия.

43. Травмы ГМ. Классификация, симптомы сотрясения ГМ.
Че́репно-мозгова́я тра́вма— представляет собой повреждение костейчерепаили мягких тканей, таких как ткани мозга, сосуды, нервы, мозговые оболочки.
Симптомы: нарушениесознания— оглушение,сопор,кома.
Указывают на наличие черепно-мозговой травмы и ее тяжесть; поражениечерепных нервов, указывают на сдавление и ушиб головного мозга; очаговые поражениямозгаговорят о повреждении определенной области ГМ, бывают при ушибе, сдавлении ГМ; стволовые симптомы— являются признаком сдавления и ушиба; менингеальные симптомы— их наличие указывает на наличие ушиба, либо субарахноидального кровоизлияния.
Спустя несколько дней после травмы, могут быть признаком развившегося менингита.
Группы черепно-мозговых травм— открытые и закрытые.
При открытой черепно-мозговой травме повреждены кожный покров, апоневроз (широкая соединительнотканная пластинка, состоящая изплотных коллагеновых иэластических волокон, которые расположены большей частью параллельно друг другу; соединяет широкиемышцыскостямиилидртканями )и дном раны является кость или более глубоколежащие ткани.
Проникающей считается травма, при которой повреждена твердая мозговая оболочка.
Частный случай проникающей травмы— отоликворея (истечение цереброспинальной жидкости из уха) в результате перелома костей основания черепа.
При закрытой черепно-мозговой травмеапоневрозне поврежден, хотя кожа может быть повреждена.
Сотрясение головного мозга— травма, при которой не отмечается стойких нарушений в работе мозга.
Все симптомы, возникающие после сотрясения, обычно со временем (в течение нескольких дней) исчезают.
Стойкое сохранение симптоматики является признаком более серьезного повреждения ГМ. Основными критериями тяжести сотрясения мозга являются продолжительность (от нескольких секунд до часов) и последующая глубина потери сознания и состояния амнезии.
Не специфические симптомы—тошнота,рвота, бледность кожных покровов, нарушения сердечной деятельности.
44. Травмы ГМ. Клинические нарушения ГМ. Исходы.
Сотрясение головного мозга— травма, при которой не отмечается стойких нарушений в работе мозга.
Все симптомы, возникающие после сотрясения, обычно со временем (в течение нескольких дней) исчезают.
Стойкое сохранение симптоматики является признаком более серьезного повреждения ГМ. Основными критериями тяжести сотрясения мозга являются продолжительность (от нескольких секунд до часов) и последующая глубина потери сознания и состояния амнезии.
Не специфические симптомы—тошнота,рвота, бледность кожных покровов, нарушения сердечной деятельности.
Сдавление головного мозга- Ранними симптомами сдавления головного мозга являютсянарастающая заторможенностьпри сохраненном сознании и ориентировки,локализованная головная боль.
Наблюдается расширение зрачков на стороне кровоизлияния.
При нарастании компрессии пациент перестаёт реагировать на окружающих и теряет сознание.
Происходит замедление пульса (до 40-50 уд/мин).(гематомой, инородным телом, воздухом, очагом ушиба).
Ушиб головного мозга- причиной недомогания являются функциональные расстройства деятельности ЦНС, при УГМ происходит анатомическое разрушение вещества мозга с соответствующей неврологической симптоматикой: лёгкой (Повреждение вещества мозга при данном виде патологии минимально.
У 25% пациентов выявляется переломы черепа.
Жизненно важные функции - дыхание, сердечная деятельность - не нарушены), средней (Возможны нарушения психической деятельности и преходящие расстройства жизненно важных функций - бради- или тахикардия, повышение а/д, нарушения зрачковых реакций, парезы конечностей, патологические стопные рефлексы, обнаруживают переломы свода и основания черепа). и тяжёлой степени (Наблюдаются тяжелые нарушения жизненно-важных функций вследствие чего больных госпитализируют в реанимационные отделения.
На КТ часто обнаруживают переломы свода и основания черепа, массивное субарахноидальное и внутрижелудочковое кровоизлияние, очаги ушиба мозга большого объема, внутричерепные гематомы).
45. Опухоли ГМ. Этиология, симптомы, последствия.
- гетерогенная группа различныхвнутричерепныхновообразований,доброкачественныхилизлокачественных, возникающих вследствие запуска процесса аномального неконтролируемогоделения клеток.
Опухоли мозга можно разделить на группы по следующим признакам.
По первичному очагу: непосредственно в гм; за пределами гм (метастазирование опухоли).
По клеточному составу: нейроэпителиальные опухоли (эпендимома,глиома,астроцитома).
Развиваются непосредственно из мозговой ткани.
Составляют порядка 60%; оболочечные опухоли (менингиома); опухоли гипофиза (аденома гипофиза); опухоличерепных нервов(невриномы); метастазыиз внемозговых очагов; дизэмбриогенетические опухоли.
Возникают в процессеэмбриогенеза.
Симптомы:

Нарушение чувствительности - снижается или исчезает способность воспринимать внешние раздражители, действующие на кожу— термические, болевые, тактильные.
Может утрачиваться способность определять положение частей своего тела в пространстве).
Двигательные нарушения (парезы,параличи) - снижается мышечная активность в связи с поражением путей, передающих двигательную импульсацию.
Эпилептические припадки - появляются судорожные припадки, возникающие из-за формирования очага застойного возбуждения в коре.
Нарушение слуха и распознавания речи - при поражении слухового нерва происходит утрата способности получать сигнал от органов слуха.
При поражении участка коры, отвечающего за распознавание звука и речи, для больного все слышимые звуки превращаются в бессмысленный шум.
Нарушение зрения, распознавания предметов и текста - при расположении опухоли в районезрительного нерваиличетверохолмиянаступает полная или частичная утрата зрения в связи с невозможностью доставить сигнал от сетчаткик коре гм.
При поражении областей в коре, отвечающих за анализ изображения, происходят разнообразные нарушения— от неспособности понимать поступающий сигнал до неспособности понимать письменную речь или узнавать движущиеся предметы.
Нарушение речи устной и письменной - при поражении областей коры, отвечающих за письменную и устную речь, происходит их полная или частичная утрата.
Процесс этот как правило постепенный и усиливается по мере роста опухоли— сначала речь больного становится невнятной, изменяется почерк, затем изменения нарастают до полной невозможности понять его речь и почерка в виде зубчатой линии.
Вегетативные расстройства - появляются слабость, утомляемость, больной не может быстро встать, у него кружится голова, происходят колебания пульса и артериального давления.
Это связано с нарушением контроля за тонусом сосудов и влияниемблуждающего нерва.
Гормональные расстройства - изменяется гормональный фон, может колебаться уровень всех гипоталамо-гипофизарно зависимых гормонов.
Нарушение координации - при поражениимозжечкаи среднего мозга нарушается координация, изменяется походка, больной без контроля зрения не способен совершать точные движения.
Психомоторные нарушения - нарушается память и внимание, больной становится рассеян, раздражителен, изменяется характер.
Галлюцинации - как правило элементарные— больной видит вспышки света, слышит монотонные звуки, может ощущать сильные запахи.
Не несут смысловой нагрузки, длятся долгое время, не прекращаясь и не изменяясь.
Головная боль, рвота, головокружение.
50. Инфекционно-воспалительные заболевания ГМ. Возможные исходы.
Инфекционно-воспалительные заболевания головного мозгамогут развиваться преимущественно в мозговом веществе (энцефалит), в синусах (тромбоз синуса), завершаться отграниченным скоплением гноя в веществе мозга (абсцесс мозга).
В их основе лежит проникновение различных экзогенных и эндогенных микроорганизмов.
Известно несколько сот патогенных видов микробов, вирусов и грибков.
От нейроинфекции (энцефалитов, менингоэнцефалитов и др.) еще в начале XX века умирало около 50% населения, в настоящее время менее 2%. На долю энцефалитов, абсцессов мозга и тромбозов синусов приходится около 6% органических заболеваний нервной системы.
Патогенность и другие свойства возбудителейпостоянно изменяются, что является результатом не только очень высокой скорости их эволюции (в течение суток у микробов происходит смена 70 поколений, а человеку для этого нужно около 1500 лет), но в известной мере и следствием больших успехов медицины (широкое применение антибиотиков, вакцин, сывороток и др.).
Все это повысило резистентность к ряду нейроинфекции, снизило патогенность многих микроорганизмов, привело к появлению устойчивых к химиопрепаратам штаммов и даже к смене возбудителей некоторых болезней.
Например, все чаще стали встречаться менингиты и менингоэнцефалиты, вызванные не менингококком (он является классическим возбудителем первичных бактериальных менингитов), а условно патогенными микробами —стафилококком, стрептококком, кишечной палочкой.