• Название:

    245 43260

  • Размер: 0.1 Мб
  • Формат: DOC


место для

фотографии
ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ ПАСПОРТА
1. Фамилия, имя, отчество
(если ранее имели другие фамилию, имя, отчество, укажите их, когда меняли и где)
2. Число, месяц, год рождения

3. Пол 4. Место рождения
(страна/республика, край, область, населенный пункт)
5. Место жительства и (или) место пребывания, подтвержденные регистрацией, либо место фактического проживания
(дата регистрации


” )
(число
месяц
год

индекс, страна/республика, край, область, населенный пункт улица, дом, корпус, квартира, номер телефона (домашний и мобильный), адрес электронной почты)
6. Гражданство Если одновременно имеется гражданство

другого государства, указывается, какого именно

7. Основной документ, удостоверяющий личность (паспорт) гражданина Российской Федерации:
серия

номер

Выдан




20

года (указать, кем выдан)
8. Цель получения паспорта

(для временных выездов за границу,

для проживания за границей (в какой стране)
9. Получение паспорта: первичное, взамен использованного, испорченного, утраченного (нужное подчеркнуть).
10.Был ли на Вас за период работы (учебы, службы) оформлен допуск к сведениям особой важности или совершенно секретным сведениям, отнесенным к государственной тайне? (если да, то по линии какой организации и в каком году)
Имеете ли Вы договорные, контрактные обязательства, препятствующие выезду за границу? (если да, то с какой организацией и в каком году оформлены)
11. Не призваны ли Вы на военную службу или не направлены ли на альтернативную
гражданскую службу? (для мужчин в возрасте от 18 до 27 лет)_______________________ место для
12. Не осуждены ли Вы за совершение преступления либо привлечены фотографии
в качестве обвиняемого?___________________________________________________________

13. Не уклоняетесь ли Вы от исполнения обязательств, наложенных судом____________
14. Прошу внести в паспорт сведения о моих детях, гражданах Российской Федерации,
в возрасте до 14 лет.

Фамилия, имя, отчество
Число, месяц, год и место рождения
15. Выписка из трудовой книжки о трудовой деятельности за последние 10 лет (включая учебу в учебных заведениях и военную службу):
Месяц и год
Должность и место работы с указаниемминистерства (ведомства), без сокращений, в том числе
номер войсковой части, вида и рода войск вооруженных сил
Местонахождение (адрес) предприятия, учреждения, организации, войсковой части

поступления
увольнения Сведения, указанные в заявлении, сверены с основным документом, удостоверяющим личность гражданина Российской Федерации, военным билетом и трудовой книжкой.




20

года (подпись, фамилия руководителя или начальника кадрового аппарата предприятия, учреждения, организации, телефон) М.П.
Приложение на


” л. 16. Имею паспорт (заграничный) серии

номер

выданный “



20

г. (кем выдан)

Я ПРЕДУПРЕЖДЕН, ЧТО СООБЩЕНИЕ ЛОЖНЫХ СВЕДЕНИЙ В ЗАЯВЛЕНИИ ИЛИ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ПОДДЕЛЬНЫХ ДОКУМЕНТОВ ВЛЕЧЕТ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ, УСТАНОВЛЕННУЮ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВОМ. С АВТОМАТИЗИРОВАННОЙ ОБРАБОТКОЙ, ПЕРЕДАЧЕЙ И ХРАНЕНИЕМ ДАННЫХ, УКАЗАННЫХ В ЗАЯВЛЕНИИ, В ЦЕЛЯХ ИЗГОТОВЛЕНИЯ, ОФОРМЛЕНИЯ И КОНТРОЛЯ ПАСПОРТА В ТЕЧЕНИЕ СРОКА ЕГО ДЕЙСТВИЯ СОГЛАСЕН.




20

года

(подпись заявителя) Дата приема документов ”



20

года

Регистрационный номер________________________________________________________________________________________________
Подпись, фамилия сотрудника, принявшего заявление_______________________________________________________________________
Выдан паспорт серии

номер
Паспорт получил __________________________________________________________________________ (подпись заявителя)




20

года (дата его выдачи)