• Название:

    Шипулин В. М. Использование лазеров в сердечно сосудистой хирургии


  • Размер: 2.61 Мб
  • Формат: DJVU
  • или
  • Сообщить о нарушении / Abuse

    Осталось ждать: 10 сек.

Установите безопасный браузер



Краткий отрывок из начала книги (машинное распознавание)
В.М. Шипулин, С.Л. Андреев, Ю.Ю. Вечерскии,
Е.П. Гордое, В.А. Казаков, Р.С. Карпов,
Б.Н. Козлов, М.М. Макогон, Е.Н. Павлюкова
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ
ХИРУРГИИ:
от эксперимента
к практике
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЛАЗЕРОВ В СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ:
ОТ ЭКСПЕРИМЕНТА К ПРАКТИКЕ
APPLICATION OF LASERS IN CARDIO-VASCULAR SURGERY:
FROM EXPERIMENT TO PRACTICE
INSTITUTION OF THE RUSSIAN ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES
INSTITUTE OF CARDIOLOGY OF THE SIBERIAN BRANCH OF THE RUSSIAN ACADEMY
OF MEDICAL SCIENCES
SIBERIAN STATE MEDICAL UNIVERSITY
V.E. ZUEV INSTITUTE OF ATMOSPHERIC OPTICS
RUSSIAN ACADEMY OF SCIENCES, SIBERIAN BRANCH
INSTITUTE OF MONITORING OF CUMATIC AND ECOLOGICAL SYSTEMS
RUSSIAN ACADEMY OF SCIENCES, SIBERIAN BRANCH
V.M. Shipulin, S.L. Andreev, Yu.Yu. Vechersky,
E.P. Gordov, V.A. Kazakov, R.S. Karpov,
B.N. Kozlov, M.M. Makogon, E.N. Pavlyukova,
I.V. Sukhodolo
APPLICATION
OF LASERS
IN CARDIOVASCULAR
SURGERY:
from experiment
to practice
&.*ieA к 1i\jfjol Tttbtami
STT
Tomsk 2010
учреждение российской академии медицинских наук
НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ КАРДИОЛОГИИ
СИБИРСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ РОССИЙСКОЙ АКАДЕМИИ МЕДИЦИНСКИХ НАУК
ГОУ ВПО СИБИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ РОСЗДРАВА
ИНСТИТУТ ОПТИКИ АТМОСФЕРЫ им. В.Е. ЗУЕВА
СИБИРСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ РОССИЙСКОЙ АКАДЕМИИ НАУК
ИНСТИТУТ МОНИТОРИНГА КЛИМАТИЧЕСКИХ И ЭКОЛОГИЧЕСКИХ СИСТЕМ
СИБИРСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ РОССИЙСКОЙ АКАДЕМИИ НАУК
В.М. Шипулин, С.Л. Андреев, Ю.Ю. Вечерский,
Е.П. Гордов, В.А. Казаков, Р.С. Карпов,
Б.Н. Козлов, М.М. Макогон, Е.Н. Павлюкова,
И.В. Суходоло
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ
ЛАЗЕРОВ
В СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ
ХИРУРГИИ:
от эксперимента
к практике
ktttfcfx к laired I mrittia»
^STT
Томск 2010
УДК 616.1
Ш55
Использование лазеров в сердечно-сосудистой хи-
Ш55 рургии: от эксперимента к практике / В.М. Шипулин,
С.Л. Андреев, Е.Н. Павлюкова[идр.]. -Томск: STT, 2010. -
240 с.
ISBN 978-5-93629-391-7
Монография отражает результаты фундаментальных и прикладных
исследований по развитию новых методов лазерной ангиопластики и
трансмиокардиальнои лазерной реваскуляризации, выполненных меж-
дисциплинарным коллективом специалистов из НИИ кардиологии РАМН,
Институтов оптики атмосферы, сильноточной электроники и оптическо-
го мониторинга (ныне мониторинга климатических и экологических сис-
тем) СО РАН и Сибирского государственного медицинского университе-
та. Значительная ее часть посвящена описанию методики проведения
лазерной реваскуляризации миокарда и ее применения в клинической
практике Отделения сердечно-сосудистой хирургии НИИ кардиологии.
Проанализированы возможности и перспективы использования в карди-
ологии газовых С02-лазеров, твердотельных Nd-YAG лазеров и полупро-
водниковых лазеров. Установлено, что оптимальным для клинической
трансмиокардиальнои лазерной реваскуляризации в настоящее время
является полупроводниковый лазер. В частности, в НИИ кардиологии с
2003 по 2008 гг. выполнены операции трансмиокардиальнои лазерной
реваскуляризации больным ИБС с применением удобного и простого в
эксплуатации полупроводникового лазера пЛазон-10П". У большинства
больных отмечалось клиническое улучшение, проявляющееся в пониже-
нии функционального класса стенокардии.
Книга полезна не только для специалистов по сердечно-сосудистой
хирургии, но и для врачей различных специальностей, ординаторов, ин-
тернов, студентов, интересующихся применением новых технологий в
медицинской практике.
УДК616.1
Издание осуществлено при поддержке
ОООНТСИРЭ-Полюс"
ISBN 978-5-93629-391-7 © Учреждение РАМН Научно-исследовательский
институт кардиологии СО РАМН, 2010
© Оформление. STT™, 2010
Оглавление
Список условных сокращений
Введение
Глава 1. Историческая справка и воздействие
лазерного излучения на сердце и сосуды 13
1.1. Принцип работы лазерных аппаратов 13
1.2. Механизмы действия лазерного излучения
на биологические объекты 15
1.3. Применение лазерного излучения в сердечно-
сосудистой хирургии для ангиопластики 19
1.4. Использование лазеров в лечении ИБС
с помощью трансмиокардиальной
лазерной реваскуляризации 28
Глава 2. Влияние лазерного излучения на стенку
артерий в норме и при атеросклерозе 47
2.1. Спектральные характеристики стенки аорты
в норме и при атеросклерозе 48
2.2. Воздействие лазерного излучения
на структуру и биохимический состав
стенки аорты оо
Глава 3. Изучение эффективности различных
типов лазеров для трансмиокардиальной
лазерной реваскуляризации в эксперименте 87
3.1. Характеристики лазеров, используемых
в эксперименте 89
3.2, Воздействие лазерного излучения
на трупный миокард 91
3.3, Сравнение результатов транмиокардиальнои
лазерной реваскуляризации различными
типами лазеров in vivo 102
3.4, Изучение ТМЛР полупроводниковым
лазером на модели ИБС 123
Глава 4. Трансмиокардиальная лазерная
реваскуляризация полупроводниковым
лазером влечении больных ИБС 133
4.1. Обследование и отбор больных
на трансмиокардиальную лазерную
реваскуляризацию 133
4.2. Операция трансмиокардиальнои лазерной
реваскуляризации 144
4.3. Ранний послеоперационный период
у больных, подвергнутых
трансмиокардиальнои лазерной
реваскуляризации 155
4.4. Результаты обследования больных
в контрольные сроки после операции 160
Глава 5. Ультразвуковые методы исследования
в оценке эффективности трансмиокардиальнои
лазерной реваскуляризации
полупроводниковым лазером 170
5.1. Методы ультразвукового исследования
сердца, примененные в исследовании 170
5.2. Результаты ультразвукового обследования
пациентов до и после операции 185
Заключение 201
Литература 209
Summary 238
6
Список
условных сокращений
АДср - среднее артериальное давление
АД - артериальное давление
АКШ - аортокоронарное шунтирование
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
ВЭМ - велоэргометрия
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИК - искусственное кровообращение
КА - коронарная артерия
КДО - конечный диастолический объем
КСО - конечный систолический объем
ЛЖ - левый желудочек
МКШ - маммарокоронарное шунтирование
ОИМ - острый инфаркт миокарда
ОКП - оментокардиопексия
ОЭКТ - однофотонная эмиссионная компьютерная томогра-
фия
ПКА - правая коронарная артерия
ПНА - передняя нисходящая артерия
ТЛБАП - транслюминальная баллонная ангиопластика
ТМЛР - трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация
ТФН - толерантность к физической нагрузке
ФВ ЛЖ - фракция выброса левого желудочка
ФК - функциональный класс
ЭКГ - электрокардиография
ЭхоКГ - эхокардиография
7
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЛАЗЕРОВ В СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ...
Nd-YAG - алюмоиттриевыи гранат с неодимом
Ho-YAG - алюмоиттриевыи гранат с гольмием
Тн1 - тропонин I
8
ВВЕДЕНИЕ
В последнее время поражение атеросклерозом сосудов сер-
дечного круга и периферических артерий человека имеет тенден-
цию к увеличению и смещению возрастной границы к 30-40 го-
дам.
Распространенность окклюзирующих поражений перифери-
ческих артерий приводит к нарушению кровоснабжения конеч-
ностей. Окклюзия коронарных артерий влечет за собой ишемию,
инфаркт миокарда.
Т.о., со второй половины XX в. основной причиной
инвалидизации и смертности населения большинства стран мира
явились сердечно-сосудистые заболевания, связанные со сте-
нозирующим и окклюзирующим атеросклеротическим пораже-
нием артерий. Тем актуальнее, на фоне вышеприведенных дан-
ных, стоит вопрос об адекватном лечении больных. В последние
годы достигнуты значительные успехи в консервативном лече-
нии пациентов с сердечно-сосудистой патологией. Но зачастую,
несмотря на временное улучшение состояния, эта терапия пе-
рестает быть достаточно эффективной при дальнейшем прогрес-
сировании заболевания. Различные хирургические методы по-
зволяют в значительной степени расширить возможности оказа-
ния помощи пациентам, прежде всего лицам, резистентным к
медикаментозному лечению, с тяжелыми формами заболевания,
высоким риском осложнений и смерти.
Восстановление нормального кровотока осуществляется в
клинической практике методами тромболизиса с помощью ле-
карственных препаратов, эндоваскулярными способами (балло-
нирование и стентирование) или открытой хирургической рекон-
струкцией. Недостаточная эффективность существующих мето-
дик, наблюдаемая у ряда больных, сложность выполнения и вы-
9
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЛАЗЕРОВ В СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ...
сокая вероятность осложнении, наряду с растущей потреонос-
тью в подобного рода вмешательствах, обусловили активный
поиск альтернативных методов хирургического лечения. В нача-
ле 60-х гг., после появления первых лазеров, возникли идеи о
перспективах использования их в хирургических операциях, в том
числе для улучшения кровотока ишемизированных областей
организма.
Для восстановления кровотока в пораженных атеросклерозом
сосудах существуют различные способы. Методика с использо-
ванием мощного лазерного излучения является наиболее карди-
нальной и перспективной. Возможность передачи излучения по
световодам с подбором необходимой энергии для воздействия
открывает перспективу транскатетерной деструкции обтуриру-
ющей бляшки как способом эндоваскулярной лазерной ангиоп-
ластики, так и при интраоперационных вмешательствах. Пробы
метода прошли в ряде клиник.
В настоящее время используются различные типы лазеров для
ангиопластики. Наиболее прогрессивным в этой области считал-
ся ультрафиолетовый эксимерный лазер, однако, эксперименты
выявили ряд недостатков, связанных с разрывами биоткани под
влиянием ударной волны, возникающей в процессе лазерного
облучения, что приводит к развитию серьезных осложнений в
послеоперационном периоде. Для наиболее оптимального ла-
зерного воздействия необходимы данные об отражении и погло-
щении энергии, а также о механизмах взаимодействия лазерно-
го излучения с биологическими тканями (атеросклеротическими
бляшками), которые проявляются в особенностях флюоресцен-
ции молекулярных структур. Кроме того, существует необходи-
мость разработки критериев диагностики морфологического
типа атеросклеротического поражения стенки сосуда перед про-
ведением сеанса лазерной ангиопластики; тип поражения в боль-
шой степени определяет выбор режима подачи лазерной энер-
гии к ткани и длину волны излучения. С другой стороны, необхо-
димо оптимизировать лазерное воздействие т.о., чтобы
минимизировать воздействие на неизмененную стенку сосуда и
при этом обеспечить высокую скорость и эффективность
удаления атеросклеротического образования.
Хирургическое пособие больным, страдающим ИБС, произ-
10
Введение
водится во многих кардиохирургических клиниках. В основном
разрабатываются и практикуются методики прямой реваскуля-
ризации миокарда, где одним из главных факторов, определяю-
щих возможность наложения шунта, является локализация окк-
люзии или гемодинамически значимого стеноза в проксималь-
ных частях коронарных артерий. Больным с диффузными изме-
нениями коронарных артерий отказывают в операции, призна-
вая их неоперабельными, из-за поражения дистального русла.
В 70-80-х гг. начались экспериментальные исследования по
разработке оперативных вмешательств с применением лазерных
технологий для реваскуляризации миокарда у больных этой груп-
пы. В 1983 г. Mirhoseini M. выполнена первая операция лазерной
реваскуляризации миокарда в клинике.
На сегодняшний день для ТМЛР в основном используются га-
зовые С02-лазеры и твердотельные лазеры на алюмоиттриевом
гранате с неодимом (Nd-YAG), эрбием и гольмием. В ходе опе-
рац